Allmän information om patienten:
Fullständigt namn Kolomiets Galina Aleksandrovna
Hemadress: st. Avtozavodskaya 25/66
Datum för tillträde till kliniken: 5 april 2003.
Levereras av ambulans.
Diagnos i sjukhusets riktning: JCB, kronisk beräknad cholecystit, exacerbation.
a) huvud: JCB, kronisk beräknad cholecystit, exacerbation.
b) relaterat: Hypertension 2 msk., fetma 2 msk.
Kirurgi: Cholecystektomi, abdominal dränering.
Datum och tid för operationen: början av 8 april 2003 kl 9.00. 30 min slutar vid 10h. 30 min
4-gradig 4 "B" -grupp av medicinsk fakultet
Datum för sjukdomshistoria: 18.04.03
Lärarens fullständiga namn: Efimenkov Andrey Pavlovich
Vid inspektionstidpunkten klagar patienten på en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet, trötthet, svettning, huvudvärk, yrsel.
Vid tidpunkten för tillträdet klagade patienten om en akut, paroxysmal smärta av en "skrapande" karaktär i rätt hypokondrium, som vanligtvis uppträder eller förvärras i samband med att äta, särskilt fet och i stora mängder, utstrålar till den epigastriska regionen och tillbaka i nedre hörnet av höger scapula, halsbränna, aptitlöshet, torrhet, bitterhet i munnen, illamående, kräkningar, inte förlossning.
Hon anser sig vara en patient under de senaste fyra åren, när han efter att ha ätit en stor mängd feta livsmedel, utvecklade patienten smärta i rätt hypokondrium i den omslutande naturen. När det gäller dessa smärtor bad patienten om medicinsk hjälp från distriktets läkare, som utsåg hennes OAK, OAM, ultraljud i bukorganen. En ultraljud avslöjade en kalkyl i gallblåsans hålighet 0.7x0.8 cm, förtjockning av gallblåsarmuren upp till 0,5 cm. På OAK ESR 18mm leukocytos 8,2x10 ^ 9. Baserat på detta gjordes diagnosen: JCB, beräknad cholecystit, exacerbation. Behandlingen genomfördes konservativ öppenvård. De läkemedel som användes vid den tiden är patienten svår att specificera. (Anteckningar antibiotikumintag.) En diet har ordinerats med undantag för stekt, rökt, fet, kryddig mat. I april 2002 patienten var som en rutinundersökning av en lokal läkare. Hon ordinerades en ultraljud av bukorganen, vilket avslöjade ackumulering av stenar i gallblåsans hålighet. Smärta i perioden sedan 1999. I april 2003 noterar patienten obetydlig, som uppträder oftare efter intag av fettsyra, sura livsmedel. Smärtan var lokaliserad i rätt hypokondrium, som utstrålade till området av vinkeln på höger scapula. Denna exacerbation provocerades enligt patientens konsumtion av sorrel (04/04/03). Efter att ha tagit det hade patienten en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, som ersattes av en smärta av en dragande art av medelintensitet, efter två timmar ökade smärtan och patienten tog 2 tabletter "No-spa" och en tablett "Pentalgin". Smärtan gick inte bort, och patienten ringde till ett ambulanslag. Vården som tog henne till operationsavdelningen på 1: a stadssjukhuset.
1) Social och hushåll: Patienten bor i en bekväm lägenhet i ett bostadsområde i staden Smolensk. Patientens näring är helt kvalitativ och kvantitativ. Kläder sjuk, respektive av säsongen. Patienten är ekonomiskt tillräckligt säker.
2) Professionell: patienten har slutfört 10 klasser och SGIFK. Hon arbetade i 30 år som lärare av fysisk kultur i skolan. Pensionerade sedan 1992.
3) Överförda sjukdomar: patienten pekar på upprepad akut respiratorisk virusinfektion, akut respiratoriska infektioner (en gång två gånger per år) år 1946 hade hon varit sjuk med tyfusfeber, 1978. operation av appendektomi. Venereal sjukdom förnekar. Det finns inga tecken på Botkins sjukdom.
4) Epidunamnez: Det fanns inga injektioner, blodtransfusioner under de senaste 6 månaderna. Kontakt med infektiösa patienter förnekar. Utanför Smolensk lämnade inte.
5) Patienten förnekar dåliga vanor, det var ingen alkoholutbyteförgiftning.
6) Ärftlighet är inte belastad.
7) Allergi mot mat och droger noteras inte.
8) Gynekologisk historia. Menstruation började från 13 års ålder smärtsam, oregelbunden, riklig, efter 2,5 års menstruation, måttligt smärtsamma regelbundna 3-4 dagar med ett intervall på 28 dagar började. Det fanns en graviditet och en födelse 1958. Levande född helidsflicka som väger 3600gr. Klimakteriet sedan 1992
Sinnet är klart, läget är aktivt, hållningen är korrekt, gången ändras inte, den konstitutionella kroppstypen är hypersthenisk.
Huvudet av den mesencefalala normalstorleken, ansiktets lugn, ögonbollar, konjunktiva, sclera, elever, ögonlock och periorbitala vävnader utan synliga förändringar. Hud hudfärg, ren, måttlig fukt, elastisk, minskad turgor, hudderivat utan synliga förändringar, synliga slemhinnor rosa. Subkutan fettvävnad är överutvecklad, inte jämnt fördelad, huvudsakligen i den främre bukväggen. Tjockleken på fettskiktet på den främre bukväggen vid navelnivån är ca 50 mm. Det finns inga synliga övningar. Perifer lymfkörtlar tillgänglig palpation är inte definierad.
Musklerna är måttligt utvecklade, smärtfria. Muskelstyrkan är tillräcklig, muskeltonen bibehålls. Bonesystem utan synliga deformationer. Samlingar av den vanliga konfigurationen. Aktiva och passiva rörelser i dem i sin helhet, mjukvävnad kring dem ändras inte.
Kroppsvikt: 95 kg (vikt: 70 kg)
Kroppstemperatur: 36,8 ° C
1) Inspektion. Det finns inga synliga deformiteter i bröstet i hjärtområdet. Apikal impuls detekteras inte visuellt. Det fanns inga patologiska pulsationer i hjärtat av regionen, när man undersökte kärl i nacken och i den epigastriska regionen.
2) Palpatio. Den apikala impulsen palperas i det 5: e interkostala rummet 1 cm inåt från mittklavikulära linjen, med ett område av 2 cm ^ 2. Hjärtimpuls, systolisk och diastolisk tremor i bröstpalpation är inte bestämd. Pulsen är densamma på båda radialartärer, synkron, rytmisk, frekvens 78 / min. normal fyllning och spänning, enhetlig, ej accelererad, vaskulär vägg är elastisk.
