Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73)

Utesluten: hepatit (kronisk):

• alkoholisk (K70.1)
• medicinsk (K71.-)
• granulomatös NKDR (K75.3)
• reaktiva icke-specifika (K75.2)
• viral (B15-B19)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Kronisk viral hepatit (B18)

Hepatit B (viral) NIS

Sök efter text ICD-10

Sök efter ICD-10-kod

Alfabetsökning

ICD-10 klasser

• Jag Några smittsamma och parasitära sjukdomar
  (A00-B99)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO i 2017 2018.

Kodning av kronisk hepatit C i ICD

Viral hepatit C (hepatit C) är en infektionssjukdom som främst påverkar levervävnad och andra organ, såsom sköldkörteln och benmärgen. Särskilda särdrag hos sjukdomen kännetecknas av ICD 10 kronisk hepatit C-kod.

Han är i kategorin hepatit B15-B19. Koden för det allmänna begreppet leversjukdom i kronisk form enligt dokumenten i den internationella klassificeringen av sjukdomar ser ut som B18, och kronisk hepatit C är i sin tur koden B18.2.

Ett virus som har gått in i människokroppen finns länge och kan inte manifestera sig på något sätt, men faktum är att det är en sådan kronisk kurs som är skadlig, eftersom missad tid kan leda till irreversibla processer i levern.

Viruset dödar cellerna i levervävnaden, och bindväv och fibrösa föreningar förefaller i deras ställe, vilket ytterligare leder till cirros eller cancer hos ett vital organ.

Smittvägar

Infektion med viral hepatit C sker via parenterala, instrumentala, sexuella vägar och från moder till barn. I lokala protokoll har hepatit C-koden en beskrivning av de vanligaste faktorerna:

• blodtransfusion från givare till mottagare;
• upprepad användning av en engångsnail för att leverera injektioner till olika människor anses vara den vanligaste infektionsvägen;
• sexuell kontakt;
• Under graviditeten kan fostret endast smittas vid en akut form av sjukdomen hos mamman.
• Nagelsalonger och frisörsalonger är ett hot om infektion om alla aseptiska, antiseptiska och steriliseringsregler inte följs.

40% av infektionsfall i modern praxis är fortfarande okända.

Karaktäristiska symptom

Vissa symptom kan uppstå, men deras ojämnhet och suddighet orsakar inte de flesta ångest och behovet av att se en läkare.

Subjektiva klagomål kan vara följande:

• återkommande illamående
• värkande muskler och leder
• minskad aptit
• avföring instabilitet;
• apatiska tillstånd;
• smärta i den epigastriska regionen.

I motsats till sjukdomens akuta form är den kroniska kursen ganska svår att bestämma utan en specifik analys för hepatitmarkörer. Vanligtvis upptäcks detektering av ett progressivt medel när en organism undersökas slumpmässigt för en helt annan patologi.

Hepatit C i ICD 10 har koden B18.2, som bestämmer typerna av diagnostiska åtgärder och användningen av standardbehandling, vilket är utnämningen av antiviral terapi. För den riktade behandlingen av denna patologi använder specialisterna följande diagnostiska metoder: biokemiskt blodprov för AST, ALT, bilirubin och protein, komplett blodantal, ultraljud i bukorganen, blodprov för förekomst av antikroppar mot viruset, leverbiopsi.

Behandling av den akuta sjukdomsformen i en medicinsk institution utförs av en specialist på smittsamma sjukdomar, medan en gastroenterolog eller en hepatolog behandlar kronisk patologi.

Behandlingsförloppet i båda fallen varar minst 21 dagar.

Spara länken eller dela användbar information i det sociala. nätverk

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Kronisk hepatit för MKB 10

I. Leverskador, vars etiologi bestäms:

1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.

2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.

3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.

5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.

6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.

II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit i rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.

Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.

Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:

En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.

Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi
- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.

Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig aktivitet av processen
- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.

CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.

2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).

Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Termen "kronisk lobulär hepatit" inträffar när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.

Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.

Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.

Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade 2-3 gånger
- Bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med kronisk pankreatit);
- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.

Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.

