Beräknad cholecystit - orsaker, symptom och behandling

Beräknad cholecystit är en inflammation i gallblåsan som är associerad med deponering av stenar bildade från kolesterol, gallfärgämnen och kalciumföroreningar. Dessa avsättningar lokaliseras i gallrummet och kanalerna.

Problem med gallflödet orsakar försämring av blodcirkulationen i gallblåsans väggar, vilket resulterar i utsläpp av många ämnen som orsakar inflammation. Över tiden förenas denna process med reproduktion av bakterier.

Kursen av beräknad cholecystit är kronisk med en periodisk övergång till ett akut tillstånd (i vilken gallkolik och gulsot kan observeras). I motsats härtill är icke-beräknad cholecystit inte associerad med deponering av stenar och kan vara antingen akut eller kronisk.

statistik

Sedan mitten av 20-talet fördubblas antalet patienter med HCH varje 10 år och utgör cirka 10% av befolkningen i de mest utvecklade länderna: I vårt land lider cirka 15 miljoner människor av HCX; i USA - över 30 miljoner människor.

Bland patienter äldre än 45 år har en tredjedel av patienterna kolelithiasis. Som ett resultat var antalet operationer på HKH i USA på 70-talet mer än 250 tusen årligen, på 80-talet - mer än 400 tusen och på 90-talet - upp till 500 tusen.

Nu i USA är antalet cholecystektomier och operationer i gallvägen cirka 1,5 miljoner per år och överstiger antalet andra abdominala ingrepp (inklusive appendektomi).

skäl

Varför uppträder räknebarkcystit, och vad är det? Huvudorsaken till kalciumblåsans beräknade inflammation är förekomsten av kalkyl i sin lumen. De bildas på grund av kvalitativa förändringar i gallans balans: kolesterol kristalliserar, generös sekretion stagnerar med tillsats av en inflammatorisk komponent. För det första leder en överträdelse av utflödet av gallan, det vill säga stagnationen, till bildandet av stenar själva.

Vissa villkor bidrar till bildandet av stenar:

  • överdriven konsumtion av fett- och kolhydrater
  • långa pauser i kosten, svältdieter med brist på vitaminer;
  • skador och följder av operationer på bukorganen;
  • Brott mot motorläge;
  • akut viral hepatit
  • genetisk predisposition;
  • endokrina störningar (diabetes mellitus, klimakteriet, fetma, långvarig användning av preventivmedel, behandling med hormonella droger).

Symtom på beräknad cholecystit

Beräknad cholecystit har två former - kronisk och akut. Sjukdomshistorien vid akut manifestation av beräknad cholecystit börjar utvecklas med följande symtom:

  • oftast finns det en så kallad gallkolik. Allvarlig smärta, som börjar till höger under revbenen, överförs till höger axel eller arm;
  • du är sjuk, det är kräkningar med galla;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • du känner dig svag i din kropp;
  • en kall svett kommer på;
  • gulsot kan uppstå
  • Det finns en kraftig minskning av blodtrycket.

I kronisk beräknad cholecystit är symptom som inte är i akut stadium mildare. Patienter kan klaga på:

  • karakteristisk tråkig, nagande smärta i rätt hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h efter intag av rikligt och särskilt fet och stekt mat.
  • smärta utstrålar upp till regionen av höger axel och nacke, höger scapula. Periodiskt kan det finnas en skarp smärta, som liknar gallkolik. Ibland kan emellertid även uttalade inflammatoriska förändringar i gallblåsan inte åtföljas av symtom på gallkolik.
  • vanligtvis är kronisk beräknad cholecystit inte åtföljd av feber.
  • Sådana fenomen som: illamående, irritabilitet, sömnlöshet är vanliga.
  • gulsot är inte karaktäristiskt.

Perioden av exacerbation är komplicerad av ytterligare symtom:

  • akut skärsnärta i levern, kan ge till scapula, sternum, mitten epigastrium, höger axel;
  • svår illamående och kräkningar
  • yrsel;
  • en liten ökning av kroppstemperaturen;
  • svaghet;
  • bukdistension och spänning;
  • spasmer i peritoneala musklerna;
  • problem med avföring, ofta förstoppning.

I enlighet med ultraljudsskyltar är fyra stadier av beräknad cholecystit distinkt:

  • Det initiala eller för-stenen scenet karakteriseras av närvaron av gallstasis, tjock gallon och mikroliter i gallblåsan. I halva fallen är pre-stone-scenen reversibel.
  • kalkylsteg
  • stadium av kronisk beräknad cholecystit
  • stadium av beräknade kolecystit komplikationer

Som kan ses, beroende på symtomen på beräknad cholecystit, kommer metoderna för behandling av sjukdomen att skilja sig avsevärt.

diagnostik

Diagnosen för beräknad cholecystit är gjord på grundval av de symptom som nämns i patient- och kliniska prövningar. För detta ändamål, slutföra blodtal och urin. Ultraljud, CT (computertomografi) och röntgenstrålar (cholecystography). En studie av nivån av pankreatiska enzymer och leverprover genomförs, en analys av avföring görs. I vissa fall kan duodenal intubation anges med provtagning av gallan.

Också, beräknad kolecystit ska differentieras från följande patologier:

  • biliär dyskinesi;
  • adenomiomatoz;
  • stoneless cholecystit
  • gallblåsans kolesteros;
  • höger njurkolik;
  • kronisk hepatit;
  • gastroesofageal reflux;
  • kronisk pankreatit
  • kronisk gastrit
  • kronisk kolit;
  • irritabelt tarmsyndrom;
  • magsår och 12p. tarmen.

Behandling av kroniska former sker vanligen hemma, under exacerbationer patienten på sjukhus eller, beroende på tillståndet, behandlas på daghospitalet.

komplikationer

Bland komplikationerna för beräknad cholecystit är de mest signifikanta:

  • koledocholithiasis (blockering av den gemensamma gallkanalen med stenar);
  • subfrenisk abscess;
  • empyema och perforering av gallblåsan;
  • stenos av Vater papilla;
  • akut eller kronisk pankreatit
  • reaktiv kolangit, hepatit;
  • peritonit.

Endast snabb och kompetent behandling av sjukdomen kommer att bidra till att undvika de obehagliga effekterna av kolelithiasis cholecystitis.

Behandling av beräknad cholecystit

Terapi beror på sjukdomsformen. Behandling av akut beräknad cholecystit utförs på ett sjukhus. Självbehandling hemma är förbjuden. Som regel är antispasmodisk, antibakteriell, avgiftningsterapi, antikolinerga, antiemetiska medel förskrivna. Efter stabilisering av tillståndet utförs kirurgisk behandling på ett planerat sätt.

Om all behandling som genomförs inte är till nytta, bestäm sedan om operationen. Under kirurgisk behandling kan både organet själv med sten och bara stenar avlägsnas. Valet av typen av operation beror på organets tillstånd, storleken och antalet gallstenar.

När det gäller kronisk beräknad cholecystit är grunden för behandlingen strikt vidhäftning till kosten under perioder av angrepps- och interstitialperioder, uteslutning av livsmedel rik på kolhydrater och fetter, minskning till ett minimum av salt och kryddor och totalt avstötande av alkohol.

