Cholecystit och gallisk dyskinesi behandling

Tekniken, med hänsyn till specifika ålder:

Kronisk stonlös kolecystit är en gallblodspatologi där den kroniska inflammatoriska processen i sin vägg kombineras med funktionella förändringar (gallskydds dyskinesi, förändringar i gallens egenskaper).

Risken för att utveckla denna patologi bör inkludera patienter med gallisk dyskinesi, med en tendens till utsöndring av gallon med ökad stenbildning, med trängsel i gallblåsan.

Vid utvecklingen av cholecystit, spelas en viktig roll av en infektion som tränger in i gallblåsans lumen från matsmältningsorganet eller går in i gallblåsan från kronisk foci (hematogen och lymfogen vägen). Källor för en sådan infektion kan vara periodontal sjukdom, tonsillit, inflammationsprocesser av njurarna, appendicit och andra. Bakgrundsfaktorerna är sjukdomar i nervsystemet, näringsfel, ärftlighet, parasitiska sjukdomar, endokrina patologi.

I den kroniska banan av inflammatorisk process ökar dyskinetiska fenomen, gallrets surhet förändras och irreversibla processer utvecklas i gallblåsarmuren (bindvävutvecklingar). Alla element i mekanismen för sjukdomsutveckling väcka reproduktion av mikroorganismer i gallblåsan. Oftast är det inflammatoriska medlet E. coli, sällan streptokocker och stafylokocker.

Kliniska manifestationer av kronisk cholecystit

Människor som lider av kronisk cholecystit, oroa sig för smärtan i rätt hypokondrium, ofta tråkig, monotont natur. Smärta uppstår en timme efter att ha ätit. Fettmat eller en stor del av det orsakar smärta. Ofta är smärtan åtföljd av en bitter smak i munnen, halsbränna, illamående eller böjning. Många patienter klagar över frekvent förstoppning, flatulens, dyspeptiska störningar.

Behandling av kronisk cholecystit

Behandlingens taktik beror på scenen och fasen av kronisk cholecystit, dess svårighetsgrad, symptomen hos patienten och patientens tillstånd.

En av de viktigaste platserna i behandlingen är utnämningen av rätt näring. Måltiderna bör vara fraktionerade och frekventa, vilket bidrar till den aktiva evakueringsfunktionen i gallsystemet. Det är nödvändigt att förhindra förstoppning, använd fler produkter som stimulerar funktionen av tarmmotor (pumpa, morötter, svampar, mineralvatten). Innehållet i kosten av proteiner, fetter och kolhydrater bör balanseras. Mängden konsumtion av feta, stekta livsmedel måste minskas. Spicy rätter, alkoholhaltiga drycker och mjölprodukter bör uteslutas från kosten.

Under perioder av förvärring av sjukdomen måste övervakas av en läkare. I händelse av allvarlig kronisk cholecystit indikeras inhalation. Antispasmodiska och antibakteriella läkemedel, koleretiska medel är föreskrivna.

Grunden för förebyggande åtgärder är normalisering av näring. Den optimala frekvensen av matintaget är 4-5 gånger om dagen. Uteslutet matintag på natten, förbrukningen av stora mängder feta livsmedel. Dricka alkohol, även i en liten dos, är strängt kontraindicerat. Det är nödvändigt att övervaka stolens regelbundenhet. Patienter med kronisk cholecystit behöver tillräckligt med fysisk aktivitet (morgonövningar, promenader, lätt sport). Det är nödvändigt att behandla källorna till kronisk infektion, helminthic invasioner och undvik stress.

Kronisk cholecystit: orsaker, symtom och behandling

Kronisk cholecystit är den vanligaste kroniska sjukdomen som påverkar gallvägarna och gallblåsan. Inflammation påverkar gallblåsans väggar, i vilka stenar ibland bildas och biltoniska störningar uppträder i gallrörsystemet.

För närvarande lider 10-20% av den vuxna befolkningen av kolecystit, och denna sjukdom tenderar att växa ytterligare.

Detta beror på en stillasittande livsstil, näringens natur (överdriven konsumtion av mat rik på animaliska fetter - fett kött, ägg, smör), tillväxt av endokrina störningar (fetma, diabetes mellitus). Kvinnor lider 4 gånger oftare än män, det är förknippat med att ta orala preventivmedel, graviditet.

I detta material kommer vi att berätta allt om kronisk cholecystit, symptom och aspekter av behandlingen av denna sjukdom. Dessutom överväga kosten och vissa folkmedicinska lösningar.

Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit karakteriseras av bildandet av stenar i gallblåsan, drabbar ofta kvinnor, särskilt de som är överviktiga. Orsaken till denna sjukdom är fenomenet stagnation av gallan och högt saltinnehåll, vilket leder till en överträdelse av metaboliska processer.

Stenbildningen leder till störningar av gallblåsans och gallgångarnas funktion och utvecklingen av den inflammatoriska processen, som därefter sprider sig till mage och tolvfingertarmen. I fasen av förvärring av sjukdomen har patienten leverkolik, som manifesteras i form av akut smärtssyndrom i överkroppen och i regionen med rätt hypokondrium.

Attacken kan vara från några ögonblick till flera dagar och åtföljs av illamående eller kräkningar, bukdistension, ett allmänt tillstånd av svaghet och en bitter smak i munnen.

Kronisk icke-beräknad cholecystit

Icke-beräknad (kolelithiasis) kronisk cholecystit är vanligen ett resultat av villkorligt patogen mikroflora. Det kan orsakas av Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mer sällan vi har det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I vissa fall finns det icke-beräknade cholecystit, som orsakas av patogen mikroflora (tyfuspinnar, shigella), protozoala och virusinfektioner. Mikrober kan komma in i gallblåsan genom blodet (genom den hematogena vägen), genom lymf (vid lymfogenväg), från tarmen (via kontaktvägen).

orsaker till

Varför uppstår kronisk cholecystit, och vad är det? Sjukdomen kan uppträda efter akut kolecystit, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis. Vid förekomst av den kroniska formen är olika infektioner, i synnerhet tarmpinnar, tyfus och paratyphoidpinnar, streptokocker, stafylokocker och enterokocker av största vikt.

