Diagnos och behandling av kroniska leversjukdomar

Sjukdomar i matsmältningssystemet är mycket vanliga, de är på tredje plats efter sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och andningssystemet. Nyligen har det skett en signifikant förbättring av metoderna för diagnos och behandling av dessa sjukdomar. Ultraljud i bukcell, fibrogastroskopi, orgelbiopsi har blivit populär.

Levern är ett unikt organ där alla metaboliska processer äger rum. En levercell är platsen för tusentals kemiska reaktioner. För att undersöka olika leverfunktioner har mer än tusen prover tagits.

Ett av de svåraste gastroenterologiska problemen är problemet med kronisk leversjukdom. Till exempel med avseende på kronisk hepatit kan man säga att de består av många individuella inflammatoriska sjukdomar av olika ursprung. Huvudfaktorerna som framkallar förekomst av hepatit är:

  • hepatotropa virus;
  • xenobiotika (främst droger och alkohol).

Hepatologi är en vetenskap som studerar kroniska leversjukdomar - en mycket snabbt utvecklande läkemedelsgren. Molekylärbiologi, genteknik, farmakoterapi använder för närvarande aktuella metoder för forskning och upptäckt av leversjukdomar och hittar de mest avancerade behandlingsmetoder som anses vara mycket effektiva efter genomförande av kliniska prövningar på internationell nivå.

Vad är kronisk hepatit?

Kronisk hepatit är en kronisk inflammatorisk sjukdom som orsakas av akut hepatit. Under dessa sjukdomar skadas mesenkym, parenchyma, stroma och leverkärl.

Hepatit typ A

Akut hepatit B orsakas av hepatit A-viruset, det behandlas bäst, så de flesta patienterna återhämtar sig snabbt. Viruset kommer in i människokroppen på grund av bristande överensstämmelse med reglerna om personlig hygien genom fekal-oral rutt. Infektionister behandlar akut hepatit typ A och B. Viral hepatit A orsakas av ett mycket instabilt enterovirus. Det kan inte överleva under ultraviolett strålning medan man kokar. Enligt statistiken är sjukdomen vid 30 års ålder hela befolkningen sjuk. Dess symptom är:

  • svaghet;
  • letargi;
  • yellowness av ögonbollarna och huden;
  • mörk urinfärg.

Den normala varaktigheten av sjukdomen är 25 dagar. Kronisk hepatit A existerar inte.

Hepatologer, gastroenterologer specialiserar sig på behandling av kronisk hepatit B och C. Fokus hos läkare och patient bör fokuseras på att förebygga uppkomsten av sjukdoms irreversibla effekter.

Hepatit typ B

Hepatit typ B uppstår på grund av blodförgiftning, transfusion från patient till frisk person, med injektioner, genom icke-sterila kirurgiska och dentala instrument. Sådan hepatit kan bli kronisk, liksom hepatit C och D.

Viral hepatit B har tre antigener: yta (Hbs Ag), kärna (Hbc Ag) och mitten (Hbe Ag). Viruset är mycket motståndskraftigt mot yttre faktorer, först efter 45 minuter kokar det dör. Infektion uppträder som en kontakt-hushålls och sexuell. 2-4 månader inkubationstiden för patienten. Efter infekterade personer har följande symtom:

  • myalgi;
  • klåda;
  • asteni;
  • arthralgiasyndrom;
  • allergiska reaktioner.

Efter tiden ökar smärtan i höger sida gradvis, levern ökar, färgen på urinen blir mörkare och de fekala massorna blir missfärgade. I de flesta patienter är återhämtningsperioden efter behandling cirka två veckor. Under denna tid kommer full återhämtning med förstörelsen av viruset. Hos ett fåtal patienter blir hepatit B kronisk.

Hepatit C

Hepatit typ C leder oftast till att människor leder en omoralisk livsstil: de dricker alkohol, använder droger, har oskyddad sex. I hälften av fallen blir viral hepatit typ C kronisk, och i en liten andel patienter utvecklas cirros och hepatocellulärt karcinom i levern.

Eftersom viruset överförs, huvudsakligen genom blodet, inträffar infektion under blodtransfusioner, organtransplantationer, intravenösa narkotiska droger, samlag och parenterala förfaranden.

Hepatit typ D

Typ D viral hepatit orsakas av ett så kallat "defekt" virus som inte har sitt eget kuvert. Därför kan den utöva sina patogena egenskaper genom att låna höljet av hepatit B-virus. Detta virus har en förödande effekt på hepatocyter, därför kan infektion med D-viruset bidra till att omvandla den akuta formen av hepatit B till kronisk. Och senare kan patienten ha leverdystrofi.

Hepatit typ E

Du kan få viral hepatit typ E via fekal-oral route. Denna sjukdom uppenbarar olika intensitet beroende på årstiderna. Så under regnperioden och floderna av floderna märks de flesta fall av infektion. Vid övergången till en allvarlig form är det även möjligt att dödlig utgång (beroende på leverkombination).

Följande symptom blir märkbara hos en patient med hepatit E:

  • långsamt svar på miljön;
  • letargi;
  • trötthet;
  • tremor av händer, fötter;
  • ångestattacker
  • delirium;
  • en ökning av leverens storlek
  • söt lukt från munnen;
  • feber.

En gång i levercellerna börjar virusen växa aktivt och orsaka att levervävnaden dör. Immunsystemet i kroppen börjar reagera på en sådan invasion och motstå aktivt. För att övervinna hepatit A finns det tillräckligt med insatser för kroppens naturliga försvar, viruset förstörs och personen återhämtar sig. Samtidigt med andra typer av hepatit, fortsätter processen med att slåss virus upp länge, och därför blir sjukdomen till ett kroniskt stadium. Individuella kroniska sjukdomar får inte ha några öppna symptom. Virusbäraren vet inte att den är infekterad.

Om sjukdomen är godartad har patienten följande symtom:

  • letargi,
  • trötthet,
  • tråkig smärta i höger sida,
  • bitter smak i munnen.

