Kronisk viral hepatit

Kronisk viral hepatit är en grupp av smittsamma lesioner i levern, som uppträder vid inflammatoriska dystrofiska proliferativa förändringar av orgelparenkymen. Kliniska manifestationer av kronisk viral hepatit är dyspeptiska, asteno vegetativa och hemorragiska syndrom, persistent hepatosplenomegali och onormal leverfunktion. Diagnos innefattar bestämning av serummarkörer av hepatit B, C, D, F och G; bedömning av biokemiska leverprov, lever-ultraljud, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandlingen av kronisk viral hepatit är konservativ, inklusive diet, tar eubiotika, enzymer, hepatoprotektorer, antivirala läkemedel.

Kronisk viral hepatit

Enligt kronisk viral hepatit i gastroenterologi förstå etiologiskt heterogena anthroponotic sjukdomar orsakade hepatotropiska virus (A, B, C, D, E, G), som har den uppenbart för en period på över sex månader. Kronisk viral hepatit är vanligare i yngre ålder och i avsaknad av adekvat behandling leder till tidig utveckling av skrumplever, levercancer och död av patienterna. Sjukdomsprogressionen accelereras med missbruk av droger, alkohol, samtidig infektion med flera hepatitvirus eller HIV.

Orsaker till kronisk viral hepatit

Kronisk hepatit etiologiskt nära samband med akuta former av viral hepatit B, C, D, E, G, som uppträder speciellt i ikteriska lungan, eller subklinisk utförande anicteric och värd utdragen.

Kronisk hepatit utvecklas i allmänhet i närvaro av negativa faktorer - felaktig behandling av akut hepatit, ofullständig konvalescens vid utskrivning, belastas premorbid, alkohol eller läkemedelsförgiftning, infektion av andra virus (inklusive hepatotropiskt..), Etc...

Ledande patogena mekanism för kronisk viral hepatit är den strid av interaktion med immunceller innefattande hepatocyter virus. Det noteras ett underskott på T-Systems, depression makrofager, easing interferonsystemet, frånvaron av ett specifikt antikroppssvar mot virala antigener, vilket i slutändan bryter adekvat detektering och eliminering av virus immunförsvar antigener på ytan av hepatocyter.

Klassificering av kronisk viral hepatit

Med tanke på etiologen skiljer sig kronisk viral hepatit B, C, D, G; kombinationer av B och D, B och C etc., såväl som overifierad kronisk viral hepatit (av okänd etiologi).

Beroende på graden av infektion aktivitet isoleras kronisk viral hepatit med minimal, mild, måttlig, svår aktivitet, fulminant hepatit med hepatisk encefalopati. Minimiaktivitetsnivån (kronisk ihållande viral hepatit) utvecklas i genetiskt rade svagt immunsvar observeras då proportionell inhibition av cellulär immunitet (T-lymfocyter, T-suppressor-och T-hjälparceller, T-mördarceller, och andra.). Låg, måttlig och uttalad aktivitet av kronisk viral hepatit uppträder med en skarp obalans av immunreglering.

Under kronisk viral hepatit utmärks följande steg:

1. med frånvaro av fibros
2. med närvaro av mild periportal fibros
3. med närvaro av måttlig fibros med portoportal septa;
4. med närvaro av uttalad fibros med portocentral septa;
5. med utvecklingen av levercirros;
6. med utvecklingen av primär hepatocellulärt karcinom.

Kronisk viral hepatit kan förekomma med ett ledande cytolytiskt kolestatiskt, autoimmunt syndrom. Det cytolytiska syndromet karakteriseras av förgiftning, ökad transaminasaktivitet, minskad PTH, dysproteinemi. I kolestatisk syndrom fördelaktiga manifestationer är klåda, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas, GGT, bilirubin. Autoimmun Syndrome inträffar med astenovegetativnogo fenomen, artralgi, dysproteinemia, hypergammaglobulinemi, ökad ALAT-aktivitet, närvaro av olika autoantikroppar.

Beroende på att utveckla komplikationer särskiljer kronisk viral hepatit, tyngd av hepatisk encefalopati, ödem-ascites-syndrom, hemorragisk syndrom, bakterie komplikationer (lunginflammation, cellulit tarmen, peritonit, sepsis).

Symtom på kronisk viral hepatit

Kliniken för kronisk viral hepatit bestäms av aktivitetsgraden, sjukdomens etiologi och svårighetsgraden av symtomen - med samtidig bakgrund och varaktighet av skadorna. De mest karakteristiska manifestationerna är asthenovegetativa, dyspeptiska och hemorragiska syndrom, hepato- och spenomegali. Asthenovegetativa manifestationer i kronisk viral hepatit kännetecknas av ökad trötthet, svaghet, känslomässig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Ibland finns det klagomål om sömnstörningar, huvudvärk, svettning, subfebril.

Dyspepsi relaterad både till störning av den normala funktionen av lever och lesioner associerade med frekvent gallvägarna 12 tolvfingertarmen och pankreas, därför åtfölja majoriteten av fall av kronisk viral hepatitis. Dyspeptiska syndrom inkluderar tyngdkänsla i den övre kvadranten och Epigastrium, gasbildning, illamående, rapningar, fet mat intolerans, dålig aptit, avföring instabilitet (tendens till diarré). Gulsot är inte ett patognomonsymptom för kronisk viral hepatit; i vissa fall kan subikterisk sclera inträffa. Tydlig gulsot uppträder oftare och ökar med utvecklingen av cirros och leversvikt.

I halv av fallen hos patienter med kronisk hepatit märkt hemorragiskt syndrom som kännetecknas av en tendens till blödning kutan, nasal blödning, petekier utslag. Blödningar orsakas av trombocytopeni, en överträdelse av syntesen av koagulationsfaktorer. I 70% av patienterna noterade uppträdandet av tecken på extrahepatisk: telangiectasias (spindel vener), palmar erytem kapillyarita (expansions kapillärer) förstärkt vaskulär mönster på bröstet.

Vid kronisk viral hepatit noteras hepatomegali: levern kan sticka 0,5-8 cm från under krönet; Den övre gränsen bestäms av slagverk i nivå med VI-IV-mellanlagringsutrymmet. Konsistensen i levern blir tätt elastisk eller tät, det kan vara ökad känslighet eller ömhet under palpation. Splenomegali detekteras också hos de flesta patienter. Expansion av venerna i matstrupen, hemorrhoida vener, utvecklingen av ascites indikerar försummelsen av kronisk viral hepatit och bildandet av levercirros.

Diagnos av kronisk viral hepatit

Diagnosen av kronisk viral hepatit upprättas under en långvarig ström (över 6 månader) infektionsprocess orsakad av hepatit B, C, D, F, G virus; förekomsten av hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk och hemorragisk syndrom.

För att verifiera former av sjukdomen håller på att identifieras markörer för viral hepatit genom ELISA, detektera RNA-virus med hjälp PCR diagnostik. Från biokemiska leverfunktion största intresse är studiet av ALT och AST, alkaliskt fosfatas (ALP), gamma-glutamyltranspeptidas (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteras (ChE), laktatdehydrogenas (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Tillåta bedöma graden av skada på leverparenchymen vid kronisk viral hepatit. För att bedöma tillståndet av hemostas undersöks ett koagulogram, trombocytantalet bestäms.

Ultraljud i levern gör det möjligt för dig att se förändringar i leverparenchymen (inflammation, induration, härdning, etc.). Med hjälp av reohepatografi studeras information om tillståndet för intrahepatisk hemodynamik. Genomförande av hepatoscintigrafi indikeras för tecken på levercirros.

En leverbiopsi och morfologisk undersökning av biopsi utförs vid undersökningens sista skede för att bedöma aktiviteten av kronisk viral hepatit.

Behandling av kronisk viral hepatit

I det stadium av remission av kronisk viral hepatit är det nödvändigt att hålla sig till en diet och mild behandling, att genomföra förebyggande kurser för att ta multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiska läkemedel. Förstöring av kronisk viral hepatit kräver behandling av patienter.

Basen för den grundläggande terapin av kronisk viral hepatit är diettabellen nummer 5; Utnämning av läkemedel som normaliserar tarmmikrofloran (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzymer (festligt, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det är tillrådligt att få infusioner och avkok med antivirala (kalendula, jonkört), antispasmodisk och svag koleretik och verkan (knotweed, mynta).

