Vad är icke-viral eller icke-infektiös hepatit?

Den inflammatoriska processen som uppstår i levern i hepatit kan vara av annan art. Beroende på orsakerna som ledde till sjukdomen utmärks infektiösa och icke-infektiösa former av hepatit. Bakterier och virus som kommer in i kroppen orsakar infektiös hepatit. Denna form är den vanligaste.

Icke-infektiös form av hepatit uppträder vid förgiftning av giftiga ämnen eller är resultatet av andra sjukdomar. Hur farligt är denna patologi, och vilka typer av det finns det?

Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>

Vad är icke-viral och icke-infektiös hepatit?

Levern är ett slags filter i vår kropp som dagligen går igenom sig inte bara de ämnen och spårämnen som är nödvändiga för att alla organ ska fungera fullt ut, men även förfallna produkter av alkohol och droger.

Non-viral eller non-infectious hepatitis är en inflammatorisk sjukdom i levern orsakad av giftiga ämnen eller vissa sjukdomar, vilket leder till dess nederlag.

Vilka typer skiljer sig åt?

Klassificeringen av hepatit är baserad på orsaken som ligger till grund för sjukdomen. Separera flera former av hepatit:

  • Alkoholhaltig hepatit utvecklas på grund av regelbunden användning av alkohol i stora mängder. Som ett resultat av den konstanta påverkan på levern av alkoholnedbrytningsprodukter störs det naturliga arbetet med hepatocyter. Alkoholhaltig hepatit står för 70% av alla fall av icke-viral hepatit. Non-viral alkoholhepatit kan utvecklas inte bara på grund av systematisk användning av alkoholhaltiga drycker. Ibland händer det att leverförgiftning sker även på grund av en liten mängd alkohol som konsumeras. Detta beror på den olika känsligheten för alkohol bland människor.
  • Giftig hepatit orsakar förgiftning av alkoholsubstitut, gifter, oätliga svampar (amanita, grebe etc.), arsenföreningar och andra tungmetaller. Giftiga ämnen påverkar levern direkt, vilket snabbt orsakar svåra komplikationer.
  • Drog hepatit är en av de typer av toxiska, uppstår på grund av intaget av vissa droger: orala preventivmedel, anti-TB läkemedel, antibakteriella läkemedel. Möjligheten och intensiteten av de skadliga effekterna av sådana läkemedel bestäms av organismens individuella egenskaper.
  • Primär gallär hepatit blir en följd av brott mot utflödet av gallan, den överdrivna ackumuleringen av vilken negativt påverkar levercellerna.
  • Autoimmun hepatit utvecklas som ett resultat av immunförsvarets sjukdomar, vilket felaktigt tar egna celler (hepatocyter) att vara främmande, förstör dem. Orsakerna till denna patologi är inte fullständigt förstådda. Autoimmun hepatit utvecklas övervägande hos kvinnor.
  • Metabolisk hepatit orsakar ärftliga metaboliska sjukdomar (hemokromatos, Wilson-Konovalov sjukdom).
  • Reaktiv hepatit kan vara en komplikation av ett sår eller endokrina sjukdom.
  • Allergisk hepatit är förknippad med kroppens predisposition till utseendet av allergiska reaktioner mot olika stimuli.
  • Overifierad hepatit, det vill säga hepatit av otydlig etiologi. Orsaker till sjukdomen är inte alltid möjliga att upptäcka. Denna form av sjukdomen går ofta till cirros och cancer.

Kliniska tecken på icke-infektiös hepatit

Viral hepatit kan knappast särskiljas från icke-virus. För att utesluta virusformen utförs ett blodprov för hepatit A-, B-, C-markörer. De kliniska manifestationerna av båda formerna är likartade: illamående, kräkningar, aptitlöshet, mörk urinfärg.

När förgiftningen ökar, ökar smärtan i rätt hypokondrium, näsan blöder kan utvecklas, klåda och gulsot uppträder och temperaturen stiger.

Kronisk hepatit: tecken, symptom, behandling och komplikationer

Kronisk hepatit är en inflammatorisk leversjukdom som varar minst sex månader. Sådana processer är ganska farliga, de tillåter inte kroppen att fungera normalt och leda till irreparabla komplikationer. Denna form av leverinflammation uppträder mycket mindre ofta än akut, men ungefär 5% av vuxna i världen lider av det.

Orsaker till kronisk hepatit

Oftast är sjukdoms kroniska form på grund av viral hepatit. Endast virus av typ A och E kan inte utvecklas till en kronisk process. Ofta är orsaken till inflammation i icke-viral etiologi överdriven alkoholkonsumtion, långvarig medicinering eller exponering för giftiga ämnen under lång tid.

I vissa fall blir orsaken till kronisk inflammation en autoimmun sjukdom eller metabolisk sjukdom.

Symtom på kronisk hepatit

Som regel manifesterar inte kronisk hepatit sig själv. Du kan känna tyngd i rätt hypokondrium efter att ha ätit fet mat, trötthet, nedsatt aktivitet, sömnlöshet. I vissa fall är symtomen på sjukdomen illamående eller muskelsmärta. Dessutom kan en gulaktig kant mot ögonen eller ögonen vara tecken på kronisk hepatit. Ibland inträffar feber eller anorexi.

diagnostik

För diagnos, utför biokemisk analys av blod, ultraljud. För att bestämma svårighetsgraden av inflammatoriska processer, och ibland att identifiera orsaken, krävs en leverbiopsi. I vissa fall föreskrivs också ett serologiskt blodprov, virologisk och immunologisk forskning.

Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen, därför bör man, vid den minsta misstanken och detektering av symptom, konsultera en läkare för anvisningar för test.

Klassificering av kronisk hepatit enligt etiologi

Beroende på sjukdommens ursprung har de egna egenskaper och metoder för behandling. Låt oss ta en titt på den allmänt accepterade klassificeringen av hepatit.

Viral (B, C, D)

Virala former sprids i enorm hastighet över hela världen. Detta bidrar till att injicera narkotikamissbruk och sexuell frigörelse av befolkningen på planeten. Det är också viktigt att den breda spridningen av invasiva medicinska förfaranden (injektioner, kirurgi etc.).

Kronisk viral hepatit C

Detta är en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen. En sådan inflammation i orgeln kan förekomma utan uppenbara symptom i årtionden, utan att ge en anledning att konsultera en läkare. Utseende friska människor kan få cirros eller andra allvarliga komplikationer på en relativt kort tid, omedvetna om deras tillstånd. Kronisk viral hepatit C kallas "mild mördare". Leveransfunktionerna kvarstår länge, sjukdomsförloppet är långsamt och försvinner ofta utan symptom. Det är inte ovanligt att en sjukdom upptäcks vid cirrotisk scen.

Kronisk viral hepatit C kan orsaka olika extrahepatiska manifestationer. Bland dem är endokrina, hematologiska, hud, led, njure och andra. Sådana komplikationer uppträder hos 45% av patienterna. I vissa fall blir extrahepatiska symtom större i den kliniska bilden. Därför bör manifestationerna av sjukdomen utanför kroppen även ske under noggrann observation och kontroll.

Infektionsmekanismen och utvecklingen av systemiska komplikationer är förknippade med replikation av virus utanför levern (i njurarna, bukspottkörteln och spottkörteln), med efterföljande skadliga effekter.

Den allvarligaste komplikationen av kronisk hepatit C är leverfibros med efterföljande utveckling av cirros.

Kronisk viral hepatit B

Denna form av leverinflammation är utbredd, oftast överförs via blod. Sjukdomen är farlig och om sen diagnos och behandling kan leda till komplikationer, vilket leder till patientens död. Under de senaste åren vaccineras hepatit mot denna kategori, vilket avsevärt minskar spridningsgraden.

Kronisk hepatit D

Denna typ av leverbetennelse kan inte fortsätta självständigt, den är karakteristisk för skiktning på ett virus i grupp B. Den resulterande tandemen utgör den farligaste sjukdomen. Symtom och forskningsresultat sammanfaller med kronisk hepatit Grupp B, men den blandade sjukdomen är svårare och prognosen är ofta dålig.

autoimmun

Det finns inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av denna sjukdom. Det anses vara orsaken till immunförsvarets misslyckande, som börjar uppleva levercellerna som utländska agenter. I riskzonen är tjejer och kvinnor. Med sådan icke-viral hepatit observeras gulsot, men det finns en sjukdomsförlopp utan den. Också bland symptomen hittade trötthet, smärta i buken, akne i svår form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering av levern utvecklas, även vid sjukdomsuppkomsten.

medicinsk

Vissa mediciner kan orsaka kronisk aktiv hepatit. Symtom inkluderar gulsot och leverförstoring (hepatomegali). Förbättringar uppstår när droger avbryts.

För denna typ av icke-virussjukdom är tidig diagnos viktig, med långvarig användning av droger ökar svårighetsgraden av lesionen många gånger.

alkoholisk

Regelbunden konsumtion av alkohol i stora doser kan leda till inflammatorisk skada på levern, som ofta utvecklas till cirros. Symptom på sjukdomen: En ökning av kroppens storlek (måttlig eller mindre), smärta i rätt hypokondrium, störningar i mag-tarmkanalen.

toxisk

Vid upprepad intag av små doser giftiga ämnen bildas leverns icke-virala inflammation, som långsamt utvecklas. Den gradvisa och oexpressade manifestationen av symtom leder till en svår diagnos av sjukdomen. Brist på snabb medicinsk behandling kan leda till allvarliga konsekvenser i form av cirros, leverfel och till och med dödsfall.

Overifierad kronisk hepatit

I vissa fall är det inte möjligt att identifiera orsakerna till sjukdomen, då görs en diagnos av kronisk hepatit av ospecificerad etiologi eller obekräftad. Denna sjukdom kännetecknas av inflammatoriska och destruktiva processer som omvandlas till cirros eller de första stadierna av levercancer.

Morfologi klassificering

Hepatit klassificeras också enligt principen om morfologi - sjukdomens egenskaper enligt dess kurs, förändring och omvandling av det sjuka organet, egenskaperna hos patologiska processer.

Morfologiskt accepterat att dela upp följande kategorier:

Kronisk aktiv hepatit med varierande grad av aktivitet

Kronisk aktiv hepatit kännetecknas av ökad stegvis eller multi-bular (hela skivor eller deras grupper fångas) vävnadsförstöring, aktiv inflammation och fibros.

Kronisk aktiv hepatit kan vara både relativt asymptomatisk och mycket svår. Prognosen för sjukdomen är inte konstant.

Etiologin är annorlunda, oftast är det ett typ B-virus.

Sjukdomen är uppdelad i låg, medium och hög aktivitet, liksom i steg 1 till 4.

