Kronisk cholecystit: orsaker, symtom och behandling

Kronisk cholecystit är den vanligaste kroniska sjukdomen som påverkar gallvägarna och gallblåsan. Inflammation påverkar gallblåsans väggar, i vilka stenar ibland bildas och biltoniska störningar uppträder i gallrörsystemet.

För närvarande lider 10-20% av den vuxna befolkningen av kolecystit, och denna sjukdom tenderar att växa ytterligare.

Detta beror på en stillasittande livsstil, näringens natur (överdriven konsumtion av mat rik på animaliska fetter - fett kött, ägg, smör), tillväxt av endokrina störningar (fetma, diabetes mellitus). Kvinnor lider 4 gånger oftare än män, det är förknippat med att ta orala preventivmedel, graviditet.

I detta material kommer vi att berätta allt om kronisk cholecystit, symptom och aspekter av behandlingen av denna sjukdom. Dessutom överväga kosten och vissa folkmedicinska lösningar.

Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit karakteriseras av bildandet av stenar i gallblåsan, drabbar ofta kvinnor, särskilt de som är överviktiga. Orsaken till denna sjukdom är fenomenet stagnation av gallan och högt saltinnehåll, vilket leder till en överträdelse av metaboliska processer.

Stenbildningen leder till störningar av gallblåsans och gallgångarnas funktion och utvecklingen av den inflammatoriska processen, som därefter sprider sig till mage och tolvfingertarmen. I fasen av förvärring av sjukdomen har patienten leverkolik, som manifesteras i form av akut smärtssyndrom i överkroppen och i regionen med rätt hypokondrium.

Attacken kan vara från några ögonblick till flera dagar och åtföljs av illamående eller kräkningar, bukdistension, ett allmänt tillstånd av svaghet och en bitter smak i munnen.

Kronisk icke-beräknad cholecystit

Icke-beräknad (kolelithiasis) kronisk cholecystit är vanligen ett resultat av villkorligt patogen mikroflora. Det kan orsakas av Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mer sällan vi har det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I vissa fall finns det icke-beräknade cholecystit, som orsakas av patogen mikroflora (tyfuspinnar, shigella), protozoala och virusinfektioner. Mikrober kan komma in i gallblåsan genom blodet (genom den hematogena vägen), genom lymf (vid lymfogenväg), från tarmen (via kontaktvägen).

orsaker till

Varför uppstår kronisk cholecystit, och vad är det? Sjukdomen kan uppträda efter akut kolecystit, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis. Vid förekomst av den kroniska formen är olika infektioner, i synnerhet tarmpinnar, tyfus och paratyphoidpinnar, streptokocker, stafylokocker och enterokocker av största vikt.

De främsta infektionskällorna kan vara:

• akuta eller kroniska inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (infektiös enterokolit - inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit, appendicit, tarmdysbakteri)
• luftvägarna (bihåleinflammation, tonsillit), munhålan (periodontal sjukdom),
• inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (pyelonefrit, cystit)
• reproduktionssystemet (adnexit - hos kvinnor, prostatit - hos män)
• viral leverskada
• parasitisk invasion av gallvägarna (giardiasis, ascariasis).

Cholecystit börjar alltid med störningar i gallflödet. Det stagnerar, och i detta sammanhang kan kolelithiasis, GIVP, som är de omedelbara föregångarna till kronisk cholecystit, utvecklas. Men det finns en omvänd rörelse för denna process. På grund av kronisk cholecystit sänker bröstbenets motilitet, gallstagnation utvecklas ökar stentbildning.

I utvecklingen av denna patologi ges inte den sista rollen näringsbetingade sjukdomar. Om en person äter i stora portioner med betydande mellanrum mellan måltiderna, om han äter på natten, konsumerar fett, kryddig och äter mycket kött, riskerar han att utveckla cholecystit. Han kan utveckla en sfinkter av Oddis spasm, gallstasis kommer att uppstå.

Symtom på kronisk cholecystit

Om kronisk cholecystit uppträder är huvudsymptomen smärtsymptom. Vuxna känner sig tråkiga värk i rätt hypokondrium, som vanligtvis förekommer 1-3 h efter intag av riklig, särskilt fet mat och stekta livsmedel.

Smärta utstrålar till toppen, i höger axel, nacke, axelblad, ibland i vänster hypokondrium. Det ökar med fysisk ansträngning, skakning, efter att ha tagit varma tilltugg, vin och öl. När det kombineras med cholecystit med gallsten sjukdom, kan skarpa smärtor som gallkolik visas.

• Tillsammans med smärta uppträder dyspeptiska symtom: en känsla av bitterhet och metallisk smak i munnen, belching med luft, illamående, uppblåsthet, alternerande förstoppning och diarré.

Kronisk cholecystit uppträder inte plötsligt, den bildas under en längre tidsperiod, och efter exacerbationer sker remission under behandling och diet, desto närmare kost och underhållsterapi, ju längre frånvaro av symtom.

Varför uppstår försvåring?

De främsta orsakerna till förvärring är:

1. Felaktig eller sen behandling av kronisk cholecystit
2. Akut sjukdom som inte är relaterad till gallblåsan.
3. Hypotermi, en smittsam process.
4. Allmän minskning av immunitet i samband med otillräckligt intag av näringsämnen.
5. Graviditet.
6. Överträdelse av kosten, dricka alkohol.

diagnostik

För diagnos av de mest informativa metoderna är följande:

• Ultraljud i bukorganen;
• cholegraphy;
• Duodenalt ljudande;
• cholecystography;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi och bakteriologisk undersökning är de mest moderna och tillgängliga diagnostiska metoderna.
• Biokemisk analys av blod visar höga lever enzymer - GGTP, alkaliskt fosfatas, AST, AlT.

Naturligtvis är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota, och tidig forskning kan avslöja tidiga abnormiteter, avvikelser i gallens kemiska sammansättning.

Behandling av kronisk cholecystit

Om du har tecken på kronisk cholecystit innefattar behandlingen en diet (tabell nr 5 av Pevzner) och läkemedelsbehandling. Under exacerbation av mat exkluderar kryddig mat, stekt och fett, rökt, alkohol. Det är nödvändigt att äta i små portioner 4 gånger om dagen.

