Alveokokos (alveolär echinokockos) är en allvarlig parasitisk sjukdom, vars orsakssamband är en bandmask. Det penetrerar levervävnaden, förstör normala funktionella celler och kan också migrera genom hela kroppen och orsaka metastaser i lungorna och andra organ. I människokroppen parasiterar larvstadiet. Alveokokos av levern behandlas genom operation, det är omöjligt att dra tillbaka helminter med medicinska metoder.
Orsaker till sjukdom
Sjukdomen är vanlig i hela världen, ofta registrerad i Centraleuropa, Nordamerika och Asien. Dess patogen hos människor är larvalformen av kedjan av Alveococcus multilocularis, som tillhör klassen echinokocker. Den huvudsakliga infektionsvägen är oral, det vill säga när du äter livsmedel som är förorenade med helminthägg eller kontakt med djur. Både vilda djur och husdjur kan vara källa till infektion.
Orsaksmedel av alveokokos
Helminths livscykel består av alternerande larver och mogna steg. Det kan parasitera i olika djurarter såväl som hos människor:
- mellanliggande värdar är vilda fält gnagare och människor;
- De sista ägarna är köttätare: en hund, en varg, en räv och andra.
I rovdjur är sjukdomen mild. En mogen mask är en liten (upp till 3 mm längd) mask som lever i tarmarna. Det tränger inte in i de inre organen och utsöndras i avföring. I kroppen av köttätande djur tränger parasiten när man äter smittade gnagare.
Intermediate ägare svälja ägg av maskar när de äter förorenat gräs. I sina kroppar blir ägg till ett larvstadium och genomgår utveckling i inre organ, inklusive levern. Människan i denna kedja är ett biologiskt dödsänd, eftersom det inte kan tjäna som mat för rovdjur. Det kan bli smittat genom att äta dåligt tvättade grönsaker och frukter, samtidigt som man slaktar slaktkroppar, eller till och med genom kontakt med husdjur som är infekterade med alveokocker.
Patogenes - hur utvecklar helminth i människokroppen?
En gång i matsmältningskanalen lämnar larven ägget och går in i blodkärlen. Med blodflödet tas det in i levern, där det löser sig och fortsätter sin utveckling. I parankymet hos orgeln ser parasiten ut som en rund blåsa med diametrar upp till 4 mm. Det börjar då att multiplicera med exogent spirande och blåsan växer. Efter en tid växer en stor tumör i levern, som kan nå upp till 30 cm i diameter.
På sektionen liknar den alveokockala tumören porös ost. Den består av många små bubblor, som skiljs åt av partitioner. Risken för denna helminthiasis är att utbildningen kan metastasera. När den växer flyttar den inte bort parenchymens omgivande vävnader, utan spjuter genom dem. Patogenen kan också tränga in i blodet och lymfkärlen, sprida sig genom kroppen och bilda nya tumörer i avlägsna organ.
Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.
Symptom på sjukdomen
Alveokokos av levern utvecklas i steg. Symtom kan variera beroende på tumörens storlek och förekomsten av metastaser. Totalt finns det tre huvudformer av denna sjukdom:
Det asymptomatiska stadiet av alveolär echinokockos är en period då bildens storlek inte påverkar leverns funktionalitet. Det kan ta upp till 5-10 år, eftersom tumören växer långsamt. Det enda symptomet som stör patienten är klåda och utslag på kroppen som en urtikaria. Detta beror på utsläpp av giftigt avfall, vilket orsakar allergier. Hos vissa patienter kan denna reaktion inte uppenbaras.
Nästa steg sker när tumören når en stor storlek och skadar levervävnaden. Under denna period diagnostiseras patienten med följande symtom:
- smärta i rätt hypokondrium
- viktminskning, matsmältningsstörningar
- illamående, kräkningar, känsla av bitter smak i munnen;
- utvidgning och inflammation i levern.
När du tittar och palpation i vissa fall kan du hitta en tät ojämn nod på levern. Ytterligare diagnostik utförs på grundval av ultraljud, röntgenfoton och blodprov.
Komplicerat stadium är resultatet av spiring av den alveolära tumören i den omgivande vävnaden. Beroende på växtens riktning och vilka vävnader som är skadade kan symtomen skilja sig. Så, klämma i gallvägen manifesteras av gulsot - huden och de synliga slemhinnorna blir gula eller orange. Parasiter kan också prova utseende av leverabsorber - suppuration av vävnader och perforering av parenkymen. Tumören är omgiven av en kapsel, men den kan skadas och dess innehåll släpps ut. Således utvecklar peritonit, purulent inflammation i pleura eller perikardium. Om bildandet klämmer blodkärlen ökar trycket i den svarta venen. Kliniskt manifesteras det av ascites (ackumulering av onormal vätska i bukhålan), inre blödning, inklusive mag och tarm.
Separata komplikationer utvecklas med metastasering av en parasitisk tumör i olika organ. Symtomen är olika:
- med njurskada - protienuri, hematuri, som kompletteras med urinvägsinfektion;
- när parasiter kommer in i hjärnan - olika neurologiska symptom, det enklaste av vilket kommer att vara huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar.
Tumman i sig kan vara av olika storlekar. På snittet liknar den lungernas alveolära struktur, varför helminthen fick sitt namn. Den farligaste delen i alveokocker är att sjukdomen kan åtföljas av purulent inflammation. Det kan uppstå som en typ av sepsis om giftiga avfallsprodukter kommer in i patientens blod.
Diagnostiska metoder
Under den första undersökningen behöver läkaren lära sig om patientens livsstil. I riskzonen är människor som kommer i kontakt med rå kött, bedriver jakt, samlar vilda bär eller bara bor i områden med dålig endemisk situation. Nästa är palpation av levern och utfärdat ett hänvisning för ytterligare test.
I de tidiga stadierna kommer allergitester med echinokock antigen att ge ett positivt resultat. För att få en korrekt bild i de senare stegen behövs flera studier:
- Ultraljud i levern och andra inre organ
- strålning av buken och bröstet;
- Doppler studie av leverkärl.
Parasitiska formationer måste differentieras från tumörer, cystor, echinokocker eller cirros. De utför också en fullständig undersökning av patientens kropp för att upptäcka möjliga metastaser i andra organ i tid. De kan vara mindre i diameter än huvudblåsan och får inte visa kliniska tecken.
Alveokokos Behandling
Det enda sättet att bli av med parasiter i levern är kirurgi. Alla metoder kan delas in i radikal (leverresektion) och palliativ. Avlägsnande av det skadade området anses vara den mest enkla och effektiva operationen, men det har vissa kontraindikationer. Till exempel är det svårt i närvaro av flera stora bubblor.
Radikal metod
Leverresektion är avlägsnandet av en parasitblåsan med omgivande vävnader. Utbildningsstorleken med denna intervention spelar ingen roll. Före operationen anser kirurgen interaktionen mellan tumören och leverns kärl - om de inte är involverade i den patologiska processen finns inga kontraindikationer. Resektion kan också utföras i närvaro av metastaser i andra organ.
Prognosen beror på många faktorer. Patienter tolererar förlusten av till och med en imponerande del av levern och är helt återställd efter ingreppet. Komplikationer och återfall kan inträffa om under operationen inte formationen avlägsnades fullständigt eller mindre metastaser lämnades intill huvudnoden.
Palliativ kirurgi
Palliativ kirurgi kallas, vilket inte innebär fullständig avlägsnande av tumören. Det finns flera tekniker där tumören inte är helt skuren. De utförs i närvaro av kontraindikationer mot radikal leverresektion.
Palliativ resektion
Under interventionen avlägsnas områden av skadad vävnad med bevarande av små plattor i farliga områden. Dessa områden inkluderar portområdet i levern och sämre vena cava, otillgänglig för resektion. Denna teknik används om en del av tumören är operativ, och det är inte möjligt att ta bort några av dess områden. Operationen är inte mindre traumatisk och svår att utföra än fullständig leverresektion.
