Leversjukdomar uppstår av olika anledningar: infektion med vissa virusgrupper, dålig kvalitet, alkohol och narkotikamissbruk och många andra faktorer. Lever echinokocker är en sjukdom som utvecklas till följd av de negativa effekterna av echinokocker (parasiter som kommer in i kroppen och bildar cyster i olika organ och vävnader). Tänk på hur infektionen inträffar, oavsett om det kan undvikas och hur man botar patologin.
Patologins specificitet
Echinokockos är en kronisk parasitisk sjukdom som uppstår som en följd av att kroppen utsätts för larvform av bandmask, vars storlek i vuxenlivet når 5 mm. Denna patologi är utbredd i hela världen och kan påverka människor och djur.
Oftast förekommer parasiterna i den mänskliga leveren från nära kontakt med hundar och katter, eftersom ägg av denna typ av helminth finns i päls och tunga hos husdjur. Deras avföring, innehållande Echinococcus ägg, kan även förorena gräs, mark och vatten. Denna sjukdom överförs inte från person till person, eftersom personen inte släpper parasitägg i miljön.
Enligt strukturen hos de bildningar som uppstår som ett resultat av exponering för denna parasits kropp finns det två typer av echinokocker:
- Alveolär (även känd som flera kammare) echinokocker. Med denna typ lider levern mycket, och stor organskada observeras.
- Cystisk (enkelkammare) echinokockos. Formationerna är bubbelformade, och det är den här typen som oftast påverkar levern.
Enligt lokalisering finns tre typer av echinokocker:
- Front. Med utvecklingen av denna typ, finns det signifikanta förändringar i leverens storlek (det ökar).
- Descending typ Den har en elastisk konsistens och ligger närmare bukhålan.
- Stigande typ. I dess manifestationer liknar denna typ pleurisy.
Echinokocker är en mycket farlig sjukdom, eftersom den kan påverka lever, lungor, hjärnor och jämnben. Mänsklig infektion uppstår när bandet parasit (dess ägg) kommer in i kroppen. De bärs av blodomloppet och tränger in i levern och / eller andra organ.
Vid en patient bildas en utväxt på läsplatsen, som snabbt ökar och når ofta stora storlekar. Storleken på bildningen påverkar signifikant svårighetsgraden av sjukdomen, eftersom stora tumörer ställer tryck på levern och andra organ, vilket orsakar en känsla av obehag.
Att fastställa grundorsaken är nödvändig för att förhindra återinfektion. Huvudorsakerna till echinokocker är:
Underlåtenhet att iaktta grundläggande regler för personlig hygien (om en person inte tvättar händerna regelbundet innan hon äter eller efter att ha pratat med ett husdjur)
Utvecklingen av sjukdomen hos vuxna och barn
Sjukdomen fortskrider i flera steg och var och en av dem åtföljs av vissa symptom, som alla borde vara medvetna om:
Elementary. I detta skede (från smittpunkten tills de första tecknen dyker upp) är klagomål som regel frånvarande. Närvaron av liten storlek bildas ofta av en slump vid diagnos av andra sjukdomar.
Den enda alarmerande manifestationen kan betraktas som förekomsten av urtikaria, åtföljd av svår klåda. Varaktigheten av denna period kan variera från några veckor till 15 år (beroende på formuläret).
Steg måttlig. I det här skedet finns det markerade leverskador, som åtföljs av illamående och kräkningar efter att ha ätit akuta, feta eller saltade livsmedel, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium och instabila smärtsamma känslor i överkanten.
Vidare, mot bakgrund av ett brott mot gallsekretion, börjar patienten lida av halsbränna, hosta, diarré (färgen på avföring ändras också). Under undersökningsprocessen (med palpation) detekteras en förändring i storleken på det drabbade organet.
Om du upplever ovanstående symptom, bör du definitivt rådfråga en läkare, eftersom sådana manifestationer kan observeras i andra, inte mindre farliga sjukdomar.
Leversjukdomar hos barn, hittills, uppenbarar sig ofta också. De kan ha en annan natur, inklusive parasit. Echinokocker i detta fall är inget undantag, eftersom barn (särskilt små) är mest utsatta för infektion.
Föräldrar bör varnas om deras barn klagar över buksmärta, blir trötta snabbt, hudens och pallarnas färg förändras och hans allmänna tillstånd förvärras.