Ungefärlig behandlingsplan:

1. För anestesi och lindra inflammation, använd läkemedel av NSAID-gruppen, avlägsnande av spasmen i blåsans smidiga muskler och kanaler utförs med antispasmodik.
2. Antibakteriell behandling när symptom på inflammation uppträder (ampicillin, erytromycin, cyprox).
3. För att eliminera stagnation av gallan används droger för att förbättra rörligheten i gallvägen (olivolja, havtorn, magnesia). Koledrar (läkemedel som ökar gallutsöndringen) används med försiktighet för att inte orsaka ökad smärta och förvärring av stagnation.
4. Under exacerbationen av exacerbationen ordineras fysioterapi - UHF-terapi, akupunktur och andra förfaranden.
5. Spa behandling.

Hemma är behandlingen av kronisk cholecystit möjligt vid en mild sjukdom i sjukdomen, men under perioden med uttalade exacerbationer borde patienten vara på sjukhuset. Det första målet är att arrestera smärtan och lindra den inflammatoriska processen. Efter att ha uppnått den önskade effekten för normalisering av utbildningsfunktionerna, utsöndringen av gallan och dess främjande längs gallgångarna, föreskriver läkaren gallre och spasmolytiska medel.

drift

I kronisk beräknad cholecystit anges kirurgisk avlägsnande av gallblåsan, kalkylkällan.

I motsats till behandling av akut beräknad cholecystit, är kirurgi för att avlägsna gallblåsan (choleracystotomy laparoskopisk eller öppen) vid kronisk cholecystit inte en nödåtgärd, planeras enligt plan.

Samma kirurgiska tekniker används som vid akut cholecystit - en laparoskopisk gallblåsningsoperation, cholecystektomi från en minilåtkomst. För försvagade och äldre patienter, perkutan kolecystostomi för bildandet av en alternativ väg för gallutflödet.

mat

Diet för kronisk cholecystit på bordet nummer 5 hjälper till att minska symtom vid upprepade smärtor.

Förbjudna produkter inkluderar:

• kort, puff bakverk, färskt och rugbröd;
• fett kött
• köttprodukter;
• kalla och kolsyrade drycker;
• kaffe, kakao;
• glass, grädde produkter;
• choklad;
• pasta, bönor, hirs, smula gröt;
• kryddig, salt och fet ost;
• buljonger (svamp, kött, fisk);
• feta fisk sorter, fisk roe och konserverad fisk;
• högfettiga mejeriprodukter;
• syltade, saltade och inlagda grönsaker;
• rädisa, rädisa, kål, spenat, svamp, vitlök, lök, sorrel;
• kryddor;
• rökt kött
• stekt mat;
• sur frukt.

Ätning rekommenderas à la carte var tredje timme. Utöver fraktionskraften, utesluter även ovanstående produkter.

Behandling av kronisk cholecystit i det akuta skedet

Moment av förvärring av kronisk cholecystit: symptom

Förstärkning av kroniska cholecystit symptom är svår för människokroppen. Förekomsten av en sådan sjukdom beror på funktionsstörningar i mag-tarmkanalen och levern. Överträdelse av kost, dålig kvalitet och skadliga produkter, stillasittande livsstil, ärftlighet, dålig ekologi leder till sjukdomens utseende. Kronisk cholecystit är en följd av dålig gallgångs patency. När gallan inte ackumuleras i levern och gallblåsan och inte avlägsnas från organen, börjar en attack av cholecystit.

Kronisk cholecystit påverkar mer än 15% av unga och mer än 25% av medelålders människor. Orsakerna till kronisk cholecystit är en ökning i kroppsvikt, en stillasittande livsstil, en obalanserad diet som är rik på animaliska fetter, hormonella störningar i kroppen och störningar i mag-tarmkanalen och leveren. Vissa droger orsakar utseendet av denna sjukdom. Sjukdomen förvärras om några av dessa faktorer påverkar kroppen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom vid förvärring av kronisk cholecystit

Personer som lider av kronisk cholecystit har periodiskt ökad sjukdom. De kan orsakas av säsongsmässiga faktorer eller genom exponering för kroppen av vissa livsmedel, droger eller fysisk ansträngning. En exacerbation har följande symtom:

• skarp och långvarig smärta i buken, i sin högra sida;
• överdriven salivation, illamående och kräkningar;
• tyngd i magen, uppblåsthet, flatulens
• Brott mot stolen, som åtföljs av svår förstoppning eller diarré.
• bitterhet i munnen, dålig andedräkt;
• metallisk smak i munnen;
• yellowness av ögonbollarna.

Dessa symptom tyder på att gallstoppet uppträder i levern och i gallblåsan, upphör vissa gallgångar att fungera och leda vätska. Vad är farlig attack av kronisk cholecystit? Det indikerar som regel den kroniska formen av sjukdomen som behöver behandlas.

I sådana fall är det nödvändigt att kontakta en medicinsk institution, undersöka kroppen och genomgå särskild behandling, som endast kan ordineras efter en noggrann och fullständig undersökning av patienten.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnos av patienten

Förstärkning av kronisk cholecystit indikerar en generell försämring av det mänskliga tillståndet och avvikelser i de inre organens funktion, varför en fullständig och noggrann undersökning av kroppen är nödvändig vid intag av en patient med en sådan sjukdom. Det första steget i undersökningen av patientens tillstånd är att kontrollera tillståndet i magen med hjälp av endoskopi. Patienten införs i magen genom en sond genom munnen och matstrupen och organsekostrukturen, gastrisk slemhinnans tillstånd, närvaron eller frånvaron av ulcerativa foci bestäms, surhetsnivån bestäms, magsaft, gall- och magsekretion undersöks.

Därefter genomgår patienten ultraljudsdiagnos av bukhålan. Således bestäms leverns tillstånd, gallblåsan, bukspottkörteln. Organs storlek bestäms, den utesluts eller tvärtom bekräftas närvaron av stenar eller andra formationer i gallblåsan. Dessutom passerar patienten ett blodprov, urinanalys och avföring. När läkaren har jämfört symtomen på patientens sjukdom och resultaten av laboratorie- och diagnostikstudier bestäms taktiken för att behandla patienten.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling av sjukdom

Behandling av sjukdomen i akutstadiet sker med hjälp av antibiotika, antispasmodika, koleretiska droger, vitaminer och dietmat. Om komplikationerna av kronisk cholecystit påverkar levern och magen och det finns ett brott mot bukspottkörteln, visar patienten att den har en resektion av gallblåsan och postoperativ terapi. I vanligt fall föreskrivs antibiotikabehandling för att lindra den inflammatoriska processen och förhindra uppkomsten av infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen som orsakas av mikroorganismer.

