- HUVUDSAKARE AV WEBBPLATSEN: ECHINOCOCCUS.RU
Alla typer av minimalt invasiva perkutan kirurgiska ingrepp under kontroll av ultraljud. Ultraljudsdisposition. Rådgivande bistånd. Metodiskt stöd och träning.
Ring via telefon: 8 (985) 195-27-91
DIFFERENTIELL ANVÄNDNING DIAGNOS AV LIVER ECHINOCOCCOSIS - TYPE CE2
Ultraljudstypen av echinococcuscyster CE 2, med hela spektret av patognomoniska tecken, kräver också komplex differentialdiagnos.
Oftast hänvisas patienter med olika flerkammarorganiserade begränsade vätskeackumuleringar, cystiska formationer och neoplasmer med misstanke om echinokocker.
Svårigheten är intra-abdominalt hematom, speciellt om det inte finns några tecken på en traumahistoria.
Endast med en kortvarig allmän inspektion, ser bilden ut som kännetecknande för echinokocker.
Men! En närmare titt visar att "dotter cystor" celler är oregelbundet formade, varierar avsevärt i diameter, mellanväggar - vägg "dotter cystor" gungande i tid med andning eller hjärtslag, är den basala delen av formationen som representeras av en massiv fast del utan vätska och skiljeväggar (tät del koagel blod).
Om det i skiljeväggarna som är misstänkt för echinococcus-flerkammarbildningen, när DDC bestäms av blodflödet (neoangiogenes), blir diagnosen av cystisk neoplasma uppenbar.
Det är nödvändigt att noggrant spåra den avsedda zonen, varifrån kommer cystisk tumör, och i vissa fall som fastställs av gallgången skada med förändringar i diameter (kontraktion och expansion).
Förekomsten av ett kärl i cystväggen är emellertid inte alltid bevis för tumören. I vissa fall kan kärlet ligga i den parasitiska cystens vägg eller till och med i cystens lumen på grund av tillväxten av echinokocker. Ibland uppträder en arrosi hos ett sådant kärl med blödning i kaviteten hos en parasitisk cysta med parasitens död och kliniken för inre blödning. Pseudoaneurysm kan bilda eller en koagulationsform, tamponadhålighet och blödningsstopp.
Polycystisk lever i vissa fall kan orsaka en rimlig misstanke om echinokocker. Närvaron av multipla cystor intimt belägen ungefär liknande storlek och struktur, närvaron av hyperechoic inneslutningar (galla? Fibrin?) Definitivt kräver god avstötning av diagnosen av Echinococcus.
echinococcosis
Echinokockos - zooantroponoznye biogelmintozy orsakas av inälvsmask larver av cestodes grupper och kännetecknas av en primär skada av lunga och lever i sällsynta fall - hjärna, hjärta och njurar.
Parasitsjukdom som kännetecknas av långvarig oligosymptomatic naturligtvis svårt att diagnos förrän utvecklats cysta börjar pressa ligger nära organ och vävnader, eller bryta det kommer inte att ske.
etiologi
Echinokockos - kroniskt fortsätter helmintiasis orsakade av parasiterande hos människor Echinococcus granulosus larver (hydatid gidatiozny), Echinococcus multilocularis (alveolär hydatid sjukdom), Echinococcus Vogeli.
epidemiologi
När naturliga fokus Echinokockos Echinococcus granulosus - betande boskap, Echinococcus multilocularis vanliga i Arktis och subarktiska områden fann Echinococcus Vogeli i Central- och Sydamerika.
De definitiva ägarna av dessa parasiter är hundar och andra köttätare. Vuxna maskar har en längd av 3-8 mm och består av endast 3-5 proglottider. Parasiter är vanliga i hela världen och finns där de avlar får. Trots det faktum att de huvudsakliga mellanvärdena hos echinokocker är får, kan cystor mogna i kroppens kor, kameler, hästar, rådjur, getter.
Infektion av hundar uppstår när man matar sopor som innehåller ormcykstar. Äggen som finns i avföring av hundar träder in i människokroppen oftast när de kommer i kontakt med dessa djur.
Infektion blir möjlig genom att äta rågrönsaker, förorenad mat.
patogenes
Under påverkan av matsmältningsenzymer förlorar parasitägg sina membran i matsmältningsorganet, tränger in i blodomloppet och invaderar de inre organen.
Det första organet som larverna kommer in i blodomloppet är levern. Majoriteten av larverna behålls i levern, där de fortsätter sin utveckling, omvandlas till en cyste.
Ett antal larver kan tränga in i lungcirkulationen och luta sig i lungvävnaden. Och ännu färre larver kan tränga in i hjärnan, njurarna, hjärtat och andra organ och vävnader genom den stora cirkulationen.
Invasion kan utvecklas med bildandet av en enda cyste (ensam lesion) eller flera cyster (flera echinokocker). I vissa fall uppträder ett flertal organfel.
Cystens storlek karakteriseras av stor variation, från några millimeter till tiotals centimeter, och når en volym av flera liter flytande innehåll. På den inre ytan av cystets skal utvecklas embryonala scolexer, som efter mognad flyter fritt i vätskan som fyller cysten.
Ursprungligen bildas en zon av nekros runt cysten och en inflammatorisk rulle infiltrerad med eosinofiler, varvid rullan gradvis genomgår fibros för att bilda en tät bindvävskedja av olika tjocklek.
Echinokockcystret skiljer expansiv tillväxt, trycker och klämmer den omgivande vävnaden, på grund av vilken de utvecklar atrofiska förändringar.
Dessutom utvecklas intensiv sensibilisering med parasitiska antigener som ingår i hydatidvätskan.
I vissa fall kan sjukdomen inträffa i flera år och kan upptäckas av en slump vid undersökningar av andra sjukdomar.
Klinisk bild
Den latenta perioden är asymtomatisk, i vissa fall kan olika allergiska manifestationer utvecklas.
Perioden av kliniska manifestationer utvecklas med symptom som är direkt beroende av platsen, tillväxten av cystiska formationer och organismens immunologiska reaktivitet.
Graviditet, andra associerade sjukdomar, sjukdomar i immunförsvaret och matsmältningsstörningar bidrar till en svårare sjukdomsförlopp.
De första manifestationerna av sjukdomen utmärks av icke-specifika manifestationer: Allmänna förgiftningssymtom och olika allergiska manifestationer uppträder. Patienten kan klaga på allmän sjukdom och minskad prestanda. Eventuell utveckling av dyspeptiska störningar, hypertermi och kliande urtikariautslag.