Kronisk persistent hepatit

Detta är den mildaste formen, som fortsätter med mindre symtom - illamående, dyspepsi, obetydlig smärta i rätt hypokondrium eller till och med utan dem. Laboratorieprov visar också små förändringar. Denna typ utvecklas inte och kan manifesteras endast under exacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, läkemedelsetiologi. I detta fall är huvudfaktorn för återhämtning dieting och en fullständig avvisning av alkohol.

Kronisk lobulär hepatit

Oftast är förekomsten av denna form av sjukdomen förknippad med viral hepatit. Kliniska symptom är mycket knappa. Endast några av patienterna känner till ökad trötthet och smärta i rätt hypokondrium.

Förbättring av leverns tillstånd sker utan medicinsk intervention, lobulär hepatit sänker efter 6-36 månader, samtidigt som man undviker upprepad skada.

Graden av aktivitet hos kronisk hepatit

För att fastställa graden av aktivitet av inflammationsprocessen utförs en studie som bestämmer Knodel histologiskt index. Följande aktivitetsgrader skiljer sig åt:

Kliniska manifestationer är associerade med svårighetsgraden av sjukdomen.

Med en minimal grad av aktivitet är symtomen milda och prognosen är mest fördelaktig. I grunden manifesteras sjukdomen endast av induration och utvidgning av levern.

Med en låg aktivitetsnivå observeras samma manifestationer, endast testresultaten är högre.

En måttlig grad är vanligare. I det här fallet klagar patienterna av svaghet, slöhet, trötthet, sömnlöshet, huvudvärk, dålig aptit.

För en hög grad av aktivitet kännetecknas av betydande i immunsystemet och laboratorieparametrarna.

Steg av sjukdomen

För att bestämma sjukdomsfasen undersöks förekomsten av fibros. Klassificeringen går från 0 (när ingen fibros detekteras) till 4 (cirros).

Behandling av kronisk hepatit

Vid behandling av kronisk hepatit beror receptet på graden och scenen, men under alla förhållanden ingår komplexet av åtgärder:

  • eliminering av orsaken
  • återställande av det drabbade organets funktioner
  • diet.

Kostfraktionerad näring bör respekteras under hela livet. Patienten ska vara försedd med en hel kost, med undantag av stekt, fet, kryddig, sylt mat.

För att förhindra ackumulering av toxiner i kroppen är det absolut nödvändigt att följa normaliseringen av matsmältningssystemet. För att göra detta har förstoppning tagit laxerande mjukverkande droger och enzymer.

En lång räckvidd av hepatoprotektorer syftar till att skydda kroppen mot yttre påverkan, samt att aktivera de regenerativa processerna.

I eftergift är patienten inte ordinerad medicinering. I regel minskar behandlingen till överensstämmelse med kost och behandling. Ibland kan läkaren ordinera läkemedel för att påskynda den regenerativa funktionen.

När du förvärrar processen bör du följa en strikt diet, ta hepatoprotektorer, medicinalväxter, interferoner och antivirala läkemedel.

Sjuksköterska

För att förbättra behandlingens kvalitet är den korrekta omvårdnadsprocessen av stor betydelse - så kallas ett komplex av vård- och behandlingsåtgärder som tas av medicinsk personal för att lindra patientens tillstånd. God patientvård och hälsoutbildning spelar en viktig roll i terapin. I vårdprocessen utförs förberedelserna för studier och förfaranden huvudsakligen. En sjuksköterska undersöker en patient (mäter temperatur, kroppsvikt, undersöker hudens, slemhinnans, etc.).

Som ett villkor för patientens säkra behandling innefattar vårdprocessen att arbeta med patienten och hans familj. Sjukvården omfattar även information om droger, doser och administreringssätt. I detta fall bör sjuksköterskan hålla en konversation om betydelsen av kost och ett fullständigt avstående av alkohol. Det är viktigt att ge patienten en fullständig vila och organisera en daglig behandling.

Behandlingsprognos

Härdning av kronisk hepatit är svår, men ganska möjligt. Vanligtvis tre månader efter behandlingens början förbättras patientens tillstånd avsevärt. Och inom sex månader normaliseras de biokemiska parametrarna.

Huvudsyftet med behandlingen vid kronisk hepatit är att säkerställa eftergift. Framgång för att uppnå detta mål beror på många faktorer:

  • sjukdomsperioden
  • kroppens egenskaper
  • hur mycket patienten uppfyller läkarens instruktioner
  • grad av manifestation;
  • komorbiditeter och så vidare.

Sällan uppstår sjukdomen, så det är viktigt att genomföra stödjande terapi, övervakas regelbundet av läkaren och genomgår en leverundersökning.

förebyggande

Följande åtgärder vidtas för att förhindra viral hepatit:

  • förebyggande av akuta former av leverinflammation och deras aktuella behandling;
  • kampen mot alkoholism
  • måttlig medicinering, endast på recept
  • var försiktig vid arbete med giftiga ämnen.

Patienter med kronisk hepatit, inklusive virala former, kan leda en fulländad livsstil. Bärare av viral form måste observera några försiktighetsåtgärder. Denna sjukdom överförs inte av luftburna droppar, genom vanliga diskar och hushållsartiklar. Under samlag krävs barriärmedel. Nedskärningar och nötningar ska behandlas av patienten på egen hand eller med medicinsk personal, och spridningen av förorenat blod är oacceptabelt.

Om det finns misstanke om infektion, använd en nödmetod för förebyggande åtgärder i 24 timmar - immunoglobulin mot hepatit.

Kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit är en grupp av smittsamma lesioner i levern, som uppträder vid inflammatoriska dystrofiska proliferativa förändringar av orgelparenkymen. Kliniska manifestationer av kronisk viral hepatit är dyspeptiska, asteno vegetativa och hemorragiska syndrom, persistent hepatosplenomegali och onormal leverfunktion. Diagnos innefattar bestämning av serummarkörer av hepatit B, C, D, F och G; bedömning av biokemiska leverprov, lever-ultraljud, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandlingen av kronisk viral hepatit är konservativ, inklusive diet, tar eubiotika, enzymer, hepatoprotektorer, antivirala läkemedel.

Kronisk viral hepatit

Enligt kronisk viral hepatit i gastroenterologi förstå etiologiskt heterogena anthroponotic sjukdomar orsakade hepatotropiska virus (A, B, C, D, E, G), som har den uppenbart för en period på över sex månader. Kronisk viral hepatit är vanligare i yngre ålder och i avsaknad av adekvat behandling leder till tidig utveckling av skrumplever, levercancer och död av patienterna. Sjukdomsprogressionen accelereras med missbruk av droger, alkohol, samtidig infektion med flera hepatitvirus eller HIV.

Orsaker till kronisk viral hepatit

Kronisk hepatit etiologiskt nära samband med akuta former av viral hepatit B, C, D, E, G, som uppträder speciellt i ikteriska lungan, eller subklinisk utförande anicteric och värd utdragen.

Kronisk hepatit utvecklas i allmänhet i närvaro av negativa faktorer - felaktig behandling av akut hepatit, ofullständig konvalescens vid utskrivning, belastas premorbid, alkohol eller läkemedelsförgiftning, infektion av andra virus (inklusive hepatotropiskt..), Etc...

Ledande patogena mekanism för kronisk viral hepatit är den strid av interaktion med immunceller innefattande hepatocyter virus. Det noteras ett underskott på T-Systems, depression makrofager, easing interferonsystemet, frånvaron av ett specifikt antikroppssvar mot virala antigener, vilket i slutändan bryter adekvat detektering och eliminering av virus immunförsvar antigener på ytan av hepatocyter.

Klassificering av kronisk viral hepatit

Med tanke på etiologen skiljer sig kronisk viral hepatit B, C, D, G; kombinationer av B och D, B och C etc., såväl som overifierad kronisk viral hepatit (av okänd etiologi).

Beroende på graden av infektion aktivitet isoleras kronisk viral hepatit med minimal, mild, måttlig, svår aktivitet, fulminant hepatit med hepatisk encefalopati. Minimiaktivitetsnivån (kronisk ihållande viral hepatit) utvecklas i genetiskt rade svagt immunsvar observeras då proportionell inhibition av cellulär immunitet (T-lymfocyter, T-suppressor-och T-hjälparceller, T-mördarceller, och andra.). Låg, måttlig och uttalad aktivitet av kronisk viral hepatit uppträder med en skarp obalans av immunreglering.

Under kronisk viral hepatit utmärks följande steg:

  1. med frånvaro av fibros
  2. med närvaro av mild periportal fibros
  3. med närvaro av måttlig fibros med portoportal septa;
  4. med närvaro av uttalad fibros med portocentral septa;
  5. med utvecklingen av levercirros;
  6. med utvecklingen av primär hepatocellulärt karcinom.

Kronisk viral hepatit kan förekomma med ett ledande cytolytiskt kolestatiskt, autoimmunt syndrom. Det cytolytiska syndromet karakteriseras av förgiftning, ökad transaminasaktivitet, minskad PTH, dysproteinemi. I kolestatisk syndrom fördelaktiga manifestationer är klåda, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas, GGT, bilirubin. Autoimmun Syndrome inträffar med astenovegetativnogo fenomen, artralgi, dysproteinemia, hypergammaglobulinemi, ökad ALAT-aktivitet, närvaro av olika autoantikroppar.

Beroende på att utveckla komplikationer särskiljer kronisk viral hepatit, tyngd av hepatisk encefalopati, ödem-ascites-syndrom, hemorragisk syndrom, bakterie komplikationer (lunginflammation, cellulit tarmen, peritonit, sepsis).

Symtom på kronisk viral hepatit

Kliniken för kronisk viral hepatit bestäms av aktivitetsgraden, sjukdomens etiologi och svårighetsgraden av symtomen - med samtidig bakgrund och varaktighet av skadorna. De mest karakteristiska manifestationerna är asthenovegetativa, dyspeptiska och hemorragiska syndrom, hepato- och spenomegali. Asthenovegetativa manifestationer i kronisk viral hepatit kännetecknas av ökad trötthet, svaghet, känslomässig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Ibland finns det klagomål om sömnstörningar, huvudvärk, svettning, subfebril.

Dyspepsi relaterad både till störning av den normala funktionen av lever och lesioner associerade med frekvent gallvägarna 12 tolvfingertarmen och pankreas, därför åtfölja majoriteten av fall av kronisk viral hepatitis. Dyspeptiska syndrom inkluderar tyngdkänsla i den övre kvadranten och Epigastrium, gasbildning, illamående, rapningar, fet mat intolerans, dålig aptit, avföring instabilitet (tendens till diarré). Gulsot är inte ett patognomonsymptom för kronisk viral hepatit; i vissa fall kan subikterisk sclera inträffa. Tydlig gulsot uppträder oftare och ökar med utvecklingen av cirros och leversvikt.

