Hepatit C och graviditet. Detta är inte en mening!

Hepatit C och graviditet - en kombination som skrämmer de förväntade mammorna. Tyvärr är denna diagnos numera alltmer under födseln. Sjukdomen diagnostiseras med standard screening för infektioner - HIV, hepatit B och C, som alla framtida mammor genomgår. Enligt statistiken finns patologin i varje trettionde kvinna i vårt land, det vill säga sjukdomen är ganska vanlig.

Numera är mycket lite känt om interaktionen mellan kronisk hepatit C och graviditet. Det är bara känt att konsekvenserna av detta tillstånd kan vara missfall och för tidig födsel, födelse av ett underviktigt barn, infektion hos fostret under födseln, utvecklingen av graviditetsdiabetes hos den förväntande mamman.

Vad är hepatit C och hur överförs det? Vem är i riskzonen?

Hepatit C är en viral leversjukdom. Viruset kommer in i människokroppen huvudsakligen parenteralt - genom blodet. Tecken på infektion med hepatit C uppträder vanligtvis i en sliten form, så patologin, som återstår obemärkt vid ett visst ögonblick, blir lätt till en kronisk process. Förekomsten av hepatit C bland befolkningen ökar stadigt.

De viktigaste sätten att infektera:

• blodtransfusion (lyckligtvis de senaste åren har denna faktor förlorat sin betydelse eftersom alla donorplasma och blod nödvändigtvis kontrolleras för närvaron av ett virus);
• oskyddad samlag med en virusbärare;
• Använd en spruta efter en sjuk person;
• bristande överensstämmelse med personliga hygienstandarder - delning av rakhyvlar, nagelsaxar, tandborstar med virusbärare;
• infektion med förorenade instrument när den appliceras på huden av kroppspiercing och tatueringar;
• yrkesverksamhet relaterad till blodinfektion sker tillfälligt, till exempel under hemodialys;
• infektion hos fostret under dess passage genom födelsekanalen.

Viruset överförs inte av kontakt-hushålls- och luftburna vägar.

Riskgruppen för hepatit C-infektion innefattar:

• personer som har genomgått operation till 1992 inklusive
• Hälsoarbetare som regelbundet arbetar med personer smittade med hepatit C;
• människor som använder droger i form av injektioner
• HIV-infekterade individer;
• personer som lider av leversjukdomar av okänt ursprung
• personer som regelbundet får hemodialys
• barn födda till smittade kvinnor;
• sexarbetare utan kondomer.

symptom

Det bör noteras att de flesta som smittats med hepatit C-viruset under lång tid inte märker några symptom. Trots det faktum att sjukdomen är dold börjar kroppen mekanismen för irreversibla processer, vilket i slutändan kan leda till förstöring av levervävnad - cirros och cancer. Detta är den listiga av denna sjukdom.

Cirka 20% av de infekterade personerna har fortfarande symtom på patologi. De klagar över generell svaghet, dåsighet, dålig prestanda, aptitlöshet och konstant illamående. De flesta med denna diagnos går ner i vikt. Men oftast markerade obehag i rätt hypokondrium - exakt var levern ligger. I sällsynta fall kan patologi bedömas av smärta i leder och hudutslag.

diagnostik

För att diagnostisera, måste virusets sannolika bärare genomgå följande diagnostiska tester:

• detektion av antikroppar mot viruset i blodet;
• bestämning av AST och AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR-analys för att bestämma virus-RNA;
• lever ultraljud;
• levervävnadsbiopsi.

Om de genomförda studierna har visat ett positivt resultat för närvaron av hepatit C i kroppen kan detta indikera följande fakta:

1. En person är sjuk av en kronisk form av sjukdomen. Han bör snart genomföra en biopsi av levervävnaden för att klargöra omfattningen av skadorna. Du måste också göra ett test för att identifiera genotypen av virusstammen. Det är nödvändigt att utse lämplig behandling.
2. Mannen har haft en infektion tidigare. Detta innebär att viruset tidigare hade trängt in i människokroppen, men hans immunförsvar kunde klara av sig själva infektionen. Uppgifterna om varför kroppen av specifika personer kunde övervinna hepatit C-viruset, medan andra fortsätter att skada dem - nej. Man tror att mycket beror på tillståndet av immunskydd och typen av virus.
3. Resultatet är falskt positivt. Ibland händer det att resultatet under den första diagnosen kan vara felaktig, men vid omprövning är detta faktum inte bekräftat. Behöver analysera igen.

Funktioner av infektionsförloppet hos gravida kvinnor

Typiskt har hepatit C inte ett samband med graviditetsprocessen, komplikationer uppträder ganska sällan. En kvinna som lider av denna sjukdom under hela graviditeten kräver mer noggrann observation, eftersom hon har ökad risk för spontan abort och sannolikheten för fosterhypoxi jämfört med friska kvinnor.

Inte bara gynekologen utan även den smittsamma sjukdomsspecialisten bör vara inblandad i att observera patienten med denna sjukdom. Sandsynligheten för infektion hos fostret under graviditet och förlossning är högst 5%. Samtidigt för att förhindra infektion hos barnet är 100% omöjligt. Även om operativt arbete levereras till en kvinna som bärare av hepatit C-kejsarsnitt - detta är inte förebyggande av infektion.

Därför, efter födseln, testas barnet för bestämning av viruset i blodet. Under de första 18 månaderna av ett barns liv kan antikroppar mot hepatit C, som erhållits under graviditeten detekteras i blodet, men detta kan inte vara ett tecken på infektion.

Om barnets diagnos fortfarande är bekräftad är det nödvändigt att observera det noggrannare hos barnläkaren och infektionssjukdomsspecialisten. Amning av barn födda till smittade mödrar är i alla fall tillåtet, eftersom viruset med mjölk inte överförs.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Numera finns det inget vaccin mot hepatit C-viruset. Men han kan behandlas. Det viktigaste i tid att märka infektionen: chanserna för återhämtning blir högre om infektionen märktes i början.

Hepatit C-behandling ska vara omfattande. Basen av terapi består av läkemedel med en kraftfull antiviral effekt. Ribavirin och interferon används oftast för detta ändamål. Men enligt ytterligare forskning har dessa läkemedel en negativ effekt på det utvecklande fostret. Därför är behandling av hepatit C under graviditeten oönskade.

