PASSPORT DEL
Ålder: 46 år
Arbetsplats: fungerar inte
Datum för antagning: 5/10/2003
Klinisk diagnos Kronisk hepatit med levercirros.
Komplikationer: Splenomegali, Hepatomegali, portalhypertension.
STATUS PRESERAR SUBJECTIVUS
klagomål
Klagomål av återkommande smärta i rätt hypokondrium, dra i naturen, förekommer när man sitter, inte i samband med att äta. Noterar samma konstant värk i smärtan i hypokondrium som inte hör samman med ätande och kroppsposition, tid på dagen. Klagomål om att känna sig styv i benen på kvällarna. Även huvudvärk uppstår ofta på natten, i vila är smärtan oftast inte lättad, smärtan varar i flera timmar. Ökad trötthet, omotiverad svaghet, minskad prestanda, slöhet. Minskad kroppsvikt. Illamående, bitter smak i munnen, torrhet, intolerans mot feta livsmedel, nybakad muffin, böjning..
ANAMNESIS MORBI
Början och utvecklingen av denna sjukdom
Han anser sig en patient sedan 1999, då hon började att fira svårighetsgrad och smärta i övre högra kvadranten, illamående, ätstörningar, sjukdomskänsla. I detta sammanhang, vädjade till distriktet vrachu.Neodnokratno behandlas permanent och ambulatorno.Posle fördes behandling var patienten luchshe.V undersökning avslöjade: Syndromet av portal hypertoni (maneter huvud, förstorad mjälte, åderbråck i matstrupen med upprepad blödning, hypersplenism) 0,4 skrevs den oktober 2003 Jag tog ett aspirinpiller på morgonen och sedan allvarlig smärta i hypokondrium.
ANAMNESIS VITAE
Födde första barnet i familjen från första graviditeten. Hon bodde i Tomsk. Upp till 8 år bodde hon i ett trähus, sedan en bekväm lägenhet. Nutrition regelbunden, varierad. Efter examen fick hon en sekundär specialutbildning. Strax efter studien började hon arbeta i en tegelfabrik. Hon är gift och har två friska barn. Bostads- och materialförhållandena är för närvarande tillfredsställande. Mor dog av peritonit vid 76 års ålder, fadern till hjärtinfarkt vid 80 år. Dåliga vanor, enligt patienten, nej. Allergiska reaktioner noteras inte. Sexuellt överförbara sjukdomar, malaria, tyfus och tuberkulos förnekar. Under de senaste sex månaderna har blodet inte transfusionerats, har inte behandlats av tandläkaren, har inte rest utanför staden och har inte haft kontakt med smittsamma patienter. Neuropsykiska sjukdomar i sig och släktingar nekar.
STATUS PRESESENS MÅL
ALLMÄN INSPEKTION
Allmänt skick: måttlig svårighetsgrad
Pulsa: 86 slag per minut
Hud: blekgul, torr, reducerad turgor
Slemhinnor: Slimt öga rosa, fuktigt, rent. Det finns en liten subakterisk sclera.
Subkutan vävnad: Det är måttligt uttryckt, jämnt fördelat, det finns inget synligt ödem.
- Submandibular - singel, mjuk, elastisk, mobil, smärtfri.
- Cervikal - inte palpabel
- Subclavian - inte palpabel
- Axillär - inte palpabel
- Armbåge - inte palpabel
- Inguinal - inte palpabel
Muskelsystem: Det muskulösa skiktet är välutvecklat, muskeltonen är tillfredsställande, med palpation smärtfri.
Bensystem: Inställning är korrekt. Samlingar av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, rörelser i dem i sin helhet, smärtfri. Det finns inga medfödda anomalier.
Huvud: Det finns ingen utvecklingsanomali. Hjärnskalan råder över ansiktet, palpation smärtfritt.
Munn: Kinnens mukösa membran, den mjuka och hårda gommen, den bakre faryngealväggen och palatinbågarna är rosa, fuktiga och klara. Tonsils går inte utöver palatsbågarna. Tandköttet ändras inte. Tungan är av normal storlek, fuktig, belagd med vit blomma, nipplarna slätas.
Nacke: Nacken och dess konturer deformeras inte, sköldkörteln är inte förstorad, kärlen är dilaterade och det finns ingen synlig rippel
ÅNDSKYDDSYSTEMET
inspektion
Andning: Andning genom näsan, fri, rytmisk, ytlig.
Andningstyp: bröstkorg
Andningsfrekvens: 18
Bröstets form: cylindrisk, regelbunden, symmetrisk, epigastrisk vinkel - rak, båda halvorna på bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. Klavicle och scapulae är symmetriska. Axelbladet stramt mot bröstkorgets bakmur. Ribbanens gång är snett. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckte sig väl. Intercostal utrymmen är spårbara.
Inspirationsförhållande: samma
Deltagande av extra muskler vid andningshandling: deltar inte
Inspektion av händerna: Polyarthritis, klockglas och trumfinger är inte.
palpation
Smärtpunkter: inga smärtpunkter
Bröstelasticitet: Elasticitet sparad
Definitionen av röstskakning: över de främre, bakre och sidodelarna i lungorna stärks inte över sina symmetriska områden.
slagverk
- Jämförande: över de främre, laterala och bakre områdena av lungorna i symmetriska områden är slagverksljudet detsamma, pulmonalt.
Gamma ljud: sparas över alla delar av lungorna.
Fallhistoria
Akut viral hepatit "A", isterisk form
Petrozavodsk State University
Medicinska fakulteten
Institutionen för fakultetsterapi
Kurs om infektionssjukdomar
Fallhistoria
Inlämningsdatum: 10/01/03, 21.30
Diagnos av den hänvisande institutionen: Viral hepatit
Preliminär diagnos: Akut viral hepatit "A", isterisk form
Klinisk diagnos: Akut viral hepatit "A", isterisk form
Komplikationer av den underliggande sjukdomen: nej
Samtidig: Graviditet, 4 veckor
Klagomål vid tidpunkten för tillsynen
(19 dagars sjukdom, 14 dag gulsot)
Vid inspektionstidpunkten klagar patienten på generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel, sclera yellowness.
En kvinna anser sig vara en patient sedan 26 september 2003, då temperaturen steg till 38 ° C, visade sig svaghet, huvudvärk och yrsel. Sedan 29 september 2003 (3 dagars sjukdom) noterar patienten en förändring i urinens och pallarnas färg. Det fanns illamående, aptitlöshet, kräkningar var inte. Temperaturen under denna period är 37,2-37,5 ° C. Varaktigheten av prodromalperioden är 5 dagar. Den typ av prodromala perioden är influensaliknande, med tillägg av metaboliska toxikosfenomen. Till doktorn tog inte upp. 01.10.03g. (5: e sjukdagen) dök upp ikterichnost sclera och hud. Levereras av "SP" bil i RIB den 10/01/03 klockan 21.30 (5: e sjukdagen, 1 dag gulsot) med diagnos av: Viral hepatit. Temperaturen vid upptagning till 36,8 ° C.
Född 5 februari 1978, det första barnet i familjen. Växte och utvecklats efter ålder. Hon studerade bra, slutade 11 lektioner. Erhöll högre historisk utbildning i PetrSU. Kuusinen. Efter examen arbetade hon som sekreterare. 2000 gifte sig Sedan 2003 arbetar som chef i ett reklamföretag. Strömläge på jobbet respekteras inte. Hygieniska förhållanden är tillfredsställande. I arbetsrummet är mycket "konstruktion" damm, som renoveras. Patienten röker inte, alkohol sällan konsumeras (vin). Innan sjukdomen dricka inte alkohol.
2000 - brådskande förlossning, utan komplikationer Graviditetsförloppet, utan funktioner. Gynekologiska sjukdomar är inte noterade.
Allergisk historia av lugn, intolerans mot mat och droger, noterar patienten inte.
1. Egenskaper för sanitära förhållanden:
· Patienten bor i en ettrumslägenhet, antalet boende - 3 personer. Antalet kontakter i lägenheten är 2 personer, 2 personer bor i rummet med patienten (inklusive 1 barn och 1 vuxen)
Bostadshygienskondition: torr, ljus, varm, ren. Centralvärme. Frekvensen för våtrengöring är 1 gång om 2 dagar.
· Personlig hygien hos patienten: Bädden delas, handduken är separat, tandborsten är separat, disken för att äta fördelas, manikyrset är separat, tvättplattan delas, kammen är separat och en näsduk är separat.
· Äter hemma och på jobbet, inte regelbundet. Frekvens: 2-3 gånger om dagen. Diet följer inte. Alkohol konsumeras sällan i små kvantiteter.
· Vattenförsörjning: VVS, varmt vatten finns tillgängligt, det finns ingen avbrott i tillgången på varmt vatten. Det finns inget varmt vatten på jobbet.
· Kanaltoaletten, i lägenheten, är endast avsedd för familjemedlemmar till patienten. Sanitärt innehåll: rent. Toaletten är i ordning, toaletten är ren, toalettpapper finns tillgängligt. Toalett på jobbet kanaliserat, vanligt för alla arbetare. Hygienhalt: Ej alltid rent, toalettpapper och tvål är inte alltid tillgängliga.
· Arbetsrisker i arbetet: "konstruktion" damm.
2. Kontakt med en smittsam patient, med en patient med hepatit noteras inte. De senaste 1,5 månaderna var i staden Petrozavodsk.
3. Kirurgiska, gynekologiska, dentala ingrepp, injektioner och blodtransfusioner under de senaste 6 månaderna har inte varit.
Slutsatsen om källa och infektionsväg baserat på de erhållna uppgifterna är svår att göra. Revealed: Brist på varmt vatten på jobbet, tillfredsställande sanitära förhållanden i toaletten på jobbet är inte alltid rena, ofta brist på toalettpapper och tvål. På grund av ovanstående faktorer är möjlig fekal-oral mekanism för överföring av patogenen. Källan för infektion är okänd.