För att få en slutgiltig diagnos, ordineras en patient ett blod, urin, avföring, lever ultraljud, skanning. Och det är naturligtvis nödvändigt att minimera alla belastningar på levern:

  • fysisk aktivitet
  • dricka alkoholhaltiga drycker;
  • vacciner;
  • mottagning solbad;
  • läkemedel.

Orsakerna till vissa sjukdomar förblir olösta (till exempel autoimmun hepatit). Autoimmun hepatit kännetecknas av förekomsten av hypergammaglobulinemi, vävnadsantikroppar, en ökning av antalet immunoglobuliner. Oftast härdas denna sjukdom med hjälp av immunosuppressiv terapi. Endast några av de viktigaste symptomen på sjukdomen är markerade:

  • buksmärtor;
  • klåda;
  • gulsot;
  • feber;
  • polyarthralgia.

Det finns också fall där två olika leversjukdomar har liknande kliniska och morfologiska symptom vid deras första utvecklingsstadium. Och för att bestämma vilken typ av specifik hepatit är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos. Sålunda observeras liknande symtom vid gallscirros, skleroserande kolangit, Wilson-Konovalov-sjukdom, hemokromatos, alfa 1 trypsininsufficiens, ett antal sjukdomar som ärvs (tesauzmosis), lesioner under graviditeten.

Behandlingsmetoder

Utvärdering av sådana kroniska leversjukdomar som hepatit, man borde uppmärksamma tre huvudparametrar:

  1. Ursprungen av sjukdomen.
  2. Mekanismen för dess utveckling.
  3. Intensitet.

Så genom att bestämma scenen för virusutveckling vid kronisk hepatit (replikation, integration) kommer det att vara möjligt att välja lämplig behandling. I replikationsfasen orsakar viruset en snabbt framskridande och allvarlig sjukdom som ska behandlas med antivirala medel.

Läkaren kan hitta behandling på flera sätt:

  • etiologisk - att hitta och eliminera orsaken till provocerande sjukdomen
  • påverka de mekanismer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen;
  • minska svårighetsgraden av symtom på sjukdomen och behandla komplikationer.

Strikt sängstöd indikeras endast i enskilda fall när patienten diagnostiserades med sista skedet av kolestas.

För närvarande är det möjligt att bestämma vilket virus en person är infekterad med att använda speciella markörer. Hepatit B-viruset detekteras av HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, medan hepatit C ses av sådana markörer som anti-HCV, HCV-RNA.

Så snart patienten har markörer av sjukdomen och de första symptomen uppträder, är han ordinerad antiviral terapi.

Viral hepatit, till vilken akut och kronisk hepatit typ B, C, D hör till, kan behandlas enligt olika principer. För typ B är detta förstöringen av hepatit av T-mördare, medan för typ C och D är det immuncytolys.

Autoimmun hepatit som leder till primär biliär cirros är associerad med antikroppsberoende cytotoxicitet.

Läkemedels- och alkoholhaltiga leversjukdomar leder till fettdegenerering utan nekros, akut hepatit, steatopatit. Uppstår på grund av blockaden av enzymer som är involverade i produktionen av lipoproteiner, fosfolipider.

På grund av den snabba utvecklingen av vetenskap inom virologisk och genetisk forskning har antalet sådana sjukdomar som hepatit och cirros med osäkert ursprung minskat märkbart. Serologisk diagnostik av hepatit A, B, C, D, E-virus gör det möjligt att bestämma till och med vid de inledande stadierna förekomsten av sådana sjukdomar som hemokromatos, Wilson-Konovalovs sjukdom, alfa 1 trypsininsufficiens, samt tecken på bildandet av cyster och fibroider och så vidare.

Från graden av aktivitet av hepatit, bestämd av sådana data som ALT-graden, är svårighetsgraden av inflammatoriska nekrotiska processer, vilka erhålles som ett resultat av histologiska studier av leverbiopsiprover. På grund av den morfologiska klassificeringen av kronisk hepatit blir det möjligt att bestämma persistent, aktiv, lobulär kronisk hepatit.

Förekomsten av kronisk persistent hepatit kommer att bekräftas genom portalskleros, histiolymphocytisk infiltration. De kombineras i sådana fall, vilket också kan kombineras med hepatocytdystrofi eller frånvaron av hepatocytnekros. Eftersom den inflammatoriska infiltrationen i portalområdena indikerar processens minsta intensitet är det lämpligt att skriva i diagnosen "långvarig hepatit med minimal intensitet". I ett stort antal patienter (70%) av patienter med kronisk hepatit kan sjukdomsprogressionen "konserveras" under mycket lång tid (mer än tio år). Vid denna tid utvecklas viruset mycket långsamt. I andra fall börjar symtomen först i början att framstå mycket tydligt, och efter ett par år utvecklas sjukdomen till levercirros och till hepatocellulär karcinom (även känd som aggressiv hepatit). Därför bör en specialist ta hänsyn till typen av virus, eller deras kombination, graden av intensitet hos sjukdomen, alkoholmissbruk, droger, förekomst av sjukdomar hos andra organ eller system vid utveckling av en individuell etiotropisk behandling.

Med sjukdomsutvecklingen sträcker sig det inflammatoriska infiltratet inte bara till portalen, utan också till gränsplattan och orsakar hepatocyters död. Hepatitutveckling bestäms av svårighetsgraden av inflammatorisk infiltration och mängden nekrotiska förändringar.

Enligt aktivitetsgraden finns 4 typer av kronisk hepatit:

  1. Minsta (1-3 poäng).
  2. Låg (mild eller mild) (4-8 poäng).
  3. Måttligt högt (9-12 poäng).
  4. Hög (13-18 poäng).

De skiljer sig åt i indikatorns värde - det halvkvalitativa indexet för histologisk aktivitet (det är Knodel-indexet).

Du kan också bedöma leverns tillstånd genom att genomföra biokemiska tester. De används både för diagnos och för förmåga att övervaka effekten av behandlingen. Det finns ett stort antal leverprover som ständigt ökar. Men för daglig användning används oftast ett antal vanliga test, vars resultat tyder på närvaron av kolestas, tillståndet för bildandet av leverceller, förekomsten av immun- och autoimmuna reaktioner, samt huruvida behandlingen med hepatit med interferon kommer att vara effektiv.