En egenskap hos sjukdomen hos barn är att den utvecklas snabbt och orsakar många komplikationer, vilket leder till sorgliga konsekvenser. Man bör också komma ihåg att kampen mot echinokocker hos barn är mycket svårare, eftersom vissa behandlingsmetoder är förbjudna.
Vid diagnos kan problem också uppstå, eftersom komplikationer kan misstas för den underliggande sjukdomen och huvudorsaken till ett sådant patologiskt tillstånd hos ett barn (echinokokos) och kan inte elimineras.
Gör en diagnos
Den exakta sekvensen av diagnostiska aktiviteter spelar en viktig roll i detta fall. Diagnos av leversjukdom, som regel, utförs med hjälp av vanliga metoder, men när den smittas med echinokocker måste läkaren först klargöra denna information:
- Uppgifter om patientens hemvist (om detta område är endemiskt för sjukdomen).
- ta reda på om hundar eller katter eller andra djur bor i huset (gården);
- klargöra varaktigheten av detta tillstånd.
Därefter utför läkaren en visuell inspektion, under vilken man undersöker hudens tillstånd. En organpalpation utförs också (det kontrolleras om levern har ökat i storlek). Därefter tilldelas de nödvändiga testen, och patienten skickas för ytterligare diagnostiska förfaranden.
- OAK-ESR accelereras och antalet eosinofiler och leukocyter ökar.
- Rnga - reaktionen av indirekt eller passiv hemagglutination. Antikroppar detekteras med hjälp av antigenisk erytrocytdiagnostik.
- CSC-komplementbindningsreaktion. Denna metod används för att detektera antikroppar mot ett antigen.
Dessa laboratorietester utförs för olika ändamål:
- primär diagnos (upptäckt av sjukdomen);
- differentialdiagnos (utesluter förekomst av andra patologier);
- Bekräftelse av effektiviteten av behandlingen.
Men de kan också ge falskt positiva eller falsk-negativa resultat, så lita inte enbart på dem.
Echinokocker hos barn
Echinokocker är en långvarig, ofta kronisk, parasitisk sjukdom. Framsteg ganska snabbt. Förekomsten av sjukdomen provar bandhelminth Echinococcus granulosus, eller snarare dess larvalform. Echinokocker är vanliga i alla länder i världen, särskilt i söder. Att förebygga sjukdom är mycket lättare än att behandla det.
skäl
Den främsta orsaken till infektion med echinokocker är elementär bristande överensstämmelse med reglerna för personlig hygien. Eftersom farliga parasiter kan komma in i barnet bara genom munnen. Penetrerar in i kroppen, utvecklar larverna av echinokocksbandmasken sig aktivt och omvandlas till echinokockcyster.
Infektion av barnet uppträder från det drabbade echinokockdjuret. Parasiter från obehandlade händer eller från oskadade frukter, grönsaker och bär samt vatten från naturliga källor kan intas. Där finner de sin gynnsamma miljö för utveckling och reproduktion. Lungor, lever och andra organ blir mål.
Echinococcuscystor har olika storlekar. De kan vara från flera millimeter till tio centimeter i diameter, vilket motsvarar storleken på huvudet på en nyfödd. Ökad storlek när de växer sätter echinokockcystrar på barnets organ och därigenom stör deras normala funktion.
symptom
Risken för sjukdomen är att dess inverkan är asymptomatisk. Barnet klagar inte över någonting - det finns ingen temperatur, det finns inga smärtor. Echinokocker uppträder inte fram till en viss tid. En asymptomatisk period av sjukdomen kan vara från flera månader till flera år. Denna sjukdoms lömska ligger i det faktum att tillgång till läkare redan förekommer vid det stadium av utveckling av cystorna, när kirurgisk ingrepp redan är nödvändig.
Anledningen till att gå till en läkare är följande manifestationer av sjukdomen:
- ökad trötthet hos barnet;
- återkommande svåra huvudvärk;
- olika hudutslag, som en följd av en allergisk reaktion på parasiters giftiga avfallsprodukter;
- viss temperaturökning
- Ibland klagar barnet på en känsla av tyngd i levern.
I de senare stadierna av eonokokos är följande symtom typiska:
- uttalad viktminskning av barnet;
- aptitlöshet;
- illamående och kräkningar efter att ha ätit vissa feta livsmedel;
- brott mot stolen
- diarré;
- buk distans etc.
Du kanske märker en liten ökning av storleken på barnets lever. Detta kan bestämmas av läkaren under en extern undersökning.
Vid det sista skedet av echinokocker, när cystorbrott och frigöring av larver i barnets kropp sker peritonit med karakteristiska symptom:
- allvarlig buksmärta
- kraftig temperaturhöjning;
- svaghet;
- kräkningar;
- aptitlöshet;
- sömnstörning
- nervositet;
- barnet är styggt, tillåter inte att röra på buken.
Villkoret kräver akut läkarvård.
Diagnos av ekkonokos hos ett barn
Noggrann diagnos av echinokocker hos barn utförs på grundval av historia och ett antal studier:
- laboratorietester;
- instrumentanalys
- röntgenundersökning.
Betydelsen av laboratorieforskning är att bestämma i blodet eller i innehållet i en cystspecifik proteiner som är karakteristiska för denna parasit. I en laboratorieundersökning är det också möjligt att erhålla uppgifter om omfattningen av organskador.
Ultraljudsundersökningen, som hör till de instrumentala metoderna, gör det möjligt att exakt bestämma cystets eller cysternas placering, liksom graden av förstörelse av dessa organ.
Baserat på alla test och forskning som utförs, kommer läkaren att göra en noggrann diagnos och förskriva en individuell behandling för ditt barn. Kommer också ta hänsyn till barnets ålder, kroppens individuella egenskaper, förekomsten av allergiska reaktioner mot vissa mediciner och många andra faktorer.
Det rekommenderas inte att självmedicinera med echinokocker. Du kommer inte att kunna exakt diagnostisera sjukdomen, och andra sjukdomar kan ha liknande symtom. Om du misstänker echinokocker, kontakta en specialist. Noggrant genomförande av alla möten och rekommendationer gör att du kan undvika de allvarliga konsekvenserna och komplikationerna som är fulla av försummade fall av eonokokos.
komplikationer
Om echinokocker hos ett barn inte behandlas i tid, hotar de försummade formerna av sjukdomen med allvarliga konsekvenser:
- svullnad av lemmar;
- levercirros;
- ascites;
- portalhypertension;
- förlamning;
- blindhet;
- nässelfeber;
- anafylaktisk chock;
- pleurit;
- meningit;
- peritonit.
behandling
Vad kan du göra
Beroende på sjukdomsstadiet kan läkaren ordinera olika behandlingsmetoder - kirurgisk eller konservativ.
Vid utnämning av en specialdiet måste du strikt följa den. Och i denna fråga beror allt ansvar och resultat av behandlingen på föräldrarna, hur exakta de följer rekommendationerna. Syftet med konservativ behandling är fullständig eliminering av alla symtom på sjukdomen och förebyggande av återfall (återfall).
Echinokocker är en allvarlig sjukdom, så lita inte på "farmors råd". Det bästa du kan göra är att kontakta en läkare i god tid och följ alla möten och rekommendationer exakt.
Vad doktorn gör
Beroende på graden av cystutveckling och omfattningen av organskador ordinerar läkaren ett kirurgiskt ingrepp, som kan vara av flera typer:
- radikal operation
- villkorligt radikal;
- palliativ vård;
- kirurgi som syftar till att eliminera komplikationer.
förebyggande
Echinokocker är en sjukdom som är faktiskt lättare att förebygga än att bota. Dessutom kan du förhindra att grundläggande regler om personlig hygien följs. Eftersom parasiter bara går in i barnets kropp genom munnen, är det nödvändigt att lära barnet att tvätta händerna innan de äter, att inte bita några främmande föremål, inte dricka vatten från okända källor etc.
Echinokocker hos barn (echinokocker i lever / lungor hos barn)
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2015
Allmän information
Kort beskrivning
Protokollnamn: Echinokocks hos barn (Lever / lung echinokocks hos barn).
Echinokockos är det larv- eller cystiska stadiet av utveckling av lindmask, som tillhör arten Echinococcus granulosus i levern och lungvävnaden [1,2,4].