De främsta infektionskällorna kan vara:

• akuta eller kroniska inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (infektiös enterokolit - inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit, appendicit, tarmdysbakteri)
• luftvägarna (bihåleinflammation, tonsillit), munhålan (periodontal sjukdom),
• inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (pyelonefrit, cystit)
• reproduktionssystemet (adnexit - hos kvinnor, prostatit - hos män)
• viral leverskada
• parasitisk invasion av gallvägarna (giardiasis, ascariasis).

Cholecystit börjar alltid med störningar i gallflödet. Det stagnerar, och i detta sammanhang kan kolelithiasis, GIVP, som är de omedelbara föregångarna till kronisk cholecystit, utvecklas. Men det finns en omvänd rörelse för denna process. På grund av kronisk cholecystit sänker bröstbenets motilitet, gallstagnation utvecklas ökar stentbildning.

I utvecklingen av denna patologi ges inte den sista rollen näringsbetingade sjukdomar. Om en person äter i stora portioner med betydande mellanrum mellan måltiderna, om han äter på natten, konsumerar fett, kryddig och äter mycket kött, riskerar han att utveckla cholecystit. Han kan utveckla en sfinkter av Oddis spasm, gallstasis kommer att uppstå.

Symtom på kronisk cholecystit

Om kronisk cholecystit uppträder är huvudsymptomen smärtsymptom. Vuxna känner sig tråkiga värk i rätt hypokondrium, som vanligtvis förekommer 1-3 h efter intag av riklig, särskilt fet mat och stekta livsmedel.

Smärta utstrålar till toppen, i höger axel, nacke, axelblad, ibland i vänster hypokondrium. Det ökar med fysisk ansträngning, skakning, efter att ha tagit varma tilltugg, vin och öl. När det kombineras med cholecystit med gallsten sjukdom, kan skarpa smärtor som gallkolik visas.

• Tillsammans med smärta uppträder dyspeptiska symtom: en känsla av bitterhet och metallisk smak i munnen, belching med luft, illamående, uppblåsthet, alternerande förstoppning och diarré.

Kronisk cholecystit uppträder inte plötsligt, den bildas under en längre tidsperiod, och efter exacerbationer sker remission under behandling och diet, desto närmare kost och underhållsterapi, ju längre frånvaro av symtom.

Varför uppstår försvåring?

De främsta orsakerna till förvärring är:

1. Felaktig eller sen behandling av kronisk cholecystit
2. Akut sjukdom som inte är relaterad till gallblåsan.
3. Hypotermi, en smittsam process.
4. Allmän minskning av immunitet i samband med otillräckligt intag av näringsämnen.
5. Graviditet.
6. Överträdelse av kosten, dricka alkohol.

diagnostik

För diagnos av de mest informativa metoderna är följande:

• Ultraljud i bukorganen;
• cholegraphy;
• Duodenalt ljudande;
• cholecystography;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi och bakteriologisk undersökning är de mest moderna och tillgängliga diagnostiska metoderna.
• Biokemisk analys av blod visar höga lever enzymer - GGTP, alkaliskt fosfatas, AST, AlT.

Naturligtvis är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota, och tidig forskning kan avslöja tidiga abnormiteter, avvikelser i gallens kemiska sammansättning.

Behandling av kronisk cholecystit

Om du har tecken på kronisk cholecystit innefattar behandlingen en diet (tabell nr 5 av Pevzner) och läkemedelsbehandling. Under exacerbation av mat exkluderar kryddig mat, stekt och fett, rökt, alkohol. Det är nödvändigt att äta i små portioner 4 gånger om dagen.

Ungefärlig behandlingsplan:

1. För anestesi och lindra inflammation, använd läkemedel av NSAID-gruppen, avlägsnande av spasmen i blåsans smidiga muskler och kanaler utförs med antispasmodik.
2. Antibakteriell behandling när symptom på inflammation uppträder (ampicillin, erytromycin, cyprox).
3. För att eliminera stagnation av gallan används droger för att förbättra rörligheten i gallvägen (olivolja, havtorn, magnesia). Koledrar (läkemedel som ökar gallutsöndringen) används med försiktighet för att inte orsaka ökad smärta och förvärring av stagnation.
4. Under exacerbationen av exacerbationen ordineras fysioterapi - UHF-terapi, akupunktur och andra förfaranden.
5. Spa behandling.

Hemma är behandlingen av kronisk cholecystit möjligt vid en mild sjukdom i sjukdomen, men under perioden med uttalade exacerbationer borde patienten vara på sjukhuset. Det första målet är att arrestera smärtan och lindra den inflammatoriska processen. Efter att ha uppnått den önskade effekten för normalisering av utbildningsfunktionerna, utsöndringen av gallan och dess främjande längs gallgångarna, föreskriver läkaren gallre och spasmolytiska medel.

drift

I kronisk beräknad cholecystit anges kirurgisk avlägsnande av gallblåsan, kalkylkällan.

I motsats till behandling av akut beräknad cholecystit, är kirurgi för att avlägsna gallblåsan (choleracystotomy laparoskopisk eller öppen) vid kronisk cholecystit inte en nödåtgärd, planeras enligt plan.

Samma kirurgiska tekniker används som vid akut cholecystit - en laparoskopisk gallblåsningsoperation, cholecystektomi från en minilåtkomst. För försvagade och äldre patienter, perkutan kolecystostomi för bildandet av en alternativ väg för gallutflödet.

mat

Diet för kronisk cholecystit på bordet nummer 5 hjälper till att minska symtom vid upprepade smärtor.

Förbjudna produkter inkluderar:

• kort, puff bakverk, färskt och rugbröd;
• fett kött
• köttprodukter;
• kalla och kolsyrade drycker;
• kaffe, kakao;
• glass, grädde produkter;
• choklad;
• pasta, bönor, hirs, smula gröt;
• kryddig, salt och fet ost;
• buljonger (svamp, kött, fisk);
• feta fisk sorter, fisk roe och konserverad fisk;
• högfettiga mejeriprodukter;
• syltade, saltade och inlagda grönsaker;
• rädisa, rädisa, kål, spenat, svamp, vitlök, lök, sorrel;
• kryddor;
• rökt kött
• stekt mat;
• sur frukt.