Antibiotika som Ampicillin, Metronidazol, Ciprofloxacin lindrar inflammation i levern och gallblåsan, förstör patogener i gallblåsans ackumulerade vätska. Behandling med sådana läkemedel varar under hela vistelsetiden på sjukhuset, tills upphörande av eftergift. En patient i de första timmarna av tillträde till en sjukhus med smärtsyndrom ges en dubbel dos av antispasmodik för att lindra smärtkänsligheten hos de inre organen och förbättra patientens allmänna tillstånd.

Cholagogue preparat är föreskrivna, vilket bidrar till utflödet av gallstagnation och upprätta en normal sekretionsprocess. Det kan vara Allohol, Holamid, Vigeratin och andra. Komplex recept på läkemedel mot läkemedel lindrar symtomen på sjukdomen, smutsar smärta och återställer matsmältningsorganens normala funktion. Kronisk cholecystit i det akuta skedet innefattar behandling med diet. Dietterapi är att skapa en balanserad diet och kost. Mat bör vara måttligt varm och ångad eller kokad. Uteslutna stekt, rökt, surt och salt mat. Alkohol är förbjuden, vilket provar stagnation av gallan i urinblåsan. Fry mat kan vara, men då måste det vara bra ut. Du får inte övermål, delen bör inte överstiga 200-300 gram åt gången. Produkter för matlagning måste vara färska. Det är nödvändigt att äta så mycket vegetabilisk mat som möjligt, med undantag av tunga proteiner.

Dieten ska varas under hela behandlingsperioden, då kan du gradvis återgå till den vanliga kosten, men du borde fortfarande hålla fast vid en hälsosam kost. För personer med kronisk cholecystit, är örter och örtberedningar det perfekta förebyggandet av sjukdomen. Din läkare kommer att hjälpa dig att bestämma nödvändig insamling av örter och varaktigheten av avkokningen.

Förstöring av kronisk cholecystit: symptom och behandling

Kronisk cholecystit - denna sjukdom uppstår på grund av utseendet i kroppen av en infektion som har gått in i gallblåsan. Det är inte ovanligt att observera en förvärring av kronisk cholecystit, som uppstår på grund av felaktig och sen behandling.

Även om cholecystitis är en farlig sjukdom, är den behandlingsbar, det är bara viktigt att veta vilken metod som passar dig personligen. Att känna till symtomen på exacerbation, med cholecystit, kan du korrigera situationen i tid och undvika allvarliga konsekvenser.

Hur är exacerbation av cholecystit?

Under exacerbationsperioden manifesterar patienten huvudsymptomen:

1. Dyspepsi uppenbaras av kräkningar, illamående, obehaglig böjning, diarré och diarré.
2. Klåda uppstår när gallan stagnerar och dess syror går in i blodet.
3. Hög temperatur
4. Letargi.
5. Obehag och smärta i buken är det tydligaste tecknet på en komplikation. Smärtan, dess längd och plats beror på kroppens egenskaper. Smärtan uppträder oftast i höger sida eller i gallblåsaområdet.

Varje patient har olika symtom på exacerbation, men när du märker att något obegripligt händer dig, kontakta en läkare omedelbart. Läkaren kommer att ordinera en ny behandling, i det akuta skedet har det egna egenskaper.

Vad kan orsakas av exacerbation?

Kronisk cholecystit kan vara beräknad såväl som utan stenar. Förekomsten av stonlös kolecystit kan provoceras av sådana faktorer:

1. Dricka alkohol,
2. Överdriven ätning,
3. Regelbunden eller svår stress
4. Äta rökt, stekt, fet eller sylt mat,
5. Användning av inkompatibla produkter
6. Matallergier.

Med stenkolecystit kan förvärring orsaka:

1. Överdriven fysisk aktivitet
2. En skarp förändring i kroppspositionen
3. Rastlös resa.

Dessutom kan exacerbation uppträda under graviditet på grund av hypotermi och fetma.

Det är viktigt! Om du vet att du har problem med gallblåsan, försök hålla dig till en kost som hjälper dig att undvika komplikationer.

Möjliga konsekvenser

Kronisk cholecystit är farlig eftersom den kan påverka andra organ förutom gallblåsan. Dess exacerbation provocerar utseendet av gallfistlar, gangren, gulsot, sepsis, abscess och förvärring av pankreatit.

Med stenkolecystit är det lättare att bli av med sjukdomen, såväl som av komplikationer, än med icke-beräknad cholecystit. Det kan finnas purulent inflammation och följaktligen vara dödlig.

Behandling av cholecystit i det akuta skedet

Förstöring av sjukdomen kan inträffa när som helst, så det är viktigt att veta hur man ger patienten första hjälpen. Efter att patienten tagits till sjukhuset, diagnostiseras han så att specialisten kan förstå vilka slags komplikationer patienten har.

Efter diagnosen ges patienten en speciell behandlingskurs, men låt oss titta närmare på hur första hjälpen tillhandahålls och sedan se hur man behandlar förvärringen.

Första hjälpen

Det första du behöver göra i händelse av exakerbationer av patologi är att ringa en ambulans. När du märker de första tecknen på förvärring av sjukdomen, nämligen allvarlig skärsmerta, behöver du göra följande:

• Lägg patienten på sin högra sida och låt honom vila.
• Ge inte patienten någon mat, även om han starkt begär det.
• Till patienten hade inga tecken på illamående, låt honom dricka mineral, men inte kolsyrat vatten.
• Om patienten känner kommer han att kräkas, se till att hans tunga inte tar på sig. Efter kräkning, ge patienten lite mineralvatten.
• Erbjud en kall varmvattenflaska eller sätt den själv under höger sida. Om smärtan intensifieras, ta bort värmepuden.

Det är strängt förbjudet att ge patienten alkohol eller smärtstillande medel. Dessutom kan du inte göra enema, men vänta lite på doktorns ankomst. Om smärtstillande medel ges till patienten, kan smärtan och andra symtom på exacerbationen försvinner ett tag men de kommer att uppstå och orsaka ännu mer skada.

