Cholestasis är stagnation av gall i gallblåsa eller lever. Detta tillstånd sker i strid med dess produktion eller utflöde längs gallvägen. Kongestiva fenomen kan inträffa var som helst - i levercellerna, i gallsten själv, i kanalen och redan vid utgången till tolvfingertarmen. Kolestas har karakteristiska symtom: förstoppning, förändring i urinfärgen, frekvent smärta i höger sida. Det behandlas vanligtvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.
Vad är gallbladder kolestas
Kolestas eller kolestatiskt syndrom - saktar biosyntesen eller stör gallret genom gall- eller intrahepatiska kanaler. Ledsaget av en ökning av koncentrationen av gallenzymer och syror i blodplasma. Behandlingsprinciper beror på orsaken till dålig utsöndring av gallan i tunntarmen.
Kolestas uppträder sällan - högst 10 fall per 100 000 personer per år. 2 gånger oftare diagnostiserad hos män efter 40-45 år. Problemets brådska är förknippat med svårigheter i diagnosen, valet av behandlingsmetod. Hos kvinnor under graviditeten i 2% av fallen är det giftigt leverskada med kolestas.
Sjukdomen orsakar potentiellt reversibla förändringar i gallgångens struktur:
- utvidgning av gallkapillärer;
- skada på hepatocytmembran;
- bildandet av galltrombus.
Med fördröjd behandling uppträder de drabbade organen svullnad, skleros, vävnadsnekros, abscesser etc. Vid övergång av kolestas till kronisk form blir de patologiska förändringarna irreversibla. Detta har stor skada på levern parenchyma - fibros, biliär cirrhosis.
Typer av patologi
Cholestatiskt syndrom orsakas av olika orsaker på vilka karaktären hos kursen och behandlingsmetoderna beror.
Om du misstänker kolestas bör du kontakta en gastroenterolog. Han kommer att undersöka symptomen, palpate för en förstorad lever och ge anvisningar för testning.
Enligt lokaliseringen av patologiska förändringar utmärks dessa typer av kolestaser:
- intrahepatisk - orsakad av störningar i syntesen eller utsöndringen av gallan i gallkapillarerna;
- extrahepatisk - provocerad av stagnation av gallenzymer och syror vid gallsystemet.
Enligt svårighetsgraden av symtom och karaktären av kursen finns det två typer av kliniskt laboratoriesyndrom:
- akut - åtföljd av våldsamma symtom med svår smärta och yellowness i huden, som plötsligt uppträder
- kroniska symptom växer långsamt och svagt uttryckt, men under perioder av förvärring skiljer sig inte från manifestationerna av akut kolestas.
Enligt förekomsten av ytterligare tecken och patologiska förändringar är sjukdomen:
- gulsot;
- anicteric;
- med cytolys (förstörelse av cellulära strukturer);
- utan cytolys.
Mycket ofta är orsaken till sjukdomen primär skleroserande kolangit, hjärtsvikt och andra patologier. Enligt utseendet är det tre typer av kolestas:
- dissociativ - minska utsöndringen av enskilda komponenter i gallan (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
- delvis - minskning av volymen av utsöndrad gall;
- totalt - stopp av gallret i tunntarmen.
Den exakta formuleringen av diagnosen underlättar valet av behandlingsmetoder. För att bestämma formen av kolestatisk syndrom använd därför följande klassificering:
- funktionell - reducera volymen av gallkomponenter (vatten, lipider, pigment) i kombination med försämringen av gallflödet genom det intrahepatiska eller gallära systemet;
- klinisk - gallkomponenterna, som tränger in i matsmältningsorganet i rätt mängd, ackumuleras i blodet;
- morfologiska - ackumuleringen av gallenzymer, fosfolipider och andra komponenter i de intrahepatiska kanalerna, vilket leder till hepatocyternas död.
Morfologisk kolestasi farliga allvarliga komplikationer. Utan adekvat terapi orsakar det massiv förstöring av leverceller, vilket orsakar fibros och cirros.
Orsaker till kolestas
Orsakerna till intrahepatisk och extrahepatisk kolestas skiljer sig åt. I det första fallet orsakas patologin av att gallesyntet sänks eller upphör, försämringen av dess transport till gallerskärlen. Möjliga orsaker är:
- intrauterina infektioner;
- viral hepatit;
- Alagilles syndrom;
- kromosomala sjukdomar;
- hjärtsvikt
- giftig leverförgiftning;
- cystisk fibros
- hypotyroidism;
- levercirros;
- sepsis.
Den intrahepatiska formen av kolestas framkommer på bakgrund av lever och leverkanalers sjukdomar. Behandlingen syftar till att återställa det drabbade organets funktioner och dess bilagor. I den extrahepatiska formen ligger orsaken till den mekaniska obstruktionen i obstruktion (inskränkning) av kanalen i gallsystemet. De provokerande faktorerna för kolestas innefattar:
- stenbildning i gallgångarna;
- kränkning av gängkanalens kontraktile aktivitet;
- obstruktion av kanaler med tumörer, cyster;
- krama gallgångarna med en förstorad lever;
- biliär dyskinesi.
Hos kvinnor är kolestas orsakad av hormonella störningar, droger och giftig förgiftning av levern under graviditeten.
Stagnation av gall i gallblåsan bidrar för långa pauser mellan måltiderna.
Patologiska förändringar åstadkommer metabola sjukdomar, cirros eller sklerosala lesioner i gallkanalen (kolangit).
Hur manifesterar sjukdomen sig
Kliniska och laboratorieexponeringar av kolestas uppträder mot bakgrund av ackumulering av gall i leverceller, tubuler och blod. Svårighetsgraden av symtom bestäms av orsakerna, graden av nedsatt leverfunktion. Metoderna för behandling beror också på sjukdomsfasen, svårighetsgraden av organs funktionsstörning.
Oberoende av typen och orsakssambanden kännetecknas vanliga tecken på kolestas
- förstorad lever
- avföring missfärgning;
- nedsatt matsmältning
- smärta i hypokondrium;
- bitterhet i munnen;
- brist på aptit;
- problem med avföring
- generell svaghet, sömnighet, irritabilitet
- yrsel;
- halsbränna;
- flatulens;
- gagging uppmaning.