Oavsett sjukdomens ursprung och intensitet är grundläggande terapi förskrivet till alla patienter med kronisk hepatit. Antiviral terapi bör endast utföras enligt indikationer. De grundläggande delarna av grundterapin är:

  • Överensstämmelse med dagens regim.
  • Kostnäring.
  • Avslag på alkoholhaltiga drycker.
  • Avslag på hepatotoxiska läkemedel.
  • Behandling av relaterade system i kroppen: matsmältning, reproduktionssystem och andra.

Diet för kronisk leversjukdom

Dieting i kronisk hepatit innebär en balanserad kost, där människokroppen kommer att förses med alla nödvändiga vitaminer och spårämnen i optimal mängd:

  • 0,1-0,12 kg protein;
  • 0,08-0,09 kg fett (50% djur);
  • 0,4-0,5 kg kolhydrater.

När läkaren föreskriver en diet måste han ta hänsyn till förekomsten av patientallergier mot vissa livsmedel, hans vanor, sjukdomar i andra organ eller deras system. Det är nödvändigt att helt sluta använda produkter med kemiska tillsatser, konserveringsmedel, giftiga ingredienser. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt regimen för patientens dag med kronisk hepatit. Du bör inte överstråla patienten med mycket fysiskt arbete, gör det så lätt som möjligt.

Under grundläggande terapi spelar normaliseringen av matsmältningsförfarandena, restaureringen av beneficial intestinal microflora och normaliseringen av kolons bakteriella sammansättning också en viktig roll. För att uppnå ovanstående resultat föreskrivs patienten antibakteriella läkemedel som inte skadar levern. Till exempel kommer en patient att behöva använda ciprofloxacin, kanamycinmonosulfat, ftalazol och andra läkemedel under hela veckan. Efter det, för att återställa normal intestinal mikroflora, kommer de att dricka probiotika eller prebiotika i en månad. Förutom dessa läkemedel ordineras ofta koleretika och enzympreparat.

Avgiftningsåtgärder, som är ett av grundämnena i grundterapin, innebär att droppare utses till patienten, med vilken glukos administreras till patienten med en 5% lösning av askorbinsyra under hela veckan. Under denna tid bestämma orsakerna till kronisk hepatit, dess intensitet i flödet, utvalda patienter som behöver behandling med antivirala medel.

För att utveckla nya droger och behandlingssystem för sjukdomar, deklarerades detaljerna i de etiologiska och patogena mekanismerna för kronisk leversjukdom. För genomförandet av terapi används ofta interferoner - etiotropa medel med hög effektivitet. Dessa petids med låg molekylvikt, som produceras av eukaryota celler, kan bekämpa virus, tumörer och också öka kroppens motståndskraft mot alla sorters virus.

Det finns tre typer av interferoner:
1. alfa alfa;
2. INF beta;
3. INF gamma.

INF alfa och beta kombineras i en grupp, de är kända som läkemedel med högsta antivirala aktivitet. INF gamma - universella interna immunmodulatorer.

INF-alfa producerar B-lymfocyter, makrofager, nulllymfocyter, INF-beta-fibroblaster, makrofager, epitelceller, INF gamma T och NK-lymfocyter.

Interferoner har följande handlingsprincip: de inducerar vissa cellulära proteiner som kan stoppa multiplikationen av virus. Verkan av interferon påverkas fortfarande endast delvis. Inhibering av viral replikation sker på grund av störningen av syntesprocessen av proteinet av ribosomen från aminosyror på messenger-RNA.

Förutom att påverka proteinsyntes verkar RNA-interferoner på olika cellulära funktioner. Det hämmar tillväxten av celler, vilket påverkar deras splittring. Immunsystemet är föremål för interferonernas stora inflytande: uttrycket av histokompatibilitetsantigener på cellemembran ökas, lymfocyters naturliga dödaraktivitet och kroppsberoende cytotoxicitet.

De mest använda interferonerna är nu alfa-syntetiskt modifierade på grund av deras långa varaktighet (1 vecka) och hög effektivitet.

För att bota viral hepatit används syntetiska nukleosider som har antivirala och immunmodulerande effekter. Den positiva effekten av antiviral terapi har ökat signifikant. Således behandlar ribavirin kompletterat med interferon alfa framgångsrikt viral hepatit C. Det finns ingen slutlig slutsats om hur exakt dessa två läkemedel fungerar, men det är känt att de kan stoppa processen med intracellulär delning av virus.

Ett annat effektivt läkemedel som låter dig bekämpa viral hepatit B är lamivudin. Det hämmar HBV-replikation, blockerar omvänd transkriptas och påverkar konstruktionen av viral-DNA-kedjan. För att stoppa processen att fördubbla HBV-DNA-molekyler, ska en vuxen ta oralt 100 mg i ett år.

Terapinsekvensen

  1. Val av patienter som behöver behandling för att eliminera kronisk leversjukdom.
  2. Val av läkemedel, dosering, behandlingstid.
  3. Utvärdering av behandlingsresultat under och efter det.
  4. Identifiera de faktorer som bidrog till behandlingsfel.
  5. Förbereda en behandlingsplan för patienter som inte har svarat på terapi.

Med hänsyn till genotypen av virus, nivån av virusbelastning, förekomsten av en kombination av andra faktorer (ålder, kolestas, levercirros, fetma, alkohol, droger, överflödigt järn i kroppen), slutar om dosering av läkemedel, bildar en behandlingsregim, beräknar varaktigheten behandlingsförlopp.

Tack vare behandling enligt speciellt utvecklade behandlingsregimer för kronisk hepatit kan många positiva resultat uppnås, särskilt för hälften av patienterna är det möjligt:

  • stoppa klinisk remission
  • stoppa replikering och eliminering av virus.

Vid behandling av kroniska hepatittyper B, C, D är särskild uppmärksamhet åt utvecklingen av nya lovande mönster för användning av moderna antivirala läkemedel som kan stärka immuniteten mot antigenen HBV och HCV. Tillsammans med traditionella jästvacciner används pre-S-vacciner för behandling, som innehåller HBsAg och HBcorAg och andra element i deras komposition.