Klassificering och patogenes av kronisk hepatit

Det är möjligt att prata om leversjukdomar under lång tid och mycket - de är till och med ägnade åt en separat medicinsk vetenskap som kallas hepatologi. Det råder ingen tvekan om att ett vitalorgans nederlag påverkar alla system - speciellt om det sker i kronisk form utan att det är en tendens att återhämta sig. Inflammatoriska förändringar är utsatta för kontinuerlig progression och leder till cirros - bildandet av bindvävsknuder vid stället för fungerande hepatocytceller. Detta hotar att upprota leverans normala funktion och en signifikant försämring av patientens välbefinnande. Låt oss diskutera vad sjukdomen är som kronisk hepatit, varför den utvecklas, vilka metoder för diagnos och behandling anses vara den mest moderna idag.

skäl

Leversjukdomar i det tjugoförsta århundradet är knappast vanliga än lesioner av det kardiovaskulära systemet, som har etablerat sig i stället för de vanligaste patologierna i den mänskliga befolkningen. Detta bidrar till tillväxten av skadliga utsläpp av industriella föremål, kränkning av säkerheten när man arbetar med aggressiva kemikalier och tar många droger. I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) karakteriseras hepatit som viral patologi. Faktum är att flertalet fall beror på infektion, men det finns andra faktorer som orsakar kronisk skada på levervävnaden:

1. Förgiftning hushålls- och industriförgiftningar.
2. Felaktig eller tvungen massiv användning av farmakologiska medel som har toxiska effekter.
3. Framväxten av immunsystemet aggression mot hepatocytceller.
4. Cirkulationssjukdomar.

Kronisk hepatit (ICD-10 kod - B18) är en inflammatorisk leversjukdom som varar mer än sex månader.

Kort sagt är patogenes, det vill säga bildningsmekanismen, baserad på irreversibel celldöd under påverkan av skadliga faktorer. Andelen fungerande organvävnader minskar vilket ökar belastningen på de återstående hepatocyterna. Utvecklingen av sjukdomen kan föregås av en akut form, som inte härdas på grund av en uttalad immunbrist eller hög aktivitet hos den etiologiska faktorn (till exempel ett virus). Det är också möjligt asymptomatisk - en ogynnsam process manifesterar sig inte, men varar i månader och år tills leverns regenerativa egenskaper är uttömda.

Klassificering av kronisk hepatit

Alla kända patologiska experter är uppdelade i flera alternativ, vars beskrivning kan presenteras i tabellen:

Kronisk aktiv hepatit kan manifestera sig i primär biliär cirros och skleroserande kolangit, försämrad kopparmetabolism, brist på alfa-1-antitrypsin (ett protein som minskar aktiviteten hos vissa enzymer och därmed utför en skyddande funktion i kroppen). Det utvecklas också som en sekundär process i sjukdomar i mag-tarmkanalen, allvarliga systemiska infektioner.

symptom

När kränkningar påverkar leverens parenchyma, finns det en ganska mångfacetterad klinisk bild. Samtidigt framträder patientens klagomål inte alltid omedelbart efter det att den patologiska processen har börjat, som kan flöda länge och manifestera med ljusa tecken endast med utvecklingen av allvarliga störningar i orgelfunktionen.

Klassiska manifestationer

Dessa inkluderar symtom på kronisk hepatit som:

1. Huvudvärk, sömnighet i dag och sömnlöshet på natten, irritabilitet, alternerande med apati, slöhet, depression, minskad tolerans mot fysisk ansträngning.
2. Dyspeptiskt syndrom (brist på aptit, illamående, kräkningar, viktminskning).
3. Isär färg på huden och slemhinnorna, kliar varierande intensitet.
4. Hepatosplenomegali (utvidgning av lever och mjälte, utvidgning av deras gränser, upptäckt under inspektionen, klagomål om tyngd i buken).
5. Tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium och epigastria, konstant eller periodisk, dra - i lederna, muskler.
6. Feber (mer uttalad under exacerbationer, detta beror på aktivering av inflammatorisk process).
7. Ökat blödande tandkött, nässlemhinnor.

Alla dessa symptom observeras under lång tid, med immunbrist, massiv medicinering, kontakt med gifter, patientens tillstånd förvärras.

Kliniken för kronisk hepatit C följs ofta av depressiva sjukdomar.

Det är nödvändigt att uppmärksamma denna funktion under diagnosen, eftersom latenta former är karakteristiska för denna variant av viral leverskada.

Ytterligare manifestationer

Den andra gruppen av symtom som karakteriserar kronisk hepatit påverkar huden, vilket manifesterar sig som ett utslag. Det kan klassificeras enligt följande:

• återkommande urtikaria;
• erythema nodosum;
• pyoderma gangrenosum;
• petekier.

Om de klassiska symptomen saknas eller raderas kan patienten tänka på allergier, vilket saktar ner diagnossökningen och leder till en felaktig tolkning av objektiva störningar.

Ytterligare manifestationer inkluderar blandad kryoglobulinemi observerad i hepatit C. Det är en inflammation av småkaliberkärl på grund av deponering av vassleproteiner i sina väggar och orsakar ofta artrit och nephritis - skador i lederna och njurarna.