I cytolytiskt syndrom är intravenösa infusioner av proteinpreparat och fryst fryst plasma, plasmautbyte nödvändig. Stopp av kolestatiskt syndrom utförs med hjälp av adsorbenter (aktivt kol, polyfepam, bilignin), beredningar av omättade fettsyror (henofalk, ursofalk). I autoimmunsyndrom föreskrivs immunosuppressiva medel, glukokortikoider, delagil, hemosorption utförs.

Etiotropisk behandling av kronisk viral hepatit kräver utnämning av antivirala läkemedel: syntetiska nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) etc.

Prognos och förebyggande av kronisk viral hepatit

Patienter med kronisk viral hepatit är registrerade för livslängd hos en hepatolog med infektionssjukdomar. Biverkningen av kronisk viral hepatit förvärvas med en belastad bakgrund: samtidig infektion med flera virus, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk och HIV-infektion. Resultatet av kronisk viral hepatit är cirros och levercancer.

Förebyggande av kroniseringen av infektionsprocessen består i att identifiera symptomformer med lågt symptom av viral hepatit, som utför adekvata behandlingar och övervakning. Patienter med viral hepatit bör följa kost och livsstil rekommenderas av läkaren.

Hur man behandlar kronisk viral hepatit B och vilka förändringar i livsstil?

Kronisk hepatit B är en leversjukdom som kan uppstå i flera år utan att visa sig själv. Dess fara är att under hepatit B-virusets verkan i kroppens vävnader uppstår irreversibla konsekvenser, kan cirros och levercancer utvecklas med ett dödligt utfall.

Utvecklingsstadier i övergången till kronisk form

Sjukdomen kallas HBV-infektion och översätts bokstavligen till "hepatit B-virus". Cirka 7% av de som har haft viral hepatit B utvecklar en kronisk form.

Utvecklingsfaser

Förstörelsen av leverceller - hepatocyter - beror på immunsystemets alltför stora respons till virusets utseende. Det finns flera faser av kronisk viral hepatit, på grund av sin vågliknande kurs:

• Fas av immuntolerans. Förekommer hos unga patienter vars infektion uppstod i tidig barndom och kan vara i 15-20 år. Under denna period är manifestationerna av sjukdomen frånvarande. Viruset slumrar i blodet av en smittad person.
• Aktiv fas Kännetecknas av snabb reproduktion av virusceller och den massiva döden hos hepatocyter. Kanske utveckling av levercirros (positiv replikativ variant) eller en spontan övergång till scenen med inaktivt virus.
• Transportfas. En ganska lång inaktiv fas av sjukdomen, dess varaktighet är flera år. Det flyter positivt, det kallas HBeAg-negativ integrerande HBGV.
• Fasreaktivering. Undertryckandet av immunitet och påverkan av ogynnsamma miljöfaktorer på bärarens lever och infektion, till exempel med herpes, kan starta om reproduktionsprocessen av virala celler.

Steg av utveckling av fibros i kronisk

1. Noll, som kännetecknas av frånvaro av fibros.
2. Vid första etappen, spridningen av bindväv i levern och runt gallkanalerna (mindre fibros).
3. Den andra etappen kännetecknas av bildandet av septa av bindväv (septa), måttlig fibros utvecklas med porto-portal septa.
4. Den tredje etappen är stark fibros med portportal septa.
5. I fjärde etappen ändras bindväv, som expanderar aktivt, leverns struktur.

Utvecklingen av sjukdomen kan ta från flera månader till flera år. Det beror på graden av utveckling av patientens immunitet, ålder och samtidiga sjukdomar.

symptom

Vid kronisk hepatit B har patienten följande symtom:

1. Svaghet. Mannen blir snabbt trött. Kroppstemperaturen stiger till + 37 ° С.
2. Huvudvärk, störd sömn.
3. Förlust av aptit eller förlust av det.
4. Illamående, bitter smak i mun och torrhet.
5. Känslan av tyngd i buken, flatulens, smärta i rätt hypokondrium.
6. Muskler och ledsmärta.
7. Palpation av levern är tät, det finns en ökning.

I det inledande skedet liknar symptomen ofta uppenbarelsen av förkylning, så det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för att identifiera sjukdomen och välja rätt behandling.

diagnostik

Diagnos är viktig eftersom dess hälsa och ibland patientens liv beror på sin aktualitet och noggrannhet.

Sjukdomsteget bestäms med användning av serologiska markörer, och blod testas också för närvaron av virus-DNA. En biopsi utförs för att detektera kronisk viral hepatit B, varefter levervävnad undersöks.

Detektion av sjukdom och aktivitet

För en noggrann diagnos och val av behandling utförs följande ytterligare undersökningar:

• Klinisk undersökning av urin och blod för att utvärdera levern och identifiera indikationer och kontraindikationer som kan uppstå under behandlingen.
• blodprov som syftar till att bedöma graden av förändringar i leverns struktur, som uppstår på grund av inflammatoriska processer och fibrotiska förändringar (fibrotest);
• blodprovtagning för tumörmarkörer;
• ett blodprov för HCV, HDV markörer (hepatit C och D);
• före behandling av antiviral terapi undersöks blod för sköldkörtelhormoner;
• Abdominal ultraljud, fibrogastroduodenoskopi, CT, som utförs för att identifiera möjliga komplikationer, tecken på cirros;
• leverbiopsi - för att bekräfta diagnosen och identifiera omfattningen av organs skada bestämmer sjukdomsfasen.

Fibrosisk bedömning

I början av kronisk hepatit B manifesterar inte fibros sig själv. Spridningen av bindväv kan detekteras endast vid utförande av histologi och studien av ett fragment av vävnaden hos ett organ som tas under biopsi.

Med vidare behandling av hepatit B i kronisk form uppstår bildandet av noder i levervävnaden, vaskulära anastomoser bildas och levercirros utvecklas i sista skeden av patologin.

Behandling av kronisk hepatit B

Valet av behandlingsmetoder och droger beror på personens individuella egenskaper, sjukdomsformen och svårighetsgraden.

I vilka fall är behandlingen nödvändig?

Målet med antiviral terapi för kronisk hepatit B är förebyggande av leverpatologier såsom cirros, leverfel och cancer. Dessa sjukdomar utvecklas inte alls. De kan uppträda efter årtionden av sjukdomsuppkomsten, varför effektiviteten av behandlingen bestäms av slutpunkterna, inklusive undertryckandet av virusutvecklingen, hepatit B-virusantigenet (HBeAg) och hepatit B-ytantigenet (HBsAg), övergången till normal ALT och förbättrad leverhistologi.

Behandlingen är ordinerad för:

• akut leverfel
• utvecklingen av cirros eller komplikationen av hepatit B;
• uttalad fibros med ett index högre än det normala DNAet av hepatit B-virus i blodet;
• ett positivt resultat av HBsAg hos en patient före kemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form av aktiv hepatit B.

Läkemedelsval

Sjukdomsförloppet bestämmer valet av droger och behandlingsregimer. För behandling av kronisk hepatit B används följande former:

1. Interferon alfa, dess pegylerade former, som administreras subkutant under året 1 gång per vecka.
2. Antivirala läkemedel som undertrycker replikation av viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir och Tenofovir).

För behandling av kronisk HBeAg-positiv hepatit B föreskrivs läkemedlet Peginteronon, Entecavir och Tenofovir. Med en låg penetrationshastighet av viruset i blodet (

Kronisk hepatit B

15 maj, 2017, 23:06 Expertartiklar: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8 198

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen kan kronisk hepatit B snart bli ett hot mot befolkningens liv i de flesta utvecklade länder. WHO-uppgifterna säger att omkring 700 tusen människor dör varje år på planeten, och inte bara hepatit B utan också kronisk hepatit C är orsaken till sådan dödlighet.

Allmän information

Det orsakande medlet är hepatit B-viruset, vilket innehåller DNA-koden, som ibland kallas HBV, HBV eller HBV. En speciell egenskap hos viruset är dess motståndskraft mot yttre stimuli, kemikalier, låga och höga temperaturer och exponering för syra. En frisk person kan få virus från en patient med någon form av sjukdomen: akut eller kronisk eller helt enkelt från en virusbärare. Infektion sker genom blod i sår, överförs från mamma till barn under födseln, genom skadade slemhinnor. När viruset träder in i kroppen, manifesterar det sig inte omedelbart. Denna tidsperiod från infektion till sjukdomsbegreppet kallas inkubationsperioden, och för hepatit B varar det 30-90 dagar.