Används framgångsrikt vid behandling av lever-läkemedelskoncernen flavonolinoider, som består av silibinin, silymarin, silikristin. Ett stort antal kliniska studier har visat följande positiva effekter av detta läkemedel på kroppen:

  1. Skydd av biologiska membran från giftiga ämnen på grund av:
    • Hämning av giftiga ämnen genom hepatocyter;
    • Stabilisering av cellmembran genom att kombinera dem med fosfolipider.
  2. Förstärkning av desinfektionsegenskaperna hos hepatocyter på grund av:
    • Ökad glutationpool i hepatocyten;
    • Ökad aktivitet av enzymer som är involverade i oxidationen av xenobiotika;
  3. Utseendet på antioxidant effekten på grund av:
    • bindning av fria radikaler
    • Suspension av överdrivna lipidoxideringsreaktioner
  4. Utseendet av en antifibrotisk effekt på grund av påverkan av beta-tillväxtfaktorer och uttryck av matrisgener.

"Stoppet" i hepatologi anses vara frågan om lämpligheten att använda droger av koleretisk verkan i rollen som ett symptomatiskt medel, vilket är utformat för att öka gallproduktionen och dess inträde i tarmarna. Kolretikmedel kan ha både positiva och negativa effekter på matsmältningssystemet, om inte alla kontraindikationer och indikationer för användning beaktas. Särskilt akut är denna fråga tillämplig på koleretisk samling av örter, andra växtbaserade läkemedel.

Verkan av koleretiska droger sker enligt denna mekanism:

  1. Digestionsprocesser förbättras, vilka är förknippade med gallsyrors deltagande i processen att bilda neutralt fett.
  2. Aktiverad tarmmotorfunktion. Överdriven hydrostatisk tryck bildas, vilket leder till ett bättre flöde av vätska i tarmkanalen, liksom aktivering av tarmhormoner.
  3. Överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen blockeras på grund av bakteriesidiga verkan av gallsyror, och matsmältningsförfaranden normaliseras.
  4. Cirkulationen av gall i gallblåsan ökar, vilket minskar risken för stenbildning.
  5. Avlägsnande från kroppen naturligt och internt xenobiotika, kolesterol, upprätthålla en balans av spårämnen.
  6. Normalisera absorptionen av fettlösliga vitaminer, förhindra osteoporos.

De viktigaste användningsområdena för koleretic droger är:

  • Normalisering av matsmältningsförfaranden vid ett antal tillstånd (i ålderdom, efter tidigare infektionssjukdomar, i sjukdomar i matsmältningssystemet), hos patienter med kronisk gastrit med sekretionsinsufficiens.
  • Oberoende sjukdomar och deras symtom - gallblåsans disknesi.
  • Kronisk okulär sjukdomar cholecystit.
  • Dysfunktion av Oddi sfinkter.
  • Leverskador med giftiga droger.
  • Homomotorisk dyskinesi hos lilla och tjocktarmen.

Du kan inte använda kolagogue-läkemedel, förutsatt att patienten har intrahepatisk kolestas av något slag:

  • hepatocellulär;
  • canaliculära;
  • diktulyarny;
  • med eller utan gulsot.

Innan du förskriver preparat som innehåller gallsyra, ska läkaren se till att patienten inte är sjuk med hepatit, cirros, peptisk sårsjukdom, han har inte erosion av slemhinnan i mag-tarmkanalen, pankreatit och diarré som inte är associerad med steatorrhea.
Kolesteriska läkemedel som innehåller växtextrakt bör inte användas för pankreatit, hepatit, levercirros, tecken på hepatocellulär insufficiens, under manifestationen av irritabelt tarmsyndrom med frekvent diarré.

Framväxten av koleretiska läkemedel som innehåller en sådan hepatoprotektor som silymarin är mycket effektiv. Om du tar silymarin tillsammans med koleretiska läkemedel kan du minimera den negativa påverkan av den senare på hepatocyter och applicera dem på olika leverskador som uppstår utan kolestas och högintensitet och autoimmuna störningar.

En av de växtbaserade läkemedlen är Gepabene, innehållande Fumaria Officinalis extrakt och Fructus Sylibi Mariani extrakt. Alkaloidfumarin ökar gallresekretionen genom levercellerna, vilket leder till en minskning av gallblåsan, en minskning av tonen hos Oddi sfinkter och gallret i gallan i tarmen. Administreringen av läkemedlet Gepabene under månaden gav positiva resultat: signifikant förbättrade biokemiska leverprover och patientens tillstånd.

Patienter med kronisk hepatit förskrivs också sådana hepatoprotektorer som Kars, legalon, catgen. Läkemedel som innehåller liposyra, lapamid, Essentiale används ofta. Ibland föreskrivs vitaminer från grupp B, enzympreparat som inte innehåller gallsyror.

Med aktiv kronisk hepatit uppstår följande symtom:

  • växande svaghet
  • utseende av gulsot;
  • en ökning av leverens storlek
  • uppblåsthet;
  • diarré.

Denna form av sjukdomen kräver inpatientbehandling med hormonella och antivirala läkemedel. Stor vikt läggs på näring: det är strängt förbjudet att konsumera alkoholhaltiga drycker, feta röktprodukter, konservering. För att förbättra den terapeutiska effekten ges patienten massage i 12 månader.

Med levercirros uppträder en global organskada med ersättning av friska vävnader med bindväv, som stör organets struktur och funktioner. Cirros kan vara en följd av aktiv kronisk hepatit eller alkoholförgiftning. Tillsammans med symtom på levervävnadsskador (inflammation och död) kan du se aktiv tillväxt av bindvävsknuder. Av denna anledning kan levern inte utföra sina tidigare funktioner och patienten utvecklar leversvikt som uttrycks som:

  • illamående, kräkningar;
  • nervösa sjukdomar;
  • öka blodtrycket;
  • ackumulering av vätska i buken;
  • förstorad mjälte;
  • utseende av svullnad i benen.