(19 dagars sjukdom, 14 dag gulsot)
Tillstånd måttlig svårighetsgrad, är medvetande klart, stämningen är trög, situationen aktivt, lätt att inleda samtal, uttryck lugna ansikte, gångstil normal kroppsbyggnad normostenicheskoe. Nutrition tillfredsställande. Hepatisk lukt är inte.
Hudens mörka färg, turgor och fuktighet minskas något. Mjuk rosa ljusrosa färg, normal fuktighet. Markerad subicteric sclera. Huden är ren, utslag, hårborstar, petechiae, telangiectasias nr. Symtom på "leverpalmer" är negativ. Inspektion av halsen: slemhinnor rosa färg, normal fuktighet, ingen hyperemi. Tonsils inte förstorad, ren. Perifera lymfkörtlar är inte förstorade.
Subkutan fettvävnad måttligt uttalad.
Muskelsystemet utvecklas tillfredsställande, musklerna är smärtfria, deras ton och styrka är tillräckliga.
Benens integritet är inte trasig, deras yta är jämn, och det finns ingen smärta på palpation och tappning.
Fogarna är inte utåt ändrade. Konfigurationen av ryggraden är korrekt. Rörelse i lederna och ryggen i sin helhet.
Svullnaden i livmoderhalsarna, utvidgningen av sapfenösa vener i stammen och extremiteterna, liksom den synliga pulsationen av carotiden och periferartärerna är frånvarande. Cyanos, andfåddhet, inget perifert ödem.
Vid palpation av de radiella artärerna är pulsen densamma på båda händerna, rytmisk, normal spänning, tillfredsställande fyllning, stor storlek, normal i form, hjärtfrekvens 75 slag / min,
Hjärtpuls och hjärtimpuls är inte visuellt detekterbara. HELL 110/70 mm Hg Art.
på palpation: Den apikala impulsen definieras till vänster med 2 cm inåt från den mittklavulära linjen i det 5: e interkostala rummet. Den apikala impulsen är låg, med måttlig styrka, 2 cm bred. Fenomenet "kattens rensning" är negativt.
Med auskultation: Hjärtljud är mufflade, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat.
· Gränser av relativ slöhet i hjärtat:
Höger - på nivå 4 passerar mellanrumsutrymmet på höger kant av båren
Vänster - vid nivån 5 intercostalutrymme 1,5 cm medialt från vänster mittklavikulär linje
Övre - till vänster okrudrudinnoy linje på 3 kanter
· Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:
Höger - på nivå 4 passerar mellanrumsutrymmet längs vänster kant av båren
Vänster - vid nivån av 5 mellankostal på 2,0 cm medialt från vänster mittklavikulära linje
Övre - på vänster okologrudinnoy linje på 4 kanter
Hjärtans konfiguration ändras inte.
Undersökning och palpation av bröstlimmenväva.
När den ses från bröstkorgen i rätt form, symmetrisk. Ribbanens lopp är normalt, de interkostala utrymmena utökas inte. Andningsfrekvensen är 18 per minut, andningsrörelserna är rytmiska, medellång djup, båda halvorna av bröstkorgen är jämnt inblandade i andningshandlingen. Typ av bukspray.
Borsten i kompression är elastisk och smidig. Palpation av ribbens integritet är inte bruten, deras yta är jämn. Ömhet till palpation av bröstet är inte detekterat. Röstskakning uttrycks måttligt, detsamma på symmetriska delar av bröstet.
1. Med jämförande slagverk bestäms ett klart lungljud över hela lungytan.
2. Med topografisk slagverk:
Lungens nedre del
Fältets bredd Krenig:
Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte.
Läpp av fysiologisk färg, lite fuktig, utslag och sprickor hittades inte, Oral slemhinnor enhetlig rosa färg, tunga av vanligt storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma och uttalade papiller, mjuk och hård gom rosa, utan fläckar och blommar, mandiller inte förstorad. Dålig andedräkt observeras inte, sväljning är inte störd. Magen är avrundad, båda halvorna är symmetriska, deltar aktivt i andningshandlingen, naveln är måttligt insatt, magen har en mörk hynad, spindelvener och herniala utskjutningar observeras inte. Förstärkning av venöst mönster på den främre bukväggen är inte. Abdominal omkrets 72 cm.
På palpation: Förseglingar och tumörliknande formationer hittades inte, motståndet i bukmusklerna är måttligt.
Med djup palpation: i vänster ileal region bestäms av en smärtfri, elastisk konsistens av sigmoid kolon. Caecum är palpabel i den högra ileal regionen, smärtfri, mobil, något rubbande. Den tvärgående kolon med normal konsistens bestäms vid navelnivå. Symtom på peritoneal irritation identifieras inte.
Leverans storlek enligt Kurlov:
1 storlek (längs höger mittklavikulär linje) - 11 cm.
2 storlek (på framsidans mittlinje) - 10 cm.
3 storlek (på kanten av vänster ryggbåge) - 9 cm.
Leverens kant är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Projektionsområdet i bukspottkörteln är smärtfritt. Chauffard-zonen är smärtfri. Symptom Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St George negativ.
Stolen är oregelbunden (1 gång i 2 dagar), dekorerad, ljusbrun.
Ländryggsregionen under inspektionen ändras inte. Njurarna i den bakre positionen och stående är inte palpabla. Penetrerande palpation i projiceringen av njurarna och urinledarna är smärtfri på båda sidor. Symtom på Pasternack negativ. Färgen på urinen är gul. Diuresis är inte trasig.
Vid palpation sticker inte blåsan bortom pubis övre kant.
Gynekomasti och andra förändringar har identifierats.
Karaktär lugn, stadig, vänlig med medicinsk personal. Orienterad i tid, plats, situation. Eufori, illusioner, hallucinationer observerades inte. Sömn är inte störd. Patologiska reflexer upptäcktes inte. Ibland märkt huvudvärk och yrsel. Konvulsioner och ofrivilliga rörelser observeras inte, trofiska störningar och smärta längs nervstammarna är inte, lukt och smak störs inte. Ögonbollens rörelse i sin helhet, normal vision, formen av eleverna är korrekt, D = S; Det finns ingen patologi hos kranialnervena, ansiktsmusklerna är symmetriska, det finns inget grin på tänderna, tungan är i mitten. Från hörselns sida finns inga patologiska förändringar.
Baserat på patientens klagomål (svaghet, illamående, tyngd i rätt hypokondrium, förmörkelse av urin, missfärgning av avföring, aptitförlust), anamnesisdata som speglar den typiska utvecklingen av sjukdomen med cyklicalitet: gradvis inbrott, förekomst av en förebruten typ, som strömmar i 5 dagar med symtom på utbytesgiftos, efterföljande icteric period (med gulsot, patientens hälsotillstånd förbättrades), epidemiologiska historia och fysiska undersökningsresultat (måttlig gulsot sclera och hud, leverförstoring 1,5 cm) kan sättas preliminär diagnos:
Akut viral hepatit, isterisk variant.
Händelser på infektionsplatsen
1) Utgångarna från källaninfektioner inkluderar tidig upptäckt och registrering av fall av viral hepatit i SES (fyll i registreringsformulär nr 58). Alla patienter med akut viral hepatit är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse på ett infektionssjukhus. Rekonvalescenter av viral hepatit efter urladdning är föremål för uppföljning vid polykliniska infektionssjukdomar.
2) Interventioner för att stoppa smittspridningen.
Foci av viral hepatit är föremål för undersökning av epidemiologen eller epidemiologassistenten med slutförandet av det epidemiologiska undersökningskortet (Form 357 / y). Desinfektionsåtgärder och sanitär-pedagogiskt arbete utförs inom ramen för viral hepatit.
· Desinfektionsåtgärder i utbrottet av hepatit "A":
1) Utsläpp av patienten (avföring, urin, kräkningar etc.) med HAV hälls med torr blekmedel (200 g / kg), blekt värmebeständigt kalk (200 g / kg) eller neutral kalciumhypoklorit (NGK) och i åldern 60 minuter. Om det finns liten fukt i sekret, efter att des. läkemedel tillsätt vatten i förhållandet 1: 4. I karantängruppen desinficerar DDU sekret som orsakar misstanke.
2) Rätter från under urladdning (krukor, kärl, hinkar, tankar etc.) nedsänktes i en 3% lösning av kloramin eller i en 3% lösning av blekmedel i 30 minuter.
3) Patientens rätter (te, porslin, skedar, gafflar, etc.) befrias från matrester och kokas i 2% läsklösning i 15 minuter eller nedsänkt i 3% lösning av kloramin eller i 3% lösning av blekmedel i 60 minuter. Efter bearbetning tvättas disken noggrant med vatten.
4) Återstående mat, tvättvatten efter tvätt, koka i 15 minuter eller somna med torr blekmedel eller NGK (200 g / kg) i 30 minuter. Om det finns lite fukt i matrester, efter att ha gjorts des. Läkemedlet tillsätter vatten i ett förhållande av 1: 4.
5) Rågar, tvättdukar efter tvättning kokar i 2% läsklösning i 15 minuter.
6) Patientens underkläder (sängkläder, sängkläder), handdukar etc., som inte är förorenade med patientens sekret, gasmaskor, hygienutrustning för personal och vårdgivare, kokas i 2% tvållösning i 15 minuter eller blötläggs i 3% lösning av kloramin med 30 minuter, sköljdes sedan i vatten och tvättades.
7) Linne förorenad med sekret (blod) nedsänktes i en 3% lösning av kloramin (5 liter per 1 kg linne) i 2 timmar, sköljdes sedan i vatten och tvättades.
8) Sjukvårdsprodukter (varmvattenflaskor, isbubblor, bakplattor, sängkläder, madrassöverdrag av oljekuddar, oljekuddar) blötläggs i 30 minuter eller torkas två gånger med en 3% lösning av kloramin med ett intervall på 15 minuter och dras sedan med vatten.
