Gestationssyndrom: Gravid intrahepatisk kolestas och hur man hanterar det?

Kolestas är en grupp heterogena sjukdomar i mag-tarmkanalen, under vilken ett brott mot syntesen (utsöndring) och utflödet av gallan utvecklas. Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är ett speciellt fall av processen, med allvarliga symptom, inte fullständigt begriplig etiologi och komplex diagnostik.

Utvecklingen av spontan, i vilken period som helst av svangerskapet. Det förekommer relativt sällan: i klinisk praxis är siffran inte mer än 2%. Det är möjligt att detta är en stor indikator, eftersom patientens huvudsakliga villkor är kvinnor från utvecklings- och bakåtländer där medicin inte har tillräckliga medel för tidig screening, och patienterna själva går inte till läkare (Chile, Bolivia). Undantagen är de skandinaviska staterna, Kina, Rysslands nordliga regioner. Förekomsten av klimatisk selektivitet föreslår idéer om det partiella geografiska beroende av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor.

Det finns ett samband med familjehistoria: i närvaro av en kvinna med den beskrivna sjukdomen i stigande linje ökar risken för bildande i kommande generationer med nästan 80%.

I litteraturen finns en länk mellan att ta orala preventivmedel och sannolikheten för sjukdomen. Riskerna ökar också med intolerans mot antibiotika.

Skäl för att bli en stat

Processen för utveckling av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor kan orsakas av två mekanismer: gestations- och icke-livmoderhalsen.

Gestationsmekanismen är direkt relaterad till graviditeten, intensiteten av toxicos, barnets storlek. Patienter med svår utveckling av graviditetsprocessen är mer benägna att drabbas av. Mekanismens grund är två fenomen. Den biokemiska faktorn förklaras av kroppens berusning med produkterna av barnets vitala aktivitet. Detta faktum är emellertid inte tillräckligt bevisat.

Gynekologer och obstetrikare talar ofta om hormonell obalans:

  1. Ökad östrogenkoncentration. Den viktigaste faktorn i utvecklingen av patologi. Som ett resultat av det kvinnliga könshormonets inverkan på hepatocytreceptorer förändras den kvalitativa kompositionen av gallan. Balansen växlar mot att sänka koncentrationen av gallsyror och öka mängden kolesterol. Nivået av kolsyra ökar. Modifierad på detta sätt har gallan en större densitet och transporteras mindre genom naturliga kanaler. Speciellt märkbara förändringar hos kvinnor med flera foster.
  2. Förändringar i känsligheten hos hepatocytreceptorer till östrogen. Det är ärftligt.
  3. Effekten av progesteron. Hormonet stör störningen hos gallblåsan och gallkanalen.

Andra författare pekar på en mekanisk faktor. Ett stort barn klämmer organets struktur och provar en masseffekt.

Lite är känt om orsakerna till gravid intrahepatisk kolestas. Profilstudier har utförts otillräckligt. Tydligen påverkas gruppen av orsaker, miljöens inslag, eftersom processen kan kallas polyetologisk. Punkt i frågan om ursprung sätter en objektiv diagnos.

Sjukdomen (relativt sett) löses självständigt, efter en och en halv månad från leveransdatumet. I avsaknad av positiv dynamik är det nödvändigt att leta efter andra skäl. Det kan vara en slump. Bland skälen vnegestatsionnogo sjukdom isolerade: levercirros (akut gepatonekroz med förstörelse av kroppsstrukturer), patologier åtföljs av en störning av blodcirkulationen i levern vävnadsfibros, (inte benägen till malignitet godartade förändringar), godartade och maligna tumörer, alkoholhaltiga hyperplasi, toxisk, infektiös hepatit, sepsis, genetiska syndrom, cystisk fibros.

Trots bristen på direkt samband med gestationsprocessen kan graviditeten fungera som en utlösare (utlösare för sjukdomsutvecklingen). Symtom på alla beskrivna tillstånd utvecklas under de sista veckorna i tredje trimestern. Kräver differentialdiagnos.

Klinisk bild

Symtomen på intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är inte specifika, vilket gör det omöjligt att göra en diagnos under det första samrådet. Intrahepatisk kolestas börjar med intensiv klåda orsakad av nedsatt leverfiltrering. Liknande symptom är karakteristiska för hepatit C och cirros av den dekompenserade typen av lever. Symtomen utvecklas under andra och tredje trimestern och åtföljer patienten fram till leverans. En annan manifestationsbildningsfaktor är effekten av fettsyror på hudreceptorer. Lokalisering av känsla - palmer, sålar, över tid, symtomen blir expansiv, sprider sig till buken, låren, ljummen, benen. När kammar områden bildar foci av sekundär infektion (abscesser).

Efter 1-2 veckor från början av processen bildas specifika symptom. Hudens och scleraen i ögonen blir gula, sekundär gestation utvecklar gulsot på grund av ackumulering av gallan.

Mörkning av urin och avföring, på grund av en förändring i balansen av pigmentpigmentsexrement, noteras samtidigt.

Symtom på intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor

Sjukdomen är kronad med intensiva dyspeptiska symtom som är förknippade med otillräcklig gallresekretion och frigöring i duodenum: halsbränna, klåda, buksmärta, illamående, kräkningar, flatulens, diarré, förstoppning (ofta växlande), matsmältningsbesvär.

Intense symptom på intrahepatisk kolestasi hos gravida kvinnor kan påverka patientens känslomässiga sfär: patienten blir orolig, slöhet, dåsig, kvinnornas prestation minskar.

En objektiv laboratoriebedömning bestämmer en förhöjd fast koncentration av ALT och gallsyror.

klassificering

Gastroenterologer har tillsammans med specialister inom gynekologi utvecklat en klassificering av intrahepatisk kolestas baserat på intensiteten hos symtom och karaktären av laboratorieparametrar:

  • 1 grad. Ljus, teckenintensiteten är minimal, dominerad av hudens manifestationer (klåda, brinnande). Laboratorieparametrarna ändras minimalt, processen upptäcks endast med en noggrann diagnos. Förändringar i matsmältningssystemet är frånvarande. Det finns inga kontraindikationer för fortsatt svangerskap.
  • 2 grader. Måttlig svårighetsgrad. Intensiteten hos symtomen är genomsnittlig, manifestationer uttrycks av hudens och inre organets del. Processen detekteras genom ytlig undersökning, enligt instrumental diagnostik bestäms specifika tecken. Eventuell utveckling av placentainsufficiens och fosterskador.
  • 3 grader. Dräktighet är i fara. Det finns risk för spontan suspension och barnets död. I de tidiga stadierna rekommenderas det att avsluta graviditeten tidigt.

