Kronisk hepatit: tecken, symptom, behandling och komplikationer

Kronisk hepatit är en inflammatorisk leversjukdom som varar minst sex månader. Sådana processer är ganska farliga, de tillåter inte kroppen att fungera normalt och leda till irreparabla komplikationer. Denna form av leverinflammation uppträder mycket mindre ofta än akut, men ungefär 5% av vuxna i världen lider av det.

Orsaker till kronisk hepatit

Oftast är sjukdoms kroniska form på grund av viral hepatit. Endast virus av typ A och E kan inte utvecklas till en kronisk process. Ofta är orsaken till inflammation i icke-viral etiologi överdriven alkoholkonsumtion, långvarig medicinering eller exponering för giftiga ämnen under lång tid.

I vissa fall blir orsaken till kronisk inflammation en autoimmun sjukdom eller metabolisk sjukdom.

Symtom på kronisk hepatit

Som regel manifesterar inte kronisk hepatit sig själv. Du kan känna tyngd i rätt hypokondrium efter att ha ätit fet mat, trötthet, nedsatt aktivitet, sömnlöshet. I vissa fall är symtomen på sjukdomen illamående eller muskelsmärta. Dessutom kan en gulaktig kant mot ögonen eller ögonen vara tecken på kronisk hepatit. Ibland inträffar feber eller anorexi.

diagnostik

För diagnos, utför biokemisk analys av blod, ultraljud. För att bestämma svårighetsgraden av inflammatoriska processer, och ibland att identifiera orsaken, krävs en leverbiopsi. I vissa fall föreskrivs också ett serologiskt blodprov, virologisk och immunologisk forskning.

Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen, därför bör man, vid den minsta misstanken och detektering av symptom, konsultera en läkare för anvisningar för test.

Klassificering av kronisk hepatit enligt etiologi

Beroende på sjukdommens ursprung har de egna egenskaper och metoder för behandling. Låt oss ta en titt på den allmänt accepterade klassificeringen av hepatit.

Viral (B, C, D)

Virala former sprids i enorm hastighet över hela världen. Detta bidrar till att injicera narkotikamissbruk och sexuell frigörelse av befolkningen på planeten. Det är också viktigt att den breda spridningen av invasiva medicinska förfaranden (injektioner, kirurgi etc.).

Kronisk viral hepatit C

Detta är en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen. En sådan inflammation i orgeln kan förekomma utan uppenbara symptom i årtionden, utan att ge en anledning att konsultera en läkare. Utseende friska människor kan få cirros eller andra allvarliga komplikationer på en relativt kort tid, omedvetna om deras tillstånd. Kronisk viral hepatit C kallas "mild mördare". Leveransfunktionerna kvarstår länge, sjukdomsförloppet är långsamt och försvinner ofta utan symptom. Det är inte ovanligt att en sjukdom upptäcks vid cirrotisk scen.

Kronisk viral hepatit C kan orsaka olika extrahepatiska manifestationer. Bland dem är endokrina, hematologiska, hud, led, njure och andra. Sådana komplikationer uppträder hos 45% av patienterna. I vissa fall blir extrahepatiska symtom större i den kliniska bilden. Därför bör manifestationerna av sjukdomen utanför kroppen även ske under noggrann observation och kontroll.

Infektionsmekanismen och utvecklingen av systemiska komplikationer är förknippade med replikation av virus utanför levern (i njurarna, bukspottkörteln och spottkörteln), med efterföljande skadliga effekter.

Den allvarligaste komplikationen av kronisk hepatit C är leverfibros med efterföljande utveckling av cirros.

Kronisk viral hepatit B

Denna form av leverinflammation är utbredd, oftast överförs via blod. Sjukdomen är farlig och om sen diagnos och behandling kan leda till komplikationer, vilket leder till patientens död. Under de senaste åren vaccineras hepatit mot denna kategori, vilket avsevärt minskar spridningsgraden.

Kronisk hepatit D

Denna typ av leverbetennelse kan inte fortsätta självständigt, den är karakteristisk för skiktning på ett virus i grupp B. Den resulterande tandemen utgör den farligaste sjukdomen. Symtom och forskningsresultat sammanfaller med kronisk hepatit Grupp B, men den blandade sjukdomen är svårare och prognosen är ofta dålig.

autoimmun

Det finns inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av denna sjukdom. Det anses vara orsaken till immunförsvarets misslyckande, som börjar uppleva levercellerna som utländska agenter. I riskzonen är tjejer och kvinnor. Med sådan icke-viral hepatit observeras gulsot, men det finns en sjukdomsförlopp utan den. Också bland symptomen hittade trötthet, smärta i buken, akne i svår form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering av levern utvecklas, även vid sjukdomsuppkomsten.

medicinsk

Vissa mediciner kan orsaka kronisk aktiv hepatit. Symtom inkluderar gulsot och leverförstoring (hepatomegali). Förbättringar uppstår när droger avbryts.

För denna typ av icke-virussjukdom är tidig diagnos viktig, med långvarig användning av droger ökar svårighetsgraden av lesionen många gånger.

alkoholisk

Regelbunden konsumtion av alkohol i stora doser kan leda till inflammatorisk skada på levern, som ofta utvecklas till cirros. Symptom på sjukdomen: En ökning av kroppens storlek (måttlig eller mindre), smärta i rätt hypokondrium, störningar i mag-tarmkanalen.

toxisk

Vid upprepad intag av små doser giftiga ämnen bildas leverns icke-virala inflammation, som långsamt utvecklas. Den gradvisa och oexpressade manifestationen av symtom leder till en svår diagnos av sjukdomen. Brist på snabb medicinsk behandling kan leda till allvarliga konsekvenser i form av cirros, leverfel och till och med dödsfall.

Overifierad kronisk hepatit

I vissa fall är det inte möjligt att identifiera orsakerna till sjukdomen, då görs en diagnos av kronisk hepatit av ospecificerad etiologi eller obekräftad. Denna sjukdom kännetecknas av inflammatoriska och destruktiva processer som omvandlas till cirros eller de första stadierna av levercancer.

Morfologi klassificering

Hepatit klassificeras också enligt principen om morfologi - sjukdomens egenskaper enligt dess kurs, förändring och omvandling av det sjuka organet, egenskaperna hos patologiska processer.

Morfologiskt accepterat att dela upp följande kategorier:

Kronisk aktiv hepatit med varierande grad av aktivitet

Kronisk aktiv hepatit kännetecknas av ökad stegvis eller multi-bular (hela skivor eller deras grupper fångas) vävnadsförstöring, aktiv inflammation och fibros.

Kronisk aktiv hepatit kan vara både relativt asymptomatisk och mycket svår. Prognosen för sjukdomen är inte konstant.

Etiologin är annorlunda, oftast är det ett typ B-virus.

Sjukdomen är uppdelad i låg, medium och hög aktivitet, liksom i steg 1 till 4.