Kronisk viral hepatit typ B eller C dominerar hos barn. De kännetecknas av samma symptom som hos vuxna. Övergången av akuta former till ständigt beständiga (existerande) varianter hos ett barn inträffar emellertid oftare på grund av immunförsvarets ofullkomlighet.

diagnostik

Det börjar med en undersökning och undersökning på läkarmottagningen - det primära samrådet avslöjar dominerande klagomål och kliniska tecken. En plan för ytterligare åtgärder utarbetas. I många städer introduceras praktiken av kostnadsfria anonyma undersökningar. Trots de grovt höga kostnaderna för testning ökar risken för ett framgångsrikt utfall av behandlingen, och därigenom minskar andelen personer som har förlorat sin förmåga att arbeta på grund av leverskada, genom att etablera en diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Laboratorietester

Bland dem är blodprov som:

1. Allmänna (upptäcker tecken på inflammation, anemi).
2. Biokemisk (gör det möjligt att skilja leverskador från andra sjukdomar och utvärdera den troliga prognosen).
3. Immunoenzym (utförs för att identifiera antikroppar mot hepatitvirus).

Kroniska leversjukdomar manifesteras av ett antal laboratoriesyndrom:

Cytolys (destruktion av hepatocyter).

Kännetecknas av en kraftig ökning (flera gånger) av leverenzymerna: ALT, AST, LDH.

Den funktionella grunden är utvecklingen av cirros (ersättning av parenchyma med bindväv i form av fibrösa noder). I den biokemiska analysen av blod återspeglades en ökning av C-reaktivt protein (CRP), seromucoid, gamma-globulinfraktion.

Huvudmarkören är en ökning av alkalisk fosfatasnivå. Ökar också antalet indikatorer på bilirubin och dess fraktioner.

När cytolys uppstår en massiv frisättning av enzymer som tidigare förekommit i hepatocyter, med kolestas - ackumulering av gallon på grund av kränkningen av utflödet i tarmen. Varje förändring som är patologisk karaktär påverkar patientens hälsotillstånd och kan detekteras genom analys.

Instrumentdiagnostik

Det innehåller sådana testalternativ som:

• ultraljudsundersökning av bukhålan (ultraljud);
• scintigrafi (radioisotopmetod baserat på införandet av ett speciellt läkemedel och spårning av ackumulationsnivån i levern);
• punkteringsbiopsi följt av histologisk undersökning av fragmentet som tagits under ett mikroskop (närvaron av regenerativa fibrösa noder i parenkymen bekräftar cirrosens diagnos).

Ultrasonografi anses vara det mest praktiska och säkra, men en omfattande undersökning krävs för att fastställa den slutliga diagnosen. Läkaren bedömer resultaten av inte bara instrument- och laboratorietester, utan även de kliniska tecknen som hittades under undersökningen, och därefter bestämmer sig för ytterligare taktik.

Behandling av kronisk hepatit

För att hjälpa patienten utarbetas en plan för terapeutiska åtgärder - valet av specifika alternativ beror på vilken typ av inflammatorisk process detekteras under diagnosen. Inte bara farmakologiska preparat används, men även icke-läkemedelsmetoder.

Eliminering (avbrott i kontakt med provocatorn), kostkorrigering

Behandling av kronisk hepatit som orsakas av toxiner kräver först och främst att deras inträde i kroppen upphör. Patienten är inlagd på sjukhuset eller observerad på öppenvårdsbasis (hemma med regelbundna besök till läkaren i kliniken), varefter han ska överföras till arbete med mindre skadliga arbetsförhållanden. Det är möjligt att lindra tillståndet vid medicinsk skada endast genom att avbryta drogen, vilket har blivit ett levernförgift. Om en patient har alkoholberoende är det nödvändigt med en anonym fråga, samråd med en narkolog, en psykoterapeut - metoder som övertalar människor att ge upp alkohol.

Diet för kronisk hepatit bör överensstämma med egenskaperna hos en kost med kalori och omfatta grönsaker, frukter, magert kött och fisk. Starkt förbjuden alkohol, fet, stekt mat, smakförstärkare och syntetiska tillsatser för livsmedel, kryddor och kryddor.

Drogterapi

Det bestäms av varianten av sjukdomen. Etiologin för kronisk hepatit B, C, D innebär en virusinfektion, och kräver därför:

Dessa läkemedel kan undertrycka replikation (reproduktionsprocessen) av virusmedel och därigenom minska koncentrationen. De vanligaste förskrivna läkemedlen är Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Det är nödvändigt att tillämpa dem genom långa kurser.