Efter avlägsnande av exacerbationen föreskrivs en litolytisk terapi - användning av mediciner som löser upp gallsten - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Dessa läkemedel möjliggör behandling av beräknad cholecystit utan kirurgi hemma. Om det behövs, föreskriva också antispasmodiska läkemedel.

drift

Det finns flera typer av kirurgi för behandling av beräknad cholecystit:

  1. Laparoskopi. Flera skärningar görs på magen, genom de speciella verktygen och en optisk enhet, laparoskopet, introduceras, vilket sänder en bild till bildskärmen. Omfattande öppning av bukhinnan är inte nödvändig, så perioden av postoperativ återhämtning reduceras och utseendet hos den opererade personen lider inte.
  2. Perkutan kolecystostomi. Ett dräneringsrör sätts in i gallblåsan genom ett litet snitt i buken. Används för äldre och svåra patienter som har komplikationer av akut kolecystit.

Om minimalt invasiv ingripande inte är möjlig, tillgriper de sig för att utföra öppen cholecystektomi eller cholecystektomi från minillgång. Öppen cholecystektomi är vanligtvis indikerad för komplicerade former av beräknad cholecystit. I vissa fall utförs försvagade eller äldre patienter med komplikationer en kolecystotomi eller perkutan kolecystostomi.

utsikterna

Med beräknad cholecystit, är prognosen för livet villkorligt gynnsam, med adekvat terapi kan förmågan att arbeta vara helt bevarad. Komplikationer som är förknippade med utvecklingen av peritonit på grund av gallblåsesprickor är de farligaste. I detta fall, även med adekvat behandling, är döden möjlig.

Kronisk beräknad cholecystit

En gynnsam prognos för denna sjukdom är endast möjlig om patienten behandlas tillräckligt och omedelbart. Som ett resultat av komplex terapi återställer patienten sin förmåga att arbeta fullt ut. Den maximala risken för kolecystit är en komplikation, som ibland leder till att gallblåsan bryts.

Vad är kronisk cholecystit

Den beräknade formen av sjukdomen är inflammation i gallbladderområdet, vilket uppkommer på grund av deponering av stenar i den. Täta massor består av kalcium-, kolesterol- och gallfärgämnen. Concrements gallblåsan orsakar problem med flödet av galla och påverkar blodtillförseln till kroppsväggar, vilket resulterar däri start till lämnar talrika substanser som utlöser den inflammatoriska processen. Med tiden komplementeras denna patologiska process med reproduktion av bakterier.

Kronisk beräknad cholecystit förvärras periodiskt, medan patienten har gulsot och kolik. Till skillnad från denna form av patologi är icke-beräknat inte associerat med stenbildning, men det är också kroniskt eller akut. Gallblåsans inflammation kan orsakas av bakterier, virus, parasiter. Beräknad cholecystit karakteriseras av en kronisk kurs, som periodiskt växlar med exacerbationer och remissioner. Experter tar hänsyn till antalet växlingar av dessa perioder per år för en viss patient och bestämmer svårighetsgraden av patologin:

  • allvarlig cholecystit
  • måttlig beräknad cholecystit
  • mild form av kolecystit.

Varför utvecklar räknebarkcystit?

Huvudskälet till utvecklingen av gallblåsans inflammation är bildandet av kalkyl i organlumenet. Sten uppstår som ett resultat av förändringar i gallernivån, som ett resultat av vilket kolesterol kristalliserar och orsakar stagnation av sekretioner. Stenar med hög sannolikhet kan bildas på grund av en kränkning av gallflödet (stagnation av denna substans): detta leder till det faktum att väggarna i gallblåsan inflammerad. Stenar i organ orsakas av:

  • överdriven konsumtion av kolhydrater, fetter;
  • bERIBERI;
  • långvarig efterlevnad av strikta dieter;
  • passiv livsstil
  • akut viral hepatit
  • helmintinfektioner;
  • pankreatit;
  • Crohns sjukdom;
  • kronisk gastrit
  • cholecystopancreatitis;
  • levercirros;
  • biliär dyskinesi;
  • endokrina störningar, som bidrar till diabetes, behandling med hormonella droger, fetma, klimakteriet etc.;
  • ärftlig predisposition.

Tecken på

Med en lugn kurs av kronisk beräknad sjukdom är symtomen svaga. Patienter med cholecystit klagar vanligtvis på:

  1. En värkande smärta i bukhinnan. Symtomen är lokaliserad i rätt hypokondrium, medan det kan vara permanent eller inträffa 1-3 timmar efter intag av fet, stekt mat.
  2. Smärta i överkroppen. Patienter känner smärta nära höger axelblad, nacke, höger axel. Ibland kan det finnas en skarp smärta, som under en attack av gallkolik, men detta symptom passerar snabbt.
  3. Illamående, sömnlöshet, irritabilitet.

För att bekräfta diagnosen utför läkaren en ultraljudsskanning, vilken är den huvudsakliga metoden för undersökning av patienter med misstänkt inflammation i gallorganet. Ekko tecken:

  • minskning / ökning av bubblan;
  • förtjockning av kroppens väggar mer än 3 mm;
  • deformation av gallblåsans yttre och / eller inre konturer;
  • Förekomsten av heterogena fasta eller fritt flytande inklusioner;
  • treskiktad vägg (typiskt för uttalad förvärring av kronisk beräknad cholecystit).

exacerbation

Under den akuta fasen av beräknad sjukdom har patienten ytterligare symtom. Tecken på detta är:

  • yrsel;
  • akut smärta nära levern, sträcker sig mot bröstbenet, axeln eller axelbladet;
  • svaghet;
  • en liten ökning av kroppstemperaturen;
  • kräkningar, svår illamående
  • spasmer i bukhinnan;
  • uppblåsthet;
  • förstoppning eller tarmsjukdomar.

Hur man behandlar kronisk cholecystit

Läkaren väljer behandling baserat på patologins form och svårighetsgrad. Akut beräknad cholecystit kräver inpatientbehandling, medan självmedicinering hemma är oacceptabel och mycket farlig. Konservativ behandling innefattar att ta vissa typer av droger: patienten dricker samtidigt antispasmodik, koleretisk, avgiftning och antiemetiska droger. När patientens tillstånd stabiliseras, föreskrivs cholecystektomi eller laparoskopisk kirurgi (läkaren kan bara ta bort stenar eller hela gallblåsan).

Är gallsten sjukdom behandlad med folkmedicin?

Det är omöjligt att bota kronisk beräknad cholecystit, men folkmedicin kan hjälpa till att minska intensiteten av symtomen. För detta ändamål använder du olika örter med koleretisk verkan. De används för att förbereda avkok och infusioner som hjälper till att avlägsna inflammation från gallblåsan och eliminera de kongestiva processer som uppstår i den. Följande recept av folkläkemedel rekommenderas regelbundet för att förhindra förvärring av kronisk cholecystit för att undvika avlägsnande av organet.

  1. Avkodning av immortelle blommor. Häll kokande vatten (80 ml) torra blommor (15 g), håll vätskan i ett vattenbad i högst en halvtimme. När avkolningen av kronisk cholecystit svalnar, ta det två gånger om dagen före måltid, 2 msk. l.
  2. Infusion av lingonberry löv från beräknad cholecystit. Häll 3 msk. l. råvaror i en termos, häll knappt kokande vatten (1 l) och vänta 8-10 timmar. Därefter kan du börja ta nationell medicin, det rekommenderas att dricka infusionen som te hela dagen och förbereda en ny sats nästa dag.