Protokollkod:
ICD-kod (er):
B 67.0 Leverinfall orsakad av Echinococcus granulosus
B 67.1 Lunginvasion orsakad av Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasion av annan lokalisering och multipel echinokocker orsakad av Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasion orsakad av Echinococcus granulosus, ospecificerad
D 67.5 Echinococcus multilocularis leverinvasion
B 67.6 Invasion av annan lokalisering och multipel echinokocker orsakad av Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasion orsakad av Echinococcus multilocularis, ospecificerad
B 67.8 Leverekokokos, ospecificerad
B 67.9 Echinokocker av andra organ och ospecificerad
Förkortningar som används i protokollet:
ALT-alaninaminotransferas
AST-aspartataminotransferas
iv injektion intravenöst
intramuskulär injektion
ELISA-enzymimmunanalys
Magtarmkanalen - mag-tarmkanalen
CT-skanning - beräknad tomografi
MRI - Magnetic Resonance Imaging
KLA - slutföra blodräkningen
OAM - urinalys
RPGA - direkt hemagglutinationsreaktion
ESR-erytrocyt sedimenteringshastighet
CCC - kardiovaskulärt system
NWP - färsk fryst plasma
Ultraljud - ultraljud
EC - Echinokocker
EKG - elektrokardiogram
Ekkokardiografi - elektrokardiografi
½ - en andra del
¼ - ett kvartal
Ig G-immunoglobulin G
Datum för utveckling / revision av protokollet: 2015.
Patient kategori: barn.
Protokollanvändare: lokala barnläkare, ambulanslagläkare, allmänläkare, kirurger.
Obs! Detta protokoll använder följande klasser av rekommendationer och bevisnivåer:
Nivå I - Bevis erhållen från minst en korrekt utformad slumpmässig kontrollerad provning eller meta-analys.
Nivå II - Bevis som erhållits från minst en välutvecklad klinisk prövning utan ordentlig randomisering, från en analytisk kohort- eller fallkontrollstudie (helst från ett centrum) eller från dramatiska resultat som erhållits i okontrollerade studier.
Nivå III - Bevis som erhållits från åsikter från välrenommerade forskare baserat på klinisk erfarenhet.
Klass A - Rekommendationer som godkänts med överenskommelse med minst 75% av expertgruppen med flera sektorer.
Klass B - Rekommendationer som var något kontroversiella och inte träffade överenskommelse.
Klass C - Rekommendationer som har orsakat verklig oenighet bland gruppmedlemmar.
klassificering
Klinisk klassificering:
Klassificering av leverekokokos (S. Ordabekov) [2]:
Av ursprung:
· Primär
· Återkommande
· Återstående
Med antalet hydatidcystor:
· Singel.
· Flera
· Kombinerad
· Vanligt
Enligt klinisk kurs:
· Okomplicerat
· Komplicerat
I steg:
· Asymptomatisk
· Med symtom
· Steg av komplikationer
Med komplikationernas art:
· Dödsfall
· Kalkning
· Fullständig förkalkning
· Delvis förkalkning
varbildning:
· Perforering
· Sepsis
· Amyloidos
· Blödning
perforering:
· Traumatisk
· Spontan
Komprimering av angränsande organ:
· Magtarmkanalen
· Urinorgan
· Stora kärl
· Gallgång
Andra komplikationer (Pulatova A.T 1983) [1]:
· Små echinokockcyster upp till 5-10 ml;
· Små - 110-100 ml;
· Medium - 100-500 ml;
· Mer - 500-1500 ml;
· Jätte hydatidcystor med en volym på mer än 1500 ml.
Klassificering av pulmonell echinokockos (Pulatova A.T.) [1]:
Beroende på lokalisering:
· Isolerad lesion av båda lungorna
· Lesion av både lungor och andra organ
· Skador på en lunga och andra organ
Enligt klinisk kurs:
· Tidigt stadium
· Kliniska manifestationer
· Steg av komplikationer
Typer av komplikationer:
· Tillförsel av en echinokockcyststorlek
· Genombrott i pleurhålan
· Genombrott i bronchus och pleuralhålan
· Genombrott genom membranet i bukhålan
Beroende på storleken på cystorna:
· Liten - med en diameter upp till 5 cm
· Medium - med en diameter av 5 till 10 cm
· Stor - från 10 till 15 cm
· Gigantisk - över 15cm
Klinisk bild
Symptom, nuvarande
Diagnostiska kriterier:
Klagomål och historia:
· På en okomplicerad kurs är det asymptomatiskt, det kan finnas smärta av varierande intensitet i rätt hypokondrium, bröstområde, hosta, känsla av tyngd i epigastrium, rätt hypokondrium, lågkvalitativ feber, ökning i buken, palpabel tumörbildning, hudistericitet och sclera, en allergisk reaktion.