Behandling av kronisk hepatit med autoimmun aggression är omöjlig utan att det är så att:

De är nödvändiga för att minska aktiv produktion av antikroppar och minska deras skadliga effekter på leverceller, som tillhör gruppen immunosuppressiva ämnen.

När det gäller ischemisk hepatit används följande grupper av läkemedel:

• B-vitaminer;
• antioxidanter (tocopherolacetat);
• hepatoprotektorer (gepabene, silymarin).

Det försämrade blodflödet uppstår på grund av att lumen i portalvinsystemet minskas, så det kan vara nödvändigt med kirurgi.

Symtom på kronisk hepatit B tolereras av patienten, och behandlingen måste åtföljas av regelbunden klinisk och laboratorieövervakning. med viral och autoimmun variant, det varar i flera år.

Prognos och förebyggande

Hepatit detekteras vanligtvis i senare skeden, när den asymptomatiska perioden för förändringsbildningen har gått. Detta skapar en tendens att utveckla cirros och är förknippad med risken för leversvikt. Prognosen är ogynnsam, men det finns nyanser:

1. Att upprätta en diagnos före bindvävbildning i parenchymen med tidig behandlingstart ger en chans att sluta eller väsentligt sakta ner processen.
2. Vid toxisk skada leder avbrott i kontakt med giftigt ämne till en tydlig återhämtning av symtom. Om patienten befinner sig i prekirrotbilden är många förändringar reversibla.
3. För behandling av hepatit C har läkemedel utvecklats som kan stoppa den patologiska processen - det här är Sofosbuvir och dess analoger. De visar utmärkt prestanda även i ett sena steg i flödet.

Tidig upptäckt av virusinfektion kan räkna med en bra prognos, om patienten får adekvat behandling har han ännu inte uttalat leversvikt. I fallet med en autoimmun form beror patientens chanser att förbättra tillståndet på patologiska varianten: i den första typen är kursen mer gynnsam, i den andra anses den vara aggressiv.

Det primära och sekundära förebyggandet av kronisk hepatit är att endast använda engångsverktyg, enskilda rakhyvlar, manikyrsatser. Om detta inte är möjligt bör sterilisering utföras med kvalitetskontroll. Skyddsutrustning för medicinsk personal - handskar, masker, glasögon.

Blodgivare får endast godkännas i avsaknad av parenterala infektioner, men donerat material måste omprövas före transfusion till mottagaren. Diagnos av kronisk viral hepatit hindras av det faktum att antikroppar i blodet inte dyker upp omedelbart, därför är extrem försiktighet nödvändig.

K73 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Kronisk hepatit är en inflammation i levern som varar minst 6 månader av olika skäl. Riskfaktorer varierar beroende på fall. Ålder spelar ingen roll. Även om kronisk hepatit är mestadels mild, utan symptom, kan den gradvis förstöra levern, vilket leder till utveckling av cirros. I slutändan kan du få leversvikt. Människor med kronisk hepatit och cirros har en ökad risk för levercancer.

Kronisk hepatit kan uppträda av olika orsaker, inklusive en virusinfektion, en autoimmun reaktion där kroppens immunförsvar förstör levercellerna. tar vissa mediciner, alkoholmissbruk och vissa metaboliska sjukdomar.

Vissa virus som orsakar akut hepatit är sannolikt att leda till utvecklingen av en långvarig inflammatorisk process än andra. Viruset, en skål med andra orsaker kronisk inflammation - Sällan hepatit C-virus är ansvarig för utvecklingen av kronisk process är de virus hepatit B och D. De infektioner orsakade av virus A och E tar aldrig den kroniska formen. Vissa människor kanske inte är medvetna om föregående akut hepatit före symptom på kronisk hepatit.

Orsakerna till autoimmun kronisk hepatit är fortfarande oklara, men kvinnor lider mer av denna sjukdom än män.

Vissa mediciner, som isoniazid, kan ha kronisk hepatitutveckling som en bieffekt. Sjukdomen kan också vara ett resultat av långvarig alkoholmissbruk.

I vissa fall passerar kronisk hepatit utan symptom. Om de uppträder är symtomen vanligtvis milda, även om de kan variera i svårighetsgrad. Dessa inkluderar:

• förlust av aptit och viktminskning;
• ökad trötthet
• hudens yellowness och ögonens vita ögon;
• uppblåsthet;
• känsla av obehag i buken.