Frågor om eventuella faror och framtidsutsikter för ytterligare graviditet bör diskuteras med gynekologen och gastroenterologen.

Diagnostik och differentialdiagnostik

Kliniska rekommendationer för intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor bestämmer undersökningsplanen.

Patienten bör konsultera en gynekolog, sedan på rekommendation av den ledande läkaren - till gastroenterologen.

Studier börjar med samling av anamnese och klargörande av klagomål om tillståndet. Data läggs in i protokollet för vidare utvärdering. Objektivitet är lika med definitionen av symtom.

Objektiva diagnostiska metoder inkluderar laboratorie- och instrumentundersökningar. Som en screeningsmetod (tidig diagnos) används ett blodprov för att bestämma koncentrationen av gallsyror. Ett överskott av cholic och en brist på andra syror.

Studien av leverprover avslöjar en måttlig ökning av koncentrationen av bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Instrumentalstudie presenterar fastande ultraljud av gallblåsan. Specifika förändringar är frånvarande eller minimala, bestämda av närvaron av stenar av olika storlekar eller biliärt slam (ekogen suspension). Båda förhållandena kräver eliminering. Under graviditeten eller efter det - läkarna bestämmer sig på grund av tillståndets allvar. Försämringen av hälsan, fenomenet akut buk - indikationer för omedelbar kirurgisk ingrepp, oavsett position.

Uppgifterna för differentialdiagnos innefattar avgränsning av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor från fettlever och hemolytiskt syndrom HELLP. De tre staternas karakteristiska drag presenteras i tabellen:

Diagnosen av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor görs i efterhand. Nödvändig postpartumbedömning av leverparametrar och gallsyranivåer. Annars granskas den primära diagnosen. En patient med en påstådd sjukdom av detta slag bör noggrant observeras. Möjligheten att förfödda födda vid 7-8 månader är inte utesluten (vi har redan pratat om taktiken hos deras ledning).

Differentiell diagnos med andra patologier utförs under kontroll av en endokrinolog eller en hematolog.

Behandlingsmetoder

Behandlingen är specifik, medicinsk. I sällsynta fall, kirurgisk. I de tidiga stadierna visas en väntan-och-se-taktik med en bedömning av processen över tiden (varje vecka en studie av leverprov, biokemiska parametrar av venöst blod). Konservativ behandling innefattar utnämning av:

  1. Gepatoprotektorov. De hjälper till att skydda hepatocytceller från negativa effekter. Drogerna förhindrar cirros och sekundär hepatit.
  2. Choleretic. De hjälper till att evakuera gallan, normalisera utflödet av sekretioner utan att påverka organs rörlighet. Därför kan den användas till patienter med komplikationer (inklusive biliär dyskinesi, böjning av organet).
  3. Urodeoxizozolovoy syra. Det huvudsakliga läkemedlet för behandling av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor. Det skyddar gallvägarna från de negativa effekterna av gallsyror. UDCA påverkar inte moderen eller fostret. Skillrar säkerhet.
  4. Kortikosteroider. Ansökan är möjlig, från och med andra trimeteren. Tidig användning leder till fysiska avvikelser (klyft gom, hare läpp).
  5. Azatioprin. Den har en teratogen effekt (påverkar sannolikheten för deformiteter hos ett barn). Användning för behandling är tillrådligt i ett fåtal fall.
  6. Kolestyramin. Det används för att lindra klåda som ett första läkemedel eftersom UDCA inte har bevisad aktivitet avseende symptomen.
  7. Rifampicin. Andra rad medicin. Används med ineffektivitet av kolestyramin. Det har allvarliga biverkningar.
  8. Opioidantagonister (Naltrexon). Används som ett medel för den tredje raden. Utnämnd endast av en läkare. Orsak tillbakadragningssyndrom med långvarig användning.
  9. Antioxidanter och vitamin-mineralkomplex.
  10. Antihistaminer för lindring av klåda (delvis på grund av effekten av en speciell mediator, histamin).

Doserna bestäms utifrån symptomernas allvarlighetsgrad.

Med ineffektiviteten av konservativa metoder indikeras intrapatient behandling av intrahepatisk kolestas med plasmaferes, albumin dialys och dränering av gallgångarna med artificiella medel.

I sällsynta fall krävs kirurgisk behandling. Svåra leverförändringar kräver organtransplantation på ett planerat sätt. Det är viktigt att ha tid innan nekrotiska processer börjar. I 10% av fallen utvecklar patienter gallstenssjukdom. Ojämnhet av gallgångarna, akut mage - grunden för kirurgisk behandling. Interventionsmetoder är olika: Sphincterotomi, resektion av gallblåsan. För att upprätthålla ett normalt postoperativt tillstånd visas bredspektrum antibiotika, mild i naturen (Ampicillin, Penicillin).

Vid allvarlig patologi visas prov på tidiga födselar, kejsarsnittet (beroende på initialparametrarna). Båda aktiviteterna syftar till att rädda barnets liv.

Om vikten av rätt näring

Vissa läkemedel för behandling av intrahepatisk kolestas gravid är inte tillräckliga. Kräver dietskorrigering och ett fullständigt avslag på dåliga vanor. Detta beror på behovet av att "lossa" matsmältningsorganet och minska belastningen på levern och gallblåsan. Diet innebär en ökad mängd protein, en ökning av mängden grov fiber i kosten, folsyra och vitaminer. Det är nödvändigt att vägra fett, söt, kryddig, salt, sur. Matlagningsmetoden kokar eller ångar utan tillsatser av kryddor.

Vad ska man äta i akut tillstånd:

  • kyckling, nötkött, kalvkött, magert kött (även kalkon);
  • spannmål;
  • spannmål i tanken på vattengröt eller skummjölk;
  • mejeriprodukter, fettfria eller fettfria;
  • torkade frukter;
  • bröd (inte bakning);
  • grönsaker (inte sura);
  • frukt (med ett minimum av organiska syror).