80% av patienterna har kutan kolestasi - allvarlig klåda, hudförgyllning. Obehag förvärras på kvällen, efter kontakt med vatten eller ätande. De uppstår på grund av penetration av bilirubin från gallan in i blodserumet.
Diagnos av kolestas
För att identifiera patologiska processer i kroppen utförs laboratorie- och hårdvaruundersökningar. Baserat på diagnosens resultat utvärderas patientens tillstånd och lämpliga behandlingsmetoder. Vid diagnos tar en gastroenterologer hänsyn till uppgifterna om sådana diagnostiska förfaranden:
Om gallenzymerna i blodet är närvarande i stora mängder orsakas kolestas av en överträdelse av transporten och inte biosyntesen av gallan. Efter att ha bestämt orsaken till kolestatiskt syndrom, utarbetas ett behandlingsschema. Vid behov, kirurgi, konsulteras patienten av en kirurg.
Hur man behandlar kolestas
Behandling av kolestas innefattar användning av en hel rad terapeutiska ingrepp. Konservativ terapi inkluderar medicinering, fysioterapi, terapeutisk kost. När mekanisk obstruktion av gallvägen tog till kirurgisk ingrepp - minimalt invasiv eller radikal verksamhet.
Diet och allmänna rekommendationer
Kostnäring är en av huvudkomponenterna för konservativ behandling. För att förbättra matsmältningen och leverns arbete, byter de till fraktionerad mat i små portioner upp till 7 gånger om dagen.
Från kosten måste man eliminera stekt och fet mat, buljonger från kött, kolsyrade drycker. Du bör bara äta varm mat.
I diagnosen lever måste kolestas inkluderas i kosten:
- kokt kött med låg fetthalt
- grönsaks soppor;
- Mjölkprodukter med låg fetthalt;
- bakade grönsaker;
- frukt i form av gelé, fruktdrycker, kompotter;
- bovete och vete gröt;
- magert flodfisk.
När extrahepatisk form av sjukdomen måste följas strikt en diet. Under behandlingen bör du vägra sådana produkter:
- borscht;
- rökt kött
- kräm;
- fett kött
- ägg;
- inlagda grönsaker;
- stekt potatis;
- fett;
- kaffe;
- alkohol;
- konfekt;
- svampbuljonger.
Om kolestatiskt syndrom orsakas av dyskinesi eller stenar i gallkanalen, följs kosten hela livet. Dess överträdelse är belägen med en försämring av sjukdomen och behovet av kirurgisk ingrepp.
Drogterapi
Konservativ behandling innebär att man tar droger som skyddar hepatocyterna från förstörelse, accelererar gallens syntes och förbättrar gallret i gallsystemet. Följande droger ingår i behandlingsregimen:
- Ursohol - förhindrar syntes av kolesterol, bildande av stenar, förstöring av hepatocyter genom gallsalter;
- Solu-Medrol - eliminerar inflammation, eliminerar kliande hud, minskar svullnad på grund av förstärkning av blodkärlens väggar;
- Kolestyramin - minskar koncentrationen av gallekomponenter i blodet, lindrar klåda;
- Heptral - accelererar återhämtningen av hepatocyter, stimulerar flödet av gallan, minskar koncentrationen av toxiner i vävnaderna;
- Vikasol - accelererar blodkoagulering med inre blödning.
Används också för behandling av multivitaminkomplex (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitaminerna B, E och A. De förbättrar funktionen hos interna organ, stimulerar metabolism, syntes och transport av gallsyror.
Kirurgisk behandling
I 35-45% av fallen krävs kirurgisk behandling för att helt eliminera kolestatiskt syndrom. För att återställa gallret i tunntarmen används följande metoder:
- stricturedissektion - excision av den trånga delen av gallgången;
- papillektomi - excision av duodenal papillan, som ligger i korsningen av duodenum 12 med gallgången;
- stricture dilatation - expansion av de extrahepatiska kanalerna med metall- eller plastringar;
- cholecystektomi - avlägsnande av gallret genom små punkteringar i buken (laparoskopisk kirurgi) eller ett stort snitt i rätt hypokondrium (radikal operation).
Kirurgisk behandling ger snabb lindring, återställning av levern och gallsystemet.
Folkmetoder
Behandling av folkmekanismer syftar till att eliminera inflammation, återställa leverfunktionerna, ta bort svullnad från gallkanalen.
För att bekämpa intrahepatisk och extrahepatisk kolestas används:
- björkblad;
- Hypericum gräs;
- majs silke;
- rosa höfter;
- lakritsrot;
- pepparmint;
- cikoria root;
- aloe juice;
- celandine gräs;
- kamilleblommor;
- rädisjuice
För att uppnå en terapeutisk effekt tas decoktioner och infusioner oralt i minst 1-2 månader. Örterapi utförs endast på rekommendation av en gastroenterolog.
Konsekvenser av sjukdomen
Cholestatic syndrom är farligt med allvarliga komplikationer. Sen eller felaktig behandling leder till följande konsekvenser:
- hemeralopi (nattblindhet);
- obstruktiv gulsot;
- hepatisk encefalopati;
- inre blödning
- gallsten sjukdom;
- galaxens abscess
- fibros och cirros
- kolangit;
- osteoporos;
- koma;
- dödligt utfall.
De mest hemska komplikationerna uppstår med cirrhotiska förändringar i levervävnaden - bukdropp, bakteriell peritonit. Sen behandling i 97% av fallen leder till dödsfall.
Prognos och förebyggande
Med adekvat behandling och underhållsbehandling uppnår de fullständig botemedel eller remissionskonstruktion. För att förhindra exacerbationer behöver du:
- spela sport;
- ät rationellt
- att behandla leversjukdom
- ge upp alkohol
- genomgå en årlig undersökning av en gastroenterolog.