I halv av fallen hos patienter med kronisk hepatit märkt hemorragiskt syndrom som kännetecknas av en tendens till blödning kutan, nasal blödning, petekier utslag. Blödningar orsakas av trombocytopeni, en överträdelse av syntesen av koagulationsfaktorer. I 70% av patienterna noterade uppträdandet av tecken på extrahepatisk: telangiectasias (spindel vener), palmar erytem kapillyarita (expansions kapillärer) förstärkt vaskulär mönster på bröstet.

Vid kronisk viral hepatit noteras hepatomegali: levern kan sticka 0,5-8 cm från under krönet; Den övre gränsen bestäms av slagverk i nivå med VI-IV-mellanlagringsutrymmet. Konsistensen i levern blir tätt elastisk eller tät, det kan vara ökad känslighet eller ömhet under palpation. Splenomegali detekteras också hos de flesta patienter. Expansion av venerna i matstrupen, hemorrhoida vener, utvecklingen av ascites indikerar försummelsen av kronisk viral hepatit och bildandet av levercirros.

Diagnos av kronisk viral hepatit

Diagnosen av kronisk viral hepatit upprättas under en långvarig ström (över 6 månader) infektionsprocess orsakad av hepatit B, C, D, F, G virus; förekomsten av hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk och hemorragisk syndrom.

För att verifiera former av sjukdomen håller på att identifieras markörer för viral hepatit genom ELISA, detektera RNA-virus med hjälp PCR diagnostik. Från biokemiska leverfunktion största intresse är studiet av ALT och AST, alkaliskt fosfatas (ALP), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteras (ChE), laktatdehydrogenas (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Tillåta bedöma graden av skada på leverparenchymen vid kronisk viral hepatit. För att bedöma tillståndet av hemostas undersöks ett koagulogram, trombocytantalet bestäms.

Ultraljud i levern gör det möjligt för dig att se förändringar i leverparenchymen (inflammation, induration, härdning, etc.). Med hjälp av reohepatografi studeras information om tillståndet för intrahepatisk hemodynamik. Genomförande av hepatoscintigrafi indikeras för tecken på levercirros.

En leverbiopsi och morfologisk undersökning av biopsi utförs vid undersökningens sista skede för att bedöma aktiviteten av kronisk viral hepatit.

Behandling av kronisk viral hepatit

I det stadium av remission av kronisk viral hepatit är det nödvändigt att hålla sig till en diet och mild behandling, att genomföra förebyggande kurser för att ta multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiska läkemedel. Förstöring av kronisk viral hepatit kräver behandling av patienter.

Basen för den grundläggande terapin av kronisk viral hepatit är diettabellen nummer 5; Utnämning av läkemedel som normaliserar tarmmikrofloran (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzymer (festligt, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det är tillrådligt att få infusioner och avkok med antivirala (kalendula, jonkört), antispasmodisk och svag koleretik och verkan (knotweed, mynta).

I cytolytiskt syndrom är intravenösa infusioner av proteinpreparat och fryst fryst plasma, plasmautbyte nödvändig. Stopp av kolestatiskt syndrom utförs med hjälp av adsorbenter (aktivt kol, polyfepam, bilignin), beredningar av omättade fettsyror (henofalk, ursofalk). I autoimmunsyndrom föreskrivs immunosuppressiva medel, glukokortikoider, delagil, hemosorption utförs.

Etiotropisk behandling av kronisk viral hepatit kräver utnämning av antivirala läkemedel: syntetiska nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) etc.

Prognos och förebyggande av kronisk viral hepatit

Patienter med kronisk viral hepatit är registrerade för livslängd hos en hepatolog med infektionssjukdomar. Biverkningen av kronisk viral hepatit förvärvas med en belastad bakgrund: samtidig infektion med flera virus, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk och HIV-infektion. Resultatet av kronisk viral hepatit är cirros och levercancer.

Förebyggande av kroniseringen av infektionsprocessen består i att identifiera symptomformer med lågt symptom av viral hepatit, som utför adekvata behandlingar och övervakning. Patienter med viral hepatit bör följa kost och livsstil rekommenderas av läkaren.

Hepatit, ospecificerad etiologi

Också: kronisk kryptogen hepatit, kronisk idiopatisk hepatit

Version: Directory of Diseases MedElement

ICD-kategorier: Kronisk hepatit, ospecificerad (K73.9)

Medicinsk sektioner: Gastroenterologi

Allmän information

Kort beskrivning

Kronisk hepatit, ospecificerad

(kronisk hepatit syndrom, kryptogen kronisk hepatit) - en grupp inflammatoriska leversjukdomar orsakade av olika orsaker, kännetecknad av varierande grad av svårighetsgrad av hepatocellulär nekros och inflammation med en dominans av lymfocyter i

infiltrera infiltrera - en sektion av vävnad som kännetecknas av ett kluster av normalt onaturliga cellulära element, en ökad volym och en ökad densitet.

Begreppet "kronisk hepatit" på grund av sjukdomsperioden i mer än 6 månader. Andra kriterier för sjukdomen är en 1,5 gånger långvarig ökning av leverfunktionstest och eventuellt en ökning av INS International normaliserat förhållande (INR) bestämde en laboratorieindikator att utvärdera den externa vägen för blodkoagulering.
också 1,5 gånger.

Diagnosen "ospecificerad kronisk hepatit" kan anges som en preliminär eller huvudsaklig, när den etiologiska faktorn inte är specificerad eller ospecificerad.