· För komplicerad kurs: smärta av varierande intensitet i buken, bröstet, sputhuman, andfåddhet, takykardi, hypertermi, allergisk reaktion, anafylaktisk chock, hydrothorax med förskjutning av mediastinala organ i motsatt riktning kan observeras vid brist på Echinococcus-cysten.
Fysisk undersökning:
· I händelse av okomplicerad kurs i leverekokokos kan det upptäcks palpabel tumörliknande bildning i övre bukhålan;
· När en cystebrott i bukhålan observeras symtom på peritoneal irritation mot bakgrund av ett uttalat smärtssyndrom;
· Vid suppuration av en echinokockcyst, observeras en ökning av kroppstemperaturen, förändras kännetecknande för en lokal purulent process, symtom på förgiftning;
· Vid en okomplicerad lungekrookokos kan en slöhet av slagverkets ljud observeras på den drabbade sidan. Med ascultation kan andningen försvagas.
· När en cyste går igenom i ett bronkialträd kan det vara kvävning, hosta med sputum och kisinpartiklar, fuktiga olika rals, en allergisk reaktion.
· När en cyste går in i pleurhålan, noteras symtom på intratoracisk spänning, förskjutning av mediastinala organ, takykardi, andfåddhet, symptom på andningsfel (hydrothorax, pneumothorax);
· Vid suppuration av en reaktion på echinokockcystetemperatur noteras symtom på berusning och respirationsinsufficiens (pyopneumotorax).
diagnostik
Förteckningen över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder:
Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Fullständig blodräkning
· Urinalys
· Blodbiokemi (urea, kreatinin, total protein, AST, ALT, totalt bilirubin, direkt och indirekt bilirubin, glukos), blodelektrolyter (kalium, natrium, klor, kalcium);
· Ultraljud i bukhålan / pleurhålan
· Granska bröstkorgets radiografi i två utsprång;
· TPHA för echinokocka antikroppar;
· ELISA för echinokocka antikroppar;
· EKG.
Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på poliklinjenivå:
· Ekkokardiografi.
Minimilista för undersökningar som ska utföras vid hänvisning till planerad sjukhusvård (vårdinrättning): i enlighet med sjukhusets interna föreskrifter, med hänsyn till den befintliga ordningen hos den behöriga organet på hälsoområdet.
De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförts på sjukhusnivå vid akut inhalation och efter en period av mer än 10 dagar från testdatumet enligt Försvarsdepartementets order:
· Blodkoagulogram
· Histologisk undersökning av biologiskt material.
Ytterligare diagnostiska undersökningar som utförts på ambulansnivå vid akut inhalation och efter en period på mer än 10 dagar från provningsdagen enligt Försvarsdepartementets order:
· CT / MR i bukorganen - i fall av echinokocker i lever är det möjligt att bedöma sambandet med gallvägen, den exakta storleken och yttre konturerna, den segmentella lokaliseringen av echinokockcystret, för att få en detaljerad bild av dess struktur;
· Bröstkorgens CT / MRI - Vid lung echinokocker är det möjligt att utvärdera förhållandet med lungstrukturerna, exakt storlek och yttre konturer, den segmentella lokaliseringen av echinococcuscysten för att få en detaljerad bild av dess struktur;
· Diagnostisk laparoskopi i bukhålan;
· Endoskopisk thorakoskopi - med genombrott av inflammationsprocessen hos trakeobronchialtree och pleural sheets;
· Endoskopisk bronkoskopi - Vid genombrott av en echinokockcyst i bronkusen.
Diagnostiska åtgärder som vidtagits vid nödfallet första hjälpen:
· Insamling av klagomål
· Insamling av anamnese
· Fysisk undersökning
· Termometri.
Instrumentstudier:
· Ultraljudsundersökning av bukorganen - En echinokockcystst har utseendet av enkelkammar singel- eller flera flytande eko-negativa formationer med en slät yta, utan inre strukturer. Echinokockcystor visualiseras i ett visst segment av levern, som en rundad form av eko-negativa formationer med flera dottercyster;
· Röntgenundersökning av patienter med leverekokokos kan användas för att få följande data som hjälper till att känna igen lever echinokocker: högtstående i membranet, begränsar rörligheten, ökar leverans storlek och form, förkalkning i levern.