Former av kronisk hepatit B

Efter infektionstid visas de första symptomen. Sjukdomen varar ca 2 månader och slutar med antingen en fullständig botemedel eller övergången till den akuta formen av hepatit till kronisk, vilket anses vara den farligaste. Den kroniska formen kan fortsätta omärkligt för kroppen och personen, som inte påverkar de inre organens funktion, men oftast fortsätter förstörelsen av levern att utvecklas. Det finns flera former av kroniskt HBV-virus som skiljer sig i orsaken till sjukdomen.

Orsaker till kronisk hepatit och riskfaktorer

De huvudsakliga sätten för överföring av hepatit reduceras till en - genom blodet. Men det finns andra orsaker till utvecklingen av kronisk hepatit B:

• Sexuellt. Därför innehåller riskgruppen främst de som leder en dysfunktionell livsstil.
• En annan metod för överföring är genom en icke-steril nål. Hepatit B är en ganska vanlig förekomst bland drogmissbrukare.
• Överföring från moder till barn vid födseln.
• Vanliga hygienartiklar med patienten.
• Arbete relaterat till patienter med hepatit.
• Icke-sterila instrument i tatueringssalonger, nagelrum, sjukhus.

De viktigaste riskfaktorerna för virusinfektion är:

• HIV / AIDS;
• hemodialys;
• frekvent förändring av sexuella partners;
• homosexualitet;
• stanna i en missgynnad region där det finns stor risk för infektion (till exempel på jobbet eller på affärsresa).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på sjukdomen

På grund av den långa inkubationsperioden visar sjukdomen inga symptom och därför inser vissa inte ens att de ska behandlas. Symtom på kronisk hepatit är initialt mindre:

• trötthet;
• feber;
• smärta i rätt hypokondrium (sällan);
• magont, illamående, diarré
• muskel- eller benvärk;

När sjukdomen passerar in i det avancerade skedet utvecklar patienten gulsot, vikten minskar dramatiskt, musklerna atrofi. Urin blir mörk i färg, koagulerbarheten av blodet försämras, blödning av gummer, ett depressivt tillstånd framträder, patienten förlorar intresse för livet, vad som händer, intellektuella förmågor (tänkande, minne, uppmärksamhet) försämras kritiskt, ibland till och med koma. Det är hemskt att de första symtomen på sjukdomen ibland framträder redan på ett avancerat stadium.

Särskilda markörer i blodet indikerar närvaron av hepatit, så det är absolut nödvändigt att genomgå en rutinmässig fysisk undersökning och att genomgå ett blodprov.

Funktionerna hos sjukdomen hos barn och gravida kvinnor

En sådan formulering av diagnosen som kronisk viral hepatit bör inte orsaka bekymmer för kvinnor i situationen eller de som vill bli moder. Endast akut hepatit kan provocera ett missfall under graviditeten. När markörer av kronisk hepatit finns i blodet hos en gravid kvinna, kan läkare helt enkelt ordinera stödjande läkemedel - hepatoprotektorer och en kvinna kan säkert föda. Under de första 12 timmarna av livet vaccineras barnet med ett vaccin mot hepatit, och alla efterföljande kommer att ske enligt plan i en barnklinik.

Den egen av sjukdomen hos barn är att de är smittade bara från modern och en utgång - en komplett botemedel, men det är mycket sällan sjukdomen blir kronisk. Om ett barn fick hepatit i barndomen bildas antikroppar och immunitet mot sjukdomen i hans blod. Förutom övergång till ett annat stadium anses cirros också vara en komplikation av hepatit. För att undvika obehagliga konsekvenser, måste du hela tiden ta en planerad inspektion av barnläkare och vaccineras, eftersom endast de kan ge 90% skydd mot risken för sjuk - i 15 år.

diagnostik

Om sjukdom som patienten klagar att orsaka läkaren tvekan att fastställa den exakta sjukdom utse honom ett blodprov för att upptäcka sjukdomsmarkörer. Därefter tilldelas patienten en ultraljud av levern för att bestämma dess tillstånd och omfattning av skadorna. Det är möjligt att genomföra en biopsi för att bestämma graden av aktiviteten hos viruset. Differentiell diagnos av kronisk hepatit är nödvändig för att skilja den från andra allvarliga sjukdomar i levern och andra kroppssystem.

Sjukbehandling

Hepatit är härdbar, men bara genom att gå till doktorn och observera hans recept. Det är viktigt att komma ihåg att hepatit inte är en mening. I allvarliga fall behandlas patienterna på dagens sjukhus i infektionssjukhuset. Huvudmålet med terapi är att stoppa reproduktionen av viruset, då dess reaktivering blir nästan omöjlig. Dessutom syftar behandlingen till att ta bort toxiner från kroppen, återställa de drabbade organen och komplikationer i andra organ.

medicin

Behandling av kronisk hepatit B är baserad på flera grupper av läkemedel:

• Interferonpreparat. Interferoner är proteiner som utsöndras av kroppen när virus går in i det. Peginterferon alfa-2a används vid behandlingen. Det administreras i form av injektioner av en patient med gott leverförhållande.
• Nödvändigt användningen av antivirala läkemedel - nukleosid revers transkriptashämmare. Ofta används de om föregående var ineffektivt. I denna kategori ingår sådana läkemedel "Adenofir", "Lamivudine", "TDF", "entecavir" och andra.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diet för behandling av hepatit

Korrekt näring för hepatit är en viktig del av snabb återhämtning. Läkarna insisterar på att patienterna håller sig vid matbordet nummer 5. Det är nödvändigt att minska mängden fett i kosten. diskar kokas och bakas, ibland stuvade; kalla livsmedel är förbjudna nödvändigtvis begränsa mängden salt som konsumeras. Dieten hjälper dig att planera din diet korrekt och se till att den maximala mängd näringsämnen till kroppen accelererar återhämtningen.

Måltiderna ska delas in i 4-5 per dag, men det finns små portioner. Att utesluta från kosten av kötthalvfabrikat, det vill säga korv, rullar, korv, och ersätta dem bättre än fettfattiga sorter av fjäderfä - kalkon, kyckling. Samma med fisk - du kan bara äta lättfettiga sorter. Mejeriprodukter är tillåtna, men bara låg fetthalt. Gröna bör ingå i kosten - det är en oumbärlig källa till vitaminer. Exkludera är bara gröna lökar, rädisor och vitlök, eftersom de ökar gallbildning (kontraindicerat hos patienter med ICD-urolithiasis). Du behöver äta vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen och hjälper till med överföring av näringsämnen genom kroppen.

Resultatet av sjukdomen

Är det möjligt att helt återhämta sig från hepatit?

Detta är en fråga som oroar varje patient med hepatit. Varje fall av sjukdomen är individuell, så det kan inte sägas förvisso om det verkligen är möjligt att bota det helt eller inte. Det beror allt på sjukdomsform och stadium. Kronisk hepatit B botas helt endast i 40-50% av fallen. Dessa är främst patienter som tidigt upptäckte denna sjukdom och genomgick intensiv antiviral terapi. Och om vi bara tar hänsyn till suspensionen av reproduktionen av viruset med speciella preparat, så är chansen redan ökad flera gånger.

Kan sjukdomen gå bort på egen hand?

Ja, det finns fall där kronisk hepatit B utan medicin passerar på egen hand och lämnar inga spår. Men sådana fall förekommer med en frekvens på 1/100 hos patienter med mycket stark immunitet, vilket kan undertrycka själva hepatit B-viruset. När sjukdomen passerar i en akut form och kroppen inte har tillräcklig styrka för att bekämpa den på egen hand, blir den en kronisk form av HBV.

Hur många patienter med hepatit lever?

Den kroniska formen av hepatit B lämnar sällan märkbara spår i kroppen i form av svåra komplikationer, eftersom den aktiva fasen av sjukdomen är mycket långsam. I motsats till den akuta formen är riskerna med cirros och cancer försumbar (5-10%). Sannolikheten för komplikationer hos patienten till viss del beror på den: användning av alkohol, cigaretter, kost underlåtenhet att öka risken för remission och komplikationer.

Patienter lever med hepatit så länge som vanliga friska människor.