3) Percussio. Limiter av relativ slöhet i hjärtat:
Höger: 4: e interkostala utrymme 1 cm utåt från höger kant av båren.
Vänster: 5: e mellankostrummet på 0,5 cm inåt från lin. mediaclavicularis.
Övre: på den nedre kanten av 3: e kanten.
Gränserna för hjärtans absoluta dugghet:
Höger: 4: e interkostalt utrymme på bröstbenets vänstra kant.
Vänster: 5: e mellankostrummet 1 cm inåt från den vänstra gränsen för den relativa duggheten.
Övre: på botten av den 4: e ribben.
Bredden på kärlbunten är 5 cm. Hjärtans kontur är normalt. Höger hjärtdiameter (md) 4 cm. Vänster diameter (ms) 10 cm. Hjärtdiameter (T) 14 cm. Md: ms = 1: 2,5
Fallhistoria
Gallsten sjukdom, kronisk cholecystit, exacerbation
Ryska federationens hälsovårdsministerium
Institutionen för fakultetskirurgi med en kurs av koloproktologi
Avdelningschef: Ph.D., Professor
Huvudsjukdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystit, exacerbation.
Allmän information om patienten.
1. Efternamn, förnamn, patronymic:
2. Ålder: 12/14/1977, 28 år gammal.
4. Bostadsort:
5. Civilstånd: Ej gift
6. Social status: arbetar tillfälligt inte.
7. Datum och tid för tillträde till kliniken: 03/23/06, 23:50.
a) Hänvisande medicinska institution: Cholelithiasis, kronisk cholecystit, exacerbation.
b) Inträde: Cholelithiasis, kronisk cholecystit, exacerbation.
Huvudsjukdom: Gallstenssjukdom, kronisk cholecystit, exacerbation.
9. Namn på operation: laparoskopisk cholecystektomi, dränering av bukhålan.
10. Bedövning: allmän anestesi, in / i.
11. Blodtyp II, Rh-anslutning (+).
12. Resultatet av sjukdomen: återhämtning, förbättring.
Patienten togs in på ett planerat sätt, med klagomål om smärta i epigastriumet, i området med rätt hypokondrium, illamående, torrhet, bitterhet i munnen, bockande mat, generell svaghet.
Patienten anser att sjukdomsuppkomsten i 2 timmar med felet i kosten och gallblåsten som upptäckts tidigare (15 år sedan) tog antispasmodik, smärtstillande medel - utan effekt. I samband med ökningen av smärta togs SMP-brigaden till GKB nr 21, på sjukhus i första kirurgiska avdelningen.
Född 1977 i en välmående familj. Växte och utvecklats efter ålder. Fungerar tillfälligt inte. Boendemiljöerna är tillfredsställande Nutrition regelbundet. Dåliga vanor förnekar. Uppskjutna sjukdomar: ARVI, katarralsjukdomar, lunginflammation. Operativt ingripande: inga anteckningar. Tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar, förnekar blodtransfusioner. Allergiska reaktioner är inte noterade. Ärftlighet är inte belastad.
Allmänt tillstånd med måttlig svårighetsgrad. Rätt kroppsbyggnad. Positionen är aktiv. Medvetandet är tydligt. Ansiktsuttryck är normalt. Hud och synliga slemhinnor med normal elasticitet och färg. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, smärtfri. Ödem observeras inte. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Muskler med måttlig grad av utveckling, smärtfri vid palpation. Tonen sparas. Benen i rätt form, utan deformationer, när palpering smärtfri. Ledningarna i rätt konfiguration, smärtfri, rörelse i lederna i sin helhet. I lungorna vesikulär andning, hjärtfrekvens 64 / min, blodtryck 120/80 mm Hg Symtom knackar på negativ. Njurarna är palpabla. Urinering smärtfri, inte frekvent. Urin är lätt.
Inspektion. Andning genom näsan är gratis. Rösten ändras inte, motsvarar ålder och kön. Thorax regelbunden form, symmetrisk. De supra- och subklaviska fosséerna är måttligt uttryckta, samma på båda sidor, de interkostala utrymmena är inte dilaterade. Typ av andningsbröst, andningsrörelser, rytmisk, mellandjup, båda halvorna på bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. BH - 18 per minut. Förhållandet mellan inhalations- och utandningsfasernas varaktighet är inte störd. Andningen är tyst, utan deltagande av extra muskler.
Palpation. Palpation av bröstet är elastiskt, smidigt, smärtfritt. Röstskakning uttrycks måttligt, lika på symmetriska delar av bröstet.
Lungans slagverk. Jämförande slagverk: över hela bröstet i lungens utskjutning bestäms av ett tydligt lungljud.
Auskultation. Över hela ytan av bröstet i lungens utskjutning bestäms vesikulär andning. Inget andningsstörning. Bronchofoni är negativ på båda sidor.
Inspektion. Synliga atypiska pulsationer i hjärtat detekteras inte. Svullnaden i livmoderhalsarna, utvidgningen av sapfenösa vener i stammen och extremiteterna, liksom den synliga pulsationen av carotiden och periferartärerna är frånvarande.
Palpation. Vid palpation av de radiella artärerna, en tillfredsställande fyllpuls, samma på båda händerna, synkron, enhetlig, rytmisk, med en frekvens av 74 per minut, med normal spänning, är kärlväggen inte detekterbar utanför pulsvågan. Den apikala impulsen bestäms i det femte interkostala utrymmet längs mid-klavikulära linjen och sammanfaller i tid med pulsen på den radiella artären. Låg, måttlig styrka, 2 cm bred. Hjärtimpulser, diastoliska och systoliska tremorfenomen i prekardiområdet, retrosternala och epigastriska pulsationer är inte palpabla. Zoner av hyperestesi och palpation ömhet identifierades inte.
Pulseringen av de tidiga artärerna och de distala artärerna i underbenen bevaras, samma på båda sidor.
Auskultation. Med auskultation motsvarar antalet hjärtslag till pulsen. Rytmen är korrekt. HR = 78 per minut Muffled hjärta låter, inte delat, rena på alla punkter av lyssnar. Förhållandet mellan tonernas ljudstyrka ändras inte: den första tonen är högre än den andra över hjärtans topp och vid xiphoidprocessen är den andra tonen högre än den första över aortan och lungartären. Buller upptäcks inte på perifera artärer och lökar i jugularvenerna.
Blodtryck vid tidpunkten för inspektion 140/80 mm Hg.