Hur man behandlar kronisk cholecystit

Läkemedelsbehandling hjälper till att eliminera kolecystit symptom tillfälligt och härda fullständigt kronisk patologi kan vara endast i avdelningen av kirurgi genom avlägsnande av gallblåsan (i detta syfte, kan lasern användas, metod för kemisk litholysis, laparoskopi, bukkirurgi, pr.). Konservativ behandling innebär att du tar följande mediciner:

  1. Antibiotika. Om patienten har en temperaturökning, och leukocytos föreskriver läkaren en 7-10 dagars kurs av antibiotika, de accepterade makrolider (azitromycin), penicilliner (amoxicillin), cefalosporiner och gentamicin (de två sista placeras intramuskulärt på ett sjukhus). Dessutom, i närvaro av Giardia, används furazolidon eller metronidazol. Om en patient med en beräknad typ av kolecystit uppvisar inflammatoriska symptom, föreskrivs ett bredspektrumpiller.
  2. Choleretic. Dessa läkemedel stimulerar bildandet av gallor, vars brist leder till störningar i matsmältningen. Dessa medel förhindrar bildandet av stenar, tunna gallan vikt och används vanligen under akut STEN- kronisk kolecystit, när igensatta kanaler blåsan. Läkaren kan ordinera patienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid och andra koleretika med antispasmodisk effekt.
  3. Spasmolytika. Att avlägsna de obehagliga symptom (kramper, kolik) är tilldelade till droger såsom No-spa, Platifillin, Atropin, drotaverin, Duspatalin et al. I denna typ av konventionella smärtstillande medel ibuprofen eller aspirin kolecystit inte ger den önskade effekten.
  4. Holekinetiki. Rens gallblåsan från ackumulerad överskott av gallan. För detta ändamål, ta droger Lyutkensa, Oddi, vegetabiliska oljor, magnesiumsulfat, syntetiska hormoner (Holeritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
  5. Enzymer med galla. Om en patient med cholecystit har samtidig pankreatit, ordinerar läkaren Cholensim eller Festal för att förbättra matsmältningen.
  6. Förberedelserna som främjar upplösning av stenar. Under perioden med nedsatt inflammatorisk process kan administrering av Litofalk, Urosan och Henofalk anges.
  7. Komplex av vitaminer. För behandling av kronisk beräknad cholecystit rekommenderas administrering av vitaminer B och C.

Kost under exacerbation

Huvudkravet för en terapeutisk kost är fragmentering (patienten ska äta 5-6 gånger om dagen, vilket gör kort paus). Portioner för beräknad cholecystit bör vara små och nutrition är användbar och balanserad. Kvällsmåltider utesluts helt och hållet. Protein, kolhydrater och fettinnehållande livsmedel ska konsumeras i enlighet med kraven i kosten. Således minskar menyn mängden animaliska fetter (under exacerbationer är de helt uteslutna), de kompenseras av vegetabiliska oljor, som är bättre delade av gallan och förbättrar leverans cellulära metabolism.

Tack vare vegetabiliska fetter ökar gallproduktionen och risken för stenbildning minskar. Under kosten i kronisk cholecystit av den beräknade typen rekommenderas att inkludera sådana livsmedel i kosten:

  • magert kött (fjäderfä, förutom anka, kanin, nötkött), fisk;
  • grönsaker, frukt;
  • spannmål (bovete och gröt - den mest användbara);
  • en stor mängd vätska, inklusive mineralvatten utan gas, avkok av örter, hemgjorda fruktdrycker, gelé (den dagliga volymen ska vara 2000 ml).

När beräknad kronisk cholecystit utesluter sådan mat:

  • kryddor;
  • kryddiga rätter;
  • rökt kött
  • korvar;
  • stekt, fet mat;
  • konserveringsmedel och konserveringsmedel (majonnäs, ketchup, butikssaft, pickles, etc.);
  • nötter;
  • kött- / fiskbuljonger;
  • bakverk, godis
  • starkt te, något kaffe
  • kalla drycker, läsk
  • äggula
  • lever, hjärnor;
  • lamm kött

Vad är beräknad cholecystit och vilka komplikationer finns det

Beräknad cholecystitis (kolelithiasis) är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i gallblåsan. Calculus (Latin kalkyl - sten) anses vara någon patologi av ett organ med bildandet av stenar.

Vad är beräknad cholecystit?

Cholecystit är en manifestation av gallsten sjukdom. I gallblåsan förekommer stenar som blockerar gallgångarna, vilket resulterar i dess förtjockning. Formar en gynnsam miljö för patogena mikroorganismer, infektion i organet.

Sjukdomen kan åtföljas av akuta symptom och kan utvecklas med tröga processer och utvecklas genom åren.

Kvinnor får kolecystit oftare än män. Detta beror på hormonell status, antagandet av preventivmedel. Sjukdomen förekommer oftare hos vuxna, sällan hos barn.

Orsaker till utveckling

Sjukdomen uppstår när flera stenar i gallkanalerna bildas. Orsaker till beräkningsbildning - vid förändring av gallens sammansättning, stagnation av rörens rörelse, infektion i orgeln.

Orsaker till beräknad cholecystit är också:

  • irrationell kost, inklusive övervägande i kosten av feta livsmedel med högt innehåll av kolhydrater;
  • felaktigt organiserad svält och diet;
  • buksskador
  • stress, nervstoppar;
  • avitaminos, brist på vitaminer och mineraler;
  • ärftlig faktor
  • kränkning av kolesterol metabolism;
  • historia av endokrina sjukdomar, hepatit.

Öka sannolikheten för kolelitiasis sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, duodenit, Crohns sjukdom), leversjukdom (cirros).

  • övervikt, fetma
  • hormonella preventivmedel;
  • åldersfaktor (med ålder ökar sannolikheten för kalkyl)
  • stillasittande livsstil.

Klassificering av beräknad cholecystit

Det finns en akut och kronisk form av sjukdomen.

Akut form

Karakteriserad av symptom på inflammatorisk process. Galls rörelse hindras på grund av infektion eller blockering av gallgången med stenar.

Det finns 3 typer av akuta former av sjukdomen.

  1. Catarrhal cholecystitis kännetecknas av smärta i höger sida, sträcker sig till axelbladet. Colic värre efter att ha ätit feta livsmedel. Kräkningar ger inte lättnad till patienten. Patienten klagar över överdriven svettning. Gallblåsa förstorad. Anfall av sjukdomen kan vara lång, upp till flera dagar.
  2. Akut flegmonisk beräknad cholecystit är en sjukdom komplicerad av purulent inflammation, utseendet av sår på slemhinnorna. Smärtan intensifieras när man byter plats, hostar. Bubblan är förstorad, palpation är smärtsam. I avsaknad av behandling kommer sjukdomen in i gangrensteget.
  3. Gangrenös akut cholecystit karakteriseras av lokal eller fullständig död av gallblåsans väggar. Vid 3-4 dagar av sjukdomen kommer gangren, perforering av blåsans väggar med utgången av gallan. Patientens allmänna tillstånd förvärras: en kraftig ökning av kroppstemperaturen, förvärring av smärtsyndrom, tecken på gulsot observeras.

Kronisk form

Den kroniska formen av sjukdomen är initialt asymptomatisk. Periodiskt finns det lever av kolik. Efter att ha ätit skräpmat ökar smärtan. Abdominal distans är karakteristisk, palpationen är smärtsam. Patienterna är oroade över: flatulens, böjning, halsbränna, brott mot stolen (diarré), bitter smak i munnen.