I cirka 10-25% av fallen kan etiologin för kronisk hepatit inte entydigt bestämmas även vid användning av alla diagnostiska verktyg. I detta fall antas termen "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatit" - en leversjukdom med morfologiska manifestationer som är karakteristiska för kronisk hepatit med undantag för viral, immun och drog etiologi.

Med utvecklingen av diagnostiska metoder i USA har antalet patienter med denna diagnos minskat till 5,4% av alla patienter med kronisk hepatit. Cirka 2,8% av den amerikanska befolkningen har förhöjda ALT-nivåer> 1,5 normer, vilket inte kan förklaras på något sätt.

Not All kronisk hepatit med identifierad etiologi är utesluten från detta underrubrik, nämligen:

- B15-B19 Viral hepatit - B25.1 + Cytomegalovirus hepatit (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatit (K77.0 *)

- B94.2 Långtidseffekter av viral hepatit

- K71-. Giftig leverskada

Icke-specifik reaktiv hepatit

Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- O98.4 Viral hepatit som komplicerar graviditet, förlossning eller postpartumperioden

- P35.3 Medfödd viral hepatit

- Z22.5 Transport av orsaksmedlet för viral hepatit

- K75.9 Inflammatorisk leversjukdom, ospecificerad

- K76.9 Ospecificerad leversjukdom

- K77.0 * Leverskador vid smittsamma och parasitära sjukdomar som klassificeras i andra rubriker

- K77.8 * Leverskador vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes

- R94.5 abnormiteter identifierade i leverfunktionstester

- T86.4 Levertransplantatdöd och avstötning

- K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad någon annanstans

- R93.2 abnormiteter identifierade genom diagnostisk bildbehandling vid undersökning av lever och gallgångar

Flödesperiod

Minsta flödesperiod (dagar): 180

Maximal flödesperiod (dagar): Ej specificerad

klassificering

I. Klassificering enligt ICD-10 - K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans;

- K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.8 Annan kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans

- K73.9 Ej specificerad kronisk hepatit.

II. Principer för klassificering, utdrag (Los Angeles, 1994)

1. Enligt aktivitetsgraden (morfologiska kriterier):

2. Enligt sjukdomsfasen (morfologiska kriterier):

Aktiviteten och scenen i den inflammatoriska processen (med undantag för cirros) bestäms endast på basis av histologisk undersökning. Med en preliminär diagnos, i avsaknad av histologi, är en preliminär (uppskattad) bestämning av ALT-nivå möjlig.

Bestämning av aktivitetsgraden på ALT: 1. Låg aktivitet - en ökning av ALT med mindre än 3 standarder.

2. Moderat - från 3 till 10 standarder.
3. Uttryckt - mer än 10 normer.

Graden av aktivitet av kryptogen hepatit i dessa fall kan också beskrivas som minimal, mild och måttligt svår, svår.

III. För att bestämma graden av aktivitet används också histologiskt aktivitetsindex Knodel.

- periportalekros med eller utan bronekros (0-10 poäng);
- intralobulär degenerering och fokal nekros (0-4 poäng);
- portnekros (0-4 poäng);
- fibros (0-4 poäng).
De tre första komponenterna speglar aktivitetsgraden, den fjärde komponenten - processen i processen.
Det histologiska aktivitetsindexet beräknas genom att summera de första tre komponenterna.

Det finns fyra grader av aktivitet:

1. Minsta aktivitetsgraden är 1-3 poäng.
2. Låg - 4-8 poäng.
3. Måttlig - 9-12 poäng.
4. Uttryckt - 13-18 poäng.

IV. Kronisk hepatit utmärks av stadium (METAVIR skala): - 0 - ingen fibros;

- 1 - mild periportal fibros
- 2 - måttlig fibros med portportal septa;
- 3 - uttalad fibros med porto-central septa;
- 4 - Levercirros.

Tidigare identifierade morfologi två typer av kronisk hepatit:

1. Kronisk persistent hepatit - när infiltration endast fanns i portalerna.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatit - när infiltrationen har gått in i lobulerna.
Därefter ersattes dessa termer med graden av aktivitet. Samma klassificering används i ICD-10. Minimal aktivitet motsvarar långvarig hepatit, måttlig och hög aktivitet - till aktiv.

Obs. Genom att bestämma aktivitetsstadiet och de morfologiska egenskaperna kan du noggrant koda kryptogen hepatit i de relevanta underrubrikerna under rubrik K73 "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker".

Etiologi och patogenes

Eftersom kronisk hepatit är ospecificerad är inte etiologin av sjukdomen specificerad eller ej bestämd.

Morfologisk definition: kronisk hepatit - diffus inflammatorisk dystrofisk leverskada, kännetecknad av lymfoplasmacytisk infiltration av portfält, Kupffers cellhyperplasi, måttlig fibros i kombination med leverdystrofi, samtidigt som den lever uppehåller den normala lobulära strukturen.

epidemiologi

Ålder: främst hos vuxna

Symptom Prevalens: Sällsynt

Sann prevalens är antingen signifikant variabel eller okänd.
När diagnosmetoderna förbättras blir det uppenbart att kryptogen kronisk hepatit är ett privilegium för mestadels vuxna patienter. Hos barn kan kronisk hepatit som regel verifieras som viral och / eller autoimmun.
En studie indikerar en liten övervägande av mogna män bland patienter med denna diagnos.

Faktorer och riskgrupper

Faktorer och riskgrupper för kronisk hepatit identifieras inte. Naturligtvis spelas en viktig roll av:
- genetiskt bestämda förändringar i hepatocyters metaboliska aktivitet
- autoimmuna sjukdomar och andra störningar i immunsvaret
- virusinfektioner
- Toxisk skada.