9) Sängkläder (kuddar, madrasser, filtar), ytterkläder, desinficerad klänning i dekammer. I avsaknad av kammardesinfektion, rengör med en borste fuktad med en 3% lösning av kloramin.
10) Lokalerna (patientens rum, barnrummet), inredning, ytor på matborden, fönsterkarmar, dörrhandtag, toalettcisternkranar, trappsteglådor är bevattnade med en 3% lösning av kloramin från den hydrauliska konsolen (250-300 ml / m ^ 2) eller två gånger torka med en trasa fuktad med samma lösning. Utför därefter våtrengöring.
11) Personalen torkar sina händer med en bomullspinne fuktad med en 0,5% lösning av kloramin eller 70% alkohol, tvättar sedan dem med varmt vatten med en individuell tvål och torkar dem med en handduk. Gummihandskar nedsänktes i en 3% lösning av kloramin eller 4% lösning av väteperoxid i 60 minuter.
12) I laboratorier hälls blodavfall med torrt blekmedel eller NGK i förhållandet 5: 1, blandas och inkuberas i 60 minuter när de arbetar med patientens blod. Laboratoriekärl (pipetter, rör etc.) nedsänktes fullständigt i en 3% klarad lösning av blekmedel eller kloramin i 60 minuter, tvättades därefter med rinnande vatten och skickades för försteriliseringsbehandling och sterilisering i enlighet med OST 42-21-2-85.
Ytan på laboratorietabeller, kliniska, biokemiska och andra laboratorier i slutet av arbetsdagen torkas med en trasa fuktad med en 3% klarad lösning av blekmedel eller kloramin.
3) Händelser för kontaktpersoner
Personer som har varit i kontakt med en patient med viral hepatit "A" ges en systematisk (minst en gång i veckan) medicinsk observation, inklusive termometri, ifrågasättning och undersökning av lever och mjälte, under en period av 35 dagar från det att patienten separeras. Medicinsk observation utförs av läkare av den lokala servicen - terapeuter, barnläkare. Laboratorieundersökning av kontakt innefattar att i blodet bestämma aktiviteten hos ALT, och om möjligt, specifika markörer av HAV.
Om en HAV-patient identifierats i en förskoleinstitution i 35 dagar från det att sjukhusen inträffat, avbryts överföringen av barn till andra grupper eller institutioner, upptagande av nya barn, avbrott av grupper under promenader, självbetjäningssystem och kulturella evenemang. Barninstitutionens personal samt föräldrarna bör informeras i detalj om de första symtomen på sjukdomen och behovet av omedelbart att informera sjukvården om eventuella avvikelser i barnets tillstånd.
Immunoglobulinprofylax (IHP) Det ingår i ett komplex av anti-epidemiska åtgärder och utförs endast bland de mest drabbade HAV-kontingenterna.
Beroende på förekomsten i de mest drabbade åldersgrupperna i olika delar av landet rekommenderas ett differentierat system för användning av GPI:
· Vid frekvenser mindre än 5 per 1000 är det inte ekonomiskt genomförbart att utföra en IHL.
· Med frekvenser från 5 till 12 per 1000 är användningen av immunoglobulin endast epidemiologiskt motiverad för barn som har varit i kontakt med patienten inom gruppen av förskola, klass, skola eller familj.
· Med frekvenser av 12 och högre per 1000, är samtidig administrering av immunoglobulin till förskolebarn eller grundskolestudenter vid början av säsongens ökning av sjukligheten med genomförandet av denna händelse i 10-15 dagar motiverad.
Det rekommenderas också introduktion av immunoglobulin hos ungdomar och vuxna för epidemiologiska indikationer och vid resor till områden som är ogynnsamma för förekomst av HAV.
Immunoglobulin administreras i enlighet med åldern i följande doser:
över 10 år och vuxna beroende på vikt - upp till 3 ml
Redovisningsformulär nr 58
Institution: Republikanska sjukhuset av infektionssjukdomar
Nödmeddelande om infektionssjukdomar, mat, akut yrkesförgiftning, en ovanlig reaktion på vaccinet.
Diagnos: Akut viral hepatit "A", isterisk variant.
Diagnosen är bekräftad laboratorium.
Arbetsplatsens namn och adress:
· Primär behandling (detektion): 01.10.2003
· Upprättande av diagnosen: 10/06/2003.
· Sista besök på arbetsplatsen: 24 september 2003
Platsen för sjukhusvistelse: Republikanska sjukhuset av infektionssjukdomar
Om förgiftning, ange var den inträffade, än offeret förgiftades: -¾¾
Genomförda primära anti-epidemiska åtgärder och ytterligare information:
Datum och tid för primär signalering i SES: 02.10.2003, 8.00
Efternamn rapporterat: Ivanov
Vem accepterade meddelandet: Petrov
Datum och klockslag för meddelandet:
Underskrift skickade tillkännagivandet:
Registreringsnummer i tidskriften, f.nr 60, MPI
Datum och tid för mottagande av meddelande i SES:
Registreringsnummer i tidskriften, f.nr 60, SES
Signatur mottagen anmälan:
Laboratorieundersökningsplan
1. Fullständig blodstatus. Det är möjligt att identifiera symptom som är karakteristiska för virusskador, det vill säga leukopeni, lymfocytos, det kan finnas en ökning av monocyter. Att sänka ESR är också möjligt.
2. urin~~POS=TRUNC. Kanske förekomsten av urobilin, gallpigment.
3. Biokemiskt blodprov.
· Mängden total protein (leverns proteinsyntetiska funktion), proteinfraktioner (i svåra former - hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypergammaglobulinemi)
Indikatorer för proteinsedimentära prover (sublimat - minskningar med svåra former, tymolökning)
· Aktiviteten av aminotransferaser (Asat-obetydlig ökning, AlAT-ökning tiofaldig)
· Blod bilirubin (ökning av totalt bilirubin, utseendet av en direkt fraktion)
· Prothrombinindex (minskar med svåra former).
· Fibrinogen, blodkolesterol, alkaliskt fosfatas (ökat med kolestatisk form).
4. Blodanalys med ELISA-metod på HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultraljud i bukorganen. Eliminera inflammatoriska processer i bukorganen.
Vid diagnos av hepatit "A" används traditionellt allmänt använda biokemiska metoder för forskning, enzymtest, bestämning av bilirubin, proteinprover.
bilirubin - apelsinbrunt pigment av galla; nedbrytningsprodukt av hemoglobin. Bilirubin bildas i levern, varifrån det går in i tarmen med gall och en liten del - in i blodet. lat.Bilis - gall + Ruber - redBilirubin (från den latinska bilis gallen och ruber - röd), C33H36O6N4, en av gallpigmenten, molekylvikt 584,68; bruna kristaller, en av de intermediära sönderfallsprodukterna av hemoglobin, som uppträder i mjälten, mjölkens lever och benmärg. Innefattas i små mängder i blodplasmakruppen hos ryggradsdjur och människor (hos en frisk person, 0,2-1,4 mg%).
Bilirubin växelkurs. Kompletterande klinisk utvärdering av gulsot. Utbytet av bilirubin är en komplex process med flera steg som syftar till neutralisering och eliminering. Bildandet av bilirubin sker vid hemolys av röda blodkroppar och förstöring av hemoglobin. När det ackumuleras i kroppen tränger bilirubin, på grund av dess höga lipofilicitet, lätt in i vävnader, särskilt i centrala nervsystemet, och kan ha en toxisk effekt. I kroppsvätskor, särskilt i blodet, är bilirubin praktiskt taget olösligt. För att överföra det krävs bärare som är proteiner, huvudsakligen plasmaalbumin.
Efterföljande transformationer av bilirubin förekommer i hepatocyter. De innefattar tre på varandra följande processer: infångning av bilirubin av hepatiska celler, bindning av fri bilirubin till glukuronsyra och utsöndring av konjugat i gallröret. Infångningen utförs av membranet i sinusformiga polen av hepatocyter efter den preliminära dissociationen av albumin-bilirubinkomplexet. Under konjugeringsprocessen är 2 molekyler glukuronsyra bundna till bilirubinmolekylen för att bilda en ester-bilirubindigluuronid. Det är en enzymberoende reaktion som katalyseras av glukuronyltransferas. Till skillnad från fri bilirubin är bilirubindiglukuronider lösliga, vilket gör att de kan utsöndras i gallkapillärerna. Fri bilirubin i gallan kommer nästan inte fram. Utsöndringen av bilirubin-glukuronider i gallan sker genom gallmembranet av hepatocyter. Detta är en aktiv sekretorisk process, vilket ger en kraftig ökning av koncentrationen av bilirubin i gallan jämfört med plasma. Utskiljningsfunktionen anses vara den potentiellt mest sårbara länken i den intrahepatiska bilirubinmetabolismen. Det har visats att hos patienter med viral hepatit påverkas utsöndringsfunktionen primärt, då störningarna av bilirubinupptagning går samman och konjugeringsfunktionen störs sist.
Bilirubindiglukuronid som påverkas av gall i tarmen, återställs till urobilinogen under påverkan av tarmmikroflora dehydrogenaser. Urobilinogen, som tilldelas med en stav, oxideras och omvandlas till urobiliner, pigment av gul färg. Slutprodukten av bilirubinmetabolism är sterilt bovint pigmentpigment.
Renal utsöndring av bilirubin är en kompensationsmekanism. Under fysiologiska förhållanden, med cirkulationen av övervägande fri bilirubin i blodet, deltar njurarna inte i eliminering. Följaktligen detekteras normalt bilirubin i urinen inte. Det minsta (tröskelvärdet) av bilirubinkonjugaten i blodet, där de börjar detekteras i urinen, är i genomsnitt 34 μmol / l.
Indikatorer för utbyte av bilirubin (gränser för normala fluktuationer):
Det totala innehållet av bilirubin i blodet är 8,5-20,5 μmol / l.