Du kan inte äta muffins, godis, sylt, rökt produkter, beredda livsmedel, konserveringsmedel, snacks, sura grönsaker och frukt, lök och vitlök. Det rekommenderas inte att dricka alkohol (även i minsta mängd).

Det är önskvärt att justera kosten med en dietist. I avsaknad av möjlighet att besöka denna specialist - hos en endokrinolog och en gastroenterolog. Den optimala menyn representeras av behandlingsbordet nummer 5. Enligt doktorens bedömning kan en standardiserad diet ändras.

Sannolika komplikationer av intrahepatisk kolestas för mor och barn

Specifika studier utfördes i otillräckliga kvantiteter. Konsekvenser för barnet finns i måttlig och svår patologi. Det finns ett brott mot ämnesomsättningen i moderns kropp och fostret, hypoxifenomenet (syrehushåll) på grund av placentainsufficiens ökar. En ökad koncentration av gallsyror har en cytostatisk effekt på barnet, och riskerna med psykiska och fysiska abnormiteter och dödsökning ökar. Perinatal mortalitet vid svår patologi bestäms av antalet 5%. Upp till 35% av fallen slutar i början av födseln med tecken på hypoxi hos fostret.

Även vid en positiv och säker utveckling av svangerskapet noteras förändringar i barnets matsmältningsorgan: massan i bukspottkörteln minskar, gallblåsans struktur störs (adaptiv mekanism).

Återkommande form av tillståndet är mycket farligare, eftersom alla risker ökar många gånger (4-6 gånger).

Kvinnor med VHB är mer benägna att drabbas av endometrit, esofageala varianter och hepatocellulära karcinom.

Studier utfördes på människor och djur, resultaten i alla fall var identiska.

Prognos och förebyggande

Gynnsam i den första graden av sjukdomen. Relativt gynnsam med den andra. Ogynnsamt vid den tredje. För moderns liv finns inget hot. Faran existerar för barnet och resultatet av graviditeten. Förebyggande åtgärder är inte utvecklade. Det rekommenderas att du registrerar dig i förlossningskliniken, regelbundna kontroller hos gynekologen och gastroenterologen under övervakning av laboratorietester. Eventuell förekomst av osteoporos. Sådana patienter var tredje månad observeras av en ortopedist för att förhindra skador.

Intrahepatisk kolestasi hos gravida kvinnor har en försvagad fostrets utveckling, i extrema fall barnets död. Andelen perinatal mortalitet är ca 0,4-2%. Det är omöjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomen, det är nödvändigt att noggrant övervaka de relevanta specialisterna, tidig screening.

Vad behöver du veta om symptomen och behandlingen av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor?

Graviditet åtföljs ofta av olika komplikationer. Bland dem är intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor en av de mest allvarliga och vanliga. Sjukdomen är åtföljd av leverskada.

Patologin är oftast väl behandlingsbar, och alla symtom på kolestas försvinner efter födseln. Men ibland kan utvecklingen av sjukdomen leda till farliga konsekvenser - för tidig födsel eller fosterdöd.

Kolestas: Vad är det här fenomenet?

Kolestas är den patologiska processen som är förknippad med nedsatt bildning och utsöndring av gallan, åtföljd av stagnation och giftig skada på leverceller av gallkomponenter.

Olika orsaker kan utlösa patologins utvecklingsmekanism, som kan delas in i:

Extrahepatisk kolestas är associerad med nedsatt gallflöde från gallblåsan. Det är orsakat av dyskinesi (nedsatt motorisk aktivitet) i gallvägen eller ett mekaniskt hinder (sten, trauma, tumör) som klämmer fast gallgångarna.

Intrahepatisk kolestas är ett mer komplext fenomen. Det orsakas av en överträdelse av produktionen och främjandet av gallan genom de intrahepatiska kanalerna. Detta kan bero på otillräckligt intag av nödvändiga substanser i kroppen, patologiska förändringar i levervävnaderna, eller det kan vara ett resultat av den långsiktiga extrahepatiska kolestasen (det förekommer sällan under graviditeten).

Varför inträffar hos gravida kvinnor?

Gravid kolestas (ICD-10-kod - K83.1) tilldelas en separat sjukdom (i motsats till stagnation av galla av något annat ursprung). Dess särdrag är att sjukdomen uppträder i den tredje (mindre ofta i andra) trimestern av graviditeten och passerar på egen hand efter födseln. Patologin kan dock väsentligt försämra patientens välbefinnande under graviditeten.

Den exakta anledningen till att detta tillstånd utvecklas är okänt. Det antas att detta innebar sexhormoner. Progestiner (hormoner i andra etappen av menstruationscykeln och graviditeten) har en varierad effekt på kroppen, vilket ibland kan leda till utvecklingen av patologier. I synnerhet ökar progesteron bildandet av gallan och minskar biliets motoriska aktivitet.

Det antas också att en ökning av livmodern och den därmed sammanhängande förändringen i bukorgans position kan spela en roll. I synnerhet i sen graviditet förskjuts tarmslingorna, som utövar tryck på levern parenchyma, på grund av vilket utflödet av gallan längs de intrahepatiska kanalerna störs.

Ärftliga faktorer, särdragen i ämnesomsättningen av könshormoner, fördelningen av livsmedelsämnen och andra faktorer har också ett visst inflytande. En ökning av nivån av bilirubin i blodet, som åtföljer kolestas, observeras hos 80-90% av gravida kvinnor.

Riskfaktorer som kan utlösa kolestas inkluderar:
  • bär flera graviditeter
  • en ärftlig faktor (risken för kolestas är hög hos de kvinnor vars närstående släktingar har lidit denna sjukdom);
  • Artificiell inseminationsgraviditet (IVF);
  • kroniska leversjukdomar (cirros, hepatit, tumörprocesser);
  • giftig eller alkoholisk leverskada
  • misslyckade graviditeter med en historia av missfall eller fosterdöd i de tidiga stadierna.