När smärtstillande leverkroppar liknar kolecystitssjukdomar, är det en minskning av kroppsvikt, aptitförlust, patienten kan vara störd av halsbränna, böjning, enstaka kräkningar.
Vid undersökning upptäcks en förstorad lever, kan ytliga cyster ibland detekteras genom palpation.
Växande echinokockbubblor i levern pressar de stora gallkanalerna, vilket orsakar mekanisk gulsot.
Symptomologin hos en echinokocks av lungor definieras genom lokalisering av en cyste. Även en liten cyste i närheten av pleura orsakar smärta tidigt; med lokalisering i bronkialstammen - smärta i bröstkorget, bestående torrhosta, hemoptys. Ofta identifieras okomplicerad lungekrookokos av en slump vid röntgenundersökning.
Eukinokocker hos njurarna detekteras ofta med echinokokuri, ibland föregås det av en dragande smärta i ländryggen, ett brott mot urinering, eventuellt utveckling av symptomatisk hypertoni.
Echinokockos av benen manifesteras av smärta och svullnad i det drabbade området.
Lokalisering av cystiska formationer i hjärnan manifesteras av neurologiska symptom, beroende på området för hjärnskador.
komplikationer
En farlig komplikation av echinokocker är förstörelsen av en echinokockcyst som kan uppstå under ett fall, påverkan eller i vissa fall utan uppenbar anledning.
En bristad levercyst kännetecknas av utbrändhet av smärta, en allergisk reaktion med möjlig förekomst av anafylaktisk chock och död.
Obduktions cystor i lungorna luftrörs lumen tillsammans attack smärtsam hosta och slem ljus tillsammans med utsläpp och utsläpp av skal Finländarnas genomskinliga filmer.
Vid skada på livskraftiga cyster som innehåller scolex utvecklas spridningen av parasiten med utvecklingen av sekundär multipel echinokocks.
cysta varbildning abscessbildning varierande lokalisering åtföljs av en ökning av feber, smärta manifestationer, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, hög och leukocytos i perifert blod lymfopeni; öppning av en suppurativ cysta kan orsaka purulent pleurisy, peritonit, perikardit.
diagnostik
Diagnosen av echinokocker bekräftas under analysen av anamnestic information och den epidemiologiska situationen, kliniska symptom, resultat av instrumentella och immunologiska studier.
Röntgen- och ultraljudsundersökningar utförs. Det mest informativa är magnetisk resonansbilder.
Mycket informativa serologiska metoder för att identifiera specifika antikroppar mot echinokock-antigenet. Använda indirekt hemagglutination reaktion, reaktion av indirekt immunofluorescens, latex agglutinationsreaktion, enzymimmunanalys, immunblotting.
Differentiell diagnostik
Vid olika utvecklingsstadier måste echinokocker differentieras med olika sjukdomar: allergiska tillstånd; inflammatoriska sjukdomar i bröstkorg och bukhålighet; neoplasmer av olika organ och system; cystiska formationer av en annan etiologi.
behandling
Huvudbehandlingen är borttagning av en cyste vid operation.
Konservativ behandling utförs med en enda cyste, inte mer än 3 cm, flera cystor upp till 1 cm i diameter, efter att cysten har öppnats i bronkets lumen, patientens oanvändbara tillstånd. Albendazol används mest.
Anti-återfall behandling med albendazol utförs hos alla patienter efter kirurgisk behandling.
utsikterna
I fallet med radikala avlägsnande av cystor prognos är gynnsam i komplicerade alveolär echinococcos - en dålig, även om den förväntade livslängden för patienter med begränsad kvalitet kan nå mer än tio år.
När radikala leverfunktioner hos patienter med alveolär echinokocker ger en noggrann prognos, eftersom det inte utesluter förekomst av återfall efter många år.
Patienterna är föremål för livslång uppföljning, i ooperativa former av alveolär echinokockos erkänns som funktionshindrade.
förebyggande
För att förhindra echinokocker är det nödvändigt att följa hygienreglerna, observera säkerhetsregler vid kontakt med djur, vilket kan vara de sista ägarna till parasiterna. Det rekommenderas att tvätta vilda gräs, bär, använda vatten efter kokning, veterinär övervakning av djur, planerad avmaskning av hundar, bortskaffande av slaktade djur som har echinokocker, behandling av pälsdjur i specialiserade rum.
Lever echinokocker
Definition. Hepatisk eckinokockos - helmintiasis infektera människan som en intermediär värd genom införande i levern larver bandmask Echinococcus granulosus och Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinokocker.
B67.0 - Leverinfall orsakad av Echinococcus granulosus.
B67.5 - Leverinfall orsakad av Echinococcus multilocularis.
Etiologi. Grunderna för parasitens ägare - vargen, mellanhästen och renarna. Personen är en valfri bärare. Infektion uppträder när personlig hygien inte observeras vid kontakt med infekterade djur.
Sjukdomen förekommer i två former, beroende på vilken typ av parasit som orsakade invasionen:
En-kammare (cystisk, hydatid) echinokokos av levern, orsakad av invasion av Echinococcus granulosus.
Alkolisk echinokocks i levern orsakad av invasionen av Echinococcus multilocularis.
Ekkinokockos med en kammare är vanligare än flera kammare. Leveren påverkas hos 53-85% av patienterna infekterade med Echinococcus granulosus larver.
Patogenes. Infektion uppstår när ägg eller helminthsegment som innehåller sexkrok är införda i matsmältningsorganet med mat. Den senare, befriad av verkan av matsmältningsenzymer från membranet tränger in i tjockleken hos slemhinnan i magen eller tarmen och går in i venösa eller lymfatiska kärl. Blodet strömmar genom den överlägsna mesenteriska venen utförs av parasiterna in i portalvenen och deponeras i levern.
En liten andel av kärnor passerar genom lymfkärlen och portocaval anastomoser i hålvenen, det högra förmaket och ventrikeln, frigörs i lungartären och deponeras i lungorna (lung echinococcosis).
Extremt sällan passerar embryon genom lungfilteret och sprider andra inre organ.
Echinokockcystor är oftast lokaliserade i leverens höga lager. De kan vara singel eller flera. Cystorna är täckta med två membraner, fibrösa och spirande, innehåller en klar vätska i vilken scolexet är fritt flytande.
Den patologiska effekten av enkammare echinokocker i levern orsakas av kompression av intilliggande cysta och gallkanaler av en växande cyste. Cystor växer mycket långsamt, upp till 20-30 år, når ofta mycket stora storlekar. Runt cysten bildar gradvis en zon av dystrofiska förändringar i parenkymen, tillväxten av bindväv med bildandet av omfattande perivaskulär fibros.