Ätning rekommenderas à la carte var tredje timme. Utöver fraktionskraften, utesluter även ovanstående produkter.

Allt om Allohol

Kolecystit. Dyskinesi. Pankreatit. Vuxenbehandling

Nervsystemet och gall. Nervsystemet och bukspottkörteln. Alloholbehandling

Förändringar i gallsammansättningen och kränkning av gallret från ZHP till tunntarmen kan leda till bildandet av stenar med olika diametrar.
Om diametern på stenarna överstiger gallrörets diameter, längs vilken gallan måste röra sig in i tarmen bildas gallkolik: i de flesta fall krävs kirurgi.

Beräknad cholecystit kan leda till permanenta brott mot en balanserad kost; infektioner, diabetes mellitus, hepatit, närvaron av cholecystit utan stenar etc. Oregelbunden (sällsynt) mat, fet mat, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil, ärftlighet etc. faktorer bidrar till förändringar i gallsammansättningen, vilket slutligen leder till stenbildning.

Orsakerna till pankreatit många, men i absolut majoritet är sjukdomar i gallblåsan, kanalen och leveren.
Pankreatit, som cholecystit, kan vara akut och kronisk.

Akut pankreatit, förvärring av kronisk pankreatit är mycket farliga tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse.
Dessutom leder kronisk pankreatit ofta till allvarliga sjukdomar: diabetes och flera andra.

Vi vill uppmärksamma följande: Alla läkemedel som används vid behandling av gallsystemet är inte lämpliga för behandling av akut eller kronisk pankreatit i sitt akuta stadium.

Så, till exempel, Holenzim Det rekommenderas för kronisk pankreatit med ett brott mot dess exokrina funktion, men är kontraindicerat för akut pankreatit eller förvärring av kronisk pankreatit, liksom för ett antal andra gastrointestinala sjukdomar som kan vara associerade sjukdomar.

Därför måste du, när du väljer mediciner, förlita sig på utnämningen av en gastroenterolog och inte på råd av icke-specialister!

Allohol är förskrivet 1 till 2 tabletter av 3-4x per dag: beroende på sjukdoms svårighetsgrad, tolerans av läkemedlet, antal måltider.

Allohol bör alltid tas först efter en måltid och aldrig före en måltid!

Det finns förberedelser av gall, och det finns koleretiska medel. Deras klassificering är ganska lång och komplicerad, men det här är ämnet för en separat artikel. Varje medicin, vare sig det är ett naturligt eller syntetiskt läkemedel, har sin egen avsikt, därför oberoende, utan recept hos en gastroenterolog, kan de inte användas antingen för behandling av cholecystit och gallisk dyskinesi eller för behandling av pankreatit.

Du kan vara intresserad av feedback från våra läsare om Allohol, dess pris, samt recensioner på Allohol-analoger (och här).
Våra yngre bröder har samma sjukdomar som vi. Du kan läsa om användningen av Allohol i veterinärmedicin här och Creon här.

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, cholecystitis

Sjukdomar i gallvägarna är det näst vanligaste
gastroenterologisk patologi hos barn efter gastroduodenala sjukdomar
zon. I pediatrisk praxis används i de flesta fall gruppering.
sjukdomar i gallsystemet föreslog M.YA. Studenikin i modifiering
nationell pediatrisk gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova lite modifierad
och uppdateras med nya data.

1. Funktionssjukdomar.
dyskinesi:
• hyperklinisk (galltonderhormon), hypokinetisk (hypotonisk
gallblåsa)
• hypertensiv (spasm av sphincter),
• hypotonisk (sfinkterbrist) och kombinationer därav.

2. Inflammatoriska sjukdomar.
• Lokalisering: cholecystit, kolangit, cholecystokolangit;
• Aktuell: akut, kronisk, återkommande, latent;
• Inflammationens art: katarrhal, flegmonös, gangrenös;
• Sjukdomens fas: förvärring, remission, subremision.

3. Växlingssjukdomar - kolelithiasis.
Stage: fysikalisk-kemisk, latent, klinisk.

4. Parasitiska sjukdomar - opisthorchiasis, echinokockos.

5. Anomalier av utveckling:
• frånvaro av gallblåsan (agenes)
• gallblåsans hypoplasi,
• intrahepatisk gallblåsa,
• rörlig (vandrande) gallblåsare,
• ytterligare gallblåsan;
• intracellulära partitioner,
• gallblåsans midja och septum, vilket leder till en förändring av sin form;
Gallblåsers divertikulum
• gallrörets atresi,
• medfödd cystisk expansion av den gemensamma gallkanalen (megalocholedochus)

6. tumörer

Dyskinasi i gallvägarna

Biliary dyskinesi (biliary tract dyskinesia) - funktionella störningar i motilitet
gallblåsare och sfinkterapparat på grund av okoordinerad,
otillbörlig, otillräcklig eller överdriven sammandragning av gallblåsan
och / eller sfinkteranordning.

Det är vanligt att skilja mellan primära och sekundära AH.

Orsaker till primär JP
• Fel i kost: överdriven konsumtion av feta, stekta livsmedel,
oregelbunden mat med ojämn fördelning av mängden mat mellan dess
mottagningar
• Dysfunktioner i det autonoma nervsystemet (neurokirurgisk dystoni).
Hypomotoriska HPP är associerade med sympatikotoni, och hypermotoriska föreningar är associerade med vagotoni.
• Neuros och neurosliknande tillstånd
• Matallergier och atopisk diatese
• Familj ärftlig predisposition och livsstil funktioner
• Hypodynami
• Kroniska foci hos ENT-infektioner
• Kronisk matförgiftning och användning av konserverad och
sublimerad mat
• Endokrin patologi - fetma, tyrotoxikos, diabetes mellitus
• Endokrina reglering avvikelser - försämrad produktion och sekretinbalans,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroider, könshormoner

Orsaker till sekundära AH:
• gallblåsans och gallvägarna anomalier
• Kronisk gastroduodenal patologi orsakar en ökning eller
intraduodenalt tryckfall
• Överförd viral hepatit
• Parasitiska infektioner (giardiasis, etc.)