· Den bundna fraktionen är 2,1-5,1 μmol / l.
· Fri fraktion-6,4-15,4 μmol / l.
Av indikatorerna för bilirubinmetabolism för tidig diagnos av den isteriska formen av akut hepatit är upptäckt av urobilin i urinen först (Ehrlich test) och sedan bilirubin av största vikt och en ökning av fraktionen av det bundna bilirubinet i blodprovet. Problemet med separat diagnos av pigmenttest av hepatit "A" och "B" löser inte.
Thymol-test - avser sedimentära prover, baserat på bestämning av stabiliteten hos en proteinkolloid när ett skadligt medel-tymol tillsätts till det. Ta hänsyn till mängden tymol, vilket orsakar serumgrumlighet och utfällning. Thymol-testet är normalt 12-14 U.
Enzymtest- Mycket känsliga indikatorer för hepatocytcytolys är en typ av "markörer av det cytolytiska syndromet", vilket bestämmer deras stora betydelse vid diagnos av viral hepatit. Bestämningen av aktiviteten av aminotransferaser-alaninaminotransferas (AlAT) och aspartataminotransferas (AsAT) är av största vikt för identifiering av patienter med viral hepatit. Blod för forskning som tagits på en tom mage i ett sterilt torrt centrifugrör. När hepatit är känsligare är bestämningen av aktiviteten hos AlAT, graden av ökning i AST vanligtvis något lägre. Detta förklaras av att AlAT är ett rent cytoplasmatiskt enzym som uteslutande finns i hyaloplasma av hepatocyter, och AcAT innefattar ett isoenzym lokaliserat i mitokondrier. I den cytolytiska processen som utvecklas i levern hos patienter med viral hepatit råder därför "utlakningen" av ALT. Parallell bestämning av 2 enzymer gör det möjligt för oss att mer fullständigt bedöma typen av hyperfermentemi. Enzymtester (Alat och Asat) är de tidigaste kriterierna för att diagnostisera viral hepatit. För separat diagnos av hepatit "A" och "B" har enzymtest inte självständig betydelse.
För att bedöma typen av hyperfermentemi, dess hepatogena beroende, tjänar också studien av aktiviteten hos de så kallade leverspecifika enzymerna sorbitoldehydrogenas, fruktos-1-fosfataldolas, urokinas, alkaliskt fosfatas och några andra. Till skillnad från aminotransferaser lokaliseras de huvudsakligen i levercellerna, medan de i andra vävnader finns i mindre kvantiteter eller är helt frånvarande. Deras identifiering i blodet bekräftar sambandet mellan hyperfermentemi och leversjukdom.
Serumenzymtest (gränser för normala fluktuationer):
· AlAT - 0,03-0,19 μmol / (s * l)
· Asat - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkaliskt fosfatas - 0,14-0,36 μmol / (s * l)
Prothrombinindex - dess nivå karakteriserar nivån av cytolys. Normalt 80-100%
Laboratorieresultat
Relativ densitet - 1020
Erytrocyter - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Färgindikator - 0,85
Leukocyter - 5,6 x 10 ^ 9/1
Biokemisk analys av blod från 03.10.2003
Totalt bilirubin - 137 μmol / l
Direkt bilirubin- 99 μmol / l
Indirekt bilirubin- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / tsk
tymol-test - 41 Enhet.
Biokemisk analys av blod från 10/08/2003
Totalt bilirubin - 110 μmol / l
Direkt bilirubin - 81 μmol / l
Indirekt bilirubin- 29 μmol / l
Alat - 13,16 mmol / tsk
Biokemisk analys av blod från 10/15/2003
Totalt bilirubin - 59 μmol / l
Direkt bilirubin- 39 μmol / l
Indirekt bilirubin- 20 μmol / l
Alat - 2,639 mmol / tsk
Biokemisk analys av blod från 10.22.2003
Totalt bilirubin - 29 μmol / l
Direkt bilirubin- 19 μmol / l
Indirekt bilirubin- 10 μmol / l
Alat - 5,28 mmol / tsk
Asat - 1,14 mmol / tsk
Totala antikroppar mot HCV upptäcktes inte.
Den måttliga svårighetsgraden av sjukdomen. Hälsotillståndet är tillfredsställande. Klagomål av generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel. God sömn, god aptit. Subicteric sclera, hud mörk complexion. Tunga av normal storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat. HR 75 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte. BH 18 per minut.
Lever: Kanten är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Färgen på urinen är gul. Stolen är inredd i ljusbrun färg.
Den måttliga svårighetsgraden av sjukdomen. Hälsotillståndet är tillfredsställande. Klagomål av generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel. God sömn, god aptit. Subicteric sclera, hud mörk complexion. Tunga av normal storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat. HR 73 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte. BH 18 per minut.
Lever: Kanten är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Färgen på urinen är gul. Stolen är inredd i ljusbrun färg.
Den måttliga svårighetsgraden av sjukdomen. Hälsotillståndet är tillfredsställande. Klagomål av generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel. God sömn, god aptit. Subicteric sclera, hud mörk complexion. Tunga av normal storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat. HR 76 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte. BH 19 per minut.
Lever: Kanten är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Färgen på urinen är gul. Stolen är inredd i ljusbrun färg.
Den måttliga svårighetsgraden av sjukdomen. Hälsotillståndet är tillfredsställande. Klagomål av generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel. God sömn, god aptit. Subicteric sclera, hud mörk complexion. Tunga av normal storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat. HR 76 slag / min. HELL 120/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte. BH 18 per minut.
Lever: Kanten är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,5 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Färgen på urinen är gul. Stolen är inredd i ljusbrun färg.
Den måttliga svårighetsgraden av sjukdomen. Hälsotillståndet är tillfredsställande. Klagomål av generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel. God sömn, god aptit. Subicteric sclera, hud mörk complexion. Tunga av normal storlek och form, fuktig, rosa, med en viss vitaktig blomma. Hjärtljud är mjuka, rytmiska. Patologiskt buller är inte buggat. HR 74 slag / min. HELL 110/70 mm Hg Art. Under auskultation i lungorna vesikulär andning. Spurious andningsbuller hörs inte. BH 18 per minut.
Lever: Kanten är jämn, smidig, smärtfri. Från kanten av costalbågen står: +0.5; 1; 1; +1,0 cm
Mjältan är inte palpabel, slagverk bestäms av mitten av axillärlinjen mellan ribben i IX och XI:
Längdstorlek - 9 cm
Tvärgående storlek - 4 cm
Färgen på urinen är gul. Stolen är inredd i ljusbrun färg.
I processen att identifiera anicterisk eller initial period av isteriska former av viral hepatit, bör differentialdiagnos göras med:
· Akuta tarminfektioner (gastrit, gastroenterit, gastroenterokolit)
· Polyatrit av reumatisk eller annan natur.
I den icteric perioden av sjukdomen utförs differentialdiagnos främst med andra infektioner där levern påverkas:
· Suprahepatisk gulsot (hemolytisk)
· Subhepatisk gulsot (mekanisk)
· Bukspottskörtelcancer
· Giftig och läkemedels hepatit
· Sällan - hepatit orsakad av gram-positiva kocker, gramnegativa bakterier etc. I dessa fall betraktas hepatit som en av manifestationerna hos den underliggande sjukdomen, med framgångsrik behandling, vars tecken på leverskador försvinner.
För att göra en preliminär diagnos måste du hålla en diff. diagnos med dessa sjukdomar.
Förekommer som ett resultat av överdriven bildning av bilirubin. Adherenal hemolytisk gulsot (anemi) på grund av patologiskt förbättrad hemolys av röda blodkroppar. Reduktion av livscykeln för erytrocyter åtföljs av förstörelsen av förhöjda mängder hemoglobin och följaktligen ackumuleringen i blodet av den fria (indirekta) fraktionen av bilirubin. För differentiering av levergulsot är kliniska data i regel ganska informativa. Hypertensiv gulsot i sin rena form är alltid inte intensiv. Integritet är inte så mycket icteric som citron-blek. Inga tecken på acholia, klåda i huden. När duodenal intubation detekteras är pleochromia en intensiv färgning av gallan. Tecken på leverfel är frånvarande. Å andra sidan kombineras gulsot vanligen med ett symptomkomplex som är karakteristiskt för anemi (yrsel, svettning, integritet, lågt antal röda blodkroppar och hemoglobin).
De är baserade på ett mekaniskt hinder för det vanliga gallflödet - komprimering av huvud gallgångarna från utsidan eller blockering från insidan. Detta motsvarar namnet på mekanisk eller obstruktiv gulsot.
I differentialdiagnosen av gulsot av yttersta vikt är jämförelsen av deras intensitet och svårighetsgrad av symtom på förgiftning. Å andra sidan är gulsot i regel intensivt och patientens hälsotillstånd förblir i allmänhet tillfredsställande, och åskådliggörandena är milda eller till och med frånvarande. Detta är en av de mest informativa differentialdiagnostiska tecknen. Bedömningen av preikelperioden, som inte har en vanlig egenskap, som ofta sträcker sig i tid (1-2 månader) med fuzzy symptom, utan tecken på infektiöst toxiskt syndrom, kräver att man tar hänsyn till levergulsot. Patienter upplever ofta kliande hud före utseendet av gulsot. Slutligen kan det inte finnas någon indikation alls på några manifestationer av sjukdomen som föregick utseende av gulsot. En sådan egenskap hos den preikteriska perioden indikerar bland annat frånvaron av en cyklisk process, som dessutom indikerar en icke-infektiös genesis av gulsot.