Kronisk persistent hepatit

Detta är den mildaste formen, som fortsätter med mindre symtom - illamående, dyspepsi, obetydlig smärta i rätt hypokondrium eller till och med utan dem. Laboratorieprov visar också små förändringar. Denna typ utvecklas inte och kan manifesteras endast under exacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, läkemedelsetiologi. I detta fall är huvudfaktorn för återhämtning dieting och en fullständig avvisning av alkohol.

Kronisk lobulär hepatit

Oftast är förekomsten av denna form av sjukdomen förknippad med viral hepatit. Kliniska symptom är mycket knappa. Endast några av patienterna känner till ökad trötthet och smärta i rätt hypokondrium.

Förbättring av leverns tillstånd sker utan medicinsk intervention, lobulär hepatit sänker efter 6-36 månader, samtidigt som man undviker upprepad skada.

Graden av aktivitet hos kronisk hepatit

För att fastställa graden av aktivitet av inflammationsprocessen utförs en studie som bestämmer Knodel histologiskt index. Följande aktivitetsgrader skiljer sig åt:

Kliniska manifestationer är associerade med svårighetsgraden av sjukdomen.

Med en minimal grad av aktivitet är symtomen milda och prognosen är mest fördelaktig. I grunden manifesteras sjukdomen endast av induration och utvidgning av levern.

Med en låg aktivitetsnivå observeras samma manifestationer, endast testresultaten är högre.

En måttlig grad är vanligare. I det här fallet klagar patienterna av svaghet, slöhet, trötthet, sömnlöshet, huvudvärk, dålig aptit.

För en hög grad av aktivitet kännetecknas av betydande i immunsystemet och laboratorieparametrarna.

Steg av sjukdomen

För att bestämma sjukdomsfasen undersöks förekomsten av fibros. Klassificeringen går från 0 (när ingen fibros detekteras) till 4 (cirros).

Behandling av kronisk hepatit

Vid behandling av kronisk hepatit beror receptet på graden och scenen, men under alla förhållanden ingår komplexet av åtgärder:

• eliminering av orsaken
• återställande av det drabbade organets funktioner
• diet.

Kostfraktionerad näring bör respekteras under hela livet. Patienten ska vara försedd med en hel kost, med undantag av stekt, fet, kryddig, sylt mat.

För att förhindra ackumulering av toxiner i kroppen är det absolut nödvändigt att följa normaliseringen av matsmältningssystemet. För att göra detta har förstoppning tagit laxerande mjukverkande droger och enzymer.

En lång räckvidd av hepatoprotektorer syftar till att skydda kroppen mot yttre påverkan, samt att aktivera de regenerativa processerna.

I eftergift är patienten inte ordinerad medicinering. I regel minskar behandlingen till överensstämmelse med kost och behandling. Ibland kan läkaren ordinera läkemedel för att påskynda den regenerativa funktionen.

När du förvärrar processen bör du följa en strikt diet, ta hepatoprotektorer, medicinalväxter, interferoner och antivirala läkemedel.

Sjuksköterska

För att förbättra behandlingens kvalitet är den korrekta omvårdnadsprocessen av stor betydelse - så kallas ett komplex av vård- och behandlingsåtgärder som tas av medicinsk personal för att lindra patientens tillstånd. God patientvård och hälsoutbildning spelar en viktig roll i terapin. I vårdprocessen utförs förberedelserna för studier och förfaranden huvudsakligen. En sjuksköterska undersöker en patient (mäter temperatur, kroppsvikt, undersöker hudens, slemhinnans, etc.).

Som ett villkor för patientens säkra behandling innefattar vårdprocessen att arbeta med patienten och hans familj. Sjukvården omfattar även information om droger, doser och administreringssätt. I detta fall bör sjuksköterskan hålla en konversation om betydelsen av kost och ett fullständigt avstående av alkohol. Det är viktigt att ge patienten en fullständig vila och organisera en daglig behandling.

Behandlingsprognos

Härdning av kronisk hepatit är svår, men ganska möjligt. Vanligtvis tre månader efter behandlingens början förbättras patientens tillstånd avsevärt. Och inom sex månader normaliseras de biokemiska parametrarna.

Huvudsyftet med behandlingen vid kronisk hepatit är att säkerställa eftergift. Framgång för att uppnå detta mål beror på många faktorer:

• sjukdomsperioden
• kroppens egenskaper
• hur mycket patienten uppfyller läkarens instruktioner
• grad av manifestation;
• komorbiditeter och så vidare.

Sällan uppstår sjukdomen, så det är viktigt att genomföra stödjande terapi, övervakas regelbundet av läkaren och genomgår en leverundersökning.

förebyggande

Följande åtgärder vidtas för att förhindra viral hepatit:

• förebyggande av akuta former av leverinflammation och deras aktuella behandling;
• kampen mot alkoholism
• måttlig medicinering, endast på recept
• var försiktig vid arbete med giftiga ämnen.

Patienter med kronisk hepatit, inklusive virala former, kan leda en fulländad livsstil. Bärare av viral form måste observera några försiktighetsåtgärder. Denna sjukdom överförs inte av luftburna droppar, genom vanliga diskar och hushållsartiklar. Under samlag krävs barriärmedel. Nedskärningar och nötningar ska behandlas av patienten på egen hand eller med medicinsk personal, och spridningen av förorenat blod är oacceptabelt.

Om det finns misstanke om infektion, använd en nödmetod för förebyggande åtgärder i 24 timmar - immunoglobulin mot hepatit.

Funktioner av viral hepatit av okänt ursprung, behandlingsmetoder och symtom

Hepatit är en inflammation i levern. Beroende på dess form och typ har sjukdomen ett annat resultat - det kan både botas framgångsrikt (självläkning sker ofta) och leder till ärrbildning i levervävnaden, fibros, cirros och levercancer.

Den främsta orsaken till patologin är hepatitvirus. Andra orsaker kan också provocera sitt utseende - autoimmuna sjukdomar, bakteriella och giftiga skador. Beakta funktionerna i utvecklingen och manifestationerna av hepatit av ospecificerad genesis, vad är det dolda hotet och hur man hanterar farlig patologi.

Vad är det

De vanligaste i världen kan betraktas som 5 typer av hepatit - A, B, C, D, E. På Rysslands territorium idag är de vanligaste grupperna B och C. Det finns också en speciell grupp - hepatit av okänt ursprung. I detta fall är orsakssambandet till infektion okänt.

Diagnosen av hepatit av okänt ursprung görs i händelse av att ett blodprov för hepatitmarkörer av viraltyp visar ett negativt resultat. Hepatit av oklar genesis kan vara akut och kronisk.

Ospecificerad viral hepatit hör till grupp B19 i listan över sjukdomar i ett enda regleringsdokument för sjukdomsbokföring enligt ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision).

ICD-10 sjukdomsklassificering:

• kronisk persistent hepatit (К73.0);
• kronisk lobulär hepatit (K73.1);
• kronisk aktiv hepatit (K73.2);
• Andra typer av kronisk hepatit (K73.8);
• ospecificerad hepatit (k73,9).