I klinisk praxis finns det två huvudformer av gall dyskinesi.
bubbla:
1. Hypertensiv (hyperkinetisk) gallblåstonen är förhöjd
2. Hypotonisk - låg gallblåserton

Dessa alternativ dyskinesier kan kombineras med högt blodtryck eller hypotension
sfinkter av Oddi och andra sfinkter i gallvägarna. I början av sjukdomen
hyperkinetiska former av gallbladder dyskinesi dominerar och med långvarig
flöde, när uttömning uppstår, utvecklas hypokinetiska varianter
dyskinesier.

Diagnosen av gallär dyskinesi är fastställd på grundval av
karakteristiska kliniska symptom och bekräftas av resultaten
laboratorie- och instrumentstudier vars uppgift är verifiering
sjukdomar, bestämning av typen av dyskinesi och eliminering av inflammatoriska sjukdomar
gallsystemet.

Kliniska egenskaper hos olika sorter av JPD:
Hypertensiv hyperkinetisk bilär dyskinesi är karakteristisk.
paroxysmal, ganska intensiva buksmärtor som provoceras
tar feta, stekta, kryddarika livsmedel eller fysiska. Ibland smärta
visas och intensifieras med löpning och snabbkörning. Palpation av buken
Det finns smärtor i rätt hypokondrium, ömhet vid gallprojektionen
bubblan. En smärtsam attack är ofta kortlivad och stoppas lätt genom upptagande.
antispasmodik och kolespasmolytika, applicerar värme till leverområdet.

När hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi i gallblåsan råder
tråkig, värkande och ganska långvarig buksmärta. Äldre barn
kan klaga av tyngd i rätt hypokondrium, känsla av bitterhet i munnen. kan
uppenbara förskjutningsfenomen i form av bitterhet i munnen, böjning, ibland illamående och
förlust av aptit. En karakteristisk egenskap hos hypomotorisk dyskinesi - måttlig
Leverförstoring i samband med gallstasis. Leverans storlek ökas inte
ständigt och kan minska och till och med normalisera efter att ha tagits
cholekinetik och duodenal intubation. Det bör noteras att
för pålitlig diagnostik och differentialdiagnostik
Bekräftelse behövs för paraklinisk (instrumental och laboratorium
forskningsmetoder).

Den mest informativa och samtidigt minimalt invasiva metoden är
ultraljud (ultraljud), vilket gör det möjligt att bestämma formen, gallens storlek
blåsan, identifiera deformiteter, medfödda utvecklingsavvikelser, inflammatoriska
förändringar i gallblåsan och gallkanalen, specificera typen
dyskinetiska störningar.

Hos friska barn definieras gallblåsan som en absolut ekofri
strukturen är rund, oval eller päronformad; dess längd är 4-7 cm,
Bredd 2,5-3 cm. För att bestämma vilken typ av biliär dyskinesi
jämför gallbladsområdet i en tom mage och 1 timme efter intag
koleretic frukost (1-2 yolks rå kycklingägg). Med förbehåll för en minskning
gallbladderns område på 1 / 2-2 / 3 av originalet, dess motorfunktion
betraktas som vanligt i hyperkinetisk typ av dyskinesi, galli
bubblan krymper med mer än 2/3 av sin ursprungliga volym, med
hypokinetisk - mindre än 1/2.

Fraktionell duodenaljudning i flera steg möjliggör också att utvärdera
inte bara gallblåsans, gallgångarnas och sfinkternas motorfunktion
gallvägar, men även galenas biokemiska egenskaper. När probing
två stimuli används: i första etappen, en 33% lösning av magnesiumsulfat,
ha cholekinitic och sedan koleretic - olivolja, i stället för magnesium
sulfat. du kan använda xylitol eller sorbitol (10% lösning), istället för olivolja
oljor - äggula (utspätt med vatten i ett förhållande 1: 1). studie
höll på morgonen på en tom mage.

Tolkning av duodenal ljuddata:
Beräkna graden av utsöndring av gallan: Normalt utsöndringshastigheten för gallportioner
"A" och "C" - 1 ml / min, delar av "B" - 1-1,5 ml / min.

Alternativ för brott mot gallutskiljning:
hyper- och hypokinetik (i förhållande till gallblåsan och gallkanalen), hyper-
och hypotonisk (med avseende på sfinkterapparaten).
Gallblåsan:
1. Hyperkinetisk typ av gallbladder dyskinesi:
• Tömning av gallblåsan
• Volymen av cystisk gallan motsvarar åldersnorm eller mindre. öka
utsöndringshastigheten för gallportionerna "B"
• Forskning kan åtföljas av buksmärtor.

2. Hypokinetisk typ av gallbladder dyskinesi:
• Tömning av långsam gallblåsning (gallan av "B" -delen utsöndras
långsamt (förlängningsfas IV) och jämnt.
• Graden av gallutskiljning av del "B" är lägre än normalt.
• Efter introduktionen av den andra stimulansen återupptas gallblåsan ofta.
på grund av ofullständig tömning av gallblåsan i fas IV.
Sfinkterapparat:
1. Hypertensionssfinkterapparat
• Varaktigheten av fasen av den slutna sfinkteren av Oddi och fas II (hypertonus
sfinkter av Oddi)
• Del "B" släpps långsamt, intermittent (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• Vid perifer spasm i Sputter Lutkins-delen "B" kan saknas.
• Studien kräver användning av antispasmodiska läkemedel.

2. Hypotension av sfinkterapparaten
• Med hypotension sf. Oddi gallan förekommer i innehållet i tolvfingertarmen
från början av studien
• Vid hypotension av alla sfinkter av separationen av delarna "A", "B" och "C" alls
pågår.

Dessa alternativ för dyskinetiska störningar i gallblåsan och sfinkteren
enheten kan detekteras med ultraljud, vilket är mycket mer
informativ och icke-invasiv.
När gallarkens hyperkliniska dyskinesi minskar gallkoncentrationen
syror, kolesterol och bilirubin (HCB) i portionerna "B". När hypokinetiska
gallbladder dyskinesi, koncentrationen i gallan av delen "B" av HCB ökar;
Röntgenundersökning (cholecystografi):
Används oral cholecystography. Som en koleretisk "frukost"
Äggblomma används: barn under 5 år - en, äldre - två äggulor.
Indikatorn för gallbladderens motorfunktion beräknas med formeln:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

där A1 är gallblåsans diameter innan du tar äggulan;
L1 - längsgående gallblåsan innan du tar äggula
L2 - gallblåsarens diameter efter att ha tagit äggula
A2 - längsgående gallblåsa efter att ha tagit äggula.