Det finns fall där specialister tvingas förskriva en specifik behandling för en kvinna. Detta händer vanligtvis när framtida mamma har tydliga symtom på kolestas. I denna situation försämras hennes tillstånd dramatiskt, och det måste snarast göras. Det händer sällan - hos en kvinna av 20 år.

Om det blev nödvändigt att behandla hepatit C under graviditeten föredrar läkare de läkemedel som är relativt säkra för den förväntade mamman och hennes barn. Detta är vanligtvis en dos av injektioner baserat på ursodeoxikolsyra.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

I obstetrik finns en lång historia av statistik om hur leveransmetoden ökar risken för infektion hos nyfödda eller tvärtom minskar. Men inga statistiska uppgifter har hittills tagits emot, eftersom sannolikheten för infektion vid födseln är ungefär densamma som vid kejsarsnitt och under den naturliga processen.

Om en kvinna har hepatit C, kommer arbetet att utföras av kejsarsnitt med dåliga leverfunktionstester. Vanligtvis händer detta hos en förväntad mamma utav 15. I andra fall väljer läkare en leveransmetod, från patientens hälsotillstånd.

Infektion av barnet vid förlossning kan endast ske från moderns blod när barnet passerar genom födelsekanalen. Om den medicinska personalen är medveten om kvinnans sjukdom i arbetet, är barnets infektion nästan omöjligt - högst 4% av fallen. Lärarnas erfarenhet och professionalism hjälper till att eliminera barnets kontakt med moderns blodomlopp så mycket som möjligt, i vissa fall utförs en akut kejsarsnitt. Läs mer om kejsarsnitt →

Förebyggande av hepatit C

Under graviditetsplaneringen ska varje kvinna testas för förekomsten av hepatit C-virus i blodet. Eftersom infektion vanligtvis uppstår vid kontakt med blodsocker från en sjuk person, bör du försöka undvika interaktioner med denna fysiologiska miljö.

Du kan inte använda vanliga nålar, vatten, sele och bomullsull, det vill säga alla artiklar som används för injektion. Alla medicinska instrument och förband måste vara engångs eller steriliserade. Du kan inte heller använda andra människors tandborstar, manikyrobjekt, örhängen, eftersom viruset kan förbli livskraftigt på alla dessa saker i upp till 4 dagar.

Piercing och tatueringar ska göras med ett sterilt material som kan användas. Sår och skador på kroppen måste desinficeras med antiseptika, medicinskt lim eller sterila fläckar. När man går in i intima relationer med olika partner ska man använda kondomer.

Det bör noteras att de flesta kvinnor som möter hepatit C under graviditeten börjar börja överväga sina liv. Men bli inte upprörd och gå in i depression, så du kan bara skada dig själv och ditt barn mer. I praktiken kunde många kvinnor som blev gravida efter behandling mot hepatit C eller emot det, framgångsrikt uthärda och födda helt friska barn.

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Kronisk hepatit under graviditeten

Kronisk hepatit är en sjukdom där inflammation i leverfunktionens vävnad eller hela orgelet uppträder (diffus inflammation i parenkymen). Resultatet av processen är degenerativa förändringar i levern, nekros av dess celler. Det kan vara sex månader eller mer. CG kan utvecklas omedelbart på egen hand eller vara resultatet av akut hepatit B, C eller D. De farliga konsekvenserna av en sjukdom är leversvikt eller cirros av organ.

skäl

Av de tre vanligaste typerna av hepatit (A, B, C) kan endast två ha en kronisk form - B och C. Oavsett om damen befinner sig i en "intressant position" eller utanför graviditeten, skiljer sig inte mycket från:

• orsaker,
• symptom
• diagnostik,
• behandling och komplikationer av kronisk hepatit.

Det enda som bör noteras - för gravida kvinnor sker allt detta i en mer allvarlig form. När allt kommer omkring är den kvinnliga kroppen under denna period försvagad och mottaglig för olika sjukdomar. Kronisk hepatit uppträder vanligen inte omedelbart i denna form. Bara en sjukdom i den akuta fasen kan under vissa förhållanden utvecklas till en kronisk. Anledningen till detta kan vara följande:

• Den gravida kvinnan smittades i livmodern eller under förlossningen (eftersom oftast denna hepatit hos barn blir kronisk);
• När den smittade med denna åkomma i äldre åldrar utfördes otillräcklig behandling, vilket gjorde att EG kunde utvecklas till CG;
• akut hepatit var asymptomatisk, därför genomfördes ingen behandling alls och efter sex månader blev det smidigt kroniskt.

symptom

I vissa fall uppenbarar CG under lång tid inga tecken. I andra framträder symtom som kan delas in i två typer:

• systemisk (närvarande i många andra sjukdomar);
• specifik.

Den första kategorin av tecken på kronisk hepatit under graviditeten inkluderar följande sjukdomar:

• plötslig ökning av kroppstemperaturen;
• förlust av aptit och otillräcklig viktökning
• ökad trötthet
• smärtor i leder, muskler, buk;
• anfall av illamående (särskilt efter måltider);
• bitterhet i munnen;
• hjärtklappning;
• instabil stol.

Särskilda symptom inkluderar följande indikatorer:

• hepatomegali (förstorad lever);
• splenomegali (förhöjda miltparametrar);
• telangiectasia (dilation av hudens kapillärer, ögonglob i form av nät eller asterisker);
• palmar erytem (rodnad av palmer, ibland stoppa);
• ökande smärta i leverområdet;
• missfärgning av urin och avföring (först mörknar, andra ljusnar).

Dessa symptom observeras i den akuta fasen av kronisk hepatit och försvinner under remission. Man bör komma ihåg att huvudindikatorn för hepatit - yellowness - i den kroniska varianten av sjukdomen är nästan aldrig närvarande. Mycket sällan har vissa gravida kvinnor en liten guling av ögons slemhinnor.

Diagnos av kronisk hepatit under graviditeten

Som nämnts ovan är de kliniska manifestationerna (symptomen) hos CVH vanligtvis milda eller frånvarande under lång tid. Ofta detekteras dess närvaro i kroppen även när levercirros började utvecklas. Därför är varje gravid kvinna före registrering och i tredje trimestern skyldig att screenas för närvaron av hepatitviruset i hennes kropp.