Inspektion. Tongue dryish, vitbelagd. Läpparna ändras inte. Tänderna är resistenta mot lossning, det finns inga kariously förändrade och förstörda tänder. Tandköttet är starkt, utan överlappning, blöda inte, passar snyggt mot tänderna på tänderna. Tonsils sticker inte ut från palatsbågarna, homogena, med en ren yta, lacunae är grunda, utan avtagbarhet. Att svälja är inte bruten.
När den ses från magen av normal storlek, deltar regelbunden form, symmetrisk, jämnt i andningsaktiviteten. Synlig peristalitet, herniala utskjutningar och expansion av buken saphenösa vener detekteras inte.
Palpation. Med ytlig palpation, buken är måttligt spänd, smärtsam i rätt hypokondrium, epigastrisk, buk rectus disjunktur är frånvarande, är navelringen inte förlängd. Symtom på Mendel och Shchetkin-Blumberg negativ. Hud hyperestesi detekteras inte.
Med djup glidande palpation enligt Obraztsov-metoden i den vänstra iliacregionen sitter sigmoidkolonet över en längd av 15 cm i form av en slät, måttligt tät sladd med en diameter med tummen; Det är smärtfritt, lättskalat, skadar inte, trögt och sällan peristaltiskt. I den högra ileal regionen palperas palmen i form av en mjuk, mjuk elastisk, något förlängd nedåtgående cylinder med en diameter av två fingrar; Det är smärtfritt, måttligt rörligt, rubbande när det pressas. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen är palpabla, i höger och vänstra flanken av buken. I form av mobila, måttligt täta, smärtfria cylindrar med en diameter av ca 2 cm. Tvärgående kolon bestäms i navelområdet i form av en tvärgående, bågformig, nedåtböjd, måttligt tät cylinder med en diameter av ca 2,5 cm; Det är smärtfritt, lätt förskjutet och uppåt. Vid 2-4 cm över naveln känns den större krökningen i magen i form av en mjuk, mjuk, stillasittande, smärtfri kudde som löper tvärs över ryggraden på båda sidor av den. 3 cm till höger om navelens palpabla pyloriska massa i magen. Tarmtarmen, mesenteriska lymfkörtlar och bukspottkörtel är inte palpabla. Palpation i Chauffard-zonen är smärtfri.
Vid palpation av levern sticker kanten inte utöver kullbenet; Kanten är skarp, jämn, mjuk konsistens, smärtfri. Gallbladets botten är palpabel. Mjälten i positionerna på baksidan och på sidan är inte palperade. Symtom på Ragoza är negativ.
Ytterligare onormala formationer i bukhålan är inte palperade.
Lever perkussion enligt Kurlov:
längs den högra mittklavikulära linjen - 9 cm.
på främre mittlinjen - 8 cm.
på kanten av den vänstra kullbenet - 6 cm.
sprängbredd 5 cm.
blunting längd 7 cm.
Tecken på ackumulering av fri vätska genom slagverk och skakningar är inte bestämda.
Auskultation. När auskultation av buken avslöjade ljud av tarmmotilitet i form av periodisk rumbling och vätsketransfusion. Peritonealt friktionsbuller och systolisk murmur över aorta och mesentera artärer är frånvarande.
Inspektion. När man såg från ländryggsregionen detekterades inga synliga patologier i form av svullnad, smärta, rodnad. Närvaron av utsprång i den suprapubiska regionen detekterades inte.
Slagverk. Symtom på smärta vid palpation av njureområdet är negativ på båda sidor. Blåsans slagverk detekteras inte. Symptomen på att tappa i XII-ribban är negativ på båda sidor.
Palpation. Njurarna i den bakre positionen är inte palpabla. Palpation av ureterpunkterna (övre och nedre) på båda sidor är smärtfri. Blåsan är inte palpabel.
Auskultation. Under auskultation finns det inget ljud över njurartärerna.
Elevernas reaktion på ljuset och hudens känslighet är normalt. Smärta med tryck längs perifera nerver är frånvarande. Fysiologiska reflexer är livliga, patologiska observeras inte. Gången är normal. Talet är inte trasigt.
Huvudsjukdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystit, exacerbation.
Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:
1. Patientklagomål: epigastrisk smärta, i rätt hypokondrium, illamående, torrhet, bitter smak i munnen, böjande mat, generell svaghet.
2. Anamnes av sjukdomen: Patienten anser sig vara sjukdomsutbrottet i 2 timmar, associerar med antispasmodik med ett fel i kosten och tidigare (15 år sedan) calculi i gallblåsan, utan smärta. I samband med ökningen av smärta togs SMP-brigaden till GKB nr 21, på sjukhus i första kirurgiska avdelningen.
3. Data om objektiv undersökning: Tungan är torr, täckt med vit blomning. Med ytlig palpation är buken måttligt spänd, smärtsam i rätt hypokondrium, epigastrisk.
LABORATORIUM OCH ANDRA YTTERLIGARE FORSKNING
5. Ultraljud av den hepatopankreatiska zonen
RESULTAT AV LABORATORIUM OCH ÖVRIGA YTTERLIGARE FORSKNINGSMETODER
Röda blodkroppar 10 12/1
Leukocyter 10 9/1
5. Ultraljud av den hepatopankreatiska zonen
Lever: Den nedre kanten på den högra loben sticker ut från kanten av costalbuken. Konturerna är släta, klara, kontinuerliga. Strukturen med reflektion av ökad intensitet, finmediumkornig, homogen, ökad densitet av ekosignaler. Ljudledningen av parenkymen reduceras. De gjorda intrahepatiska kärlen expanderas inte. Patologiska formationer detekteras inte.
Gallbladder: dess hålighet är helt klart omöjligt att lokalisera. I bubbelprojektionen visualiseras strukturen av ökad ekogenitet med en ojämn frontkontur, bakom vilken en bred akustisk skugga definieras - "frånkopplad gallblåsan". Den gemensamma gallgången är inte utspädd.
Bukspottkörteln: inte förstorad, konturerna är inte ens, klara, parenchymen är inte homogen med ökad ekogenitet. Patologiska formationer avslöjas inte.
Milt: Topografiska dimensioner ändras inte, kapseln är platt, bevarad, inte förtjockad. Strukturen är väl differentierad. Parenkym homogen med reflektion av minskad intensitet utan tecken på patologiska inklusioner. Mjölår: Bredd på synliga områden 6 mm, utan tecken på strukturella förändringar i väggarna, deras deformation och varicose förändringar.
Ultraljudsdata för gallblåsan med ett stort antal stenar.