Typer av försämrad samordning av gallvägarna och
gallbladsväggens muskelskikt:
1. Långsam tömning (bubbelbredden krymper med mindre än hälften)
som ett resultat:
a) spasmer av gallvägarna (PDF> 0.75);
b) En svag sammandragning av gallblåsans muskelskikt (PDF 0.59).
1. Tidig tömning: (gallblåsans diameter minskar
halv):
a) En svag sammandragning av gallblåsan med sfinkterinsufficiens (PDF 0.75).

behandling
I gallär dyskinesi ordineras dietterapi som en del av
diettabell N5. Med tanke på rollen av reflexpåverkan i JP-grunden, en viktig
rollen spelas av organisationen av en rationell regim, tillräcklig sömn, begränsning
psyko-emotionell överbelastning och stress. Principer för terapi
med tanke på möjligheten till gallblåsers dyskinesi presenteras i tabell 1.

Tabell 1. Principer för differentierad terapi för JP

Vid behandling av sekundära smärtor elimineras orsakssignal
den faktor som orsakade sjukdomen. Behandling av giardiasis,
gastroduodenal patologi, vegetativa dysfunktioner etc.

Akut kolecystit (cholecystokolangit)
Akut kolecystit (cholecystocholangit) - en infektionsinflammatorisk lesion
gallblåsan.
Det finns katarrala, flegmonösa och destruktiva former av akut kolecystit.

etiologi
• Staphylococcus, streptokocker, E. coli, tyfoid bacillus
• Worm infestation (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

patogenes
Infektionen tränger in i gallblåsan på tre sätt: hematogen, enterogen och
lymphogenous. På den hematogena vägen kommer infektionen in i gallblåsan från det vanliga
cirkulationssystem i systemet av den gemensamma hepatiska artären eller från tarmkanalen
genom portalvenen längre in i levern.

Lymfogen infektionsväg i gallblåsan genom omfattande anslutningar
lymfsystemet i levern och gallblåsan med bukorgan.
Enterogen (stigande) - infektionsvägen i gallblåsan
möjligt i sjukdomar i den slutliga delen av den gemensamma delen av den gemensamma gallan
kanal, funktionsnedsättning av sin sfinkterapparat, när
infekterat duodenalt innehåll kan kastas i gallvägarna.
Inflammation i gallblåsan sker endast vid brott mot gallret. dessa
faktorer är stenarna, överskott av den långsträckta eller konvoluterade cystiska kanalen, dess
förträngning och andra anomalier i gallvägarna. På grund av
anatomisk och fysiologisk anslutning av gallvägarna med excretionskanaler
bukspottkörteln kan utveckla enzymatisk kolecystit associerad med
läcker bukspottskörteljuice i gallblåsan och skadliga effekter
pankreas enzymer på blåsans väggar. Dessa former är som regel
kolecystit kombinerad med symptom på akut pankreatit.

Kliniska manifestationer och diagnos av akut kolecystit
Sjukdomen börjar vanligtvis akut med början av feber och uttalad
rätt smärt syndrom. I svåra former av sjukdomstillståndet
allvarlig - upp till septisk chock. Uttryckt förgiftningsfenomen, kraftigt
positiva cystiska symptom kan symtom på peritoneal irritation uppstå. den
blodprov visar förändringar som är karakteristiska för septiska varianter
bakteriella infektioner. Vid analys av urin kan giftiga förändringar inträffa.
Karakteristisk för en smittsam njure är albuminuri, mindre proteinuri.
Med tanke på att det möjliga resultatet av akut flegmonisk cholecystit är
empyema av gallblåsans akut cholecystit faller för det mesta inom ramen
pediatriska kirurger. Principer för konservativ behandling och efterföljande dispensar
Observationer diskuteras i avsnittet om kronisk cholecystit.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronisk cholecystit - en kronisk inflammatorisk sjukdom i gallväggen
blåsan, åtföljd av bil-toniska störningar i gallsystemet
och förändringar i galenas biokemiska egenskaper

I pediatrisk praxis är kronisk cholecystokolangit vanligare.
Förutom gallblåsan är gallkanalerna involverade i den patologiska processen.
Förklaringen av tendensen att generalisera skador i matsmältningssystemet är
anatomofiziologichesky egenskaper hos barns ålder, vanlig blodtillförsel,
neuroendokrin reglering.

etiologi
Man tror att kronisk cholecystit uppträder mot bakgrund av motoriska störningar
- gallblåsers motorfunktioner, galldyscholi och / eller medfödda anomalier
utveckling av gallvägar hos barn med nedsatt immunologisk reaktivitet.
Genomför den infektiösa inflammatoriska processen direkt i gallret i gallret
blåsan endogen infektion i den nedre magtarmkanalen, virusinfektion
(viral hepatit, enterovirus, adenovirus), helminter, svampinfektion. i
barns kronisk cholecystit kan vara en följd
överfört sepsis. Aseptisk skada på gallblåsarmuren kan
orsakad av effekterna av mag- och bukspottskörtelcancer på grund av
återflöde. En bestämd roll som en etiologisk faktor i utvecklingen av kronisk
kolecystit spelar akut kolecystit.

patogenes
I fall av cholecystits infektiösa karaktär är följande inmatningsvägar möjliga.
infektioner i gallblåsan:
- Stigande från tarmluften genom ductus choledochus
- Lymfogen genom omfattande anslutningar av lymfsystemet i lever och gall
urinblåsan med bukorgan
- Hematogen (från munnen, nasofarynx, lungor, njurar och andra organ).