· Diagnostisk laparoskopi hos bukorganen - närvaro av vätska i bukhålan med partiklar av chitinöst membran och bild av peritonit;
· CT / MRI i bukorganen - närvaron av hydatidcyst, storlek, plats i leversegmentet,
· Ultraljud av bröstkaviteten - Detektering av echinokockcystor i lungorna.
· En överblickradografi av bröstkorgen - homogena, avrundade skuggor med tydliga konturer. I komplicerade former av lungekrokokos, ett positivt symptom på en "flytande film", en bild av lungabscess, pneumotorax, hydropneumothorax med förskjutning av mediastinala organ i motsatt riktning;
· Endoskopisk bronkoskopi: Vid genombrott av en echinokockcyst i bronchus är ett chitinöst membran med en bild av endobronchitis möjlig;
· CT / MR i bröstet - närvaron av en echinokockcyst i lungorna
· Endoskopisk thoraxoscopy - i händelse av ett echinokockstörtande genombrott i pleurhålan.
Indikationer för expertråd:
· Samråd med barnläkare för att utesluta samtidig somatisk patologi
· Samråd med en gastroenterolog för att utesluta gastrointestinala patologier
· Konsultation av endokrinologen för att utesluta endokrinologisk patologi
· Samråd med en kardiolog för att utesluta patologi i hjärt-kärlsystemet
· Fysiaternas samråd vid misstanke om en specifik process
· Rådgivning av onkologen vid misstänkt onkologisk process.
Laboratoriediagnos
Laboratorietester:
· OAK - måttlig leukocytos, eosinofili, ökad ESR; i komplicerade former - hyperleukocytos, neuropati, vänsterskift, eosinofili;
· RPHA - ökning i titer av anti-echinokock antikroppar;
· ELISA - en ökning i titer av antikroppar av klass Ig G till echinokockerantigener.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos:
Tabell 1. Differentiell diagnos av lever echinokocker
behandling
eliminering av kittinmembran, sanitetskavitet.
Behandlingstaktik:
Med lever echinokocker:
· Laparotomi / laparoskopisk endovideoskirurgisk avlägsnande av kittinmembran, kavitetsrehabilitering, eliminering av gallfistler, kapsel av fiberskapseln, dränering av cystens och hålrummets återstående kavitet, följt av antiparasitisk läkemedelsbehandling [7-12];
· Om flera cyster mindre än 3,0 cm i diameter upptäcks, administreras konservativ terapi med antiparasitiskt syfte Albendozol i en dos av 10-15 mg / kg en gång per 1 månad följt av en paus på 14 dagar, behandling upp till 3 månader under kontroll av leverprover, KLA i kombination med antihistaminläkemedel loratadin ½ x en gång om dagen inuti och dynamisk observation. Antiparasitisk behandling utförs tre gånger under kontroll av ultraljud i bukorganen eller MR i bukorganen [13,14].
Med lung echinokocker:
· Thorakotomi / thoraxoscopy, endovideoskirurgisk borttagning av det chitinösa membranet, kavitetsrehabilitering, suturering av bronkialfistler, kapsel av fiberskapseln, dränering av pleurhålan, följt av antiparasitisk läkemedelsbehandling [15].
· Om flera cyster mindre än 3,0 cm i diameter upptäcks, utförs konservativ behandling med albendosol i en dos av 10-15 mg / kg var 12: e timme i 1 månad, följt av en paus, behandling i upp till 3 månader under kontroll av levertest, OAK kombinerat med antihistaminläkemedel loratadin ½ tablett x 1 gång per dag inuti och dynamisk observation [10]. Antiparasitisk behandling utförs tre gånger under kontroll av ultraljud och radiografi hos bröstorganen.
Kirurgisk ingrepp:
Kirurgisk ingrepp gjord under stationära förhållanden:
Kirurgisk behandling av lever echinokocker:
· Laparotomi / laparoskopisk endovideosurgical avlägsnande av kittinmembran, kavitets sanering.
Indikationer för kirurgi:
· Verifierad diagnos av en echinokock levercyststorlek större än 3 cm i diameter.
Kirurgisk behandling av pulmonell echinokock:
· Thorakotomi / thoraxoscopy, endovideoskirurgisk avlägsnande av kittinmembran, hålrumsrening;
Indikationer för operation för lung echinokock:
· Förekomst av hydatidcystor i lungorna
· Risk för en stor ruptur på mer än 10 cm i diameter av en echinokockcyst, ett genombrott av en echinokockcyst i bronchialträdet, pleurhålan, suppuration.