Förekomsten av echinokocker åtföljs av toxiska och sensibiliserande effekter på hela värden.
Funktioner av etiologin och patogenesen av multi-kammare (alveolär) form av leverekokokos.
Alveolär echinokocker påverkar främst levern. Infektion uppstår när ägg av helminth Echinococcus multilocularis kommer in i matsmältningsorganet. Detta sker vanligtvis vid skinn av rävar och arktiska rävar medan dricksvatten från vattenkroppar förorenas med djuruttag som innehåller helminthägg. Till skillnad från en-kammare echinokokos, som är allestädes närvarande, har alveolaren en bestämd geografisk fördelning. Denna sjukdom finns i Sibirien, Kazakstan, Kirgizistan och Tatarstan. Alveokokos kännetecknas av infiltrativ tillväxt och exogen multiplikation av blåsor genom att blöda. Scolexer i blåsorna är extremt sällsynta.
Följande former av echinokocker är utmärkande:
med skada på en lever i en eller flera parasiter,
med skada på båda leverloberna.
Den initiala latenta scenen av den cystiska formen av leverekokokos från infektionstiden till utseendet av de första kliniska tecknen på sjukdomen varar i flera år.
Det utvecklade skedet börjar när de kliniska symtomen på sjukdomen uppträder. Denna period präglas av smärta, en känsla av tyngd, tryck i rätt hypokondrium, epigastrik region. Asteno vegetativt syndrom bildas - generell svaghet, nedsatt prestanda, depressiva tillstånd. Allergysymtom identifieras i form av återkommande urtikaria, diarré, illamående, kräkningar, som påverkas av antihistaminer.
En objektiv studie uppmärksammar en ökning av levern. Echinokockcyst, som är belägen på leverns diafragmatiska yta, skjuter på kroppen och sedan leder framkanten av levern signifikant ut under rätt kostnadsmarginal. Det kan finnas ett högsidigt phrenicus symptom.
Tillväxten av hydatid echinokocker på den främre och nedre ytan av levern orsakar utskjutning av bukväggen och vid sidokonstruktion, en deformation av konturerna av costalbågen och revbenen. På palpation har cysten en smidig yta, smärtfri. Dess struktur är elastisk till stenig tät.
Terminalsteget bestäms av förekomsten av komplikationer. Till följd av kompressionen av portalvenen uppträder en subhepatisk form av portalhypertension. Kompression av den sämre vena cava åtföljs av sämre vena cava syndrom med venös trängsel, ödem i nedre extremiteterna. Tillförsel av en echinokockcyst på sitt meddelande med de biliska kurser är möjlig. När detta inträffar finns det ett uttalat smärtsyndrom, feber med frossa och hällande svettningar, typiska för septiktillståndet. Ett plötsligt genombrott av en cyste i gallkanalerna leder till utvecklingen av obstruktiv kolestas med gulsot, leverkolik, feber och samtidigt en minskning av cystens storlek. Ett genombrott i bukhålan åtföljs av plötslig allvarlig smärta, kollaps och allergiska reaktioner. Möjlig genombrott massiv cyst i pleurhålan i bronkierna.
Funktioner av den kliniska bilden av den alveolära formen av levernekokokos.
Flerkammare echinokocker uppträder vanligen kliniskt 8-12 år efter infektion. Största delen av patienterna med det första symptomet av sjukdomen är hepatomegali. I många fall finner patienterna sig en ökning i levern. Hepatomegali förklaras inte bara av växande parasitiska noduler utan även av kompensationsparenchymhypertrofi. Förstorad leverpalpation mycket tät ("järn" lever).
Funktionella leverprov vid sjukdoms första skede förblir oförändrade.
I det avancerade skedet av sjukdomen finns känslor av tyngd, tråkiga smärtor i den epigastriska regionen och i rätt hypokondrium. Utveckla gulsot, övervägande parenkymaltyp. Men i vissa fall är det mekaniskt på grund av galningens kompression. Laboratoriestudier avslöjar förutom hyperbilirubinemi att minska koncentrationen av albumin och ökning i koncentrationen av gammaglobuliner, patologiska förändringar av parametrar i sedimentära prover (sublimerar, tymol, Veltman), ökade transaminaser, gamma-glutamyltranspeptidas, och med obstruktiv kolestas ökning av alkaliskt fosfatas-aktivitet och ökar koncentrationen av kolesterol.
I terminal fasdetekterad komplikationer på grund av groning av noder i angränsande organ: gallblåsa, hepatocellulär duodenal magsår och hepatocellulär ligament, mage, bukspottkörtel, nedre hålvenen, Membran, höger njure. Sprängning i den sämre vena cava och penetrering av parasiten i dess lumen leder till dess metastasering i lungorna, hjärnan, andra organ. En sådan komplikation av sjukdomen manifesteras av ascites, vedhållande huvudvärk, hosta, hemoptys.
Diagnos. Fullständigt blodtal: Eosinofili, ökad ESR (ibland).
Biokemiskt blodprov: Vid kompression av gallkanalen, ökad nivå av bilirubin, hög aktivitet av AST, ALT, alkaliskt fosfatas.
Immunologisk studie: positiva reaktioner av indirekt hemagglutination eller latexagglutination med echinokock antigen.
Ultraljudsundersökning: gör det möjligt att i levern upptäcka en cystliknande struktur vid singelkammare echinokocker eller en väldefinierad hyperechoisk fokalleverskada vid flerkammare echinokocker.
Röntgenundersökning: förmågan att identifiera ett antal karaktäristiska tecken på Hydatidosis: konturerna av cysta med förkalkning av dess vägg, leverförstoring, högt anseende och begränsad rörlighet av membranet. På röntgenbilder utförda under pneumoperitoneum kan svullnad av leverns membranytan observeras.
Laparoskopisk undersökning: diagnos av ytliga cyster är möjlig. Med flerkammare echinokocker, är vitliga noder av extremt hög densitet synliga på leverns yta.
Differentiell diagnos. Genomförs med en tumör i levern. Den avgörande punkten i differentieringen är positiva immunologiska reaktioner med echinokockantigenet.
Allmänt blodprov.
Biokemiskt blodprov: bilirubin, kolesterol, alkaliskt fosfatas, AST, ALT.
Immunologisk studie: Reaktionen av indirekt hemagglutination eller latexagglutination med echinokock antigen.
Survey röntgen i bukhålan.