I typiska fall är diagnosen attacker av kolelithiasis (hepatisk kolik) inte svår. I mindre karakteristiska fall är det inte alltid lätt att differentiera attackerna av beräknad cholecystit, akut cholecystit eller förvärring av kronisk cholecystit. Vid akut cholecystit är anfallets början inte så våldsam som med kolelithiasis, och trots de starka smärtorna är det lugnare. Anfall av leverkolik bör också särskiljas från kolik med annat ursprung: renal, tarm, appendikulär. I njurkolik, i motsats till leversmärta, strålar den vanligen till ljumsområdet, vid tidpunkten för smärta börjar pollakiuri uppmärksammas. Attack av leverkolik kan i sällsynta fall orsakas av maskar (leverfläck, ascaris etc.), passage av blodproppar längs gallvägen. Avgörande i alla fall är cholecystography och cholegraphy. Emellertid är dessa studier under akut tid, liksom i svårigheten med gallflöde (med hyperbilirubinemi) och intolerans mot jodpreparat (allergihistoria väldigt viktigt!) Kontraindicerade. Samtidigt bör man komma ihåg att i vissa fall kan konventionella röntgenstrålar av rätt hypokondrium, som produceras utan användning av radioaktiva ämnen, ses skuggor av kalciumhaltiga stenar.
En mycket stor hjälp i differentialdiagnosen av kolelithiasis och andra sjukdomar ger ultraljud, vilket om nödvändigt kan upprepas utan att patienten skäras mest.
Mindre tillgänglig (kräver mycket komplex och dyr utrustning, som är möjlig på stora sjukhus), men också en mycket värdefull metod för att upptäcka gallstenar och vanliga gallgångar, och speciellt för differentialdiagnos i oklara fall är beräknad tomografi.
I diagnostiskt svåra fall utförs retrograd kolangiografi också. Det är särskilt värdefullt att med hjälp av denna metod detekteras stenar i den gemensamma gallkanalen, deras struktur, kompression och andra patologiska förändringar på ett tillförlitligt sätt.
Mekanisk gulsot som orsakas av blockering av den gemensamma gallkanalen med en sten, i vissa fall, särskilt hos äldre människor, är svår att särskilja från gulsot som orsakas av kompression av kanalen av bukspottkörteln. I det senare fallet, vanligtvis strax innan gulsot uppträder, finns det ingen typisk attack av gallkolik, det finns en allmän utmattning av patienten, kännetecknad av en kraftig ökning av ESR. Echografi, beräknad tomografi gör att du kan göra rätt diagnos. Förekomsten av långvarig eller kongestiv smärta i rätt hypokondrium, dyspeptiska störningar, symtom på kronisk inflammation i gallblåsan, detekterad av ultraljud och beräknad tomografi, gör det möjligt att diagnostisera kronisk beräknad cholecystit.
Huvudsjukdom: Cholelithiasis, kronisk cholecystit, exacerbation.
Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:
1. Patientklagomål: epigastrisk smärta, i rätt hypokondrium, illamående, torrhet, bitter smak i munnen, böjande mat, generell svaghet.
2. Anamnes av sjukdomen: Patienten anser sig vara sjukdomsutbrottet i 2 timmar på grund av felet i kosten och gallbladderberäkningen som togs tidigare (15 år sedan) tog antispasmodik, smärtstillande medel - utan effekt. I samband med ökningen av smärta togs SMP-brigaden till GKB nr 21, på sjukhus i första kirurgiska avdelningen.
3. Data om objektiv undersökning: Tungan är torr, täckt med vit blomning. Med ytlig palpation är buken måttligt spänd, smärtsam i rätt hypokondrium, epigastrisk.
4. Laboratorieundersökning: OAK, OAM, Gr. blodtal, Rh-faktor, ultraljudsundersökning av den hepatopankreatiska zonen
Operativ: laparoskopisk cholecystektomi, abdominal dränering.
Inspektion: patient N., 28 år gammal, togs i nödfall med klagomål om smärta i rätt hypokondrium efter ett fel i kost, illamående, svaghet, muntorrhet. En kurs av konservativ terapi utfördes - attacken stoppades.
Enligt ultraljudet i gallblåsans hålighet, kalkyler, gallblåsans vägg förtjockas, är OGP inte expanderad.
Klinisk diagnos upprättades: JCB, kronisk cholecystit, exacerbation.
Status pr. communis: Patientens allmänna tillstånd är av måttlig svårighetsgrad. Medvetandet är tydligt, aktivt. Rätt kroppsbyggnad, tillfredsställande näring. Hud och synliga slemhinnor med normal elasticitet och färg. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, smärtfri. Ödem observeras inte. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Muskler med måttlig grad av utveckling, smärtfri vid palpation. Tonen sparas. Benen i rätt form, utan deformationer, när palpering smärtfri. Ledningarna i rätt konfiguration, smärtfri, rörelse i lederna i sin helhet. I lungorna vesikulär andning, H / D-18 / min. Under auskultation låter mjukt hjärta, vanlig rytm, BP-120/80 mm. Hg. Art., Hjärtfrekvens 64 / min. Tunga fuktig, roten ren. Magen är inte svullen, symmetrisk, deltar i andningsspridningen. På palpation är buken lite spänd, smärtsam i epigastrium och rätt hypokondrium. Lever på kanten av costalbågen, infiltrationer är inte palpabla. Palperad botten av gallblåsan. Inga peritoneal tecken. Njurområdet är smärtfritt vid palpation, tillräcklig diurese.
Status localis: Med ytlig palpation är buken något spänd, smärtsamt i epigastrium och rätt hypokondrium, bukttrycket är välutvecklat, divergensen av rektus abdominis-musklerna är frånvarande, navelringen är inte förlängd. Symtom på Mendel och Shchetkin-Blumberg negativ. Hud hyperestesi detekteras inte.
Diagnos: GCB, kronisk cholecystit, exacerbation.
Med tanke på närvaron av stenar i gallblåsans hålighet planeras attacker av smärta i rätt hypokondrium, sjukdomshistoria, laparoskopisk cholecystektomi under generell anestesi för att förhindra eventuella komplikationer. Det finns inga kontraindikationer för operationen. Patienten instämmer i operationen, varnade om möjligheten till omvandling.
Diagnos: GCB, kronisk cholecystit, exacerbation.
Kirurgi: laparoskopisk cholecystektomi, dränering av bukhålan.
Datum, tid: 03/28/06 1:10, varaktighet 45 minuter.
Förloppet av operationen: Det kirurgiska fältet behandlas enligt Grossich. I den paraumbiliska regionen ovanför navelsträngen gjordes ett snitt och en Veress-nål infördes i bukhålan, karboxipitonum bildades i en mängd av 3 liter. Installerad automatisk gasförsörjning vid 1 liter per minut. Vid samma punkt infördes en 11 mm trokar, genom vilken ett rör av ett laparoskop med ändoptik installerades i bukhålan. I den epigastriska regionen och i rätt hypokondrium under visuell kontroll infördes successivt 11 mm och två 5 mm trokrar i bukhålan.