Den viktigaste diagnostiska metoden under graviditet är serologiska serumtester. De tillåter:

• identifiera antigener (främmande ämnen) och antikroppar;
• spåra immunsystemet svaret;
• identifiera dem.

Eftersom det inte rekommenderas kategoriskt att använda biopsimetoden under graviditeten, utförs följande efter behov:

• biokemiska blodprov,
• Ultraljud i levern och andra organ
• undersökning av fundus.

komplikationer

För ett barn kan konsekvensen av att ha mamma CG vara hans infektion med denna sjukdom. Därför, omedelbart efter födseln, behöver han vaccinera och sedan upprepa det månatligen, sex månader och ett år. För gravida kvinnor är kronisk hepatit farlig:

• giftig dystrofi,
• levernekros,
• leversvikt
• encefalopati,
• hemorragiskt syndrom
• levercirros,
• hepatocellulärt karcinom.

behandling

Om, under HCG, levern utför sina funktioner i sin helhet, i remissstadiet, föreskrivs ingen antiviral behandling. Du är under konstant övervakning av en läkare, som regelbundet föreskriver en uppföljning. Under förvärring av kronisk hepatit ges hon patogenetisk behandling, inklusive:

• korrigering av nedsatt leverfunktion,
• stärka immuniteten och öka kroppsresistensen,
• normalisering av metabolisk process.

Vad kan du göra

Om du har kronisk hepatit, bör du inte glömma att remission kan förvandlas till förvärring. Därför behöver du tydligt följa alla råd och rekommendationer från den behandlande läkaren:

• Undvik fysisk ansträngning, hypotermi och överarbete.
• äta fem till sex gånger om dagen
• följ en specialdiet;
• gå in i kosten mat rik på mineraler och vitaminer.

Vad doktorn gör

Doktorns huvuduppgift:

• korrekt utvärdera resultaten av undersökningar och samla dem,
• gör en noggrann diagnos
• föreskriva adekvat behandling
• genomföra kontinuerlig övervakning av patienten.

förebyggande

Eftersom vaccination för gravida kvinnor absolut inte rekommenderas är förebyggande åtgärder följande:

• genomgå en snabb undersökning
• utföra invasiva medicinska åtgärder endast när det är absolut nödvändigt, vidta alla säkerhetsåtgärder
• förhindra kommunikation med infekterade personer
• om det inte var möjligt att förhindra infektionen under graviditeten - att uppfylla all doktors instruktioner för att undvika att förvärva sjukdomen av kronisk natur.

Hepatit under graviditeten

Allmän information

Viral hepatit är en ganska omfattande grupp av sjukdomar, vars huvudsakliga etiologiska faktor (orsak) är olika hepatotropa virus som har flera transmissionsmekanismer.

Manifestation av viral hepatit påverkar framförallt levern och stör dess normala funktion i form av berusning, dyspeptiska syndrom, hepatomegali - leverförstoring - och gulsot - gul hud och slemhinnor.

Den grupp av viral hepatit som är vanligast och studerad idag omfattar hepatit A och B, hepatit C, hepatit D och E. Listan över nya "kandidater" för rollen av hepatitpatogener innefattar F, G, SEN V, TTV-virusen. Ett ganska allvarligt problem idag är förekomsten av blandad hepatit - en association av flera virus.

Hepatit och graviditet

Utseendet på olika leveravvikelser hos en gravid kvinna kan också orsakas av graviditet och kan också orsakas av andra orsaker som bara sammanfaller med graviditetens utveckling i tid.

Under normal graviditet finns ingen förändring i leverns struktur, men under denna period kan tillfälliga störningar i funktionen utvecklas. Detta beror på levers reaktion på grund av en dramatisk ökning av belastningen på grund av det växande behovet att neutralisera både fostrets avfallsprodukter och moderns avfallsprodukter.

Dessutom är under graviditeten från första trimestern en signifikant ökning av hormonhalten, inklusive könshormoner, i den gravida kvinnans blod och deras utbyte utförs också i levern.

Utseendet på en tillfällig abnorm leverfunktion hos gravida kvinnor kan uppenbaras av förändringar i vissa biokemiska blodparametrar. Eftersom utseendet av sådana förändringar är karakteristiskt för leversjukdomar, är det nödvändigt att genomföra studier i dynamik med avseende på deras diagnos och stabiliteten i sjukdomen, och det rekommenderas att upprepade gånger ta prov och jämföra dem med gravidens tillstånd.

Vid återkomst efter födseln inom 1 månad efter alla ändrade indikatorer till normala ska överträdelsen betraktas som tillfällig och orsakad av graviditet. Om normaliseringen av parametrar inte markeras, tjänar detta som bekräftelse av hepatit.

Hepatit klassificering

akut hepatit A; Fekal - oral överföringsväg (till exempel med vatten och mat, med smutsiga händer och hushållsartiklar som är förorenade av avföring från en sjuk person); kan bota spontant, utan medicinsk ingrepp. Hepatit A är ett "infektiöst" virus under sjukdomen före gulsot, efter utseendet av gulsot är patienten inte smittsam: detta indikerar att människokroppen klarade med sjukdoms orsakssamband. I den överväldigande majoriteten av fallet är denna typ av viral hepatit inte kronisk, och det finns ingen bärare av viruset, och personer som har varit sjuk med AVH A har livslång immunitet.

akut hepatit B och C - parenteral överföring av infektion (till exempel med saliv, blod, vaginala sekretioner). Perinatal och genital överföring har en betydligt mindre betydelsefull roll. Sjukdomen är ofta kronisk - förvärvar en kronisk kurs. Asymptomatisk kurs är karakteristisk för milda fall; Andra patienter kan också ha milda manifestationer av gulsot, men uttrycks - från mag-tarmkanalen - mag-tarmkanalen, inklusive jämn influensaliknande symtom;

akut hepatit D eller delta-parenteral överföring av infektion (till exempel tillsammans med saliv, blod, vaginala sekretioner) påverkas emellertid endast de personer som redan är infekterade med hepatit B. Föreningen med akut hepatit D gör att sjukdomsförloppet är sämre.

akut hepatit E - fekal - oral infektionsväg (oftast med vatten); Det är särskilt farligt för gravida kvinnor, eftersom frekvensen av svåra former av infektion när de är infekterade med denna typ av hepatit är hög;

kronisk hepatit B och C - hepatit, upptar cirka 70-80 procent av hela spektret av kronisk hepatit. Kronisk hepatit inkluderar de som fortsätter utan förbättring i minst 6 månader. Utvecklingen av graviditet i närvaro av kronisk hepatit är som regel ett sällsynt fenomen, vilket är associerat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och därmed sterilitet.