Marsupializatsiya
Denna operation är dränering av parasitiska hålrum. Det är motiverat om bildningen når en stor storlek, och inuti det finns ett sönderfallshålrum med purulent innehåll. Ett sådant ingrepp bör utföras för att minska den toxiska effekten av sönderfallsprodukterna i vävnaderna på kroppen, liksom för att förhindra bildandet av fistler. I vissa fall utförs reoperation (fullständig eller palliativ resektion). Om detta inte är möjligt rengörs kaviteten helt enkelt av pus och toxiner.
Parasitisk nickning
Chipping är ett partiellt avlägsnande av bildningen. Det kan utföras på stora tumörer som växer under lång tid och påverkar inte blodkärlen. Under operationen avlägsnas de drabbade vävnaderna i skikt utan att lämna noden. Den resulterande håligheten behandlas med antiparasitiska läkemedel och hämmas till sårets kanter.
Avlägsnande av galla
Indikationer för sådan verksamhet - ett brott mot gallflödet, vilket uppenbaras av gulsot. Det finns flera huvudsakliga metoder för genomförandet:
- holangioholetsistostomiya;
- transhepatisk dränering.
Den enklaste bland teknikerna är intrånget av gallkanalerna. Nitinolproteser sätts in i deras hålrum, vilket inte tillåter tumören att överväldiga dem. Den främsta orsaken till sjukdomen, påverkar dessa tekniker inte.
Fistel överför till tarmarna
Efter att ha utfört någon palliativ operation (lumpning eller tömning av tumören) lider många patienter av gallfistel. I det här fallet kan du ta dem i tarmarna genom speciella avlopp. I detta fall implanteras flera avlopp så att blockering av en av dem inte leder till stagnation av gallan.
Teknik för genombrottskaviteter
Genombrottsutbildning i bukhålan är orsaken till purulent peritonit. Nödoperationer utförs hos sådana patienter, under vilka de tömmer och tampon sönderdelningshålan, utför sanering av bukhålan. Intervention är svårare vid ett genombrott av tumören i bröstkaviteten.
Intervention för gallbronkialfistler
När gallbronchialfistler uppträder, utförs en operation med öppning av bukhålen (eller endast thoraxhålrum). Under interventionen är det nödvändigt att separera fisteln och dränera förfallskaviteten. Hos vissa patienter är det möjligt att utföra operationen tillsammans med leverresektion.
Förebyggande och prognos
Den främsta förebyggande metoden är hygien. Grönsaker och frukter ska tvättas före konsumtion. Vanan bör också vara att tvätta händerna före varje måltid, efter att ha gått ut och speciellt efter kontakt med djur. Föräldrar bör definitivt utföra utbildningsarbete bland barn. De måste få veta om betydelsen av hygien och de möjliga konsekvenserna. Det är inte tillåtet att kontakta dem med gateldjur. Förutom alveolär echinokocker kan de vara bärare av andra parasitiska, bakteriella eller virala sjukdomar.
Leveralveokokos är en farlig parasitsjukdom som kan vara dödlig. Ormägg kommer in i människokroppen med mat när hygien inte följs. Sedan tränger de in i levern och multiplicerar och bildar stora formationer. Den enda behandlingsmetoden är kirurgi. Prognosen för denna helminthiasis beror inte ens på tumörens storlek, utan på graden av skador på blodkärlen och omgivande vävnader, liksom på förekomsten av metastaser i avlägsna organ.
Echinokocker och alveokocker
2 april 1970 N 842-70
FÖR DIAGNOSTIK, KLINIK, BEHANDLING OCH FÖRBÄTTRING
ECHINOCOCCOSIS OCH MENNESKA ALVEOCOCCOSIS
I. Kortfattad information om echinokocker, alveokocker
och epidemiologi av de sjukdomar som de orsakar
Echinokocker och särskilt alveokocker är mycket allvarliga parasitiska sjukdomar hos människor. Echinokocker orsakar också stor skada på boskapen.
Orsaksmedlet för echinokocker är en enda kammare eller hydatid echinokocker - Echinococcus granulos, alveokokos - multichamber eller alveolär echinokocker, som nyligen isolerats i ett oberoende släkt och kallas alveokocker - Alveococcus miltilocularis (synonym Echinococcus multiloculose).
1) Strukturen och utvecklingen av echinokocker
Den sexuellt mogna echinokockformen är en mycket liten bandmask (cestode), vars kropp består av huvudet (scolex), nacke och 3 - 4 segment.
Larvalformen är en bubbla i storlek från hirsgrödor till barnets huvud, av en mycket komplex struktur (se tabellen).
Jämförande beskrivning av strukturella egenskaper
OCH UTVECKLING AV ECHINOCOCCUS OCH ALVEOCOCKA
│ Tecken Echinococcus (enligt Petrov │ Alveokokk
│ │ och Chertkova, 1959) │ (av Lukashenko, 1963) │
Ли Larvens struktur │ Bubbla fylld med │ Liten aggregat │
│ former │ flytande, med scolexes │ bubblor, kombinerade
│ │ och kappkapslar, │ spridande kontakt-│
│ Cirkel med en tjock obolduk; i människa │
│ │,, fodrad från insidan │ bubblor är inte alltid
│ │ tunt sperma │ innehåller scolex; │
│ skal │ om gnagare bubblor │
│ Vuxen kroppslängd │2.7 - 5.4 mm │2.3 - 3.2 mm │
│ Antal segment │3 - 4 │2 - 4 │
│ Antal krokar på │36 - 40 │28 - 32 │
│Uterus konstruktion i moden │Macked med lateral B utan sidoprojektioner; │
Segmentet │ utbulning, tar │ ingår i segmentet │
│ Posterior led längd │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
│Hosts mellanliggande │Mingards (alla landsbygd │ Wild mouse-like │
│ │ husdjur, gnagare, man
│ │ knän, älkar), grisar, │ │
│Hosts final │Dogs, coyotes, jackals, Dogs, Fox, red
│ си Faces, Wolves, etc. │ Ansikten
│ Utvecklingsperiod hos en hund │64 - 97 dagar (Spout, │34 - 49 dagar │
│ Livstid │150 - 205 dagar (Spout, 3 - 3,5 månader │
Echinokocker utvecklas med deltagande av två värdar - den sista i vars kropp vuxna helminter parasiterar, och den mellanliggande, där larvformen av echinokocker (echinokockbubblor) bor. De ultimata ägarna av echinokocker är hundar, vargar, jackaler, rävar och några andra rovdjur. I Sovjetunionen är den främsta slutägaren en hund. Intermediära värdar - olika typer av herbivor och omnivorer, inklusive alla husdjur. En person kan också spela rollen som en mellanliggande värd för echinokocker, men mycket mindre ofta än djur.
Vuxna echinokocker lever i tarmarna hos sina sista värdar. Äldre segment som innehåller livmodern, fyllda med ägg, avvisas från parasitens kropp och sticker ut med avföring från ett infekterat djur eller kraschar aktivt av den senare och kan krypa längs kroppen. Samtidigt pressas många ägg ut ur segmenten. Segment som fångas med avföring på marken kryper ofta längs det inom en radie av upp till 0,25 m, vilket lämnar ägg på marken och på gräset.