Men följande faktorer påverkar sjukdomens gynnsamma förlopp. För det första skapar en stillasittande livsstil och övervikt en extra belastning på levern, vilket redan är svårt att uppfylla sina funktioner. För det andra påverkar cigaretter, alkohol och droger starkt utvecklingen och resultatet av sjukdomen. Äldre och barn är mer benägna att drabbas av sjukdomar. För att leva ett lyckligt liv trots diagnosen behöver du bara följa läkarens anvisningar och då kommer det att visa sig att övervinna sjukdomen och minska konsekvenserna.

Typer av kronisk viral hepatit B och metoder för behandling

Kronisk viral hepatit B är en allvarlig leversjukdom som bara påverkar människor. Enligt medicinsk statistik, har en tredjedel av världens befolkning i hans blod markörer för HBV-infektion, vilket visar den överförda sjukdomen, och mer än 350 miljoner människor som nu bärare av viruset, kan inte ens gissa om det. Dessa indikatorer indikerar mångfalden i den kliniska bilden och sjukdomsutfallet. Därför är det viktigt att känna till sjukdomen, hur det överförs och om det är möjligt att bota kronisk hepatit.

Vägar för överföring

Hepatit B-viruset är resistent mot den yttre miljön och överförs endast från person till person.

I blodpreparat är dess livskraft praktiskt taget icke-hotande och det kan vara aktivt i flera år. Virusets period på personliga hygienartiklar, underkläder och medicinska instrument är mycket mindre och vid en normal temperatur är det bara några månader. Höga temperaturer (120-180 ºC) och desinfektionsmedel kan förstöra delar av hepatit B på bara en timme.

Bärarna av viruset är inte bara sjuka människor, utan också personer som är bärare. Biologiskt humanpatient materialet är farligt så tidigt som under inkubationsperioden när symptom på kronisk hepatit B är fortfarande synliga. Trots att den epidemiologiska risken bara blod och sperma sjuk person (det är där den högsta andelen av kluster av viruscellerna), har det förekommit fall där hepatit B infekterade genom saliv, urin, bröstmjölk, eller en virusbärare.

Möjliga sätt att överföra viral hepatit B:

1. Parenteral väg. Vid transfusion av blod eller plasma hos en sjuk person, med upprepad användning utan sterilisering av medicinska instrument efter kontakt med en virusbärare.
2. Hushållens sätt. Vid användning av vanliga hygienartiklar (handdukar, rakhyvlar, tandborstar). Det finns emellertid en viss funktion här: Viruset kan bara komma till en frisk person om det finns sår eller mikroskador genom vilka infekterade biologiska partiklar kommer in i kroppen.
3. Sexuellt infekterad med hepatit.
4. I sällsynta fall finns en vertikal överföring, som registreras under födseln.
5. Ofta överförs hepatit B-viruset via manikyranordningar i salonger, använder vanliga sprutor eller applicerar tatueringar med obehandlade verktyg.

Typer av kronisk hepatit B

Det finns flera typer av denna sjukdom:

1. Positiv replikativ kronisk hepatit B, symptomen och behandlingen av denna variant motsvarar den akuta fasen av sjukdomen. Patienten känner sig svår svaghet, trötthet, bitterhet i munnen, smärta i rätt hypokondrium. Det finns en ökning i kroppstemperatur, uppblåsthet, instabil avföring. Dessutom, ju högre aktiviteten hos den patologiska processen, desto mer uttalade symtom på sjukdomen. Vid undersökning uppmärksammar läkaren hudens yellowness och i de allvarligaste fallen - näsblod och hemorragisk utslag.
2. Negativ kronisk integrerande hepatit B. Det här är sjukdomsinaktiva fasen, som i regel fortsätter utan några speciella symptom och har ett gynnsamt resultat. Visuell inspektion av patienten visade inte några signifikanta förändringar, till exempel hudens yellowness. Mjältet är inte heller förstorat, testerna är normala eller vid högsta normala gränsen. En ökning i levern är dock nästan alltid märkbar.
3. Integrativ blandad-hepatit kännetecknas av frånvaron av markörer av patologi, men det återstår på höga nivåer av alaninaminotransferas i blodet, vilket indikerar att den pågående processen uttryckt leverdestruktion.

Drogterapi

Patienten ska informeras av den behandlande läkaren om hur man behandlar kronisk hepatit B. Du borde inte försöka bota sjukdomen själv, eftersom patologin kan provocera allvarliga komplikationer.

Behandling av sjukdomen syftar till att minska inflammation och graden av fibros i levern, undertrycka viruset och förbättra patientens livskvalitet. Vid en uttalad fas rekommenderas antiviral terapi, vars underlag är att undertrycka virusaktivitet. Vid integrativ kronisk hepatit B tillåter terapeutiska åtgärder inte den infektiösa processen att gå in i aktivitetssteget.

Följande grupper av läkemedel används för att undertrycka viruset:

1. Interferoner som snabbt undertrycker viruset och leder till långvarig eftergift.
2. Nukleosid-omvänt transkriptashämmare. Mycket kraftfulla droger som påverkar viruset på mobilnivån. Som regel används med inferens av interferoner.
3. Glukokortikosteroider. Rekommenderas omedelbart före antiviral terapi för att förbättra immunsvaret.

Förutom antiviral terapi används symptomatisk behandling, varigenom leverfunktionerna återhämtar sig snabbare och patienten känner en signifikant lindring av tillståndet.

Nontraditional terapi metoder

Behandling av kronisk hepatit B med hjälp av traditionella metoder kommer att vara ett mycket bra komplement till läkemedelsbehandling. De mest populära recepten är:

1. Uppvärmd honung blandas med äppeljuice och fylld strax före sänggåendet. Detta behandlingsalternativ tillåter inte leverceller att kollapsa och deformeras. Det kan dock endast användas om det saknas allergi mot biprodukter.
2. Blanda i lika stora proportioner av gärde, mint och dillfrön. Den färdiga massan hälls över 2 koppar kokande vatten och kokas i några minuter. Buljong insisterar under locket 7-8 timmar, sedan filtreras. Drick blandningen hela dagen i lika delar.
3. En handfull tusenskönsblomma i 10 timmar infunderad i 2 koppar vatten vid rumstemperatur (helst kokt). Efter infusionen filtreras och konsumeras 100-120 ml tre gånger om dagen.
4. 5 g krossad rot av deviacele häll 200 ml kokande vatten, insistera 8 timmar, filtrera genom 2 lager gasbindning. Drick en kvart kopp 4 gånger om dagen. Verktyget anses vara ett utmärkt koleretiskt alternativ.
5. 1 tsk. odödliga blommor häll ett glas kokande vatten och insistera i en timme i en termos. Den färdiga vätskan filtreras och konsumeras en halv kopp tre gånger om dagen efter huvudmåltiderna.
6. Blanda frön av morötter, betor och selleri i proportionerna 1: 3: 4. 3 msk. l. blandningen hälls över 1 liter kokande vatten och får brygga i en halvtimme, sedan filtreras. Konsumera en halv kopp 6 gånger om dagen.
7. 0,5 g mamma utspädd i 500 ml kokt vatten. Den färdiga lösningen konsumeras i 1 msk. l. 30 minuter före måltiderna. Behandlingstiden är 24 dagar.

Vad ska man göra under exacerbation

Förstärkning av kronisk hepatit B observeras som regel som ett resultat av kränkningar av läkares recept och efter kontakt med provokationsfaktorer. Under exacerbationstiden rekommenderas patienten att observera sängstöd. Och tills levern är normaliserad.

En annan obligatorisk regel - överensstämmelse med rätt näring. Ofta ordinerar läkare dietnummer 5. Patientens diet bör innehålla mat rik på proteiner och kolhydrater. Det rekommenderas att minska fett så mycket som möjligt och att helt och hållet utesluta några av dem. Alkohol är strängt kontraindicerat (inklusive i minsta doser). Det rekommenderas att äta ofta, men delen bör inte överstiga 200-250 g.

Patienter som har denna patologi bör skyddas från de medföljande sjukdomarna. Av särskilt fara är hjärtsjukdomar, mag-tarmkanalen och infektionssjukdomar. Superkylning eller långvarig exponering för solen är också oönskade.

Kronisk hepatit B: symptom, behandling och prognos

Kronisk hepatit B är en "tyst infektion", eftersom de flesta inte har några symtom i de första skeden av sjukdomen. De kan överföra viruset till andra människor. Hos människor med kronisk viral hepatit B, även utanför aktiviteten hos den smittsamma processen, uppträder långsam leverskada, som kan utvecklas till cirros eller cancer.

klassificering

Det finns ingen ensam allmänt accepterad klassificering av kronisk viral hepatit B.