Läkemedel och läkare

När läkare tar patienten bort kommer de att ge honom den nödvändiga hjälpen i en medicinsk institution. De agerar enligt algoritmen, nämligen:

• Gör en djup undersökning av patienten för att bestämma sjukdomen.
• Eliminera smärta med hjälp av smärtstillande medel.
• Försöker förhindra gallstasis.
• Applicera avgiftningsterapi med saltlösning.

Efter dessa åtgärder kan läkaren börja behandlingen med läkemedel. I extrema fall kan kirurgi vara nödvändigt för att rädda en persons liv. På sjukhuset är patienten ordinerad för följande droger:

1. Antibiotika.
2. Antispasmodik lindrar akut smärta.
3. För att förbättra gallflödet och späda det, föreskrivs kolagopreparat, till exempel Allohol, Liobil och Tsikvalo.
4. Hepatoprotektorer skyddar levern.

Naturligtvis väljs en individuell behandlingskurs för varje patient, så även om du behandlas hemma ska du aldrig ta drogen utan att få läkarens samtycke.

Folkmedicin

Ofta kan du träffa patienter som behandlas hemma, med traditionella behandlingsmetoder. Det finns många receptbelagda läkemedel som hjälper till att bota cholecystit och även lindra smärtsymptom. Till exempel:

1. Avkok av kalamusrot.
2. Te från volodushek.
3. En blandning av honung, citron och olivolja.
4. Avkroppen av plantainen.
5. Tinktur av vinrör.
6. Sage te.

En mycket effektiv metod för behandling är användningen av juice. Det finns ett mycket bra recept som behandlar cholecystit. Blanda saften av rödbetor, rädisor, morötter, aloe, varje saft ska vara 0,5 liter. Kombinera den resulterande vätskan med 0,5 liter vodka och honung. Efter blandning av blandningen, stäng den med lock och droppa medicinbehållaren i marken i 14 dagar.

Efter det att tiden passerat, ta bort vätskan från marken och förvara den på en kall plats som inte faller i solens strålar. Du måste ta medicinen före måltiden, trettio minuter, en matsked.

Även traditionell medicin erbjuder att dricka mycket olika örter, eftersom de berikar kroppen med vitaminer och lindrar inflammatoriska processer. Du kan dricka örter som:

• mynta,
• berberis,
• hedblom,
• Centauryen,
• Björkblad,
• Amur sammet.

Förutom att använda örter, rekommenderar läkare att dricka mycket rent vatten. Det är vatten som tar bort alla slagg från kroppen som förhindrar att vitala organ fungerar normalt.

Funktioner kost och näring

Nästan alltid med en sjukdom ordinerar läkare en patient att följa en diet för att underlätta kroppens arbete och hjälpa det sjuka orgelet att återhämta sig. När du förvärrar cholecystit, måste du äta ofta, nämligen fem gånger om dagen, men i små portioner.

Tips! Det är tillrådligt att äta samtidigt, så att kroppen skulle vänja sig på en sådan diet och återhämta sig snabbare.

Huvudsyftet med en sådan måltid är att gallan inte stagnerar och laddar inte matsmältningssystemet. Försök aldrig att övervinna, eftersom detta kan orsaka allvarlig smärta i buken.

Vissa livsmedel måste tillfälligt uteslutas från deras kost, till exempel:

• lök,
• vitlök,
• sorrel,
• bönor,
• ärtor,
• spenat,
• Fet kött
• Fet fågel och fisk,
• Köttbuljonger,
• kryddor,
• choklad,
• Kakao.

Alla produkter som listas kan inte ätas, eftersom de bara förvärrar situationen. Dessutom är det viktigt att komma ihåg om matlagningsmetoden, det är förbjudet att äta stekt och rökt mat, koka, gryta och simma dina produkter.

Rekommenderade produkter för användning

Mat som borde vara sjuk bör inte ha kolesterol. Det är varmt att äta olika flingor, enkla oljiga fiskar, nötter och vegetabiliska oljor.

Inte alla vet att en sådan krydda som gurkmeja hjälper till att återställa processerna i gallblåsan och det ökar utflödet av blod. Förutom denna krydda är det tillåtet att äta:

1. Torkat bröd eller mjölprodukter,
2. Frukt och bär som inte har bitterhet och surhet,
3. Massor av grönsaker
4. Mager kött eller fjäderfä
5. Kyckling ägg, inte mer än två i veckan,
6. I små kvantiteter kan du äta gräddfil och smör.

Även om läkare tillåter patienten, i begränsade kvantiteter, att konsumera socker, visade många patienters medicinska historia att om han helt övergavs, blev personen snabbt återhämtad.

Mat under sjukdomsprogressionen

Om cholecystit inte vill dra sig tillbaka, rekommenderar läkare att dricka mycket vätskor, men vilken? De vanligaste är rosa höft eller torkad frukt. Försök sedan att underlätta arbetet i magen och bara äta gröt. Efter att patienten är bättre måste han följa dietnummer 5. En provmeny kan se ut så här:

1. Frukost: Semolina med omelett och grönt te. Kom ihåg att ägg kan ätas en gång i veckan.
2. Den andra frukosten: stuga ost utan tillsatser med buljong höfter.
3. Lunch: grönsaks soppa, potatismos och stewed köttbullar, som en efterrätt kan du äta fruktgelé.
4. Te tid: Bakade äpplen.
5. Middag: potatismos och te.

Om du vill äta före sänggåendet, drick sedan kefir eller gelé. Glöm inte att äta lite, men ofta och försök att inte göra dig själv eftergifter, eftersom fel mat kan orsaka förvärringar.

Det är också mycket viktigt att äta mycket grönsaker, eftersom de lätt och snabbt absorberas av kroppen och mätta det med vitaminer. Dessutom finns det i bären mycket mer fördelaktiga mikrodelar än i stora frukter.

Signaler som inte bör ignoreras

Förstärkning av kronisk cholecystit kräver särskild uppmärksamhet, så det är mycket viktigt att komma ihåg om första hjälpen för exacerbationer och att följa en diet på grund av vilka komplikationer som inte kommer att uppstå.

Dessutom, när du märker de första tecknen på en komplikation, tror du inte att de kommer att passera själva, om sjukdomen har börjat utvecklas, måste den stoppas och inte tillåtas att utvecklas, snarare än uthållen.