När mellanliggande värd äter ägg eller mogna segment av echinocococcus från ägg, frigörs embryon (oncospheres) genom matsmältningssjuka. Den senare är utrustad med krokar med vilka de tränger in i tarmväggen. Onkosphererna bringas in i levern av blodets ström, där de flesta av dem deponeras, vilket leder till att en echinokock i levern oftast hittas oftare än i andra organ. Oncospheres, som lyckades övervinna hepatiska barriären, rör sig vidare längs en liten cirkel av blodcirkulation, tränger in i lungorna, som är den andra barriären i vägen för deras passage. De onkosfærer som passerar genom lungans kapillärer går in i något organ. Buboidliknande larver formar från oncosphererna bosatte sig i ett visst organ. Den ursprungliga utvecklingen av bubblan sker ganska snabbt. Efter 2 månader når blåsan, lokaliserad i levern, 30-40 mm och har uttalade membran. Efter 5 månader blir bindvävskapslan som omger blåsan fibrer och växer med blodkärl och gallkanaler. När bubblan matar, börjar kapslar och skolexer utvecklas i den. Fortsatt tillväxt av bubblan är långsam och kan vara i åratal.
Om den slutliga ägaren äter organet hos den mellanliggande värden som påverkas av den fruktbara echinokockblåsan utvecklar han många vuxna echinokocker längre, från varje scolex i echinokockblåsan växer en självständig tejpform av helminth.
Utvecklingen av echinokocker till det mogna skedet uppträder i tarmen hos den slutliga värden på 64-97 dagar, och perioden för frisättning av ägg genom parasiter kan variera 6 månader eller mer. Livet hos echinokocken i den slutliga ägarens kropp överstiger inte ett år. Larval former (hydatidbubblor) bibehåller livskraften i den mellanliggande värdorganismen, inklusive människor, under ett antal år.
Echinokocker är utbredd i flera länder i Asien, Afrika, Amerika och Europa. I Sovjetunionen förekommer det i de södra regionerna, främst i Transkaukasien, i norra Kaukasien, på Krim och i andra sydliga regioner i den ukrainska SSR, i Moldavien, i Kirgizistan och i södra regionerna i Kazakstan. Det finns också i norr, särskilt i Omsk, Tomsk, Novosibirsk, i den autonoma sovjetiska socialistiska republiken Buryat.
Källan för invasion i echinokocker är hundar och andra köttätare - de sista ägarna till helminthen.
Hundar brukar vara smittade genom att äta matavfall som kommer från slakterier, djurhållningsanläggningar, kök, äta vid döda boskapsgrunder för döda djur, samt till följd av utfodringsorgan av döda djur som slaktas hemma utan veterinärövervakning och sekvestrar, sekvestrar och sperma. slakterier.
Infekterade hundar sprider echinococcus ägg och segment i den yttre miljön.
Embryon som finns i ägg (oncospheres) är mycket resistenta mot yttre påverkan och är livskraftiga under lång tid. På jordytan i skuggan vid en temperatur av 10-26 ° förblir de invasiva i en månad, vid en temperatur av 5 till 20 ° C och en relativ luftfuktighet på 60-80% förblir levande i 10-12 månader (AF Nosik, 1950).
Infektion av mellanliggande värdar - herbivor och omnivorer uppstår som en följd av att de svävar deras ägg eller segment av echinokocker med gräs, hö, vatten och andra delar av den yttre miljön. Sålunda utförs invasionskretsen mellan köttätande, slutgiltiga värdar av echinokocker och olika herbivorer och omnivorer - mellanliggande värdar. I Sovjetunionen finns främst synantropiska foci av echinokocker, invasionen som inträffar mellan husdjur, enligt typen: hund - husdjur - hund. Får är viktigast i spridningen av invasioner i sådana foci, vilket förklaras för det första genom den nära kopplingen av får med hundar som bär vakthållning i flokken, för det andra av den höga fruktbarheten hos bubblorna som utvecklas i får och för det tredje praktiseras ofta i fåruppfödning okontrollerad slakt av får. På platser där det inte finns några får, hör den dominerande rollen till grisar. En person ansluter sig till den epidemiologiska kedjan av echinokocker, smittas från hundar, men deltar inte i invasionens vidare överföring, eftersom blåsorna som bildas i hans kropp sällan kommer in i den slutliga värdens kropp (om de behandlas orättvist behandlas organen som avlägsnas av echinokockens funktion).
Infektion hos en person uppstår oftast som ett resultat av konstant kommunikation med hundar, på pälsen och på tungan som det kan finnas ägg och segment av echinokocker. Sistnämnda finns ibland inte bara kroppsliga, men även friska hundar, på grund av att hundar ofta sniffar och slickar varandra. En person kan också bli smittad genom att dricka förorenat vatten från naturreservat och genom att äta otvättade grönsaker, frukter, bär och gröna, vilka echinococcusägg kommer ihop med utrotningen av smittade hundar. Du kan bli smittade genom andra livsmedel som oavsiktligt förorenas med ägg av echinokocker med damm eller genom flugor. I vissa fall blir en person smittad med echinokocker från får under mjölkning och skjuvning, eftersom fårens ull ofta är förorenad med echinokocksägg.
I vissa länder (Kanada, Sverige, Australien) Dessutom kommen fokus finns naturligt fokus för att eckinokockos kretsen invasion som sker mellan vilda djur: vargar, schakaler, hyenor och andra vilda rovdjur, å ena sidan, och rådjur, älg - å andra sidan, i dessa fall kan en person bli smittad från vilda djur genom att placera i hans mun echinococcusägg, som finns på skinn av pälsdjur som dödas under jakten eller under dricksvatten från naturreservat som tjänar som vattendrag för vilda djur. I Sovjetunionen har naturliga fokier för echinokocker ännu inte identifierats, även om fall av parasitism hos echinokocker i vargar, jackaler och rävar beskrivs i litteraturen.
1) Strukturen och utvecklingen av alveokocker
Den sexuella formen av alveokocker är strukturellt lik echinokocker, även om den har ett antal särdrag (se tabell). Larvalformen är ett konglomerat av små vesiklar, tätt intill varandra eller ihop med varandra och förenad med expanderad bindväv. Bubblans hålighet fylls med flytande eller tjock massa; många vesiklar innehåller scolex. Hos människor är scolex i blåsorna ofta frånvarande. På snittet har de mänskliga leverens alveokokala noder en cellulär struktur med nekrotisk sönderdelning i mitten.
De slutliga ägarna, i vilka den sexuellt mogna formen av alveokocker är parasitära, är rävar, rävar, hundar och vargar och katter mycket mindre ofta. De mellanliggande värdarna som är bebodda av larvalformer är vilda musliknande gnagare, främst subfamiljen Microtine och andra, såväl som människor. Hos människor och andra mellanliggande värdar av alveokocker är de primära alveokocknoden belägna i levern.
I kroppen av vilda köttätande hundar fullbordar alveokocker sin utveckling och når den mogna etappen på 34-49 dagar. Deras livslängd är 3 - 3,5 månader. Utsöndring av ägg sker från 34 till 185 dagar efter infektion. Larval former utvecklas i 2-6 månader och förblir livskraftiga under lång tid.
Alveokokos är registrerad i ett antal europeiska länder (sydliga regioner i Förbundsrepubliken Tyskland, Schweiz, Österrike), i Kanada, Alaska, på öarna C. Lawrence och några andra. I Sovjetunionen alveococcosis fokus är i Yakut ASSR de Kommendörsöarna i Magadan-regionen, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen och Tjeljabinsk regioner, Altai och Khabarovsk områdena, i basjkiriska och tatariska ASSR i Kazakstan.
Alveokokos är en naturlig brännsjukdom som kännetecknas av bildandet av foci bland vilda djur. Invasionskretsen förekommer mellan vilda köttätare (arktiska rävar, rävar) å ena sidan och vilda gnagare å andra sidan. Hundar ingår också i den epidemiologiska kedjan av alveokokos, smittas till följd av jakt på vilda gnagare och på flera ställen (till exempel i Yakutia) spelar en viktig roll i invasionens spridda.