Behandling. En radikal metod för behandling av en-kammare och alveolär echinokokos av levern är kirurgisk. Med en kammare med echinokocker öppnas cysten och dess innehåll evakueras. Med alveolokocker tillgodoses leverresektion, resektion, exfoliering eller exfoliering av noder vid gränsen till friska vävnader. Före och efter operationen ges de läkemedelsterapi med antiparasitiska läkemedel.
Hos patienter som inte är verksamma eller patienter som genomgår palliativa operationer (till exempel dekompression av pressade gallkanaler med en cyste) utförs allmänt eller lokalt kemoterapi med antiparasitiska medel (trypaflavin, tepal), cytostatika (sarcolysin).
Om kirurgisk ingrepp inte är möjlig, föreskrivs 200 mg mebendazol varje 3 timmar i 6 dagar.
Prognos. Prognosen är relativt fördelaktig med snabb diagnos och adekvat behandling av echinokocker. Självläkning är möjlig med bildandet av förkalkad foci av fibros vid platsen för döda parasitcyster. Med utbredd invasion med flera lesioner av inre organ är prognosen dålig. Patienter dör av komplikationer orsakade av kompression av vitala strukturer eller från chock som orsakas av plötslig paus i cystor i serösa hålrum (pleural etc.).
Echinococcus lever. Etiologi. Klinik, diagnos, differentialdiagnos, komplikationer. Förebyggande, behandling.
Typer av sjukdomen: Begränsad echinokocks - det finns en cyste lokaliserad i ett område av kroppen eller en orgelzon;
flera echinokocker - ett stort antal cyster som påverkar ett organ eller kroppsområde; vanlig echinokocks - skador på levern och andra bukorgan; kombinerad echinokocks - samtidig skada på organen i olika kroppshåligheter (till exempel buk och bröstkorg) komplicerad echinokokos - cystens uppslutning, genombrott av dess innehåll i gallkanalen eller andra ihåliga organ, förkalkning av den fibrösa kapseln; resterande echinokocker - som menas att cyster är oavsiktligt eller avsiktligt kvar under den senaste operationen och identifierats strax efter det. Stages av sjukdomen: Asymptomatisk. Okomplicerad.
Komplicerat med utvecklingen av komplikationer som: obstruktiv gulsot (när en cyste pressas av en cyste eller dess innehåll kastas in i gallkanalen lumen) portalhypertension; sönderdelning, suppuration av en echinokockcyst
genombrott av kaviteter av sönderdelning i bukhålan, in i lumen i mag-tarmkanalen; Förekomsten av biliär bronkialfistel; metastasering av echinokocker.
Immunologiska metoder för diagnos av echinokocks: latexagglutinationsreaktion (RLA); reaktionen av indirekt hemagglutination (rnga); enzymimmunanalys (ELISA); reaktion av antikroppsenheter.
Behandling av echinokocker: Den huvudsakliga metoden för behandling av echinokocker är kirurgisk
Radikal operation: hemihepatectomy; atypisk leverresektion pericystektomi (en parasitisk cysta avlägsnas tillsammans med en fibrös kapsel); Echinococcectomy (cysteinnehåll, germinella och chitinösa membran avlägsnas, lämnar det fibrösa membranet eller dess partiella excision).
Palliativ kirurgi: borttagning av huvuddelen av platsen, med undantag för små områden i farliga områden; marsupialisering - öppnar en parasitisk cysta och syr den till huden avlopp av gallkanalen genom parasitcysten; koleretisk kirurgi; fistuloenterostomii.
Kirurgisk tillgång för leverekokokos: ett snett snitt i rätt hypokondrium; thorakofrenolaparotomi rätt visad när subfrenisk lokalisering av cystor i levern, med en lesion av membranet och den nedre delen av höger lunga, vilket gör att du kan utföra den optimala varianten av operationen; övre median laparotomi - lämplig vid avlägsnande av cystor från leverens och mjälkens vänstra lager. kombinerade tillträde - används i fall där avlägsnande av cystor från levern och dess omgivande organ och vävnader planeras; mittlinje laparotomi - utförs med echinokocker i bukorganen och småbäckenet. Echinokocker i levern orsakas av introduktionen i kroppen och parasitismen i det av larvsteget i helminthen. Parasitens huvudägare är köttätare (hundar, rävar, vargar, mindre ofta - katter, etc.). I deras tarmar utvecklas en echinokocker till en sexuellt mogen bandmask och kommer ut med excrement. Maskens mellanliggande ägare är boskap såväl som man. Infektion av människor och djur inträffar enteralt. I tarmkanalen hos den mellanliggande värden förlorar ägget av masken sina membran och införs i blodkärlen, genom vilka de sätts in i parenkymorganen och är oftast fångade i levern. lungcirkulationen - i lungorna, där de kan ligga kvar. En del av oncosphererna, som passerar denna barriär, tränger in i den stora cirkeln av blodcirkulationen och kan föras in i nästan alla organ. Utvecklingen av echinokocker i levern är en mycket långsam process. Endast på flera år når echinokockcystret de stora storlekarna.
Hydatid echinococcus är en cyste fylld med en klar, något gulaktig vätska. Cystens vägg består av 2 lager: det yttre chitinösa (kutikulära) skalet, som externt liknar proteinet i ett hårdkokt ägg och det inre germinativa (germinal). Endast det inre kimmembranet i hydatiden, som ständigt bildar nya kiemelement - protoscolexer och acefalocyter, är funktionellt aktiv. Utanför presenterar en sådan echinococcuscyst ett tätt fiberhölje bestående av bindväv. Den fibrösa kapselen bildas som en följd av den mellanliggande värdens skyddande reaktion mot parasits metaboliska produkter och utför en slags skelett- och skyddsfunktioner, skyddar parasiten mot mekanisk skada och värdens immunattack som varar genom sjukdomen. Den fibrösa kapseln är mycket tät, nästan oskiljaktig från en hälsosam leverparenchyma. Det är ett svårt hinder för olika kemoterapeutiska medel.
I den kliniska kursen av echinokokos skiljer sig fyra steg: • Steg I - Asymptomatisk, kan bestå i flera år. • Steg II är utvecklingsperioden för de första tecknen på sjukdomen (utseendet av tyngd i rätt hypokondrium eller epigastrium, periodiskt subfebril temperatur, en ökning i levern). scenen täcker toppen av sjukdomen (ökande symtom på förgiftning: svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, feber. Det kan finnas gulsot av sclera och ibland gulsotssyndrom). Ia - stegs komplikationer; De vanligaste är suppuration av en parasitisk cysta, brott av en cyste, genombrott av en echinokocker i pleurhålan, bronkier, gallkanaler med fistelbildning.