Patienter med cirros behöver behandling efter behandling, efter urladdning hemma borde de fortsätta att få diuretika, trycksänkande läkemedel och hepatoprotektorer.

En systemisk behandling av cirros kommer att skapa förutsättningar för att öka livslängden. De viktigaste drogerna i detta fall kommer att vara antivirala tabletter och vacciner. I vissa fall utförs behandlingen kirurgiskt - transplantation. Givaren, företrädesvis en släkting, donerar del av levern till patienten för transplantation. I de flesta fall ger sådana operationer ett bra resultat.

Förutom mediciner visas patienter i frisk luft, massage och shiatsu.

Kronisk leversjukdom

Kronisk leversjukdom är en serie kroniska leverskador av olika etiologier och symtom. Den vanligaste formen av leverskador anses vara kronisk hepatit av viral etiologi, i sällsynta fall diagnostiseras följande patologier hos patienter: läkemedel och autoimmun hepatit, alkoholisk leverskada, kolestatiska former av lesion, alkoholfri stomathepatit orsakad av diabetes eller fetma, Wilson-Konovalov-sjukdom. Under de senaste åren har ett växande antal patienter med olika former av leverskada. Innovativa metoder för behandling av kroniska leversjukdomar och ny läkemedelsutveckling ger dock goda förutsägelser för patienter.

Kronisk leversjukdom kan orsaka olika orsaker:

  • Hepatit B och C-virus anses vara den vanligaste orsaken till kronisk hepatit;
  • Störning av normal fettmetabolism leder till fettavsättning i levern (steatohepatit).
  • alkoholmissbruk framkallar alkoholisk leversjukdom;
  • autoimmuna störningar är orsakerna till autoimmun hepatit och primär skleroserande kolangit;
  • genetiska defekter leder till ärftliga kroniska leversjukdomar.

Kroniska ärftliga sjukdomar

Sjukdomar som har en ärftlig etiologi är sällsynta. Därför, ibland även efter upprepade undersökningar, upptäcker doktorn inte igen dem och gör den korrekta diagnosen. Gilberts syndrom, Wilson-Konovalovs sjukdom, hemokromatos anses vara de vanligaste ärftliga patologierna i levern.

hemokromatos

Hemokromatos är en kronisk sjukdom av autosomalt recessivt arv som kännetecknas av nedsatt järnmetabolismen, dess överdrivna absorption i tarmen, ökade blodnivåer och deponering i vävnaderna med efterföljande kränkningar av leverfunktionerna. I tidiga skeden kännetecknas kronisk sjukdom av symptom som svaghet, överdriven trötthet och viktminskning. Senare kommer hudpigmentering, cirros och diabetes mellitus att vara med i symtomen på sjukdomen.

Huvudsyftet med behandlingen av denna sjukdom är avlägsnandet av överflödigt järn från kroppen. Bra resultat visar processen med blodsättning. För behandling av kronisk sjukdom används också droger som bidrar till snabb avlägsnande av järn från kroppen. De förhindrar också uppkomsten av cirros.

Konovalov-Wilson sjukdom

Konovalov-Wilson sjukdom anses också som en ärftlig sjukdom. Det orsakas av överdriven absorption i tarmen av koppar, liksom en gradvis minskning av syntesen av ceruloplasminprotein i levern. Som ett resultat är det en överdriven ackumulering av koppar i blodet, liksom dess avsättning i vävnaderna i levern, njurarna, centrala nervsystemet och hornhinnan. Den kliniska bilden av en kronisk sjukdom kännetecknas av en kombination av symtom på organskador, psykiska och neurologiska störningar. I de tidiga stadierna av kronisk sjukdom kan symptom på hepatit, splenomegali och hepatomegali förekomma.

Ju mer kronisk sjukdom utvecklas, desto snabbare uppträder symtomen på funktionellt leversvikt och portalhypertension. Det vanligaste symptomet för denna sjukdom är avsättningen av ett grönbrunt pigment som innehåller koppar i hornhinnan. Behandlingen av kronisk sjukdom riktar sig till aktiv eliminering av överskott av koppar från kroppen, vilket uppnås genom en speciell diet.

Behandling av kronisk leversjukdom

Att bli av med en kronisk sjukdom utan strikt överensstämmelse med en speciell diet är nästan omöjligt. Tung mat utövar oundvikligen en alltför stor börda på levern. Därför rekommenderas vid behandlingstillfället att utesluta från kosten feta, stekt, mycket salta livsmedel, kaffe och alkohol. Läkaren kan också råda dig att följa dietnummer 5.

Naturligtvis är det omöjligt att undvika medicinerapi under behandlingen. Behandlingsregimen innehåller vanligen hepatoprotektorer som vanligtvis delas upp i fem typer: tistelbaserade, mjölkhärledda, animaliska härledda hepatoprotektorer innehållande essentiella fosfolipider, läkemedel av olika grupper och ursodeoxikolsyra (UDCA). Det senare läkemedlet anses vara det mest effektiva vid behandling av kronisk leversjukdom.

Ett av huvudmålen för ursodeoxikolsyra anses vara ett pålitligt skydd för orgeln. Syra är inbäddad i cellens membran och skyddar sålunda mot negativa effekter av giftiga miceller. Således reduceras inflammationen med detta läkemedel och celldöd hos organet stoppas. UDCA har också en kraftfull antioxidant effekt, eftersom det inte dödar leverceller på grund av oxidation.

Att ta UDCA återställer det normala flödet av gallan. Syra minskar mängden giftiga syror i lever och tarmar. I detta hänseende försvinner behovet av att begränsa konstgjort bildandet av gallan. Gallan går snabbt och snabbt från levern in i gallblåsan, och därifrån går det in i tarmarna. En väl fungerande galldränering bidrar till att minska organs storlek och normal matsmältning.

På grund av det vanliga intaget av UDCA minskar kolesterolnivån eftersom den syntetiseras mindre. Detta bidrar i sin tur till att minska gallstenar och förhindra att de uppträder i framtiden. Syra har också en positiv effekt på immunitet, eftersom det normaliserar immunreaktioner. Detta minskar sannolikheten för att immunitet kan börja agera mot sina celler.