Effekten av hepatit vid graviditet

• akut hepatit A - som regel inte har någon signifikant effekt på såväl graviditet som födelse, liksom på fostrets utveckling - i de flesta fall föds barnet friskt. Vid födseln och efter att barnet inte utsätts för risken för infektion, och därför inte behöver speciellt förebyggande. Om sjukdomen över tiden faller under andra och tredje trimestern av graviditeten, följer den som regel en progressiv försämring av kvinnans allmänna välbefinnande och tillstånd. Eftersom sjukdomsförloppet kan förvärra barnfödseln är det bäst att fördröja arbetskraftsperioden före gulsotets slut.
• akut hepatit B och C - eftersom det finns viss sannolikhet att viruset kommer att passera genom placentan finns det också en risk och möjlighet till intrauterin infektion hos fostret. Vid födseln är risken för infektion mycket högre;
• akut hepatit D eller delta hepatit - gör det tyngre för gravida kvinnor med hepatit;
• akut hepatit E är ett särskilt farligt virus för gravida kvinnor, eftersom förekomst av svåra former av sjukdomen när den är infekterad med akut hepatit E är hög;
• kronisk hepatit B och C - utvecklingen av graviditet mot bakgrund av förekomst av kronisk hepatit är ett sällsynt fenomen, vilket är förknippat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och som ett resultat infertilitet. Ju mer allvarliga sjukdomsförloppet är, desto större är sannolikheten för infertilitet, som i fallet med utvecklingen av kroniska processer i levern i förhållandet mellan könshormoner, det finns en allvarlig obalans. Om en gravid kvinna lider av kronisk hepatit, kommer hon under första trimestern att bli sjukhus för en fullständig undersökning.

Symptom på hepatit hos gravida

• asthenoneurotiska störningar (omotiverad trötthet, omotiverad svaghet, irritabilitet och dålig sömn, smärta i rätt hypokondrium);
• dyspeptiska störningar (kräkningar, illamående, aptitförlust, onormal avföring, ökad gasbildning i tarmarna);
• kolestatiska sjukdomar (utseende av gulsot som ett resultat av ett brott mot gallflödet, förekomst av klåda).

Funktioner av behandling av hepatit hos gravida kvinnor

Under graviditeten används inte interferonbehandling, eftersom det är potentiellt farligt för fostret.

Gravida kvinnor som har botats av akut viral hepatit eller de som lider av kronisk viral hepatit i eftergift behöver inte medicinerapi.

Grundläggande tekniker för dem reduceras till inneslutningen från exponering för hepatotoxiska - skadliga för levern - medel (alkohol, sniffning skadliga kemiska medel - lack, färg, fordons avgaser förbränningsprodukter av klass NSAID läkemedelsanvändning - icke-steroida antiinflammatoriska medel och vissa antibiotika, antiarytmika), upprätthållande av en speciell diet rik på mineraler och vitaminer.

Gravida kvinnor med akut viral hepatit bör föda i specialiserade infektionsavdelningar, och frågan om vilken metod som används ska avgöras individuellt för var och en. I avsaknad av obstetriska kontraindikationer vid normal leverans, borde en kvinna födas självständigt genom födelsekanalen.

Användningen av hormonella preventivmedel för kvinnor med hepatit kontraindicerad, eftersom både de egna hormoner, hormoner och fick med tabletten från utsidan, exponerade "behandling" - metaboliseras i levern vid hepatit och dess funktion avsevärt försämras. I det avseendet, efter att barnet är födt, måste du tänka på en annan preventivmetod.

Inverkan av hepatit på utveckling av foster

Förekomsten av svår hepatit hos gravida kan ha en negativ inverkan på utvecklingen av fostret, som en djup avbrott i levern hotar utvecklingen av moderkakan insufficiens i samband med blodcirkulationen och förekomsten av förändringar i blodets koagulation och antikoagulationsparametrarna system. Och även om det för närvarande inte finns något tydligt svar på frågan om den möjliga teratogena effekten av hepatitvirus på fostrets utveckling är det fortfarande möjligt att vertikala
Överföring från mamma till foster är bevisat. Vid amning ökar risken för infektion av det nyfödda, det ökar med bröstvårtskador och / eller närvaron av erosioner (andra skador) på munslemhinnan hos nyfödda.

Förhindra överföring av hepatit till nyfödda

Eftersom det finns en stor möjlighet att överföra hepatit B-virus till barnet från moderen spelar immuniseringsprofylax en stor roll, som utförs omedelbart efter barnets födelse. Kombinerad profylax förhindrar sjukdomen i 91 - 96 procent av fallen hos barn med hög risk. Behovet av denna händelse bör diskuteras i förväg med en barnläkare.

Hepatit och graviditet

Inflammation i levervävnaden kallas hepatit, och den kan vara akut och kronisk. Det finns många orsaker till hepatit (virus, bakterier, alkohol, autoimmuna sjukdomar etc.). Inflammation av levern orsakad av virus är av intresse för framtida mödrar, eftersom vissa virus kan vara farliga för det ofödda barnet och den nyfödda under vissa förutsättningar.

Det finns 5 huvudtyper viral hepatit, beroende på vilken typ av virus som orsakar inflammation i levern: hepatit A, B, C, D och E. Även om dessa virus kallas hepatitvirus, kan vissa av dem infektera andra organ och organsystem. Hepatit kan också orsakas av andra virus: adenovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus och även i sällsynta fall herpes simplexvirus. Upp till 95% av alla akuta fall av viral hepatit beror på infektion med hepatitvirus. Varje virus överförs på olika sätt, så inte alla virus kan överföras från moder till foster. Hepatit B-, D- och C-virus överförs sexuellt och via placentan till barnet - oftast överförs hepatit B-viruset.