Det är möjligt att återvinna infektionen från gallblåsan i tarmen, därifrån genom
portåre igen i lever och gallvägar. Lymfogen från mikrober från
gallblåsan går in i bukspottkörteln, sedan genom portalvenen igen
i levern. När aseptisk cholecystit i patogenesen av sjukdomen spelar en roll
kemiska, fysiska och andra faktorer som stöder inflammatorisk process, och
även gallutbrott i samband med avvikelser i gallsystemet,
dysfunktioner av sfinkterapparaten, försämrade fysikalisk-kemiska egenskaper hos gallan.

Kliniska manifestationer av kronisk cholecystit
Kronisk cholecystit kan förekomma i latent - nästan asymptomatisk
former. En ganska väldefinierad klinisk bild är endast närvarande under perioden
exacerbation av sjukdomen. Äldre barn klagar på smärta i
buken, lokaliserad huvudsakligen i rätt hypokondrium, ibland
bitterhet i munnen. Smärta är oftast förknippat med intag av fet, stekt,
rik på extraktionsmedel och kryddor mat. Ibland prova smärta
godis, psyko-emotionell stress, fysisk aktivitet. Palpation kan
Det finns en måttlig, ganska stabil ökning i levern, vilket är speciellt
karakteristisk för cholecystocholangit. Positiva cystiska symptom - Murphy,
Ortner et al. Bestrålning av smärtor i Zakharyin-Ged-zoner, under höger axelblad,
Frenicus symptom i pediatrisk praxis är extremt sällsynta. I skillnad
från gallfunktionens funktionella patologi är nästan alltid under perioden
exacerbationer är närvarande fenomen av icke-specifik förgiftning - svaghet,
huvudvärk, vegetativ och psykologisk instabilitet. I fallet med
Spridningen av den patologiska processen i levern parenchyma (hepatocholecystitis)
transient subicteric sclera kan detekteras. Ofta dyspeptisk
Störningar i form av illamående, kräkningar, erctations, aptitlöshet, instabil
stolen.

Uttrycket av autonom dysfunktion och närvaron av kronisk inflammatorisk
nidus i gallsystemet kan vara subfebrilt.

Kriterier för diagnos av kronisk cholecystit
- Tillgänglighet av ledande kliniska sjukdomssyndrom: buken
rätt ryggradssyndrom, manifestationer av förgiftning, dyspeptiska störningar.
I diagnosen kolecystit, den belastade hepatobiliären
patologi genealogisk historia.

- Karaktäristiska förändringar detekteras genom visualisering av instrumental
studier:

Internationella ultraljudskriterier för kronisk cholecystit (citerad av
M.Yu. Denisov, 2001)
• Tjocklek och komprimering av gallblåsans väggar> 2 mm
• Sonografiskt symptom Murphy
• Öka gallblåsans storlek mer än 5 mm från den övre gränsen för åldern
normer
• Förekomst av skugga från gallblåsans väggar
• Förekomst av paravesikal eonegativitet
• Slamssyndrom

- Disketiska förändringar i duodenal intubation i flera steg i
kombinerat med förändringar i galenas biokemiska egenskaper (dyscholium) och frisättning
patogen och villkorligt patogen flora i bakteriologisk undersökning av gallan
- Vid biokemiska tester av en lever observeras måttligt uttryckta tecken
kolestas (ökad kolesterol, -lipoproteiner, alkalisk
fosfatas)
- Fjärrkontroll eller kontakt har ett visst diagnostiskt värde.
termografisk studie. Under försämringsperioden i rätt hypokondrium
foci för patologisk hypertermi bestäms
Värdet av gallmikroskopi data - närvaron av cylindriska epitel, kluster
leukocytantal är tveksamt. Röntgenundersökningar - cholecystography,
retrograd kolangiopancreatografi med tanke på deras invasivitet utförs enligt
strikta indikationer (om nödvändigt, klargöra den anatomiska defekten med
syftet med diagnos av stenar).

Cholecystitisk behandling

• Behandling för förvärring av kolecystit vid allvarlig förgiftning, smärta
syndrom och hypertermi föreskrivna sängar. Som förfall av ovanstående
patologiska syndrom rekommenderas att gradvis expandera motorn
aktivitet så hypokinesi bidrar till stagnation av gallan. Under perioden uttryckt
symtom på förvärring av cholecystit har ordinerat dryck mycket (men inte mineral
vatten eftersom den senare med hänsyn till cholekinetisk och koleretisk verkan är inte
utsedd under den akuta perioden)

• Kost. Under exacerbationsperioden i närvaro av feber visas fasta dagar:
mjölk, äpple, stewed, vattenmelon och druv. Sedan tilldelas
bord N5. Antalet måltider ökar upp till 4-6 gånger per dag vilket förbättrar
gallutflödet. Diethantering är inte begränsad till den kliniska perioden, men
bör hållas hemma i 3 år efter det sista
exacerbationer i cholecystit och 1,5 år - i gallisk dyskinesi.

• Antispasmodisk och analgetisk behandling. Under den akuta perioden av sjukdomen
parenteral administrering av antispasmodiska läkemedel visas -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofyllin. För cupping galli
kolik effektfull 0,1% lösning av atropin inuti (droppe per droppe per år i receptionen)
eller extrakt av belladonna (1 mg per år av liv i receptionen). Vid uttalad
smärta i ineffektiviteten hos traditionella analgetika kan appliceras
tramadolhydroklorid (tramal, tramalgin) i droppar eller parenteralt i ampuller.

• Antibakteriell behandling. Indikationer för antibakteriell
terapi: uttalade tecken på bakteriell toxicos - hög feber,
kliniska tecken på förgiftning, förekomst av leukocytos, neutrofili med skift
kvar i hemogrammet. Preference ges till droger som verkar på den avsedda
etiologisk faktor och väl penetrerande i gallan. Före patogenidentifiering
förskriva bredspektrum antibiotika - ampioxu, gentamicin,
cefalosporiner. Svår, torpid mot sjukdomsbehandlingskurs
underbygger användningen av tredje generationens cefalosporiner och aminoglykosider. Att numrera
reservera droger inkluderar ciprofloxacin, ofloxacin. Det bör noteras att
Varaktigheten av antibiotikabehandling brukar inte överstiga 10 dagar. extremt
oönskade dysbakterier, vilket är nästan oundvikligt
följeslagare långsiktig användning av antibiotika. Med tanke på denna faktor, några
gastroenterologer rekommenderar samtidigt användningen av biologics och eubiotics.