Patologiens egenskaper är följande:

• avser en grupp av kronisk leversjukdom;
• har en inflammatorisk natur
• kan vara av varierande grad av svårighetsgrad;
• ofta åtföljd av levervävnadsnekros.

Det finns flera typer av sådan hepatit:

1. Akut obskild genesis.
2. Kronisk obskuren genesis.
3. Viral ospecificerad genesis med hepatisk koma.
4. Viral ospecificerad genesis utan hepatisk koma.

Hepatisk koma är en svår komplikation av hepatit. Det är sista etappen av leverencefalopati. Det kännetecknas av fullständig undertryckning av centrala nervsystemet mot bakgrund av allvarlig förgiftning. Ofta, när man diagnostiserar patologi med leverkoma, är behandlingen nästan värdelös. Hög risk för dödsfall.

Akut form av patologi

Vad är den akuta formen av ospecificerad genesis? Hur diagnostiseras och behandlas det? Vad är risken för akut hepatit? Fördjupad studie av ämnet tillåter så nära som möjligt att bekanta sig med alla aspekter av denna allvarliga patologi.

Utvecklingsmekanism, manifestationer

Vid akut hepatit spred sig patologiska förändringar till hela levervävnaden. Patologi utvecklas mycket snabbt, med ett antal allvarliga symptom.

Slutresultatet av den aktiva utvecklingen av den akuta formen av patologi av oklar genesis beror på många faktorer och kan vara olika:

• full återhämtning;
• Övergången av sjukdomen till kronisk form;
• dödligt utfall.

Det är mycket svårt att bestämma de faktorer som påverkar starten av den akuta formen av oklart genesis. Enligt kliniska data förekommer ca 19% av alla fall av denna typ av patologi på bakgrund av hepatitgrupper A, E eller C.

Det är också högst sannolikt att en annan provocativ faktor är den så kallade läkemedels hepatit som uppstår när man tar ett antal droger. Sådan data erhölls vid identifiering av orsaken till sjukdomen hos 29% av patienterna.

Var uppmärksam! Men hos de flesta patienter är det inte möjligt att identifiera den sanna orsaken till sjukdomen. Cirka 40% av patienterna förblev utan bindande hepatit mot en viss etiologisk faktor.

Så, den exakta etiologin av sjukdomen är okänd. Också uppstår svårigheter med bestämning av den exakta kliniska bilden av patologi. Den akuta formen i början är nästan asymptomatisk. Samtidiga symptom betraktas ofta av patienter som en liten försämring av hälsan, förknippad med exempelvis överarbete eller brist på vitaminer i kroppen.

Vidare försämras patientens hälsa, kännetecknas av:

• förgiftning av kroppen
• feber;
• Utseendet av hudens isterisk nyans;
• mörk urin;
• färglösa avföring
• pruritus;
• smärta och tyngd i rätt hypokondrium.

Diagnos och behandling

Diagnos av sjukdomen utförs genom noggrann undersökning av patienten i en medicinsk institution. Diagnostiska förfaranden inkluderar:

• biokemiska blod- och urintester;
• ultraljudsundersökning
• magnetisk resonansavbildning;
• biopsi.

Baserat på de erhållna uppgifterna bestämmer läkaren den ytterligare behandlingen av patienten.

Var uppmärksam! En patient med akut hepatit är på sjukhus på sjukhuset. Genomförd läkemedelsterapi, med obligatorisk användning av sönderdelningstekniker.

När sjukdomen åtföljs av kräkningar injiceras glukos intravenöst i patienten (en IV används för detta). Vid manifestation av tecken på en koma utförs plasmaskiftet.

Patienten måste följa strikt sängstöd och kost. Dieten syftar till att konsumera stora mängder kolhydrater. Patientens diet bör fyllas med vitaminer och användbara spårämnen. Huvudförbudet - mat med hög fetthalt.

Förebyggande och prognos

Sjukdomsförebyggande är:

• genomföra sanitära och epidemiska åtgärder
• noggrann personlig hygien
• dietary compliance
• fullständig eliminering av feta livsmedel, samt avslag på konsumtion av svampar.

Som komplikationer kan följderna av sjukdomen orsaka cirros, hepatos (fettdegenerering av levern), leversvikt. I vissa fall är tillväxten av patologin och felfunktionen av inte bara levern, men även njurarna möjliga. I detta fall utveckling av lever-njursvikt. Döden är inte utesluten.

Kronisk kurs

Vad är orsaken till den kroniska formen av hepatit hos ospecificerad etiologi, hur man diagnostiserar och botar det? En detaljerad analys av patologin gör att du kan bekanta dig med instruktionerna om hur man skyddar kroppen från kritiska och farliga konsekvenser.

Varför uppstår det och hur utvecklas det?

Orsakerna till denna form av patologi, som akuta, är inte exakt kända. Det finns en stor sannolikhet att detta kan främjas av olika former av hepatit, virala, infektiösa och autoimmuna sjukdomar, giftig leverskada.

Kronisk form utvecklas under lång tid, mer än sex månader. Den maximala varaktigheten av sjukdomsaktivitet upptäcktes inte. Diagnosen kan etableras inte bara som en sista, men också som en preliminär. Detta sker när de etiologiska faktorerna inte identifieras i de tidiga stadierna av diagnosen, men med tiden kan diagnosen ändras.

Intressant! Enligt statiska data, i storleksordningen 25% av fallen, kan sjukdomsets etiologi inte entydigt bestämmas.

I detta fall diagnostiseras patienten med kronisk form av kryptogen (idiopatisk) hepatit med karakteristiska morfologiska tecken, men utan att identifiera immun, viral eller drug etiology.

Grupperna och riskfaktorerna för den kroniska formen av hepatit av okänt ursprung har ännu inte fastställts. Men det har fastställts att vissa anledningar spelar en viktig roll, som kan ha både ett indirekt och direkt samband med patologins utveckling:

• genetiska förändringar av hepatocyter;
• autoimmuna patologier;
• virala sjukdomar;
• giftig skada.

Detektion och terapi

Följande metoder används som diagnostik:

1. Ultraljudsundersökning.
2. Beräknad tomografi.
3. Magnetic resonance imaging.
4. Metoder för radionukliddiagnostik.

Dessa diagnosmetoder kan detektera hepatomegali, diffusa förändringar i leverns struktur. Fibroscan används också för att bestämma graden av fibros. I vissa fall föreskrivs en biopsi. En patient med nålpunktur avlägsnar en del av vävnaden och undersöker den för att bestämma sjukdomsprogressionen, dess aktivitet och den patologiska effekten på förändringar i leverans struktur.

Behandling utförs oftast med hjälp av droger. Drogbehandling i detta fall syftar främst till att normalisera leverans och hela mag-tarmkanalen.

Trots att dessa grupper av läkemedel verkar vara ofarliga, är deras självförskrivning oacceptabel, i det här fallet är läkemedlen endast effektiv med väl utformad komplex terapi. Annars kan du orsaka irreparabel skada på levern och kroppen som helhet.