I händelse av förändringar i livsstil och överensstämmelse med terapeutiska dieter förekommer sällan recidiver av kolestas. Vid de första tecknen på förvärring sker en konservativ eller kirurgisk behandling av sjukdomen.
Kolestas: Symptom och behandling
Kolestas - huvudsymptomen:
- Sår i ryggen
- klåda
- Förstorad lever
- Bröstsmärta
- Viktminskning
- Gula fläckar på huden
- Torr hud
- Hudpigmentering
- Lös avföring
- Blekt Cal
- dehydratisering
- gulsot
- Mörk urin
- Försvagad anpassning av ögonen till mörkret
- Frakt med liten effekt
- Benskador
Kolestas är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av gallret i duodenum på grund av ett brott mot utsöndring, bildning eller utsöndring. Kolestas, vars symptom främst manifesteras i huden klåda, mörk urin och ljus avföring, kan beroende på egenskaperna hos etiologi vara intrahepatisk eller extrahepatisk, beroende på vilken typ av flödes - akut eller kronisk, med eller utan gulsot.
Allmän beskrivning
Kolestas kallas också allmänt "kolestas syndrom". Morfologi namnet på sjukdomen bestäms i närvaro av hepatocyter och i gallan Cooper hypertrofiska celler (cell bilirubinostaz), som yttrar sig i synnerhet i form av små droppar galla koncentrerades i utsträckt kanalikulov (canaliculärt bilirubinostaz). I fallet med extrahepatisk kolestas läge galla koncentrerades i förlängda interlobulära gallgångarna (vilken bestämmer duktulära kolestas) såväl som i parenkymet av levern, där gallan har formen av så kallade "galla sjöar."
Befintliga i flera dagar kolestas framkallar potentiellt reversibla ultra förändringar. Ovikta fasen sjukdom som kännetecknas av ett antal av histologiska förändringar i form av en förlängning av galla kapillär galla bildningen av tromber, med försvinnandet av villi canaliculära membranet och cellmembranskada, provocera, i sin tur, deras permeabilitet. Förutom bland de expanderade fasförändringar isolerade manipulering i tät kontakt och bilirubinostaz, bildar rosetter och periduktal leverödem, multipel skleros och galla infarkter. Samtidigt bildas även mikroabscesser, mesenkymala och periportala inflammationer etc.
Med den ihållande formen av kolestas med motsvarande form av inflammation och reaktionen i bindväv blir sjukdomen irreversibel. Efter en viss tid (i vissa fall beräknas i månader, i vissa - år) som sjukdomen leder till utveckling av gallan fibros och utgör primär / sekundär biliär cirros.
Det bör noteras att vilken patologi som är associerad med levern kan kombineras med kolestas. I vissa fall orsakar det leverskador triggers definieras (alkohol, virus, droger), i vissa - inte bestämd (primär biliär cirros, primär skleroserande kolangit). Flera sjukdom (histiocytos X, skleroserande kolangit) leder till besegra både de intrahepatiska ledningar, och de extrahepatiska kanaler.
De huvudsakliga formerna av sjukdomen
Kolestas kan manifesteras som en intrahepatisk eller extrahepatisk form. Intrahepatisk kolestas, vars symptom uppstår beroende på egna separationsformer, definierar följande typer av dem:
- Funktionell kolestas Det kännetecknas av en minskning av gallkanalströmmen samt en minskning av organiska anjoner (i form av gallsyror och bilirubin) och hepatisk utsöndring av vatten.
- Morfologisk kolestas Kännetecknas av ackumulering i gallkanalerna och hepatocyterna av gallekomponenterna.
- Klinisk kolestas Bestämmer fördröjningen i kompositionen av blodkomponenterna, som normalt utsöndras i gallan.
När det gäller extrahepatisk kolestas utvecklas den under extrahepatisk obstruktion i gallkanalerna.
Återgå till intrahepatisk kolestas, notera att det uppstår till följd av avsaknad av huvud gallgången obstruktion, kan göras utvecklingen av det både på nivån för de intrahepatiska gallgångarna, och nivån på hepatocyter. På grundval av detta isoleras kolestas som orsakas av nederlag av hepatocyter, kanyler och canaliculi, liksom blandad kolestas. Dessutom bestäms akut kolestas och kronisk kolestas också i isterisk eller anicterisk form.
Orsaker till kolestas
Orsakerna till sjukdomen vi överväger är extremt olika. En viktig roll för att överväga utvecklingen av kolestas bestäms för gallsyror, vilka karaktäriseras av ytaktiva egenskaper i den extrema graden av manifestation av deras manifestationer. Det är gallsyror som framkallar cellulär skada på levern samtidigt som kolestas ökar. Gallsyrornas toxicitet bestäms baserat på graden av lipofilicitet och hydrofobicitet.
I allmänhet kan kolestas syndrom inträffa i en mängd olika tillstånd, vilka var och en kan definieras i en av två grupper av störningar:
- Störningar i samband med gallbildning
- Alkoholhaltig leverskade;
- Viral skada på levern;
- Giftig leverskade;
- Läkemedelsskada på levern;
- En godartad form av återkommande kolestas
- Överträdelser i tarmmikrokologin;
- Levercirros;
- Kolestas gravid;
- Bakteriella infektioner;
- Endotoxemi.
- Störningar relaterade till gallflöde:
- Primär cirrhosis i gallret
- Caroli sjukdom;
- Skleroserande primär cholangit;
- Biliär atresi;
- tuberkulos;
- sarkoidos;
- Hodgkins sjukdom;
- Ductopenia är idiopatisk.
Hepatocellulär och canaliculära kolestas kan utlösas av alkohol, läkemedel, virus eller toxisk leverskada, såväl som försämrad endogen skala (kolestas hos gravida kvinnor), och hjärtsvikt. Duktulär (eller extralobulär) kolestas uppträder vid sjukdomar som levercirros.
Dessa och hepatocellulär canaliculära kolestas leder huvudsakligen till lesioner transportmembransystem ekstralobulyarny kolestas inträffar när lesioner i epitelet i gallgångarna.