Kontraindikationer är absoluta och relativa:
Absoluta kontraindikationer:
· Patientens allvarliga tillstånd på grund av allvarlig somatisk, medfödd patologi i hjärt-kärlsystemet;
· Överträdelse av blodkoagulationssystemet.
Relativa kontraindikationer:
· Catarrhalfenomen, virus- och bakterieinfektioner
· Protein-energiinsufficiens 2-3 grader
· Anemi
· Matsmältningsstörningar
· Andningsorganens sjukdomar, deras katarrala tillstånd Det otillfredsställande tillståndet hos huden (pyoderma, nyligen exudativ diatese, infektionssjukdomar under akut tid).
Drogbehandling
Vid förskrivning av antibiotikabehandling är det nödvändigt att ta hänsyn till känsligheten hos den valda kulturen hos patogenen mot antibiotika.
· Cephalosporiner av II-generationen cefuroxim 70-100 mg / kg / dag x 2p vikt / vikt, m / m - med antibakteriellt syfte i 10-14 dagar eller
· Cefalosporiner från den tredje generationen ceftazidim upp till 2 månader 25-50 mg / kg, från 2 månader och över 50-100 mg / kg x 2 gånger om dagen, in / m, in / i - med antibakteriellt syfte för 10 -14 dagar;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2 gånger dagligen, intravenöst i 7 dagar med anti-aerobt mål enligt indikationer;
· Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 gånger om dagen i a / m, in / i - med anti-emetikmål
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r genom munnen - med antiparasitiska ändamål
· Loratadine ½ tablett x 1 gång per dag genom munnen - för desensibiliserande ändamål
· Neostigminbromid 1 mg / dag / år subkutant x 2-3 gånger om dagen - för att stimulera mag-tarmkanalen
· Etamzilat - för barn 2-4 ml (0,25-0,5 g av den aktiva substansen) administreras intravenöst under operationen. För förebyggande av postoperativ blödning injiceras 4-6 ml per dag (eller 6-8 tabletter) - för hemostatiska ändamål;
· Fibrinon + trombin - med hemostatiskt syfte
· Glycerol * 100 ml - i syfte att desinficera kaviteten hos en echinokockcyst
· Klorhexidin 20% 500 ml - med ett antiseptiskt syfte
· Povidonjod 10% lösning 120 ml - med ett antiseptiskt syfte.
· 10% förstöring av 10-15 mg / kg IV, dropp - för parenteral nutrition + human genetiskt modifierat insulin 1 IE per 4-5 gram för att korrigera nivån av glukos i blodet;
· 0,9% natriumklorid 10-15 ml / kg IV, dropp - för att korrigera vatten-saltmetabolism
· Kaliumklorid 7,5% - för att förhindra hypokalemi
· Kalciumklorid 10% i munnen, intravenös dropp (långsam), intravenös bolus (väldigt långsamt!). Inuti barnen - 5-10 ml. 6 droppar per minut injiceras i en ven, spädning 5-10 ml av en 10% lösning i 100-200 ml av en isotonisk lösning av natriumklorid eller 5% dextros före injicering - för att förhindra hypokalcemi;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 gång per dag inuti - med antiparasitiskt syfte
· Prednisolon 1-2 mg / kg, IV, långsamt, för att förhindra intra- och postoperativ chock och kollaps
· 10% albumin 10-15 mg / kg i.v., droppkorrigering av proteinmetabolism;
· FFP med en hastighet av 10-15 ml / kg, in / i, dropp - med hemostatiskt syfte
· Erytrocytmassa - med ersättningsändamål utses med en dos av 10-15 ml / kg, iv, dropp.
Med utvecklingen av komplikationer av behandling utförs i enlighet med kliniska protokoll av utvecklade komplikationer.
Narkotikabehandling: nej.
Andra behandlingar:
Andra stationära gjorda arter:
· Övningsterapi
· Andningsövningar.
Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Klinisk - läkning av ett postoperativt sår, frånvaro av smärta, temperaturreaktion
· Laboratorium - frånvaro av leukocytos, eosinofili i blodet, normalisering av indikatorer RPHA, ELISA;
· Ultraljud av bukorganen - frånvaron av en echinokockcyst och en kvarvarande hålighet i levern
· Radiografiskt - ingen uttalad infiltrering av lungvävnad.