Colic inträffar paroxysmalt, varaktigheten av attacker - från flera minuter till dagar.

Symptom på sjukdomen

Symtom på akut beräknad cholecystit:

  • efter att ha ätit en skarp smärta i höger sida;
  • illamående, kräkningar blandad med galla;
  • förändringar i blodtryck och puls;
  • feber;
  • brott mot det allmänna tillståndet (svaghet, slöhet, depression)
  • överdriven svettning;
  • missfärgning av urin och avföring (gulsotssymptom).

Symtom på kronisk cholecystit:

  • Nagande smärta i höger sida inträffar 1-3 timmar efter intag av feta och salta matar, är av paroxysmal karaktär.
  • illamående, böjning, bitter smak i munnen;
  • blodtryck och kroppstemperatur ändras inte.

Diagnostiska metoder

Patienten bör konsultera en allmänläkare. Läkaren utför en visuell inspektion och palpation av buken. Efter det kommer generella och biokemiska blodprov att bli utnämnd urinanalys. När kolecystit i resultaten av blodprov förändras indikatorerna för leukocyter och ESR. I analysen av urin kan ökningen av bilirubinnivåer ökas.

Om symptom på kolecystit upptäcks skickas patienten till en gastroenterolog. Sedan tilldelas följande diagnostiska metoder:

  1. USA. Detekterar närvaron av stenar, patologier av väggarna i slemhinnor.
  2. Cholecystography (röntgen).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopisk undersökning av mag, esofagus, 12 duodenalsår.
  4. Laparoskopisk metod. Används när det är omöjligt att bestämma orsaken till akut bukas utseende genom icke-operativa metoder för forskning.

Vid akut smärta i höger sida finns det ingen tid att besöka läkaren, det är nödvändigt att ringa ambulanslaget.

komplikationer

Om tidsåtgärder vidtas för att upptäcka och behandla calculi är risken för komplikationer minimal. Om obehandlad övergår sjukdomen till det kroniska skedet och sannolikheten för komplikationer ökar.

  1. Formning av flera stenar, svåra rörelseförhålningar i gallgångarna, gallstagnation.
  2. Empyema - organinfektion.
  3. Utseendet av en fistel, ett genombrott av stenen i de närliggande organen.
  4. Sepsis - blodförgiftning.
  5. Pankreatit - pankreatisk patologi.
  6. Rubbning (perforering) av bubblan.
  7. Dödsfallet (med kardialcystis).

Behandlingsmetoder

Behandling av sjukdomen syftar till att eliminera de smärtsamma symptomen, förstörelsen av calculi, förebyggande av återkommande återfall.

  1. Konservativ behandling innefattar läkemedelsbehandling tillsammans med en terapeutisk kost. Följande grupper av läkemedel ordineras: smärtstillande medel och antispasmodiska, antibakteriella, antiemetiska. Producera upplösningen av gallstones med hjälp av droger, krossning genom ultraljud. Forskare har bevisat att metoden "utan operation" är ineffektiv, stenarna efter behandling visas igen.
  2. Kirurgisk metod - kirurgisk behandling av beräknad cholecystit, där det finns ett borttagande av urinblåsan (cholecystektomi). Under laparoskopi görs skär med 0,5-1,5 cm genom vilka specialinstrument och ett laparoskop matas. När ett organ är infekterat utförs en öppen operation. För allvarligt sjuka patienter och äldre patienter utförs subkutan cholecystektomi.

Vid operationens gång placeras patienten på sjukhusets kirurgiska avdelning. Kirurgisk behandling orsakar sällan biverkningar. Laparoskopisk kirurgi är sällan traumatisk och smärtsam. Patientens livskvalitet lider inte, gallan stagnerar inte, men går direkt in i tolvfingertarmen.

Folkmetoder

Traditionella metoder syftar till att eliminera de smärtsamma symptomen av kolik, vilket ökar gallflödet. Under behandlingen rekommenderas att använda mineralvatten för patienter med gallstenssjukdom (Essentuki, Slavyanskaya).

Beräknad cholecystit

Beräknad cholecystit är en multifaktoriell, det vill säga en sjukdom som utvecklas till följd av påverkan av många orsakssamband, akut eller kronisk inflammation i gallblåsan, vars nödvändiga tillstånd är närvaron av stenar i sina lumen.

Trots det faktum att kronisk beräknad cholecystit är den huvudsakliga manifestationen av kolelithiasis är dess symtomform i de flesta fall vanligt att identifiera dessa begrepp, eftersom närvaron av stenar i gallblåsans hålighet leder irreversibelt till utvecklingen av inflammatoriska förändringar i den, är asymptomatisk beräkning ganska sällsynt fenomenet.

För närvarande i ekonomiskt utvecklade länder finns det en stadig tendens att öka förekomsten av cirka 2 gånger vart tionde år. Nya studier tyder på att beräknad cholecystit påverkar 1/10 av världens befolkning, enligt preliminära uppskattningar, år 2050 kommer antalet sådana patienter att åtminstone dubbla. I Ryska federationen är sjukdomsprevalensen cirka 12%, i de flesta fall lider personer mellan 40 och 60 kvinnor, kvinnor är sjuka oftare än män.

Beräknad cholecystit kallas ibland "välfärdssjukdom", eftersom de viktigaste förutsättningarna för dess utveckling är en överdriven mängd animaliska fetter, raffinerade kolhydrater, en liten mängd vegetabilisk mat och ett högt kaloriintag i kosten.

I strukturen av den kirurgiska patologin i orgorna i mag-tarmkanalen upptar den beräknade cholecystiten också en av de ledande positionerna. Till exempel utförs över 100 000 operationer på bukhålan årligen i Ryssland för att avlägsna den ändrade funktionellt insolventa gallblåsa.

Orsaker till beräknad cholecystit och riskfaktorer för dess utveckling

Gallblåsan är ett ihåligt sårformigt organ med en tunn vägg, med en volym av 30 till 70 ml, som ligger i motsvarande fossa på leverytan. Produktionen av gall i det uppstår inte: här ackumuleras det, levereras från segmenten av levern längs de vanliga lever- och cystiska kanalerna och mognar.

Efter varje måltid (i portioner), liksom i små volymer under dagen, släpps gallret från blåsan till duodenum genom gallkanalen för att säkerställa normal matsmältningsfysiologi. Bara en dag i levern producerar 500-600 ml gallan.

Som ett resultat av förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper, dess infektion, nedsatt rörlighet (dyskinesi) hos kanalerna, närvaron av vissa associerade sjukdomar och effekterna av andra orsaker sker utfällning, bildandet av mikrokristalliseringsvävnader, som omvandlas till gallstenar (calculi).

Stagnation av gallan åtföljs av skador på gallbladderns inre beklädnad, frisättning av proinflammatoriska enzymer och inflammatoriska mediatorer, vilket framkallar utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion, till vilken ofta en bakteriell infektion för andra gången förenas (normal gall är steril).

Concrements har i de flesta fall en rundad form, ibland - facetterade, lappade ytor (facetterade stenar), kan vara singel eller flera, i svåra fall som tar upp hela blumenets lumen.

Den kemiska sammansättningen av gallstenar kan vara av följande typer:

  • kolesterol (bildad kring kristalliserade kolesterolmolekyler);
  • pigment (bestående huvudsakligen av kalciumbilirubinat, bildat på grund av utfällning av olösligt indirekt bilirubin);
  • blandad.