Osteopatisk behandling

Osteopatimetoder har visat hög effekt vid behandling av kroniska leversjukdomar. Det är värt att notera att osteopatisk behandling alltid väljas individuellt i varje enskilt fall. Därför är det nästan omöjligt att göra en lista med rekommendationer för behandling av en sjukdom. Osteopaten som helhet verkar på kroppen, försöker eliminera orsakerna till den kroniska sjukdomen. De manipuleringar som läkaren utför med kroppen har en positiv effekt på hans ämnesomsättning och roll i matsmältnings-, immun- och endokrina system.

Det finns också ett antal kontraindikationer för vilka osteopatisk behandling inte rekommenderas. En osteopatisk läkare ska vara extremt försiktig eller vägra behandling helt och hållet om patienten har viktminskning, feber, anorexi, cervikal adenopati, leverstörningar, oregelbunden och för smärtsam subhepatisk palpation, hepatomegali, splenomegali.

Osteopatisk behandling är baserad på stimulering och utsträckning av leveranslutningar samt frigöring av gallkanalerna. Doktorns arbete på djupa subkostala bilagor av kroppen görs genom revbenen och leveren. Till exempel, för att sträcka rätt triangulärt ligament, behöver du höja orgeln något bakom höger kant och sedan ge den tillbaka till sin ursprungliga position. Under returfasen sker en förspänning. Under behandlingen av detta ligament med osteopati arbetar läkaren i tre plan samtidigt: frontal, tvärgående och sagittal. För behandling, använder läkare följande tekniker: rekyl, indirekta tekniker, induktion, kombinerade tekniker.

avkastning

Denna teknik utförs vanligtvis när levern höjs, när patienten sitter i sittande läge. Läkaren står bakom patienten och lägger händerna under rätt rand. Sedan lyfter han väldigt noga levern och sänker den snabbt. I det här fallet beror på hur man lyfter orgelet på vilket ledband läkaren koncentrerar sig på. Om det är ett kransband, måste du sätta fingrarna direkt i mitten av levern och tryck sedan bakåt uppåt. För att påverka den vänstra triangulära ligamenten, placera fingrarna något till vänster om medianlinjen och tryck lätt på levern bakåt och sedan till vänster.

Indirekt teknik

Dessa manipuleringar utförs samtidigt i tre plan vid användning av kanter. Patienten ligger på ryggen, doktorn stiger till höger, lägger sin högra hand på sidokostnaden, varefter han fixerar sin högra axel med sin vänstra hand. Sedan pressar han på botten av höger revben mot naveln och når gränsen för revbenets elasticitet. I slutet av manipuleringen måste doktorn ansluta kostmanövreringen tillsammans med axelsträckan, eftersom detta kommer att öka effekten av att sträcka organets fästanordningar till pleura och membran.

Kombinerad teknik

Patienten befinner sig på baksidan, och doktorn håller högra sidan av bröstet och bringar de böjda benen i rotation. Patienten kan också ligga på sin vänstra sida. I detta fall sträcker doktorn med ena handen sin högra axelback. Å andra sidan trycker osteopatet lätt på bröstets nedre del, först ner och sedan mot xiphoidprocessen.

induktion

Manipulationen utförs vanligtvis när patienten sitter. I det här fallet är läkarens händer direkt på levern. Osteopatet pressar sina fingrar på orgeln under ribborna, varefter han fortsätter att utföra generella induktionstekniker. Denna manipulation är effektiv eftersom den tillåter dig att eliminera gränserna för flera organ samtidigt: rätt njure, leverböjning, mindre omentum, extrahepatiska gallkanaler och andra.

Behandlingsschemat för kronisk leversjukdom baserad på ovanstående tekniker kan vara som följer. Behandling börjar vanligtvis med användning av lyfttekniker som mobiliserar alla dess bilagor och ger möjlighet att bedöma tillståndet hos organets vävnader. Efter flera mobiliseringssessioner fortsätter doktorn att utföra rekyltekniker och tekniker som släpper ut extrahepatiska gallkanaler. I nästa steg testas alla artikuleringar av orgeln. Om den uttryckliga begränsningen av orgelet kvarstår i detta behandlingsstadium är det nödvändigt att fokusera på eliminering.

Kronisk leversjukdom

16 maj 2017, 10:39 Expertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1 123

Levern är ett viktigt organ för människokroppen, eftersom det driver blod genom sig själv, filtrerar och renar det från alla slags toxiner och gifter. Dessutom producerar den gall, som bryter ner maten. På grund av ogynnsamma miljöförhållanden genomgår användningen av lågkvalitativa produkter och negativa effekter av dåliga vanor leverns starka morfologiska förändringar. Med tiden framträder vissa symtom som kännetecknas av kronisk leversjukdom.

Riskgrupper

Detta är en grupp av sjukdomar med olika etiologier som uppträder i flera perioder av exacerbationer och remissioner genom en persons liv. Äldre människor och de som lider av alkoholism betraktades som riskgrupper. Men i många år har barn och unga personer som hör till sådana grupper som:

  • homosexuella;
  • medicinsk personal;
  • hemlösa;
  • HIV-infekterade;
  • barn av sjuka mödrar.

Lista över kroniska leversjukdomar

Det finns många orsaker, men oftare - virala och bakteriella organskador. Bland de vanliga patologierna, som förvandlas till kroniska former, finns följande:

  • viral hepatit;
  • steatos;
  • parasitiska sjukdomar (till exempel klonorchos, opistrochos, etc.);
  • cirros;
  • autoimmun hepatit;
  • hemokromatos;
  • kolangit;
  • läkemedelsinducerad hepatit.

Alla är utrustade med funktioner, men fortsätter med liknande symptom och diagnostiseras med liknande metoder. Därefter kommer vi att fokusera på var och en av dem mer specifikt.