Följaktligen används följande droger i läkemedelsbehandling:

1. Geptral.
2. Azatioprin.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk.
7. Pentoxifyllin.
8. Merkaptopurin.
9. Prednisolon.

Vid behandling av någon form av hepatit, och särskilt i kroniska former av patologier, kommer den medicinska kosten först. I vissa fall är denna metod ensam tillräcklig för att normalisera leverns hälsa. De viktigaste reglerna för kosten:

• för att minimera saltintaget (högst 2 gram per dag);
• ge kroppen tillräcklig mängd protein (den optimala dagliga mängden protein är 1,3 gram per kilo av patientens vikt).

Andra dietregler:

• att inte överbelasta lever och mage med ett överskott av mat, för att inte tillåta övermålning,
• ät mat i små portioner, men ofta (upp till 6 gånger om dagen);
• helt eliminera fet, stekt, rökt mat från din kost;
• förbjudna - alkohol, sockerfria läskedrycker, kaffe, snabbmat, konserver, bekvämlighetsmat;
• rätter är bara lämpliga för de som kokas med matlagning, rostning i ugnen, stew produkter är tillåtna (helt utesluter stekning!);
• Patienten bör skämma bort sig dagligen med frukt och grönsaker.

Möjliga konsekvenser

Läkare noterar att med tidig diagnos och kompetent medicinsk terapi kan man hoppas på ett positivt resultat. Annars är risken för obehagliga konsekvenser hög:

• kroniskt leversvikt;
• cirros;
• karcinom;
• koagulopati;
• hepateralsyndrom.

Sjukdomens prognos beror på sjukdomsets etiologi, inflammationsprocessens aktivitet, hepatitstadiet och kroppens svar på behandlingen.

Det är viktigt! Vid nekad behandling av läkemedel, bristande överensstämmelse med dietary och andra läkares rekommendationer ökar risken för levercirros med 50%.

Så är hepatit av otydlig etiologi farlig? Visst farligt. Patienten störs av hela organismens arbete, obehagliga symptom är oroliga och allvarliga konsekvenser i form av cancer och cirros är möjliga. För att förhindra kolossala hälsoproblem är det nödvändigt att noggrant övervaka kroppens tillstånd, genomföra förebyggande åtgärder och inte försumma sjukvården.

Är det möjligt att fullständigt bota hepatit av okänt ursprung? Läkare försäkrar att med korrekt behandling som startas i tid, kan man klara av hepatit och helt befria kroppen från förekomsten av denna allvarliga patologi. Ta därför inte hepatit av okänd etiologi som en mening!

Kronisk hepatit

I den nuvarande klassificeringen är kronisk persistent, kronisk lobulär hepatit - icke-progressiv leversjukdom, där leversvikt inte utvecklas och utveckling till cirros är extremt sällsynt, såväl som kronisk aktiv hepatit - en systemisk sjukdom av olika etiologier som kännetecknas av oavbruten levernekros, aktiv inflammation och fibros, vilket kan leda till leversvikt, cirros och dödsfall. Klassificeringen baseras på hepatiternas histologiska egenskaper.

Under senare år har betydande framsteg gjorts för att förstå arten av kronisk hepatit, inklusive erkännande av olika etiologiska faktorer, inklusive viral (hepatit B, C, D, G), autoimmun och läkemedel. En djupare studie av etiologin och patogenesen av kronisk hepatit har lett till framkomsten av en ny klassificering, där tillsammans med histologiska, kliniska och serologiska tecken spelar en viktig roll.

För närvarande föreslås att fördela följande former av kronisk hepatit: kronisk hepatit B; kronisk hepatit C; kronisk hepatit D; kronisk viral hepatit av ospecificerad typ; autoimmun hepatit, kronisk hepatit, som inte klassificeras som viral eller autoimmun; kronisk drog hepatit.

Klinisk bild

Aktiviteten av serum ASAT och ALAT ökar hos nästan alla patienter med kronisk hepatit och normaliseras vid förekomsten av remission eller under påverkan av framgångsrik behandling. Samtidigt är aktiviteten av cytolytiska enzymer inte alltid en tillförlitlig återspegling av svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, åtminstone i jämförelse med data från den morfologiska studien. Normala värden för AST och ALT kan inte vara ett mått på inaktivitet. Att övervaka nivån av cytolytiska enzymer under en lång period kan dock bidra till att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen. Aktiviteten hos andra enzymer, såsom alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas, ökar något, med undantag för svåra former av sjukdomen. Förändringar i sådana indikatorer på leverfunktioner som serum bilirubin, albumin och protrombinindex ligger nära dem.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Hepatit, ospecificerad etiologi, vad är det?

I. Leverskador, vars etiologi bestäms:

1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.

2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.

3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.

5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.

6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.

II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit i rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.

Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.

Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:

En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.

Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi
- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.

Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig aktivitet av processen
- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.

CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.

2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).

Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Termen "kronisk lobulär hepatit" inträffar när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.

Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.

Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.

Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade 2-3 gånger
- Bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med kronisk pankreatit);
- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.

Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.

Kronisk hepatit av ospecificerad etiologi

Levern är ett viktigt organ i människokroppen, funktionaliteten hos många system beror på dess aktivitet. Avvikelser i levern på grund av inflammatoriska processer leder till utveckling av hepatit. Beroende på graden av manifestation och varaktigheten av patologin finns en akut och kronisk form av sjukdomen. Orsaker till inflammatoriska processer är olika - smittsam, viral, provocerad av olämplig diet eller användning av kemikalier. Diagnosen av overifierad hepatit görs när det är omöjligt att bestämma etiologin av sjukdomen.

Patologiska funktioner

Enligt statistiken har mer än 25% av inflammatoriska leversjukdomar inte någon specifik orsak. Diagnostiska metoder kan inte identifiera de faktorer som orsakade en överträdelse av funktionalitet, för att identifiera ett specifikt virus eller en bakterie. Om inflammationen varar i mer än ett halvår diagnostiserar läkare ospecificerad hepatit.

Samtidigt är det nödvändigt att utesluta inflammatoriska leversjukdomar som liknar deras symtom:

• autoimmuna patologier;
• andra former av hepatit;
• herpesvirus, Epstein-Barr.

Patologi är farlig i sin utveckling. När allt är omöjligt att fastställa patogenen är det omöjligt att tillhandahålla effektiv behandling. Processen är fördröjd, levern förstörs alltmer, vävnaderna är mottagliga för nekros, vilket leder till allvarliga komplikationer.

Leveren kan inte fungera med full styrka. Att minska funktionaliteten hos denna kropp påverkar kroppssystemets tillstånd. Trots allt producerar levern de nödvändiga enzymerna och tar också bort sönderdelningsprodukterna av toxiner och andra giftiga ämnen från kroppen. Deras ackumulering är farlig för människor.