Orsaker till beräknad cholecystit:

  • kronisk hemolytisk anemi
  • levercirros (inklusive alkoholhaltig sjukdom);
  • infektiösa processer i gallgångarna;
  • medfödda metaboliska sjukdomar;
  • dysfunktion av den enterohepatiska cirkulationen (långvarig parenteral nutrition, patologi eller resektion av ileum);
  • enzymatiska patologier;
  • patologi av strukturen i den hepatobiliära zonen, som bestämmer kränkning av galls passage;
  • systematisk kränkning av näringsprinciperna
  • trängsel i gallblåsan, utlöses av mekanisk kompression av de intilliggande tumörerna av skrymmande tumörer.
  • kvinnligt kön, hög fertilitet (fertilitet);
  • graviditet;
  • snabb viktminskning (kalorifattig diet);
  • långa mellanrum mellan måltiderna
  • överdriven kroppsvikt
  • massiva operationer
  • omfattande brännskador;
  • neuroendokrina störningar;
  • kronisk psyko-emotionell stress eller akut stress;
  • otillräcklig fysisk ansträngning
  • tar orala preventivmedel
  • genetisk predisposition (förvärrad familjehistoria av beräknad kolecystit);
  • frekvent konsumtion av kryddig, kryddig, fet, stekt, salt mat;
  • lågt innehåll i kost av fiber, fiber;
  • avancerad ålder (åldersinvolution)
  • brist på motion;
  • högt blodkolesterol; och andra
Nya studier tyder på att beräknad cholecystit påverkar 1/10 av världens befolkning, enligt preliminära uppskattningar, år 2050 kommer antalet sådana patienter att åtminstone dubbla.

Former av sjukdomen

Beroende på varaktighet av kursen kan beräknad cholecystit vara av två former:

  • akut - kännetecknas av en skarp och intensiv smärta på grund av blockering av gallvägarna med en kalkyl på vilken nivå som helst eller gallblåsans nacke, infektion av innehållet;
  • kronisk - en långsam process med episoder av exacerbationer och remissioner.

Ändå är det även med sjukdomsuppträdandet med en akut attack att det betraktas som en förhöjning av den latenta kroniska processen, eftersom bildandet av stenar innebär att patologins långa existens föreligger.

Former av kronisk beräknad cholecystit beroende på den inflammatoriska processen:

  • sällan återkommande;
  • ofta återkommande
  • enformigt;
  • atypisk kronisk cholecystit.

Enligt sjukdomsfasen:

  • försämring;
  • lugnande förvärring
  • remission (beständig, instabil).

Beroende på svårighetsgraden klassificeras den beräknade cholecystiten i milda, måttliga och svåra former.

Symtom på beräknad cholecystit

Manifestationer av beräknad cholecystit beror på många faktorer:

  • Antalet och storleken på stenar;
  • lokalisering av kalkylen;
  • grad av exponering för provokatörer;
  • patientens initiala tillstånd
  • Förekomsten av en sekundär infektion.

Under interictalperioden (i eftergift) kännetecknas inte kronisk beräknad kolecystitstakt av en uttalad klinisk bild, kännetecknad av följande manifestationer av sjukdomen:

  • obehag, obehag i levern, förvärras efter ansträngning, med fel i kost kan det vara tråkig, icke-intensiv, sprängande smärta efter att ha ätit, sprider sig till höger axel, höger hälft, tillbaka;
  • utseendet eller stärkandet av smärta efter plötsliga rörelser, en lång vistelse i en lutande position;
  • återkommande tyngd i rätt hypokondrium;
  • bitterhet, torr mun;
  • hepatisk lukt från munnen;
  • böjande bitter;
  • illamående;
  • beroende av förstoppning.

I mer än 70% av fallen är de huvudsakliga manifestationerna av kronisk beräknad cholecystit (särskilt hos äldre patienter) astheniska symtom: allmän svaghet, sömnighet, återkommande huvudvärk, yrselstopp, intolerans mot intensiv stress, minskad arbetsförmåga, irritabilitet, tårbarhet etc.

Symtomen på beräknad cholecystit under förvärring av den kroniska processen och i akut form av sjukdomen är liknande:

  • paroxysmal (kramper) akut, högintensiv smärta i rätt hypokondrium med en varaktighet från flera timmar till flera dagar (smärtssyndrom är längre jämfört med gallkolik, inte åtföljd av blåsinflammation);
  • Bestrålning av smärta i höger sida, högra hälften av rygg, nacke, nedre rygg;
  • illamående, upprepade kräkningar (först med en blandning av tidigare ätit mat, sedan med en bitter gulaktig vätska);
  • böjande bitter;
  • bitterhet i munnen;
  • uppblåsthet;
  • reflex urinering, pall;
  • feber upp till 38-39 ºі, frysningar, tung svettning (i vissa fall);
  • utveckling av obstruktiv gulsot vid beräkning av calculi i den gemensamma gallkanalen (urin av ölfärg, missfärgning av avföring, gulning av sclera och hud).
Beräknad cholecystit kallas ibland "välfärdsjukdom", eftersom de viktigaste förutsättningarna för dess utveckling är överdrivna mängder animaliska fetter, raffinerade kolhydrater och små mängder vegetabiliska livsmedel i kosten.

En karakteristisk egenskap hos beräknad cholecystit hos äldre och äldre är latent kurs: oskärpa den kliniska bilden och frånvaron av uppenbara tecken på sjukdomen i de flesta fall (mer än 75% av patienterna).

diagnostik

Diagnostiska åtgärder för misstänkt beräknad cholecystit:

  • ett kliniskt blodprov (en ökning i ESR, en ökning av antalet leukocyter med ett neutrofilt skifte till vänster);
  • biokemisk analys av blod (ökat kolesterol, konjugerat bilirubin, akutfasmarkörer vid den akuta processen eller förvärring av kronisk);
  • Ultraljud av bukhålorganen (förekomsten av kalkyler i gallblåsans hålrum eller i gallrörets lumen, inflammatoriska förändringar i den cystiska väggen);
  • kolecystografi, kolangiografi;
  • gepatoholestsintigrafiya;
  • endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG).

Behandling av beräknad cholecystit

De huvudsakliga målen för behandling av beräknad cholecystit är:

  • lättnad av akut tillstånd
  • neutralisering av smärta
  • förhindra utveckling av komplikationer (inklusive livshotande).

Förstärkning av kronisk eller en attack av akut beräknad cholecystit är indikationer på sjukhusvård av patienten på sjukhuset och avgör huruvida operationen är lämplig under de första timmarna.

I avsaknad av kontraindikationer ges preferensen tidigt, inom de första tre dagarna från sjukhusstillfället är endoskopisk cholecystektomi (mortalitet och sannolikheten för postoperativa komplikationer i detta fall minimala) efter tidigare infusionsterapi:

  • avgiftningsprodukter
  • antibakteriella läkemedel;
  • antispasmodika;
  • antiemetika;
  • enzympreparationer;
  • droger för lindring av samtidiga dyspeptiska störningar.

Nödkirurgi är föremål för patienter med akut komplicerad cholecystit.

I Ryssland utförs över 100 000 abdominaloperationer årligen för att avlägsna en modifierad, funktionellt insolvent gallbladder.