Om kronisk hepatit kompliceras av cirros, är en ökning av blodtrycket i de kärl som förbinder matsmältningsorganet med levern möjligt. Ökat tryck kan leda till blödning från mag-tarmkanalen. Med utvecklingen av de ovan beskrivna symtomen bör du konsultera en läkare. Läkaren kommer att ordinera fysiologiska test, blodprov; För att bekräfta diagnosen är det möjligt att patienten kommer att hänvisas till ytterligare undersökningar som ultraljudsskanning. En patient kan genomgå en leverbiopsi, under vilken ett litet prov av levervävnad kommer att tas från honom och undersöks sedan under ett mikroskop vilket gör det möjligt att fastställa arten och omfattningen av leverskador.

Kronisk hepatit orsakad av hepatit B- och C-virus kan behandlas framgångsrikt med vissa antivirala läkemedel.

Patienter som lider av kronisk hepatit orsakad av en autoimmun reaktion i kroppen kräver vanligtvis livslång behandling med kortikosteroider, som kan kombineras med immunsuppressiva läkemedel. Om levern skadades av något läkemedel, bör dess funktionalitet återhämta sig långsamt efter att läkemedlet har stoppats.

Kronisk viral hepatit utvecklas långsamt långsamt, och det kan ta år att utveckla allvarliga komplikationer som levercirros och leverfel. Människor med kronisk hepatit har ökad risk att utveckla leverkreft, speciellt om hepatit B orsakas av hepatit B eller C-virus.

Kronisk hepatit, som är en komplikation av metabolisk sjukdom, tenderar att gradvis förvärra kursen, vilket ofta leder till leversvikt. Om leversvikt utvecklas kan ett beslut fattas om levertransplantation.

Full medicinsk referens / Trans. från engelska E. Makhiyanova och I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 sid.

Kronisk hepatit, ospecificerad (K73.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Kronisk hepatit ospecificerade (kronisk hepatit syndrom, kryptogen kronisk hepatit) - grupp inflammatoriska leversjukdomar orsakade av olika orsaker, som kännetecknas av olika allvarlighetsgrad av hepatocellulärt nekros och inflammation med en dominans av lymfocyter infiltrerar Infiltrate - textilparti, kännetecknad av ackumulering av vanligtvis inte dess inneboende cellulära element, ökade volym och ökad densitet.
.

anmärkning
All kronisk hepatit med identifierad etiologi är utesluten från denna underrubrik, nämligen:
- B15-B19 Viral hepatit
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatit (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatit (K77.0 *)
- B94.2 Långtidseffekter av viral hepatit
- K70.1 Alkoholhaltig hepatit
- K71-. Giftig leverskada
- K75.2 Ej specifik reaktiv hepatit
- K75.3 Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- O98.4 Viral hepatit som komplicerar graviditet, förlossning eller postpartumperioden
- P35.3 Congenital Viral Hepatitis
- Z22.5 bärare av viral hepatit
- K75.9 Inflammatorisk leversjukdom, ospecificerad
- K76.9 Ospecificerad leversjukdom
- K77.0 * Leverskador i smittsamma och parasitära sjukdomar som klassificeras i andra rubriker
- K77.8 * Leverskador vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes
- R94.5 abnormiteter identifierade vid leverfunktionstestning
- T86.4 Levertransplantat som avgår och avstötning av levertransplantation
- K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad någon annanstans
- R93.2 Abnormiteter identifierade genom diagnostisk bildbehandling vid undersökning av lever och gallkanaler

Flödesperiod

Minsta flödesperiod (dagar): 180

Maximal flödesperiod (dagar): Ej specificerad

klassificering

I. Klassificering enligt ICD-10
- K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans;
- K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.8 Annan kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans
- K73.9 Kronisk hepatit, ospecificerad.

II. Principer för klassificering, utdrag (Los Angeles, 1994)

1. Enligt aktivitetsgraden (morfologiska kriterier):
- minimum;
- låg;
- måttlig;
- hög.

2. Enligt sjukdomsfasen (morfologiska kriterier):
- fibros är frånvarande
- svag;
- måttlig;
- tung;
- cirros.

Aktiviteten och scenen i den inflammatoriska processen (med undantag för cirros) bestäms endast på basis av histologisk undersökning. Med en preliminär diagnos, i avsaknad av histologi, är en preliminär (uppskattad) bestämning av ALT-nivå möjlig.

Bestämning av aktivitetsgraden på ALT: s nivå:
1. Låg aktivitet - en ökning av ALT mindre än 3 standarder.
2. Moderat - från 3 till 10 standarder.
3. Uttryckt - mer än 10 normer.

Graden av aktivitet av kryptogen hepatit i dessa fall kan också beskrivas som minimal, mild och måttligt svår, svår.