Intrahepatisk kolestas kännetecknas av inträde i blodet och följaktligen även i vävnader av olika typer av galla komponenter (huvudsakligen gallsyror). Dessutom finns deras frånvaro eller brist i lumen i duodenum, liksom i andra tarmdelar.
Kolestas: symptom
Kolestas grund av överskottskoncentration av galla i leverkomponenter, såväl som i kroppsvävnader provocerar hepatisk och systemiska patologiska processer som i sin tur, orsakar lämpliga laboratorie- och kliniska manifestationer av sjukdomen.
Grunden för bildandet av kliniska symptom baseras på följande tre faktorer:
- Överdriven intag i blodet och i gallvävnaden;
- Minska volymen av gallan eller dess fullständiga frånvaro i tarmen;
- Graden av exponering för gallkomponenter, såväl som giftiga gallmetaboliter direkt till tubulär och leverceller.
Den totala svårighetsgraden av symtom som kännetecknas av kolestas bestäms av den underliggande sjukdomen, såväl som hepatocellulär insufficiens och nedsatt excretionsfunktion hos hepatocyter.
Bland de stora manifestationer av sjukdomen, som vi redan har noterats ovan, oavsett form av kolestas (akut eller kronisk) definieras av klåda, samt störningar i matsmältning och absorption. För kroniska former av kolestas karakteristiska manifestationer visas benskador (såsom hepatisk osteodystrofi), kolesterol insättningar (som xantelasma och xantom) och hudpigmentering, som uppstår på grund av ansamling av melanin.
Trötthet och svaghet är inte karakteristiska symptom på sjukdomen i fråga, i motsats till deras relevans vid hepatocellulär skada. Leveren ökar i storlek, dess kant är slät, dess förtjockning och smärtlindring noteras. I avsaknad av portalhypertension och gallcirrhosis är splenomegali (utvidgning av mjälten) som ett symptom som åtföljer den patologiska processen, extremt sällsynt.
Dessutom bland symtom på avföring i fekalitet. Steatorré (överdriven utsöndring med avföring på grund av fettrubbningar tarmabsorption) orsakade brist på innehåll i tarmlumen av gallsalter, vilka krävs för att säkerställa sugning av fettlösliga vitaminer och fett. Detta motsvarar i sin tur de uttalade manifestationerna av gulsot.
Avföringen blir illaluktande, blir flytande och voluminös. Färgen på avföring ger dig möjlighet att bestämma dynamiken i obstruktion av gallvägen, som kan vara fullständigt, intermittent eller löst.
Kort kolestas leder till en brist på vitamin K. Long framkallar en minskning av nivån av vitamin A för sjukdomen, som yttrar sig i "nattblindhet", det vill säga att anpassa sig till mörker missbruk. Förutom att det noteras också brist på vitamin E och D. Den senare i sin tur fungerar som en av de viktigaste enheterna i lever osteodystrofi (såsom osteoporos eller osteomalaci), som yttrar sig i en tillräckligt svår smärta syndrom uppstår i bröst eller lumbala. Mot denna bakgrund noteras även spontaniteten hos frakturer, vilka uppträder även med mindre skador.
Förändringar i benvävnadsnivån är också komplicerade av det faktiska nedbrott som bildas vid kalciumabsorptionen. Förutom D-vitaminbrist bestäms förekomst av osteoporos i kolestas med kalcitonin, tillväxthormon, paratyroidhormon, könshormoner, samt ett antal yttre faktorer (undernäring, oändlighet, minskad muskelmassa).
På grund av sjukdomens gallabristkaraktär är störningen störd, vilket är i själva verket absorptionen av dietfett. Diarré, som är en kamrat av steatorrhea, provar förlust av vätskor, fettlösliga vitaminer och elektrolyter. Av denna anledning utvecklas malabsorption följt av viktminskning.
Som markörer för kolestas (i synnerhet dess kroniska form) är xantom (gula tumörfläckar på huden som uppträder som ett resultat av störningar i kroppens lipidmetabolism). Huvudsakligen är koncentrationsområdet för dessa fläckar lokaliserade i området runt ögonen, på bröstet, baksidan, nacken och även i palmar-veckans och under bröstkörtlarna. Den föregår utseende av hyperkolesterolemi av xantomen, som kan vara i tre månader eller mer. Det är anmärkningsvärt att xanthomer är en formation som är benägen för sin motsatta utveckling, vilket i synnerhet uppstår när kolesterolnivåerna minskar. Andra typer av xanthomer är sådana formationer som xanthelasma (gulaktiga plack, koncentrerade i området runt ögonen och direkt på ögonlocken).
En karakteristisk manifestation av kolestas är också ett brott mot metabolismen av koppar, vilket bidrar till utvecklingen av kollagenogenesprocesser. Omkring 80% av den totala mängden absorberad koppar i en normal person utsöndras normalt i tarmen med gallan, varefter den avlägsnas tillsammans med avföring. Vid kolestas uppstår ackumulering av koppar i kroppen i signifikanta koncentrationer (analogt med Wilson-Konovalov-sjukdomen). Ett antal fall indikerar detektering av en hornhinnig pigmentring.
Uppsamlingen av koppar i levervävnaden sker i kolangiocyter, hepatocyter och i systemiska celler av mononukleära fagocyter. Lokalisering av överskott i cellerna i koppar orsakas av etiologiska faktorer.
Bland patienter med kolestas i kronisk form och sådan manifestation som uttorkning förändras kardiovaskulärsystemet. Överträdelse av vaskulära reaktioner uppkommer på grund av arteriell hypotension, dessutom är det ett brott mot vävnadsregenerering, ökad blödning. Ökad risk för sepsis.
Den långa tiden av kolestas är ofta komplicerad av bildandet av pigmentberäkningar i gallsystemet, vilket i sin tur är komplicerat av bakteriell kolangit. Bildandet av gallcirrhosis bestämmer relevansen av tecken på hepatocellulär insufficiens och portalhypertension.
Anorexi, feber, kräkningar och buksmärtor kan vara symtom på sjukdomen som orsakade kolestas, men de är inte symptom på kolestas i sig.