Hepatit behöver brådskande behandling så att förstörelsen av levern inte leder till allvarliga konsekvenser. Progressiv patologi utan effektiv behandling orsakar död.

klassificering

Beroende på antalet speciella enzymer - aminotransferaser (ALT), som tjänar som en markör för detektering av inflammatoriska processer i levern, särskiljer graden av aktivitet hos kronisk hepatit:

• minimum;
• låg;
• måttligt svår
• hög.

En låg aktivitetsnivå indikerar en långsam process för nekrotisering av levervävnad och kommer att ha en mer fördelaktig prognos än en hög.

För att bestämma graden av hepatitaktivitet utförs en särskild studie som särskiljer mängden ALT i patientens blod. Behandlingen taktiken som läkaren väljer beror på hans resultat.

komplikationer

Bland de obehagliga konsekvenserna av den destruktiva processen med levervävnad, celldöd och ersättning av funktionella fibrer med bindande sådana kallas sådana komplikationer:

1. Blödning i matsmältningsorganen (tarmar, mage).
2. Minskad blodkoagulering.
3. Reduktion av lumen i artärerna, utseendet av blodproppar.
4. Utvecklingen av kroniskt leversvikt.
5. Hepatorenalsyndrom, där njurarnas arbete störs på grund av ökad belastning på dem på grund av minskad leverfunktionalitet.
6. Överbelastning i matsmältningssystemet på grund av brist på enzymer för nedbrytning av mat.
7. Ascites - ackumulering i bukhålan av en ökad mängd växtbaserade juicer.
8. Cirros - drastiska förändringar i leverns struktur, dess funktionalitet, cellnedbrytning, regenerering.
9. Hepatocellulärt karcinom - onkologisk bildning i levern.

Diagnostiska och terapeutiska åtgärder är inriktade på snabb eliminering av patologi och återkomst av en person till det normala livet. Den tidigare behandlingen startas, desto gynnsammare blir prognosen för sjukdomen.

Orsaker till sjukdom

Om hepatit detekteras i kronisk form efter en lång tid av patologi utan effektiv behandling, är det inte möjligt att bestämma den exakta etiologin av sjukdomsutvecklingen.

Läkare ringer de troliga orsakerna till inflammation:

• bakterier av olika grupper som orsakar leverskade;
• virusinfektioner;
• toxiska effekter av droger (långtidsanvändning);
• användningen av giftiga droger (droger);
• överdriven passion för alkoholhaltiga drycker.

Dessa faktorer påverkar leverns tillstånd negativt. Vissa av dem kan ändras genom att bli av med dåliga vanor. Behandling av overifierad hepatit kommer att bli mer framgångsrik om patienten vägrar alkohol, röker, skadliga cancerframkallande ämnen som ökar belastningen på levern.

symptom

Kronisk hepatit av ospecificerad etiologi har olika symptom. De är beroende av orsaksmedlet för patologiska förändringar i levern, omfattningen av lesionerna och tidpunkten för sjukdomen.

Patienter har klagomål av annan art:

1. Uppnå smärta i området med rätt hypokondrium.
2. Tarmar (uppblåsthet, gas).
3. Matsmältningsbesvär (diarré, förstoppning).
4. Trötthet, allmän svaghet i musklerna.
5. Huvudvärk, migrän.
6. Viktminskning.
7. Emosionella hopp (irritabilitet, aggressivitet).
8. Ökad kroppstemperatur.
9. Dålig aptit.
10. Förstorad lever.
11. Illamående utan tecken på förgiftning, kräkningar.
12. Sömnstörning
13. Bitter smak i munnen (vanligtvis på morgonen).
14. Kliande hud (sällsynt).

Hudens yellowness och ögonens vita är mycket sällsynta med denna form av hepatit. Därför är det svårt att diagnostisera patologi i de tidiga stadierna.

Förekomsten av dessa symptom kräver brådskande behandling till läkaren. En kvalificerad och snabb diagnos kommer att ge en gynnsam prognos för behandling.

diagnostik

För att välja en effektiv terapi är det nödvändigt att fastställa en noggrann diagnos av patologin som orsakar inflammation i levern. För att verifiera hepatit och skilja den från andra sjukdomar i matsmältningsorganen, innehåller diagnosen ett komplex av metoder i olika riktningar.

Läkaren, efter att ha lyssnat på klagomålen och en fullständig undersökning, kommer att förskriva laboratorie- och histologiska analyser samt ge vägledning för specialstudier.

Instrument diagnostiska metoder:

1. Ultraljudsundersökningen av bukorganen bestämmer graden av aktiviteten hos patologin.
2. Beräknade eller magnetiska resonansbilder visar sjukdomsdynamiken i olika plan.
3. Gastroskopi (svalande sonden) ger en allmän bild av matsmältningsorganens tillstånd, utesluter andra möjliga överträdelser.
4. Elastometri - ultraljudsskanning av levern för att bestämma dess struktur och funktionalitet.
5. Röntgendiagnostik av tarmarna med ett kontrastmedel bestämmer möjliga patologier i detta organ.
6. Biopsi - insamlingen av biologiskt material för att studera dess struktur och graden av förändring i vävnaderna. Sällan, farlig utveckling av komplikationer under proceduren.

Patienten kommer att få instruktioner till laboratoriet för att genomföra hela komplexet av biokemiska studier:

• urinanalys;
• ett blodprov för närvaro av markörer av virussjukdomar (serologiska);
• avföring analys
• levertest - blodprov för ALT-nivå, bilirubin.

Testresultaten visar de uppdaterade uppgifterna om utvecklingen av kronisk hepatit. De bestämmer aktivitetsgraden av den obekräftade formen av sjukdomen. En viktig roll i diagnosen spelas av vittnesbörd av ett leverprov, vilket indikerar aktivitet av aminotransferaser.

Antalet av dessa ALT-markörer bestämmer klassificeringen enligt aktivitetsgraden:

• 1-3 enheter av ALT - lägsta graden;
• 5 enheter av ALT - mild;
• 5-10 enheter - medelgrad;
• > 10 enheter - en uttalad grad av aktivitet av hepatit.

Beroende på aktiviteten av patologins progression, föreskriver läkaren behandling. Dessutom är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos.

Det utesluter förekomst av andra sjukdomar av denna typ:

• kolestatisk (stört utflöde av gallan);
• metabolisk - ärftlig och förvärvad (Wilson - Konovalov sjukdom, hemokromatos);
• viral hepatit av andra former;
• autoimmuna inflammationer;
• förgiftningsprocesser (droger, svampar, tungmetallsalter, alkohol);
• virus av annan etiologi (herpes, gul febervirus).

Komplexet av diagnostiska åtgärder gör det möjligt att fastställa graden av utveckling av kronisk ospecificerad hepatit. Baserat på uppgifterna föreskriver läkaren en behandlingsförlopp.

Behandlingsmetoder

Taktiken för behandling av kronisk, ej verifierad hepatit syftar till att normalisera leverns arbete och upprätthålla alla kroppssystem. På grund av den obestämda orsaken till patologin utförs terapin på ett övergripande sätt för att på effektivare sätt påverka möjliga patogener.