En annan viktig punkt, vi kan notera betydelsen av näring, ta allvarligt denna fråga eftersom, som piller och mat, kan det antingen skada eller förbättra tillståndet av gallblåsan. Förutom produkterna, ta ytterligare kosttillskott som berikas med naturliga mineraler och vitaminer. Eftersom köldcystit gallblåsan är skadad, försök att återställa det på alla möjliga sätt.

Behandling av kronisk cholecystit i det akuta skedet

I händelse av en akut attack av cholecystit injiceras 1 ml av en 1% lösning av morfin eller pantopon under huden, en värmepanna är ordinerad för gallbladderområdet och vila. För mer allvarliga former indikeras penicillin. Penicillin förbättrar väsentligt processen, men leder inte alltid till fullständig återhämtning.

Behandling av kronisk cholecystit i det akuta skedet består i att ordinera en diet, systematisk topisk applicering av värme (varmvattenflaskor, lera kakor, diatermi), vid upprepad duodenal intubation med en lösning av sulfatmagnesia i duodenum, i en spa-behandling. I närvaro av galna utse Giardia Akrikhin.

Eftersom det inte finns någon anledning att förlita sig på upplösning eller sönderdelning av stenar i små fragment, som under påverkan av terapeutisk behandling lätt kan passera genom gallvägen, vid fortsatt angrepp med sten och stenfri cholecystit, är kirurgi ofta oundviklig.

Sedan S. P. Fedorovs tid har det ansetts att en akut attack av cholecystit i sig inte är en obligatorisk indikation för operation. Urgent kirurgi ansågs och övervägdes av många endast vid mycket höga temperaturer, frossa, hög leukocytos, med en stor smärtsam gallblåsa som hotar perforering, med en progressiv försämring av det allmänna tillståndet, kort sagt med gallblåsa empyema.

Absolut indikation för omedelbar laparotomi är perforering av gallblåsan. En sådan åtgärd var baserad på det faktum att dödligheten efter operation under den akuta perioden var signifikant högre än efter operationen under mellantiden. Det tog emellertid inte hänsyn till att endast de mest allvarliga patienterna kördes på den akuta tiden.

Stoneless cholecystit är endast föremål för kirurgisk behandling i flegmonisk form.

När det gäller den allmänna taktiken vid behandling av kolelithiasis och dess komplikationer följer majoriteten av kirurger principen om tidig kirurgi, det vill säga anser att det är nödvändigt att utföra operationen innan det uppstår allvarliga komplikationer och försämring av patientens allmänna tillstånd.

Fördelarna med tidig operation, dvs kirurgi som utförs vid ett tidigare skede av sjukdomen och i en yngre ålder är uppenbara. Det är emellertid vid en yngre ålder att gallisk dyskinesi ofta uppträder, vilket inte kräver kirurgisk ingrepp, men är svår att särskilja från cholecystit. Tidig operation är önskvärt, men det är endast tillåtet med en fast diagnos av cholecystit.

Gulsot och feberpasienter behöver särskild preoperativ förberedelse. För att lindra gulsotblödning hos patienter inom 6-8 dagar, omblods blodet (100-150 ml vardera) och K-vitamin förskrivs. Penicillinbehandling administreras först till feberpatienter. Operationen utförs under eterbedövning eller lokalbedövning.

I vissa svåra fall är behandlingen av kronisk cholecystit i akut stadium utnämningen av kirurgi - cholecystektomi. Ta bort gallblåsan, ta bort huvudreservoaren och källan till stenar, infektionsreservoaren, samt källan till permanenta patologiska impulser i hjärnbarken. Om det är omöjligt att avlägsna gallblåsan, till exempel på grund av kraftiga vidhäftningar, är blåsans slemhinna eller hela blåsan elektrokoagulerad.

Till kulten av den cystiska kanalen ner gasvävpinne (inte för stor) eller några band av gummi tyg. Under förutsättning av fullständig hemostas, grundlig peritonisering, beprövad patency av den gemensamma gallkanalen, är bukhålan stängd tätt.

Cholecystostomi görs sällan, nästan uteslutande under den akuta perioden med stor infiltration, kraftig vidhäftning och generell försvagning av patienten, när cholecist ectomy är riskabelt. Cholecystotomi, mer exakt, kolecystolithotomi, dvs en del av gallblåsan för att avlägsna stenar från den, är gjord som ett sällsynt undantag, eftersom orsaken till smärtsamma fenomen inte är stenar utan infektion. För alla typer av operationer på gallblåsan är en grundlig undersökning av den gemensamma gallkanalen med hänsyn till dess patency nödvändig.

I den postoperativa perioden, vid behandling av kronisk cholecystit i det akuta skedet, är penicillin förskrivet, med bestående kräkningar eller akut utsträckning i magen upprepas magsäcken eller en permanent sugning av dess innehåll genom en tunn sond etableras. Av de andra postoperativa komplikationerna finns lokal, sällan allmän peritonit och obstruktion av tarmarna. Om patienter med gulsot kommer postoperativ blödning, som kan vara dödlig, transfusera blod, föreskriva vitamin K.

Närvaron av gulsot ökar risken för kirurgi avsevärt.

Kirurgisk behandling kräver ofta efterföljande terapeutisk behandling.

5 symtom som kan känna igen exacerbationen av kronisk cholecystit

En sjukdom som kronisk cholecystit, utvecklas som ett resultat av mikrober, immunceller, parasiter eller innehållet i duodenum i den "provokerade" gallblåsan. Sjukdomen kännetecknas av en vågliknande kurs - med perioder av "sedering" (remission) och exacerbation. Det sista steget är farligt för utvecklingen av leverns inflammation, ingången av gallan i bukhålan eller blodet.

Det är därför det är viktigt att känna till symtomen på förvärring av kronisk cholecystit - att snabbt vidta åtgärder och söka medicinsk hjälp.

Vad orsakar förvärring

Kronisk cholecystit kan vara beräknad (med sten) och stonlös. Att provocera en förhöjning av den senare kan:

• äter stora mängder fett, fett, rökt eller sylt mat, samt kombinationer av dessa skadliga produkter;
• överätande;
• alkoholintag;
• allvarlig stress;
• allergi - särskilt mat;
• diet, där det under lång tid fanns inga fiber- och vegetabiliska fibrer.