När översynen av bukhålan är etablerad - gallblåsan är inte förstorad, sticker ut från kanten av leverens höga lager. Det viscerala bukhinnan ovanför det ändras inte. Mindre vidhäftningar mellan Hartmannfickan och WPC. Parietal peritoneum utan inflammation. På ett matt och brett sätt separeras gallblåsan från omentumet, elementet i blåsans nacke och cystisk kanal framhävs. Ductus cysticus klipps och skärs 1,5 cm från ductus choledochus, arteria cystica isoleras också och klipps, sträcker sig från ramus dexter arteria hepaticae propriae. Den cystiska kanalen är upp till 0,4 cm i diameter. Ductua choledochus expanderas inte. Bubblan är isolerad från sängen från nacken, borttagen från bukhålan i behållaren. Subhepatic space sanitized. Ingen blödning. Ett dräneringsrör är installerat på gallblåsersängen. Såren i den främre bukväggen sutureras, aseptiska förband appliceras.
Patientens tillstånd motsvarar volymen och varaktigheten för den överförda operationen. Klagomål i p / o-åtkomst, i hjärtat. Medvetandet är tydligt. Huden och synliga slemhinnor är rena, blekrosa i färg. Vesikulär andning bestäms i lungorna. Det finns inget skadligt andningsbuller. Hjärtstoner är rytmiska, mufflade, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesi. Underlivet är mjukt, inte svullet, smärtsamt när det gäller operoråtkomst. Förbandet är rent, torrt. Inga peritoneal tecken. Genom dränering från bukhålan en måttlig mängd hemorragisk urladdning. Urinering är normalt.
Patientens tillstånd motsvarar den postoperativa perioden. Klagomål med mindre smärta i p / o-åtkomstarna, i hjärtat. Medvetandet är tydligt. Huden och synliga slemhinnor är rena, blekrosa i färg. Vesikulär andning bestäms i lungorna. Det finns inget skadligt andningsbuller. Hjärtstoner är rytmiska, mufflade, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesi. Underlivet är mjukt, inte svullet, smärtsamt när det gäller operoråtkomst. Förbandet är rent, torrt. Inga peritoneal tecken. Genom dränering från bukhålan en måttlig mängd hemorragisk urladdning. Urinering är normalt.
Patientens tillstånd motsvarar den postoperativa perioden. Medvetandet är tydligt. Huden och synliga slemhinnor är rena, blekrosa i färg. Vesikulär andning bestäms i lungorna. Det finns inget skadligt andningsbuller. Hjärtstoner är rytmiska, mjuka, PS 84 / min, BP 140/100. Magen är mjuk, inte svullen, avlopp tas bort.
Prognos och resultat av sjukdomen
Prognosen är vanligtvis gynnsam. Med behandling i tidiga skeden kan processen stabilisera och till och med sluta. Efter kirurgisk behandling återhämtar de flesta patienterna. Efter 1-1,5 månader efter operationen är möjligheten att arbeta helt återställd.
06 fick tillträde till City Clinical Hospital № 21 med diagnos av kolelithiasis, kronisk cholecystit, förvärring av klagomål om återkommande smärta i rätt hypokondrium, som uppstod efter fel i kost, illamående, torr mun, rysande mat, svaghet.
Efter undersökningen diagnostiserades:
Den huvudsakliga sjukdomen: gallstones, kronisk cholecystit, exacerbation.
Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:
1. Klagomål hos patienten: smärta i epigastrium, i området med rätt hypokondrium, illamående, torrhet, bitter smak i munnen, böjande mat, generell svaghet.
2. Data om sjukdomshistoria: Patienten anser att sjukdomsuppkomsten i 2 timmar, associerar med antispasmodik i kosten och tidigare (15 år sedan) beräkningar i gallblåsan, tog antispasmodik, smärtstillande medel - utan effekt. I samband med ökningen av smärta togs SMP-brigaden till GKB nr 21, på sjukhus i första kirurgiska avdelningen.
3. Data om objektiv undersökning: Tungan är torr, täckt med vit blomning. Med ytlig palpation är buken måttligt spänd, smärtsam i rätt hypokondrium, epigastrisk.
4. Laboratorieundersökning: OAK, OAM, Gr. blodtal, Rh-faktor, ultraljudsundersökning av den hepatopankreatiska zonen
Till följd av kirurgisk behandling finns en positiv trend.
Fallhistoria. Förstöring av kronisk cholecystit, kolelithiasis.
Förstöring av kronisk cholecystit, kolelithiasis.
- Passuppgifter.
Arbetsplats: pensionär.
Datum för mottagande: 12/23/97
- Klagomål vid inträde.
Klagomål av skärskador, lokaliserad i rätt hypokondrium, utstrålande till ländryggen, till höger scapula, till höger axelbälte; illamående, retching.
- Anamnes av sjukdomen.
Han anser sig vara en patient i ca 10 år, då han först hade en smärtaattack i rätt hypokondrium. Upprepade gånger vände sig till en läkare. Undersöktes. Diagnosiserad med gallsten sjukdom. Utfördes upprepade gånger poliklinisk behandling. På sjukhuset behandlades inte. Adhered till en diet, tog periodiskt allohol, Kars. Behandlingen medförde en tillfällig förbättring.
Sjuk för två dagar sedan, efter intag av feta livsmedel. Det var skarpa smärtor i rätt hypokondrium. Hon tog ingen shpu, baralgin - ingen effekt. Ambulans levereras till akuthospitalet.
- Anamnes av liv och epidemiologisk historia.
Ärftlig sjukdom förnekar. Inga dåliga vanor.
Från tidigare sjukdomar: Barninfektioner, borttagning av vänster livmoderhalsar (på grund av torsion av vänster ovariecyst) år 1948, hypertoni från 1981, urolithiasis, vänster njursyst, höger bröstmastopati, stroke 1996. med hemiparesis till höger, ischemisk hjärtsjukdom - ansträngande angina.
Tuberkulos, malaria, hepatit, sexuellt överförbara sjukdomar nekar.
Allergisk historia. Allergi mot vitaminer gr. I (utslagstyp urticaria, klåda).
Blodtransfusioner var inte.
Sexliv från 20 år. Födseln - ensam. Aborter - 2. I klimakteriet 17 år.
- Objektiv data (per organ och system).
Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Rätt kroppsbyggnad, ökad näring. Huden och synliga slemhinnor i normal färg. Perifera lymfkörtlar är inte förstorade. Zev rent. Bröstkörtlarna är mjuka, det finns ingen bröstvårtutmatning; På den högra bröstkörteln i den övre yttre kvadranten finns en linjär ärr med en längd av 2 cm.