Som ett kriterium för att skilja obstruktiva gulsot av tumörsprung är uppmärksamheten inriktad på det frekventa utseendet på en grå-jordisk eller saffranhudton, tråkig smärta i överkroppen, hepatomegali med en i huvudsak tät yta, uttalad hudklimma med spår av flera repor. Primär differentialdiagnostiskt värde bifogat symptom Courvosier - identifieringen av en förstorad gallbladder, som blir tillgänglig för palpation. Ett viktigt differentialdiagnostiskt värde är den dynamiska observationen som bekräftar stabiliteten hos gulsot, acholi och holuria, vilka inte är karakteristiska för levergulsot av icke-kolestatisk typ.
I fall av kolecystokolangit med beräknad genese är hepatiskt gulsot etablerat med hänsyn till utseendet av icteric integument efter annan smärtsam attack, feber, ofta med frossa, kräkningar, ofta snabb feberkänsla, svår smärta vid palpation av rätt hypokondrium, upptäckt av lokal muskelspänning), skydd). knackar längs den högra kostbågen (Ortner symptom). Hos vissa patienter registreras neutrofil leukocytos.
Mot subhepatisk genesis av gulsot framgår av identifieringen av en förstorad mjälte hos patienter. Symtomen på hepatomegali har inget differentialdiagnostiskt värde. Samtidigt är samtidig hepatosplenomegali inte speciell för sjukdomar som uppträder med subhepatisk gulsot, och omvänt förekommer ofta i akuta och kroniska leversjukdomar.
Enligt mekanismen är det ärftlig, okonjugerad, icke-hemolytisk gulsot. Det är baserat på brist på glukuronyltransferas, vilket leder till att hepatocyter inte kan assimilera okonjugerat bilirubin eller konvertera monoglukuronid bilirubin till diglukuronid. Sjukdomen gör sin debut i barndom eller i medelålder hos intellektuella personer. Kliniskt präglas Gilberts syndrom av måttlig återkommande gulsot. Patienten klagar idag på svaghet, sjukdom, nedsatt prestanda, ibland smärta i det porösa hypokondriumet. Urobilin i urinen är vanligtvis inte detekterad.
Leveren är något förstorad, funktionen sparas, bilirubin till 40
mmol / l, uteslutande okonjugerad. Utvidgningen av mjälten är okarakteristisk. Sjukdoms manifestationen kan bidra
överfört viral hepatit. Kliniskt är Gilberts syndrom och hyperbilirubinemi efter postpatienten praktiskt taget oskiljbar. Här är det nödvändigt att ta hänsyn till att Gilberts syndrom är en ärftlig sjukdom som överförs i en autosomal dominant typ, så när du intervjuar kan du ta reda på om gulsot observerades hos patientens anhöriga. Med tanke på allt ovan är diagnosen Gilberts sjukdom tveksam i detta fall, eftersom patientens familjehistoria inte belastas, ökar båda fraktionerna av bilirubin.
Ett vanligt symptom hos patienter med leptospirose och viral hepatit är gulsot. Men enligt epidamnos kan vi utesluta leptospirose, eftersom patienten förnekar att bada i reservoarer med icke-flytande vatten i den föregående sjukdomen i 7-10 dagar, såväl som kontakt med gnagare, sjuka djur. Och enligt den kliniska undersökningen skiljer sig leptospiros från hepatit "A" genom den snabba utvecklingen av sjukdomen, hög feber, skarp smärta i gastrocnemiusmuskeln, förändringar i urinen och ökande njursvikt.
I viral hepatit och ikteriska utföringsform, flödet av generaliserad pseudo märkt allmänna symptom: förgiftningssymptom (illamående, huvudvärk, yrsel, svaghet, förlust av aptit), höjning av temperaturen till höga antal, smärta i de stora lederna, hepatomegali, gulsot av sklera och hud, hyperbilirubinemi, hypertransaminasemi, holuria, acholia. I det perifera blodet observeras stickskift till vänster, accelererad ESR.
Från den isteriska formen av pseudotuberkulosviral hepatit
skiljer sig gradvis från början, frånvaron av fenomen
terminal ileit och mezadenita (brist på typiska smärta och smärtfritt palpation ileocekal region, det finns ingen bildning "infiltration" till höger fossa iliaca, negativa symptom Padalka och Sternberg) till, såväl som förbättring av hälsa vid tidpunkten för uppträdandet av gulsot (minskning av symptom på förgiftning, vilket minskar temperaturen subfebrile siffror).
I motsats därtill uppträder gulsot med pseudotuberkulos vid en feberhöjd och är förknippad med störst allvarlig berusning. Under den initiala perioden av pseudotuberkulos avslöjas symtom på "huva", "handskar", "strumpor", konjunktivalhyperemi, vaskulär injektion av sclera - vilket inte händer under samma period med viral hepatit.
Det finns skillnader mellan dessa sjukdomar och under höjden. Så, när pseudo visas utslag - led ett utslag som liknar scharlakansrött, färgen på hennes bleka rosa till röda, är lokaliserad på symmetriska delar av kroppen (på sidoytorna, i axillära områden, triangeln Simon), huden på de övre och nedre extremiteterna, Förhöjning av utslaget observeras på böjytorna, ofta observeras rosolösa eller finkopplade utslag runt stora kärl. På höjden av de kliniska manifestationerna utvecklas ett infektiöst toxiskt njurekomplex: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, leukocyturi. Hepatit med pseudotuberkulos har karaktären av toxisk, och därför ökar aminotransferasernas aktivitet i mindre utsträckning än med viral hepatit. På grundval av skillnader i klinisk bild av sjukdomsförloppet (olika förloppscykler), baserat på skillnader i objektiv och laboratorieforskning, kan diagnosen pseudotuberkulos avvisas från ett antal möjliga i vår patient.
Ett vanligt symptom hos patienter med viral hepatit A och viral hepatit B är gulsot, förstorad lever, feber, frossa och generell svaghet. Parenteral infektionsväg är emellertid karakteristisk för viral hepatit B, och fekal-oral är karakteristisk för hepatit A. För hepatit "A" den maximala förekomsten i höst-vinterperioden, som inte är typisk för hepatit "B". Infektionsperioden särskiljer också dem (2-4 veckor hepatit "A", 1-6 månader hepatit "B"). Viral hepatit "A" kännetecknas av en mer gradvis inverkan, såväl som en kortare prodromalperiod (5-7 dagar). Samma smärtor är karakteristiska för viral hepatit B, men inte för hepatit A. I viral hepatit "A" motsvarar varaktigheten av gulsot den infektiösa processens cykliska karaktär: 2-3 veckor, och i hepatit "B" är det vanligtvis längre, särskilt i blandade former. De skiljer sig också i svårighetsgrad och sjukdomsutfall: mestadels måttligt svår och mild, med ett ganska sällsynt kroniskt utfall - hepatit "A"; rådande svår kurs med övergången från akut till kronisk hepatit - hepatit "B". För den slutliga diagnosen ska följande studier genomföras: ett biokemiskt blodprov, ett tymolprov, ett test för hepatitmarkörer A och B.
· Bukspottskörtelcancer
I cancer i bukspottskörteln uppträder den så kallade mekaniska (orsakad av kompression och spiring av koledokustumören) subhepatisk gulsot, vilket är ett vanligt symptom på viral hepatit. I preikterperioden är dessa två sjukdomar nästan omöjliga att skilja sig mellan: svaghet, indisposition, dålig aptit, kräkningar, temperaturreaktion under denna period har inte ett differentialdiagnostiskt värde. Därför är differentialdiagnosen av viral hepatit med levergulsot ibland mycket svår. Men viral hepatit kännetecknas av en kort preikterisk period, sjukdomens gradvisa inbrott, ledsmärta, illamående, frånvaron av uttalad viktminskning under denna period, lågkvalitativ feber och frånvaron av buksmärta och klåda. Negativt symptom Courvoisier, en liten ökning i levern (i detta fall - 1,5 cm sticker ut från kanten av costalbuken), frånvaron av ascites, kroppsvikt inom normala gränser. I hemogram som karakteriseras av lymfocytos, leukopeni, ökad ESR.
Neoplasmen kännetecknas av: en lång preikterisk period (mer än 30 dagar), en mer "akut" inbrott av sjukdomen, ofta med smärta, uttalad viktminskning under preikterisk tid, ingen ledsmärta, måttlig och svår buksmärta, måttlig och svår klåda i huden. Positivt symptom Courvoisier, stor (mer än 4,5 cm utstickande från under bukspetsen), vanligtvis en tät lever, låg effekt.
En låg förändring i proteinmetabolism, normal eller något förändrad aktivitet av aminotransferaser, med en kraftigt ökad alkalisk fosfatasaktivitet, förhöjt kolesterol i blodet gör det möjligt att böja till förmån för gulsot av subhepatisk natur.
Sammanfattningsvis kan vi säga att leverfunktionerna i den första perioden av kliniska manifestationer av bukspottskörtelcancer är lite förändrade, men i viral hepatit, tvärtom. I framtiden, med utvecklingen av långvarig obstruktiv gulsot, är leverfunktionen signifikant försämrad. Hjälper till att korrekt diagnostisera cancer - ultraljud.
Ett vanligt symptom hos patienter med blodsjukdomar och viral hepatit är gulsot, förstorad lever, feber, frossa och generell svaghet. Men blodsjukdomar kännetecknas av en uttalad temperaturreaktion, frossa, ljus urin, mörkbrun avföring. För att fullständigt klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra ett biokemiskt blodprov, slutföra blodtal.
· Giftig och läkemedels hepatit
Bland hepatocellulära gulsot uppstår ganska ofta stora svårigheter vid att skilja virus hepatit från giftiga (förgiftning av klorerade kolväten, klorerade naftalener och bifenyler, bensener, metaller och metalloider) och läkemedel.