III. För att bestämma graden av aktivitet används också histologiskt aktivitetsindex Knodel.

Indexkomponenter:
- periportalekros med eller utan bronekros (0-10 poäng);
- intralobulär degenerering och fokal nekros (0-4 poäng);
- portnekros (0-4 poäng);
- fibros (0-4 poäng).
De tre första komponenterna speglar aktivitetsgraden, den fjärde komponenten - processen i processen.
Det histologiska aktivitetsindexet beräknas genom att summera de första tre komponenterna.

Det finns fyra grader av aktivitet:
1. Minsta aktivitetsgraden är 1-3 poäng.
2. Låg - 4-8 poäng.
3. Måttlig - 9-12 poäng.
4. Uttryckt - 13-18 poäng.

IV. Kronisk hepatit utmärks av stadium (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibros
- 1 - mild periportal fibros
- 2 - måttlig fibros med portportal septa;
- 3 - uttalad fibros med porto-central septa;
- 4 - levercirros.

Tidigare identifierade morfologi två typer av kronisk hepatit:

1. Kronisk persistent hepatit - när infiltration endast fanns i portalerna.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatit - när infiltrationen har gått in i lobulerna.
Därefter ersattes dessa termer med graden av aktivitet. Samma klassificering används i ICD-10. Minimal aktivitet motsvarar långvarig hepatit, måttlig och hög aktivitet - till aktiv.

Obs. Bestämning av aktivitetsstadiet och morfologiska egenskaper gör det möjligt att noggrannare koda kryptogen hepatit i de relevanta underrubrikerna i rubrik K73 "Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans."

Etiologi och patogenes

Eftersom kronisk hepatit är ospecificerad är inte etiologin av sjukdomen specificerad eller ej bestämd.

Morfologisk definition: kronisk hepatit - diffus inflammatorisk dystrofisk leverskada, kännetecknad av lymfoplasmacytisk infiltration av portfält, Kupffers cellhyperplasi, måttlig fibros i kombination med leverdystrofi, samtidigt som den lever uppehåller den normala lobulära strukturen.

epidemiologi

Ålder: främst hos vuxna

Symptom Prevalens: Sällsynt

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

Den kliniska bilden av kronisk hepatit är olika. Sjukdomen kan ha en annan kurs - från subkliniska former med minimala laboratorieförändringar till ett exacerbations-symptomkomplex (akut hepatit).

diagnostik

Diagnosen av kronisk kryptogen hepatit är en diagnos av uteslutning.

Punktering eller säkrare transjugulär biopsi med histologisk undersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen kronisk hepatit, bestämma dess aktivitet och stadium.

Laboratoriediagnos

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatit innefattar cytolys-syndrom, hepatocellulär insufficiens, immun-inflammatoriskt syndrom och kolestas-syndrom.

Cytolyssyndrom är huvudindikatorn för aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern, vars markörer är ökad aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamatdehydrogenas, LDH och dess isoenzymer LDH4 och LDH5.

Syndromet av hepatocellulärt misslyckande kännetecknas av en överträdelse av leverens syntetiska och neutraliserande funktion.
Överträdelse av leverens syntetiska funktion återspeglas i en minskning av innehållet i albumin, protrombin, prokonvertin och andra koagulationsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.

I samband med dysproteinemi försämras kolloidblodsystemets stabilitet vid utvärdering av vilka sedimentära eller flockningstester är baserade. Thymol och sublima prover har blivit vanliga i CIS.

En kraftig minskning av protrombin och prokonvertin (med 40% eller mer) indikerar svår hepatocellulär insufficiens, hotet om leverprekom och koma.
Bedömningen av leverns neutraliserande funktion utförs med hjälp av stresstest: bromsulfalein, antipyrin och andra prover, samt bestämning av ammoniak och fenoler i serum. Försenad avgiftning av levern indikeras av fördröjd bromsulfalein i plasma, en minskning av clearance av antipyrin, en ökning av koncentrationen av ammoniak och fenoler.

Immunoinflammatoriskt syndrom karakteriseras primärt av förändringar i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinemi;
- sedimentförändring;
- ökade nivåer av immunoglobuliner;
- utseendet av antikroppar mot DNA, glattmuskelceller, mitokondrier;
- nedsatt cellulär immunitet.

Kolestas syndrom:
- klåda, mörk urin, akut avföring
- ökning av blodkoncentrationen av komponenterna i gall - kolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyror och enzymer - markörer av kolestas (alkaliskt fosfatas, 5-nukleotidas, GGTP.
När halterna av alkaliskt fosfatas / ALT> 3 överskrids, bör man överväga att undanta andra orsaker till uttalad kolestas.

Analys av urin och avföring: När kolestas i urinen kan bestämmas bilirubin i frånvaro av urobilin i urinen och stercobilin i avföringen.