• Antiprotozoal terapi. Förnekade för närvarande möjligheten
giardiac cholecystit, men ges den patogenetiska rollen av giardia i genesen
gallisk patologi i närvaro av blabioz rekommenderas att genomföra en kurs
metronidazol (trichopolum) eller andra anti-lamblösa läkemedel. I friska
gallbladen hos friska individer inhyser inte Giardia, men galla med cholecystit är inte
har antiprotozoala egenskaper. Giardia kan slå sig på
gallblåsans slemhinnor och främja (i kombination med mikrober)
upprätthålla inflammatorisk process och gallblåsa dyskinesi.

• Avgiftningsterapi. Avgiftning och
rehydreringsverkan. Indikation för parenteral infusion
terapi är oförmågan att utföra oralt rehydrering, uttalad
smittsam toxik, illamående, kräkningar.

• Choleretic läkemedel är endast föreskrivna under perioden med begynnande eftergift eftersom
aktiv koleretisk behandling leder till en minskning av koncentrationen av antibiotika i
lesionsfokus. Tilldela cholagogue baserat på typen av tillgänglig JP.

• Behandling som syftar till att förbättra immunobiologisk reaktivitet. den
Under den akuta perioden kommer preferens att ges till vitaminerna A, C, B1, B2, PP, kalciumpangamat.
Under återhämtningsperioden av B6 och B12, B15, B5, E.

• Fysioterapi, fytoterapi, mineralvatten med svag mineralisering är föreskrivna.
under perioden för sänkning av akuta manifestationer av sjukdomen.

• Fysioterapi förbättrar gallflödet och är därför viktigt
komponent i behandlingen av patienter med kronisk cholecystit och dyskinesi
gallvägarna. Samtidigt är patienterna förbjudna från alltför fysiska
laster och mycket skarpa rörelser, skakning, bärande vikter.

Patienter med kronisk cholecystit och gallisk dyskinesi (eller
efter en episode av akut kolecystit) avlägsnas från dispensarobservationen efter 3
år av kvarhållande klinisk och laboratorieavgift. Kriteriet för återhämtning är
inga tecken på skador på gallblåsan med ultraljud i hepatobiliärsystemet.
Under uppföljningsperioden bör barnet undersökas av en gastroenterolog,
otolaryngolog och tandläkare minst 2 gånger om året. Spa behandling
utförd under förhållandena för hushålls klimat sanatorier av Truskavets,
Morshina et al. Utförs inte tidigare än 3 månader efter förvärringen.

Gallsten sjukdom
Enligt definitionen är Yu.V. Belousov cholelithiasis (ICD) - kronisk
återkommande sjukdom i hepatobiliärsystemet baserat på
metabolisk störning av kolesterol, bilirubin, gallsyror åtföljd av
bildandet av gallsten i hepatiska gallkanalerna (intrahepatic
kolelithiasis, vanlig gallkanal (koledokolithiasis) eller gallblåsare (cholecystolithiasis)
För närvarande tack vare tillkomsten av moderna instrumentella metoder
studier av kolelithiasis kan hittas hos 1/5 av äldre personer och hos 10%
unga människor. Således finns det all anledning att tro att rötterna till detta
sjukdomar är i barndomen.

Etiologi och patogenes
För närvarande betraktas GIC-sjukdom som
ärftlig determinism av utbildning i kroppen
3-hydroxid-3-metylglutaryl-koenzym A-reduktas. Detta enzym reglerar syntesen
kolesterol i kroppen. Gallkolesterol ökar, gall
glut, d.v.s. blir litogen. Hjärnstenen i etiopathogenesen
JCB - cholecystogenic dyscholium (ökad kolesterol- och bilirubinkoncentration
i gallon samtidigt som innehållet i gallsyror reduceras). Leverproduktion
litogen galla som leder till att stentbildning bildas i gallblåsan och
gallkanaler. Lithogenicitet av gallan ökar kolestas i samband med stagnation
gall och bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsan.
Inflamad gallbladder slemhinne utsöndrar exudat rik på protein och
kalcium, som utgör basen för avsättning av salter.
De faktorer som bidrar till litogenesen innefattar:
• Oregelbunden och dålig näring med minskat kostfiberinnehåll
i kosten
• Biliär dyskinesi
• Hypodynami
Fetma
• Hemolytisk anemi

Kliniska manifestationer JCB
Manifestationer av gallsten sjukdom i sitt biokemiska stadium, d.v.s. upp till
Förekomsten av beräknad cholecystit eller gallkolik i samband med
obstruktion av gallgångarna är praktiskt taget frånvarande. Detta faktum beror delvis på
det faktum att slemhinnan i gallblåsans botten och kropp inte är känslig.
Endast gallblåsans nacke, cystisk kanal och
choledoch. Detta förklarar det faktum att stora stenar, på grund av deras gravitation och storlek,
kan ligga länge i botten av bubblan lugnt utan att orsaka smärta. medan
små stenar kan flytta, komma in i nacken, cystisk och vanlig gall
kanaler, leder till en attack av akut smärta. Klinisk bild och
arten av rätt smärt syndrom i JCB motsvarar mestadels
de med kronisk cholecystit. Om JCB inte åtföljs
typiska attacker av gallkolik, obstruktiv gulsot, gallstenar
blåsan kan vara ett slumpmässigt resultat med ultraljud eller radiografiska
studie. Samtidigt barn i tidig och förskoleålder med galla
kolik dåligt lokaliserad smärta och vid akut förekomst komma in
en klinik med misstänkt akut blindtarmsbeteende eller annan akut utvecklad
sjukdom i bukhålan, vilket gör det svårt att snabbt diagnostisera.
Med tanke på ovanstående, för diagnos av ICD
parakliniska forskningsmetoder.

Instrumentala forskningsmetoder:

Ultraljudsundersökning:
Ultraljud är för närvarande den mest informativa och samtidigt den minst invasiva
ICB-diagnostikmetod. Moderna ultraljudsdiagnostiska enheter tillåter
upptäcka en sten upp till 2 mm i storlek och de mest känsliga enheterna
tidigare stadier av gallstonesbildning kan diagnostiseras.