Under det senaste århundradet blev mer än hälften av befolkningen i många länder, särskilt ungdomar och ungdomar, smittade med hepatit A-viruset. Nästan alla känner till en sjukdom som gulsot eller Botkins sjukdom. Även om gulsot kan uppstå av olika skäl, men hos människor under 20 år var orsaken till gulsot viral hepatit A. Med förbättring av de flesta människors hygieniska levnadsförhållanden började fall av hepatit A att inträffa mindre och mindre. Hepatit A-viruset överförs oftast genom smutsiga händer och förorenad mat och vatten. I de flesta fall är hepatit A självhälsande inom några veckor och är inte farligt för människor. Efter den första kontakten med hepatit A-viruset har en person ett livslångt immunförsvar. Medicin har bara ett rapporterat fall av akut hepatit A hos en gravid kvinna, när barnet också infekterades med hepatit A.
Hepatit B, som ofta kallas australiensiskt antigen, är en stor fara för framtida mammor. Fram till 1965 visste läkare ingenting om detta virus. Problemet är att denna typ av virus kan överföras sexuellt, och risken för överföring från en infekterad partner till en hälsosam är nästan 25%. Homosexuella och narkomaner tros vara infekterade med hepatit B-viruset, men trots den höga incidensen av hepatit B bland denna grupp av människor observeras ett stort antal virusbärare bland vuxna av traditionell sexuell läggning såväl som bland barn. Detta virus kan överföras från moder till barn och i den dominerande majoriteten av fallen under födseln, såväl som genom blodprodukter (intravenösa vätskor i plasma, blod etc.), användningen av återanvändbara injektionsnålar, verktyg.
Hos 90-95% av de som är infekterade med hepatit B-viruset finns det en fullständig återhämtning utan risk för allvarliga komplikationer, men om infektionen inträffade under förlossningen kommer endast 5% av nyfödda att återhämta sig. Därför, i många länder i världen, testas gravida kvinnor för transport av hepatit B-viruset.
Endast cirka 2-5% av vuxna kan ha en längre infektion med periodiska reaktiveringar och 15-40% av dessa patienter riskerar att utveckla cirros och levercancer.
Tack vare intensiv vaccination mot denna typ av virussjukdom, särskilt inom områdena dess uttalade spridning (länder i Asien och Afrika) har nya fall av hepatit B blivit mycket sällsynta. Men i utvecklade länder kommer 1-3 gravida kvinnor per 1000 att infekteras med hepatit B-viruset.
Även om man i litteraturen hittar mycket information om att hepatit B-viruset överförs från moder till barn, är det viktigt att förstå att vi i de flesta fall talar om överföring under födseln. Med "tyst" transport av viruset, när det inte upptäcks i blodet, kan barnet bli infekterat under födseln i 10-20% av fallen. Vid reaktivering av virusinfektion i virusets kroniska bärare, observeras överföring av hepatit B-virus till barnet under förlossningen eller de första dagarna efter födseln (genom kyss, bröstmjölk, nära kontakt) i nästan 90% av fallen. Samma höga infektionsnivå och i händelse av primär infektion hos en kvinna, särskilt närmare barnfödseln.
Lyckligtvis är överföring av hepatit B-viruset från moder till fostret högt endast teoretiskt men nästan isolerade fall av fostrets infektion med hepatit B-viruset. Placentan utför en utmärkt barriärroll för att skydda barnet från denna typ av infektion. Därför riktar sig läkarnas huvudsakliga uppmärksamhet åt att förebygga infektion hos barnet vid förlossningen.

Alla gravida kvinnor rekommenderas att genomgå testning för att bestämma bärarens status för hepatit B-viruset, vilket utförs i många kliniker. Men oftast vet varken läkare eller kvinnor själva vad som måste bestämmas i blodet när det gäller hepatit B. Hepatit B-viruset kallas ett antigen (australiskt antigen), men dess struktur är komplex, därför är ytantigen HBsAg och kärn HBcAg isolerade. Dessa antigener kan detekteras i serum, men inte under alla perioder av infektion. Det finns också ett antigen HBeAg, men det syns inte alltid i blodet hos en smittad person. Antikroppar (immunoglobuliner) produceras på alla typer av antigen för att neutralisera viruset.
Den första visas IgManti-HBc. Sedan finns det immunglobuliner av IgG-klassen: anti-HBc och anti-HBs. Eftersom det finns flera underklasser av IgG kan olika antikroppar framställas i hepatit A-virus (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), vilket i viss utsträckning gör det svårt att diagnostisera. Ett antal personer kan upptäcka anti-Hbe, men eftersom inte alla virus innehåller denna typ av antigen, kan inte alla människor detektera dessa antikroppar.
Oftast, när en enda typ av antikropp detekteras, tilldelas en hel arsenal av mediciner som inte är relaterad till behandling av viral hepatit till en kvinna. Eftersom denna gren av infektionssjukdomar är mycket ny i medicinen, och viral hepatit har börjat ägna mer uppmärksamhet under de senaste 10-15 åren (i själva verket med utvecklingen av en hel gren medicin för hiv och aids) har många läkare ytlig kunskap om viral hepatit. Därför är det under alla omständigheter detekteringen av några antikroppar önskvärt att konsultera en högkvalificerad smittsam sjukdomsspecialist.
Den mest optimala och rationella typen av testning kommer att vara att svara på frågorna om en kvinna är infekterad med hepatit B-viruset och om infektionen är aktiv. För att göra detta måste du veta om hepatitviruset är närvarande i serumet och därför att bestämma närvaron av HBsAg-antigenet. Detta är viktigt att veta för att förhindra infektion hos nyfödda, liksom personer som är i nära kontakt med kvinnan.
Om resultatet är negativt under graviditetens första hälft, upprepas detta test vanligtvis i andra hälften av graviditeten. Om resultatet är positivt, erbjuds kvinnan en så kallad hepatit B-testpanel. Vanligtvis ingår definitionen av andra typer av hepatit B-virusantigener och antikroppar mot dessa antigener: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problemet är att många läkare inte vet vad som exakt ska bestämmas i kvinnans serum och hur man tolkar resultaten. Vilka kvinnor rekommenderas att gå igenom, särskilt med avseende på behandling, passar ofta inte in i något ramverk av modern medicin.