Diagnosen av toxisk hepatit är baserad på anamnesdata om kontakt med gift, närvaron av anuri, azotemi. Blod-bilirubin och aminotransferasernas aktivitet med liknande hepatit varierar på samma sätt. Diagnostiskt värde är definitionen av sedimentära prover, proteinfraktioner som ligger inom det normala området för giftig leverskade. Kreatinin, urea, alkaliskt fosfatas, blod GGT, i motsats till viral hepatit, är signifikant förhöjda. Utvecklingen av gulsot kan vara associerad med användning av vissa läkemedel, fenotiazinderivat, antidepressiva medel (MAO-hämmare iprazid et al.), Antituberkulosläkemedel (pyrazinamid, etionamid, PAS, isonikotinsyra hydrazid), antibiotika (tetracykliner och andra.), Androgener och anabola steroider (metyltestosteron, metandrostenolon, Nerobolum, retabolil et al.), antitireotoksicheskih organ (Mercazolilum, methylthiouracil), immunsuppressiva medel, antimetaboliter och cytotoxiska läkemedel (cyklofosfamid, tiotepa, etc), organ Till anestesi (Halotan).
Diagnos av läkemedelsinducerad hepatit baseras på anamnestic information (tar hepatotoxiska läkemedel). Sjukdomen börjar akut med tecken på nedsatt pigmentmetabolism. Frånvaron av preikterisk period är karakteristisk. I vissa fall föregås utvecklingen av gulsot av tecken på allergi av kroppen (urtikaria, hudklapp, smärta i stora leder, eosinofili). Levern är vanligtvis inte förstorad, smärtfri. Aminotransferasaktiviteten ökade något. Annullering av ett giftigt läkemedel eliminerar tecken på hepatit, vanligtvis om 10-15 dagar. Det bör noteras att det finns en sådan term som icke-specifik reaktiv hepatit, det vill säga sekundär hepatit, med ett stort antal sjukdomar, som har en syndromisk betydelse. Det speglar reaktionen från levervävnaden till extrahepatisk sjukdom eller brännmärgsleversjukdom. Ospecifik reaktiv hepatit orsakas av ett antal av endogena och exogena faktorer, vilka i tillägg till ovanstående innefattar mag - tarmkanalen, kollagen, sjukdomar i de endokrina körtlarna, brännskador, postoperativa tillstånd, maligna tumörer i olika lokaliseringar och många fler. Samtidigt förändras inte de kliniska och laboratorieindikatorerna för icke-specifik reaktiv hepatit kraftigt, kursen är godartad och fullständig reversibilitet av förändringar i levern är möjlig, samtidigt som den underliggande sjukdomen elimineras.
Skälen till den kliniska diagnosen
Diagnosen:Akut viral hepatit "A", isterisk variant, medium till svår form.
Diagnosen är gjord på grundval av:
1) klagomål: Vid tidpunkten för inspektionen klagar patienten på generell svaghet, slöhet, tyngd i rätt hypokondrium, ibland huvudvärk, yrsel, skelettens yellowness.
2) historia: En kvinna anser sig vara en patient från 09/26/03, när temperaturen steg till 38 ° C, svaghet, huvudvärk, uppträdde yrsel. Sedan 29 september 2003 (3 dagars sjukdom) noterar patienten en förändring i urinens och pallarnas färg. Det fanns illamående, aptitlöshet, kräkningar var inte. Temperaturen under denna period är 37,2-37,5 ° C. Varaktigheten av prodromalperioden är 5 dagar. Den typ av prodromala perioden är influensaliknande, med tillägg av metaboliska toxikosfenomen. Till doktorn tog inte upp. 01.10.03g. (5: e sjukdagen) dök upp ikterichnost sclera och hud. Levereras av "SP" bil i RIB den 10/01/03 klockan 21.30 (5: e sjukdagen, 1 dag gulsot) med diagnos av: Viral hepatit. Temperaturen vid upptagning till 36,8 ° C.
3) objektiva forskningsdata: Subikterichnost sklera gräns, palpation levern vid 1,5 cm från kanten av costal bågen.
4) data för laboratorie- och instrumentstudier:
Urinalysis från 10/02/2003.
Relativ densitet - 1020
Biokemisk analys av blod från 03.10.2003
Totalt bilirubin - 137 μmol / l (Norm upp till 20,5 μmol / l)
Direkt bilirubin- 99 μmol / l
Indirekt bilirubin- 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l.
tymol-test - 41 enheter. (Norm 12-14 enheter.)
En ökning av totalt bilirubin och utseendet av dess direkta fraktion kan noteras..
· 02.10.2003: 65% (Norm 80-100%)
· 03.10.2003: 69% En minskning av protrombinindexet noteras.
ELISA från 10/06/2003
Totala antikroppar mot HCV upptäcktes inte.
Diagnosen:Akut viral hepatit "A", icteric variant, medium - svår form - baserat på närvaron av 3 syndrom i patienten:
· Mesenkymalt inflammatoriskt syndrom - Thymol-testet ökar till 41 enheter. (med en hastighet av 12-14 enheter) är ett indirekt tecken på dysproteinemi.
1) Ökad AlAT-hastighet> 35 mmol / h. l. (med en hastighet av 0,5-0,7 mmol / h.
2) Reduktion av protrombinindex till 65% (med en hastighet av 80-100%).
3) Ökat tymolprov.
· Kolestas syndrom - baserat på närvaron syndrom kolestatisk gulsot diagnostiserade utföringsform av sjukdomen.
Behandling av VH bör bidra till att minska förgiftningen, minska funktionell belastning på levern, förhindra generaliserad hepatocytnekros och även bilda kronisk hepatit. Särskilt svårt är behandlingen av svåra former av sjukdomen komplicerad av akut leversvikt. I milda och måttliga former bör alla patienter under den akuta sjukdomsperioden följa bäddstöd vid allvarlig sjukdomsbädd. En gradvis expansion av motoraktiviteten är möjlig med början av en pigmentkris. Strikt efterlevnad av allmänna hygienregler, inklusive oral och hudhygien, är nödvändig. I händelse av uthållig klåda i huden, torka den med en lösning av ättika (1: 2), 1% lösning av mentolalkohol och en varm dusch för natten visas. Ett viktigt inslag i patientvården är kontroll över det dagliga vätskebalansen, vanliga tarmrörelser. Förvaring av avföring bidrar till ökad tarmförgiftning, så du bör sträva efter att se till att stolen är daglig. När det är försenat visas laxermedel av vegetabiliskt ursprung, magnesiumsulfat (10-15 g) eller matsorbitol (15-30 g) över natten. Den senare bidrar även till reflexgallflöde. Individuell dos bör vara sådan att avföring var mjuk, inte mer än 2 gånger om dagen. Den korrekta näringsriktningen motsvarar terapeutisk diet nr 5. Den innehåller 90-100 g proteiner, 80-100 g fett, 350-400 g kolhydrater, basiska vitaminer (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Kaloriinnehåll - 2800-3000 kcal. Dieten ska vara mekaniskt och kemiskt försiktig. Kokta, stuvade och bakade rätter är tillåtna. Mat serveras i form av värme, fraktionerad (4-5 gånger per dag).
Förbud, salt, stekt mat, kryddig kryddor och pickles, vitlök, rädisa, rädisor, choklad, kakor är förbjudna. Fläsk, konserver och eldfasta fetter är uteslutna. För avgiftning ökar mängden fri vätska till 1,5-2,0 l / dag. Som drycker använder du en svag te, frukt och bärsaft, rosehip buljong, 5% glukoslösning. Konserverade och alkoholhaltiga drycker är förbjudna.
Patienter med måttlig och svår kurs lämplig att tilldela ett dietnummer 5a, som ersätts med ett dietnummer 5 efter pigmentkrisen. I diet nr 5a serveras alla rätter i skurig form, fettinnehållet är begränsat till 50-70 g, salt till 10-15 g, kaloriinnehållet reduceras till 2500-2800 kcal. Hos patienter med anorexi är flera kräkningar, enteral näring svår. Även kortvarig fastning påverkar extremt den patologiska processen. I dessa fall kompenseras energiförbrukningen genom parenteral administrering av koncentrerade glukoslösningar, officiella aminosyrablandningar. Med hepatit "A", som kännetecknas av en akut, mestadels godartad, cyklisk kurs, visas inte antivirala läkemedel. Vid en mild kurs, förutom skyddsregimen och kostnäring, anges användningen av ett komplex av vitaminer i medium terapeutiska doser. Rutin kan dessutom förskrivas i kombination med askorbinsyra (askorutin, 1 tablett 3 gånger om dagen).