Diagnosera kolestas
Kolestas bestäms utifrån patienthistoria och förekomsten av karakteristiska symtom tillsammans med palpation av relevanta områden. Som en diagnostisk diagnostisk algoritm tillhandahålls en ultraljudsundersökning, med vilken det blir möjligt att bestämma den mekaniska blockaden som bildas i gallvägen. Vid avslöjande av expansion i kanaler tillämpas kolangiografi.
Vid misstanke om relevansen av intrahepatisk kolestas kan en leverbiopsi utföras, för vilken det emellertid är nödvändigt att fullständigt utesluta möjligheten för närvaron av den extrahepatiska formen av kolestas i en patient. Annars kan ignoreringen av denna faktor leda till utveckling av gallär peritonit.
Lokaliseringen av lesionsnivån (extrahepatisk eller intrahepatisk kolestas) kan utföras med användning av kolestercetigrafi, i vilken teknetimärkt iminodiediksyra används.
Kolestasbehandling
Den intrahepatiska formen av sjukdomen indikerar effektiviteten av etiotropisk terapi. Det innebär att det innebär en särskild behandling som är inriktad på att eliminera orsakerna som orsakade den aktuella sjukdomen. Detta kan innebära avlägsnande av stenen, deworming, tumörresektion, etc. Baserat på ett antal studier har en hög grad av effektivitet vid behandling av ursodeoxikolsyra i fallet med kolestas med aktuell gallcirrhosis, såväl som skleroserande primär cholangit, alkoholisk leversjukdom, etc., bestämts.
Plasmaferes, kolestipol, kolestyramin, opioidantagonister, etc. används för att behandla den resulterande klåda. Dessutom rekommenderas att äta en diet med undantag för att ätna neutralt fett, samtidigt som dess volym minskas till en daglig norm på mindre än 40g. Dessutom tilldelas fettlösliga vitaminer för att kompensera för deras brist (K, A, E, D) såväl som kalcium. Vid mekanisk obstruktion i gallflödet utförs endoskopisk eller kirurgisk behandling.
Om du misstänker kolestas med symtom som är relevanta för det, ska du kontakta din gastroenterolog. Dessutom kan du behöva konsultera en kirurg.
Om du tror att du har kolestas och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: en gastroenterolog, en kirurg.
Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.
Hepatit C är en infektionssjukdom som påverkar levern och är en av de vanligaste typerna av hepatit. Hepatit C, vars symtom länge inte kan förekomma, fortsätter ofta med sen upptäckt av denna anledning, vilket i sin tur leder till latent transport av patienter med parallell spridning av viruset.
Kräftan i bukspottkörteln är en av de mest ogynnsamma cancerpatologierna, där prognosen i de flesta fall är ogynnsam, och orsaken till detta är att denna sjukdom sällan diagnostiseras vid första skedet, eftersom symtomen vid denna tidpunkt saknas. Samtidigt, när det upptäcker onkologi på ett tidigt stadium, vilket är möjligt som en följd av oavsiktlig diagnos vid profylaktisk undersökning, ger det en person möjlighet att permanent bli av med sjukdomen. I detta fall är kirurgisk behandling som består av tumörresektion mycket effektiv.
Mekanisk gulsot utvecklas när gallret utflödes längs gallsekretiseringsvägarna störs. Detta händer på grund av mekanisk kompression av kanalerna genom en tumör, cyste, sten eller andra formationer. Kvinnor lider huvudsakligen av sjukdomen, och i ung ålder utvecklas obstruktiv gulsot till följd av kolelithiasis, och hos medelålders och äldre kvinnor är patologin en följd av tumörliknande processer i orgeln. Sjukdomen kan ha andra namn - obstruktiv gulsot, extrahepatisk kolestas och andra, men kärnan i dessa patologier är en och den strider mot gallflödet vilket leder till utseendet på specifika symtom och kränkningar av det mänskliga tillståndet.
Alveokocker är en parasitisk sjukdom orsakad av alveokocker och kännetecknas av bildandet av en primär lesion i levern. Denna sjukdom har allvarliga symtom och konsekvenser, och i många fall slutar sjukdomen även vid patientens död. Därför bör diagnosen och behandlingen hos människor utföras i rätt tid för att undvika utveckling av komplikationer.
Autoimmun hepatit - är en långsamt utvecklad skada på leverceller som kallas hepatocyter, och detta händer på grund av immunsystemets inverkan på sin egen organism. Det är anmärkningsvärt att sjukdomen kan utvecklas både hos vuxna och barn, men den största riskgruppen består av kvinnor.
Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.
Cholestasis hur man behandlar
Obehaglig bitter smak i munnen och brist på intresse för mat är bekant för många. Förstoppning och smärtsamma förnimmelser i rätt hypokondrium kommer också att överraska enastående anhängare av en hälsosam livsstil. Dessa är irriterande, men vid första anblicken inte de allvarligaste sjukdomarna i kroppen är vi ofta beredda att vänta. Under tiden kan allt detta vara symptom på en farlig störning av lever och gallsystem - kolestas eller, helt enkelt, stagnation av gallan.
Vi erbjuder för att förstå vad som hotar stagnation av galla, varifrån det kommer, hur man undviker det och hur man behandlar det om diagnosen redan har gjorts.
Galstasis: vad är det
Kolestas manifesteras i en minskning av gallret i duodenum. Detta problem kan orsakas av gallblåsardysfunktioner, gallvägarpatologi, försämrad syntes av gallkomponenter, cirros, ohälsosam kost, parasitisk infektion, olika störningar i nervsystemet och endokrina system eller andra orsaker, men i vilket fall som helst lider levern av gallstasis.
Störningar i detta viktiga organs arbete, som också är ansvarigt för kroppens matsmältning och rening, kommer omedelbart att påverka det allmänna hälsotillståndet. Sjuk börjar känna sig konstant trötthet, svaghet och slöhet.