Vid fastställandet av diagnosen ta hänsyn till följande kriterier:

• Virologiska egenskaper - DNA-positiv och DNA-negativ, HB_EAg-positiv och HB_EAG-negativa.
• Biokemisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Histologisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Steget av levervävnadsfibros, beroende på vilken skala som används, är graderingen från frånvaro av fibros till levercirros.

Orsaker till sjukdomen

Hepatit B-viruset är ett litet DNA-virus som består av ett yttre kuvert och en inre kärna. Virusets yttre skal består av ett ytprotein som kallas HBsAg. Det kan detekteras med ett enkelt blodprov, ett positivt test av detta laboratorietest innebär att en person är infekterad med hepatit B-viruset.

Den inre kärnan är ett protein som heter HBcAg, som innehåller virusets DNA och de enzymer som är nödvändiga för dess replikering (reproduktion).

Med tanke på den enorma förekomsten av denna sjukdom är det viktigt för varje person att veta hur kronisk hepatit B överförs. HBV överförs via blod och andra kroppsvätskor.

• Direkt kontakt med infekterat blod.
• Vid oskyddad sexuell kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatit B.
• Peka en infekterad nål.

Det är också möjligt att överföra kronisk hepatit B från en infekterad mamma till hennes nyfödda bebis under graviditet eller förlossning.

Andra potentiella sätt att infektera är piercingar, tatueringar, akupunktur och manikyr, om ett icke-sterilt instrument används för att utföra dem. Dessutom kan smittkällan dela personliga föremål med en infekterad person, som rakhyvlar, nagelklippare, örhängen, tandborstar.

Hepatit B överförs inte genom toalettstolar, dörrhandtag, vid nysning och hosta.

HBV kan infektera barn, barn, ungdomar och vuxna. Även om någon har risk för infektion, finns det grupper av människor som har denna fara mycket högre.

• Medicinska arbetstagare och akutpersonal.
• Sexuellt aktiva personer med mer än 1 partner under de senaste 6 månaderna.
• Människor med sexuellt överförbara sjukdomar.
• Missbrukare.
• Sexuella partners av smittade personer.
• Människor som lever i nära hushållskontakter med patienter med hepatit B.
• Folk födda i länder med hög förekomst av hepatit B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stilla havet, Östeuropa och Mellanöstern).
• Barn till föräldrar som emigrerade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Fosterfamiljer för barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Patienter på hemodialys.
• Fångar och kriminalvårdspersonal.
• Patienter och personalpersonal för psykiskt nedsatt.
• Alla gravida kvinnor.

Att veta hur kronisk hepatit B överförs kan hjälpa varje person att minska risken för infektion.

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen orsakar kronisk viral hepatit B utan delta-agent oftast inga symptom, varför många patienter inte får den nödvändiga behandlingen. Människor som utvecklar en klinisk bild av sjukdomen klagar ofta på trötthet. Det ökar under dagen och kan påverka förmågan att arbeta.

Andra symtom på kronisk hepatit B innefattar:

• obehag i epigastrium och rätt hypokondrium;
• aptitlöshet;
• illamående;
• muskel, ledvärk
• irritabilitet, depression.

Ibland maskeras sjukdomsutvecklingen av närvaron av andra leverproblem. Till exempel, i Gilberts syndrom, har patienten också kronisk hepatit B, då dess tidiga stadier är mycket svåra att upptäcka mot bakgrund av redan existerande symptom.

• gulsot (guling av huden och sclera);
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• viktminskning;
• muskelsvaghet
• mörk urin;
• blödningsstörningar, som uppenbaras av den lilla bildningen av blåmärken eller spontan blödning;
• nedsatt medvetenhet som kan utvecklas till koma.

Hur utvecklas kronisk hepatit B?

Infektion med hepatit B-virus kan leda till akut eller kronisk infektion. De flesta friska vuxna som är infekterade med HBV utvecklar inte några symptom, de kan själva bli av med viruset. Hos vissa vuxna patienter kvarstår viruset i kroppen 6 månader efter infektion, vilket indikerar att de har kronisk hepatit B.

Risken för att utveckla kronisk hepatit B beror på den ålder där patienten smittades med HBV.

Ju yngre personen vid tidpunkten för infektion, desto högre risk för att utveckla kronisk hepatit B:

• Mer än 90% av infekterade barn utvecklar kronisk hepatit B.
• Nästan 50% av barnen smittade i åldern 1-5 år utvecklar kronisk hepatit B.
• Hos infekterade vuxna (över 18 år) utvecklas kronisk hepatit B i 5-10% av fallen.

Därför är rekommendationer om vaccination mot hepatit B hos nyfödda och barn så viktiga.

HBV har en svår livscykel. Viruset kommer in i cellerna i den mänskliga leveren och går in i deras kärna. Där omvandlas viralt DNA till kovalent slutet cirkulärt DNA, vilket tjänar som en mall för virusreplikation. Sedan lämnar nya HBV-viruspartiklar hepatocyter, i kärnorna av vilka kovalent stängt cirkulärt DNA förblir för att skapa nya virus.

1. Immunologisk tolerans - detta stadium, som varar 2-4 veckor hos friska vuxna, är en inkubationsperiod. I nyfödda kan fasen av immunotolerans varar i årtionden. Trots frånvaro av symtom på sjukdomen fortsätter aktiv replikation av HBV i levern.
2. Immun rengöringsfas - en inflammatorisk reaktion uppträder vid detta stadium, vilket leder till utveckling av symtom. Det kan vara akut hepatit B i 3-4 veckor och för kronisk - 10 år eller mer.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens kropp kan upptäcka infekterade hepatocyter och själva viruset, vars replikering är lågt.
4. Kronisk hepatit B.
5. Återhämtning - i detta skede kan viruset inte detekteras i patientens blod.

diagnostik

Många personer med kronisk hepatit B har inga symptom, är inte medvetna om sin sjukdom och utför inte behandling. Diagnos kan göras med hjälp av olika tester som identifierar markörer av HBV i blodet.

För att förstå resultaten av dessa test måste du förstå två grundläggande medicinska termer:

• Ett antigen är en främmande substans i kroppen, såsom HBV.
• En antikropp är ett protein som immunsystemet producerar som svar på en främmande substans.

Hepatit B markörer

Resultaten av andra undersökningar bidrar till att bestämma omfattningen av leverskador och låter också läkaren misstänka förekomst av kronisk hepatit C.

Några av dem är:

• Leverfunktionella test är en grupp biokemiska blodparametrar som gör det möjligt att utvärdera kliniska och laboratoriesyndrom och graden av leverskador vid kronisk hepatit. Dessa inkluderar definitionen av alaninaminotransferas, som bör mätas regelbundet hos patienter med kronisk hepatit B.
• Lever fibroscanning är ett icke-invasivt test som används för att bedöma graden av leverfibros.

behandling

Kronisk hepatit B hör till interna sjukdomar, därför utförs behandlingen av terapeutiska läkare - hepatologer och infektiologer. I kronisk hepatit B syftar behandlingen till att minska risken för komplikationer av sjukdomen, stoppa viral replikation i levern.

För detta ändamål gäller:

• Peginterferon alfa-2a - detta läkemedel stimulerar immunsystemet att attackera HBV och återfå kontrollen över det. Som regel administreras det genom injektion en gång i veckan i 48 veckor. Peginterferon är ordinerat till de patienter vars lever fungerar ganska bra. Biverkningar av dess användning inkluderar influensaliknande symtom (feber, smärta i muskler och leder), som går bort med tiden.
• Antivirala medel - dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B används med ineffektiviteten hos peginterfoen alfa-2a. Det är som regel Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanliga biverkningar av användningen är illamående, illamående och kräkningar, yrsel.

Tyvärr är kostnaden för dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B mycket hög.

Mycket ofta används så kallade hepatoprotektorer, till exempel Phosphogliv, mot kronisk hepatit B. Effektiviteten av deras användning är fortfarande en stor fråga, dessutom - det har motbevisats av många vetenskapliga studier.

Forskare fortsätter att arbeta med hur man behandlar kronisk hepatit B. Under senare år har nya läkemedel utvecklats som kan öka effektiviteten av antiviral terapi och förbättra patienternas prognos.

Kanske kan läkare inom den närmaste framtiden ge ett definitivt positivt svar på frågan huruvida kronisk hepatit B är härdbar eller inte.