Tabellen nedan visar kombinationer av resultat och förklaringar om hur man korrekt tolkar betydelsen av dessa resultat. Jag citerar den här tabellen eftersom jag får många brev från oroliga kvinnor som har chock efter att de upptäckt något i form av ett "australiskt antigen", och läkare skrämmer omedelbart en kvinna med extremt hemska konsekvenser. När jag anger vad exakt de bestämde, vilka indikatorer, hur undersökningen genomfördes, var det i 99% av fallen en tät skog: undersökningen genomfördes felaktigt, dåligt och mycket ytligt. Men slutsatserna är väldigt skrämmande, liksom en arsenal av behandling utses, som jag kallar "explosiv blandning."
Moderna "paneler för att diagnostisera hepatit B-viruset" inkluderar ett antal klasser och underklasser av antikroppar, så detta är ofta inte specificerat i riktning och resultat. Exempelvis kan vissa kommersiella test som innehåller anti-HBc innefatta flera underklasser av IgG (IgGl, IgG3) och även andra antikroppsklasser (IgM, IgA1). Därför testas känsligheten hos sådana diagnostiska metoder för under specifika hastighetsprov, vilka redan har utvecklats, och införlivas gradvis i praktiken. Så, överväga vad som bestäms i samband med diagnosen hepatit B-virus, och vad resultaten betyder: en tabell över den rätta tolkningen av resultaten från testpanelen för hepatit B.

Ur synvinkel av förutsägelsen av graviditetsresultatet kommer vi endast att vara intresserade av en kombination av resultat där det finns en aktiv infektion, eftersom sannolikheten för överföring av viruset under födseln till den nyfödda är hög, liksom virusbäraren, eftersom aktivering av infektionsprocessen kan inträffa under graviditetstiden. Detta innebär emellertid inte att kroniska bärare av hepatit B-viruset ska kontrolleras under graviditeten varje månad. Hepatit B-viruset överförs nästan inte till fostret, och överföring under leverans är en fara. Därför utförs testning för att bestämma processens aktivitet i slutet av tredje trimestern.

Nyfödda vars mödrar är bärare av hepatit B-viruset, strax efter förlossningen injiceras antikroppar (immunoglobuliner) och antiviral vaccination ges. Sådana åtgärder kan avsevärt minska risken för infektion hos barnet med hepatit B-viruset.

Behandlingen av akuta fall av hepatit B med antivirala läkemedel är extremt sällsynt, och i de flesta fall förskrivs stödjande terapi med andra typer av läkemedel. Interferon, som började användas vid behandling av aggressiv kronisk infektion (med frekventa återfall), används inte i obstetri, eftersom dess effekt på fostret inte har studerats för det mesta. Andra antivirala läkemedel ordineras under andra hälften av graviditeten är extremt sällsynt för att förebygga infektion hos fostret under födseln, men framgången med denna behandling är obetydlig.

Hepatit C-viruset överförs via blodet, det vill säga genom den hematogena vägen, när blodprodukter införs i kroppen (injektioner, transfusioner), instrument förorenade med främmande blod och extremt sällan genom sexuell kontakt. På grund av den strikta kontrollen av renheten hos blodprodukter och verktyg är infektion med hepatit C-viruset extremt sällsynt, och främst i fängelsemedlemmar, narkomaner, patienter med hemodialys, frekventa blodtransfusioner. Överföring av hepatit C i utero till fostret observeras praktiskt taget, men teoretiskt sett föreligger en risk. Upp till 8% av nyfödda är infekterade vid förlossning om en aktiv infektion hittas hos mamman.

Hepatit D-viruset överförs med hepatit B-viruset, och infektion med dessa två typer av virus finns ofta i länder i Afrika och Asien och extremt ovanligt i andra länder i världen. Under det senaste årtiondet har doktorns och forskarnas uppmärksamhet dragit till hepatit E-viruset, eftersom hepatit E hos gravid kvinnor åtföljs av allvarliga komplikationer.

Manifestationer av hepatit B under graviditeten hans behandling

Sjukdomar hos en gravid kvinna kan negativt påverka inte bara hennes hälsa, utan också utvecklingen av barnet. Och hepatit B under graviditeten är en mycket farlig sjukdom, vilket kräver särskild kontroll och uppmärksamhet från läkare. Därför är det viktigt att bli registrerad i förlossningskliniken så tidigt som möjligt och att genomgå en fullständig undersökning som visar att sjukdomen är närvarande eller saknar hos en gravid kvinna för att kompetent kunna bygga en plan för observation eller behandling av läkare.

Hepatit B är en allvarlig sjukdom som utgör ett allvarligt problem i hela världen på grund av den fortsatta ökningen av antalet fall samt den ganska frekventa utvecklingen av komplikationer som levercirros, karcinom och den kroniska eller aktiva formen av sjukdomen.

Inkubationstiden för sjukdomen varar i genomsnitt 12 veckor, men i vissa fall kan det sträcka sig från 2 månader till ett halvt år. Från det ögonblick som viruset går in i blodet, börjar dess aktiva reproduktion. Hepatit B har en akut och kronisk form av sjukdomen. Den senare är inte botad - en person måste leva med henne under hela sitt liv, och den akuta är mottaglig för terapi och det kommer en fullständig återhämtning med utvecklingen av resistent immunitet mot detta virus.

Enligt statistik, av tusen gravida kvinnor, drabbas upp till 10 kvinnor av kroniska och 1-2 akuta former av sjukdomen.

Hepatit B är en infektionssjukdom, så under graviditeten bär den risken för vertikal överföring av infektion - från moder till barn. I de flesta fall förekommer infektionen inte intrauterint (sannolikheten för detta är mycket låg - ca 3-10% av fallen) men vid tidpunkten för födseln förekommer som kontakt med infekterade blod och livmoderhalssekretioner. Vid infektion under graviditet eller förlossning har barnet en stor sannolikhet att bli kroniska bärare av viruset. Hos unga barn når sannolikheten för att bli sjuk med kroniskt tillstånd 95%, medan de flesta har blivit infekterade i vuxen ålder.