Vid beräknad kolecystit, kan exacerbation dessutom orsakas av:

• skakning
• fysisk ansträngning (särskilt efter en lång period av hypodynami);
• en plötslig förändring i kroppsställningen, speciellt om personen hade ätit gott i förväg.

Förstöring av kronisk cholecystit är sannolikt att uppträda hos en person med dessa tillstånd:

1. onormal utveckling av gallvägarna;
2. fetma;
3. dyskinesi (förlust av koordination av muskelrörelser) i gallvägarna;
4. under graviditeten
5. under hypotermi, katarralsjukdomar eller förvärring av kroniska patologier av inre organ.

Varning! Kronisk cholecystit kan vara i akut stadium från 1 gång per månad till 3-4 återfall per år. Beroende på detta talar läkare om en mild, måttlig eller svår sjukdom, som bestämmer den allmänna taktiken för behandlingen.

Tecken på försämring

De viktigaste symptomen på en cholecystit angrepp är följande: buksmärta, störningar som kallas dyspepsi, svaghet, feber. Överväga var och en av dem mer i detalj.

Smärt syndrom

Det första som indikerar förvärring av kronisk cholecystit är buksmärta. Dess placering, intensitet och varaktighet beror på sådana individuella egenskaper:

• vilken typ av gallisk dyskinesi, åtföljd av cholecystitis;
• finns det några komplikationer av gallblåsans inflammation
• finns det (och vilka) associerade sjukdomar i matsmältningssystemet.

Den senare faktorn kommer att påverka den föreskrivna behandlingen, men speciellt på kosten med förvärring av kronisk cholecystit.

Smärtan vid förökningen av patologin ligger vanligtvis i rätt hypokondrium, men kan också kännas i området "under sked". Det kan vara en konstant, inte väldigt stark, lurande karaktär, det kan till och med inte känns som smärta, men som tyngd under höger kant.

Ovanstående smärta egenskaper är mer karakteristiska för minskad gallblåsa tonen. Om kroppens ton ökar, eller exacerbationen utlöses av stenens rörelse, kommer tecken på förhöjning av kronisk cholecystit att kallas gallkolik. Detta är en smärta:

• stark;
• strax under kanten;
• paroxysmal karaktär
• sträcker sig in i höger axelblad, axel eller under kragebenet;
• underlättas av en varm värmare på detta område;
• efter kräkningar ökar smärtan.

Om cholecystit är komplicerad av spridningen av inflammation på bukhinnan, som "omsluter" gallblåsan, så uppträder andra egenskaper av smärta:

1. konstant;
2. förstärkt när man rör sig med höger hand eller böjer kroppen, vrider sig.

Om försämringen av kolecystit har lett till utvecklingen av inflammation i bukspottkörteln, kan smärtan förvärva herpes karaktär, för att ge "en sked", övre vänstra kvadranten, området runt naveln.

När inflammation i gallblåsan orsakar irritation av solnervlexet, beskrivs smärtan som:

• har en brinnande karaktär
• intensiv;
• smack i ryggen;
• förvärras genom att pressa på underbenets nedre del.

matsmältningsbesvär

Denna term avser sådana symptom, vilket tyder på att kronisk cholecystit har förvärrats:

1. bitterhet i munnen;
2. kräkningar - med blandning av galla;
3. illamående;
4. böjande bitter;
5. uppblåsthet;
6. diarré.

Kliande hud

En person störs av ett kli i det fall då gallan stagnerar i sina vägar, ökar trycket i dem och en del av gallesyrorna går in i blodet. Hela kroppen kan vara repad, men klåda kan kännas var som helst.

Varning! Symtomen är mer karakteristisk för kolelithiasis, men det kan också uppstå med en stonlös variant av kronisk cholecystit. Detta symptom tyder på att behandlingen av sjukdomen ska utföras på ett sjukhus och inte hemma.

Andra symptom

I en fjärdedel kommer förstärkning av gallblåsans inflammatoriska process att åtföljas av smärta i hjärtat, vilket är förknippat med de vanliga nervfibrerna i dessa två organ.

Pruritus och en ökning av blodnivåerna av bilirubin leder till psyko-emotionella störningar:

• svaghet;
• irritabilitet;
• ökad trötthet
• snabb humörsvängningar.

Hos 30-40% av befolkningen kommer förhöjning av cholecystit att åtföljas av en ökning av temperaturen upp till 38 grader.

Dessutom kan ledsmärta, huvudvärk, svaghet i extremiteterna, överdriven svettning, arytmi och hjärtklappning noteras.

Hjälp med förhärlighet

Det viktigaste att göra vid utbrott av cholecystit är att söka medicinsk hjälp. En person kan både ringa en ambulans om smärtan är mycket svår eller åtföljs av försämring av det allmänna tillståndet och gå på en tid med en gastroenterolog på samma dag som de första tecknen på förvärring av sjukdomen uppträdde.

Första hjälpen för cholecystit ska ges av ett ambulanslag eller en kirurgisk sjukhusläkare. Medicinska arbetstagare kommer att diagnostisera och mäta sådana parametrar av en persons allmänna tillstånd som blodtryck och puls. Beroende på detta kommer de att bestämma vad som kan göras med anestesi: läkemedel som minskar muskeltonen (de minskar även trycket i kärlen) eller direkt med narkosmedel. Du behöver inte ta några piller före ankomsten av specialisterna - du kan skada dig själv.

Allt du kan göra före medicinska ankomster är:

• Ät inte (speciellt om det finns illamående eller kräkningar).
• drick vätska i små volymer;
• gå till sängs, ta en bekväm position (vanligtvis på höger sida);
• lägg under sidan en liten varm värmepanna, medan de strikt följer sina känslor. Om detta orsakar ökad smärta måste värmeplattan tas bort.

Varning! Du kan inte ta några örter (speciellt koleretic), dricka droger, varm mage i ett varmt bad. Även om innan upptrappningen ordinerades uppförande "blind för sondering" i period exacerbation av honom att göra är kontraproduktivt - att stärka arbetet i gallblåsan hos patienten kan utlösa utvecklingen på kirurgiska komplikationer.