Ribbehållaren är symmetrisk. I lungorna är vesikulär andning. Andningshastighet 19 på 1 minut. Slagverk - klart lungljud. Lungornas gränser: Lungarnas toppar ligger i nivå med den VII livmoderhalsen, bredden på Krenig-fälten är 5 cm; nedre delen av lungorna:
slagverksplats höger lung vänster lunga
okolderlig linje 5: e interkostala rymden -
midklavikulär linje VI kant -
främre axillärlinjen VII ribben VII ribben mitten axillär linje VIII ribb VIII ribb
bakre axillärlinjen IX ribben IX ribben
scapular linje X ribb X ribbparvertebral linje XI gr. kotan XI c. kota
Pulsen 100 slår på en minut, intensiv, rytmisk. HELL 160/90 mm.rt.st. Muffled hjärta låter, det finns en andra ton accent över aortan. Hjärtans gränser: höger - på vänster kors på sternum, övre - på fjärde revben, vänster - förlängd med 2 cm.
Hjärtfrekvens 98 på 1 minut.
Det finns resterande effekter efter att ha haft hemiparesis i form av ofullständig böjning av handleden och högerbenets handled.
Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Urinering oberoende, regelbunden.
Stolen är inredd, oberoende. Periodiskt finns det förstoppning.
Tungan torkad, belagd med vit blomma.
Underlivet är aktivt involverat i andningshandlingen. På palpation - mjuk, smärtfri i alla avdelningar, utom rätt hypokondrium. Leveren är inte förstorad, kanten är skarp, vid kanten av costalbågen, måttligt smärtsam på palpation. Leveransgränserna: Övre gränsen - längs den perkutana linjen vid nivån på den övre kanten av 6: e ribben, längs midklavikulära linjen - 6: e ribben, längs perineal axillärlinjen - 7: e ribben; den nedre gränsen - längs den främre axillärlinjen - X-kanten längs midklavikulärlinjen - den nedre kanten på höger båge längs den främre midlinjen - 6 cm under xiphoid-processen.
I rätt hypokondrium bestäms av måttlig muskelspänning i den främre bukväggen, skarp smärta. Positiva symptom: MacKenzie (ömhet vid projiceringen av gallblåsan); Ortner - Grekov (ömhet när man slår med en kanten av handflatan längs den högra kostbågen); Myussi - Georgievsky (ömhet med tryck mellan benen i sternocleidomastoid muskeln). Shchetkins symptom är tveksamt. Palpabel tumörbildning av storlek 5'6 cm, mobil, smärtsam.
Behandlingsplan
Vid akut angrepp av hepatisk kolik, i avsaknad av peritonitssymtom, utförs konservativ behandling med syfte att lindra smärta i gallblåsan eller gallkanalen. För detta ändamål injiceras spasmolytika i läkemedelssubstansen (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). På området av höger hypokondrium sätta en bubbla med is. För deizintoxikation och parenteral näring föreskrivs infusionsbehandling i en total volym av minst 2,0-2,5 liter. lösning per dag.
Med frekventa tunga attacker utförs kirurgisk behandling under remission.
Endoskopisk papilotomi används också.
Krossa stenar med ultraljud, om stenarna är små och i små mängder.
Om patientens tillstånd inte inom två dagar förbättras, trots den intensiva behandlingen som genomförs, utförs kirurgisk behandling för att förhindra gangrenös, perforativ cholecystit och utvecklingen av gallreperitonit. Det är nödvändigt att ta hänsyn till patientens ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar.
I den latenta formen av sjukdomen är dietterapi grunden för behandling (diet nr 5, uteslutning av kryddor, rökt mat, animaliska fetter från kosten, fraktionerad mat upp till 5-6 gånger om dagen, mineralvatten). När smärta visas kall på gallblåsan, antispasmodisk.
Fysioterapeutiska behandlingsmetoder tillämpas: UHF, diatermi, inductotermi, lerahärdning och mineralbad.
I avsaknad av tecken på försämring - sanatoriumbehandling (Essentuki, Borjomi, Truskavets, etc.).
Förskrivet behandling:
konservativ:
-Relief of pain syndrome -
papaverin 2,0 * 3 sid. platyphyllinhydrotartrat 1,0 * 3 p. intramuskulärt.
- Is på höger hypokondriumområde.
alkaliskt mineralvatten, intravenös dropp av Ringers lösning 400, 5% p-glukos 400 ml, vitaminer - B1, B6 3,0 vardera
- Resultaten av undersökningen.
- Fullständigt blodantal: erytrocyter 4,0'10 12/1; hemoglobin 129,5 g / 1;
leukocyter 8,9'10 9/1; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE-19mm / timme.
- Urinalys: färg - strågul, reaktion - sur, protein - frånvarande, gravitation - 1016, socker - neg., Eptelialceller - 7-8 i halv / sp., Vita blodkroppar - 4-6 i halv / sp., erytrocyter - nej, salter - oxalater + +, slem + +, gallpigment - negativ.
- Urin diastas - 32 enheter
- Blodsocker - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: sinus takykardi 115-120 per minut, den horisontella positionen av hjärtans elektriska axel, vänster ventrikulär hypertrofi, myokardhypoxi.
- Ultraljud av hepato-duodenala zonen: lever - normalt eko, homogen struktur; gallblåsa - storlek 80'30 mm, vägg 5 mm, konturerna är släta, formen är vanlig, kalkylen i hålrummet 20'20mm; bukspottkörteln - eko är normalt, strukturen är homogen.
- Differentiell diagnos.
Cholecystit är svårast att skilja från gallsten sjukdom. I patienten under övervakning, som i de flesta fall, kombineras cholecystit med kolelithiasis, och därför kan denna sjukdom differentieras som beräknad cholecystit.
Vid gallisk dyskinesi är förekomsten av smärtsyndrom associerat med negativa känslor, symtomen på Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negativa; under ultraljudsberäkningar i gallblåsan detekteras inte.
För differentialdiagnosen mellan beräknad cholecystit och högsidig njurkolik, bestrålas smärta: upp - med gallkolik; ner i benet, ljummen, könsorganen - med njurkolik. Efter smärtsyndrom i njurkolik visas makro- eller mikrohematuri.
Med pankreatit är lokalisering av smärta i vänster sida av den epigastriska regionen, till vänster om naveln, utstrålande mot ryggen och vänster sida av ryggraden, vänster scapula och axel, som patienten inte har. Urin diastas i pankreatit ökar signifikant.
I duodenalsår finns en karaktäristisk historia med djup palpation av en tät, kraftigt smärtsam sladd i pyloroduodenalområdet. Den korrekta diagnosen låter dig sätta gastroduodenoskopi och ultraljud.
- Klinisk diagnos.
Med tanke på patientklagomål, anamnese, objektiv undersökning, klinisk undersökning, differentiell diagnos, kan en klinisk diagnos göras: Förstöring av kronisk cholecystit, kolelithiasis.
Dagbok.
Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Inga nya klagomål. Noterar en signifikant minskning av smärta jämfört med tidpunkten för inlösen.
Temperatur - 36,7 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 84 slag per minut, rytmisk, intensiv.
Tunga våt, vitbelagd. Magen är mjuk, lite smärtsam. Med djup palpation i rätt subkostområde - mild smärta. Symtom på peritoneal irritation är negativ.
Fysiologiska funktioner är oberoende.
- 17,2000 g
Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande. Klagomål av värk i rätt hypokondrium.
Temperatur - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 slag per 1 minut, tillfredsställande fyllning, rytmisk.
Tunga fuktig, vid roten kantad med vit blomma. Underlivet är mjukt, smärtfritt vid palpation, förutom det rätta subkostområdet, där det finns smärta. Fysiologiska funktioner är oberoende.
- 18.2000g.
Det allmänna villkoret är tillfredsställande. Klagomål av värkande smärta i rätt hypokondrium visar inte.
Temperatur - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 slag per 1 minut, tillfredsställande fyllning, rytmisk.
Tunga fuktig, vid roten kantad med vit blomma. Magen är mjuk, smärtfri vid palpation. Fysiologiska funktioner är oberoende.
Epikris.
Patient X., 58 år gammal, inkom till kirurgiska avdelningen 05. 10. 2000, klagande på intensiv, långvarig paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, 2 timmar efter en måltid. Radierar till nedre delen av ryggen. Diagnosiserad med GCB. Om beräknad cholecystit.
På sjukhuset genomförde en undersökning.
Klinisk diagnos: kolelithiasis, angrepp av intraktabel leverkolik.
Konservativ behandling syftar till smärtlindring, avlägsnande av berusning, normalisering av blodtryck.
Patientens tillstånd förbättrades. Indikationer för akut kirurgi är inte. Visad planerad operation, cholecystoctomy.
Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
Metoder för behandling av kolangit, obstruktiv gulsot och pankreatit. Behandling av symtomen på kronisk beräknad cholecystit. Akut blockad av terminal koledokus. Allmän undersökning och analys av ärftlighet, klinisk diagnos och dess rationale.
Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.
Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.
Upplagt på http://www.allbest.ru/
Upplagt på http://www.allbest.ru/
MOSKOW STATE UNIVERSITY IM. MV Lomonosov
FAKULTET AV GRUNDLÄGGANDE MEDICIN
Avdelningschef: Academic of RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Lärare: Lummer K. B.
Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit
Curator: student 3 kurser 304 grupper
Fakulteten för grundmedicin
Severukhina Valeria Valerievna
1. Passport del
Ålder: 03/07/1947 (68 år gammal)
Fast bostad: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28
Yrke: arbetar inte, pensionär
Den hänvisande institutionens diagnos: koledokolithiasis, kolangit, obstruktiv gulsot, Fr. pankreatit
Inlämningsdatum: 02.28.2015
Datum för tillsyn: 03/04/2015
Vid inspektionstidpunkten klagar patienten på smärta i övre buken, svaghet, viktminskning, muntorrhet.
3. Historien om den nuvarande sjukdomen (Anamnesis morbi)
Anmärker smärta i den högra halvan av buken i mer än två månader. Förändringar i hudfärg, klåda och förtäring av urin, ungefär från 02/20/15. Också under den sista veckan markerar lättnad av avföring, och sedan förstoppning under de senaste tre dagarna. 02/28/15 temperaturen steg till 38,5 grader, och därför orsakade ambulansbesättning, togs till stadens kliniska sjukhus nummer 29. I kliniken var inte tillämplig.
4. Livets berättelse (Anamnesis vitae)
gulsot cholecystitisk klinisk pankreatit
Kort biografisk historia: Född 1947 i Tambov. I utveckling från kamrater lagde inte bakom sig.
Familj och sexuell historia: Gift sedan 20 år. Hon födde tre barn, det fanns också ett missfall och två aborter.
Arbetshistoria: arbetar inte, pensionär. Arbetsrisker var frånvarande. Hushållshistoria: Bor hos sin dotter i en ettrumslägenhet med alla bekvämligheter.
Mat: oregelbunden, i kosten finns feta och stekta livsmedel. Dåliga vanor: förnekar.
Uppskjutna sjukdomar: 1982 genomgick hon operation för att avlägsna en utbildning i hennes högra lunga, sjukdomen kan inte klargöras. Sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, HIV-infektion förnekar. Epidemiologisk historia: i kontakt med feber och infektiösa patienter var det inte i endemiska och epizootiska foci. Transfusion av blod, dess komponenter och blodsubstitut ersattes inte. Injektioner, kirurgi, debridering av munhålan, andra medicinska förfaranden som bryter mot hudens och slemhinnans integritet under de senaste 6-12 månaderna har inte utförts. Allergisk historia: Intolerans mot droger, vacciner, serum, matallergier inte.
Maligna neoplasmer, endokrina och psykiska sjukdomar, hemorragiska? diatese, tuberkulos, syfilis och socker? diabetes förnekar Barn är friska.
6. Nuvarande status (status praesens)
Allmänt skick: tillfredsställande.
Bygg: normostenichesky. Höjd 165 cm, vikt 75 kg. Ställning böjde sig, gå fort.
Kroppstemperatur: 36,6 ° C
Ansiktsuttryck: lugn.
Hud, naglar och synliga slemhinnor: blek rosa färg. Svår pigmentering är frånvarande, det finns ingen utslag. Vaskulära förändringar, blödningar, ärr, trofiska förändringar, synliga tumörer är frånvarande. Hud normal fukt, turgor reducerad. Formen på naglarna ändras inte, färgen är rosa, det finns ingen längsgående korsstrimmning.
Synlig slemhudrosa, måttligt fuktig, utan utslag.
Subkutan fettvävnad är alltför utvecklad, dess enhetliga avsättning, xantom, inflammatoriska infiltrationer detekteras inte, det finns inget ödem.
Lymfkörtlar: Ej palpabla.
Zev: inte hypermeter. Det finns ingen svullnad och raid. Tungan är täckt med en liten mängd plack.
Muskler: utvecklas tillfredsställande, tonen är symmetrisk, bevarad. Palpation av muskel smärtfri, komprimering? inte avslöjade.
Ben: inga synliga deformiteter?, Smärtfri vid palpation, fingrar i fingrarna utan att ändra?
Joints: ingen svullnad, deformitet?, Hyperemi?, Smärtfri vid palpation. Rörelse i lederna smärtfri, mängden aktiv och passiv rörelse? sparas.
Andningsorganen
Klagomål av hosta, sputum, hemoptys, bröstsmärta, andfåddhet, kvävning saknas.
Näsa normal form, andas fri genom näsan. Det finns ingen näsblödning, det finns ingen urladdning från näsan.
Larynx: deformitet, svullnad upptäcktes inte. Rösten är låg.
Borstsymmetrisk normostenicheskaya. Ovan och subklavian fossa uttryckte måttligt. Intercostal utrymmen utökas inte. Epigastralnyi? rätt vinkel? Axlar utskjuter måttligt, klaviklar sticker inte ut.
Ryggens krökning upptäcktes inte.
Andning är blandad, symmetrisk. Antalet andningsrörelser: 16 per minut. Andning är måttligt djup, rytmisk.
Torax smärtfri vid palpation, sparade elasticitet. Röstskakan är densamma i symmetriska områden.
Jämförande: På de symmetriska delarna av bröstet är ljudet klart lung.
Tidigare medicinsk historia: kronisk beräknad cholecystit
Gastroenterologi - Medicinsk historia: Kronisk beräknad cholecystit
Medicinsk historia: kronisk beräknad cholecystit - Gastroenterologi
Fallhistoria: Kronisk beräknad cholecystiti kännetecknas av inflammatoriska processer som orsakar skador på gallblåsarmuren och störning av det biltoniska gallret. Kronisk beräknad cholecystit leds av närvaron av gallsten i gallblåsan. Muskelhypertrofi, förminskning av den cystiska kanalen samt kronisk inflammation i gallblåsan orsakar gallblåsarmotor dysfunktion.
Gallsten sjukdom.
Sjukdomen hos hepatobiljärsystemet är en gallstenssjukdom. Denna sjukdom orsakas av ett brott mot metabolismen av bilirubin eller kolesterol och kännetecknas av bildandet av stenar i gallkanalen eller i gallblåsan. Stagnation av galla, förändringar i dess sammansättning (dyscholia), liksom infektionsinflammatoriska processer i gallblåsan och gallgångarna är orsakerna till utvecklingen av stenar. En annan riskfaktor är genetisk predisposition.
Under påverkan av ovanstående faktorer kan kolesterolkristaller i gallblåsan falla ut. Stenar bildar sig runt dessa kristaller. De flesta stenarna är strukturellt sammansatta av kolesterol-, kalcium- och bilirubinsalter. Gallstenar stör störningen av gallblåsan. Och över tiden upphör gallblåsan att utföra sin funktion - ackumulering av gallan.
Till munnen av den cystiska kanalen under inverkan av galls ström kan passera en sten och blockera kanalen. Av detta skäl störs gallret från gallblåsan. Blåsans väggar är överdriven och kraftig smärta uppträder. När detta inträffar, inflammation i gallblåsan. Dessutom kan inflammation påverka andra organ: duodenum, bukspottkörteln och magen.
Kuren av sjukdomen beräknad cholecystit.
Sjukdomsförloppet i naturen kan ha en akut form av beräknad cholecystit och kronisk. En person kan inte ens gissa om sjukdomen, medan stenarna fortfarande är små och inte finns i kanalerna. Fördjupande faktorer för kronisk kronisk cholecystit är fetma, högkalorimat, ålder, kvinnlig kön och vissa mediciner. Samt kränkningar av enterohepatisk cirkulation (kirurgi på tarmarna, magen), leversjukdom, förstoppning, hyperlipidemi, hemolytisk anemi, gallblöders kolesteros.
Intensiteten av utfällningsprocessen bestämmer perioden för bildning av kolesterol gallstenar. I 25-50% av överviktiga människor som är på kaloridiet i 3-6 månader bildar kolesterol gallstenar. Också efter mageoperation bildar 40% av överviktiga människor också gallstenar. I gallblåsan bildar kolesterol gallstens hos dem som är på parenteral näring i 3-4 månader. Och kan också bildas under graviditeten: gallslam i 30% av kvinnorna, gallstens i gallblåsan i 2%. Efter födseln försvinner gallret hos 65-70% av gravida kvinnor, och kolesterol gallsten löses upp i 20-30%.
Symptom.
Kronisk beräknad och akut cholecystit uttrycks i det första paret med följande symtom: Bitter smak i munnen, smärta i rätt hypokondrium, böjning och illamående. Med sådana symtom bör rådfråga en läkare. Han kommer att bestämma rätt diagnos och förorda lämplig behandling. Vid detta stadium av sjukdomen kommer tillståndet att förbättras med rätt kost.
När exacerbation av gallsten sjukdom manifesterade hepatisk kolik. Denna attack kännetecknas av plötsliga akuta smärtor i rätt hypokondrium. Hon kan ge i nedre rygg, axel, i höger axel. I de flesta fall uppstår det efter att ha druckit alkohol, feta livsmedel, kryddig mat eller högproteinmat. Svår smärta kan uppstå när du går fort, medan du kör och andra fysiska aktiviteter. Svaghet, yrsel, kräkningar och illamående kan uppstå. Buksmärtor kan vara från flera minuter till flera dagar och kan vara av olika intensitet.
Kronisk cholecystit uttrycks av följande diagnostiska kriterier. Det finns smärtor i bukets övre kvadrat. Smärtan kan också ges i höger axelblad. Det finns uthållig eller intermittent smärta i rätt hypokondrium. Dessa smärtor kan kombineras med andra symtom: kräkningar, illamående, plötslig bitterhet i munnen, abdominal distans, instabil avföring. Enligt ultraljudstudien finns en förtjockning av gallblåsarmuren (upp till 3-4 cm), liksom närvaron av gallstens i gallblåsan. Gallblåsans evakueringsfunktion är nedsatt.
Behandling.
Läkare som har studerat djupt studien av kronisk cholecystit är överens om samma åsikt - den viktigaste behandlingen för denna sjukdom är avlägsnandet av gallblåsan. Konservativ behandling föreskrivs när patienten vägrar operationen, eller när patienten har andra samtidiga sjukdomar och kirurgisk ingrepp inte är möjlig. Numera föredras laparoskopisk kirurgi. Denna operation är lättare för patienterna att uthärda och som ett resultat erhålls en hög kosmetisk effekt.
För att inte få din sjukdom till operation, bör man konsultera en läkare vid de första symptomen som är karakteristiska för beräknad cholecystit.