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

svaghet; abdominalt obehag viktminskning illamående; rapningar; smärta i rätt hypokondrium feber; gulsot; telangiektasi; uppblåsthet; hepatomegali

Symptom, nuvarande

Den kliniska bilden av kronisk hepatit är olika. Sjukdomen kan ha en annan kurs - från subkliniska former med minimala laboratorieförändringar till symptomkomplexet av akut exacerbation (akut hepatit).

De mest karakteristiska symptomen och syndromen: - Asteno vegetativt syndrom: svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, sömnstörning, autonoma symtom;

- viktminskning (sällan)

- dyspeptiskt syndrom: aptitlöshet, illamående, böjning, bukbehov, uppblåsthet, bitter smak i munnen, torr mun;

- feber eller subfebril i det akuta skedet

Hepatomegaly Hepatomegaly - En signifikant ökning av levern.
Splenomegali Splenomegali - Persistent utvidgning av mjälten

(kan kombineras med

Hypersplenism Hypersplenism är en kombination av en förstorad mjälte med en ökning av antalet cellelement i benmärgen och en minskning av de bildade elementen i perifert blod.

) ca 20% av patienterna

- kolestatiskt syndrom: gulsot,

Cholestasis Holestaz - brott mot främjandet av gallan i form av stagnation i gallgångarna och (eller) spåren.

- hemorragiskt syndrom (sällan)

Hepatomegaly Hepatomegaly - En signifikant ökning av levern.

diagnostik

Diagnosen av kronisk kryptogen hepatit är en diagnos av uteslutning.

Ultraljud, CT, MR, radionuklidmetoder avslöjar hepatomegali och diffusa förändringar i leverans struktur. Vid diagnos av hepatit är dessa studier av liten betydelse och används för differentialdiagnosen av detektering av komplikationer (levercirros är en kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av dystrofi och nekros av hepatisk parenchyma, åtföljd av nodalregenerering, diffus spridning av bindväv och djup omstrukturering av leverarkitektoniken.
I detalj är hepatocellulärt karcinomHepatocellulärt karcinom den vanligaste levertumören. Resultatet av malign hepatocytdegenerering. De viktigaste riskfaktorerna är kronisk viral hepatit, regelbunden konsumtion av hepatokarcinogener, cirros som orsakas av andra orsaker.
).

Andra bildtekniker, till exempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
, HIDA används för differentialdiagnos i märkt kolestas. Det är tillrådligt att använda fibrosan för att identifiera graden av fibros.

Punktering eller säkrare transjugulär biopsi med histologisk undersökning gör det möjligt att verifiera diagnosen kronisk hepatit, bestämma dess aktivitet och stadium.

Laboratoriediagnos

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatit innefattar cytolys-syndrom, hepatocellulär insufficiens, immun-inflammatoriskt syndrom och kolestas-syndrom.

Cytolyssyndrom är huvudindikatorn för aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern, vars markörer är ökad aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamatdehydrogenas, LDH och dess isoenzymer LDH4 och LDH5.

Syndromet av hepatocellulärt misslyckande kännetecknas av en överträdelse av leverens syntetiska och neutraliserande funktion.
Överträdelse av leverens syntetiska funktion återspeglas i en minskning av innehållet i albumin, protrombin, prokonvertin och andra koagulationsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.

I samband med dysproteinemi försämras kolloidblodsystemets stabilitet vid utvärdering av vilka sedimentära eller flockningstester är baserade. Thymol och sublima prover har blivit vanliga i CIS.

En kraftig minskning av protrombin och prokonvertin (med 40% eller mer) indikerar svår hepatocellulär insufficiens, hotet om leverprekom och koma.

Bedömningen av leverns neutraliserande funktion utförs med hjälp av stresstest: bromsulfalein, antipyrin och andra prover, samt bestämning av ammoniak och fenoler i serum. Försenad avgiftning av levern indikeras av fördröjd bromsulfalein i plasma, en minskning av clearance av antipyrin, en ökning av koncentrationen av ammoniak och fenoler.

Immunoinflammatoriskt syndrom karakteriseras primärt av förändringar i laboratoriedata:
hypergammaglobulinemi
- Byte av sedimentära prov
- Ökning av immunoglobulins innehåll
- Utseendet av antikroppar mot DNA, glattmuskelceller, mitokondrier.
- Överträdelser av cellulär immunitet.

Cholestas syndrom: - klåda, mörk urin, akut avföring

- ökning av blodkoncentrationen av gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyror och enzymer - markörer av kolestas (alkaliskt fosfatas, 5-nukleotidas, GGTP.
När halterna av alkaliskt fosfatas / ALT> 3 överskrids, bör man överväga att undanta andra orsaker till uttalad kolestas.
Klinisk analys av blodcytopeni Cytopeni - reducerat innehåll av celler av en viss typ jämfört med normen i studieobjektet

med utvecklingen av hypersplenism;

- normokromisk anemi är möjlig

- möjlig trombocytopeni (extremt sällsynt).

Analys av urin och avföring: När kolestas i urinen kan bestämmas bilirubin i frånvaro av urobilin i urinen och stercobilin i avföringen.

Differentiell diagnos

Differensdiagnosen för kronisk hepatit B, ospecificerad utförs med följande sjukdomar:

I. Leverskador, vars etiologi bestäms:

1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.

2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.

3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.