Behandling av akuta exacerbationer av kronisk kolecystit produceras först i de kirurgiska och medicinska komplikationer senare. Person utsedd injicerbara former av antibiotika, droger, lindrar spasmer i musklerna i gallblåsan, smärtstillande medel, läkemedel som behövs för att behandla opportunistiska sjukdomar i bukspottkörteln, magen, tarmarna. Vid behov, utför en operation för att avlägsna gallblåsan.

Om du valt att konservativ behandling av sjukdomar, nödvändigtvis en försämring av kolecystit behöver en diet som kommer att förse kroppen med alla nödvändiga, och "off" reduktion (men tillåta flödet av galla) gallblåsa hos patienten, vilket ger honom en chans att återhämta sig.

1. Under de första två dagarna är det nödvändigt att svälta, dricka endast svagt och osötat te, risbuljong i den totala mängden - minst 2 liter per dag. I detta fall ska vätskan konsumeras i små portioner så att den absorberas.
2. På den tredje dagen, om smärtan sjunker, utvidgas kosten. Introducerad: grönsaks soppor, flytande icke-mejeriporridges (semolina, havregryn, ris), gelé från icke sura bär.
3. Vid dag 5 tillsättes kokt kött och fisk med låg fetthalt, mejeriprodukter.
4. Efter ytterligare 2 dagar kan mat fyllas med en liten mängd grönsaker eller smör. Du kan lägga till mejeriprodukter, söta frukter, potatis, stewed blomkål, oskämda bakade äpplen, vitt bröd crackers och kokt ägg till kosten.
5. Det är omöjligt att äta: pickles, marinades, lök, sorrel, spenat, vitkål, ta alkohol.
6. Enkel kolhydrater är begränsade.

Sjukgymnastik och örtintag är mycket användbart utan att sjukdomen förvärras. Om när du kan komma in i behandling ska du berätta för den behandlande läkaren, i vars avdelning en person överförs när man avlastar effekterna av förvärring av cholecystit.

Förstöring av kronisk cholecystit: diagnos och behandling

Den inflammatoriska processen i gallblåsan, som är långvarig, kallas kronisk cholecystit. Skill mellan beräknat (närvaron av stenar i gallret) och icke-beräknade kliniska former av sjukdomen. Sjukdomsförloppet är böljande med perioder av den så kallade "lull" (remission), när patienterna känner sig tillfredsställande och exacerbationer (återfall). Läs mer om sjukdomen i vår artikel.

Faktorer som provocerar sjukdomen

Återfall av kronisk cholecystit leder till:

• överträdelse av kosten (övermålning, fastande, sällsynta måltider);
• alkoholmissbruk
• närvaron i kosten av ett stort antal stekt, fet mat, kryddig mat, rökt kött, kryddor, marinader;
• infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (lunginflammation, ont i halsen, adnexit etc.);
• allergier, inklusive mat;
• psyko-emotionell överbelastning.

En exacerbation av den beräknade formen av sjukdomen kan dessutom utlösas av:

• skakar vid körning i transport
• överdriven fysisk ansträngning
• tar emot koleretiska droger.

Vad du behöver veta: Överbelastningen i gallblåsan, när gallan som ackumuleras av kroppen inte kan röra sig fritt genom kanalerna på grund av en kränkning av gallrörets rörlighet, tjänar som en bördig grund för förekomsten av förhöjningar av sjukdomen.

Gallstasis uppstår på grund av:

• sällsynta måltider;
• stillasittande livsstil;
• förstoppning;
• graviditet;
• utelämnande av inre organ
• sjukdomar som bidrar till förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska sammansättning (fetma, diabetes, ateroskleros, etc.).

Vad du behöver veta: Återfall av kronisk cholecystit kan uppstå på grund av det konstanta traumet av gallblåsarmuren med stenar eller på grund av irritation av organets slemhinna genom förändrad gall eller pankreatisk juice (enzymatisk cholecystit).

Beräknad leverkolecystit

symptom

De vanliga symptomen på kronisk cholecystit i det akuta skedet bör innehålla:

• smärta under höger hypokondrium
• dyspeptiska symtom (bitter smak i munnen eller smaken av metall, illamående, kräkningar, störningar i avföring, flatulens, böjning);
• irritabilitet;
• dålig sömn;
• ömhet vid gallbladder plats när palpating.

Vilka symtom som kommer att råda under sjukdomsperioden beror emellertid på typen av cholecystit, eftersom varje form av sjukdomen har sina egna egenskaper.

Karakteristiska särdrag hos kronisk beräknad cholecystit under återfall

Det främsta symptomet på denna form är smärta. Det är intensivt, paroxysmalt med lokalisering under rätt hypokondrium. Patienten känner sin "ekon" på höger sida av kroppen (axel, nacke, scapula).

Smärt syndrom åtföljs av kräkningar, bitterhet och muntorrhet. Patienten kyls, kroppstemperaturen stiger. Klåda och gulsot är möjligt, men inte för alla patienter.

Under palpation noteras bukväggspänningen och en skarp smärta till höger i gallbladderområdet. Smärtan uppträder vid inandning och tappning längs den högra kostbågen, vilket indikerar positiva gallproblem (Kerr, Ortner, Murphy, etc.).

Vid klinisk analys av blod detekteras en ökning av leukocyter och ESR. I den allmänna analysen av urin - bilirubin.

Anfall kan inträffa efter fysisk ansträngning, nervstörningar, näringsfel, men i de flesta fall utvecklas de spontant. Deras varaktighet sträcker sig från flera minuter till flera dagar. Frekvensen och frekvensen av exacerbationer beror på stenens aktivitet och närvaron av provokerande faktorer.

Funktioner av sjukdomens stoneless form under perioden av exacerbation

Det finns flera alternativ för sjukdomsförloppet:

• ljusform;
• måttligt svår
• svår form

Biliär dyskinesi

I det första fallet utmärks inte smärtan kraftigt. Återfall sker en eller två gånger per år. Dess varaktighet är inte mer än två eller tre veckor. Smärtan är lokaliserad, varar från tio minuter till en halvtimme, passerar självständigt.

Det andra fallet kännetecknas av uttalat smärtssyndrom. Smärta, som regel, förekommer efter en överträdelse av kosten.

Smärtkoncentraten under rätt hypokondrium, i den epigastriska regionen, ger i ryggen och under höger scapula. Subfebril temperatur är möjlig (i intervallet 37-37,5 ° C). Patienterna är oroliga för halsbränna, flatulens, brott mot stolen (förstoppning / diarré), illamående, kräkningar. Exacerbations förekommer upp till fyra till fem gånger per år.

Ett karakteristiskt drag hos allvarlig icke-beräknad cholecystit är en konstant värk i smärta under höger kant. Tecken på dyspepsi uttalas. Attacken av gallkolik är förlängd, med en frekvens av en till två gånger i månaden och oftare.

Funktion under perioder av exacerbationer hos barn

Kronisk cholecystit hos barn fortsätter aldrig isolerat. I den patologiska processen störs i regel andra organ i mag-tarmkanalen (mag, lever, bukspottkörtel, tarm), hjärt-kärlsystemet, metabolism.

Av denna anledning är kronisk cholecystitus en utlösare för ett antal sjukdomar (duodenit, gastrit, dysbios, etc.), symtom som ofta är närvarande vid förvärring av sjukdomen.

Av de vanligaste klagomålen från patienter bör framhävas:

• smärt syndrom;
• trötthet;
• svaghet;
• huvudvärk;
• yrsel;
• ökad svettning;
• irritabilitet;
• dålig aptit
• viktminskning
• illamående;
• kräkningar;
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• störd avföring (förstoppning / diarré);
• lågkvalitativ feber, ungefär en fjärdedel av patienterna.

Eftersom kardiovaskulärsystemet noteras:

• takykardi (snabb hjärtslag);
• bradykardi (sällsynt puls);
• hypotoni (lågt blodtryck);
• funktionella hjärtmumbran.

Styrkan av smärta sträcker sig från tråkig, värkande till paroxysmal. Deras lokalisering är en epigastrisk zon, rätt hypokondrium, paraumbilisk zon. För ett antal barn med detta problem har smärtan en vandrande karaktär, dvs utan en viss koncentrationsplats.

Vad du behöver veta: Barn i skolåldern drabbas huvudsakligen av kronisk cholecystit, och denna sjukdom finns i flickor tre gånger oftare än hos pojkar.

diagnostik

Kronisk cholecystit diagnostiseras genom laboratorie- och instrumentstudier, vars resultat gör det möjligt att fastställa akutstadiet, svårighetsgraden och arten av sjukdomen och bestämma gallblåsfunktionens tillstånd. Patienten är ordinerad:

• kliniskt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• fibrogastroduodenoskopi (studie av mag-tarmkanalen som använder ett fibroskop);
• duodenal intubation;
• Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Vad du behöver veta: En attack av gallkolik i kronisk cholecystit är differentierad med smärta vid akut pankreatit, njurkolik i urolithiasis, hepatit, magsår.

Palpation av buken tillåter dig att bestämma lokalisering av smärta

Vilken läkare ska be om hjälp

Kronisk cholecystit i det akuta skedet behandlas av en gastroenterolog, tillsammans med en kirurg vid beräkningsformuläret.

behandling

För att eliminera smärtan förskrivna antispasmodiska droger:

Allvarlig smärta lindras av intravenös spasmalgon, baralgin.

Användningen av droger i denna grupp gör att du kan eliminera spasmer i gallkanalerna, vilket i sin tur underlättar utmatning av gallan och minskar smärtan.

Med en uttalad inflammatorisk process i gallblåsan och gallvägen, som uppträder med tecken på förgiftning (temperatur, kräkningar) visas antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder:

• erytromycin;
• rifampin;
• linkomycin;
• metacyklinhydroklorid.

Behandlingen av antibiotikabehandling är tio dagar.

För att minska trängseln i gallblåsan, förbättra sin sekretoriska och kontraktila funktion, ordineras patienter koleretiska läkemedel.

Stimulerar bildandet av gallan:

Förbättra gallblåsans motilitet och öka tonen:

Vad du behöver veta: drogerna i denna grupp ska utses under den nedbrutna fasen av inflammatorisk process. Vid beräknad cholecystit, för att inte provocera rörelsen av stenar, används koleretiska droger med stor omsorg och i lägre dosering.

I fallet med utbenad cholecystit under "dämpning" av inflammatoriska händelser kan fysioterapi ordineras:

Fysioterapi hjälper till att minska inflammation, vilket minskar smärta. förbättrar trofism av gallblåservävnad.

Vad du behöver veta: Beräknad cholecystit behandlas endast kirurgiskt, även om den fortsätter utan gallkolik.

Kirurgisk behandling av en sjukdom utan sten är visad vid kontinuerligt flöde med frekventa och långvariga återfall, även i den "bortkopplade" gallblåsan.

Nutrition Tips

För detta problem ordineras patienter med diettabell nr 5. Måltider bör vara vanliga, små portioner. Detta gör att du kan öka antalet gallblåsor från gallan och följaktligen eliminera trängsel i kroppen.

Utesluten från kosten:

• rätter från fett kött, fisk, fjäderfä;
• slaktbiprodukter, röka produkter, konserver, korv, äggulor;
• marinader, heta kryddor, såser;
• vitlök, svamp, baljväxter, rädisor, gröna lökar.

Galleri: förbjudna produkter

• magert kött (kanin, nötkött, kalkon, kyckling);
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• mild hård ost;
• sallader av kokta betor och morötter, blomkål, kryddat med vegetabilisk olja;

Fågeln rekommenderas att laga mat utan hud. Matlagning utförs genom kokning eller ångning.

Av spannmålen är bovete och havre särskilt angivna, men med normal toleransgröt kan kokas från vilken spannmål som helst.

För att laga första rätterna använd vegetabiliska buljonger eller skummjölk.

Kryddor kan ersättas med: timjan, dill, persilja, fänkål, koriander, kummin, persilja.

Från godis tillåter: marshmallow, marmelad, marshmallow, turkisk glädje, honung, gelé. Färsk frukt, speciellt kalebasser och äpplen är tillåtna.

Du kan inte: choklad, kakao, muffin, kakor.

Mängden vätska du dricker per dag ska vara minst två liter. Det kan vara: te, komposit av torkade frukter, mineralvatten utan gas, juice, bouillon av höfter.

Det är förbjudet: alkohol, kolsyrade drycker, öl.

Vad du behöver veta: maten som tas ska inte vara för varm eller kall. Den minsta och maximala tillåtna temperaturen är 15 ° -45 ° C.