I händelse av frånvaro av en pigmentkris under veckan från början av sjukdoms topp (maximal bilirubinemi), enterosorbenter (mikrokristallin cellulosa eller ANKIR-B i 2,0-3,0 g, hydrolyscellulosa - polyfan, bilignin i 0,5-1, 0 g / kg, granulära kolsorbenter såsom SKN-P, KAU, SUGS, etc.). Enterosorbenter ordineras vanligtvis för natten 2-3 timmar efter den sista måltiden eller medicinen. De kan inte kombineras med andra droger eller mat för att undvika det så kallade "stjälningssyndromet". I fall av måttliga former av sjukdomen, förutom de ovan nämnda medel administrerade enzymberedningar för att förbättra mag-funktioner av magen och bukspottkörteln (pankreatin, Creon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin et al.), som tar under eller omedelbart efter en måltid Infusionsavgiftningsterapi utförs, för vilken 800-1200 ml 5% glukoslösning med en lämplig mängd insulin (1 IE per 4 g glukos) injiceras intravenöst, till vilket 20-30 ml Riboxin tillsätts. Dessutom administreras 5 ml 5% askorbinsyra lösning 2 gånger dagligen intravenöst (via systemet för införande av glukoslösning). Som ett medel för icke-specifik avgiftning kan gemodez användas (400 ml intravenös dropp per dag). Med en kraftig minskning av aptiten för energiförsörjningen används koncentrerade (10-20%) glukoslösningar med en lämplig mängd insulin i kombination med panangin (10-20 ml), kaliumklorid (50 ml av en 3% lösning per 400 ml glukoslösning). Istället för glukos-kaliumblandningar kan du gå in i en Laborie-lösning (10% glukoslösning - 400 ml, kaliumklorid - 1,2 g, kalciumklorid - 0,4 g, magnesiumsulfat - 0,8 g). Vid allvarlig kurs är det nödvändigt att förbättra icke-specifik avgiftning genom att ta intag av enterosorbenter tre gånger om dagen och 5% albumin, plasma eller proteinlösning (250-500 ml vardera). Hemodez administreras dagligen, men inte mer än 400 ml / dag i fyra på varandra följande dagar. I fall av anorexi används koncentrerade polyjoniska energilösningar, aminosyrablandningar (aminosteryl, hepasteril, hepatamin etc.) för behandling av patienter med nedsatt leverfunktion. Vitaminer separat eller i en komplex beredning Essentiale administreras parenteralt (Essentiale 20 ml 2 gånger dagligen i 250 ml 5% glukoslösning intravenöst långsamt med en hastighet av 40-50 droppar / min). Hyperbarisk oxygenering är föreskriven (sessionstiden är 45 minuter, syrgaspartialtrycket är 0,2 MPa) 1-2 gånger om dagen i 10 dagar. I avsaknad av effekt (försämring av patientens tillstånd mot bakgrunden av den komplexa patogenetiska behandlingen som genomförs), anges glukokortikosteroider i doser som motsvarar prednisolon - minst 60 mg / dag i munnen eller 120 mg / dag parenteralt. Användningen av prednisolon inbegriper obligatorisk fraktionerad näring, om det behövs - användningen av antipidläkemedel för att förhindra bildandet av steroida gastriska och duodenala sår. Om glukokortikosteroider inte leder till en förbättring av patientens tillstånd inom 2-3 dagar eller i fall av avhållande från användningen indikeras extrakorporeal avgiftning (hemosorption, plasmaferes med partiell plasmautbyte, plasmasorption, ultrafiltrering).
Vid en långvarig kurs är identifiering och rehabilitering av möjliga infektionsfält obligatoriska. En upprepad infusionsavgiftning innebär administrering med användning av polyjoniska glukoslösningar (såsom Labor), aminosyrablandningar visas. Hepatoprotektorer i 1-3 månader föreskrivs: silymarinderivat (juridiskt, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), beredningar från växtextrakt (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kaliumorotat. Hyperbaric oxygenation är tillrådligt (1 gång per dag i 10 dagar, upprepade kurser är möjliga), ultraviolett bestrålning av blod.
I kombination med andra läkemedel, beroende på resultaten av immunologiska studier, immunokorrigerande behandling med thymalinpreparat (tymalin, tymogen, taktin 1 ml parenteralt 1 gång per dag i 5-10 dagar), leukinferon (1 ampull intramuskulärt varannan dag för 5-10 injektioner), interleukin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravenöst, efter 2-3 dagar, en kurs på upp till 5 administreringar), interleukin (Betaleukin, 15 ng / kg intravenöst, droppar dagligen i 5 dagar) ; upprepade kurser är möjliga efter en kort paus.
Med långvarig posthepatit hyperbilirubinemi kan gallsyraderivat (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral) användas. I närvaro av hyperbilirubinemi med en dominans av den indirekta fraktionen används fenobarbital. Terapi vid långvarig kurs utförs i kombination med enzympreparat som reglerar mag-tarmkanalens matsmältningsfunktion, mot bakgrund av fortsatt användning av enterosorbenter. I närvaro av kolestatiskt syndrom bör avstå från användning av glukokortikosteroider, trots den höga grad av bilirubinemi. Förutom de patogenetiska medel som rekommenderas för behandling av patienter med olika grader av svårighetsgrad, är särskild uppmärksamhet åt icke-specifik avgiftning, särskilt enterosorption. För att stimulera gallsekretion i kosten ingår ytterligare en mängd grönsaker, särskilt sallader med vegetabiliska oljor. Det är nödvändigt att tilldela fettlösliga vitaminer A och E, adsorbenter av gallsyror (kolestyramin 10-16 r / dag i 3 doser, bilignin 5-10 g 3 gånger dagligen), gallsyror (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / kg Heptral. Under de första 2 veckorna kan Heptral administreras parenteralt vid 800 mg dagligen följt av en oral dos av 2-4 tabletter i 1-3 månader. Kolesterolhaltiga läkemedel (allohol, Hofitol, Odeston, Coldagum, Holagol, Nicodein etc.) visas när tecken på gallutsläpp uppträder, vilket indikeras av fragmentarisk färgning För snabb återhämtning av konvalescents fysiska och mentala prestation, fungerar acceleration av leverns återvinningsprocesser, actoprotector används - bemitil (0,25-0,5 g oralt 2 gånger om dagen) och neuropeptid - argininvasopressin (50 mg intranasalt på morgonen och eftermiddagen under 2 på varandra följande dagar med 1 veckors mellanrum).
Tillsammans med rätt proteinförhållande - 90-100 g, fett - 80-100 g och kolhydrater - 350-400 g (i termer av 1 kg kroppsvikt ca 1,5-1,2-5,5 g) bör den innehålla basiska vitaminer (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemiska element (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Mängden fri vätska är ungefär 1,5-2 liter med viss begränsning av salt (10 g). Proteiner är 50% djur och 50% mejeri och grönsaker, 80-85% krämiga fetter, 15-20% vegetabiliska oljor, 80% polykarbohydrater, 20% monosackarider (mat socker). Det vanliga energivärdet är 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Dieten ska vara mekaniskt och kemiskt försiktig. Grundläggande för matlagningsmetoden. Stekta livsmedel är uteslutna eftersom de innehåller giftiga produkter med ofullständig fett sönderdelning (akrolein, aldehyder). Kokt, bakat och grytor är tillåtna (efter förångning). Fetter smälts inte och läggs i sin naturliga form. Måltiderna är beredda utan salt, och den angivna mängden tillsätts under måltiden. Grönsaker med särskilt hög fiberhalt (betor, morötter, kål) rekommenderas i den torkade formen. Gnidde även strängt kött. Den rationella kombinationen av livsmedelsingredienser är viktig, till exempel är stallost föredraget med tillsats av mjölk eller mjölkprodukter. Mat serveras varmt, men inte alltför varmt. Kallrätter visas inte, eftersom de kan bidra till gallisk dyskinesi. Rekommenderas inte heller kött soppor, rik på extraktionsmedel. Nutrition fraktion, 4-5 gånger. Extra måltider - andra frukost, eftermiddagste - är utformade för att lossa huvudmåltiderna. Middagen ska vara lätt - högst 20% av det totala energivärdet.
Vid val av produkter är deras oklanderliga fullvärde och friskhet ett oumbärligt villkor. Den dagliga mängden bröd varierar mellan 200 och 300 g, med hänsyn tagen till den vanliga volymen av patienten, huvudsakligen vete, ibland med tillsats av råg. Bröd tillåts gårdagens bakverk eller torkat, färskt bröd rekommenderas inte. Som grundläggande drycker erbjuds patienter (att smaka) svagt te, te med mjölk, med sylt eller honung, citron, frukt och bärsaft, rosenkrämbuljong, svagt kaffe med mjölk. Starkt te och kaffe, kakao, kvass är inte tillåtna. Eventuella alkoholhaltiga drycker är strängt förbjudna.
3. Polyvitaminer - underhåll av metaboliska processer
· "Revit" dragee - Ta 1 dragee 3 gånger om dagen 10-15 minuter före måltiden.
Retinolacetat 0, 00086 g eller retinolpalmitat 0, 00138 g, d.v.s. 2500 IE, tiaminklorid 0, 001 g eller tiaminbromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinsyra 0, 035 g. Används som profylaktiskt medel för ökad fysisk och psykisk stress, graviditet, allmänna ätstörningar under återhämtning från infektionssjukdomar etc.
Formutsläpp: apelsinpiller (såväl som tabletter av samma sammansättning, belagda) i 50 eller 100 piller i apelsinglasburkar.
4. Antispasmodik- För att förbättra hemodynamiken och gallflödet.
· No-Shpa-Ta in 1 tablett 3 gånger om dagen.
L- (3,4-dietoxibensyliden) -6,7-dietoxi-1,2,3,4-tetrahydroisokinolinhydroklorid.
Synonymer: Drotaverinum, Drotaverinhydroklorid, Deprolen, Dihydroetaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Den kristallina substansen är en ljusgul, luktfri. Lösligt i vatten och alkohol. På kemisk struktur och farmakologisk verkan ligger mycket nära papaverin, har en starkare och mer långvarig antispasmodisk aktivitet.
Applicera med spasmer i mage och tarmar, spastisk förstoppning, attacker av gallsten och urolithiasis, magsår och duodenalsår (bättre i kombination med antikolinerg), ibland med perifer vaskulär spasmer (endarterit etc.).
Acceptera insidan på 0, 04-0, 08 g (1-2 tabletter) 2-3 gånger om dagen. Vid behov injicera samma dos (2 till 4 ml av en 2% lösning) intramuskulärt. Med attacker av lever- och njurkolik och angina injiceras 2-4 ml av en 2% lösning intravenöst (långsamt!). När kränkningar av perifer cirkulation (utplånande endarterit) administreras ibland intraarteriellt (långsamt!).
Läkemedlet tolereras vanligtvis väl. Med parenteral administrering är feber, yrsel, hjärtklappning, svettning möjlig. Fall av allergisk dermatos beskrivs.
Produktionsmetod: tabletter av 0,04 g i ett förpackning med 100 stycken; 2% lösning i ampuller av 2 ml (0,04 g) i en förpackning med 5 eller 50 ampuller. Förvaring: lista B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, i tom mage. Laxerande och mild koleretisk effekt.
6. Aktivt kol - 2 tabletter 3 gånger om dagen.
Aktiva koltabletter (Tabuletta Carbonis ativati).