Den första etappen är obligatorisk sjukhusvistelse av en patient med hepatit. Endast på sjukhuset, när patienten är under konstant medicinsk övervakning, kan behandlingen säkerställas. Det är också viktigt att förstå att behandlingen kommer att vara lång på grund av den kroniska formen av hepatit.

Patienten måste följa sängstöd, undvik fysisk och känslomässig stress. Det är nödvändigt att skydda patienten mot exponering för skadlig strålning och toxiska effekter.

Drogterapi

Listan över läkemedel beror på aktivitetsgraden av patologin, associerade sjukdomar och resultaten av diagnostiken.

Läkare ordinerar mediciner:

1. Förberedelser för att avlägsna förgiftning. Terapin består av saltlösningar (Ringer, Reosorbilact) med glukos. Patienter efter alkoholförgiftning måste genomgå en intravenös behandling av sådan behandling.
2. Probiotika för att förbättra mikrofloraen i matsmältningsorganen (Probifor, Linex).
3. Enterosorbents, ta bort toxiner från kroppen (Sorbex, aktivt kol).
4. Hepatoprotektorer för normalisering av gallutflöde och förnyelse av leverceller (Galstena, Essentiale).
5. Komplexet av vitaminer (B, C, E) och spårämnen för att stärka immunförsvaret, förbättra patientens allmänna tillstånd.
6. Fonder för behandling av relaterade patologier. Samtidigt är det nödvändigt att utesluta droger med en hepatoxisk effekt från listan över mediciner.

I folkmedicin finns det läkemedel för behandling av ospecificerad hepatit. Läkare rekommenderar användning av medicinska örter som minskar inflammation. Bland dem är kamille, celandine, calendula, Johannesjurs.

Användningen av traditionell medicin ska alltid diskuteras med din läkare. Växtbaserade ingredienser i kombination med en behandlingskurs kan ha oönskade konsekvenser.

Funktioner av kosten

För att effektiviteten av behandlingen ska vara hög bör patienter med hepatit följa vissa näringsprinciper.

Läkare föreskriver Pevzner diet nummer 5:

• ångad, kokt och stuvad mat;
• frukt och grönsaker i tillräckliga kvantiteter;
• uteslutning av stekt, fet och rökt produkter
• saltrestriktion;
• uteslutning av kryddor, syltade och heta rätter
• små portioner;
• frekventa måltider (4-6 gånger om dagen);

Läkare kategoriskt förbjuder patienter med hepatit att konsumera alkoholhaltiga drycker. De minskar inte bara läkemedlets effektivitet utan förvärrar också utvecklingen av ospecificerad hepatit.

Med snabb diagnos och komplex behandling, inklusive användning av läkemedel, kost och efter läkares rekommendationer om livsstil, är prognosen för återhämtning gynnsam. Om en patient vägrar behandling, ökar risken för utseende av levercirros, som är dödlig, till 50% över 5 år.

Prognosen beror på patologins stadium, orsaksfaktorerna, patientens individuella egenskaper och den valda terapin. Kronisk hepatit med en minimal grad av aktivitet härdas på kortare tid än patologin i en uttalad grad.

Efter behandlingsperioden ska patienten regelbundet genomgå en undersökning av en hepatolog, överlämna nödvändiga tester som visar leverns tillstånd.

Hepatit, ospecificerad etiologi

Också: kronisk kryptogen hepatit, kronisk idiopatisk hepatit

Version: Directory of Diseases MedElement

ICD-kategorier: Kronisk hepatit, ospecificerad (K73.9)

Medicinsk sektioner: Gastroenterologi

Allmän information

Kort beskrivning

Kronisk hepatit, ospecificerad

(kronisk hepatit syndrom, kryptogen kronisk hepatit) - en grupp inflammatoriska leversjukdomar orsakade av olika orsaker, kännetecknad av varierande grad av svårighetsgrad av hepatocellulär nekros och inflammation med en dominans av lymfocyter i

infiltrera infiltrera - en sektion av vävnad som kännetecknas av ett kluster av normalt onaturliga cellulära element, en ökad volym och en ökad densitet.

Begreppet "kronisk hepatit" på grund av sjukdomsperioden i mer än 6 månader. Andra kriterier för sjukdomen är en 1,5 gånger långvarig ökning av leverfunktionstest och eventuellt en ökning av INS International normaliserat förhållande (INR) bestämde en laboratorieindikator att utvärdera den externa vägen för blodkoagulering.
också 1,5 gånger.

Diagnosen "ospecificerad kronisk hepatit" kan anges som en preliminär eller huvudsaklig, när den etiologiska faktorn inte är specificerad eller ospecificerad.

I cirka 10-25% av fallen kan etiologin för kronisk hepatit inte entydigt bestämmas även vid användning av alla diagnostiska verktyg. I detta fall antas termen "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatit" - en leversjukdom med morfologiska manifestationer som är karakteristiska för kronisk hepatit med undantag för viral, immun och drog etiologi.

Med utvecklingen av diagnostiska metoder i USA har antalet patienter med denna diagnos minskat till 5,4% av alla patienter med kronisk hepatit. Cirka 2,8% av den amerikanska befolkningen har förhöjda ALT-nivåer> 1,5 normer, vilket inte kan förklaras på något sätt.

Not All kronisk hepatit med identifierad etiologi är utesluten från detta underrubrik, nämligen:

- B15-B19 Viral hepatit - B25.1 + Cytomegalovirus hepatit (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatit (K77.0 *)

- B94.2 Långtidseffekter av viral hepatit

- K71-. Giftig leverskada

Icke-specifik reaktiv hepatit

Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- O98.4 Viral hepatit som komplicerar graviditet, förlossning eller postpartumperioden

- P35.3 Medfödd viral hepatit

- Z22.5 Transport av orsaksmedlet för viral hepatit

- K75.9 Inflammatorisk leversjukdom, ospecificerad

- K76.9 Ospecificerad leversjukdom

- K77.0 * Leverskador vid smittsamma och parasitära sjukdomar som klassificeras i andra rubriker

- K77.8 * Leverskador vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes

- R94.5 abnormiteter identifierade i leverfunktionstester

- T86.4 Levertransplantatdöd och avstötning

- K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad någon annanstans

- R93.2 abnormiteter identifierade genom diagnostisk bildbehandling vid undersökning av lever och gallgångar

Flödesperiod

Minsta flödesperiod (dagar): 180

Maximal flödesperiod (dagar): Ej specificerad

klassificering

I. Klassificering enligt ICD-10 - K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans;

- K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.8 Annan kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.9 Ej specificerad kronisk hepatit.

II. Principer för klassificering, utdrag (Los Angeles, 1994)

1. Enligt aktivitetsgraden (morfologiska kriterier):

2. Enligt sjukdomsfasen (morfologiska kriterier):

Aktiviteten och scenen i den inflammatoriska processen (med undantag för cirros) bestäms endast på basis av histologisk undersökning. Med en preliminär diagnos, i avsaknad av histologi, är en preliminär (uppskattad) bestämning av ALT-nivå möjlig.