Folkmedel för behandling av hepatit

Trots populariseringen av olika folkmedicin i behandling av kronisk hepatit B har ingen av dem övertygande vetenskapliga bevis på säkerhet och effekt i denna sjukdom.

En av de mest publicerade läkemedlen för kronisk hepatit B och C tillsammans är mamma. Användningen nämns emellertid inte i några rekommendationer för behandling av dessa sjukdomar. Dessutom har vetenskapliga studier inte bekräftat dess effektivitet.

Problemet är att patienter som litar på traditionell medicin ofta stoppar den traditionella behandling de behöver, och det hotar att utveckla farliga komplikationer. Innan du börjar behandla något sätt för alternativ medicin, behöver du rådgöra med din läkare.

Kan kronisk hepatit B fullständigt härdas?

Alla patienter är intresserade av att det är möjligt att fullständigt bota kronisk hepatit B. Tyvärr är det definitivt inte möjligt att svara på det. Det beror helt på vad som menas med den fullständiga botningen av kronisk hepatit B. Om detta innebär fullständig eliminering av HBV från kroppen är det nästan omöjligt.

Om den fullständiga botningen av kronisk hepatit B förstår avslutningen av replikationen av viruset med hjälp av läkemedelsbehandling, är det ganska riktigt. Det är därför frågan huruvida kronisk hepatit B kan botas kan besvaras ja och nej.

förebyggande

Du kan förhindra spridningen av hepatit B-viruset genom att:

• Vaccination.
• Kondomanvändning under kön.
• Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten efter eventuell kontakt med blod.
• Undvik direktkontakt med blod eller andra kroppsvätskor.
• Använd handskar vid rengöring för andra personer.
• Applicera förband på alla skador eller sår.
• Undvik att dela rakhyvlar, tandborstar, nagelvårdsprodukter.
• Använd väl steriliserade eller engångsinstrument för kroppspiercing, tatueringar, akupunktur, manikyr och pedikyr.
• Blodrening med 1 del blekmedel, blandad med 10 delar vatten.
• Nekar att använda droger.

Viral hepatit B är ett folkhälsoproblem som tar hälsa och liv från ett stort antal människor runt om i världen. Tyvärr har dess inverkan icke-specifika tecken, varför denna sjukdom ofta finns i scenen för kronisk hepatit.

Ändå finns det effektiva behandlingar som kan hindra utvecklingen av komplikationer och stoppa multiplikationen av virus i patientens lever.

Kronisk viral hepatit B (HBV)

Viral hepatit B är ett av de allvarligaste folkhälsoproblemen i världen på grund av kontinuerlig ökad sjuklighet, negativa effekter på människors hälsa och funktionshinder på grund av den frekventa utvecklingen av negativa resultat (kronisk hepatit, cirros, hepatokarcinom) och akut dödlighet, och från kroniska former av infektion.

Kur av sjukdomen Kronisk viral hepatit B (HBV)

I patogenesen av kronisk hepatit anses replikation av hepatit B-viruset i levern såväl som utanför det; genotyp heterogenitet och virala genommutationer; immunogenetisk bas av värden; direkt cytotoxisk effekt av viruset och inducerade immunförsvar. Förekomsten av HBV-replikation utanför levern har fastställts (i mononukleära blodkroppar, mjälten i mjälten, benmärgen, njurarna, bukspottkörteln, binjurarna, tarmarna, huden etc.). Infektion med HBV-lymfocyter och monocyter försämrar deras immunfunktion, vilket spelar en viktig roll vid patogenesen av leverskador och andra organ. I patogenesen av organskada vid HBV-infektion anses växelverkan av värd- och virusfaktorer som huvuddeterminanten. Ett eller annat svar på en infektion beror på deras interaktion. möjligheten till dess persistens, replikation, produktion av antikroppar, typ av immunsvar. I fallet med HBV-inducerad leverskada är det inte de virusfaktorer som är viktigare än värdgenetiska basen, som är minst 50% vid bestämning av HBV-infektionens uthållighet. Det finns tre faser under kronisk jjgV-infektion.

I den första fasen (immuntolerans) sker aktiv replikation av viruset vid framställning av antigener: HBcAg finns i en signifikant andel hepatocyter, HBsAg och HBeAg finns i blodserum. Det finns en hög nivå av viremi (HBV-DNA). I levern noteras en morfologisk bild av inaktiv hepatit.

Den andra fasen är immuneliminering eller serokonversion. Det kännetecknas av lys av HBcAg-innehållande hepatocyter, som åtföljs av en ökning av aktiviteten av serumaminotransferaser, närvaron av en aktiv inflammatorisk process i levern med varierande grader av inflammation och fibros, eliminering av HBeAg från serum. Ineffektiv lys av hepatocyter, i vilka viruset replikerar, associerat med en minskning av nivån av endogen interferon. I tredje fasen (integration) är viremia signifikant reducerad eller frånvarande, HBEAL uppträder, observeras integration av virus-DNA i hepatocytgenomet. Hepatocytkloner innehållande integrerat HBV-DNA producerar HBsAg. Varaktigheten av varje fas når flera år efter starten av serokonversion, processen kan reaktiveras med en återgång till viremia-scenen. Hos vissa patienter uppstår stabil remission (inaktiv kronisk hepatit, ofta levercirros, frånvaro av HBcAg-innehållande hepatocyter), följt av serokonversion av HBsAg till HBsAb. Kanske den så kallade "hälsosamma" HBV-vagnen, där integrationsfasen uppnås utan närvaro av portnekros och utveckling av fibros.

De presenterade tre faserna av kronisk HBV-infektion utvecklas endast hos patienter som är infekterade med den "vilda" typen av virus. Efter den tredje fasen kan patienter med närvaro av en HBeAg-negativ mutant eller en blandad population (vild typ och HBeAg-negativ mutant) utveckla en fjärde fas - återupptagandet av rLBV-replikation och immunologiskt medierad leverskada. Den fjärde fasen kan inträffa 30 år efter serokonversion HBeAg kännetecknas av en ökning av serumnivåerna av HBV-DNA, aninaminotransferas och höga titrar av HBcAb IgM. Samtidigt rekommenderas en ökning av B- och T-cellsvaret mot HBcAg-epitoper, tillväxt av tumörnekrosfaktor-a (TNF-a) och inter-eikin-2 (IL-2) nivåer, vilket indikerar ett starkt svar av T-hjälparceller Xi). Allvarlig skada (nekros och inflammation) med immunohistokemiska tecken på immunförmedlad skada observeras i levern. Funktionerna hos T-celler (Tx, CTL) och kliniska utfall varierar beroende på virusantigenet.

Mekanismerna för utveckling av HBV-replikation på låg nivå är extremt mångfacetterade. Sålunda kan superinfektion med hepatit D-viruset ha en inhiberande effekt på replikationen av HBV, vilket leder till en minskning av HBV-viremins nivå och clearance av HBeAg. Vid HCV-superinfektion kan inte bara HBeAg, utan även HBsAg-clearance observeras. Dessutom kan alkohol också störa virusets replikationsmekanismer. Vid alkoholmissbrukare är HBAC ofta den enda markören för kronisk HBV-infektion. En liknande effekt på HBV är karakteristisk i vissa fall för humant immunbristvirus (HIV). Förekomsten av HBV-replikation på låg nivå kan associeras med mutationer i olika delar av virusgenomet, främst inom skärningspunkten mellan C- och X-generna som är ansvariga för replikationen.

Patogenesen av leverskador vid latent virusinfektion är fortfarande oklart. I ett antal studier på patienter med leverskador av okänd etiologi med tecken på måttlig och hög inflammatorisk aktivitet och avancerad fibros utfördes PCR för hepatit B- och D-virus. Förutom avsaknaden av serologiska markörer för HBV-infektion detekterades HBV i serum DNA- och HBV-antigener observerades i levervävnad under immunhistokemi. Detta gör det möjligt att diskutera rollen som latent HBV-infektion i utvecklingen av kryptogen leverskada tillsammans med okända hepatotropa virus.

HBsAg-specifikt T-cellsvar spelar en viktig roll för att lösa akut HBV-infektion. Vid eliminering av viruset i kronisk HBV-infektion är HBc / HBeAg-specifikt T-cellsvar av största vikt. Huvuddefekten hos T-celler i kronisk HBV-infektion beror på otillräcklig CD4 + -Tx-funktion, vilket leder till nedsatt bildning av CTL från stamceller. CTL: er aktiveras genom interaktionen av deras T-cellreceptorer med HLA-klass I-molekylen och spelar en viktig roll vid eliminering av viruset på grund av deras förmåga att orsaka död hos infekterade celler som uttrycker motsvarande peptider som presenteras av MHC-klass I-molekyler.

Ett brett spektrum av kliniska och morfologiska manifestationer av denna infektion har fastställts. I kronisk hepatit B, tillsammans med hepatocytnekros, spelar apoptos (aktiv död eller "självförstöring" av celler) en viktig roll.

Symptom på sjukdomen Kronisk viral hepatit B (HBV)

HBV hos majoriteten av patienterna är asymptomatisk utan gulsot. Eventuellt utvecklas sjukdomen efter akut HBV. Den subkliniska kursen av sjukdomen kan vara i flera år.

Kliniska manifestationer av sjukdomen beror till stor del på patogenens replikativa aktivitet. Virusreplikation indikeras genom närvaron av HBeAg, detektering av HBV-DNA genom PCR. I vissa fall kan man för att döma replikationen av viruset vara en hög koncentration av HBsAg (mer än 100 ng / ml), närvaron av anti-HBcAb IgM. Frånvaron av replikationsmarkörer vid detektering av HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indikerar närvaron av en integrerande fas.

De vanligaste första klagomålen hos patienter med kronisk replikativ hepatit är svaghet, trötthet. Dessutom uppstår huvudvärk, sömnstörningar, dyspeptiska fenomen minskning eller förlust av aptit, illamående, bitterhet och muntorrhet, flatulens, känsla av tyngd, mindre smärta i rätt hypokondrium, kliande hud, artralgi. Subfebril temperatur observeras periodiskt. Det vanligaste symptomet är hepatomegali. Leverpalpation av en tät konsistens. En förstorad mjälte kan vara närvarande. Skador på levern leder till en överträdelse av dess funktioner, främst protein-syntetiska, vilket gör att syntesen av protrombin, prokonvertin och andra plasmafaktorer i blodkoagulationssystemet störs. Den kliniska manifestationen av dessa störningar är blödande tandkött, näsblod, liten petechiae, ett positivt tweaking-symptom. På grund av en överträdelse av metabolism av könshormoner i levern, cyniker, prostaglandiner, bildar mikrocirkulationssjukdomar palmar erythema, vaskulära "stjärnor" eller slider, blödningar på huden. Naturen, frekvensen och svårighetsgraden av kliniska symptom beror på svårighetsgraden av den patologiska processen.

För extrahepatiska symptom i HBV ingår följande patologiska tillstånd:

• blandad kryoglobulinemi (svaghet, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriell hypertension);
• endokrina störningar (autoimmun skada på sköldkörteln, bukspottkörteln, diabetes mellitus, amenorré);
• hudskador (akne, stria, urtikaria, ansiktsspolning, hudporfyri, lavplanus, erythema nodosum och multiforme);
• muskelskada
• skador på synens organ
• körtelskador
• hematologiska manifestationer (malignt lymfom, idiopatisk trombocytopeni);
• glomerulonefrit.

Kronisk integrerande hepatit B har som regel en godartad kurs, är asymptomatisk, med normala blodbiokemiska parametrar. Sjukdomen diagnostiseras baserat på identifieringen av specifika virusmarkörer, morfologiska förändringar i levern, kännetecknad av dystrofiska förändringar i hepatocyter, närvaron av minimala inflammatoriska infiltrations manifestationer i parenkymet och portal skrifter fästplatta gränsintegritet intetsägande periportal fibros.

Diagnos av sjukdomen Kronisk viral hepatit B (HBV)

Funktioner av diagnos. Immuno-serologisk undersökning är av stor betydelse vid diagnos, vilket gör det inte bara möjligt att bestämma närvaron av en viral markör, utan också att fastställa virusets aktivitet, vilket är extremt viktigt för att genomföra etiotropisk behandling. Aktivitetsgraden av processen bestäms av närvaron eller frånvaron av HBeAg i blodet. Om HBeAg detekteras i serum i 6 månader eller mer från sjukdomsuppkomsten diagnostiseras HHV med hög replikativ aktivitet.

Om efter 6 månader efter sjukdomsuppkomsten inträffade serokonversion och HBEB detekteras i blodet, diagnostiseras HHV med låg replikativ aktivitet (HBeAg-negativ HBV).

Den integrativa fasen av HBV karakteriseras av en normal eller något ökad aktivitetsgrad av AlAT, persistensen av HBV-infektion med integrering av viruset i hepatocytgenomet i frånvaro av aktiv immuncytolys.

För närvarande för hepatit B-viruset har möjligheten att bilda en latent infektion etablerats. I ett antal patienter kan virus DNA (HBV-DNA) detekteras i levervävnad och serum, trots att HBs-antigenemi saknas och närvaron av HBsAb. Samtidigt är det möjligt att detektera markörer av överförd HBV-infektion i serum (antikroppar, först och främst "isolerad" HBAC), som också kan vara ett tecken på kronisk latent NVU-infektion. Förekomsten av en seronegativ infektion karakteriseras av frånvaron av alla HBV-markörer.

Latent infektion av HBV-DNA kan kännetecknas av detektering av HBV i serum och / eller levervävnad i frånvaro av serummarkörer som indikerar ihållande viruset (negativt resultat identifierar primärt HBsAg) distribuerar två alternativ latent HBV-infektion. I det första fallet är en låg nivå av HBV-replikation och som en följd minskad syntes och expression av virala antigener beroende på tillräcklig lindring av immunsystemet; Den hämmande effekten på HBV hos andra virus (HCV, HDV, HIV); mutationer i vissa delar av virusgenomet som är ansvariga för dess replikativa aktivitet. I den andra varianten undertrycks inte virusreplikation, HBsAg syntetiseras och uttrycks, men detekteras inte av moderna testsystem på grund av mutationer som förändrar strukturen hos dess huvudsakliga determinanter.

När superinfekterad med andra hepatitvirus (C, D, A, etc.) kan ALT-aktiviteten öka betydligt. I avsaknad av serummarkörer för replikation, stödjer dessa data diagnosen kronisk integrerad blandad hepatit. Graden av replikativ aktivitet återspeglar mest tillförlitligt den kvantitativa bestämningen av replikationsmarkörstitrar, eftersom detekteringen av HBV-DNA i låga titrar också kan observeras med den integrerande formen av HBV. Infektion av HCV-patienter med HBV efter 1,5-2 år leder till en permanent försvinnande av ett eller annat virusgenom från serumet i mer än hälften av patienterna, och HBV-DNA-eliminering upptäcks oftast. När blandad kronisk HBV / HCV-infektion är relativt sällsynt bara två av det studerade virala genomet, vilket enligt många författare är associerat med fenomenet viral interferens. Detta ökar inte bara situationen för ömsesidig hämning mellan de två genomen som därefter visas isolerade dominansen av en av dem, men ett fåtal fall av fullständig självläkande när båda markörer för viral replikation (HBV-DNA och HCV RNA) inte längre är definierade. Å andra sidan finns det bevis på närvaron av en kumulativ effekt när den infekteras med två virus, vilket leder till en snabbare framsteg av den patologiska processen i levern än vid monoinfektion.

Möjligheten av en positiv utgång av HBV kan indikera HBeAg serokonversion med den snabba ökningen i titer NVeA, medan den långsiktiga förblir stabilt låga NVeA titrar indikerar en latent "bärare" av HBsAg eller HBV malosimptomno form.

Av stor vikt är bestämningen av virusets koncentration eller graden av viral replikation, graden av HBV-viremi (DNA-kopiering). Tilldela mycket låg (mindre än 10 3), låg (10 3 -10 6), måttlig (10 6 -10 8), hög (mer än 10 8) viremi. Mycket låg viremi kan endast detekteras med en specialdesignad polymeras kedjereaktion.

Följande morfologiska tecken på leverskador är karakteristiska för hepatit B: hydropisk, sällan ballongdegenerering av hepatocyter; steg, bro och multilobulär nekros av hepatocyter; lymfohistiocytisk infiltration; fibros av svinvägen; matovosteklidnye hepatocyter (markör HbsAg). Vid färgning med orcein identifieras hepatocyter som innehåller HBsAg. Dessutom kan hepatit B-virusytantigenet detekteras med användning av den indirekta immunoperoxidasmetoden.