Viral hepatit

En grupp av sjukdomar som är infektiösa i naturen och påverkar levern, kallad viral hepatit i flera sorter:

  • Hepatit A. Det sprids genom fekal-oral metod, där oavsiktlig intag av infekterade mikroorganismer leder till akut inflammation. Det sker spontant. Huvudskyddet är vaccination och noggrann handhygien.
  • Hepatit B. Intagas med blod eller andra biovätskor, till exempel genom sexuell kontakt med en infekterad person, en nål för droger eller under medicinska förfaranden. Med utvecklingen av dess akuta manifestationer utvecklas till kronisk, vilket leder till cirros och levercancer. Infektionsprevention - vaccin.
  • Hepatit C. Den överförs genom biologiska vätskor från människokroppen, vilket kan leda till cirros och cancer. Det är farligt att dess symptom vid inledningsskedet liknar influensan och det finns inget vaccin för det. För att förhindra detta virus är det bättre att behandla med försiktighetsprocedurer som möjliggör skador på hudens integritet.
  • Hepatit D - en speciell form av viruset, reproduktion och vitala funktioner i kroppen som inte är möjligt utan medverkan av hepatit B-infektion sker genom blodtransfusions, nålstick efter missbrukaren, själlösa, tillfälligt sex och mer.
  • Hepatit E. Infektionsmekanismen är fekal-oral, vilket innebär att patogen kommer in i kroppen med vatten och på grund av smutsiga händer, dåligt tvättade produkter.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Autoimmun hepatit

Detta är en inflammatorisk process av levervävnaden av okänd natur som orsakas av autoimmuna störningar och kännetecknas av periportal eller omfattande inflammation. Orsakerna till dess förekomst är inte helt förstådda, men den underliggande faktorn är brist på immunreglering - förlusten av förmågan att syntetisera sina egna antikroppar mot antigener. Inte den sista rollen är tilldelad arvsmässig predisposition. Vissa forskare tror att på detta sätt reagerar kroppen på infektioner från utsidan, vars aktivitet kan kallas en trigger för utvecklingen av en autoimmun process. Denna sjukdom kan orsaka kronisk leverskada.

Immunförsvar kan orsaka inflammation i levern.

Det finns följande klassificering av denna hepatit:

  1. Typ 1. Ofta utförs diagnostik under åldern 10-20 år och över 50 år. Om det inte behandlas utvecklas det till cirros.
  2. Typ 2. Berörda barn från 2 till 14 år. Det har ökat biokemisk aktivitet, där cirros bildas över ett par år. Dåligt mottaglig för läkemedelsbehandling och återkommer när den slutar.
  3. Typ 3. Det ger bildning av antikroppar mot hepatantigenet och detektion av reumatoid faktor.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Droginducerad hepatit

Som ett resultat av långvarig användning av vissa läkemedel i alltför stora mängder blir leverceller ont och dö. Till antalet sådana medel ingår:

Den negativa inverkan av droger bidrar till framväxten av läkemedelsinducerad hepatit, som uppträder från sex månader och mer, både i akut och kronisk form. Hans utseende bör vara försiktig för kvinnor, bärare av andra kroniska sjukdomar och genetisk predisposition, liksom äldre. Den primära behandlingen är avskaffandet av källan till lesionen och i framtiden - strikt överensstämmelse med instruktioner för sådana droger och mottagning som föreskrivs av en läkare.

kolangit

Denna sjukdom påverkar gallvägarna både intra- och extrahepatiska kanaler. Det tar lång tid och leder till kolestas och uppträder mot bakgrund av andra sjukdomar i levern och gallblåsan. En farlig form är skleroserande, utvecklas omärkligt utan att manifestera sig tydligt, har utvecklats under många år och på 10 år leder till irreversibla negativa konsekvenser. Den främsta anledningen är svår diagnos.

Bland de infekterade är majoriteten män i åldern 20-25 år. Dess patogener är de som är närvarande i tarmarna, till exempel proteus, rodformade bakterier, enterokocker och andra. En möjlig orsak kan vara deras kombination. Kronisk kolangit är en allvarlig sjukdom med ett stort antal dödsfall och ökad förekomst av skador.

cirros

Cirros är en av de mest förödande sjukdomarna i levern, vilket är en giftig lesion. Med framväxten av organs örvvävnad, vilket innebär döden av huvuddelen av cellerna med ersättning av bindande inert vävnad. Det finns en deformation av levern och förlust av funktionella förmågor. Sådana förändringar är irreversibla.

Orsaker till cirros är inte alltid lätt att följa, eftersom det ofta är asymptomatiskt. Men bland de främsta orsakerna är det möjligt att lyfta fram:

  • överdriven dricka
  • autoimmun och kronisk hepatit B, C;
  • misslyckande vid borttagning av galla;
  • cystisk fibros
  • skleroserande kolangit;
  • glykogeninlagringssjukdom.

I de flesta fall är behandlingen oanvändbar. Om mer än 50% av orgeln är skadad krävs en transplantation för att skära av den döda delen. Problemet är att hitta en givare. För att förbättra livskvaliteten är det möjligt att ordna underhållsbehandling, gymnastik, en strikt diet eller sängstöd.

hemokromatos

Konditionen kännetecknas av metaboliska störningar som medför överdriven ackumulering av järn i levern, bukspottkörteln, hjärtat. Därefter utseendet av cirros, diabetes mellitus, cancer, leversvikt. Sjukdomen kännetecknas av en kronisk kurs på grund av naturens autoimmunitet och genetiska förändringar. Män är mer mottagliga för det, eftersom järn tas bort från kvinnornas kropp med varje menstruationscykel. Behandlingen kommer ner till avlägsnande av överskott av järn. Från aktualiteten beror på förlängningen av patientens liv i flera årtionden.

steatos

Denna grupp av icke-inflammatoriska patologier är endast associerad med metaboliska störningar, vilket leder till degenerering av leverceller. De viktigaste källorna till förekomsten är:

  • alkoholism;
  • diabetes mellitus;
  • fetma;
  • arteriell hypertoni i första steget;
  • ischemi;
  • Förgiftning från växt- och industriförgiftningar.
  • sköldkörtelnormaliteter
  • systematisk konsumtion av feta, höga kolhydrater livsmedel;
  • hyperlipidemi.