Bestämning av aktivitetsgraden på ALT: 1. Låg aktivitet - en ökning av ALT med mindre än 3 standarder.

2. Moderat - från 3 till 10 standarder.
3. Uttryckt - mer än 10 normer.

Graden av aktivitet av kryptogen hepatit i dessa fall kan också beskrivas som minimal, mild och måttligt svår, svår.

III. För att bestämma graden av aktivitet används också histologiskt aktivitetsindex Knodel.

- periportalekros med eller utan bronekros (0-10 poäng);
- intralobulär degenerering och fokal nekros (0-4 poäng);
- portnekros (0-4 poäng);
- fibros (0-4 poäng).
De tre första komponenterna speglar aktivitetsgraden, den fjärde komponenten - processen i processen.
Det histologiska aktivitetsindexet beräknas genom att summera de första tre komponenterna.

Det finns fyra grader av aktivitet:

1. Minsta aktivitetsgraden är 1-3 poäng.
2. Låg - 4-8 poäng.
3. Måttlig - 9-12 poäng.
4. Uttryckt - 13-18 poäng.

IV. Kronisk hepatit utmärks av stadium (METAVIR skala): - 0 - ingen fibros;

- 1 - mild periportal fibros
- 2 - måttlig fibros med portportal septa;
- 3 - uttalad fibros med porto-central septa;
- 4 - Levercirros.

Tidigare identifierade morfologi två typer av kronisk hepatit:

1. Kronisk persistent hepatit - när infiltration endast fanns i portalerna.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatit - när infiltrationen har gått in i lobulerna.
Därefter ersattes dessa termer med graden av aktivitet. Samma klassificering används i ICD-10. Minimal aktivitet motsvarar långvarig hepatit, måttlig och hög aktivitet - till aktiv.

Obs. Genom att bestämma aktivitetsstadiet och de morfologiska egenskaperna kan du noggrant koda kryptogen hepatit i de relevanta underrubrikerna under rubrik K73 "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker".

Etiologi och patogenes

Eftersom kronisk hepatit är ospecificerad är inte etiologin av sjukdomen specificerad eller ej bestämd.

Morfologisk definition: kronisk hepatit - diffus inflammatorisk dystrofisk leverskada, kännetecknad av lymfoplasmacytisk infiltration av portfält, Kupffers cellhyperplasi, måttlig fibros i kombination med leverdystrofi, samtidigt som den lever uppehåller den normala lobulära strukturen.

epidemiologi

Ålder: främst hos vuxna

Symptom Prevalens: Sällsynt

Sann prevalens är antingen signifikant variabel eller okänd.
När diagnosmetoderna förbättras blir det uppenbart att kryptogen kronisk hepatit är ett privilegium för mestadels vuxna patienter. Hos barn kan kronisk hepatit som regel verifieras som viral och / eller autoimmun.
En studie indikerar en liten övervägande av mogna män bland patienter med denna diagnos.

Faktorer och riskgrupper

Faktorer och riskgrupper för kronisk hepatit identifieras inte. Naturligtvis spelas en viktig roll av:
- genetiskt bestämda förändringar i hepatocyters metaboliska aktivitet
- autoimmuna sjukdomar och andra störningar i immunsvaret
- virusinfektioner
- Toxisk skada.

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

svaghet; abdominalt obehag viktminskning illamående; rapningar; smärta i rätt hypokondrium feber; gulsot; telangiektasi; uppblåsthet; hepatomegali

Symptom, nuvarande

Den kliniska bilden av kronisk hepatit är olika. Sjukdomen kan ha en annan kurs - från subkliniska former med minimala laboratorieförändringar till symptomkomplexet av akut exacerbation (akut hepatit).

De mest karakteristiska symptomen och syndromen: - Asteno vegetativt syndrom: svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, sömnstörning, autonoma symtom;

- viktminskning (sällan)

- dyspeptiskt syndrom: aptitlöshet, illamående, böjning, bukbehov, uppblåsthet, bitter smak i munnen, torr mun;

- feber eller subfebril i det akuta skedet

Hepatomegaly Hepatomegaly - En signifikant ökning av levern.
Splenomegali Splenomegali - Persistent utvidgning av mjälten

(kan kombineras med

Hypersplenism Hypersplenism är en kombination av en förstorad mjälte med en ökning av antalet cellelement i benmärgen och en minskning av de bildade elementen i perifert blod.

) ca 20% av patienterna

- kolestatiskt syndrom: gulsot,

Cholestasis Holestaz - brott mot främjandet av gallan i form av stagnation i gallgångarna och (eller) spåren.

- hemorragiskt syndrom (sällan)

Hepatomegaly Hepatomegaly - En signifikant ökning av levern.

diagnostik

Diagnosen av kronisk kryptogen hepatit är en diagnos av uteslutning.

Ultraljud, CT, MR, radionuklidmetoder avslöjar hepatomegali och diffusa förändringar i leverans struktur. Vid diagnos av hepatit är dessa studier av liten betydelse och används för differentialdiagnosen av detektering av komplikationer (levercirros är en kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av dystrofi och nekros av hepatisk parenchyma, åtföljd av nodalregenerering, diffus spridning av bindväv och djup omstrukturering av leverarkitektoniken.
I detalj är hepatocellulärt karcinomHepatocellulärt karcinom den vanligaste levertumören. Resultatet av malign hepatocytdegenerering. De viktigaste riskfaktorerna är kronisk viral hepatit, regelbunden konsumtion av hepatokarcinogener, cirros som orsakas av andra orsaker.
).

Andra bildtekniker, till exempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
, HIDA används för differentialdiagnos i märkt kolestas. Det är tillrådligt att använda fibrosan för att identifiera graden av fibros.

Punktering eller säkrare transjugulär biopsi med histologisk undersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen kronisk hepatit, bestämma dess aktivitet och stadium.

Laboratoriediagnos

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatit innefattar cytolys-syndrom, hepatocellulär insufficiens, immun-inflammatoriskt syndrom och kolestas-syndrom.

Cytolyssyndrom är huvudindikatorn för aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern, vars markörer är ökad aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamatdehydrogenas, LDH och dess isoenzymer LDH4 och LDH5.

Syndromet av hepatocellulärt misslyckande kännetecknas av en överträdelse av leverens syntetiska och neutraliserande funktion.
Överträdelse av leverens syntetiska funktion återspeglas i en minskning av innehållet i albumin, protrombin, prokonvertin och andra koagulationsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.

I samband med dysproteinemi försämras kolloidblodsystemets stabilitet vid utvärdering av vilka sedimentära eller flockningstester är baserade. Thymol och sublima prover har blivit vanliga i CIS.

En kraftig minskning av protrombin och prokonvertin (med 40% eller mer) indikerar svår hepatocellulär insufficiens, hotet om leverprekom och koma.