Hur inträffar infektionen?

Hepatit B överförs från en infekterad person genom blod.

De vanligaste sätten att överföra viruset är:

• Blodtransfusion På grund av det faktum att denna metod har stor sannolikhet för infektion med hepatit B (upp till 2% av givarna är bärare av sjukdomen), före infusionsförfarandet kontrolleras blodet för närvaron av ett virus.
• Användning av icke-sterila nålar, nageltillbehör och andra saker som blodet kan förbli (även i den torkade formen). Användning av flera sprutor med en nål är den vanligaste infektionen bland drogbrukare.
• Sexuell kontakt. Varje år blir denna infektionsväg vanligare.
• Från mor till barn. Infektion kan inträffa både i utero och vid tidpunkten för födelsekanalens passage. Sannolikheten för infektion är särskilt hög om ett aktivt virus eller dess akuta form detekteras hos mamman.

Det är inte alltid möjligt att på ett tillförlitligt sätt ta reda på exakt hur infektionen inträffade - i cirka 40% av fallen är smittmetoden fortfarande okänd.

Symptom på sjukdomen

Om sjukdomen förvärvades innan graviditeten inträffade eller en kvinna fick reda på det, upptäcks närvaron av hepatit B normalt när blodprov tas direkt efter registreringen. Analysen för denna sjukdom är obligatorisk under graviditeten, den utförs vid första undersökningen av en kvinna, och om det visar sig vara positivt, är det inte nödvändigtvis en indikator på kronisk hepatit.

Ett positivt testresultat är en anledning att konsultera en hepatolog, som efter en specifik undersökning kan avgöra om viruset är aktivt. Om virusets aktivitet bekräftas krävs behandling, vilket är kontraindicerat under graviditeten, eftersom antivirala droger påverkar fostret. Och eftersom risken för intrauterin infektion inte är stor, observeras kvinnans tillstånd fram till leverans, och barnet ges ett vaccin mot hepatit B direkt efter födseln.

Kronisk hepatit B (CHB) under graviditet och utan i de flesta fall är helt asymptomatisk, därför är det viktigt att genomgå undersökning för upptäckt av sjukdomen. Och den akuta formen av sjukdomen har en inkubationsperiod på 5 veckor till ett halvt år och kan uppvisa symtom som:

• Illamående och kräkningar (de är huvudsymptomen för toxemi, därför kan de bara indikera hepatit i kombination med andra symtom);
• Allmän svaghet på grund av brist på aptit och feber.
• Missfärgning av urin (det blir betydligt mörkare än vanligt - mörkt gult);
• Light Cal;
• Smärta i lederna;
• Ökad levervolym;
• Buksmärta eller obehag i rätt hypokondrium;
• Skinnets och ögonens yellowness, som är synliga för det blotta ögat;
• trötthet;
• Sömnstörningar;
• I vissa fall förvirrad medvetenhet.

Om en gravid kvinna utvecklar sådana symptom efter sig själv efter att ha fått negativa resultat av analysen under den första halvan av graviditeten, är det nödvändigt att berätta för din gynekolog om detta och undersökas av en hepatolog. Detta kommer att bidra till att minska sannolikheten för komplikationer, samt minska risken för infektion hos barnet vid födseln.

Födseln med hepatit

Om hepatit B upptäcks uppstår en rimlig fråga för kvinnan - hur i ett sådant fall förekommer födelsen. Eftersom fostrets infektionsrisk når 95% på grund av nära kontakt med moderns infekterade blod och vaginala sekret, rekommenderar läkare en kejsarsnitt eftersom det minskar sannolikheten för att viruset överförs till barnet. Risken att infektera ett barn är direkt beroende av virusets aktivitet - desto lägre är det, desto mer sannolikt är det att föda en hälsosam baby.

Födseln hos kvinnor med denna sjukdom hålls på särskilda infektionssjukhus, där särskilda villkor har skapats för upptagande av patienter med hepatit och andra virus. Om det inte finns några sådana sjukhus i staden tas barnlossning i infektionssjukhusens förlossningsavdelningar med hjälp av en separat boxningsavdelning eller avdelning.

Hepatit B är inte kontraindikation för amning, i motsats till de flesta kvinnor. Ett viktigt villkor är att bibehålla bröstvårtorens integritet. Vid sprickbildning bör du avstå (i det här fallet bör du inte ge barnet och uttrycka mjölk som kan få blod).

Vad ska man göra om hepatit B upptäcks under graviditeten?

Diagnos av sjukdomen under graviditet utförs tre gånger genom analys av HBsAg. Vid ett positivt test återges analysen vanligtvis för att eliminera det felaktiga resultatet. Om hepatit B bekräftas under graviditeten skickas kvinnan till en hepatolog för en tid. Han utför en mer fullständig undersökning för att identifiera sjukdomsformen (kronisk eller akut) med hjälp av enzymimmunanalys och leverns tillstånd genom ultraljud. Läkaren ger också råd om förlossning och graviditet. Vid identifiering av sjukdomen hos en kvinna är det nödvändigt att skicka HBsAg-analys på hennes partner, liksom på alla familjemedlemmar.

"Hepatit B-viruset är tillräckligt resistent mot höga och låga temperaturer, till exempel vid + 30 ° C bevarar den sin smittsamma aktivitet i upp till sex månader."

Speciellt farligt är akut hepatit B hos gravida kvinnor, eftersom det finns en mycket stor belastning på levern. När smittade under denna period utvecklas sjukdomen väldigt snabbt, vilket är full av komplikationer, är därför ett besök hos en hepatolog en förutsättning för en positiv analys. Den kroniska formen av sjukdomen är sällan manifesterad av exacerbationer under graviditeten, dess fara endast vid barnets eventuella infektion.