Klassificeringen ser ut så här:

  1. pigment hepatos;
  2. fettformer.

Genom symptom, alla liknar andra kroniska leversjukdomar.

Parasitiska sjukdomar

Förekommer som ett resultat av intag av sådana infektioner som:

Korsföremålet - kattflukt, som faller ihop med dåligt rostad flodfisk, leder till utvidgning av leverkanalen, utseendet på grova ärr och sälar.

Anledningen - leverfläck, parasit i gallkanalerna och leverparenchymen. Det tränger in i kroppen med okokt vatten eller dåligt tvättade produkter, medan du badar i öppet vatten. Konsekvenserna är hepatit, abscesser, cirros, hypertoni.

Kallad bandmask, genomträngande användningen av halvbakt kött, smutsiga händer. Det leder till bildandet av cyster, klyftan som är fylld med peritonit.

HZ hos barn

Under många år riskerar barn i alla åldrar att utveckla kronisk leversjukdom. Bland de mest diagnostiska är:

  • Förstöringen av bilirubinmetabolism är en följd av ärftlig predisposition och immunologiska konflikter.
  • Medfödd hepatit. Överförd från moderbärar typ B, C genom intrauterin infektion.
  • Dyskinesi i gallvägarna. orsaker:
  1. misslyckande av innervation
  2. fel diet;
  3. fel mat och dess kvantitet;
  4. nederlag maskar.
Barn är mer benägna att drabbas av leversjukdom på grund av parasiter, dålig näring, genetik.
  • Reye syndrom. Kan förekomma efter vattkoppor, influensa, aspirinanvändning.
  • Sekundär fettdystrofi. Det uppstår på grund av faktorer som:
  1. drogbehandling (antibiotika, hormonell, icke-steroid, antiinflammatorisk, cancer mot cancer);
  2. övervikt;
  3. parenteral näring som varar mer än 15 dagar
  4. drastisk viktminskning
  5. malabsorption.
  • Reaktiva leverförändringar. Manifierad efter användning av steroidhormoner, antibiotika eller överföring av virusinfektion, helminthisk invasion. Symtom är frånvarande, och diagnosen är slumpmässig vid detektering av karakteristiska förändringar i blodprov.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vanliga symptom och komplikationer

De inledande stadierna i leversjukdomar kännetecknas inte av specifika symtom, så de är svåra att skilja från lesionerna i andra organ och kan ibland förväxlas med effekterna av trötthet eller stress. Läkare rankar följande klassiska manifestationer av hepatisk patologi:

  1. obehag och smärta av varierande grad i rätt hypokondrium;
  2. generell svaghet
  3. frekventa huvudvärk;
  4. svullnad, överdriven svettning;
  5. huden kan vara blek eller något mörk, torr, icteric, med streckmärken (blåaktiga ränder oftast i buken, som liknar streckmärken);
  6. gul sclera;
  7. ett utslag på huden med pustler eller fläckar, papiller och kanske petenchialutbrott (små blödningar);
  8. uttalad klåda;
  9. halsbränna, bitterhet i munnen;
  10. förstorad buk på grund av levertillväxt
  11. svullnad;
  12. obehaglig eller ovanlig doft från munnen;
  13. orimlig viktminskning
  14. frekvent illamående
  15. instabilitet av avföring, okarakteristisk färg av urin och avföring
  16. brist på aptit, aversion mot fett, tung produkt;
  17. manifestationer av hypovitaminos;
  18. vit, brunaktig beläggning på tungan och sprickor på dess yta;
  19. tendens till blödning och hög sårbarhet i blodkärl;
  20. plötsliga temperaturförändringar.

Om en person har hittat flera av ovanstående symtom på en gång, ska han omedelbart söka medicinsk hjälp, eftersom irreparabla komplikationer är möjliga.

diagnostik

Diagnos börjar med samling av blod, avföring och urin, vars resultat bedömer graden av leverskador, baserat på värdena på biokemiska parametrar. Välj sedan typen av instrumentanalysmetod:

  • Ultraljud - för att kontrollera blodkärlen och parenkymen i levern, gallgångarna;
  • laparoskopi;
  • nålbiopsi;
  • hepatobiliär scintigrafi;
  • MR, CT-skanning av levern;
  • celiaografi, splenoportografi och flebografi av leveråren - för att bestämma blodtillförseln.

Endast efter att ha fått en uppsättning diagnostiska resultat och efter en undersökning med patientens undersökning börjar läkaren att behandla patienten.

Behandling och förebyggande

Härdning av leversjukdomar i kroniska former innefattar flera sätt:

  1. Drogterapi. Receptbelagda droger sker beroende på typ av sjukdom och arten av dess kurs.
  2. Bantning. Den innehåller en komplett, balanserad näring i små portioner, utvecklad individuellt, beroende på preferenser och recept och en tydlig klassificering av användbara och skadliga produkter för patienten. Uteslutningen av kryddig, fet, stekt, mjölprodukter, som kommer att fungera som förebyggande av eventuella återfall.
  3. Sjukgymnastikförfaranden.
  4. Terapeutisk träning.
  5. Sanitär - utvägsbehandling. Minska till användning av mineralvatten, motionsterapi och diet under förhållandena för sanatoriuminstitutioner.

Förebyggande är det mest tillförlitliga sättet att upprätthålla hälsan, det är synd att få människor förstår detta, vilket de drabbas av senare. Det är lättare att varna än att behandla länge. Förebyggande innefattar:

  1. sluta röka och alkohol
  2. överensstämmelse med säkerheten i arbetet och i medicinska institutioner
  3. uteslutning av produkter med kemiska tillsatser
  4. bryr sig om valet av kosmetiska, medicinska förfaranden och kvaliteten på deras genomförande.
  5. Undvik oskyddad sex;
  6. vägran av självmedicinering
  7. går till sjukhuset vid de första manifestationerna av problem i kroppen.

Problemet med mänskligheten - oförmågan att ta hand om sin hälsa. Lär dig att älska dig själv så att inga komplikationer kommer att ta över dig.