Differentiell diagnos

Differensdiagnosen för kronisk hepatit B, ospecificerad utförs med följande sjukdomar:

I. Leverskador, vars etiologi bestäms:

II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit inom rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.2).

Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.

CAG kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer - från skarpare till signifikanta, med funktionshinder, feber och utseende av levertecken - "stjärnor" på axelbandet, palmar erythema.
Leveren förblir smärtfri, förstorad och sticker ut 2-3 cm eller mer från kanten av costalbågen, dess kant är något spetsig. I de flesta patienter är det möjligt att palpera mjälten.

Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:

- förstöring av hepatocytrestriktionsplattan;
- lymfoidcellsproliferation;
- portal och periportal fibros
- stegnekros.

En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.

Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi;
- Reglering av pigmentmetabolism - hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient);
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.

Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig processaktivitet
- med en högaktivitetsprocess (aggressiv hepatit).
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.

CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.

2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).

Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Konceptet "kronisk lobulär hepatit" uppträder när den patologiska processen kvarstår i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.0).

Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.

Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.

Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade med 2-3 gånger;
- bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med CPP);
- kanske en liten ökning av graden av GGTP och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.

Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.

Kronisk hepatit: orsaker till patologi, tecken och metoder för behandling

Vår lever är utsatt för allvarlig stress varje dag. Felaktig kost, alkohol, medicinering - allt detta är extremt negativ påverkan på ett sådant viktigt organ. En av de allvarliga leversjukdomarna är kronisk hepatit.

Kronisk hepatit, ICD-10 kod

Experter kallar kronisk hepatitinflammatorisk hepatisk patologi, som uppträder med karakteristiska nekrotiska och fibrotiska förändringar, medan det inte finns några tecken på portalhypertension och strukturella störningar i lobulerna.

Typiskt stör patienter med liknande patologiska anmärkningar obehag i rätt hypokondrium och nedsatt prestanda, illamående-kräkningsreaktioner, brist på aptit och en överträdelse av stolen, klåda och yellowness i huden.

Blanketter och klassificering

Kronisk hepatit klassificeras enligt ganska olika principer. Beroende på den etiologiska faktorn skiljer sig följande sorter:

• A, B, D, C;
• kryptogen;
• autoimmun;
• Giftig, medicinsk.

Beroende på aktiviteten hos den patologiska processen är kronisk hepatit lågaktiv (ihållande) eller progressiv (aktiv eller aggressiv).

Beroende på utvecklingsstadiet tillämpas en annan klassificering av patologi:

• Steg 0 - det finns ingen vävnadsfibros, det finns ingen uttalad klinik, dyspepsi ibland bekymrar sig;
• Steg 1 - fibros har en liten karaktär, bindväv växer runt organets och gallgångarnas cellulära strukturer;
• Steg 2 - måttlig leverfibros
• Steg 3 - fibrosis uttalas;
• Steg 4 - signifikanta bindvävstillväxter med irreversibla strukturella omvandlingar av organet. Det finns en irreversibel patologi.

Först i början kan prognoserna vara gynnsamma, eftersom sjukdomen fortfarande kan kontrolleras

skäl

Hepatit bildas av olika orsaker. Den främsta orsaken är penetrationen i kroppen av ett visst virus. Också provocera hepatisk patologi kan sådana faktorer:

1. Alkoholmissbruk, droger;
2. Okontrollerad medicinering;
3. Minskat immunförsvar
4. Skadliga miljöförhållanden, miljöförorening, skadlig produktion;
5. Autoimmun patologi;
6. Frekvent stress, andra negativa faktorer.

symptom

Den kliniska bilden av kronisk hepatit kan variera beroende på den specifika etiologin. Men det finns en sjukdom och vanliga symtom som inkluderar:

• Fysisk svaghet och intermittent depression;
• Pruritus, yellowing av epidermis;
• Händer blir röda, lila kärl förefaller på ytan, som liknar anemi;
• Förändringar i fekala massor som inte har någon koppling till kosten.
• Smärtsamma känslor under bältrosens revben
• Utseendet på kapillärstjärnor på nack- och ansiktsytan, bröstet;
• Känsla av bitterhet i munnen, kraftigt luktande böjning, tyngd i buken.