Synonymer: Carbolen, Carbolenum.
tabletter, innehållande 0, 5 eller 0, 25 g aktiverat kol. Användarvänligare än aktivt kolpulver; De har emellertid något lägre adsorptionsaktivitet, eftersom de innehåller fyllmedel (stärkelse, gelatin, sockersirap, etc.), som minskar adsorberande yta. Det tas huvudsakligen för flatulens och dyspepsi i 1-2 tabletter 3-4 gånger per dag. Formlösning: tabletter i ett förpackning med 10 stycken.
Svart pulverluktfri och smaklös. Praktiskt taget olösliga i vanliga lösningsmedel.
Kol av animaliskt eller vegetabiliskt ursprung, speciellt behandlat och har i detta sammanhang en stor ytaktivitet, som kan adsorbera gaser, alkaloider, toxiner etc.
Applicera med dyspepsi, flatulens, matförgiftning, förgiftning med alkaloider, salter av tungmetaller etc.
När man använder aktivt kol (och dess sorter) är förstoppning eller diarré möjlig, är kroppen utarmad i vitaminer, hormoner, fetter, proteiner.
Användning av aktivt kol för ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, gastrisk blödning är kontraindicerat.
På grund av dess adsorptionsegenskaper kan aktivt kol minska effektiviteten hos samtidigt tagna droger.
Avföringen efter intag av aktivt kol är svartfärgad. Aktivt kol är lagrat på ett torrt ställe separat från ämnen som avger gaser eller ångor i atmosfären.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3 gånger om dagen
Den produkt som erhållits vid bearbetning av lignin - en produkt av hydrolysen av kolhydratkomponenter av trä.
Mörkbrunt amorft pulver, luktfritt och smaklöst. Praktiskt taget olösligt i vatten. Läkemedlet har en hög adsorptionskapacitet och kan, när den tas oralt, adsorbera bakterier i mag-tarmkanalen.
Appliceras med sjukdomar i smittsamma och icke-infektiösa naturens gastrointestinala sjukdom, följt av diarré, flatulens, allmän förgiftning.
I svåra former av smittsamma sjukdomar i mag-tarmkanalen används de förutom antibakteriell terapi.
Tilldel inåt i form av granuler eller pasta (före måltider) för vuxna och 1 matsked 3 till 4 gånger om dagen. Före användning, rör läkemedlet i ett glas vatten i 2 minuter och drick sedan långsamt. Behandlingsförloppet är 5-7 dagar.
Läkemedlet tolereras vanligtvis väl; orsakar inte förstoppning och dysbios. Det finns indikationer på att polyfepan har en kolesterolsänkande effekt.
Former för frisättning: granulerna innehållande 50%; klistra in (på vatten) innehållande 40% polyfan.
Förvaring: På en sval, torr plats.
Patient, H, 25 år gammal.
Mottaget i RIB 01.10.2003 på den femte dagen av sjukdom och 1 dag av gulsot i ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, med en diagnos av riktningen: Viral hepatit.
Ill den 10/26/2003, akut, preicteric perioden var av influensaliknande typ, i 5 dagar. Läkaren observerades inte, tog inte mediciner.
Iteriskperioden fortsatte med allvarlig gulsot, ett uttalat förgiftningssymptom (illamående, generell svaghet, huvudvärk, yrsel, feber, aptitlöshet (för att fullständigt avvisa livsmedel)), leverförstoring med 1,5 cm och med brott mot dess funktioner (bilirubin totalt - 137 μmol / l, direkt bilirubin - 99 μmol / l, indirekt bilirubin - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / tsk, tymoltest - 41 enheter, protrombinindex 69%). Iteriskperiodens lopp är jämn, utan förföljelser. Från den 12: e dagen i den icteric perioden förbättrades det allmänna tillståndet, symtomen på förgiftning försvann, gulsot minskade, leverens storlek minskade, positiv gradvis dynamik hos biokemiska index noterades.
Slutsatsen om infektionens källa och rutt på grundval av de uppgifter som erhållits epid. historien är svår. Revealed: Brist på varmt vatten på jobbet, tillfredsställande sanitära förhållanden i toaletten på jobbet är inte alltid rena, ofta brist på toalettpapper och tvål. På grund av ovanstående faktorer är möjlig fekal-oral mekanism för överföring av patogenen. Detta framgår av det detekterade anti-HAV IgM (+). Källan för infektion är okänd.
Baserat på anamnestisk, klinisk och laboratoriedata som lämnats Klinisk diagnos:
· Akut viral hepatit "A", isterisk variant. Sjukdomen fortsatte i medium till svår form.
· "Revit" dragee - 1 dragee 3 gånger om dagen 10-15 minuter före måltid.
· Men-Shpa - Inne i 1 tablett 3 gånger om dagen.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, i tom mage.
· Aktivt kol - 2 tabletter 3 gånger om dagen.
· Polyphepan - 15,0 3 gånger om dagen
Förutom basterapin fick patienten intravenös infusionslösning av 10% glukoslösning + Insulin 4 U, med vitaminer, med Riboxin (10 ml). Patienten fick också två gånger hemodez 200,0 intravenöst, dropp - inom 2 dagar efter tillträde.
Patienten fortsätter behandlingen i revbenet.
Resultaten av den senaste biokemiska analysen av blod (10/22/2003):
· Totalt bilirubin - 29 μmol / l
· Direkt bilirubin - 19 μmol / l
· Indirekt bilirubin - 10 μmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsk.
· Asat - 1,14 mmol / tsk.
Kriterier för urladdning från sjukhus
1. Bra allmänna tillstånd hos patienter.
2. Brist på icteric färgning av huden och sclera.
3. Reduktion av levern till normal storlek eller en uttalad tendens att minska den. I vissa fall kan du tillåta urladdning med en ökning i levern, högst 1-2 cm, med en tendens att minska
4. Normalisering av serum bilirubinnivå och transaminasaktivitet, frånvaron av gallpigment i urinen. Det är tillåtet att ladda individuella patienter med en ökning av transaminasnivå inte mer än 2 gånger jämfört med normens övre gräns, i närvaro av en uttalad tendens att minska den.
Efter urladdning är alla som har återhämtat sig föremål för obligatorisk läkarundersökning. Dess organisation och innehåll bör bero på arten av de återstående effekterna och konsekvenserna av sjukdomen. Vid uppföljning ska den första kontrollundersökningen utföras senast 1 månad. I avsaknad av kliniska och biokemiska abnormiteter hos konvalescenter som har haft hepatit "A" kan de avlägsnas från registret. I närvaro av resterande effekter observeras de patienter som har återhämtat sig på bosättningsorten, där de genomgår kontrollundersökningar minst en gång i månaden och avlägsnas från registret efter 3 månader. efter försvinnandet av klagomål, normalisering av leverens storlek och funktionstester. Alla konvalescenter inom 3-6 månader. behöver lättnad från hårt fysiskt arbete, förebyggande vaccinationer. Det är oönskat att genomföra planerade operationer, användning av hepatotoxiska läkemedel är kontraindicerad. Alkohol bör uteslutas i några doser och i vilken form som helst. Enligt observationer från många forskare, vid urladdning från sjukhuset, uppmärksammas fullständig återhämtning i 70-90% av fallen, resten kan uppleva olika post-hepatitssyndrom: asthenovegetativ (enligt våra data hos ungdomar vid 9,9%), hepatomegali (3,3%), funktionell hyperbilirubinemi (2,9%), gallisk dyskinesi (8,9%). Dynamisk observation i 6 månader. visade att full återhämtning inträffade i 93,4% av konvalescenter, återfall och förvärringar av hepatit - hos 1,5% av de undersökta. Fall av bildandet av kronisk hepatit observerades ej.
Patienter med VH och efter att ha lidit VG är löst:
· Mjölk, mejeriprodukter, stallost.
· Kokt och ånga magert kött - nötkött, kyckling, kanin.
· Kokt magert fisk.
· Rätter och rätter av grönsaker - potatis, morötter, betor, sötkål, gröna ärter, tomater, färska gurkor.
· Icke sura frukter och bär, sylt, honung.
· Soppa, flingor, grönsaker, frukt.
· Olika spannmål och pasta.
· Bröd, huvudsakligen vete, fullkorn, igår.
· Bakning och andra produkter från magert deg.
· Kött, kyckling, fisksoppa - inte mer än 1-2 gånger i veckan.
· Smör / 30-40 gr. per dag /, en del av fettet introduceras i form av vegetabilisk olja, sur grädde för tankning.
· Äggula - inte mer än 1-2 gånger i veckan (protein oftare).
· Ost - i en liten mängd, inte skarpa betyg.
· Nötköttkorv, läskkorv, 2-3 gånger i veckan.
· Alla typer av stekt, rökt, salt mat.
· Fläsk, lamm, gäss och ankor.
· Spicy kryddor - senap, pepparrot, peppar, ättika.
· Röda, lök, pollock, svamp, nötter, sorrel.
· Kakao, svart kaffe, glass.
I det här fallet gynnsamt, för en ung patient utan samtidiga sjukdomar, som lever under normala förhållanden.
Efter urladdning är det önskvärt att följa personlig hygien och kost.
Förteckning över begagnad litteratur
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Differentiell diagnos av större syndrom för sjukdomar i interna organ / lärobok. Petrozavodsk, 1995. 296 sid.
Sorinson S.N. Viral hepatit. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 sid.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Viral hepatit. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 sid.
· Inducerad B.K. Jämförande patologi och patogenes av viral hepatit. L., 1969. 175 s.
· Handbok för differentialdiagnosen av infektionssjukdomar / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B. L., Trinus E.K. Kiev: Hälsa, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Vad säger testen. Serie "Medicin för dig." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 s.
· A.N. Skinka "Behandling av sjukdomar i inre organ". Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Smittsamma sjukdomar." M.: Medicine, 1990. 560 sid.
· Registreringsschema för den infektiösa patientens medicinska historia