Diagnosen av sjukdomen är i nära anslutning till historien, vars studier kräver särskild uppmärksamhet åt epidemiologisk information. En kraftig försämring, uppkomsten av allvarlig smärta i epigastrium och rätt hypokondrium, hög temperatur, hällande svett är karakteristiska för suppuration av en parasitisk cysta.
Perforering av en cyste i buken eller pleuralhålan åtföljs av skarp smärta, inklusive förlust av medvetenhet, anafylaktisk chock och peritoneala symptom. En plötslig hosta med en stor mängd sputum med fragment av chitinöst membran indikerar ett genombrott av cysten i bronkierna. Utseendet av gulsot och kolangit är ett tecken på cyste genombrott i gallvägarna.
Leverekookokos kännetecknas av eosinofili, ökad ESR, ofta hyperproteinemi med svår globulinemi. Mycket informativ vid diagnos av leverekokokos är strålningsmetoder (ultraljud, CT, MRI), som bestämmer lokaliseringen av parasitcystret, dess storlek, kapselns tillstånd och närvaron av dotterblåsor. Av stor betydelse i diagnosen är serologiska reaktioner, baserat på utseendet i patientens kropp av specifika antikroppar. För närvarande erkänns lämpligheten av differentialdiagnosen av användningen av observation av perkutana punkteringar av echinokockcyster i specialiserade medicinska institutioner. Bevisat säkerheten vid manipulering med sitt kvalificerade utförande med noggrann överensstämmelse med metoden.
Kirurgisk ingrepp för hydatid echinokocker är den enda radikala behandlingen. Oftast används olika typer av echinokockektomi (slutna, halvslutna) med partiell excision av den fibrösa kapseln. Mer traumatisk pericistektomi (vilket innebär en fullständig excision av en cyste med en fibrös kapsel). Mindre vanligt används leverresektion tillsammans med en cyste. Om det är omöjligt att eliminera kvarvarande hålrummet efter avlägsnande av en parasitisk cysta sutureras den tätt eller tampong med en omentum. En paus hydatid cysta i gallvägarna med utvecklingen av gulsot och kolangit första dränerings och desinficera gallgångarna (för detta ändamål bärs nazobiliarnoe dränering och endoskopisk driva papillosphincterotomy) följt (fas 2) - radikal Echinococcectomy och eliminera biliär fistel. Under de senaste åren har nya skilda metoder för kirurgisk behandling av echinokocker utvecklats. Perkutana punkteringar med antiparasitisk behandling av cystor ska användas med en cyststorlek på högst 4 cm. För sitt stora värde används perkutan extern dränering med antiparasitisk behandling av cysten och avlägsnande av det kitinösa membranet. Som en intraoperativ germicid erkänns 80-100% glycerol eller 30% natriumkloridlösning som den mest effektiva.
Laparoskopisk echinokockektomi är indicerad för extraparenkymal lokalisering av cysten. I detta fall är operationen av samtidig laparoskopisk echinokockektomi farlig på grund av den stora risken för parasitspridning i bukhålan. Därför bör ingreppet utföras i två steg, genom att utföra punktering och antiparasitisk behandling av cysten vid första etappen, följt av (laparoskopisk echinococcectomi)
Användningen av effektiva bakteriedödande medel, överensstämmelse med reglerna för ablasticitet under operationen, användningen av perfekta verktyg utesluter inte fullständigt möjligheten till återkommande sjukdom, därför har efterföljande postoperativ anthelmintisk behandling ett stort inflytande på resultaten av behandlingen. Det är också nödvändigt i kampen mot småskaliga echinokockscreeningar som är otillgängliga för moderna diagnostiska metoder. Det mest effektiva läkemedlet som verkar på hydatid echinokocker är albendazol. Under senare år har läkemedlet funnit ökande användning som en oberoende behandlingsmetod för cystor upp till 30 mm i storlek. Effektiviteten av behandlingen i detta fall når 65-80%. Postoperativ mortalitet vid operation för leverans hydatid echinokocks överstiger inte 6%. Om behandling inte utförs, inträffar döden 6-12 år eller mer på grund av komplikationer. Framgångsrik radikal operation för leverekokokos leder till återhämtning av patienten, om den utförs i rätt tid innan komplikationer utvecklas.
38.Portal hypertoni. Etiologi. Patogenes. Clinic. Tecken på intrahepatisk portalhypertension. Medfödda portokavala anastomoser. Diagnostiska metoder. Indikationer, kontraindikationer och principer för kirurgisk behandling.
Portal hypertension - är ett syndrom som utvecklas som ett resultat av obstruktion av blodflödet i portådern och manifesteras splenomegali, ascites, expansions portokakalnyh anastomoser och blödning från dem.
Det finns suprahepatiska, intrahepatiska, subhepatiska och blandade former av portalhypertension. I den subhepatiska formen lokaliseras obstruktionen i porten av portvenen eller dess stora grenar, den suphehera formen är placerad i extraorganets delar av leveråren eller i den underlägsna vena cava proximal till den plats där levervenerna flyter in i den. I den intrahepatiska formen av portalhypertension finns obstruktionen mot blodflödet i själva levern, i fallet med en blandad form lokaliseras den både i själva levern och i de extrahepatiska delarna av portalen eller i leveråren.
Etiologiska faktorer suprarenala former är Budd-Chiari sjukdom, konstriktiv perikardit, trombos eller kompression av nedre hålvenen. Den vanligaste orsaken till portal hypertension intrahepatiska former - cirros, men spelar en roll och andra sjukdomar: leverfibros, utvecklar maligna och dess novobrazovaniya dr.Podpechenochnaya form trombotisk ocklusion av portvenen och dess huvudsakliga venösa bifloder pylephlebitis, aneurysm mjälten och lever artärer myeloproliferativa sjukdomar.
Patogenes av portal hypertoni är associerad med ökad vaskulär resistens motsvarande parti rusla.Pri bilda intrahepatisk portal hypertension, kollateral cirkulation utförs inte bara av intrahepatisk shunt, men på anastomoser extrahepatisk portocaval. En betydande del av blodet i detta fall passerar genom levern av de septala fartyg, förbi proaktiv parenkymet. Instabilitet flöde tillsammans med kvantitativ brist av blodtillförsel till regenererings parenkymet är den viktigaste förutsättningen för utveckling av portal hypertoni, levercirros.