Andra provocerande faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av den patologiska processen är att ta vissa mediciner (orala preventivmedel, hormoner), medfödda leveransavvikelser, en kraftig minskning av immuniteten under graviditeten.

symptom

Med stagnation av gallan inuti levern går det inte in i duodenum, med några av gallsyrorna och bilirubinen absorberas tillbaka i blodet. Dessutom stagnerande gall skadar levern parenchyma.

I samband med detta utvecklas en uppsättning symtom på kolestas hos gravida kvinnor:

  • cholemic syndrom (förknippat med flödet av gallsyror i blodet);
  • symtomkomplex associerad med brist på gall i avföring och med skador på leverparenchymen.

cholehemia

Intagandet av gallsyror och bilirubin i blodet orsakar outhärdlig klåda. Samtidigt kan huden i de tidiga skeden se helt frisk ut. Klåda är mycket intensivt, det är omöjligt att bli av med det, det orsakar sömnlöshet, provar humörsvängningar och kan till och med orsaka neuros.

Yellowness av huden visas några dagar senare klåda. När kolestas är gravid, kan detta symptom vara svagt uttalat. Ett karaktäristiskt tecken som gör det möjligt att skilja gulsot från naturliga fluktuationer i hudton är en gulaktig nyans av sclera (normalt sker det inte).

Den tredje manifestationen av cholemia är mörk urin. Det orsakas också av en stor mängd bilirubin i blodet och ett överskott av renaltröskeln. Visas vanligtvis några dagar efter gulsot. Analyser visar ett högt innehåll av bilirubin och gallsyror i blod och urin.

acholia

Misslyckande av gallret i duodenum leder till matsmältningsstörningar. I synnerhet med brist på galla är det omöjligt att fullständigt smälta fetter. Som ett resultat förändras smakpreferenser - en gravid kvinna har en aversion mot feta livsmedel, och när det konsumeras uppstår dyspeptiska störningar (diarré, buksmärta och rätt hypokondrium). Men eftersom förändringar i smak och matsmältningssjukdomar anses vara normala av många gravida kvinnor, går sådana symtom ofta obemärkt.

En mer tillförlitlig egenskap är en förändring i utseendet på avföring. Excreta förvärvar en oljig glans på grund av odelade lipider och en vitaktig nyans på grund av brist på stercobilin, en produkt av bilirubinmetabolism som ger avföring en karakteristisk färg.

Andra specifika egenskaper som kännetecknar kolestas innefattar:

  • viktminskning
  • utveckling av hypovitaminos, på grund av nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer A, E, D, K;
  • generell svaghet, trötthet
  • försämring av hud, hår, naglar;
  • nedsatt syn
Leverskador

Med den långa processen av den patologiska processen börjar gallan att skada den hepatiska parenkymen. Samtidigt finns det smärtor i rätt hypokondrium - icke-intensiv, dra, konstant, förvärras efter att ha ätit och tränat. I detta fall kan det finnas fenomen av cholemia och acholias i varierande grad. Laboratorieblodkvantiteter förvärvar förändringar som är karakteristiska för leverskador.

Vad är farlig kolestas?

Stagnation av gallan är i första hand farlig för det utvecklande fostret, eftersom toxinerna genom moderkakan tränger in i det ofödda barnet. Progressionen av kolestas kan leda till hypoxi (syrehushållning) hos fostret och dess fosterdöd, eller till för tidig födsel.

Med en långvarig kurs av kolestas och frånvaro av snabb behandling är utvecklingen av en bakteriell infektion i gallvägen möjlig, vilket kan leda till intrauterin infektion hos fostret.

Därefter lider barn som är födda till mödrar med lever och gallvägar, som ligger bakom psykisk och fysisk utveckling, ofta i bakgrunden av nedsatt immunitet. Sådana barn lider av sjukdomar i andningsorganen och matsmältningssystemet och är mottagliga för olika neuropsykiatriska störningar.

För en kvinna kan utvecklingen av kolestas under graviditeten ytterligare leda till bildandet av gallsten, leversvikt eller levercirros.

Diagnostiska metoder

Under mottagningen lyssnar doktorn på patientens klagomål, samlar anamnesis (konstaterar förekomst av provokationsfaktorer och comorbiditeter), under en visuell undersökning uppmärksammar hudens yellowness, repor, palpation avslöjar en förstorad lever.

Om du misstänker kolestas, måste kvinnan genomgå en serie laboratorie- och instrumentstudier. Bland dem är:

  • slutföra blodtal (för att bestämma förekomsten av inflammation;
  • biokemisk blodundersökning;
  • urinanalys för innehåll av bilirubin.

Ett blodprov måste inkludera leverfunktionstest, bilirubinnivåer och gallsyrakoncentrationer. Förhöjt serum bilirubin indikerar gallstasis och skador på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå beaktas som en markör för överträdelser av gallsyntes, indikatorer på ALT- och AST-enzymer, vars nivå ökar med destruktion av leverceller.

Förutom laboratorietester föreskrivs att metoder för ultraljud eller leverhormon ska förklaras för att klargöra diagnosen. Vid ultraljud bedöms graden av organskada, patologiska förändringar i vävnaderna avslöjas - dilaterade gallkanaler, närvaron av stenar, cyster, neoplastiska tumörer som stör gallret.

I tvivelaktiga fall, när ultraljud inte ger en tillförlitlig bild av patologiska förändringar, tillgriper de MR-metoden eller undersöker gallkanalen genom metoden för endoskopisk kolangiografi.

behandling

Behandling av kolestas hos gravida kvinnor är komplex, det innefattar inte bara läkemedelsterapi utan också anpassning av livsstil och näring. I de flesta fall är det symptomatiskt, det vill säga det syftar till att underlätta patientens välbefinnande och eliminera obehagliga manifestationer av sjukdomen. Vanligtvis försvinner alla symtom på sjukdomen inom några dagar efter födseln, men det betyder inte att det inte finns något behov av att behandla sjukdomen. Även i sen graviditet bör åtgärder vidtas för att säkerställa att kolestas inte orsakar allvarlig leverskada.

Drogbehandling

Alla läkemedel för behandling av kolestas bör väljas av en specialist, med beaktande av eventuella kontraindikationer. Många läkemedel under födseln är förbjudna att använda, så läkaren måste hämta de medicinerna som hjälper till att lindra de obehagliga symptomen utan att skada mamman och den framtida bebisens hälsa.