Behandling av kronisk beräknad cholecystit under remission utförs på flera områden:

  • stenförstöring (oral, med medicinering (ursodeoxycholic eller chenodeoxycholsyra) eller användning av extrakorporeal chockvåglitotripsy);
  • farmakoterapi som syftar till normalisering av matsårets funktion (antispasmodik, prokinetik, enzympreparat, enterosorbenter);
  • dietterapi (fraktion, frekventa måltider, avstötning av fett, stekt, kalorimål, produkter som innehåller grovfibrer, överensstämmelse med vattenregimen - 1,5-2 liter per dag).

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av beräknad cholecystit kan vara:

  • postcholecystectomy syndrom efter borttagning av gallblåsa (upp till 50% av patienterna);
  • kolangit;
  • pankreatit;
  • pericholecystitis;
  • peritonit;
  • empyema, gallret i gallblåsan;
  • gallfistel, tarmobstruktion;
  • hepatit, cirros
  • perineal abscess, etc.

utsikterna

Med okomplicerad kurs är prognosen gynnsam. Dödlighet i komplicerad beräknad cholecystit (peritonit, empyema, gallbladder gangrän, bildandet av fistlar, abscesser etc.) eller när patienten har allvarlig samtidig patologi når 50-60%.

Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit är en ihållande inflammation i gallblåsans slemhinna, i samband med förekomst av beräkningar i den. Gastroenterologer tror att denna patologi är förknippad med sekundär infektion av gallan. Kronisk beräknad cholecystit är kliniskt manifesterad av smärta i höger sida, illamående, humörsvängningar. Diagnos inkluderar leverfunktionstester, ultraljud av hepatobiliärsystemet, en röntgen av OBP, RCPG, MR och CT i levern och gallvägen, cholescintigrafi. Behandlingen är konservativ (diet, smärtstillande medel, antispasmodika, antibiotika) eller kombinerad (kompletterad med kirurgi).

Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit är en mycket vanlig patologi: minst 20 procent av kvinnorna och 10 procent av männen av reproduktiv ålder lider av denna sjukdom. Hög förekomst bland kvinnor är förknippad med ett stort antal östrogener i sina kroppar, eftersom dessa hormoner leder till ökad kolesterol utsöndring i gallret och bildandet av beräkningar. Konkretioner i gallvägen, inklusive gallbladder, finns i 30% av alla patologiska sektioner. Det påpekas att med ålder ökas frekvensen för upptäckt av gallsten, tillsammans med inflammation,. Det är därför denna patologi är ett verkligt problem med gastroenterologi.

Orsaker till kronisk beräknad cholecystit

Den främsta orsaksfaktorn som leder till utvecklingen av kronisk beräknad cholecystit är en kalkyl som ligger i gallblåsan och blockerar den cystiska kanalen. En kalkyl som ligger i gallblåsans lumen kan under lång tid vara asymptomatisk. Förr eller senare kommer en tid när kalkylen skiftar och blockerar utloppet från gallblåsan, vilket leder till stagnation av gallan i den. Congestion orsakar ökad produktion av proinflammatoriska mediatorer och skada på slemhinnan, som börjar producera stora mängder slem och inflammatoriskt exsudat. Cholecystit utvecklar. Överdriven gallblåsers utsöndring slutar med en ännu mer massiv produktion av proinflammatoriska mediatorer - den patologiska cirkeln stängs.

Inflammatorisk infiltration av gallbladderväggen utlöser sin cicatricial wrinkling, vilket gradvis leder till förtjockning och förkalkning av gallblåsarmuren. Den inflammatoriska processen (cholecystitis) upprätthålls ständigt med perioder av eftergift och exacerbationer. Långvarig kronisk beräknad cholecystit predisponerar utvecklingen av gallblåscancer.

Andra riskfaktorer för kronisk beräknad cholecystit inkluderar kvinnlig kön, fetma eller drastisk viktminskning, användning av hormonell preventivmetod, användning av vissa mediciner och graviditet. Gastroenterologer noterar också en ökad förekomst med ålder.

Symtom på kronisk beräknad cholecystit

Det mest karakteristiska symptomet för kronisk beräknad cholecystit är smärta i rätt hypokondrium. Oftast förekommer det några timmar efter en måltid (särskilt fet, stekt), har en tråkig värkande karaktär. Smärta syndrom karakteriseras av bestrålning till höger axel, nacke, scapula. Ibland kan smärtan vara akut, som liknar bilärkolik. Smärtan åtföljs av illamående, sömnlöshet. Karakteristiska förändringar är inneboende i denna patologi: irritabilitet, misstänksamhet, ökad ångest.

Det finns fall då kronisk beräknad cholecystit inte manifesteras under lång tid. Gulsot är inte karaktäristiskt för denna sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit kan kompliceras av sådana tillstånd som gallbladder empyema, anaerob infektion, cystisk och intestinal fistel (bildad som ett resultat av bildandet av ett trycksår ​​vid beräkningsstället), gallblåsperforering, pankreatit och sepsis.

Diagnos av kronisk beräknad cholecystit

Huvudmålet med samråd med en gastroenterolog är att etablera diagnosen så tidigt som möjligt, identifiera tidigt komplikationerna för kronisk beräknad cholecystit, bestämma indikationer för kirurgisk behandling. Vid undersökning och palpation av buken kan du identifiera ett antal symtom som indikerar en inflammatorisk process i gallblåsan: Murphys symtom (med tryck på rätt hypokondrium, patienten slutar andas), Ortners symtom (smärta när man knackar på den högra kostbågen), Kerah-symtom (smärta i höjd inhalation med samtidig tryck i rätt hypokondrium), phrenicus symptom (trycksmärta mellan de två benen i sternocleidomastoid muskeln).

Laboratorieprov och biokemiska leverprov är inte kritiska, men en ökning av nivåerna av totalt bilirubin, ALP, ALT och AST kan indikera en fullständig obstruktion av gallkanalen. Ultraljud av levern och gallblåsan är en mycket specifik och känslig metod för diagnos av kronisk beräknad cholecystit. Den mest informativa studien, om den utförs efter åtta timmars fastande.

Vid en översynsradiografi av bukhålan visualiseras gallstenar endast i var tionde patienten. Den anaeroba etiologin hos cholecystit är indikerad med en gas i lumen eller i gallblåsans väggs tjocklek. Också på röntgenbilden kan vara synlig partiell eller total förkalkning av gallblåsans väggar. Vid utförande av MR och CT i gallvägen till förmån för kronisk beräknad cholecystit, indikerar förtjockningen av den cystiska väggen, närvaron av vätska i perinblåsvävnaden, avstötningen av slemhinnan, gasen i lumen eller tjockleken på blåsväggen.

Cholescintigrafi har nästan 100% känslighet vid diagnos av kronisk beräknad cholecystit. För att förbättra gallblåsans fyllning, ordineras morfin före undersökningen - på grund av introduktionen av detta läkemedel sänks gallret genom Oddons sfinkter till duodenum.

Konsultation av en endoskopist och retrograd kolangiopankreatografi är föreskriven för de patienter som misstänks ha beräkningar i den gemensamma gallkanalen. RCP är inte bara en diagnostisk procedur, utan också en medicinsk procedur, under vilken stenarna kan avlägsnas. Man bör komma ihåg om risken för pankreatit efter rhPG (cirka 5% av patienterna).