Den suprahepatiska formen av portalhypertension är förknippad med blockering av hepatiskt utflöde. Ocklusion av leveråren leder till en ökning av resistans hos hela kärlsystemet i levern. Samtidigt utvecklas överträdelser av portalens blodcirkulation, som är identiska med de som lever i levercirros. Den subhepatiska formen av portalhypertension orsakas av blockaden av portalinflödet. Karaktäriserad av utvecklingen av portokaval och porportal collaterals. Portal shunts förbinder delar av en ogenomtränglig venös linje över och under platsen för ocklusion och ger blodflöde till levern.
Naturliga portokavala anastomoser: 1. I den övre magmunnen - med ett system av den övre hålvenen genom venen i matstrupen, magen, och sedan ångan och hemiazygos ven; 2. I naveln - med den nedre hålvenen, genom navel ven, venen av den främre bukväggen; 3. I området för rektum - genom den övre hemorroidal ven (portalsystem), mellersta och nedre hemorrhoidal (system IVC) 4. I njurarna, särskilt mellan mjältens ven och venerna i den vänstra njuren, binjure; Typer av portal hypertension: intrahepatisk (cirros) Dopechenochnaya Den totala blockering av portala cirkulationen (IHÅLIG transformation av portvenen, portal ventrombos) selektiv blockad av den portala cirkulationen (komprimering av huvudet i bukspottkörteln)
Adhepatiskt block (tromboflebit i leveråren, Budd-Chiari syndrom)
Diagnos av portal hypertoni: Ultraljud kan inte bara fastställa en diagnos, men också bestämma formen av portal hypertension, diameter, öppenhet av portalen och mjälten ådror. Duplex scanning vaskulär ultraljud kan också uppskatta den mängd, hastighet, riktningen av blodflödet och bestämma trycket i portalen sisteme.Ezofagogastroskopiya - den vanligaste metoden för att undersöka för detektering esofagus åderbråck och fluoroskopi zheludka.Pri matstrupen istället för i längdriktningen sig sträckande veck slemhinna uppvisar rundade clearance av som en kedja eller förgreningsremsor. Ofta observeras varicose noder samtidigt i hjärtkroppen i magen.
Sigmoidoskopi avslöjar åderbråck i utvecklingen av säkerheter mesentericoportal-hemorrhoidal sätt. kirurgiska principer: Till endovaskulär intervention i patienter med portal hypertension inkluderar: endovaskulär embolisering av åderbråck i matstrupen och magsäcken; - endovaskulär overlay portocaval intrahepatisk shunt (TIPS); - reduktion endovaskulär mjälten / leverblodflöde (partiell embolisering mjälten / leverartären); endoprostetisk ersättning av hepatisk och underlägsen venakava.
Echinokocker hos vuxna (echinokocker i bukorganen)
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015
Allmän information
Kort beskrivning
Protokollnamn: Echinokocker hos vuxna (echinokocker i bukorganen)
Echinokocker (
latinokokokos) - helminthiasis från gruppen av cestodoser, orsakade av larv eller cystisk stadium av utveckling av lindmask av släktet Echinococcusgranulosus, kännetecknat av bildning av lever, lung eller andra organ och vävnader från parasitcystrar. Ekkinokocker med en kammare orsakad av Echinococcus granulosus påminner på många sätt och kombineras ofta i litteraturen med alveokokos (flerkammare echinokokos), vars orsakssamband är Echinococcus multilocularis.
Alveokokos (lat. Alveokokos, alveolär echinokockos, flerkammarekokokos) är en helminthias från gruppen av cestodos, kännetecknad av svår kronisk kurs, primär tumörliknande lesion i levern, ofta med metastaser till hjärnan och lungorna, liksom till många andra organ.
Protokollkod:
ICD-10-kod (er):
B67 - Echinokocker
B67.0 - Leverinfall orsakad av Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasion av en annan plats och flera echinokocker orsakade av Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasion på grund av Echinococcus granulosus, ospecificerad
B67.5- Leverinflammation orsakad av Echinoccus multilocularis
B67.6 - Annan lokalisering och multipel echinokocker orsakad av Echinococcus multilocularis
B67.8 - Leverekokokos, ospecificerad
B67.9 - Echinokokos av andra organ, ospecificerad
Förkortningar som används i protokollet:
ALT-alaninaminotransferas
AST-aspartataminotransferas
APTT-aktiverad partiell tromboplastintid
BAK - biokemiskt blodprov
iv injektion intravenöst
intramuskulär injektion
HIV - humant immunbristvirus
Magtarmkanalen - mag-tarmkanalen
ELISA-enzymimmunanalys
CT-skanning - beräknad tomografi
INR - internationell normaliserad attityd
MRI - Magnetic Resonance Imaging
MRCP - magnetisk resonanscholangiopancreatografi
KLA - slutföra blodräkningen
OAM - urinalys
PV - protrombintid
p / c - subkutant
PTI - protrombinindex
RPGA - direkt hemagglutinationsreaktion
ESR-erytrocyt sedimenteringshastighet
Ultraljud - ultraljud
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinokocker i bukhålan
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echocardiography
EP-lever echinokocker
Datum för utveckling / revision av protokollet: 2015.
Patient kategori: vuxna.
Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger, allmänläkare, gastroenterologer, infektionssjukdomsspecialister, transplantologer, anestesiologer.
Obs! Detta protokoll använder följande klasser av rekommendationer och nivåer av bevislänk:
klassificering
klassificering:
Echinokocker i levern.
okomplicerad:
a) icke-specifik paraparasitisk granulomatos;
b) fokal periparasitisk fibros
c) förkalkning av den fibrösa kapseln;
d) Paraparasitisk reaktiv (antigenisk) hepatit.
komplikationer:
· Purulent-destruktiv kolangit och pericholangit;
· Kronisk persistent hepatit
· Parasitisk cirros
· Gulsot (kompression, obstruktiv, blandad);
· Portalt hypertension
· Cyst genombrott med generalisering av processen
· Förstoring av cysten
· Sepsis;
· Systemisk amyloidos
Genom stadier av den kliniska kursen av sjukdomen
1: a - asymptomatisk stadium;
2: a - scenen av initiala manifestationer;
3: e är scenen av uttalade manifestationer;
4: e - komplicationsfasen.
Alveokokos av levern.
• Asymptomatisk stadium.
• Steget med okomplicerat flöde.
• Steg av komplikationer.
Mekanisk gulsot.
Portal hypertoni.
Spjutning av leverns port.
Sprängning av angränsande organ.
Collapse av en parasitisk tumör.
Genombrott av förfallskaviteter i intilliggande håligheter.
Gallbronchial fistel.