4. Metabolisk - i metaboliska sjukdomar (Konovalov-Wilsons sjukdom) Konovalov-Wilsons sjukdom (syn Hepatocerebral dystrofi) är en ärftlig human sjukdom som kännetecknas av en kombination av levercirros och dystrofa processer i hjärnan. på autosomal recessiv typ
, hemokromatos, alfa-antitrypsinbrist).

5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.

6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.

II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit inom rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.

CAG kännetecknas av polymorfism av kliniska manifestationer - från skarpare till signifikanta, med funktionshinder, feber och utseende av levertecken - "stjärnor" på axelbandet, palmar erythema.

Leveren förblir smärtfri, förstorad och sticker ut 2-3 cm eller mer från kanten av costalbågen, dess kant är något spetsig. I de flesta patienter är det möjligt att palpera mjälten.

Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:

- förstöring av hepatocytbegränsningsplattan

- portal och periportal fibros

En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.

Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.

Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:

- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi

- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).

- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.

Former av CAG på flödets natur:

- med måttlig aktivitet av processen

- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)

Kliniska manifestationer av processaktiviteten: feber,

artralgiArthralgi - smärta i ett eller flera leder.

, uttalade leverskador.

CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.

2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).

Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.

Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.

Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.

Konceptet "kronisk lobulär hepatit" uppträder när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.

3. Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.

Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.

Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.

Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):

- ALT och AST ökade 2-3 gånger

- Bilirubin är något förhöjt (cirka 1/4 av patienter med CPP)

- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;

- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.

Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.

komplikationer

levercirros pecheniTsirroz - kronisk progressiv sjukdom som kännetecknas av degenerering och nekros av hepatisk parenkym, tillsammans med dess nodulär regeneration, diffus förstoring av bindväv och djup omlagring arkitektonisk levern.
I detalj

- kroniskt leversvikt

koagulopathyCoagulopathy - ett brott mot blodkoagulationssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndromet är ett patologiskt tillstånd som ibland uppträder vid svår leverskada och uppträder vid sekundär njursvikt upp till allvarligt njursvikt. Utvecklingen av akut lever- och njursvikt manifesteras av en kombination av gulsot, blödningsstörningar, tecken på hypoproteinemi och uremi
Hepatocellulärt karcinom Hepatocellulärt karcinom är den vanligaste levertumören. Resultatet av malign hepatocytdegenerering. De viktigaste riskfaktorerna är kronisk viral hepatit, regelbunden konsumtion av hepatokarcinogener, cirros som orsakas av andra orsaker.

behandling

Allmänna bestämmelser I samband med en oidentifierad etiologi diskuteras inte etiotropisk behandling. Studier visar dock att med utvecklingen av diagnostiska metoder (PCR PCR-polymeras kedjereaktion
, immunoblottning Immunoblotting är en mycket känslig metod för att detektera proteiner, baserat på en kombination av elektrofores och enzymimmunanalys eller radioimmunoanalys
) mest kryptogen hepatit förädlas genom mer noggrann undersökning som autoimmun, alkoholisk eller viral hepatit (mindre ofta B eller D, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpesvirus och andra infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar).

Regim kryptogen kronisk hepatit motsvarar i systemet tillämpas i klassisk autoimmun hepatit, dvs - övervägande systemiska GKSGKS (glukokortikoider, glukokortikosteroider) - droger en av de ledande egenskaper som - för att inhibera de tidiga stegen av syntesen av huvudelement som bildar inflammatoriska processer (prostaglandiner) i olika vävnader och organ.
.

Vid bestämning av indikationerna för förskrivning av läkemedel beaktas svårighetsgraden av inflammatoriska markörer, nivået av laboratorieparametrar (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) och histologiska förändringar.

Patienter med kryptogen kronisk hepatit bör särskiljas från patienter med kryptogen cirros i levern, som behöver symptomatisk behandling eller levertransplantation.

Egenskaper hos autoimmuna sjukdomar i levern, vilket indikerar att det finns former av flöde med en dominans av symptom på hepatit holestazaHolestaz - kränkning av främja galla stagnation i gallgångarna och (eller) borrningen.
eller blandade former av flöde som kräver olika (ofta stor empirisk) terapi.

Diagnosen av sjukdomen, som gjordes under den första undersökningen, kan förändras i samband med ytterligare observation av patienten, eftersom vid olika autoimmuna sjukdomar i levern detekteras ett annat spektrum av antikroppar vid olika tidpunkter, vilket bidrar till den korrekta diagnosen.

Med ineffektiviteten av behandlingen av den autoimmuna processen bör sannolikheten för viral hepatit beaktas.

Medicinska händelser

Syfte: Förhindra utveckling av levercirros och hepatocellulärt karcinom.

1. Eliminering av den etiologiska faktorn.

2. Minskar aktiviteten av inflammatorisk process.

3. Förbättrad leverfunktion.

- Aktiv fysioterapibehandling

- tung fysisk ansträngning

Diet.

Begränsa saltet till 2 g / dag. vid

ascitescit - ackumulering av transudat i bukhålan

. Tillräckligt kaloriintag med en proteinhalt på minst 1,3 g / kg per dag.

Fysisk aktivitet Som patient. Fördelarna med en väsentlig begränsning av fysisk aktivitet beskrivs inte.

Läkemedel. Effekten av hepatoprotektorer, essentiella fosfolipider, vitaminer är fortfarande tveksamt. Probiotika kan vara till hjälp. Metoder för behandling av fibros, cirros, leverfel beskrivs i relevanta undernummer.