Bedömningen av leverns neutraliserande funktion utförs med hjälp av stresstest: bromsulfalein, antipyrin och andra prover, samt bestämning av ammoniak och fenoler i serum. Försenad avgiftning av levern indikeras av fördröjd bromsulfalein i plasma, en minskning av clearance av antipyrin, en ökning av koncentrationen av ammoniak och fenoler.

Immunoinflammatoriskt syndrom karakteriseras primärt av förändringar i laboratoriedata:
hypergammaglobulinemi
- Byte av sedimentära prov
- Ökning av immunoglobulins innehåll
- Utseendet av antikroppar mot DNA, glattmuskelceller, mitokondrier.
- Överträdelser av cellulär immunitet.

Cholestas syndrom: - klåda, mörk urin, akut avföring

- ökning av blodkoncentrationen av gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyror och enzymer - markörer av kolestas (alkaliskt fosfatas, 5-nukleotidas, GGTP.
När halterna av alkaliskt fosfatas / ALT> 3 överskrids, bör man överväga att undanta andra orsaker till uttalad kolestas.
Klinisk analys av blodcytopeni Cytopeni - reducerat innehåll av celler av en viss typ jämfört med normen i studieobjektet

med utvecklingen av hypersplenism;

- normokromisk anemi är möjlig

- möjlig trombocytopeni (extremt sällsynt).

Analys av urin och avföring: När kolestas i urinen kan bestämmas bilirubin i frånvaro av urobilin i urinen och stercobilin i avföringen.

Differentiell diagnos

Differensdiagnosen för kronisk hepatit B, ospecificerad utförs med följande sjukdomar:

I. Leverskador, vars etiologi bestäms:

1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.

2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.

3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.

4. Metabolisk - i metaboliska sjukdomar (Konovalov-Wilsons sjukdom) Konovalov-Wilsons sjukdom (syn Hepatocerebral dystrofi) är en ärftlig human sjukdom som kännetecknas av en kombination av levercirros och dystrofa processer i hjärnan. på autosomal recessiv typ
, hemokromatos, alfa-antitrypsinbrist).

5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.

6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.

II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit inom rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.

CAG kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer - från skarpare till signifikanta, med funktionshinder, feber och utseende av levertecken - "stjärnor" på axelbandet, palmar erythema.

Leveren förblir smärtfri, förstorad och sticker ut 2-3 cm eller mer från kanten av costalbågen, dess kant är något spetsig. I de flesta patienter är det möjligt att palpera mjälten.

Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:

- förstöring av hepatocytbegränsningsplattan

- portal och periportal fibros

En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.

Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.

Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:

- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi

- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).

- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.

Former av CAG på flödets natur:

- med måttlig aktivitet av processen

- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)

Kliniska manifestationer av processaktiviteten: feber,

artralgiArthralgi - smärta i ett eller flera leder.

, uttalade leverskador.

CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.

2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).

Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.

Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.

Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.

Konceptet "kronisk lobulär hepatit" uppträder när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.

Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.

Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.

Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):

- ALT och AST ökade 2-3 gånger

- Bilirubin är något förhöjt (cirka 1/4 av patienter med CPP)

- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;

- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.

Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.

komplikationer

levercirros pecheniTsirroz - kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av degenerering och nekros av hepatisk parenkym, tillsammans med dess nodulär regeneration, diffus förstoring av bindväv och djup omlagring arkitektonisk levern.
I detalj

- kroniskt leversvikt

koagulopathyCoagulopathy - ett brott mot blodkoagulationssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndromet är ett patologiskt tillstånd som ibland uppträder vid svår leverskada och uppträder vid sekundär njursvikt upp till allvarligt njursvikt. Utvecklingen av akut lever- och njursvikt manifesteras av en kombination av gulsot, blödningsstörningar, tecken på hypoproteinemi och uremi
Hepatocellulärt karcinom Hepatocellulärt karcinom är den vanligaste levertumören. Resultatet av malign hepatocytdegenerering. De viktigaste riskfaktorerna är kronisk viral hepatit, regelbunden konsumtion av hepatokarcinogener, cirros som orsakas av andra orsaker.

behandling

Allmänna bestämmelser I samband med en oidentifierad etiologi diskuteras inte etiotropisk behandling. Studier visar dock att med utvecklingen av diagnostiska metoder (PCR PCR-polymeras kedjereaktion
, immunoblottning Immunoblotting är en mycket känslig metod för att detektera proteiner, baserat på en kombination av elektrofores och enzymimmunanalys eller radioimmunoanalys
) mest kryptogen hepatit förädlas genom mer noggrann undersökning som autoimmun, alkoholisk eller viral hepatit (mindre ofta B eller D, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpesvirus och andra infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar).

Regim kryptogen kronisk hepatit motsvarar i systemet tillämpas i klassisk autoimmun hepatit, dvs - övervägande systemiska GKSGKS (glukokortikoider, glukokortikosteroider) - droger en av de ledande egenskaper som - för att inhibera de tidiga stegen av syntesen av huvudelement som bildar inflammatoriska processer (prostaglandiner) i olika vävnader och organ.
.

Vid bestämning av indikationerna för förskrivning av läkemedel beaktas svårighetsgraden av inflammatoriska markörer, nivået av laboratorieparametrar (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) och histologiska förändringar.

Patienter med kryptogen kronisk hepatit bör särskiljas från patienter med kryptogen cirros i levern, som behöver symptomatisk behandling eller levertransplantation.

Egenskaper hos autoimmuna sjukdomar i levern, vilket indikerar att det finns former av flöde med en dominans av symptom på hepatit holestazaHolestaz - kränkning av främja galla stagnation i gallgångarna och (eller) borrningen.
eller blandade former av flöde som kräver olika (ofta stor empirisk) terapi.

Diagnosen av sjukdomen, som gjordes under den första undersökningen, kan förändras i samband med ytterligare observation av patienten, eftersom vid olika autoimmuna sjukdomar i levern detekteras ett annat spektrum av antikroppar vid olika tidpunkter, vilket bidrar till den korrekta diagnosen.

Med ineffektiviteten av behandlingen av den autoimmuna processen bör sannolikheten för viral hepatit beaktas.

Medicinska händelser

Syfte: Förhindra utveckling av levercirros och hepatocellulärt karcinom.

1. Eliminering av den etiologiska faktorn.

2. Minskar aktiviteten av inflammatorisk process.

3. Förbättrad leverfunktion.

- Aktiv fysioterapibehandling

- tung fysisk ansträngning

Diet.

Begränsa saltet till 2 g / dag. vid

ascitescit - ackumulering av transudat i bukhålan

. Tillräckligt kaloriintag med en proteinhalt på minst 1,3 g / kg per dag.

Fysisk aktivitet Som patient. Fördelarna med en väsentlig begränsning av fysisk aktivitet beskrivs inte.

Läkemedel. Effekten av hepatoprotektorer, essentiella fosfolipider, vitaminer är fortfarande tveksamt. Probiotika kan vara till hjälp. Metoder för behandling av fibros, cirros, leverfel beskrivs i relevanta undernummer.