Metastaser.
Atypiska form masker.
Klinisk bild
Symptom, nuvarande
Diagnostiska kriterier för diagnos:
klagomål:
· För okomplicerad kurs - sjukdomen är asymptomatisk, obehag och / eller smärta av varierande intensitet i bukhålan, bröstet, hostan, känslan av tyngd i epigastrium, rätt hypokondrium, subfebrilt tillstånd, illamående (periodiskt), uppblåsthet och ökning i buken, palpabel tumörbildning i rätt hypokondrium och / eller bukhålighet;
· Med en komplicerad kurs - smärta av varierande intensitet i buken, bröstet, sputhuman, andfåddhet, takykardi, hypertermi, ikterichnost sclera och hud, klåda, allergisk reaktion, anafylaktisk chock, hydrothorax med ruptur kompensera mediastinala organ i motsatt riktning.
historia:
· Epidemiologisk miljö
· Yrke
· Stäng kontakt med gårdar eller gårdsdjur.
Fysisk undersökning:
· Vid okomplicerad behandling av leverekokokos, är det möjligt att bestämma en ökning i leverens kant (hepatomegali), palpabel tumörbildning i övre bukhålan;
· Att bryta cysta i bukhålan är markerade symptom på irritation av peritoneum mot bakgrund av svår smärta syndrom, en allergisk reaktion, hudutslag;
· Vid suppuration av en echinokockcyst, observeras en ökning av kroppstemperaturen, förändras kännetecknande för en lokal purulent process, symtom på förgiftning;
· Efter kompression av cysta eller ett genombrott i gallgångarna kan vara ikterichnost sklera och gulhet av hud, klåda, feber, frossa, och symptom på förgiftning.
diagnostik
Förteckningen över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder:
De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska aktiviteterna som utförs på poliklinisk nivå:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, totalt protein, AST, ALT, totalt bilirubin, direkt och indirekt bilirubin, glukos), blodelektrolyter (kalium, natrium, klor, kalcium);
· TPHA för echinokocka antikroppar;
· ELISA för echinokocka antikroppar;
· EKG
· Ultraljud av bukorgan
· Allmän bröströntgen eller fluorografi.
Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på poliklinisk nivå (definition av behandlingstaktik):
· CT-skanning av bukhålan
· MRI i bukhålan (enligt indikationer);
· MRCP (om det anges)
· CT-skanning av hjärnan (enligt indikationer);
· CT-skanning av bröstet (enligt indikationer);
· EchoECG.
Minimilista för undersökningar som krävs för planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna föreskrifter, med beaktande av befintlig ordning hos den behöriga organet på hälsoområdet.
Grundläggande (obligatoriskt) diagnostiska undersökningar utförs på en stationär nivå (diagnostiska undersökningar, inte godkänt genomförs på ett polikliniskt i akut sjukhusvård):
· UAC;
· OAM;
· Coagulologi (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, koagulationstid);
· BAC; (Totalt protein, albumin, urea, kreatinin, totalt och konjugerat bilirubin, ALT, AST, glukos, K, Na, Ca, C-reaktivt protein);
· Bestämning av blodgrupp, Rh-faktor
· Blodtest för RW;
· Blodtest för HIV;
· Blodtest för hepatit B- och C-virus
· EFGDS.
Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på sjukvårdsnivå (vid akut sjukhusvård utförs diagnostiska undersökningar inte på poliklinjenivå och efter mer än tio dagar från provningsdagen enligt Försvarsministeriets order):
· Abdominal CT med kontrast bolus (angiografi) - för utvärdering av mellanlägg av cystiska strukturer med blodkärl, lever och endokrina;
· MRCP - för att bedöma införandet av cystiska strukturer med gallsystemet
· Diagnostisk laparoskopi med histologisk undersökning av biologiskt material
· Intraoperativ ultraljud - för att bestämma projiceringen av intraparenkymala blodkärl och endokrina kärl;
· Intraoperativ kolangiografi - för att bestämma graden av patency i gallkanalen, bedöma arten av gallgången i matsmältningsorganet.
Diagnostiska åtgärder vid akutvårdsskedet:
· Insamling av klagomål och anamnese
· Fysisk undersökning
· Termometri
· Analgetisk terapi
· Kontroll och förebyggande av anafylaktisk chock
· Transport till sjukhus
Instrumentstudier:
Instrumentella metoder för forskning är grundläggande vid diagnos av echinokocker i bukorganen, deras känslighet är 85-99%.
Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukenorganen: Enkla eller flera echogena formationer med klara konturer detekteras. Det finns en ökning av akustisk skugga. I vissa fall kan heterogent innehåll bestämmas i formationen av formationerna.
Bröstets radiografi: låter dig utesluta eller identifiera samtidig lungkroppsekokokos, där membranet kan vara högt, vilket begränsar rörligheten, vilket är viktigt för att planera en omfattande behandling av patienten och säkerställa ett positivt resultat.
Beräknade tomografi (CT) i bukenorganen: Gör det möjligt att klargöra närvaron av echinokockcystret, deras storlek och lokalisering av cyster, för att visualisera små cyster som inte detekteras av ultraljud. Genomförande av CT med boluskontrast gör det möjligt att bedöma införandet av cystiska strukturer med blod och endcretoriska kärl i levern.
Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) gör det möjligt att klargöra införandet av cystiska strukturer med gallsystemet.
Magisk resonansbildning (MRI) i bukhålan: gör att du kan specificera storleken och placeringen av cyster, för att visualisera små cyster som inte detekteras av ultraljud.
Beräknade tomografi (CT) i hjärnan: låter dig utesluta och / eller identifiera samtidig hjärnans ekkinokokos.
Beräknad tomografi (CT) på bröstet: låter dig utesluta och / eller upptäcka närvaron av echinokockcyst i lungorna;
Diagnostisk laparoskopi: i detta fall detekteras cystiska formationer i levern, och närvaron av vätska med partiklar av chitinöst membran och en bild av peritonit kan observeras i bukhålan.
Indikationer för expertråd:
· Kardiolog - för att korrigera persistent arteriell hypertension, kroniskt hjärtsvikt, hjärtarytmi.
· Neuropatolog - för att utesluta samtidig hjärnukrokokos för tidig upptäckt av encefalopati, perifer neuropati, karpaltunnelsyndrom.
· Gastroenterolog - att utesluta eller identifiera associerade sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern (icke-specifik, viral eller autoimmun hepatit).
· Endocrinologist - till snabb diagnos och behandling av endokrina störningar (diabetes mellitus, primär och sekundär hyperaldosteronism, hyperparatyroidism etc.).