Behandling av sjukdomen Kronisk viral hepatit B (HBV)

Speciellt vid behandling av kronisk viral hepatit V.Lechenie kronisk hepatit B ger för reduktion av inflammation och fibros i levern, undertryckandet av HBV-replikation, uppnå HBeAg-serokonversion NVeA, förbättra livskvaliteten för patienten. I den replikativa fasen av hepatit är antiviral terapi som syftar till att undertrycka den aktiva reproduktionen av viruset nödvändig, och med integrerande HBeAg-negativa HBV bör terapeutiska åtgärder inriktas på att förhindra aktiveringen av den infektiösa processen.

För behandling av kronisk hepatit B används tre grupper av läkemedel:

• interferon, PegIntron;
• nukleosidanaloger: lamivudin, adfovir, famciklovir, entecavir;
• Immunostimulanter: timosin, HBV-vaccin, interleukin-2, -12.

För närvarande används i klinisk praxis för behandling av kronisk viral hepatit B i replikationsfasen, interferon-P-preparat erhållna medelst den rekombinanta metoden, intron A, reaferon, roferon. Effekten av alfa-feron, berofor, vellferon, feron, agigeron etc. har också bevisats. En lovande riktning i behandlingen är användningen av PegIntron som monoterapi och i kombination med nukleosidanaloger.

Interferon-P har antivirala, immunomodulerande, antifibrotisk och anti-tumöreffekt och effektivt hämmar replikation av hepatit B-virus nukleosidanaloger verkningsmekanism förverkligas genom blockering av viral byggnad DNA-kedjan och således, replikationstermine HBV.

Om det faktum att IFN hämmar reproduktionen av viruset i cellen, är dess värde endast lämpligt när detekterar replikeringsmarkörer för HBV-viruset (HBeAg, HBV-DNA i serum eller i lever nunk-tata).

Det mest positiva och långvariga svaret på interferonbehandling observeras när följande kliniska och virologiska faktorer föreligger:

• kortvarig HBV-infektion (upp till 2 år);
• ung ålder
• sjukdomens början vid vuxenlivet
• kvinnligt kön
• höga serumaminotransferasnivåer (mer än 5-6 gånger normala);
• hög nivå av CEC;
• låga halter av HBV-DNA i serum;
• historia av den isteriska formen av akut viral hepatit B;
• brist på super- och saminfektion med hepatit D, C, F virus;
• frånvaron av allvarliga associerade sjukdomar i inre organ
• inget bevis på resultatet i cirros.

Det finns olika interferonbehandlingsregimer för kronisk viral hepatit B. Interferonanvändningsregimen på 5 miljoner IE 5-7 gånger i veckan eller 5 miljoner IE 3 gånger i veckan används ofta, beroende på patientens individuella tolerans och känslighet. Flera författare erbjöd hög dos IFN - upp till 10 miljoner ME en dag varje dag eller varannan dag, och när blandad infektion (HBV + HDV) till 12 månader. Behandlingstiden är 4-6 månader. Enligt andra experter är sådana höga doser inte berättigade och leder till mer uttalade biverkningar, hämmar produktionen av endogen interferon, hämmar antikroppssvaret på virusantigenet, vilket bidrar till att den smittsamma processen fortsätter och ackumuleringen av anti-interferon-neutraliserande antikroppar. För att förhindra utveckling av resistens mot interferon chock dos lämpligt att utse i början av behandlingen och därefter snabbt minska dosen till den optimala.

Doser och behandlingsregimer beror på processens aktivitet, nivån av serum-HBV-DNA. Reagemanget mot interferonbehandling börjar med en toppökning i Al-AT-aktivitet i genomsnitt 8 veckor eller mer från behandlingsstart (cytolytisk kris), vilket föreslår närvaron av immunröjning av HBV-infekterade hepatocyter. Under antagande av en positiv behandlingseffekt, vanligtvis efter tsitoliticheskog kris, försvinner det från blodserumet HBV-DNA och HBeAg, normala naser. Om ingen effekt krav knappt bryta kan fortsätta behandlingen med interferon-a i de ovan angivna doserna efter förbehandling med prednisolon i taggar en månad.

Kriterier för effektiviteten av behandlingen:

• försvinnande av hepatit B-virusreplikationsmarkörer (HBV-DNA, LNC-polymeras, serokonversion av HBeAg i den "vilda" typen av HBV, HBcAb IgM);
• normalisering av aktiviteten hos aminotransferaser (AlAT);
• normalisering eller förbättring av leverns histologiska bild (reduktion av inflammatorisk lymfohistiocytisk infiltrering av portalvägarna, brännpunkt och trång nekros, försvinnande av "matglas"-hepatocyter, åtminstone med 2 poäng).

Enligt kontrollerade studier ger 30-40% av patienterna med HBV ett fullständigt svar på interferonbehandling. Den högsta nivån av HBeAg serokonversion (33%) i fall av HBeAg-positiv CHB efter 16 veckors behandling med interferon-a observeras som regel hos patienter med hög sjukdomsaktivitet före behandlingens början.

Förbehandling med prednison i en dos av 30-40 mg / dag i 6-8 veckor hos patienter med kronisk hepatit B med subnormal och / eller AlAT-aktivitet som varierar mellan 1,5-2 norm leder till en ökning av förekomsten av HBeAg serokonversion, vilket förklaras av återställandet av immunsystemets funktion. efter avskaffandet av kortikosteroider.

Vi måste dock komma ihåg att denna behandling är förknippad med risken för en kraftig aktivering av infektionen vid processens cirrhotiska steg och därför är det nödvändigt att noggrant urval av patienter för denna variant av antiviral terapi, inklusive en leverbiopsi, är nödvändig för att utesluta CP.

Bland kemoterapi används droger ofta:

• antivirala läkemedel adenin arabinosit (vidarabin), det ordineras i en dos av 7,5-15 mg per dag i 3 veckor. Den första tre dagars kursen hämmar hepatit B-virusreplikation, en upprepad kurs medför en varaktig effekt med en minskning av aktiviteten hos DNA-polymeras i 73% och försvinnandet av HBsAg hos 40% av patienterna. Biverkningar av adenin-arabinosit är pyrogena reaktioner, neuromyopati, som uppträder under en behandlingstid på mer än 8 veckor;
• Ribavirin, en analog av guanosin, har ett brett spektrum av aktivitet mot RNA- och DNA-virus, läkemedlet hämmar vissa steg i replikationen. Används i en dos av 1000-1200 mg i 2 doser i 3-4 månader. Eventuella biverkningar - obehag i buken, hemolytisk anemi. Monoterapi med rybavirin var ineffektivt. Mer lämplig kombinationsbehandling av intron och rybavirin. Förutom dessa läkemedel används thymazid vid 600-800 mg / dag.

Tanke på risken för replikation av hepatit B-virus under inverkan av glukokortikoider, i vissa fall lämplig kombinationsbehandling med prednison och antivirala medel. Patienter som befinner sig i integrationsfasen ges preliminärt en veckolång behandling med prednison (40 mg / dag) eller metipred (60 mg / dag), följt av en minskning av doserna till stödjande. Därefter behandlas ett antiviralt läkemedel enligt standardschemat. Detta schema leder till försvinnandet av DNA-polymeras och HBeAg från blodet. Aminotransferasaktiviteten minskar, kol globulins innehåll minskar, de morfologiska tecknen på aktiviteten av processen minskar. Den initiala dosen av prednison är 20-30 mg per dag. Doseringen av läkemedlet börjar reduceras snarare än i 3-4 veckor om det finns en positiv klinisk och biokemisk dynamik på 2,5 mg på 7-10 dagar, under övervakning av patientens tillstånd och aktivitetsnivåerna för aminotransferaser i blodet, i globuliner, serummarkörer av hepatitvirus. normalisering av biokemiska parametrar, fortsätter behandlingen med individuellt utvalda underhållsdoser (5-10 mg / dag) i 8-10 månader, varefter dagsdosen minskar varje månad med 2,5 mg. Ibland varar behandlingen upp till 2-3 år.

Tymuspreparat, förutom de som är bekant med läkare av tymalin, timogen, T-aktivin, inkluderar sådana läkemedel som imunofan (100 μg / dag subkutant 2 gånger i veckan i 8-12 veckor), myelopid (3-6 mg subkutant, intramuskulärt eller intravenöst 1 gång per dag med ett intervall på 2 dagar, kursen består av 3-5 injektioner), bionormolayzer är en beredning av vegetabiliskt ursprung.