Även symtom på kolestas är:
- icteric färgning av huden, ögonproteiner och synliga slemhinnor;
- klåda, speciellt på händer och fötter;
- smärta i rätt hypokondrium
- återkommande illamående och till och med kräkningar;
- dålig andedräkt
- mörk urin och lätta avföring
- ökning av leverstorlek.
Stagnation av gallan innebär en kränkning av det samordnade arbetet i hela matsmältningssystemet. För kolestas kan komma och sjukdomar som:
- avitaminos och osteoporos, till följd av brist på vitaminer A och D, vilka förhindras från att absorbera sjukdomen;
Stagnation av gall i gallblåsan bidrar för långa pauser mellan måltiderna. Följaktligen kan den vanliga ignoreringen av frukost, lunch eller middag automatiskt sätta dig i linje för en tid med en hepatolog-gastroenterolog.
Människor som inte är särskilt angelägna om fysisk aktivitet och som leder en stillasittande livsstil kan också vara i närheten. Även risken för kolestas är alkoholister, personer som lider av problem med matsmältningssystemet, patienter med sten i gallvägarna.
Ibland kan hormonella förändringar hos gravida kvinnor påverka gallblåsan och orsaka kolestas. Vanligtvis förekommer problem med gallflöde i graviditetens tredje trimester. Kolestas är farligt både för barnet och för mamman som bär den.
Behandling av kolestas utförs samtidigt i flera riktningar:
- bekämpa stagnation av galla;
- stöd och återhämtning av levern.
Vid behandling och återhämtning är kolestas föreskrivet en diet som tar bort livsmedel baserat på eller innehåller animaliska fetter från kosten, är begränsat till surt och stekt och alkohol och droger som har en toxisk effekt på levern är förbjudna. Utesluts även kalla drycker och mat, konserver, choklad, kakao, svamp.
I avsaknad av kontraindikationer kan läkaren ordinera en blind tubage till patienten, tvätta gallkanalen och eliminera gallstasis.
I svåra fall kan läkaren rekommendera kirurgi för att utvidga gallgångarna. Verksamheten görs genom en endoskopisk metod genom flera punkteringar, vilket gör det möjligt för patienten att återhämta sig från behandlingen ganska snabbt och eliminerar också behovet av sömnad.
Populär strategi
15-20 minuter före en måltid rekommenderas att man dricker en kopp varm vitamininfusion från krusbär, vinbär, lingonberry, tranbär, viburnum, vildrosa eller hagtornsbär. Bär kan bryggas ihop eller alterneras. Dessa läckra och hälsosamma drycker hjälper till att lindra kramp i matsmältningskanalen och förbereda det för måltiden.
Gångvaktarnas normala arbete, som reglerar trycket på gallan, hjälper produkter som innehåller kisel och germanium - de kan särskiljas av den ljusa vitlökluften. Detta är vitlök, vild vitlök och asafoetida, en orientalisk krydda från fabriken med samma namn.
Problem med gallflödet i folkmedicin har länge behandlats med örtte som tagits efter måltiden. Bitter koleretiska örter och bär är föredragna: gentian, knotweed, malört, virke, immortelle, oregano, mjölktistel, cikoria, St. John's wort, maskrosrötter och löv, rötter av Oregon druvor, röd rowan och många andra.
Det är värt att notera att många av de helande avkropparna och infusionerna inte bara normaliserar gallflödet utan också läker levern, hjälper den att återhämta sig, hjälper till att ta bort toxiner från levern och rensa blodet.
I orientalisk medicin rekommenderas volodushka gräs, mumie, ingefära, berg arnica och aloe juice för behandling och förebyggande av gallstasis.
Förebyggande av gallstasis
Enligt statistiken lider en femtedel av befolkningen på vår planet av kolestas. Snabbmat, brist på diet och stillasittande arbete, frekventa upplevelser och stress - allt detta kan orsaka sjukdomens förekomst.
Det finns många olika sätt att stimulera gallblåsan och därigenom förhindra gallstasis:
- flytta - dagliga promenader, jogging, simning, dans och andra typer av fysisk kultur tillåter inte galla att stagnera;
- Var noga med att ta tid för frukost, lunch och middag, för att inte spendera det senare på resor till en hepatolog.
- ät mindre fet, söt, salt och kryddig mat, ge upp alkohol
- försök att inte överdriva, även hälsosam mat bör vara måttlig;
- varmt temperament och irritabilitet kan prova spasmer i gallblåsan, var inte arg och slösa bort dig själv i dina händer.
Glöm inte att inkludera MedPulse.Ru i listan över källor som du kommer att stöta på då och då:
Prenumerera på vår kanal i Yandex. Dzen
Lägg till "MedPulse" till dina källor på Yandex.News eller News.Google
Vi kommer också att vara glada att se dig i våra samhällen på VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.
Cholestasis: hur man behandlar gallstasis
Cholestas (stagnation av gallan) - ett syndrom där det finns en minskning eller upphörande av gallesöndring, som ett resultat av leversjukdomar, gallblåsan och dess kanaler, de övre delarna av tunntarmen. Det finns två typer av detta syndrom: kolestas som ett resultat av en kränkning i levern och kolestas som uppträder i patologier utanför levern.
Stagnation av galla utan ordentlig behandling kan leda till komplikationer: osteoporos, bildning av gallstens, levercirros och leverfel.
Orsaker till kolestas
Orsaken till kolestas är en ökad aktivitet av gallsyror med hög koncentration i kroppen. Detta leder till olika sjukdomar och tillstånd som orsakas av förgiftning. De är indelade i två typer. De första typstörningarna som är förknippade med gallbildning, till exempel:
Konsekvenserna av att ta giftiga droger för levern
Medfödda metaboliska störningar
Den andra typen - sjukdomar som förhindrar utsöndring och utmatning av gallan:
Konstruktion av gallgångarna
Bukspottkörteln
Symptom på kolestas
Vilka symtom som uppstår med kolestas beror på de specifika ämnen som utgör gallan (bilirubin, gallsalter, kolesterol). Höga koncentrationer i blodet av dessa komponenter leder till tecken på kolestas, vilket kan vara som följer:
Klåda i huden
Utslag på ögonlocken gul (xanthelasma)
Gula formationer på kroppen (xantom)
Sår på kroppen
Färgförändringar i avföring och urin
Diagnos av kolestas
När tecken på kolestas finns, krävs noggrann diagnos, vilket kommer att avslöja den underliggande sjukdomen som ledde till stagnation av gallan och bestämma hur svårt mageorganen och i synnerhet levern påverkas. För att göra detta, gör ett komplett blodtal, biokemiskt blodprov, urinalys, ultraljud och MR i bukhålan.