Röntgendiagnostik.
Oral och intravenös cholecystografi. Röntgenundersökning
gallvägar de senaste åren har blivit mindre vanliga, särskilt i barnläkemedel.
Calcium calculus calculi kan detekteras i översikten.
bild av bukhålan. Det bör betonas att många andra typer av stenar
även med relativt stora storlekar kan vara röntgen negativ.
Negativa kolecystografiska resultat utesluter inte
kolelitiasis. Kontraindikationer mot radiodiagnos är intolerans
jodidläkemedel som används för röntgen, allvarliga brott
leverfunktion.

Retrograd kolecystopankreatografi. Fördelen med denna metod över
Andra diagnostiska metoder som använder radiopaque substanser
är det den direkta introduktionen av en radiopaque substans i
gallkanalen gör att du kan visualisera dem och gallblåsan själv som i fallen
störningar i leverens excretionsfunktion, och när gallblåsan kopplas bort och
med sfinkterfel Oddi. Det finns en riktig möjlighet att identifiera
stenar i hela gallvägen, vilket är viktigt för barn
öva, eftersom 1/3 av barn med kolelithiasis har calculi i gallblåsan
kombinerat med stenar i cystisk, hepatisk och gemensam gallgång. Det är från
Med hjälp av denna teknik är det möjligt att upprätta en hög frekvens av intrahepatiska
litiaza. Allt detta gör det i sin tur möjligt att på ett rimligt sätt bestämma terapeutiska
taktik: kirurgisk eller konservativ behandling. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratoriediagnos av kolelithiasis
Laboratoriska kliniska och biokemiska metoder för studiet av gallan spelar en viktig roll
vid diagnos av JCB vid det inledande fysikalisk-kemiska skedet.

Mikroskopi av galla i direkt ljus. Eventuellt erkännande av överträdelser
gallblåsans sekretoriska och absorberande funktioner. Detektion vid
gallmikroskopi i direkt ljus av kalcium bilirubinat och kolesterol kristaller -
bevis på gallsten sjukdom i det fysikalisk-kemiska scenen.

Utvärdering av galliens litogena egenskaper. Innehållet av fosfolipider och gallret minskar
syror med ökande kolesterol.

Forskning om lipidmetabolism. I blodet av barn med gallsten
sjukdomen ökar innehållet av totala lipider, triglycerider och fosfolipider,
kolesterol.

Biokemiska tester av levern. Kolestasmarkörer detekteras - ökat
alkalisk fosfatasaktivitet, lipoproteiner etc.

JCB-behandling
Mode. Sjukhusisering av barnet är endast nödvändig under perioden av gallkolik. den
Under perioden av eftergift måste förutsättningar skapas för utförandet av den optimala regimen
av dagen Tung fysisk ansträngning är begränsad. Samtidigt borde
ta hänsyn till att hypokinesi bidrar till stenbildning.

Dietterapi. Måltid bör organiseras utan betydande raster.
En måttlig mekanisk och kemisk sparing av slemhinnan är tänkt.
mag-tarmkanalen, förhindrande av cholekinetisk verkan av mat.
Rekommenderas: nötkött, kyckling, kanin, kalkon, kokt fisk,
spannmål, grönsaker, frukter och bär, med undantag av mycket sura och omogna vitt bröd och
grå inaktuell; torra kex; pasta och vermicelli; vegetariska soppor med
grönsaker och spannmål; smör inte mer än 30-40 g per dag och densamma
grönsak. Gräddfil med endast mat - 2-3 teskedar; sill macerated.
Äggulor, stekt, fett, färskt bakning, choklad, böna, är uteslutna.
söta krämer, grädde och gräddfil i sin rena form, kryddig kryddig, starkt sur och
salt mat och produkter. I kosten bör man aktivt lägga till grönsaker och
frukter, orefinerade produkter som innehåller dietfibrer. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojabönediet kurser 1-2 månader med
raster av 3-4 månader (Belousov Yu.V., 2000).

Drogterapi.
• Genodesoxikoliska och ursodeoxikoliska gallsyror är mest
för närvarande en effektiv metod för behandling av gallstenar.
• Sorbenter - polyfan, kolestyramin och andra enterobenta. Verkningsmekanism
enterosorbent är ett brott mot absorptionen av kolesterol och gallsyror.
• "Små lösningsmedel" av gallstenar - roanol, geranol, rovachol, olimetin,
mentol, askorbinsyra.
• Stimulanser av syntes och utsöndring av gallsyror: fenobarbital, zixorin.
• Preparat som har en antispasmodisk effekt - Belladonna-derivat,
baralgin, aminofyllin (används huvudsakligen under gallkolik)
• Choleretic och hepatoprotective drugs (används under lång tid
huvudsakligen i eftergift)
Non-drug therapy
• Fysisk terapi - går i frisk luft, massspel av måttlig
intensitet.
• Fysioterapi - UHF, mikrovågsbehandling, inblåsning av gallblåsan,
mudterapi, varma bad.
• Örmedicin. Avgifter av medicinska örter är koleretiska och anti-litogena.
orientering.
• Spabehandling. På skidorterna i Truskavets, Morshyn och
Det bör vara försiktigt när det gäller mineralvattenanvändning, eftersom
de har, förutom besvärliga och antiinflammatoriska effekter,
förmåga att stimulera gallsekretion, vilket kan vara orsaken
penetration av kalkylen och obstruktion av gallvägarna.

Extrakorporeal litotripsy.
Den används i kombination med genoursoterapiya. Indikationer för litotripsy är
Enstaka eller flera stenar upp till 30 mm i diameter, förutsatt att det inte finns någon
morfologiska förändringar i gallblåsans väggar

Kirurgisk behandling.
Absoluta indikationer för operation hos barn med gallsten
sjukdomen är: missbildningar i gallvägarna, signifikant dysfunktion
gallblåsan, flera mobila stenar, koledocholithiasis, persistent
inflammatorisk process i gallblåsan. Relativa indikationer är
singel mobila stenar i gallblåsan, liksom asymptomatiska stenar.
Man bör komma ihåg att förekomsten av kolecystektomi är hög
postcholecystectomy syndrom och invalidiserande komplikationer.