Behandling av kronisk beräknad cholecystit

Patienter med kronisk beräknad cholecystit i det akuta skedet, liksom med den allvarliga sjukdomen, kräver sjukhusvistelse i gastroenterologiska avdelningen. Resten kan behandlas på poliklinisk grund. Terapi är lång, utanför exacerbationsperioden, vanligtvis konservativ. De huvudsakliga behandlingsriktningarna: utrotning av infektion, eliminering av smärta, förbättring av gallutflödet. Terapi av kronisk beräknad cholecystit sammanfaller till stor del med behandlingen av kolelitiasis.

Konservativ behandling innefattar dietterapi, utnämning av antibakteriella och analgetika, antispasmodik. När exacerbation av kronisk beräknad cholecystit under de första två dagarna kräver att en vattenpause observeras, föreskrivs diet nr 5a med en gradvis övergång till tabell nr 5.

Antibakteriella läkemedel som föreskrivs för kronisk beräknad cholecystit inkluderar skyddade penicilliner, aminoglykosider, 3: e generations cefalosporiner, linkosamider och karbapenemer. När man administrerar analgetika, kom ihåg att morfin stör störningen av gallan genom Oddi sfinkteren. Av de narkotiska analgetika ges preferens till promedol och från icke-narkotiska analgetika - paracetamol, analgin. Som en spasmolytic brukar du använda papaverin.

Med tanke på det faktum att den huvudsakliga orsaksfaktorn vid bildandet av kronisk beräknad cholecystit är kalkyl i gallgången, är borttagning av stenar nödvändig för att fullständigt bota denna sjukdom. Laparoskopisk cholecystektomi betraktas som guldstandarden i detta område, men öppen cholecystektomi används också i stor utsträckning. Cholecitektomi från mini-access är mycket mindre vanligt. Under remission rekommenderas patienter sanatoriumbehandling.

Prognos och förebyggande av kronisk beräknad cholecystit

Okomplicerad kronisk beräknad cholecystit har vanligtvis en gynnsam prognos. Med en komplicerad version av sjukdomen, liksom hos patienter med allvarliga comorbiditeter försämras prognosen - dödligheten kan vara 50-60%. Komplicerad kronisk cholecystit karakteriseras av den snabba utvecklingen av empyema och gangren i gallblåsan, fistösa passager, leverabcesser och peritonit.

Förebyggande av kronisk beräknad cholecystit innefattar förebyggande av stenbildning och snabb behandling av akut cholecystit. Det primära förebyggandet av bildandet av kalkyl är att minska vikt i fetma, avstötandet av hormonella preparat som innehåller östrogen.

Om en patient har calculi i gallblåsan, för att förhindra kronisk cholecystit, måste ett antal villkor observeras: följ en fet och söt diet, behåll tillräckligt fysisk aktivitet, undvik långvariga tidsperioder och ta tillräckligt med vätska. Efter avlägsnande av stenar från gallblåsan rekommenderas ultraljud av hepatobiliärsystemet minst två gånger om året för att i tid upptäcka kolelitias återfall.

Kronisk beräknad cholecystit: symptom och tecken på sjukdomen

Gallsten sjukdom (ICD) är en polyetologisk sjukdom som kännetecknas av stenbildning i gallblåsan och / eller kanalen (kolelithiasis). Dess huvudsakliga kliniska form - kronisk beräknad cholecystit (HKH) - är en naturlig följd av kolelithiasis, vilket förenas med biltonisk dysfunktion i gallsystemet. GCB är en vanlig sjukdom som drabbar cirka 10% av världens befolkning. De flesta är sjuka medelålders och äldre, mestadels - kvinnor.

Orsaker till utveckling

Alla de etiologiska faktorerna för utvecklingen av gallstenssjukdom är vanligtvis uppdelade i tre stora grupper:

  • icke-specifik;
  • relaterat till levern
  • associerad med bubblan.

Icke-specifika faktorer inkluderar:

    Tillhör kvinnan. Det är bevisat att de litogena egenskaperna hos gall hos kvinnor är mer uttalade än hos män, och östrogener ökar utsöndringen av kolesterol med gallflöde. Utveckling av sjukdomen främjas av graviditet, under vilken egenskaperna att bilda stenar förbättras. Dessutom är det fastställt att progesteron sänker biliärmotiliteten och framkallar utvecklingen av så kallad hypotonisk hypokinetisk dyskinesi, där det finns trängsel (kolestas) på grund av minskad ton och aktivitet hos alla delar av gallsystemet. Kombinationen av hög litogena egenskaper hos gallret med kolestatiskt syndrom skapar gynnsamma förutsättningar för bildning av gallstenar.

Frekvent konsumtion av livsmedel som innehåller lätta kolhydrater och kolesterol kan leda till cholecyter

Av stor betydelse är näringens natur, nämligen användningen av produkter som innehåller mycket kolesterol eller lätta kolhydrater. Fetma leder ofta i sig till utvecklingen av gallstenar. Diabetes, hyperlipoproteinemi bidrar till bildandet av stenar, som består av kolesterol.

  • Vanliga faktorer inkluderar även behandling med vissa farmakologiska läkemedel: lipidsänkning (till exempel clofibrat), hormoner (östrogener) och cefalosporinantibiotika. Verkningsmekanismen för droger är förknippad med deras förmåga att öka sekretionen av kolesterol med gall.
  • En signifikant roll i förekomsten av sjukdomen spelas av leverns funktionella tillstånd, särskilt aktiviteten hos hydroxylas - det huvudsakliga enzymet, under vilket kolesterol omvandlas till gallsyror. Minskningen i enzymaktivitet leder till en minskning av syntesen av den senare och en signifikant mängd kolesterol utsöndras av gallan, vilket ökar dess litogenicitet.

    Under senare år har det visat sig att gallblåsans tillstånd spelar en viktig roll vid stenbildning. Ökad utsöndring av slemhinnan hos en speciell substans (kärnbildningsfaktor) bidrar till överträdelsen av gallens kolloidala egenskaper, dess förtjockning. Den ökade utsöndringen iakttas vid inflammation i slemhinnan, orsakad av smitta och andra faktorer: allergier, irritation av ämnen som bildas under stekning av fetter och ett högt innehåll av dezoxikoliska gallsyror i gallan. Utvecklingen av bilirubinstenar bidrar till hemolytiska tillstånd och närvaron av gallvägsinfektion, under vilken inverkan av vilka olösliga kalciumföreningar bilirubinat bildas.

    Kliniska manifestationer

    Symptomen på sjukdomen beror på dess kliniska form. Kronisk beräknad cholecystit är uppdelad i följande former:

    • primära återkommande
    • återkommande;
    • rest (tillstånd efter akut attack av cholecystit).

    Primär återkommande form

    Har ingen uttalad klinisk bild, symptom uppträder sällan. De flesta av dessa patienter är oroliga för dyspeptiskt syndrom:

    • återkommande illamående
    • känsla av tyngd i epigastrisk eller rätt hypokondrium;
    • brott mot stolen
    • intolerans mot feta livsmedel;
    • torr och bitter smak i munnen.

    Återkommande form

    Den vanligaste, karaktäriserad av en böljande kurs, perioder av exacerbation och remission. Följande tecken är karakteristiska:

    • smärta i rätt hypokondrium
    • kolik;
    • illamående, kräkningar;
    • temperaturen stiger.

    Detta tillstånd indikerar en övergång till det akuta scenen, vilket ofta medför vissa komplikationer, såsom gulsot. Under remission liknar klagomålen den primära återfallande formen, med tyngd i hypokondrium och intolerans mot feta livsmedel.