Kolestasbehandling
Behandling av stagnation av gallan är först och främst fokuserad på att eliminera dess orsaker. Det måste utföras av en gastroenterolog. Även terapi kommer att fokusera på symtom på kolestas, minskning av förgiftning och underhåll av levern för snabb återhämtning. Om orsaken till kolestas ligger i extrahepatiska sjukdomar, kan kirurgen behöva hjälp. Följande läkemedel ordineras:
Hepatoprotektorer innehållande ursodeoxikolsyra.
Används för att skydda leverceller från skador.
Fenobarbital och kolestyramin.
Kommer att hjälpa till att klara av ett kli av integritet, som förbinder salter av gallsyror.
Vitamin K.
Det indikeras för blödning orsakad av kolestas.
Diet med kolestas
För att bota gallstasis och återställa levern, förutom att ta mediciner, måste du följa en diet. Näring för kolestas är huvudsakligen inriktad på att lindra matsmältningen genom att begränsa fet, stekt, kryddig mat och ersätta djurbaserade fetter med grönsaker. Oftast rekommenderar patienter med kolestasi tabellen nummer 5.
cholestasia
Cholestas är ett kliniskt och laboratoriesyndrom som kännetecknas av en ökning av blodinnehållet i utsöndras med gallsubstanser på grund av försämrad galleproduktion eller utflödet. Symtom innefattar klåda, gulsot, förstoppning, bitter smak i munnen, smärta i rätt hypokondrium, mörk urinfärg och missfärgning av avföring. Diagnos av kolestas är att bestämma nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, kolesterol, gallsyror. Från instrumentella metoder används ultraljud, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT och andra. Behandlingen är komplex, hepatoprotektorer, antibakteriella läkemedel, cytostatika och ursodeoxikolsyrapreparat är föreskrivna.
cholestasia
Kolestas - saktar eller stoppar gallrets utlösning, orsakad av en överträngning av syntesen av levercellerna, eller avbrott i gallretransport genom gallkanalerna. Förekomsten av syndromet har i genomsnitt cirka 10 fall per 100 tusen personer per år. Denna patologi upptäcks oftare hos män efter 40 år. En separat form av syndromet är kolestas under graviditeten, vars frekvens bland det totala antalet registrerade fall är ca 2%. Problemets brådska är på grund av svårigheterna att diagnostisera detta patologiska syndrom, identifiera den primära länken för patogenes och välja ett ytterligare rationellt behandlingsschema. Gastroenterologer är engagerade i konservativ behandling av kolestas syndrom och kirurger om det behövs för att utföra operation.
Orsaker och klassificering av kolestas
Etiologin och patogenesen av kolestas bestäms av många faktorer. Beroende på anledningarna finns det två huvudformer: extrahepatisk och intrahepatisk kolestas. Extrahepatisk kolestas bildas genom mekanisk obstruktion av kanalerna, den vanligaste etiologiska faktorn är sten i gallvägarna. Intrahepatisk kolestas utvecklas i sjukdomar i hepatocellulärsystemet, som ett resultat av skador på de intrahepatiska kanalerna, eller kombinerar båda länkarna. I denna form finns det ingen obstruktion och mekanisk skada på gallvägen. Som en konsekvens är den intrahepatiska formen vidare indelad i följande underarter: hepatocellulär kolestas, där det föreligger ett nederlag av hepatocyter; kanalikulär, som strömmar med skador på membrantransportsystemen; extralobulära, förknippade med en kränkning av strukturen hos kanalenes epitel blandad kolestas
Kolestas syndromets manifestationer är baserade på en eller flera mekanismer: flödet av gallkomponenter i blodet i överskott av volymen, minskning eller frånvaro i tarmen, effekten av gallelement på canaliculi och leverceller. Som ett resultat kommer gallan in i blodomloppet, vilket leder till att symptom och skador på andra organ och system uppstår.
Beroende på kursens art är kolestas uppdelad i akut och kronisk. Även detta syndrom kan inträffa i den anterteriska och isterformen. Dessutom finns det flera typer: partiell kolestas - åtföljd av en minskning av gallsekretion, dissocierad kolestas - kännetecknad av en försening av enskilda gallekomponenter, total kolestas - fortsätter i strid med flödet av gallan i duodenum.
Enligt modern gastroenterologi är leverskada av viral, toxisk, alkoholisk och medicinsk natur avgörande för förekomsten av kolestas. Även vid bildandet av patologiska förändringar är en signifikant roll tilldelad hjärtsvikt, metaboliska störningar (kolestas av gravida kvinnor, cystisk fibros och andra) och skador på de interlobulära intrahepatiska gallkanalerna (primär biliär cirros och primär skleroserande kolangit).
Symptom på kolestas
Med detta patologiska manifestationssyndrom och patologiska förändringar orsakas av en överflödig mängd gall i hepatocyterna och tubulerna. Svårighetsgraden av symtom beror på orsaken, som orsakade kolestas, allvarlighetsgraden av giftig skada på leverceller och tubuler orsakad av en överträdelse av galltransporter.
För någon form av kolestas är ett antal vanliga symptom karakteristiska: en ökning av leverstorlek, smärta och obehag i rätt hypokondriumområde, klåda, acholisk (blekt) avföring, mörk urinfärg och matsmältningsstörningar. Ett kännetecken för klåda är intensiteten på kvällen och efter kontakt med varmt vatten. Detta symptom påverkar patienternas psykologiska komfort, vilket orsakar irritabilitet och sömnlöshet. Med en ökning av svårighetsgraden av den patologiska processen och nivån av obstruktion, förlorar avföringen sin färg tills fullständig missfärgning. Avföringen blir frekventare, blir tunn och illaluktande.
På grund av bristen på gallsyror i tarmarna, som används för att absorbera fettlösliga vitaminer (A, E, K, D) ökar nivån av fettsyror och neutralt fett i avföringen. På grund av en överträdelse av absorptionen av K-vitamin med en långvarig sjukdomsförlopp hos patienter, ökar blodproppstiden, vilket uppenbaras av ökad blödning. D-vitaminbrist ger upphov till minskad bentäthet, vilket medför att patienter lider av smärta i extremiteterna, ryggraden och spontana frakturer. Med långvarig otillräcklig absorption av A-vitamin minskar synskärpa och hemeralopi uppträder, som uppträder av nedsatt synförändring i mörkret.
Under processens kroniska gång är det ett brott mot växlingen av koppar som ackumuleras i gallan. Detta kan provocera bildandet av fibrös vävnad i organ, inklusive levern. Genom att öka nivån av lipider börjar bildandet av xantham och xanthelasm som orsakas av kolesterolhalten under huden. Xanthomas har ett karakteristiskt läge på ögonlockens hud, under bröstkörtlarna, i nacke och rygg, på handflatets yta. Dessa formationer förekommer med en fortsatt ökning av kolesterolnivåerna i tre eller flera månader, med normalisering av dess nivå är deras oberoende försvinnning möjlig.
I vissa fall är symtomen milda, vilket komplicerar diagnosen kolestas syndrom och bidrar till den långa tiden av det patologiska tillståndet - från flera månader till flera år. En viss andel av patienterna söker dermatologisk behandling för klåda, och ignorerar andra symtom.
Kolestas kan orsaka allvarliga komplikationer. När varaktigheten av gulsot i mer än tre år i de flesta fall bildas leverfel. Vid långvarig och okompenserad kurs uppträder hepatisk encefalopati. Hos ett litet antal patienter i avsaknad av aktuell rationell terapi kan utvecklas sepsis.
Diagnos av kolestas
Samråd med en gastroenterolog gör det möjligt att identifiera karaktäristiska tecken på kolestas. När man samlar in historien är det viktigt att bestämma varaktigheten av förekomst av symtom, graden av svårighetsgrad och samband med andra faktorer. Vid undersökning av patienten bestäms närvaron av gulsot av huden, slemhinnor och sclera av varierande svårighetsgrad. Det utvärderar också hudens tillstånd - förekomsten av repor, xantom och xanthelasm. Genom palpation och slagverk finner specialisten ofta en ökning av levern i storlek, ömhet.
Anemi, leukocytos och ökad erytrocytsedimenteringshastighet kan noteras i resultaten av det fullständiga blodtalet. I den biokemiska analysen av blod avslöjade hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, överskottet av enzymaktivitet (AlAT, AcAT och alkaliskt fosfatas). Urinalys kan du bedöma närvaron av gallpigment. En viktig punkt är bestämningen av den autoimmuna naturen hos sjukdomen genom att detektera markörer av autoimmuna lesioner i levern: anti-mitokondria, antinucleära antikroppar och antikroppar mot glattmuskelceller.
Instrumentala metoder syftar till att klargöra leverns tillstånd och storlek, gallblåsan, visualisering av kanaler och bestämning av deras storlek, identifiering av obturation eller förminskning. Ultraljudsundersökning av levern gör att du kan bekräfta ökningen av dess storlek, förändringar i gallblåsans struktur och skador på kanalerna. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är effektiv för att detektera stenar och primär skleroserande kolangit. Perkutan transhepatisk kolangiografi används när det är omöjligt att fylla gallvägen med retrograd kontrast; Dessa metoder tillåter dessutom dränering av kanaler vid blockering.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har hög känslighet (96%) och specificitet (94%); Det är en modern icke-invasiv ersättning för ERCP. I svårt att diagnostisera situationer används positron-utsläppstomografi. Om resultaten är tvetydiga är en leverbiopsi möjlig, men den histologiska metoden gör det inte alltid möjligt att differentiera extrahepatisk och intrahepatisk kolestas.
När differentialdiagnos bör komma ihåg att kolestas syndrom kan uppstå med några patologiska förändringar i levern. Sådana processer innefattar viral och medicinsk hepatit, koledokolithiasis, kolangit och pericholangit. Separat är det nödvändigt att allokera kolangiokarcinom och bukspottskörteltumörer, intrahepatiska tumörer och deras metastaser. Sällan finns det ett behov av differentiell diagnos med parasitiska sjukdomar, gallrörets atresi, primärskleroserande kolangit.
Kolestasbehandling
Konservativ terapi börjar med en diet med en begränsning av neutrala fetter och tillsats av vegetabiliska fetter till kosten. Detta beror på att absorptionen av sådana fetter sker utan användning av gallsyror. Drogterapi innefattar utnämning av läkemedel ursodeoxikolsyra, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotrexat). Dessutom används symtomatisk behandling: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.
I de flesta fall används kirurgiska metoder som etiotropisk behandling. Dessa inkluderar operationer för att införa cholecystodigestiva och koledokomplexa anastomoser, yttre dränering av gallkanalen, öppning av gallblåsan och cholecystektomi. En separat kategori är kirurgiska ingrepp för gallring och stenar i gallkanalen, som syftar till att ta bort beräkningen. Under rehabiliteringsperioden används fysioterapi och fysioterapi, massage och andra metoder för att stimulera kroppens naturliga försvarsmekanismer.
Tidig diagnos, adekvata terapeutiska åtgärder och stödjande terapi gör det möjligt för de flesta patienter att återställa eller bibehålla eftergift. Med hänsyn till förebyggande åtgärder är prognosen gynnsam. Förebyggande består i att hålla sig till en diet som utesluter användningen av kryddig, stekt mat, animaliska fetter, alkohol samt snabb behandling av den patologi som orsakar gallstasis och leverskador.