Behandling och eventuella komplikationer

Behandling av hepatit B vid graviditet skiljer sig signifikant från behandling vid andra tillfällen. Alla antivirala läkemedel som löser problemet med denna sjukdom har en teratogen effekt, det vill säga leder till framväxten av intrauterina fostrets patologier. Födelsetiden förskjuter därför antiviral terapi före leverans, med undantag för situationer med utseende av inflammation i levern, bekräftad av ultraljud. Under graviditeten kan hepatoprotektorer ordineras av en läkare för att upprätthålla normal leverfunktion. Vilken av dessa läkemedel som ska användas föreskrivs av den behandlande läkaren, beroende på kvinnans egenskaper och hennes tillstånd. Vitaminbehandling kan också ordineras.

Under denna period används taktiken för observation och kontroll för att behandla hepatit. Sjukdomsterapi under graviditeten syftar till att minimera sannolikheten för komplikationer. Alla kvinnor med detta virus tilldelas obligatorisk sängstöd fram till leverans. Sjukhusisering krävs inte om gravidens tillstånd är stabilt. Varje form av fysisk aktivitet bör vara väsentligt begränsad.

Det är också viktigt att följa en viss diet under graviditeten, liksom efter det. Sådan näring syftar till att upprätthålla leverns funktion och består av följande principer:

• Dieten varar minst 1,5 år;
• Näring måste vara fraktionerad 5 gånger om dagen med ett intervall på ca 3 timmar mellan måltiderna.
• Den dagliga kosten får inte överstiga 3 kg mat och för personer som lider av fetma eller i närheten av det - 2 kg;
• Kaloriintaget bör inte överstiga 2500-3000 kcal;
• Begränsa saltintag
• En tillräcklig mängd vätska som inte överskrider 3 liter;
• Uteslutningen av stekt, rökt och konserverad mat;
• Att utesluta feta livsmedel, för matlagning är det förbjudet att använda fläsk och lamm;
• Förbjudna livsmedel inkluderar också alla baljväxter, svamp, kryddig kryddor, färska bakverk (du kan äta bröd från igår), svamp, stekt eller hårdkokt ägg, surt ost, sötmat, kaffe;
• Alkohol är strängt förbjudet.

Det är värt att göra en fullvärdig balanserad och varierad kost av godkända produkter för varje dag, för att inte bara hjälpa levern utan också att ge barnet alla nödvändiga vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att välja lättmjölk och äta gott om färska grönsaker. Näringskorrigering är föreskriven både vid kronisk hepatit under graviditet och vid akut sjukdom.

Om koagulopati detekteras hos en gravid kvinna, föreskriver läkare en transfusion av fryst frusen plasma och kryoprecipitat till henne.

Efter födseln rekommenderas en kvinna att återgå till en hepatolog för mer målinrik behandling av hepatit B, som utförs av allvarliga medicinska antivirala läkemedel. Sådana läkemedel är också kontraindicerade vid amning, så om behandlingen är brådskande, utsätts behandlingen förrän i slutet av laktation.

Strikt efterlevnad av alla recept och rekommendationer från läkare, förvärrar inte gravidens tillstånd, och komplikationer utvecklas inte.

Absolut alla nyfödda mödrar av viruset utför vaccin mot hepatit B direkt omedelbart efter leveransen.

I motsats till de flesta människors idéer är graviditet och förlossning i hepatit B möjliga, eftersom det, oavsett sjukdomsform, inte orsakar utvecklingen av någon patologi hos fostret. Också ökar inte risken för missfall eller dödsfall. Den enda frekventa konsekvensen av moder-till-barn hepatit är en ökad sannolikhet för prematur födsel. Mycket mindre ofta kan fostret uppleva hypoxi eller utveckla placentainsufficiens.

Speciellt farligt är akut hepatit B, som med den här formen är en gravid kvinnas välstånd avsevärt sämre och användningen av nödvändiga droger är omöjlig på grund av risken för fosterskador. Med denna form av sjukdomen kan allvarlig blödning börja, inklusive omedelbart efter födseln, såväl som akut leversvikt.

Vid en kritisk försämring av tillståndet hos en gravid kvinna kan hon bli sjukhus på sjukhusets sjukhus, samt en akut kejsarsnitt.

Hepatitvaccination

Eftersom graviditet och hepatit B inte är den bästa kombinationen för moder och barns hälsa, är det i vissa fall lämpligt att vaccinera mot detta virus. Vaccination görs om en gravid kvinna har en tillräckligt stor risk för infektion. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en immunolog, som enligt resultaten av testen tillåter vaccination eller ger en medotvod från den.

Om en kvinna konstateras ha ett barn i blodprovets graviditetsperiod, kan närvaron av hepatit B visa sig introduktionen av immunoglobulin för att minska sannolikheten för infektion hos fostret.

Förebyggande av sjukdomen under graviditeten

Eftersom hepatit B under graviditeten är en mycket allvarlig sjukdom med risken att infektera ett barn är det viktigt att följa förebyggande åtgärder som hjälper till att undvika smitta. Infektion med hepatit sker genom olika biologiska vätskor - saliv, blod, sperma, så du måste undvika alla saker som kan innehålla sådana partiklar även i den torkade formen.

Därför bör du vara försiktig när du använder saker av en annan person som kan innehålla saliv eller blod. Så bör du aldrig borsta tänderna med någon annans pensel, och du bör också sluta använda din egen nagelsax. Särskild försiktighet bör utövas om det inte finns något förtroende för hälsan för den person som dessa saker tillhör. Manikyr och pedikyr ska göras i salonger där steriliseringsförhållandena är strikt observerade.

Överensstämmelse med de elementära försiktighetsåtgärderna gör att du kan njuta av graviditet, och hepatit B kommer inte att vara en anledning till oro för den framtida mamman.

Om en kvinna har en sådan sjukdom före befruktningen är det viktigt att planera barnets födelse korrekt, då sannolikheten för infektionen blir avsevärt minskad. Att appellera till hjälp till en hepatolog och en gynekolog hjälper till att identifiera graden av sjukdomsaktivitet och dess form samt genomföra behandling före befruktning. I detta fall upphör hepatit B och graviditet att orsaka stor oro bland läkarna och kvinnan själv.

Hepatit B är inte en strikt kontraindikation för graviditet och förlossning, men det är värt att ägna särskild uppmärksamhet åt din hälsa under denna period för att undvika komplikationer för barnets mor och infektion. Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren och förebyggande åtgärder kommer att bidra till att sjukdomen undviks eller hanteras framgångsrikt under graviditeten.