Mänsklig infektion med alveokokos kan göras på tre sätt: 1) direkt från vilda köttätare, 2) från hundar, 3) genom elementen i den yttre miljön (vatten, gröna, bär, frukter, grönsaker etc.).
Den första infektionsväg sker i områden med intensiv jaktutveckling. En person som smittats med avlägsnande och skär skinn av vilda rovdjur som kan fastna till pälsbollar, håller upp sina förorenade händer i munnen, när skinnen behandlingen utförs i bostadsområden, äggen får på hushållsartiklar, livsmedel, som förblir livskraftiga länge.
Den andra infektionsvägen (från hundar) noteras på platser där befolkningen har konstant och nära kontakt med hundar. Den senare är smittade av att äta vilda gnagare, och tjänar sedan som en källa till invasion för människor.
Den tredje vägen (infektion genom element i den yttre miljön) är möjlig på grund av att befolkningen ofta samlar och äter vilda bär och gröna, vilket kan få utslag av smittade vilda djur. Av särskild betydelse är användningen av dricksvatten och hushållsbehov av råvatten från naturreservat, där alveokocksägg faller från excrement, som kommer till vattnätet för vilda köttätande.
Alveococcus oncospheres är resistenta mot yttre förhållanden och förbli livskraftiga på jorden under snön även vid mycket låga temperaturer. Enligt litterära data överlevde oncospheres hela vinteren i tundran vid en temperatur av -37 °. Under förhållandena i västra Sibirien övervintrar de i den yttre miljön samtidigt som de upprätthåller invasiva egenskaper (NP Lukashenko, 1962).
II. Grunddata om patogenesen och kliniken
echinokocker och alveokocker
Echinokocker och alveokocker hos människor i många månader och jämn år kan vara asymptomatiska på grund av den mycket långsamma tillväxten av larvalformer och de höga kompensations- och skyddsegenskaperna hos organismen.
Medan alveokocker nästan uteslutande påverkar levern kan echinokocker lokaliseras i nästan alla mänskliga organ och vävnader, men ännu oftare (i genomsnitt i 70% av fallen) finns det i levern. Ökningen i levern, många patienter avslöjar oavsiktligt sig själv, det verkar, bland full hälsa. Ofta bestäms skador på leverns eukinokocker och alveokocker genom palpation. Alveokockknuder skiljer sig från echinokockcyster i deras extrema densitet. Levern, som påverkas av alveokocker, har en stenig konsistens. I avancerade fall alveococcus kan växa till närliggande organ (binjure och njure, membran och lungor, i lever ligament, etc.) och ge avlägsna metastaser - i lungorna och hjärnan.
När parasiten klämmer in i leverkanalerna eller när de bryter igenom innehållet i en echinokockcyst, uppstår gulsot. Hos patienter med alveokokos utvecklas gulsot på grund av cellulär infiltration av gallrörets väggar, som är förknippade med en allergisk reaktion i kroppen, men oftare på grund av kanaltillslutning. Asciter förekommer endast i sjukdomens slutstadium. Patienter i början i många månader och jämn år känner sig tung, ibland tråkig smärta i rätt hypokondrium eller i epigastrium. Om vi utesluter de komplicerade formerna av sjukdomen, är patientens allmänna tillstånd fortfarande tillfredsställande under lång tid.
Differentiell diagnos mellan alveokock och echinokocker, speciellt förkalkad, är svår. I differentiering är det nödvändigt att ta hänsyn till epidemiologiska data, graden av avvikelse hos funktionella leverprover, graden av sjukdomsprogression. Echinokocker och alveokocker måste också differentieras från cirros och levercancer.
I fall av cirros är leverfunktionella störningar vanligtvis mer uttalade än med alveokocker och i synnerhet med echinococcus ensamma cyster; Cancer karakteriseras av snabb tillväxt. Med cirros och levercancer observeras ständigt ascites och kakexi.
En allvarlig diagnos är differentialdiagnosen mellan alveokokos, multipel echinokocks och polycystisk leversjukdom. För polycystiskt kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprogression uttryckt i många år, säkerheten för funktionstillstånd i levern under dess omfattande skador och samtidig njurskador (proteinuri, cylinduria, högt blodtryck och så vidare.).
Komplikationer är möjliga under alveokokos och echinokocker. Echinokockcystret kan explodera och innehållet hälls för att sprida bukhålan, vilket sedan orsakar flera echinokocker i bukorganen. Vid tidpunkten för genombrott kan cyster utveckla allergiska fenomen - klåda, nässelfeber, ibland anafylaktisk chock, till och med dödlig. I vissa fall noteras parasitens och cystuppurens död, och i fallet med alveokocker - sönderfall i tumörens mitt. Med echinokocker (mindre vanligt med alveokokos) kan parasitkalkning förekomma.
Sällan (i 15-20%) infekterar echinokocker lungorna. Initialt är sjukdomen asymptomatisk. Under denna period kan blåsan endast detekteras av en slump, exempelvis vid en röntgenundersökning av bröstet, utförd i läkarundersökningsordningen, förebyggande undersökning, undersökning före en resa till orten eller om någon annan sjukdom i bröstkaviteten misstänks. I andra stadiet av sjukdomen - hosta, subfebril temperatur; cystisk tumör i lungorna, ibland bestämd av perkussion och ay skultation. För det tredje komplicerade scenen är symptom som är förknippade med genombrott av cyster, ibland festering i pleuralhålan eller oftare i bronkierna, karaktäristiska. Den första komplikation manifesterar plötsligt kommer på spontan pneum - och (eller) pneumoempyema att kollapsa och kolonisering pleurahålan, den andra - vätska eller pus UPPHOSTNING, ofta med chitinous skalfragment och små barn bubblor. Med genombrottet av basala eller centrala cyster som är lokaliserade i lungornas övre lobar, är det möjligt att slutföra tömning genom bronkialträdet och självläkning. Vid brott av cystor av annan lokalisering är självläkning extremt sällsynt.
III. Metoder för diagnos av echinokocker och alveokocker
1. Metoder för klinisk diagnos
För echinokokos och alveokokos anses eosinofili vara karakteristisk, men dess värde reduceras av det faktum att antalet eosinofiler kan ökas med andra helminthiaser; förutom, vid den festerande echinokocken är den eosinofila reaktionen som regel frånvarande. Ändå observeras måttlig eosinofili i echinokocksjukdom i genomsnitt i hälften av alla patienter. Ungefär lika ofta hos patienter med echinokocker observeras accelererade ESR. Med kliniskt uttryckt alveokocker accelereras alltid ESR.
Biokemiska förändringar i blod är särskilt uttalade med alveokocker. Den mest konstanta är ökningen av innehållet av totalt serumprotein i intervallet 8,5 - 11 g% på grund av globulinfraktionen, vars mängd når 4 - 7 g%. Indikatorer för en ökning av globuliner (grova proteinfraktioner) är så kallade. "sedimentära reaktioner", sublimat, tymol, formolprover, Takat-Ara-reaktion, Veltman-testet etc. Det sublimatiska testet kan minska till 1,4-1,2 och till och med under 1 faller formolen positivt till ++ och +++ och även ++++, stiger thymol till 8-10 enheter och däröver. En indikator på globulinskift i blodet är accelerationen av ESR, når 30-50 och ibland 60-70 mm / timme med alveokokos.
De tidigaste och mest exakta proteinförändringar i serum fastställs genom elektrofores. Ett proteinogram med alveokokos kännetecknas av en minskning av fraktionen av albumin (upp till 50-40% och lägre) och en kraftig ökning av fraktionen av gammaglobuliner (upp till 30-40%). Vid beräkning av procentandelen av enskilda serumproteinfraktioner per g% av det totala proteinet är det vanligen möjligt att fastställa att ökningen av innehållet i globulinfraktioner, speciellt gammaglobuliner, är sann, men minskningen av albumin är huvudsakligen relativ.