· Onkolog - om en onkologisk process av bukorganen (lever) misstänks.
· Anestesiolog - för planering av anestesi under operation om det behövs, kateterisering av den centrala venen för preoperativ beredning.
Laboratoriediagnos
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos:
Diagnosen echinokocker baseras på analysen av epidemiologiska historia, kliniska, laboratorie- och instrumentstudier. Röntgen, ultraljud, beräknad tomografi, magnetisk resonansavbildning tillåter oss att bedöma graden av organskada.
Differentiell diagnos av leverekokokos är utförd med andra fokala leversjukdomar av cystisk natur: leverabscess, nonparasitala levercyster, levertumörer med sönderdelning.
För differentialdiagnosen av alveokokos från echinokocker är endast den högspecifika enzymimmunanalysmetoden lämplig. Förutom den morfologiska (histologiska) bekräftelsen av postoperativt biopsi-material i den fibrösa kapseln eller hydatidcysten av echinokocker.
Tabell 1. Differentiell diagnos av leverfokalformationer
behandling
Behandlingsmål:
· Eliminering av fokala (parasitära) lesioner i bukorganen (lever) med normalisering av laboratorieparametrar;
· Uppnåelse av tillfredsställande egenskaper enligt instrumentella metoder för studier av bukhålan (lever).
Behandlingstaktik:
Narkotikabehandling:
Läge: I överspänningsperioden - fri (III)
i den tidiga postoperativa perioden - halvbädd (II)
Diet: under den preoperativa perioden - 15
på dagen före operationen, dagen för operationen och dagen efter operationen - 0
i den tidiga postoperativa perioden - 1a, 1b
i den postoperativa perioden - 5
Kirurgisk ingrepp:
Kirurgisk ingrepp på sjukhusnivå.
En operation för echinokokos av bukorganen utförs under endotrakeal anestesi.
Med återkommande former av echinokocker i bukorganen (speciellt multipel, multipel lesioner, disseminerad form) måste en erfaren kirurg vara involverad för att bestämma planen för operationen och dess genomförande.
Val av adekvat kirurgisk åtkomst:
· Vid lokalisering av echinokockcyster i levern - högsidig och / eller övre median laparotomi.
· Vid spridning av echinokocker i bukorganen är ett totalt (vid) mittlinje snitt mest acceptabelt.
Operationen för bukorganen (lever) består av flera steg:
· Revision av bukorganen
· Detektion av en parasitisk cysta, bestämning av dess storlek, lokalisering, antal cyster och arten av den parasitära lesionen
· Avlägsnande av parasiten med chitinous kuvert;
· Strikt vidhäftning till de kända principerna för aparasiticitet och antiparasiticitet med användning av standard antiparasitiska medel för behandling av en fibrös kapsel;
· Revidering av resthålan, eliminering av gallfistler
· Användning av metoder för eliminering av kvarvarande hålrum
· Dränering av bukhålan.
1. sätt för echinococcectomy:
· Stängt - utan att öppna cysten ("ideal", resektion av orgeln med cysten, avlägsnande av organet med cysten, cystepericystectomy);
· Öppna - med en punktering eller öppning av en cyste och avlägsnande av dess innehåll
· Kombinerad - med flera EP - En kombination av stängt avlägsnande av vissa och öppna avlägsnande av andra cyster.
2. Metoder för eliminering av kvarvarande hålrum:
· Fullständig eliminering av resthålan genom: kapitonage, invaginering av fiberskapseln, tamponad av omentumet, pericystektomi, total och subtotal resektion av den fibrösa kapseln.
· Ofullständig eliminering av kvarvarande hålrum med dess yttre dränering efter: kapiton, invaginering av fibröst kapsel, tamponad av omentum och buk.
Atypiska resektioner och pericistektomier bör utföras med små marginal eller ytligt belägna echinokockcystor, utanför anslutningen till leverns portala eller kavala portal.
Under operationen av echinococcectomy vid multipelskador i bukhålan (lever) är det lämpligt att genomföra en intraoperativ ultraljud för att klargöra omfattningen av kirurgisk ingrepp och identifiera echinokockcyster.
Indikationerna för leverens laparoscopic echinococcectomy är ensamma, ytligt placerade echinokockcyster, med en diameter av högst 5,0-7,0 cm. Operationen måste nödvändigtvis sluta med dränering av resthålan.
Vid echinokocker i bukhålan (lever) kan eliminering av kvarvarande håligheter utföras genom maximal excision av den fibrösa kapseln och lämnar en liten del av den nära huvudkärlen, ihåliga organ i bukhålan.
Vid mjältens echinokokos: det är nödvändigt att utföra en organsparande operation, med nederlag av en stor del av orgeln eller om det är omöjligt att genomföra en organsparande operation på grund av cysternas placering i grinden, är splenektomi berättigad.
Med total leverskada av parasitiska noder är det enda sättet att hjälpa patienten att lösa problemet med levertransplantation.
Alla operationer för echinokocker i bukorganen bör vara avslutade dränering av bukhålan.
Kontraindikationer:
absolut:
· Patientens allvarliga tillstånd på grund av allvarlig somatisk patologi i respiratoriska och kardiovaskulära system;
· Överträdelse av blodkoagulationssystemet.
relativ:
· Catarrhalfenomen, virus- och bakterieinfektioner
· Protein-energiinsufficiens 2-3 grader
· Anemi
· Matsmältningsstörningar
· Andningsorganens sjukdomar, deras katarrala tillstånd otillfredsställande tillstånd av huden.
Kirurgisk ingrepp som tillhandahålls vid akutmedicinsk vård: inte utförd.
Drogbehandling:
Narkotikabehandling tillhandahålls på poliklinisk nivå:
Konservativ behandling av patienter med EF och bukhålan bör innehålla komplex specifik medicinsk behandling.
Om echinokock (hydatid) cystor med en storlek mindre än 3,0 cm i diameter upptäcks, krävs anthelmint konservativ behandling och valfri läkemedel är albendazol, 15 mg / kg / dag med en kroppsvikt mindre än 60 kg och 400 mg 2 gånger per dag med en kroppsvikt över 60 kg, i 28 dagar, upp till 3 kurser med två veckors paus mellan kurser.
Med dynamisk observation och uppföljning i avsaknad av positiv dynamik och effekten av behandlingen, bör ytterligare taktik bestämmas till förmån för kirurgisk behandling.
Narkotikabehandling tillhandahållen på sjukhusnivå:
Förteckning över viktiga droger: