Första tecken på levercirrhosis foto

En av de svåraste sjukdomarna är levercirros, vars symptom är olika. Tecken på cirros beror på graden av skador på levercellerna och svårighetsgraden av leverfel.

Symtom bestäms också till stor del av sjukdomsfasen. Under kompensations- eller eftergiftstiden kan symtom på levercirros vara praktiskt taget frånvarande, och under dekompensation blir den kliniska bilden mycket ljus. De huvudsakliga symptomen på cirros beror också på den patologiska processens aktivitet.

Vad är symtom på levercirros?

Förstorad lever är det vanligaste symptomet. I denna sjukdom ökar levern i storlek på grund av bildandet av bindväv vid platsen för skadade celler. Av denna anledning börjar det sträcka kapseln, som åtföljs av tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium eller i den epigastriska regionen (under båren).

Det är karakteristiskt att smärtan vid levercirros blir mer uttalad efter att ha ätit, särskilt om fettmat, kraftig dricka och under fysisk ansträngning har ätits.

Olika dyspeptiska störningar - Vanliga tecken och symptom på levercirros, eftersom gallan som är involverad i matprocessprocesserna, inte tillräckligt kan produceras och släppas i strid med leverfunktionen. Utseendet av en känsla av tyngd efter att ha ätit är karakteristisk, vissa noterar att illamående uppstår med levercirros. Ofta minskar aptiten, upp till anoreksi (fullständig vägran av mat).

Observerad flatulens och diarré med levercirros, särskilt efter att ha ätit rika feta livsmedel. Detta beror på ett brott mot gallsekretion och ofullständig matsmältning av fetter. Patienter med cirros uppmärksammar ofta att avföring sämre tvättas av toalettskålens väggar, har en fet lukt och en blank film bildas på ytan. Dessa tecken talar om ett statorfettfeces. I detta avseende noterar patienter också ofta uppblåsthet med levercirros.

Hur uppträder cirros vid första skedet?

Ofta finns det en allmän förgiftning. Dess symptom är vanligtvis de allra första symptomen på cirros. Det finns generell svaghet, trötthet och minskad arbetsförmåga. Vanliga fysiska aktiviteter som tidigare tolererats blir vanligen nästan outhärdliga.

Vissa patienter är också oroliga för sömnlöshet, kräkningar med levercirros. I början har levercirros symptom som bara sporadiskt framträder, och de kännetecknas av säsonglighet. Dessa fenomen är förknippade med nedsatt näringsupptagning, minskad leveravgiftning, försämring av produktionen av proteiner och glykogen - den huvudsakliga reservkolhydraten, som används som energikälla.

En ökning av temperaturen är ett annat alternativ för hur cirros är manifesterad. Feber med denna sjukdom är vanligen oregelbunden, det vill säga siffrorna på termometern kan vara högre på morgonen än på kvällen. Det talar om nekros och sönderdelning av leverceller, och feberens starka svårighetsgrad är ett tecken på en aktiv patologisk process eller den infektiösa arten av cirros (hepatit, parasitiska invasioner).

Blödning noteras hos cirka 50% av patienter med cirros. Orsaken till det hemorragiska syndromet i denna sjukdom ligger i det faktum att levern är involverad i produktion av många blodkoagulationsfaktorer. I detta avseende finns det markerade blödningar av tandköttet, utseendet hos frekventa näsblod. Förlängning av varaktighet och överflöd av menstruationsblödningar är tecken på cirros hos kvinnor.

Massiv blödning från esofagus, mag och tarmar i stora åderbråck blir en vanlig dödsorsak hos patienter med cirros. Deras expansion sker på grund av det faktum att de sklerotiska processerna i levern blir ett block för normal blodcirkulation i den. Förlamning i levern leder till en ökning av trycket i portalvenen som passerar genom den. Högt blodtryck i portalvenens pool utlöser blodutsläpp i andra venösa plexusar: huden i den främre bukväggen, lungbäcken, matstrupen, magen.

Kräkningar av blod vid levercirros kan vara i form av kaffegrund. Denna sjukdom är också ofta åtföljd av hemorrojder. På buken hos sådana patienter är det ibland möjligt att se ett förstorat och konvulerat venöst nätverk ("en manlig huvud") - det här är tecken på cirros på huden på den främre bukväggen. Om förekomsten av mag- eller tarmblodning säger blod i avföringen. Det kan bli tarry (melena), eller det kommer inga externa förändringar, men en analys av fekal ockult blod kommer att visa närvaron av blödningar i matsmältningssystemet.

Även med regelbundenhet kan mikrobleger orsaka sådana komplikationer som anemi, eftersom blodet lämnar järnet, vilket är nödvändigt för framställning av hemoglobin. Därför kan indirekta tecken på cirros anses vara yrsel, svullnad i ögonen med en kraftig ökning, hjärtklappning, pallor, kalla händer och fötter.

Externa tecken på cirros

De första yttre tecknen på cirros är muskelatrofi och en minskning av fettavlagringar, som uppstår på grund av ett brott mot matsmältning och absorption av näringsämnen. Ansikte och extremiteter ser emacierat ut. Ödem i levercirros är vanligen lokaliserad i benen, på grund av vilken de ökar i volymen. Om du försiktigt trycker på shin med fingrarna i några sekunder och sedan tar bort det, kommer fördjupningarna att vara kvar på plats.

Hos patienter med cirros vid remission är magen av normal storlek, hos personer med tunn kroppsbyggnad kan man observera hur leverens storlek ökar med cirros. Decompensation leder till att ascites utvecklas vid levercirros - vätska ackumuleras i bukhålan. Detta beror på ökningen av trycket i portalvenen och i de små kärl som flyter in i den. Plasma blöder genom dem och tränger in i bukhålan, vilket leder till en ökning av bukets storlek. I det bakre läget ackumuleras vätska i laterala delar av bukhålan, så huden hänger på sidorna och själva magen ser utplattad ut. Mängden askvätska beror till stor del på hur mycket fungerande vävnad ersätts av ärr.

Kutan manifestationer av levercirros uppstår på grund av en överträdelse av bilirubinmetabolism och är jaundiced. Icterus (yellowness) förvärvar också ögonens vita. Svårighetsgraden av gulsot beror på graden av störning av gallkanalen i levern, det vill säga det beror direkt på svårighetsgraden av cirros. Ofta finns det pruritus med levercirros, eftersom gallpigmenten irriterar nervändarna i huden. På hud hos sådana patienter finns repor och naglarna, på grund av den frekventa hållningen på huden, verkar vara polerade.

Cirros: första tecken

Ljusa symptom följer inte alltid en sjukdom som levercirros, de första tecknen kan vara "små". I sig själva indikerar de inte sjukdommens närvaro, men i kombination med varandra och andra symptom är de allvarligt alarmerande.

  • Gynekomasti hos män - en ökning av bröstkörtlarna. Detta tillstånd utvecklas på grund av att levern upphör att fördröja och neutralisera kvinnliga könshormoner. Som ett resultat cirkulerar de längre i blodet, deras koncentration ökar. Förutom gynekomasti kan det finnas andra symptom på cirros hos vuxna män som är förknippade med hormonella störningar: håravfall, ökad tonfall, avsättning av fett på höfterna och skinkorna.
  • Teleangiectasia eller spindelvener med levercirros. De kan ha olika storlekar och lokalisering. Det är anmärkningsvärt att ju ljusare spindelvenerna, desto mer aktivt cirrhotiska processer äger rum i levern.
  • Fingers deformationer som trummor och klockor. Fingrets ändfalanger blir sfäriska och naglarna är konvexa.
  • Erytem (ihållande rodnad) i palmerna, munnhinnan i munnen, läpparna. Färgen på tungan med levercirros blir skrynklig och glänsande (lackerad tunga). Anledningen till detta är samma östrogen, upphörde att behandlas i levern i tillräcklig utsträckning, såväl som anemi. Detta hormon har förmågan att dilatera blodkärlen.

Progressiv kronisk sjukdom i levercirrhosis, vars symtom och behandling är nära inbördes, kräver regelbunden observation av en läkare och strikt överensstämmelse med kosten.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Tunga med levercirrhosis foto

Levercirros är en obotlig sjukdom, under vilken leverceller oupphörligt dör, vilket i sin tur upphör att utföra sina funktioner.

Symtom på cirros

Symtom på cirros hos människor kan variera, men det finns några grundläggande sådana:

  • obehagliga eller smärtsamma (beroende på scenen) känslor i rätt hypokondrium i samband med intaget av feta och stekta matar, såväl som fysisk ansträngning;
  • illamående (även kräkningar med blod är möjliga);
  • torr mun
  • känslan av bitterhet i munnen;
  • slöhet, trötthet;
  • nervösa sjukdomar;
  • problem med avföring (svår diarré är möjlig även med medicinering);
  • ökad gasbildning
  • förlust av aptit, som ett resultat, viktminskning;
  • menstruationsstörningar hos kvinnor och problem med styrka hos män.

Vid de första symptomen från denna lista är det nödvändigt att snabbt gå till en specialist så att läkaren kommer att föreskriva nödvändiga studier för att bekräfta eller motbevisa den troliga diagnosen. De mest alarmerande symptomen som bör varna både läkare och patient är följande:

  • allmän försvagning av kroppen
  • muskulär atrofi;
  • blek hudfärg;
  • torr, ohälsosam, skalig hud;
  • hudens rodnad i naglarna på händerna;
  • gula ögonlocken (xanthelasma);
  • förstorade fingertoppar (fingrar - "drumsticks");
  • svullna leder;
  • dilatering av bukväggen i bukväggen;
  • venöst brus i navelområdet när man lyssnar.

Specifika tecken på cirros

Förutom ovanstående är någon läkare också välkända specifika tecken på cirros, som uppträder på grund av nedstängning av levern från processen för framställning av östrogen. Dessa funktioner inkluderar:

  • spindelvener som ligger på kroppen ovanför bältet;
  • angiom i hörnen av ögon och näsa, som regelbundet blöder;
  • onaturliga ljusröda palmer (erytem);
  • ljust röd tunga med väl märkt ödem, utan vit eller gul patina;
  • munsfärg i munhålan;
  • läppar mättad ljus röd färg;
  • gynekomasti hos män. Hos män växer bröstvävnad, vilket förklaras av östradiols tillväxt och en minskning av testosteron i blodet.
  • genitalatrofi;
  • liten svårighetsgrad (eller dess fullständiga frånvaro) av sekundära sexuella egenskaper.

Detektion av sådana tecken bör vara en signal för en grundlig undersökning.

Utseende i levercirros

Cirros är en sjukdom som är ganska svår att gömma, speciellt när scenen inte längre är den första. Ett porträtt av patienten kommer alltid att ha vissa funktioner synliga på bilden.

Gul hudfärg

I början av sjukdomen kan inte alla märka några förändringar, men ju längre sjukdomen utvecklas, desto tydligare blir förändringen i hudfärgen. Den första som ändrar sin naturliga nyans är ögonsklera, palmer och sålar av fötterna. Endast i sista etappen kommer hela kroppen att byta färg.

Tunt smärtfritt ansikte och kropp

I fall av leversjukdomar noterar en person ofta en signifikant minskning av kroppsvikt och en märkbar försämring av hälsan, men förstår bara allvaret av en situation när det blir kritiskt och sjukdomen är obotlig.

Ljusa läppar, palmer och slemhinnor

Om läpparna och tungan blev röda, såg ut som lackade, borde du tänka och skynda till doktorn. Trots det faktum att detta symptom tydligt kan indikera närvaron av cirros hos patienten är det också sällsynt för ett antal andra sjukdomar (lavplanus, candidiasis i munslimhinnan).

Ett annat tecken som indirekt indikerar utvecklingen av sjukdomen i kroppen är leverpalmsyndrom (erytem palmar).

Om du befinner dig i detta alarmerande symptom ska du omedelbart kontakta en specialist som efter en detaljerad undersökning nödvändigtvis förskriver den nödvändiga forskningen:

  • En noggrann undersökning av borstens inre yta.
  • allmänna och detaljerade blod- och urintest;
  • Ultraljud och röntgenstrålar;
  • MR och CT;
  • en biopsi.

Ohälsosam torr hud

Torr hud hos personer med levercirros är förknippad med ett ganska stort antal faktorer, varav ett är hormonellt obalanssyndrom. Du kan bara bekämpa detta symptomatiskt - genom att fuktar och närma huden med speciella salvor och krämer. Effekten av denna behandling kommer att vara kortlivad, så ett tillfredsställande tillstånd av huden måste bibehållas hela tiden.

Tjockben rödhet

Under sjukdomsförloppet förvärvar hela kroppens hud en icteric nyans, men det zygomatiska erytemet är tydligt synligt på ansiktet.

Signifikant ökning av buken med ascites

En av de tydliga tecknen som indikerar progressiv cirros är ascites.

Vätska ackumuleras i bukhålan, vilket leder till alla obehagliga konsekvenser. Asciter visas inte omedelbart, den primära volymen av vätska är ganska liten. Då utvecklas sjukdomen enligt följande scenario:

  • bukvolymen ökar dramatiskt (hudperioder upp, fartyg ses väl genom det, en chockeffekt uppträder vid påverkan på magen);
  • magen fortsätter att växa, patienten känner ett starkt tryck i den epigastriska regionen;
  • lungorna är komprimerade på grund av vilka andningsfunktioner är nedsatta
  • det finns allvarliga problem med matsmältningssystemet, eftersom organen i mag-tarmkanalen utsätts för stark kompression;
  • möjliga inflammatoriska processer i det urogenitala systemet;
  • nedre extremiteter svullnad;
  • bulging navel, en stor navelbråck.

Förstorrade vener i form av stjärnor

Vascular stjärnor indikerar överdriven expansion av de hypodermiska kärlen, varför välkända "stjärnor" förekommer. Deras utmärkande kännetecken är pulsationen av centrum av plexus när den pressas på den (en liten punktpuls - den centrala artären).

Hemorragisk diatese

Hemorragisk diates är farlig inte bara av yttre manifestationer, utan också dolda. När leverinflammation är trolig ofta blödning, inklusive nasal.

Hudutslag

Om du har problem med levern, lider huden. Anledningen till denna massa - från hormonell störning till inflammatorisk process. I alla fall är självbehandling förbjuden, och endast en läkare ska ge några recept.

Dåliga naglar

Levercirros påverkar hela kroppen, men det påverkar inte bara de inre organen.

Det finns flera av deras stater:

  • mjölkiga naglar (nagelplattan blir helt vit);
  • Murke-linjer (brist på albumin leder till att vita ränder visas parallellt med brunnen);
  • Terrys naglar (nackens övre del behåller en lätt mjölkaktig färg och den nedre får en mörk nyans på grund av nedsatt blodcirkulation).

Så, hur ser en person med cirros ut? Vanligtvis är det en person med gulsot, mörka cirklar under ögonen, dålig hud och naglar. På kroppen finns förändringar i form av spindelvener, och i fallet med ascites är en stor mage fylld med vätska. När de första varningsskyltarna uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare, eftersom endast kompetent behandling kan förlänga en persons liv. Trots det faktum att sjukdomen anses vara oåterkallelig, övervakar läkare alltid patienternas tillstånd, stöder dem på alla sätt och bidrar till att bevara livskvaliteten.

Vilka är de viktigaste symptomen på levercirros?

Mångfalden av tecken på cirros är beroende på olika orsaker till levercirros, sjukdomsstadiet, aktivitetsnivån, förekomst av andra organens patologi. Kräver speciell kunskap, erfarenhet och färdigheter för att skilja symptomen.

Uppmärksamhet på sig själv och sin hälsa, upptäckten av de första alarmerande manifestationerna, kommer dock att hjälpa till att identifiera dem i tid och förhindra spridningen av sjukdomen. Högkvalitativ hjälp av en läkare hjälper till att rädda liv och stärka människornas hälsa.

Symtom på cirros

Levercirros är resultatet av en lång destruktiv mekanism och ersättning av hälsosam levervävnad med tät fibrös vävnad har många orsaker. Under lång tid manifesterar sig inte sig själv.

Avvikelser i testen kan upptäckas av en slump under en rutinundersökning eller under en medicinsk undersökning.

För att klargöra orsakerna till cirros är det viktigt att ta hänsyn till följande:

  • Livsstilen hos en person.
  • Yrke (långvarig kontakt med industriella gifter, när man arbetar i jordbruket, kontakt med infektion - echinokokos, leptospirose).
  • Matvanor och vanor, vegetarianism, fastande.
  • Överdriven konsumtion av alkohol leder direkt till bildandet av cirros.
  • Tar mediciner med giftig effekt på levern.
  • Diagnos av leverpatologi i nära familjemedlemmar.
  • Den epidemiologiska historiken syftar till att upprätta kontakt med patienter med viral hepatit, om det fanns en transfusion av blodkomponenter, operationer, en resa till tandläkaren, injektioner, hemodialys, droger, andra ingrepp med hudskador, oskyddad sex. Avgång till territoriet är epidemiologiskt ogynnsamt.
  • Förtydligande av förekomsten av sjukdomar från andra organ och system.

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
  • Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
  • Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
  • Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Specifika symptom, enligt dem föreslår vi möjligheten till levercirros.

  1. Hepatomegali är en ökning av leverns storlek på grund av bildandet av regenerativa noder och vävnadsutbyte med fibros. Först och främst är det en ökning på bekostnad av den högra lobben, och sedan på bekostnad av vänster. I det sista skedet av cirros finns en minskning av leverns volym på grund av dess förtjockning.
  1. Splenomegali är en ökning i mjältenas storlek på grund av stagnation av venöst blod, hyperplasi av mjälten retikulohistiocytisk vävnad, tillväxten av fibrerisk vävnad, bildandet av arteriovenösa skenor. Känns tungt i vänster sida och närvaron av smärta till vänster.
  1. Gulsot med levercirros utvecklas med nedbrytningen av bilirubins metabolism och dess överdrivna ackumulering i blodet. Färgen varierar från saffrongult, citrongult till olivgrönt. Primär gallkirros är en autoimmun nedbrytning i levercellerna, vilket orsakar färgning av hud och slemhinnor.
  1. Pruritus kli är resultatet av gulsot och kolestas, orsaken är ackumulering av galls komponenter och orsakar kliande.
  1. Cholestas syndrom finns ofta i gallcirrhosis, är förknippad med ett brott mot utbyte av gallan. Det ackumuleras för mycket i levern, dess utsöndring är svår. Manifierad med kliande hud.
  1. Hemorragisk syndrom eller blödning är resultatet av en minskning av antalet blodplättar i blodet och en försämring av blodkoagulering. Blödningar, blåmärken på huden, näs, gingival, livmoder och annan blödning förekommer.
  1. Anemi. När venös blödning utvecklar järnbristanemi. Hemolytisk anemi som ett resultat av död av röda blodkroppar - röda blodkroppar. Megaloblastisk, hyperkromisk anemi diagnostiseras med brist på vitaminer B12 och folsyra.
  1. Allvarlighet på höger sida eller tråkig smärta, speciell för en markant ökning av leverens storlek, på grund av stretching av glysonkapseln. Levervävnaden i sig saknar smärtstillande receptorer, så smärta i sidan förekommer inte. Smärta kan uppstå när närliggande organ är involverade i processen.
  1. Externa manifestationer av levercirros: ökat kärlmönster eller telangiectasi - på övre halvan av kroppen, palmar erytem. "Chefen för maneterna" - detta är förlängda anastomoser - vener i buken. Fetmetabolism som utmärker utseendet av xantom och xanthelasmer på huden.
  1. Temperaturökningen registreras under exacerbation av processen eller under det aktiva steget av sjukdomen. Avspeglar levercellerna. Förknippad med förekomsten av aktiva avfallsprodukter av bakterier som levern inte kan neutralisera. Temperaturen kan inte slås ned, det minskar sig med förbättring av levern.

Symtom från andra organ

  1. Kronisk gastrit Hyppig "satellit" av cirros. Upptäckt av ingrepp av skadliga ämnen på magslemhinnan. Klagomål av tråkig smärta i den epigastriska regionen, ökar med att äta, aptitlöshet, illamående.
  1. De ulcerativa elementen i magen och tolvfingertarmen, inträffar av en slump, har inte det typiska smärtssyndromet.
  1. Karaktäriserad av "lever tunga" eller "lackerad hallon tunga".
  1. Skador på bukspottkörteln beror på den nära anatomiska anslutningen med levern. Bekymrad om närvaron av fett i avföringen, svaghet, ökad blodsocker, viktminskning.
  1. Överträdelse av absorptionsprocessen i tarmarna, överdriven tillväxt av skadliga mikroorganismer, begränsning av gallprodukter. Klagomål i tarmarna, rubbning i buken, uppblåsthet i tarmarna, viktminskning.
  1. Fel i den endokrina sfären, hos män, verkar som aktiv tillväxt av bröstkörtlarna, testosens atrofi, minskning av libido och potens, minskning av hårväxten på hakan och i axillärområdet. Hos kvinnor manifesteras det av menstruationsfel, infertilitet. Byte av binjurarnas funktion är ansvarig för bildandet av ascites.
  1. Upplösning av centrala nervsystemet. De domineras av sömnighet under dagtid, på natten - sömnlöshet, parestesier, karakteristisk tremor i fingrarna och kramper i benen. Vegetativa störningar är närvarande, såsom: rodnad i huden, snabb hjärtslag, svettning. Minnesfunktionen minskar gradvis. Det är svårt att tänka sig.
  1. Dupuytrens kontraster är förkortningen av fingers flexoränen.

Symtom på komplikationer av cirros

  1. Åderbråck (esofagus, mage och tarmar) är vanliga komplikationer av cirros. Hotas av blödning, som kan förutsäga dödlig fara. Det som är viktigt är skador på blodkoagulationssystemet och närvaron av gastropati.
  2. Reflux - esofagit bildas med en ökning av trycket i bukhålan med ascites. Det uttrycks av uppblåsthet, böjda i luften, halsbrännaattacker. Det åtföljs av att den övre sfinkteren i magen misslyckades. Det finns en prolaps av åderbråck i esofagus i magen och deras traumatisering, vilket är farligt förekomsten av blödning.
  3. Asciter med levercirros är en ackumulering av fri vätska i buken. Storleken på buken växer gradvis upp till stressiga ascites, vid vilken laparocentes utförs, för att evakuera vätskan.
  4. Symtom på portalhypertension - ett komplex av symtom som uppstår i samband med blodflödesbesvär och ökning av tryck i portalvenen. Det innefattar esophageal åderbråck, splenomegali, ascites, hepatisk encefalopati.
  5. Tecken på hepatisk encefalopati är en mental störning, med stupefaction, personlighetsorganisation och störning i beteende. Akuta tecken på encefalopati, med snabb behandling, kan återställas och kroniska tecken kan utvecklas. I avancerade fall kommer koma följa och leda till döden.
  6. Smittsamma komplikationer representeras av sepsis, plötslig bakteriell peritonit, lunginflammation.
  7. Förekomsten av hepateralsyndrom, talar om njureintag i processen. Specifik utveckling av njursvikt, avvikelser i analyserna har inte tidigare registrerats.

Allmänt blodprov. I de ursprungliga fallen och under latentperioden finns inga avvikelser i blodprovet. Med förvärring av cirros, en minskning av erytrocyter och blodplättar observeras en ökning av ESR. I svåra situationer vid komplikationer bildas en ökning av leukocyter, och i vissa fall leukopeni.

Biokemisk analys av blod. Den vanligaste ökningen av antalet AST, ALT, alkaliskt fosfatas, GGT, nivån av bilirubin, hypoalbuminemi överskattas och dysproteinemi utvecklas. Förändringar i koagulogram detekteras. Det finns en ökning av blodglukos, sänkning av kolesterol.

Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Det ger möjlighet att förstå mjälten, leverens och andra organens storlek, bedöma organets densitet och struktur, storleken på gallgångarna och klargöra närvaron och mängden vätska. Doppler-läge gör det möjligt att förstå portens tillstånd och deras permeabilitet. I dynamiken tillåts kontrollproceduren.

Beräknad tomografi gör det möjligt att bedöma leverans struktur och storlek, närvaron av ascites, samt att utvärdera collaterals med kontrast och för att bestämma tecknen på portalhypertension.

Magnetic resonance imaging erbjuder mer exakt information om leverns struktur och omgivande organ och vävnader. Hjälper till att bedöma gallgångarnas status, säkerhetskärl.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Hjälper till att hitta obstruktiva hinder.

Radionuklidskanningar av levern Tc 99m hjälper till att bekräfta cirros, detta indikeras av ojämn fördelning. Denna metod används sällan idag.

Leverbiopsi och morfologisk bekräftelse. Biopsi kan vara observation och punktering. Siktningen utförs under laparoskopi eller laparotomi, ett mer traumatiskt förfarande, därför har rutinpraxis begränsningar. Punktering utförs genom huden, under kontroll av ultraljud, har sina egna indikationer och risker, mindre informativa eftersom ger falska negativa resultat.

Angiografi av fartygen tillåter att utvärdera collaterals, för att undersöka fartygen. Applicera på tunna indikationer för kirurgisk behandling.

För att klargöra etiologin kommer det att hjälpa till att bestämma markörerna. Med alkoholcirros finns det inga typiska markörer, men det finns en koppling till frekventa alkoholintag. En ökning av antalet aminotransferaser, GGT, ALP, triglycerider, urinsyra, kolhydratbristfällig transferrin ses i blodbiokemi.

Funktioner av symtom på primär gallkirros. Ett typiskt utbrott av klåda, gradvis, då gulsot uppträder, det finns en ökning av alkaliskt fosfatas, frånkopplad från nivån av bilirubin. Tillväxten av IgM, ökningen av mitokondriella antikroppar kommer upp i ljuset.

Funktioner av symtom vid utveckling av sekundär biliär cirrhosis. Symtom på cirros är typiskt, och sökandet efter en sjukdom som provar utvecklingen av cirros är nödvändigt.

I den virala varianten dominerar serologiska markörer av HBV och HCV.

I autoimmun cirros är laboratoriemarkörer anti-glattmuskel och antinucleär anti-muskel.

utsikterna

Den avgörande faktorn vid bestämning av prognosen är att bestämma etiologin, bevarandet av leverfunktionen, komplikationsbildningen. I modern medicin förbättras behandlingsmetoderna, nya visas och diagnostik stannar inte, vilket bidrar till att påverka prognosen.

Det består i att eliminera biverkningarna av etiologiska faktorer, tidig diagnos, tidig behandling av leversjukdomar och sjukdomar i gallvägarna och förebyggande av komplikationer. Förebyggande av återexponering för levern av alkohol, hepatotoxiska ämnen, virus.

Dermatologiska symptom på levercirros: vikten av ett tvärvetenskapligt problem

Om artikeln

För citering: Yakovlev AB Dermatologiska symptom på levercirros: vikten av ett tvärvetenskapligt problem // BC. 2014. №20. Sid 1471

Levern är ett multifunktionellt organ som utför ett antal vitala funktioner. Livet utan detta organ är lika omöjligt som utan hjärtat och lungorna. Olika författare hänvisar till annan funktionell egenskaper lever, "motsvarande" funktion av författarna för gastroenterologist levern - med fördel ett organ som utgör en del av mag-tarmkanalen, för endokrinolog - den största i kroppen av järn, för hematologist - organ blod (fetalt) för immunolog - Body retikuloendoteliala systemet. Av detta är det uppenbart att levern har en helt unik uppsättning funktioner som inte är direkt relaterade till varandra.

En vuxen lever lever cirka 1,5 kg. Den är täckt med en tunn hållbar bindvävskiva - en glisson kapsel [1]. Huvuddelen av levern ligger på höger sida av kroppen. Levern projiceras på epigastriums främre bukvägg. Den övre gränsen för levern börjar normalt i det 10: e interkostala rummet till höger längs mitten av axillärlinjen. Härifrån stiger den brant uppåt och medialt. På höger nippelinje kan leverens kant nås i det normala fjärde mellanrummet. Nästa, är levern sänks till den vänstra gränsen skär bröstbenet något ovanför botten xiphoid processen, kommer den övre gränsen av levern till mittpunkten mellan bröstbenet och vänster den vänstra bröstvårtan linjen.
Den undre gränsen för levern börjar också i den 10: e interkostalrummet till höger, men är snett och medialt, korsar 9: e och 10: e revbens brosk till höger, är den region i livmodern diagonalt vänster och upp, korsar kust bågen i nivå med den 7: e vänster revben brosket och det femte interkostala utrymmet förbinder med den övre gränsen [2]. Placeringen av leverns nedre kant är en av de viktigaste kliniska egenskaperna av dess storlek. Normalt definieras den under kanten av costalbuken till höger, utsprånget ska vara högst 2 cm.
Levern består av 2 huvudlober, den högra lobben är mycket större än vänster. Lägre yta kallas visceral och i kontakt med vissa delar av mag-tarmkanalen och rätt njure. Leverans övre yta är slät, direkt intill membranet. På leverens nedre yta finns ett kort djupt tvärgående spår - leverns port.
Den relativa massfraktionen av levern varierar i olika perioder av en persons liv: hos en nyfödd upptar levern det mesta av bukhålan och dess massa är 1:20 av kroppsmassan; hos en vuxen är levermassan 1:50 i kroppsvikt och dess skelett motsvarar det som beskrivits ovan [2].
Leveren består av en parenkym som bildas av hepatocyter och en bindvävsstroma. Hepatocyter är funktionella leverceller som utför minst 500 olika funktioner - från ackumulerande (glykogen) till avgiftning (glukuronid).

Den unika egenskapen i levern som ett organ ligger också i det faktum att det är både en exokrin och endokrin körtel. Endokrinsekretion från levern direkt in i blodomloppet, och exokrinsekretion är galla. Den senare kommer in i leverkanalen, gallblåsan, duodenum (duodenum). Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus) öppnar i tolvfingertarmen och bildar en bröstvårtor faterov. För 1 dag från 0,5 till 1 liter gallret in i tarmarna bestäms kvittens dynamik av matsmältningsbehov. Om detta inte är nödvändigt deponeras gall i gallblåsan [2].
Gall innehåller gallpigment (bilirubin), gallesalter, proteiner, kolesterol och vävnadsvätskekristaller. Galstolens huvudsakliga funktion är att emulgera dietfett, vilket är beredning för den enzymatiska effekten. Normalt, mängden av kolin pigment - är bilirubin i blodet låg: den totala mängden därav inte bör överstiga 20 mol / l, och mängden bilirubin, är direkt diazoreaktion bestämdes (Endrasheka metoden), - inte mer än 3,4 mol / l av [3]. Den senare är en bilirubin glukuronid. Det så kallade "indirekta" bilirubinet är ett gult pigment som är associerat med blodproteiner och har inte genomgått avgiftning i levern. En liten mängd toxiskt "indirekt" bilirubin i blodet leder inte till störning av allmän homeostas.
Leversjukdomar påverkar oundvikligen hudens tillstånd och dess tillägg. Samtidigt uppstår symtom, vars bedömning gör det möjligt att göra en noggrann diagnos och leda behandlingsprocessen i rätt riktning, även om ingen specialstudier saknas. En av dessa allvarliga sjukdomar är levercirros.
Det är nödvändigt att skilja 2 processer i resultatet som kroppen förlorar de flesta av sina specifika funktioner. Förlusten av dessa funktioner sker som ett resultat av döden av organens specialiserade element, i detta fall av hepatocyter, och deras ersättning med bindväv. Dessa 2 processer är cirros och fibros.

Fibros är en inaktiv process som representerar cicatricial förändringar i något organ; När en gång uppkommit, till exempel, som en följd av en abscess, fyller fibros den organs saknade strukturen, även om den är funktionellt ohållbar. Denna process är inte farlig, eftersom den inte är aktiv och inte går vidare.
Cirros är en aktiv process för att ersätta en funktionellt specialiserad vävnad med bindväv som inte längre utför specialiserade funktioner. Huvudfaren för cirros är i sin stadiga progression, tillsammans med döden av de organiska hepatocyters funktionella element. Den unika egenskapen i levern som ett organ ligger också i det faktum att det har uttalat regenerativa förmågor och kan återställa en del av de förlorade lobulerna. Det är denna förmåga att regenerera som förloras under cirros. Skadade hepatocyter regenererar långsammare än deras byte av bindväv.
Orsakerna till cirros är reducerade till verkan av ett antal agenter vars aktivitet överstiger organets adaptiva kapacitet [4-6].
Den patogenetiska klassificeringen av levercirros är baserad på principen om redovisning av portalhypertension, utveckling av cirros som ett resultat av tidigare hepatocytnekros och långvarig stagnation av gallan. I enlighet med denna kliniska och morfologiska klassificering utmärks levercirros: portal, postnekrotisk, gallär, blandad.
Portal cirros är den vanligaste typen av levercirros (upp till 40% av alla fall). Namnet på denna typ berodde på den ofta utvecklande högt blodtrycket i portens portalportal. Enligt WHO: s kliniska klassificering är det mikronodulär cirros och dess orsaker är ofta alkoholförgiftning, fet hepatos och patologiska tillstånd med protein-vitaminbrist. infektiösa skador kan också vara av betydelse, till exempel, Botkins sjukdom [7]. En annan synonym för portuskirros är septal, eftersom den kännetecknas av bildandet av bindvävssepta som fragmenterar leversegmenten. Allmänna kliniska symptom på portuskirros kännetecknas av svaghet, aptitlöshet, smärta i rätt hypokondrium, växande förstoppning och diarré och bukdistension. Leveren är palpabel i 85% av fallen, mjälten - i 40% av fallen. Gulsot utvecklas vid början av processen endast hos 12% av patienterna. En förstorad lever i de tidiga skeden av cirros kan inte manifestera sig kliniskt, och endast en ökning av organs storlek är en indikation på problem. Gradvis blir konsistensen i levern tätare, dess yta är kuperad, och en ökning i storlek kan ersättas med en minskning. Splenomegali framträder senare än hepatomegali [7].
Mycket snabbt med portal cirros utvecklas trängsel i olika venösa pooler: för gastroskopi bestäms av esofagusvaricer (varav ibland kan blödning), främre bukväggen venerna ( "Medusa huvud" Figur 1.), Overflow hemorrojder [7]. På grund av stagnation svettas den flytande delen av blodplasma i bukhålan och ascites bildas, ibland når de signifikanta storlekar. Massivt ödem utvecklas på nedre extremiteterna. Utseendet på ascites indikerar alltid förekomst av hepatocellulär insufficiens. Faktum är att förutom stagnation bidrar överträdelsen av albuminsyntes till frisättning av vätska i vävnaden. Detta ögonblick i kombination med natriumretention leder till en minskning av intravaskulärt kolloid-osmotiskt tryck. Natriumretention beror på ökad aldosteronsyntes och minskad inaktivering under cirros.

Postnekrotisk cirros står för upp till 30% av all cirros och, enligt WHO-klassificeringen, motsvarar makronodulär cirros. I de flesta fall förekommer denna form av cirros i utfallet av viral hepatit, varigenom den också fick namnet "posthepatit". Andra orsaker till denna form av cirros är hepatotoxiska gifter. Under inverkan av alla dessa faktorer uppträder nekros av leverparenchymen och efter massiv nekros förekommer kollaps av det bevarade stromen. Kollapsad stroma blir till ärr, mellan vilka bevarade områden av levervävnad. Eftersom leverns regenerativa förmåga kvarstår under en tid, bildar stora noder av den funktionellt fortfarande konsekventa hepatiska parenchymen mellan bindvävskikten [7]. Men tyvärr är denna form av skrumplever kännetecknas av snabb progression av sjukdomen, och tecken på hepatocellulär underlåtenhet att snabbt komma i förgrunden: smärta i höger predrebere, dyspeptiska störningar. Gulsot utvecklas hos de flesta patienter och strömmar i vågor. Ofta går asthenofruktiva störningar. Om prostatacirros i portalen karakteriseras av en långsam utveckling av ascites, då med ascites efter nekrotisk har ascites en böljande kurs och kan även lösas självständigt i tidiga stadier [7, 8].

Bilir cirrhosis står för 5-10% av levercirros. Det finns primär och sekundär biliär cirros. Primär gallkirros är en inflammatorisk autoimmun sjukdom i interlobulära och septal gallgångarna. Gallgångarna förstörs gradvis av virus, droger och andra rusmedel; Detta tillstånd leder till ductopeni, ihållande kolestas, progressivt leversvikt. Sålunda är intrahepatisk kolestas basen för primär gallkirros. Denna form av cirros påverkar ofta kvinnor i åldrarna 40-60 år, en intensiv siffra på 4-15 fall per 105 personer. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med kliniska manifestationer är 7-10 år [8]. Sekundär gallkirros uppstår med kolangit, medfödda defekter i gallvägen, i närvaro av olika långtgående hinder för gallflödet (sten, ärr, neoplasma). Bindvävnaden utvecklas runt gallbladet och längs periferin av de hepatiska loblerna, vilket resulterar i så kallade "falska lobuler". Basen för sekundär biliär cirros är extrahepatisk kolestas.
Kliniska symptom på gallkirros bestäms av kolestas. Karakteriserad av gulsot, klåda, statorrhea, osteoporos, blödning. I kliniskt allvarliga fall utvecklas portosystemisk encefalopati [8].

Pruritus, även om det kan förekomma i någon leverskada, är speciellt smärtsam för gallkirros. Ibland kan dess intensitet jämföras med klåda vid lymfom i huden eller vid allvarlig atopisk dermatit. Klåda ger patienten en frenesi, ibland till självmord [8]. Ett kännetecken hos pruritus i leverfel är förekomsten av endast sekundära element - excoriation (repning), medan de primära elementen i alla typer av utslag, som är karakteristiska för de flesta pruritiska dermatoserna, saknas (figur 2). Inga papiller, blåsor, tuberkulor, bara ibland urtikaria.
De funktionella egenskaperna hos levercirros av något ursprung innehåller följande parametrar [4, 9]:
1. Hepatocellulär misslyckande:
- kompenseras (endast ändring av belastningstestindikatorer, bilirubinnivå - 35 g / l);
- subkompenserad (bilirubinnivå - 35-50 μmol / l, albuminnivå - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- dekompenserad (albuminnivå - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalhypertension:
- måttlig
- uttalad
Intrahepatisk form av portalhypertension är karakteristisk för cirros.
3. Cirrosaktivitet:
- inaktiv;
- Aktiv (måttlig grad, svår).
4. Ascites:
- nej;
- mjuk;
- spänd.
5. Encefalopati:
- nej;
- lätt (1-2 grader);
- tung (3-4 grader).
Död av celler och vävnader med en så stor funktionell uppsättning (som redan noterat, inte mindre än 500), som levervävnaden har och bestämmer alla olika hudsymptom, som manifesteras hos en patient med levercirros.
Gulsot och klåda är integrerade symtom på levercirros. Skuggar av yellowness kan variera mycket - från ljusgul till gul-röd. Det finns till och med begreppet "subictericity", när yellownessen är subjektivt knappast gissad. egenskapen är väl definierad på sclera. Gulsot blir märkbart kliniskt med bilirubinemi av minst 34-36 μmol / l (2-3 mg%) [1, 9].
Fördelningen av yellowness över hudytan kan vara ojämn, det är ofta mer uttalad på kroppen och sclera och på extremiteterna - i mindre utsträckning. I den paraumbiliska zonen projiceras ofta akut patologi i hepatobiliärsystemet: vid akut kolecystopankreatit kan blödningar uppträda här, och när den gemensamma gallkanalen bryts upp sker en skarp gul färgning. Mild gulsot förekommer i atrofiska former av cirros.

Kardinalsymptomen hos cirros - gulsot och klåda är ofta sammanfogade av andra, vilka inte bara är viktiga för kontrollen av diagnosen, men också för den kliniska utvärderingen av leverfunktion, graden av kompensation för den patologiska processen och därmed för prognosen.
I sjukdomens terapeutiska historia är den allmänna egenskapen hos patientens hud som regel inte gjord till en separat status lokalis. Detta är ett av de första stadierna av undersökningen av patienten. Portal cirrhosis kännetecknas av mörk pigmentering av huden, mestadels av dess öppna områden, som är förknippad med deponering av melanin i dermis; i sin tur beror dessa melaninavsättningar på ökat innehåll av östrogen- och steroidhormoner. Det finns en så kallad earthy complexion.
I någon form av cirros, förekommer förändringar i hårbotten. Av alla hudanslutningar är håret kanske den mest känsliga för förgiftning. Patienter med levercirros kan ofta upptäcka frånvaron av hår i axillärregionen. Ökad halt av östrogen leder till att även män har förlorat hår i skäggets och mustasens område, utvecklar gynekomasti [5].
Utvecklingen av palmerets erytem är ett symptomkarakteristik inte bara av cirros, men också för någon kronisk leversjukdom. Vid cirros är "hepatiska palmer" dock en integrerad del av den kliniska bilden. Förutom erytem, ​​noteras jämnhet av dåar och hypotenar. Detta symptom kan observeras inte bara hos patienter med levercirros, utan även under graviditet, reumatoid artrit och hos friska ungdomar [5].

Den kliniska bilden av cirros är ofta komplementerad av olika neoplasmer. Alla tumörer som uppstår på denna bakgrund är godartade. De kan delas in i vaskulära, "ansamlingsplastikar" och hyperkeratotiska.
Vaskulära neoplasmer innefattar alla slags hemangiom, främst stellat arachnidhemangiom, som nästan är som karakteristiska tecken på leverskador som "leverpalmer". De kallas också "spindlar". De betraktas som prognostiska ogynnsamma tecken. Dessa "spindlar" lokaliseras nästan uteslutande i området av överflödet av överlägsen vena cava: på pannan, näsan, axlarna, bröstkorgets främre vägg. Morfologiskt stellat hemangiom punkteras, 1-3 mm i diameter, ectasia av kärl av mörkröd, körsbärsfärg. När vitropressii, svag pressning av glasrutschbanan, speciellt när du använder ett dermatoskop, kan du upptäcka pulsationen av det centrala kärlet. Mekanismen för deras bildning förefaller tydligen bero på ett antal medlare och hormoner som frisätts under hepatocyters död. Heparin är ett av dessa hormoner. I hepatopatier påverkas både arterioler och venoler [10].
Vascularstjärnor bör differentieras från angiomiknande element i fall av Rendue-Osler-Weber-sjukdom (hereditarisk hemorragisk telangiektasi), Fabry-Anderson angiokerata, Fordyce, vinkeln nevi. Den senare är vaskulär nevi, existerar från tidig barndom och följs inte av patologi av inre organ. Fordyse angiokeratom är också oskyldigt, vilket representerar medfödd missbildning av kärlväggen. Men Fabry - Anderson angiokeratomen kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom det är en dödlig sjukdom [11].
Ett karakteristiskt symptom på levercirros, men ett relativt sällsynt symptom är blåaktig, hallon eller röd tunga med markerad atrofi i slemhinnorna och papillorna. Även läppar blir röda, som om lackerade. Detta symptom ses i cirros, men det är ofta svårt att tolka och skilja det från andra patologiska tillstånd. Till exempel kan den här funktionen vara den enda manifestationen av begynnande röda platta lavar. Dessutom åtföljs atrofi och "lackat" språk ofta av candidiasis av den orala slemhinnan, dess atrofiska form. Cyanotiskt språk, men utan uttalad atrofi, kan observeras med mitral- och blandade hjärtfel, där cirros är inte ovanligt.

I allmänhet lider kärlsystemet kraftigt av levercirros. Hos sådana patienter utvecklas olika versioner av livedo (figur 3) - ett slags expansion av hudkärlen: med maskstyp, livedo reticularis, ringar - ringade livedo annilaris, trädkronor - träd livedo racemosa [12].
I allvarliga fall, särskilt vid gradvis övergång av kronisk aktiv hepatit till cirros, uppträder flera blödningar på stammen och extremiteterna, och även om detta tillstånd kallas hepatiskt purpura varierar arten av blödningar från liten petechia till ekchymos och vibritis. Om även småpunktsblödningar eller blödningar i sclera upptäcks, rekommenderas att utföra välkända kliniska metoder för att bedöma kärlväggen: "sele", "klämma" och kontrollera att Rumppel-Leeda-symtomen finns. Ibland lider kärlväggen så mycket att hemorragisk dermografi upptäcks [12]. Patienter kan klaga på frekventa näsblod.
"Nya ackumulationsackumuler" representeras av xanthomas och xanthelasmas. De är manifestationer av funktionella störningar av lipidmetabolism. Specifikt för levercirros, tyder dessa tumörer inte snarare på en avsättning för deponering av lipider i vävnaderna. Men eftersom störningar av lipidmetabolism är en oumbärlig del av patogenesen av levercirros, är framväxten av xanthomer och xanthelasma redan en klinisk del av det kliniska och laboratoriesyndromet av dyslipidemi. Särskilda lipidavlagringar kan bildas både på grund av hyperlipidemi och i normolipidemisk tillstånd. De vanligaste kolesterol- och lipidavläsningarna i huden är platta xanthomer och xanthelasmas [13]. De är knutar av gulaktig-vit färg som sträcker sig från 1 till 5 mm rund eller ovoid form. Deponeringen av lipider sker i de övre skikten av dermis, där det finns en ackumulation av skumceller. Cytoplasman hos dessa celler är fylld med lipider. Vanligtvis i diagnosen av persistent dyslipidemi är flera platta xanthomer viktiga.

Förutom platta finns det också flera eruptiva xanthomer (figur 4), vilka är större formationer - noder 5-8 mm i storlek, smärtfri, belägna dispergerade genom huden. de flesta av dem finns på extensorytorna på benen, ryggen, skinkorna. Ofta har dessa noder en inflammatorisk corolla runt huvudelementet [14].
När man utför en differentialdiagnos i flertalet platta och utbrottande xantomerna, bör inte bara hyperlipidemiska och dyslipidemiska förhållanden beaktas utan även nosologier som inte är direkt relaterade till lipidmetabolism: dessa är olika hematologiska sjukdomar, ofta svåra. livshotande tillstånd (histiocytos X, leukemi, myelom och andra systemiska sjukdomar).
Mer sällsynta typer av xantom är tuberos och senartyper, de korrelerar inte med levercirros.
Hyperkeratotiska neoplasmer på huden i fall av levercirros kan representeras av senil keratom. Dessa är bruna hyperkeratotiska neoplasmer, 1-2 cm i storlek, högt över hudytan, täta och grova vid beröringen. De lokaliseras nästan uteslutande på kroppens hud, som ibland ligger längs spänningen Langer. Om dessa tumörer är få, representerar de en oberoende nosologi och reflekterar bara hudens tendens till utseendet på sådana tumörer. Om det under en år eller till och med en kortare tid plötsligt var en massiv skott av dessa keratomer i en enorm mängd, kan ett sådant tillstånd ses som Leser-Trelat syndrom [15], paraneoplasi orsakad av gastrointestinalt karcinom. Om mängden keratomer långsamt ökar över 3-4 år, och så småningom kommer de ihop med andra symtom och klåda, då är en undersökning av levern nödvändig.
Specialisten kan bedöma mycket genom förändringar i patientens naglar. Faktum är att en annan komponent i patogenesen av levercirros är ett brott mot proteinmetabolism, inklusive en kränkning av keratinsyntesen. Ofta hos sådana patienter finner vi förändringar i naglarnas struktur och färg. Den endogena karaktären hos dessa förändringar indikeras av deras symmetri och mångfald. Enstaka punkter på en av naglarna på borstarna, som gradvis rör sig mot frikanten, indikerar inte bara förekomsten av en allvarlig sjukdom, men betraktas inte ens som ett patologiskt tillstånd. För att ta hänsyn till symtomen på leukoniki (fig 5) är symmetri, multiplikation av förändringar, liksom ett stort lesionsområde nödvändigt som ett signifikant tecken. Totala leukonychia är mest typisk för giftig (alkoholisk) cirros - ett symptom, men sällsynt, men tydligt korrelerat med svårighetsgraden av processen [5].
Nonspecifika förändringar i naglarna är mycket vanligare:
- onihorexis - sprickor på spikens fria kant
- onychoshozis - nagelbuntar parallella med den horisontella ytan;
- punktfördjupningar (Rosenau-symptom) av typen psoriasis, men i mindre kvantiteter;
- Nagellångskaletter (av typen "takräcken") - finns normalt hos personer i ålderdom och i ung ålder - med motsvarande allvarliga sjukdomar;
- hapalonichia (onihomalacia) - en slags mjukning av nagelplattan på grund av överträdelser av dess mineralisering;
- Koilonychia - konkava "skedformade" naglar är en variant av hapalonichia, men i kombination med andra symtom (sclera subictericity, ansiktssalthalt, "lackerad tunga") kan tjäna som ett kriterium för allvarlig förgiftning och följaktligen ett negativt prognostiskt tecken.
Spiken på kärlen i nagelbädden är en frekvent förekomst i giftig hepatit med ett resultat i cirros. Ofta finns det ett symptom på "splinter", splintersymtom - utvidgning av nagelbäddens kapillärer och ökningen av permeabiliteten, manifesterad i form av en tunn kort "tråd", genomskinlig genom spikplattan (fig 6). Utseendet på detta symptom är ett relativt tidigt tecken på leverproblem, och vid cirros uppträder detta symptom regelbundet.

Hypertrofiska lesioner av naglarna, deras överdrivna komprimering (scleronychia), hippokratiska naglar är inte karakteristiska för levercirros.
Ansiktsrytmen har alltid ansetts vara ett klassiskt tecken på en långvarig dricksperson - ett symptom som beskrivs i många konstverk. Samtidigt, i sig, erytem i ansiktet eller rosacea, korrelerar inte direkt med svårighetsgraden av leverskada, men avslöjar bara det faktum att alkoholmissbruk. Det är under påverkan av alkohol som expansionen av ansiktets kärl uppstår, vilket senare blir uthålligt. Det menas dock att den extrema graden av rosacea-rhinophyma ändå är på ett visst sätt korrelerad med svårighetsgraden av leverskador och kan fungera som ett indikativt symptom på bildad cirros, vilket ger skäl för en målinriktad sökning. Dessa indikativa symtom är många av de beskrivna hudförändringarna. Det antas att rhinophyma är det sista infiltrationsproduktiva skedet av rosacea. Processen kan lokaliseras i området inte bara näsan (rhinophyma) utan även hakan (gnatophyma), på öronen (otofima) och ögonlocken (blepharophimosis) [15]. Av de 4 typerna av rhinophyma (glandulär, fibrer, fibroangiomatös, aktinisk) är levercirros mer karakteristisk för formen i samband med insolation - aktinisk. Men alla dessa former av rhinophyma kan observeras.
Urtikaria är ett icke-specifikt syndrom och är generellt inte karakteristiskt för cirros. Men det kan vara en av tecknen på aktiv viral hepatit. I avancerade fall av cirrhotiska skador beror utseendet av urtikaria snarare på toxiska effekter [1, 16].

Således kan alla beskrivna symtom på cirrhotisk leverskada delas in i två grupper: ovillkorliga och vägledande. De okonditionerade symtomen inkluderar komplexet "gulsot - klåda - tecken på portalhypertension". Separat är inget av symptomen ovillkorligt, men ovanstående komplex gör det möjligt att misstänka cirros.
Alla andra symptom ska betraktas som approximativa, i närvaro av vilka en djup och ändamålsenlig undersökning av levern visas. Det är också värt att nämna möjligheten att utseendet av den tredje gruppen av symtom, som vanligtvis kallas "paraneoplastisk dermatos", vid omvandling av cirros till hepatocellulärt karcinom.
Vid det första utseendet av gulsot, vänder patienter vanligen till terapeuten och smittsamma sjukdomsspecialisten, med hård hudklapp - till en hudläkare, när vaskulära och andra tumörer uppträder på huden - till en skönhetssalong. Och om de första 2 fallen slutar patientens väg som regel med en noggrann diagnos, slutar den här vägen ofta för kosmetologen när den kosmetiska effekten avlägsnas. Således spelar alla specialister, inklusive kosmetologer, en viktig roll i den primära indikativa diagnosen av leversjukdom.