För patienter med allvarlig alveokokos, speciellt med persistent gulsot, är en gradvis sann minskning av serumalbumininnehållet också karaktäristiskt. Ett dåligt prognostiskt tecken är fusionen av beta a och gammaglobulinfraktionerna på elektroferogrammet. Förutom proteinskift, när sjukdomen fortskrider, ökar bilirubinhalten med en direktreaktion, en minskning av kolesterol och protrombinnivåer. Med gulsot, särskilt långvarigt, minskar protrombinmängden mest kraftigt medan kolesterolhalten stiger till 200-250 mg eller mer mg%.
Hos patienter med enkammare echinokocker förändras alla biokemiska parametrar betydligt mindre. De uttryckta proteinskiftningarna observeras endast vid flera cyster, speciellt vid deras suppuration.
Man måste komma ihåg att alla listade förändringar i biokemiska parametrar inte är specifika för echinokocksjukdom och bör utvärderas parallellt med data från epidamnus, klinisk bild och immunologiska reaktioner.
Kalkade echinokockcyster i levern är lätta att upptäcka på vanliga röntgenbilder. Den ganska utbredda uppfattningen att parasitiska tumörer i alveokokos alltid förkalkas och därför kan de ofta diagnostiseras med enkla röntgenstrålar, är fel. Kalcerade alveokocknoder kan ses inte på röntgenbilder oftare än echinokockcystor. Skuggor med echinokocker är mer kompakta och intensiva, har formen av avrundade, ofta skarpt definierade formationer. Med alveokocker presenteras kalkavlagringar på röntgenbilder i form av spetsar.
Ovanlig cyste av echinokocker och alveokockknuder (huvudsakligen metastaser) på röntgenbilder kan detekteras endast i lungorna. När echinococcus lungor värdefullt symptom Nemenova: En rund skugga med tydliga konturer under andningsutflykter blir plötsligt oval. Vid ovanligt echinokocker och alveokocker lever kan diagnosen göras med hjälp av hepatografi på bakgrund av pneumoperitoneum, såväl som med vaz o och koleografi i levern, splenoportografi eller med införande av ett kontrastmedel i navelvenen.
Alla röntgenmetoder för forskning är av stort värde för aktuell diagnos. De gör det möjligt att upptäcka närvaron av en lesion i levern, dess lokalisering, läget i det vaskulära och gallära systemet i levern. För alveokocken och echinokocken är böjningen av kärlen i det drabbade området karakteristisk, medan det med tumörer uppenbarar en paus i det vaskulära mönstret i lesionen.
Metoden för radioisotopdiagnos - leverskanning och i mindre utsträckning radioisotop hepatografi har störst värde för diagnosen echinokocksjukdom. Förutom detektering av fokalskador tillåter metoderna för radioisotopdiagnos att bedöma leverparenchyma, gallrörsplagthet (vid användning av radioaktivt jod - RiBR) och vid scanning med radioaktivt guld A 198 - om retikuloendotelsystemet.
En omfattande klinisk, laboratorie-, röntgen-radiologisk undersökning av patienten gör det också möjligt att bestämma typen av den avsedda operationen, dess volym samt ytterligare terapeutiska åtgärder.
2. Metoder för immunodiagnostik
För den immunologiska diagnosen av echinokocker och alveokocker används serologiska reaktioner med ett antigen framställt av humana echinokockbubblor som innehåller dotterbubblor och scolex eller från barkar av fågel-echinokocker.
Du kan också använda en allergisk intradermal reaktion, men med stor försiktighet, eftersom det ofta sensibiliserar patientens kropp och i vissa fall även orsakar utvecklingen av anafylaktiska fenomen upp till chock.
1) Serologiska reaktioner
Serologiska reaktioner orsakar inga fenomen och kan användas utan några begränsningar. De kan installeras på nytt och därför är det lämpligt att ansöka om dynamisk observation av patienter, samt att identifiera återfall. Den mest effektiva är reaktionen av latexagglutination och indirekt hemagglutination.
I. Reaktions latexagglutination
Reaktionen ger ett positivt resultat hos patienter med echinokocker och alveokocker i 80-90% av fallen. Andelen icke-specifika reaktioner är obetydlig (3-4%). Nonspecifika reaktioner observeras huvudsakligen i cirros och primär levercancer. Reaktionen kan sättas med ett nativt antigen eller med en diagnostik med en lång hållbarhetstid.
A. Reaktion av latexagglutination med det nativa antigenet.
1. Centrifugrör.
2. Stativ, metall eller trä.
3. Centrifugera för 2 000 varv.
4. Termostat vid 37 ° C
6. Bottenflaskor för 50, 100, 500 ml.
7. Volymkolvar för 500, 1000, 2000 ml.
8. Glasflaskor för 1 - 2 liter.
9. Graderade pipetter från 1 till 10 ml.
10. Flaskor penicillin för odling av latex.
b) Ingredienser och deras beredning:
1. Buffertborat-saltlösning av natriumklorid (pH - 8,2). En buffertlösning framställes från 50 ml av en 0,1 M lösning av borsyra och 5,9 ml 0,1 N NaOH, tillsättning av destillerat vatten till blandningen till 100 ml och 0,85 g salt för varje 100 ml vätska.
För att framställa en 0,1 M lösning av borsyra per 1 liter destillerat vatten, bör 6,18 g torr syra tas. 0,1 N NaOH bereds genom tillsats till 1 ml mättad NaOH-lösning 1 1 destillerat vatten.
2. Fysiologisk saltlösning.
3. Latex är divinylstyren eller polystyren.
Latex är ett syntetiskt harts, vilket är en mjölkvit vätska som består av en likformig suspension av latexpartiklar.
Divinelstyren latex SCS-65-GP innehåller 45% torrsubstans, består av 65% divinyl och 35% styren, partikelstorleken är 0,08 - 0,12 mikron; Polystyren (monodisperse) latex innehåller 1,2% torrsubstans (huvudsakligen polystyren), partikelstorlek 0,7 - 0,85 mikron.
Från teknisk latex förbereda en fungerande utspädning i destillerat vatten. Divinylstyren latex utspädd 1:20, polystyren - 1: 2.
4. Antigen. Steril tagen vätska från echinokockbubblor av personen eller fåret; Echinokockvätska bör förprövas på kända positiva och negativa sera.
5. Testa serum. Serumet utspädes med boratsaltbuffert i förhållandet från 1: 4 till 1:64.
b) Antigenadsorption på latex
För adsorption av antigenet kombineras 0,1 ml av en fungerande utspädning av latexen med 0,5 ml antigen och 10 ml boratsaltbuffert. Blandningen hålles i en timme vid rumstemperatur.
c) reaktionsförklaring
Testserumet utspätt med boratsaltbuffert (pH - 8,2) i ett förhållande från 1: 4 till 1:64 hälles i centrifugrör. För att erhålla de angivna spädningarna hälls 0,25 ml testserum och 0,75 ml buffert i det första röret och således erhålles en 1: 4-spädning. I de återstående rören hälls 0,5 ml av samma buffert. Från den första röret överför en pipetterad pipett 0,5 ml av blandningen till det andra röret (utspädning 1: 8), från den andra till den tredje (utspädning 1:16) och så vidare till slutet av raden. Från det sista röret hälles 0,5 ml av blandningen, så att samma mängd utspätt serum (0,5 ml) förblir i alla rören. 0,5 ml antigen adsorberad på latex sättes till varje rör.
Kontrollen är: en blandning av 0,5 ml boratsaltbuffert med 0,5 ml antigen (1 rör), en blandning av normalt serum i utspädningar från 1: 4 till 1:64 med antigen (5 rör) och en blandning av uppenbart positivt serum med antigen ( 5 provrör).
Alla rör skakas grundligt i 3 timmar i en termostat vid +37 ° C och över natten i kylskåp vid +4 ° C. Nästa morgon centrifugeras rören vid 2500 varv per minut. / m in. inom 3 till 5 minuter och den resulterande reaktionen utvärderas med mängden erhållen fällning och supernatantens färg.
d) Utvärdering av reaktionen
Reaktionen är negativ - vätskan i provrören har en grumlig färg på grund av latexpartiklar som är likformigt suspenderade i den laddade med antigen.
Reaktionen är positiv - i botten av röret bildas en vit fällning från små flockar (synligt med blotta ögat eller under ett förstoringsglas med en ökning av 2 till 3 gånger), som stiger i form av flingor med en liten skakning; supernatanten är klar eller något grumlig (opaliserande).
Reaktionen är starkt positiv - sedimentet i botten av rören är rikligt, består av stora floccules; supernatanten är transparent.
Reaktionens titer uppskattas genom den sista spädningen av serumet, vilket gav ett positivt resultat.
Diagnostisk reaktionstiter - med en utspädning av 1: 8.
B. Reaktion av latexagglutination med diagnostik.
Reaktionen utförs med användning av samma metod och utvärderas som med det nativa antigenet. Den enda skillnaden är att antigenet ersätts med en färdig diagnostik med en lång hållbarhetstid (upp till ett år eller mer), vilket sparar dig från arbetet med att förbereda arbetets utspädning av latex och adsorption av antigenet på den.
Diagnosen är en steril blandning av 100 ml boratsaltbuffert (pH - 8,2), 5 ml vätska från humant eller får echinokockblåsan och 1 ml arbetsförspädning av polystyrenlatex.
Diagnostikum hälls i 5 ml ampuller (två diagnostiska doser) och används som ett antigen.
Diagnosticum kräver inte utspädning före användning.
II. Reaktionen av indirekt hemagglutination
Reaktionen av indirekt hemagglutination är en ganska känslig och specifik metod för immunologisk diagnos av echinokock och alveokokos. Ger ett positivt resultat för dessa sjukdomar i 80-90% av fallen; hos patienter med andra sjukdomar (icke-specifika reaktioner) är positiv i 5-10% av fallen.
a) Ingredienser och deras beredning
1. RBC erytrocyter. Röda blodkroppar erhålls på vanligt sätt. Innan reaktionen arrangeras, tvättas nyligen erhållna röda blodkroppar tre gånger med fosfat-saltlösning (pH-7,2) genom centrifugering i 10 minuter vid 2000 vol. / m in. och resuspenderades i fosfatbuffrad saltlösning vid samma pH i ett förhållande av 1:40. En 2,5% suspension av erytrocyter erhålles på detta sätt. För att formulera en reaktion med tio serum, är det tillräckligt att bereda 50 ml suspensionen.
2. Buffertfosfat-saltlösning saltlösning (pH - 7,2).
Lösningen framställes från 23,3 ml 0,15 M K HPO och 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Tanninsyra. Varje gång före experimentet framställs en utspädning av garvsyra 1: 25000 på fosfat-saltlösning (pH 7,2).
4. En lösning av normalt kaninserum. På kvällen för erfarenheten av en frisk kanin tar blod. Nästa dag sugs serumet av, inaktiveras vid 56 ° C under 30 minuter och utspädes med fosfat-saltlösning i förhållandet 1: 250 och 1: 100 (pH-7,0).
5. Antigen. Ett antigen för reaktionen är en steril vätska som tas från en human eller en rams hydatidblåsan.
Vätskan bör förvaras i förseglade ampuller och kylskåp vid en temperatur av +4 ° C. För att öka antigenens aktivitet kan vätskan dialyseras i en kollodion eller cellofanpåse i 24 timmar mot rinnande kranvatten och förtjockas därefter till 1/3 av volymen under fläkten och utspädes 1: 5 eller 1:10 med fosfatbuffrad saltlösning före användning. Varje ny serie antigen måste testas i förhållande till dess aktivitet och specificitet i reaktionen med sera av patienter med känd echinokokos (alveokokos) och friska människor.
6. Testserum. Före användning inaktiveras serum vid + 56 ° i 30 minuter och adsorberas med tvättade nativa erytrocyter av en ram för att avlägsna icke-specifika proteiner. För detta ändamål tillsätts 1 - 2 droppar röda blodkroppar till serumet, blandningen hålles i 15 minuter vid rumstemperatur och centrifugeras sedan i 10 minuter vid 2000 vol. / m in. Efter adsorption spädas serum 1:10 med kaninserum utspätt i fosfat-saltlösning 1: 100.
b) Behandling av får erytrocyter med tanninsyra
Halvdelen av den resulterande 2,5% suspensionen (25 ml) av nativa fåreytrocyter kombineras med en lika stor volym tanninsyralösning (1: 50 000). Underhåll 10 minuter vid 37 ° C, tvättas noggrant tre gånger från tanninfosfat-saltlösning genom centrifugering i 10 minuter vid 2000 rpm. / m in. och resuspenderades i fosfat-saltlösning för att erhålla en 2,5% suspension.
c) Erytrocyt-sensibilisering med antigen
8 - 10 ml garvade (behandlade med tanninsyra) röda blodkroppar kombineras med en lika stor volym antigen och lämnas i 15 minuter vid rumstemperatur. Blandningen tvättas genom centrifugering i 5 minuter vid 1000 rpm. / m in. i kaninserum utspätt 1: 250 med fosfat-saltlösning och centrifugerades igen i 5 minuter vid 1000 rpm. Fällningen kombineras med 6,0 - 8,0 ml kaninserum utspätt 1: 250 med fosfat-saltlösning, vilket resulterar i en 2% suspension av antigen-sensibiliserade erytrocyter.
d) Uttalande av reaktionen
Reaktionen placeras på plexiglasplankor med 4 rader hål med en diameter av 2 cm (10 hål i rad). De erforderliga utspädningarna (från 1:10 till 1: 5120) framställs från det studerade serumet i en 1% lösning av normalt kaninserum (utspätt med fosfat-saltlösning). För att göra detta, häll i 1 ml av en 1% lösning av kaninserum i brunnarna i första raden (med början från den andra) med hjälp av en graderad pipett. I den första brunnen i den första och andra raden placeras 0,5 ml testserum, inaktiveras, behandlas med röda blodkroppar och späds 1:10 med kaninserum. I den andra brunnen i den första raden, innehållande kaninserum, tillsätt 1 ml testserum (utspädd 1:10) och överför 0,5 ml av blandningarna till samma brunn i den andra raden och 1 ml till nästa brunn i den första raden och så vidare. båda raderna.
I alla brunnar i den första raden läggs 1-2 droppar antigen-sensibiliserade får erythrocyter och i brunnarna i andra raden - får erytrocyter behandlade med tanninsyra men utan antigen (kontrollrad). Reaktionen utvärderas efter 5 till 6 timmar (och nästa dag) efter inkubering vid rumstemperatur.
d) Utvärdering av reaktionen
Negativ reaktion - röda blodkroppar i den första raden av brunnar (testserum + fårsensibiliserade röda blodkroppar) håller inte samman och förblir kompakta i botten av brunnarna med en kompakt klump.
Reaktionen är positiv - erytrocyter i den första raden av hål limmade ihop och jämnt täcker hålets botten, bildar ett "paraply"; I kontrollraden bildar icke-vidhäftande erytrocyter klumpar i botten av brunnarna.
Reaktionstiden utvärderas genom den sista spädningen av serumet, vilket gav en positiv reaktion.
2) Allergiska reaktioner
Intradermal allergisk reaktion (Katsoni-reaktion)
Reaktionen, enligt litteraturen, ger ett positivt resultat hos patienter med echinokocker och alveokocker i 80-95% av fallen. Andelen falskt positiva reaktioner på införandet av echinokockantigen hos individer med andra sjukdomar sträcker sig från 2 till 10. Falska positiva positiva reaktioner observeras oftare i maligna tumörer, tuberkulos och cyster av icke-parasitär etiologi.
Den intrakutana reaktionen kan i vissa fall orsaka utvecklingen av anafylaktiska fenomen (upp till chock), särskilt hos personer som är sensibiliserade vid tidigare injektioner av ett echinokockantigen. Därför, även om reaktionen kan appliceras i en sjukhusinställning, måste följande försiktighetsåtgärder observeras vid uppställning:
a) att inte tillåta omlagring av reaktionen till samma person, för vilket ändamål det är nödvändigt att noggrant undersöka varje ämne för att undersöka huruvida ett intradermalt test någonsin har ägt rum;
b) ha en uppsättning anti-chockmedel vid inställning av reaktionen.
Avlägsnande av patienter från anafylaktisk chock som härrör från den upprepade formuleringen av Katsoni-reaktionen eller brottet av en echinokockcyst:
a) har alltid ett sterilt kit (sprutor, nålar, droppsystem, förband) och ett gummiband;
b) när de första tecken på chock förekommer: 1) avlägsna platsen för antigeninjektion med en adrenalinlösning av 1: 1000 0,5-1,0 ml; 2) injicera samtidigt 1 ml adrenalin subkutant. I framtiden fortsätt introduktionen av adrenalin tills patienten är borttagen från kollapsen; 3) applicera snabbt en turnering över platsen för införandet av antigenet; 4) lägga patienten horisontellt för att införa varma värmare 5) att komma in i glukortikosteroider - prednison 30-40 mg eller hydrokortison 100 mg intravenöst i isotonisk lösning av glukos eller salt. Om nödvändigt upprepar införandet av glukortikoider; 6) in i en intravenös lösning av kalciumklorid 10 till 15 ml och 1 till 2 ml dimedrol, suprastin eller pipolfen; 7) för att komma in i hjärtdroger (cordiamin, strophanthin, koffein).
Alla aktiviteter fortsätter tills patienten är helt borttagen från chocktillståndet, återvinning av hjärtaktivitet.
Man bör komma ihåg att reaktionen inte är lämplig för att detektera återkommande sjukdom, eftersom det ofta förblir positivt under lång tid efter att parasiten har tagits bort.
För formuleringen av reaktionen krävs två tuberkulinsprutor med tunna nålar, alkohol, bomullsull, steril saltlösning i ampuller, echinokock antigen (steril i ampuller).
Antigenet för den intrakutana reaktionen är en vätska från echinokockbubblor av djur innehållande scolexer, tagen sterila och testad för sterilitet och toxicitet med konventionella metoder.
Metoder för inställning av reaktionen
Den inre ytan av underarmen torkas grundligt med alkohol, varefter den injiceras intradermalt med en tuberkulinspruta med en fin nål med 0,1-0,2 ml antigen. För att kontrollera den andra handens alkoholbehandlade inre yta med en andra spruta injicerad med saltlösning i samma volym. På injektionsställena bildas vita eller gulaktiga papyler med en diameter av 0,7-1,0 cm, som kan bläckas eller bläcks för tydlighet.
En pappa som bildas vid platsen för saltlösningsinjektion försvinner vanligtvis efter 20-30 minuter. Om papullen kvarstår eller till och med ökar, så kan reaktionen fortfarande inte anses vara positiv om det finns en ökning av papullen vid antigeninjektionsstället.
Med en positiv reaktion ökar papullen som bildas vid antigeninjektionstiden gradvis, blir spänd, vit eller gul (om patienten har gulsot), oftare rosa i färg med ojämna tunga-liknande kanter. En hyperemi framträder i sin omkrets, mer uttalad nära papulen. Förutom denna så kallade tidiga reaktion kan det också finnas en "sen" reaktion som uppträder efter några timmar eller en dag i form av ett uttalat hyperemi och vävnadsödem vid antigeninjektionsstället.
Reaktionen utvärderas 30 minuter efter administrering av antigenet (tidig reaktion) och efter 24 timmar (sen reaktion).
Negativ (-) reaktion ökar inte papulerna, ibland finns det en liten, snabbt försvinnande hyperemi.
Den tvivelaktiga (+ -) - papulära reaktionen vid antigeninjektionsstället når en diameter av 1,5 cm, men kanterna saknar uttalade tungliknande utväxter, liten hyperemi. varar mindre än 2 timmar.
Reaktionen är positiv (+) - papul vid stället för injektion av antigenet ökar i diameter till 2 cm, hyperemi till 2 - 2,5 cm eller mer, vävnadssvullnad kan uppträda; varar minst 2 timmar.
Reaktionen är starkt positiv (++) - storleken på papullen vid injektionsstället för antigenet når 3-4 cm, hyperemi med ödem sträcker sig till hela underarmen, varar flera timmar, ibland upp till en dag.
Sen reaktion (beräknad efter 24 timmar):
Reaktionen är negativ (-) - liten hyperemi.
Reaktionen är tveksam (+ -) - hyperemi mindre än 5 cm, utan ödem.
Reaktionen är positiv (+) - hyperemi mer än 5 - 6 cm i diameter, svullnad, ibland åtföljd av klåda.
För närvarande är den enda radikala behandlingen för echinokocksjukdom tidig kirurgisk ingrepp.
Med echinokocker, om det inte är tekniskt svårt (epiplooncyst, pedikelcyst som härstammar från framkanten av levern etc.), är det bättre att utföra en cystektomi - avlägsnande av cysten tillsammans med det fibrösa membranet. Om en sådan operation är komplex, kan en echinokoccectomioperation inte vara mindre radikal, tekniskt mycket enkel. Cystenen punkteras med en tjock nål, och om möjligt evakueras flytande innehåll från det, sedan införs formalin genom samma nål i 2 till 3 minuter. Efter detta öppnas cysten och det chitinösa membranet tas bort från det, dotterbubblorna (om sådana finns) och de flytande rester som sugas av av vakuumapparaten. Kapselns fibrösa membran lämnas, men det smutsas grundligt med en 2-4% formalinlösning från insidan. För att cystehålan skall utplånas har flera tekniker föreslagits. Delbe rekommenderas capitonage (rensningssömmar, cystdragning tillsammans), R.P. Askerkhanov och I.L. Bregadze - Introduktion av omentumcysten i hålan, N.F. Berezkin - skruva på en tom cysts vägg inuti med en partiell excision av den fibrösa kapseln. Alla dessa metoder hör till den så kallade "closed", "simultaneous" och är mest effektiva.
När ljuset är gjord Echinococcus tractotomy 5 interkostalrummet, och sedan en cysta eller skal tillsammans med en fibrös kapsel eller göras mer spar kirurgi - echinococcectomy avlägsna innehåll cystor och efterföljande behandling av den fibrösa kapseln genom AA Wisniewski. I vissa fall utförs marginal segmental eller lobar resektion.
Med en festering echinococcus appliceras en enstegs, mindre ofta tvåstegs (i första hand arkivering av en cyste, och efter några dagar öppnar den) en öppen echinokokostomi.
Vid multipel echinokokos av bukhålan används två- och trestegsoperationer.
Mycket svårare är kirurgisk behandling av leveralveokokos, sedan i avancerade fall är möjligheten till operation svårt begränsad. På grund av sen diagnos verkar de flesta patienter när radikal operation är omöjlig (grodd av en parasitisk "tumör" i den sämre vena cava eller vid leverens port). Men i dessa fall kan du tillämpa en kirurgisk behandling. Med användning av en långsam sjukdomsförloppet, är det möjligt att arbeta i två faser, och dessutom, kan förlänga livslängden för patienter med partiell resektion av tumörer eller parasit öppning hålighet sönderdelning i samband med lokal (vid injiceringsenheterna 2% formalin, 0,1% trypaflavine, alkohol) kemoterapi.
Tunga inoperabla patienter hydatid sjukdoms i behov av komplexa patogenetiska och symptomatisk terapi, innefattande: en full protein-vitamin mat (kött, ost, kokt fisk, örter, frukt, etc.), lunga tilldelnings choleretic medel, antispasmodika, liksom läkemedel som främjar förbättring av leverns funktionella tillstånd, - vitaminer, levermedicin (seripar etc.), kokarboxylas och lipotropa medel - lipoxin, metionin, kolinklorid.
Vid anslutning av sekundär infektion i gallvägen, infektion i en cyste eller hålighet, är det nödvändigt att administrera sulfonamider och bredspektrum antibiotika.
Patienter alveococcosis med ätstörningar och minskning av blodserumproteinalbumin fraktioner (såsom bedömdes genom normala eller reducerat antal halt av totalhalten serumprotein vid en tillfredsställande funktionsförmåga i njurarna) substitut tillrådligt transfusion protein blod, torr plasma och poliglyukina 100 - 150 ml 1 - 2 gånger i veckan.
Med långvarig gulsot behöver du dropp och glukos, och
isotoniska lösningar av salt, utnämning av vitamin K (Vicasola),
såväl som kalcium- och magnesiumsalter, på grund av nedsatt intag
gallan i tarmarna är absorptionen av dessa ämnen störd och kan uppstå
tecken på demineralisering (svaghet, konvulsioner, kräkningar, osteoporos, etc.).
Hos patienter med nedsatt njurfunktion i kosten bör mängden protein vara begränsat. i svåra fall är endast äggvita förskrivet, från mediciner - små doser diuretika, askorbinsyra, rutin, etc.
V. Förebyggande av echinokocker och alveokocker
1. Offentlig förebyggande
Åtgärder för offentligt förebyggande av echinokocker och alveokocker består av skydd mot infektion hos befolkningen, förebyggande av infektion hos hundar och husdjur (den senare i samband med echinokocker).
För att skydda mot infektion av befolkningen som krävs för att genomföra en systematisk hälsoupplysning, förklara alla tillgängliga metoder (föreläsningar, diskussioner, föreställningar på radio, television, print) och med hjälp av visuella hjälpmedel (affischer, flygblad, broschyrer, filmer, etc.) smittväg, hundens och andra köttätares roll i överföringen av invasionen till människor och nödvändiga åtgärder för personligt förebyggande.
Av stor vikt är förstörelsen av försummade hundar, som bör organiseras av distrikt, by och byråd av folks deputerade och distriktskontor för förbunden av konsumentföreningar. Hundar som tillhör landsbygdsbefolkningen bör hållas i koppel och genomgå avsmyckning på veterinärstationer minst två gånger om året.
För att förhindra kontaminering av hundar med echinokocker är det nödvändigt att se till att slakt av husdjur endast genomförs på platser där tillförlitlig förstöring av de drabbade organen säkerställs. Slakt av djur i skinn, på koskarnos tomter, på betesorter och på platsen för flockar och besättningar bör vara förbjuden. Det är också förbjudet att hysa djur. Alla beslagtagna produkter av slaktdjur som förstörs, får inte dumpas eller dräneras i avloppet. Det är strängt förbjudet att hålla hundar på slaktplatsernas territorium. Det är nödvändigt att organisera boskapsbruk i närheten av varje bosättning som uppfyller kraven på zoohygien. Med varje flock får det vara speciellt, stoppat med tenn och låsbara lådor som lagrar fårens kroppar tills veterinärmedicinen har fastställt djurens dödsorsak. I dessa lådor transporteras likena till boskapsgårdar eller avfallshanteringsanläggningar.
För att förhindra infektion av hundar med alveokocker bör de inte tillåtas att vandra och jaga vilda gnagare.
Det är strängt förbjudet att mata hundarna av slaktkroppen av gnagare och insektslevande djur som dödas i jakten.
2. Personligt förebyggande
Personliga förebyggande åtgärder är att undvika nära kontakt med hundar, tvätta händerna före ätandet, efter arbetet, gå och så vidare. Var försiktig när du skär och jaktar vilda djur och rengör grundigt rummet där skinnen skärs. Det är också nödvändigt att noggrant tvätta grönsaker, bär, gröna, ätas råa och använda kokt vatten för att dricka och hushållens behov.
3. Organisation av massundersökningar av befolkningen för att
identifiera patienter med echinokocker och alveokocker
I områden med misslyckad echinokokos eller alveokokos är det lämpligt att organisera massundersökningar av befolkningen med hjälp av latexagglutinationsreaktionen, klinisk undersökning och en grundlig historia. Syftet med sådana undersökningar är tidig upptäckt av patienter med echinokocker och alveokocker, eftersom avancerade fall av sjukdomen inte är mottagliga för behandling. Personer med störst infektionsrisk är de första som undersöks. Dessa inkluderar jägare, herdar, herdar, människor som skär upp köttätande skinn, vildbärsplockare och andra grupper av befolkningen som oftast är i kontakt med hundar eller riskerar att infektera från naturliga foci. Det är också nödvändigt att undersöka alla familjemedlemmar där det finns patienter med echinokocker eller alveokocker, eftersom förekomsten av "familjefoci" av invasion är möjlig.
Vid en klinisk undersökning av befolkningen är det särskilt nödvändigt att undersöka levern (palpation och slagverk) och bröstorgans organ (massfluorografi). Detektion av eosinofili i blodet, särskilt vid samtidig ökning av levern, bör varna läkaren om möjligheten för echinokocker eller alveokocker.
Personer med positiva immunologiska reaktioner och kliniska manifestationer av invasion ska omedelbart inlagas för en noggrannare undersökning. I avsaknad av kliniska bevis bör personer med positiva immunologiska undersökningar övervakas med upprepade serologiska reaktioner. I händelse av en ökning av reaktionstiden är sjukhusvård nödvändig och försökslaparotomi är möjlig.
För en undersökning av befolkningen för att identifiera vägar och förutsättningar för smittspridning, bör du använda speciella epidkartami (se bilaga :. Card individuell screening för hydatid sjukdom (alveococcosis)).
KART FÖR INDIVIDUELL VERKSAMHET
på echinokokos (alveokokos)
1. Efternamn, förnamn, patronymiskt namn _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Ålder ________________________________________________________________
4. Nationalitet _________________________________________________________
5. Hemadress _________________________________________________________
6. Lokal eller besökare (understreck) _____________________________________
7. Var, när jag bodde tillfälligt och hur länge _______________________________
8. Var kom han från _________________________________________________________
9. Yrke ____________________________________________________________
10. Finns jakt (på vilka djur) ______________________________
11. Vart jaktade du (landskap och dess element: taiga, steppe, skogsstäpp, etc.)
12. Ska och skära av slaktkroppar och skott av skinn från vilda djur
(vad) hundar ____________________________________________________________
13. Har hundar, sedan vilken tid (jakt, herde, gård avel
14. Att hålla en hund (jagar jag små gnagare, har den tillgång till
platser för slaktdjur än foder hundarna) ____________________________
15. Graden av kontakt med hunden (hålls i koppel eller har tillgång till
bostäder) __________________________________________________________
16. Har någon någonsin drack vatten från reservoarer i naturen, där ____________
17. Har samlingen av bär (vad), vild vitlök, örter, svampar etc.
18. Resultatet av den immunologiska undersökningen:
a) latexagglutinationsreaktion ____________________________________________
b) reaktionen av katsoni _________________________________________________________
19. Resultatet av röntgenundersökning ____________________________
20. Anamnesis
21. Kliniska undersökningsdata ______________________________________
22. Datum för kortets slutförande _________________________________________________
23. Namn och titel på ______________________________________