I läkemedelsprogrammet ingår kolagogue-läkemedel och hepatoprotektorer. Choleretic droger förbättra gallproduktionen, öka gallret i gallret, stimulera utsöndringen av gallan. De tas oberoende av måltiden, men det är önskvärt att observera strikta mellanrum mellan att ta pillerna.

God effekt uppnås vid behandling av Hofitola. Detta är en säker naturlig växtbaserad botemedel, som består av ett extrakt av kronärtskockor. Principen för läkemedlet syftar till att normalisera gallproduktionen, eliminera biliär dyskinesi och stagnation.

För att undertrycka hudens outhärdliga klåda kan gravida kvinnor ges läkemedel baserat på ursodeoxikolsyra. Oftast används droger Ursosan, Ursofalk, som ger en koleretisk effekt, förhindrar stagnation av gallan och eliminerar kliande känslor på huden.

Hepatoprotektorer är läkemedel som minskar de toxiska effekterna av stillastående gall på leverparenchymen. De måste tas före barnets födelse och någon gång efter (tills testen normaliseras). Bland de mest föreskrivna drogerna i denna grupp är Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

För att förbättra matsmältningsarbetet förskrivs matsmältningsenzymerna - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. För bindning av gallsyror i tarmarna rekommenderas användning av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioxidanter föreskrivs vitaminer E och C. För att förhindra blödning rekommenderas att välja multivitaminkomplex med ett K-vitamin som förbättrar blodpropp.

I händelse av en allvarlig patologi, som hotar utvecklingen av komplikationer, är en gravid kvinna på sjukhus och ett avgiftningsförfarande utförs i en sjukhusinställning - plasmautbyte och hemosorption.

Strömfunktioner

Diet för kolestas hos gravida kvinnor upptar en viktig plats i komplexterapin. En kvinna rekommenderas att konsumera lättare smälta produkter med låg fetthalt - grönsaksrätter, färska frukter, mager mejeriprodukter, kostkött och fisk.

God form och spannmål. Under denna period är det viktigt att undvika övermålning. Mängden mat i en måltid bör vara liten, och måltiderna själva - från 5 till 6 gånger om dagen. Det rekommenderas att öka mängden vätska (så mycket som tillståndet för njurarna tillåter). Färskpressad juice, halvt utspädd med vatten, grönt, ört- och frukttvätt, komposter, fruktdrycker, mineralvatten utan gas är användbara.

Förteckningen över förbjudna produkter för kolestas av gravida kvinnor inkluderar:

  • animaliska fetter, smör;
  • fett kött och fisk;
  • rika buljonger;
  • kryddiga kryddor och kryddor;
  • pickles, pickles;
  • konserverad mat, rökt mat, bekvämlighetsmat;
  • feta såser;
  • baljväxter, svampar;
  • grönsaker med grovfibrer (rädisa, rån, rädisa, pepparrot, bulgarsk peppar, vitkål, etc.);
  • mjöl och konfekt (särskilt med grädde);
  • starkt svart te och kaffe;
  • glass

Dieten bör innehålla spannmål, grönsaksoppa, sidrätter av spannmål och grönsaker, dietkött (kyckling, kaninkött), magert fisk. Rätter måste serveras kokta, stuvade eller ångas. Fett och stekt mat bör vara förbjuden.

Smör bör ersättas med grönsaker (olivolja, solros) och använd den för att säsong sallader från färska grönsaker och färdiga måltider. Kycklingägg kan ätas, men inte mer än 1 bit per dag. Nästan alla frukter (utom meloner och avokado) är användbara, liksom alla bär som är källa till antioxidanter och vitaminer.

Folkmekanismer

Förutom huvudbehandlingen kan en kvinna, efter samråd med en läkare, tillämpa säkra, tidtestade folkrecept baserat på växtbaserade och naturliga ingredienser.

För att klara av den oupphörliga klåda kan du komprimera med avkok av kamomill, salvia, björkblad, helt enkelt torka starkt kliariga områden med en isbit, gör lotioner med kallt vatten eller havregrynbuljong.

I stället för piller rekommenderar många experter att ta buljonger av koleretiska växter. Idag erbjuder apotek ett brett utbud av olika växtbaserade avgifter. Örter packas i bekväma filterpåse som kan bryggas och berusas som te.

Andra rekommendationer

Patienten bör uppmärksamma sin dagliga rutin - ett rationellt sammanställt arbetssätt och vila, uppmätt fysisk aktivitet gör det möjligt för henne att må bättre. En kvinna rekommenderas dagligen går i frisk luft, vatten aerobics eller fitness för gravida kvinnor, lätt hushållsarbete. Hård fysisk arbetskraft och yrkesport bör helt uteslutas.

Som förebyggande åtgärd för sjukdomen rekommenderar läkare att upprätthålla en aktiv och hälsosam livsstil, att äta korrekt och fullständigt, i rätt tid behandla comorbiditeter i gallsystemet och eliminera riskfaktorer som kan leda till kolestas.

recensioner
Larisa, Kaluga

Den första graviditeten jag lidit lätt, och den andra hade problem. Hon bar sin son i en mogen ålder, efter 38 års ålder, drabbades mycket av toxicos och efter 24 veckors graviditet utvecklade hon allvarlig klåda, hudlindring och sklera och konstant svaghet. Först trodde hon att hon hade förgiftat sig med någonting och snart skulle allt passera, men varje dag ökade indispositionen bara. Jag var tvungen att gå till doktorn och undersökas. Jag diagnostiserades med kolestas, ordinerad behandling, satte på en diet. Jag var mycket orolig för att jag hade hört nog av framtida mumier om de allvarliga konsekvenserna för barnet och hotet om missfall. Men allt fungerade, min son föddes frisk, växer och utvecklas normalt.

Alice, Novosibirsk

Sedan barndomen hade jag problem med levern och gallblåsan, så innan jag planerade en graviditet, genomgick jag en grundlig undersökning och rådfrågades med läkare. När de obehagliga symtomen (klåda, gulsot), som indikerar stagnation av gallan, inte särskilt panik. Hon gick genast till doktorn, fick alla nödvändiga recept, tog kolagogiska droger, hepatoprotektorer, följde en diet. Regelbundet blev hon testad så att doktorn kunde övervaka mitt tillstånd, men kände mig fortfarande sjuk. Symptom på kolestas uppträdde under tredje trimestern när det inte fanns mycket tid kvar före födseln. Jag var rädd för att jag inte bar graviditet, men allt slutade bra. Under det första året efter födseln var min dotter ofta sjuk, men jag tror inte att detta beror på min sjukdom. Nu är barnet starkt och ser ganska friskt och gott barn.

Gravid kolestas - 6 orsaker till sjukdom

Graviditet kolestas - orsaker och symtom. Effekterna av graviditetskolestas på moder och barn. Metoder för korrekt behandling av kolestas hos gravida kvinnor.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor drabbar 2% av de förväntade mammorna i Ryssland. Andelen kvinnor som lider av kolestas under graviditeten är mycket högre i Sydamerika och når 25%.

Stagnation av gallan är uppfattad som svårigheten av gallsekretion i gallkanalen och ackumulering av gallan i leverceller. I artiklarna på webbplatsen hittar du svaret på frågan: Uppstår gallstasis om det inte finns någon gallblåsa?.

Gravida kvinnor lider av intrahepatisk kolestas (HCB). Detta sker som en följd av ett brott mot gallflödet vid levercellerna - hepatocyter. Denna sjukdom hotar det ofödda barnet.


Gravid kolestas ICB 10 - K.83.1.

Kolestas under graviditeten - läkarnas uppfattning

Orsaker till kolestas graviditet

  1. Gallstasis i hepatocyter
  2. Postpartum överskrider normal koncentration av gallsyror i serum
  3. Överkänslighet mot sexhormonernas tillväxt under den 30: e veckan av graviditeten - östrogen och progesteron
  4. Transaktivas överaktivitet (AST och ALAT) - enzymer som är involverade i metabolisk proteinmetabolism
  5. Ökning av koncentrationen av serum bilirubin och alkalisk fosfatas
  6. Sekretoriska störningar i gallkanalen som ett resultat av kost eller genetisk predisposition

Gravid kolestassymptom

Symtom på kolestas är inte farlig, bara obehaglig. Manifest i graviditetens tredje trimester. Symptom på intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor inkluderar:

  • intensiv klåda i ben och armarnas hud
  • svårigheter somna och sömnlöshet orsakad av konstant klåda
  • hudförändringar orsakad av repor av kliande fläckar
  • gulsot som uppkommer inom 1-4 veckor efter kropps klåda
  • illamående, kräkningar, aptitlöshet
  • leverförstoring

Klåda i huden ökar med graviditetens utveckling och förvärras strax före födseln. Känslan av klåda uppträder först på armar och ben, och över tiden täcker torso, buken, nacken och ansiktet. Symptomen på kolestas försvinna inom tre veckor efter barnets födelse.

Internet diskussioner

Behandling av kolestas hos gravida kvinnor. Topp 8 sätt

  1. Eliminera orsakerna till att huden gulnar: hepatit och effekten av vissa läkemedel
  2. Starta farmakologisk lättnad från symtom på sjukdomen i graviditetsavdelningen
  3. Använd kolestyramin och antihistamin vid långvarig klåda
  4. Drick vitamin K för att minimera risken för blödning. Cholestas av graviditet orsakar leverdysfunktion och leder till en koagulationsstörning - därför ökar tendensen att blöda
  5. Ta parallellt med kosten, om det var en stagnation av gallan, kolagogue
  6. Ät inte mycket fet mat, eftersom levern är svag.
  7. Avfetta sodavatten, godis och höga kolhydrater
  8. Förvår bakade rätter, frukt, grönsaker och kompott

Effekt av gestationell kolestas på mamma och barn

Cholestasis stör inte den förväntade mamman och glöms snart efter födseln. Men leverproblem förhindrar normal graviditet.

Risker för mamma som lider av svag kolestas

  • blödning orsakad av förlust av vitamin k
  • för tidigt arbete med svåra symptom och gulsot

En gravid kvinna med kolestas bör:

  • övervaka fostret. Risken för snabb mogning av placentan ökas, därför är NST, CTG, Manning test och amnioskopi mycket viktiga.
  • att utvärdera fostrets rörlighet genom sina intrauterina rörelser. Cholestas hotar fosterdöd
  • fatta beslut om att påskynda leverans vid allvarlig kolestas vid 25: e veckan av graviditeten
  • besluta om artificiell stimulering av arbets- och kejsarsnitt med intrahepatisk kolestas
  • glöm inte att andelen komplikationer ökar i proportion till graviditeten
  • kom ihåg att svår kolestas leder till att graviditeten avslutas före den 36: e veckan
  • Använd inte oralt hormonellt preventivmedel med intrapeptisk kolestas. Sjukdomen återkommer ofta med upprepade graviditeter och förekommer hos 40% av kvinnorna som föder deras andra barn.

Gravida kvinnor måste screenas. Tidig diagnos och korrekt behandling av kolestaser slutar vid naturlig förlossning utan att äventyra mamman och barnet.

Gravid kolestas

Gravid kolestas är en variant av gestationsdermatos orsakad av idiopatisk intrahepatisk gallstasis. Manifesterade hud klåda, gulhet i huden, dyspeptiska symptom, klar avföring, mörk urin. Diagnostiseras på basis av uppgifter om nivån av gallsyror, bilirubin, leverenzymer, hemostas faktorer förstärknings resultat ultraljud levern. Används för behandling av ursodeoxicholsyra, gepatoprotektory, choleretic, antihistaminer, vitaminer och mineraler, kelatorer, avgiftande terapi.

Gravid kolestas

Förekomsten av kolestas hos gravida kvinnor (återkommande kolestatisk hepatisk gulsot, svullnadssyndrom) varierar från 0,1% till 2%. Oftast upptäcks sjukdomen i Bolivia, Chile, Skandinavien, Kina och Rysslands norra territorier. Patologi är ofta familiär i naturen. Sannolikheten för att utveckla gestationell kolestas ökar hos kvinnor som tog östrogen-gestageniska orala preventivmedel och antibiotika före graviditeten. Riskgruppen omfattar också patienter med intolerans mot makrolider, erytromyciner, gastrointestinala patologier och endokrina sjukdomar. Risken för återfall av obstetrisk gulsot med re-graviditet når 60-80%.

Orsakar kolestas gravid

Etiologin hos gestationell klåda har ännu inte fastställts slutgiltigt. Eftersom sjukdomen är förknippad med graviditet och ofta uppenbaras hos flera kvinnor i samma familj är det troligt att hormonella förändringar hos mottagliga patienter spelar en ledande roll i utvecklingen. Experter inom obstetrik och gynekologi anser de viktigaste förutsättningarna för förekomsten av kolestas under graviditetsperioden:

  • Ökad östrogenkoncentration. Vid slutet av graviditeten ökar nivån av östrogena hormoner mer än 1000 gånger. Genom att binda till hepatocytreceptorer ökar östrogenerna kolesterolsyntes, varigenom kompositionen av gallan förändras. Under deras inflytande uppstår en obalans av gallsyror också hos gravida kvinnor: koncentrationen av deoxikoliska och kenodeoxikoliska syror minskar och innehållet i kolsyra ökar. På grund av en minskning av aktiviteten hos levertransportproteiner minskar nivån av gallsyror i gallan respektive deras intag i blodet ökar. Förändringar är mer uttalade med hög hyperestrogenismskaraktäristik för multipla graviditeter.
  • Överkänslighet mot östrogen. Ändra kolloidalt balansen av galla förekommer i alla gravida kvinnor, men bara en del av dem utvecklade symptomatisk kolestas med kliande hud. Mest troligt, är detta på grund av genetiska abnormiteter som förändrar känsligheten hos leverceller, biliära rörformiga östrogenhormoner till eller påverkar aktiviteten hos de enzymsystem som ger syntesen och transporten av gallsyror. Bekräftelse av den ärftliga natur gestational kolestas är betydligt mer frekvent detektering i gravida kvinnor med obstetrisk gulsot och deras släktingar vävnadsantigener HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

En ytterligare faktor som bidrar till brott mot utflödet av gallan och ökar mängden gallsyror i blodplasma, är effekten av progesteron. Progestiner har en avslappnande effekt på glatta muskelfibrer, vilket leder till försämring av gallblåsersmotilitet, gallvägar, vilket ökar intrahepatisk gallstasis. Dessutom störs den omvända absorptionen av gallsyror på grund av nedbromsningen av tarmmotiliteten, deras obalans förvärras.

patogenes

Mekanismen för förekomst av kolestas hos gravida kvinnor beror på den irriterande effekten på hudreceptorer av gallsyror, vars koncentration i blodet under intrahepatisk gallstasis ökar. Den ledande patofysiologiska länken av hepatocellulär kolestas är minskningen i fluiditeten hos den basolaterala och i sällsynta fall det kanalikulära membranet. Cellväggens permeabilitet störs på grund av brist på hepatobiliärtransport vid medfödd insolvens hos transportörproteiner och en ökning av kolesterolkoncentration på grund av verkan av östrogener.

Dessa faktorer reducerar aktiviteten hos S-adenosylmetylsyntetas och hämmar syntesen av S-ademetionin. Som ett resultat, under biokemiska processer i hepatocyter destabiliseras ytterligare, hepatocellulära membran förlorar fosfolipider reducerade Aktivitet Na-K-ATPas, annan transportprotein, minskade lager huvud avgiftning ämnen (glutation, taurin och andra tioler och sulfater) som orsakar cytolys av celler med ytterligare kvitto av giftiga komponenter i blodet. Cholehemia och ökade nivåer av bilirubin i blodet, effekterna av metaboliter på hepatocyter och gallgångarna, galla brist i intestinala lumen bildar en typisk sjukdomsbild av sjukdomen och dess komplikationer.

klassificering

Specialister inom gastroenterologi och hepatologi vid systematisering av former av intrahepatisk gestationell kolestasi tar hänsyn till arten av förändringar i biokemiska parametrar och svårighetsgraden av sjukdomen. Mer fördelaktigt i prognos är den partiella bilirubinvarianten av sjukdomen med nedsatt syntes och utsöndring av övervägande bilirubin, med bevarandet av metabolismen av de återstående komponenterna i gallan. Med den partiella choleacidformen av kolestas av gravida kvinnor, som utgör den största risken för kvinnor och barn, försämras gallsyrans acceptans eller utsöndring vid normal transport av andra komponenter. Att välja taktik för gestationsstöd är det viktigt att överväga svårighetsgraden av sjukdomen:

  • Mild grad Pruritus är mild. Transaminasaktiviteten ökade med 2-3 gånger, ökat alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas. Andra kliniska och laboratorie tecken på sjukdomen är frånvarande. Risken för obstetriska komplikationer är minimal, dräktigheten kan förlängas.
  • Medelgrad. Allvarlig klåda i huden. Aktiviteten för ALT, AST ökar med 3-6 gånger, koncentrationerna av kolesterol, alkaliskt fosfatas, GGTP ökas, indikatorerna för hemostas bryts. Genom ultraljud kan man bestämma gallarslam. Den vanligaste formen av sjukdomen med möjlig placentainsufficiens och fördröjd fetalutveckling.
  • Tung grad. Förutom hudens kli och en signifikant ökning av enzymaktiviteten noteras laboratorie tecken på ökad koagulopati, en klinik med gastroenterologiska störningar. På grund av den höga sannolikheten för en komplicerad kurs och jämn död hos fostret, rekommenderas det att avsluta en graviditet tidigt.

Symptom på gravid kolestas

Vanligtvis uppstår sjukdomen vid 36-40: e graviditetsveckan, mindre ofta - i slutet av andra trimestern. Först manifesteras störningen av hudsymptom. En gravid kvinna upplever klåda av varierande intensitet, från mindre till smärtsamma. Klåda är initialt lokaliserat i handflatorna, sålarna, sprider sig sedan till baksidan, buken, andra delar av kroppen, blir generaliserad. På huden kan detekteras områden av excoriation (repor), komplicerat av en sekundär purulent process. Icke-permanent symptom på kolestas - gulsot, som förekommer 1-2 veckor efter det att det uppstått kliande känslor, åtföljt av förtäring av urinen och förtydligande av avföring. I allvarliga fall, klagomål på illamående, böjning, halsbränna, aptitlöshet, tyngd i epigastrium, tråkig smärta i rätt hypokondrium, sällan - kräkningar. Gravid blir lethargisk, apatisk, inhiberad. Sjukdomen löser sig själv 7-15 dagar efter leverans.

komplikationer

Graviditetskolestas är vanligtvis inte en kontraindikation för fortsatt svangerskap, men med måttlig och svår kurs har den en negativ effekt. Med långvarig cholemia är energimetabolismen störd, hypoxi ökar, en cytotoxisk effekt uppträder, vilket leder till placentainsufficiens, fördröjd fetalutveckling och en ökning av perinatal mortalitet på upp till 4,7%. Med återkommande kolestas noteras fosterdödlighet 4 gånger oftare än vid normal graviditet. Upp till 35% av födseln slutar med förlossningen av ett för tidigt barn med tecken på hypoxi.

I kolestatisk levergulsot hos gravida kvinnor observeras för tidigt arbete i 12-44% av fallen, andningssyndromet diagnostiseras oftare, meconium detekteras i fostervätskan. På grund av otillräcklig absorption av K-vitamin utvecklas hemostasproblem. Som ett resultat ökar risken för obstetrisk koagulopatisk blödning och DIC-syndrom. Ökad sannolikhet för postpartum endometritis. Gestationsprostitus tenderar att återkomma under följande graviditeter, samtidigt som de tar kombinerade orala preventivmedel. På lång sikt är sådana patienter mer benägna att drabbas av kolelithiasis, cholecystit, icke-alkoholiska former av hepatit, levercirros och kronisk pankreatit.

diagnostik

Eftersom klåda och gulfärgning av huden detekteras inte bara i kolestas av gravida kvinnor utan också i ett antal hud-, smittsamma och somatiska sjukdomar är uppgiften att diagnostisera sökningen att eliminera tecken som är karakteristiska för andra störningar som kan ha inträffat eller förvärrats under graviditeten. Den rekommenderade undersökningsplanen för patienter med misstänkt kolestas hos gravida kvinnor inkluderar följande laboratorie- och instrumentmetoder:

  • Bestämning av gallsyrornas nivå. Studien anses vara screening och möjliggör detektering av kolestas i det prekliniska skedet hos predisponerade gravida kvinnor. Mot bakgrund av en allmän ökning av koncentrationen av gallsyror ökar innehållet av kolsyra och nivån av kenodeoxikolsyra minskar.
  • Leverprov. Markörer av intrahepatisk kolestas är en måttlig ökning av innehållet i direkt bilirubin, a- och p-globuliner, triglycerider, p-lipoproteiner. Kolesterol är tydligt förhöjt. Albuminivån är något reducerad. En ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidas noteras.
  • Ultraljud i levern och gallvägarna. Levern hos en gravid kvinna har normal storlek, enhetlig echostruktur. Eventuell förändring i leverns akustiska densitet, utseendet av gallarslam. Gallblåsan förstoras ofta, de intrahepatiska gallkanalerna är dilaterade, ekkogeniteten hos sina väggar ökar.

Den måttliga och allvarliga sjukdomen kännetecknas av förändringar i hemostasystemet med en ökning av APTT- och protrombintiden. Gestationsgödning, Sammerskils syndrom), levercancer och andra sjukdomar. Enligt indikationer rekommenderas patienten av en hudläkare, infektionssjukdomspersonal, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.

Behandling av gravid kolestasi

När man åtföljer kvinnor med gestationsgulsot föredras förväntad hantering med noggrann övervakning av laboratorieparametrar och fostrets status. Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften är att eliminera symtomen på gallstagnation, vilket påverkar barnets kropp negativt. Systemet för läkemedelsbehandling beror på graden av graviditetskolestas och involverar vanligen utseendet av sådana droger som:

  • Ursodeoxikolsyra. Drogen påverkar nyckelpatogenesen och är central för behandlingen av sjukdomen. På grund av sin höga hydrofilitet skyddar den effektivt gallröret från verkan av hydrofoba gallsyror, vilket stimulerar tillbakadragandet av de hepatotoxiska komponenterna i gallan. Säker för fostret.
  • Hepatoprotektorer och koleretiker. Medel som påverkar levercellerna och utsöndringen av gallan minskar risken för skador på hepatocyter, förbättrar deras funktion, minskar trängsel i gallsystemet.

Med generaliserad klåda används snabb tillväxt av laboratorieparametrar, särskilt detektering av högkolemi, enterosorbenter, avgiftningsterapi (hemosorption, plasmaferes) för att avlägsna ämnen som orsakar klåda från kroppen. I alla former av sjukdomen är användningen av antioxidanter (askorbinsyra, vitamin E) effektiv. Kanske utnämning av antihistaminer, mildrande klåda. Användningen av systemiska glukokortikosteroider är begränsad på grund av den eventuella toxiska effekten på fostret.

Drogerapi kolestas kombinerad med korrigering av kosten. Det rekommenderas att komplettera den gravida kvinnans diet med proteinprodukter (kyckling, nötkött, kalvkött), kostfiber, fettlösliga vitaminer, folsyra och linolsyra för att begränsa konsumtionen av fett, kryddig, stekt. I mild och måttlig sjukdom slutar graviditeten vid naturlig förlossning inom en fysiologisk period. Om kolestas uppträder med intensiv gulsot närmar sig cholemia 40 mmol / l, är det ett hot mot fostrets liv. Förlossningsfödda utförs under 36 veckor. En kejsarsnitt utförs när fostret är hotat eller startat, och andra obstetriska indikationer detekteras.

Prognos och förebyggande

Gynnsamt utfall av graviditeten är sannolikt med mild och måttlig kolestas av gravida kvinnor. I allvarliga fall förvärras prognosen, särskilt vid störning av sjukdomen i andra trimestern. För profylaktiska ändamål har patienter som drabbats av kolestatisk gulsot under en tidigare graviditet haft ärftliga komplikationer för denna sjukdom eller bär flera frukter, rekommenderat tidig registrering i en förlossningsklinik, regelbundna kontroller av en obstetriksk-gynekolog, planerat samråd med en gastroenterolog, screening för gallsyror.