Dessa tecken indikerar utvecklingen av patologi, så när de upptäcks är ett brådskande behov av att konsultera en specialist.

diagnostik

För diagnos av kronisk hepatit B är patienter vanligen föreskrivna studier:

• Ultraljudsdiagnos av levern, som visar tecken på en inflammatorisk process;
• När blodbiokemi utförs upptäcks en karakteristisk ökning av bilirubin och enzymämnen som produceras av levern;
• För detektion av antikroppar mot virus C och B-patienter genomgick serologiska blodprov;
• En immunologisk studie har visat sig bidra till att detektera närvaron av antikroppar mot komponenter i de cellulära leverkonstruktionerna.
• En leverbiopsi utförs också, vilket gör det möjligt för oss att få mer exakt information om svårighetsgraden av inflammatorisk process, och en biopsi bidrar till att på ett tydligt sätt upptäcka tecken på cirros och bestämmer till och med etiologin för hepatit.
• För att bestämma det exakta viruset som orsakade inflammatoriska processer i levervävnaderna tilldelas patienter virologisk diagnostik;
• Om det behövs utförs reohepatografi med syfte att studera blodtillförseln till leverorganet, en ultraljudsundersökning av bukorgana, studier om identifiering av olika blodmarkörer etc.

behandling

Terapi av kronisk hepatit är extremt komplex, oberoende av den inflammatoriska processens etiologi. Specialisten rekommenderar att patienten hela tiden utförs, eftersom patologin är kronisk.

Först måste du bli av med de grundläggande orsakerna till patologi, ta bort toxiner eller eliminera virus. Därefter riktas terapi till restaureringen av leverorganet. Under och efter behandlingen måste patienten följa kostråd.

Drogterapi innebär att ta hepatoprotektorer, multivitaminer, interferoner och glukokortikoider, immunmodulatorer och med långvarig problem förstoppning - laxermedel.

Om patologin är svår, indikeras avgiftningsterapi. Om konservativa metoder inte ger resultat, utförs kirurgi som syftar till en levertransplantation.

diet

Oavsett vilken typ av läkemedelsbehandling, måste patienten följa en strikt dietregime i kosten. Detta är nödvändigt för att minska bördan från kroppen. Dietterapi innebär fullständig uteslutning av sådana produkter:

• Salt, kryddat, tjockt;
• Produkter innehållande oxalsyra;
• Kaffe, kakao, starkt te;
• Kolesterolrika livsmedel;
• Surrogater och alkohol;
• Fett kött och fisk.

Lök, bakverk och baljväxter, svamp och nötter, konserver och rädisor, rökt kött och vitlök är förbjudna. Du behöver mycket dryck, minst 2 liter per dag. Samtidigt ingår inte soppor och annan flytande mat här.

Mat bör vara högt kalori, men lätt. Du måste laga det för ett par, baka eller koka. Maten som konsumeras bör ha en malet, flytande eller ren konsistens. Eventuell mat bör konsumeras uteslutande i form av värme. I detta fall måste du äta varannan 2,5 timmar.

Prognos och förebyggande

Primärt förebyggande av hepatitviral etiologi överensstämmer med hygienkrav, sanitära epidemiologiska åtgärder och genomförande av tillsyn i företag. Vaccination krävs också.

För förebyggande av hepatit hos andra etiologiska former rekommenderas måttlig konsumtion av alkohol, läkemedel uteslutande på begäran av läkaren, samt uteslutande av kontakt med giftiga ämnen.

Sekundära förebyggande åtgärder innefattar:

• Överensstämmelse med kost, regim och livsstil, som rekommenderas av läkaren.
• Det är nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar, övervaka blodtal.
• Sådana patienter rekommenderas spabehandling, genomgår periodisk laboratoriediagnostik.
• Det är nödvändigt att utesluta tillfälligt oskyddat kön, behandla smittsamma sjukdomar i rätt tid och observera personlig hygien.
• Du måste också äta och gå igenom gastroenterologiska konsultationer.

När det gäller prognoserna, med snabb diagnos av hepatit, kommer det att vara gynnsamt. Patienten måste ta vissa mediciner för livet, såväl som att följa gastroenterologens dietråd.

Akuta alkoholiska och toxiska former av patologi i 10% av fallen slutar feta.

Med den patologiska processens ogynnsamma förlopp utvecklas irreversibla leverskador. Ibland uppvisar komplikationer av hepatit i form av anemi, diabetes, levercancer. Endast tidig diagnos ger ett positivt resultat för hepatit.

Videoföreläsning om kronisk hepatit:

Kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit B med ett delta-medel

Kronisk viral hepatit B utan delta-medel

Hepatit B (viral) NIS

Kronisk viral hepatit C

Annan kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit, ospecificerad

Sök efter text ICD-10

Sök efter ICD-10-kod

Klasser av sjukdomar ICD-10

gömma alla | avslöja allt

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem.
Tionde revisionen.
Med de förändringar och tillägg som WHO publicerade 1996-2018.