    Frekvensen av exacerbationer och deras komplikationer i den återfallande formen kan vara olika, beroende på scenen och svårighetsgraden:

    1. Med mild sjukdom uppträder sällan sällan. De är kortsiktiga, smärta avlägsnas lätt med hjälp av antispasmodik och smärtstillande medel. Patientens allmänna tillstånd förändras inte, det finns ingen obstruktiv gulsot. Blåsans och närliggande organers funktion försämras inte.
    2. När den återkommande formen av måttliga exacerbationer kompliceras av utvecklingen av subhepatisk gulsot. Det finns en försämring av hälsan, hypertermi, symtom på förgiftning, akut pankreatit kan utvecklas. Ändrade några laboratorieindikatorer för leverns funktionella tillstånd. Interictalperioden medför inte fullständig lindring, patienter störs av dyspeptiska symtom, och exokrin pankreatisk insufficiens utvecklas. Behandlingen av denna form består i funktionen av cholecystektomi.
    3. Svår återkommande form kännetecknas av långvariga exacerbationer, ofta observeras följande komplikationer: gulsot, hepatit, kolangit, sekundär biliär cirros. Kronisk pankreatit bestäms med en minskning av funktionen av yttre utsöndring (utsöndring av enzymer), på grund av vilken matsmältningen störs. Under perioden av exacerbation klagar patienterna på svår smärta i rätt hypokondrium, deras kroppstemperatur stiger, illamående och kräkningar uppträder. Ibland utvecklas destruktiva former av kronisk cholecystit, vilket orsakar svåra komplikationer (utveckling av gallblåsor perforering och peritonit är möjlig). Efter att ha stoppat den akuta perioden kan subfebril, tråkig smärta i rätt hypokondrium, dyspeptiskt syndrom iakttas under lång tid. Patienterna är tvungna att vägra inte bara från stekt, fet mat, men från många andra produkter, på grund av vad de går ner i vikt. För svår kolelithiasis används endast kirurgiska metoder för behandling (operation för att avlägsna gallblåsan).

    Återstående form

    Det uppträder efter att ha lidit en akut attack, som kännetecknas av dyspeptiska störningar och långvarig bevarande av smärta.

    Laboratoriediagnos

    Diagnos av JCB är inte svårt, särskilt när patienten har en historia av symtom som är karakteristisk för henne, tillsammans med en typisk klinisk bild. Vissa diagnostiska svårigheter kan uppstå när sjukdomen debuterar med subhepatisk gulsot utan tecken på gallkolik, och resultaten av laboratorie- och instrumentstudier spelar en avgörande roll.

    Under perioden av förvärring av kronisk stomatologisk mord i den allmänna analysen av blod bestäms ökningen av leukocyter och erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR). Om sjukdomen är komplicerad av gulsot observeras en ökning av nivån av bilirubin (huvudsakligen dess direkta fraktion), alkalisk fosfatas (alkalisk fosfatas) aktivitet och GGT, kolesterolkoncentration i blodet i det biokemiska blodprovet. Informativ är indikatorerna för pankreas enzymer i blodet och urinen, vars ökning kommer att indikera dess nederlag, analys av copprogrammet.

    Instrumentdiagnostik

    Den huvudsakliga metoden att bekräfta diagnosen på grund av sitt höga innehåll och säkerhet är ultraljud. När det utförs kan symtom som är typiska för kronisk beräknad cholecystit detekteras, nämligen: bestämning av konkrement i gallblåsans hålighet (känslighet - 98%), i gallröret (känslighet upp till 70%), förtjockning av blåsväggen på grund av långvarig inflammation, suddiga konturer.

    Diagnosen av sjukdomen som använder ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) är mycket informativ. Kärnan i metoden ligger i det faktum att mikroinstrument under kontroll av endoskopet sätts in i duodenas hålrum. Genom dem kan du antingen diagnostisera (sätt in ett kontrastmedel i gallkanalen och observera dess permeabilitet med hjälp av en röntgenapparat), eller behandling (dissektion av den stora duodenalpappillen under dess stenos, stagnation av koledok, avlägsnande av stenar från gallkanalerna).

    Under kontrasteringen kan du bestämma närvaron av stenar i koledokushålan, strängningar eller tumörer, vilka i bilden ser ut som smala områden genom vilka kontrastmedlet inte passerar bra. Kontraindikation mot ERCP är förvärring av kolecystit eller pankreatit, komplikationer av icke-inflammatoriska sjukdomar i den hepatopancreatoduodenala zonen (blödning efter brott av cystor, sönderdelning av tumörer, bukspottkörtelcancer, viral hepatit i förvärringsfasen).

    För att kontrastera gallvägar, blåsor och lever, används hepatobiliär scintigrafi för att bestämma deras funktionella och motoriska tillstånd, där ett ämne som ackumuleras i levern injiceras oralt eller intravenöst, och sedan avlägsnas gallan i viss takt. Utvärdering av utsöndringshastigheten visar leverns och gallars morfo-funktionella tillstånd.

    I sällsynta fall utförs CT, endoskopisk sonografi, gastroduodenoskopi.

    Taktik av konservativ behandling

    Den första och mycket viktiga behandlingen för cholecystit, liksom alla andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, är kostbehandling. Fett, stekt, kryddig mat är utesluten, användningen av alkohol minimeras. Rekommendera att äta frekventa bråkdelar. Med det här läget kan du stabilisera biliets motorfunktion, justera sfinktertonen och normalisera gallrets utsöndring.

    Av de konservativa metoderna används läkemedel, bland vilka de vanligaste är antispasmodik (no-shpa, mebeverin) och smärtstillande medel som hjälper till att lindra symtom vid mild sjukdom. Med ineffektiviteten hos dessa läkemedel tillämpas behandling med litolytiska medel (till exempel ursodeoxikolsyra), vilket minskar de litogena egenskaperna hos gallan och kan bidra till upplösningen av kolesterolstenar upp till 5 mm i storlek. För användning av detta läkemedel finns det emellertid vissa kontraindikationer (obstruktion av gallvägarna, graviditet, förvärmning av magsår, galltumörer och andra) och därför tillämpas inte behandlingen med litodik alltid.

    Kirurgiska behandlingar

    Behandling med kirurgi indikeras när konservativa metoder inte lindrar symtomen och sjukdomsförloppet. Bland dem är icke-invasiva tekniker och invasiva operationer.

    Den första gruppen innehåller extrakorporeal chockvåglitotripsy, där efter noggrann ultraljudsledning med hjälp av högfrekvent energi bryts stenarna i små fragment som självständigt kan gå ut genom gallvägen.

    Minimalt invasiva metoder innefattar behandling av beräknad cholecystit med hjälp av laserstenkrossning. Under sin hållning införs en laser i bubblans hålighet, och dess energi förstör stenarna. Det bör noteras att en gemensam kontraindikation för dessa två metoder är den inflammatoriska processen i gallblåsan och nedsatt gallrörs patency.

    Kirurgi för att avlägsna gallblåsan (cholecystektomi) utförs vid kraftig exacerbation av GCB, när kanalen blockeras av sten och orsakar obstruktiv gulsot. Kirurgisk behandling används också för svår återkommande kurs, då operationer planeras som planerat.

    Baserat på det ovanstående kan man dra slutsatsen att kronisk beräknad cholecystit är en vanlig patologi, den aktuella diagnosen och behandlingen leder till bra kliniska resultat.