Laparoskopi (borttagning) av gallblåsan

Gallblåsan är ett organ som indirekt är involverat i smältprocessen. Dess huvudsakliga funktion är ackumuleringen av konstant producerad galla i levern för efterföljande leverans till tolvfingertarmen. Inblåsning av gallblåsan, åtföljd av gallret, uppträder som svar på utseendet av mat i magen. Denna mekanism gör det möjligt att säkerställa den normala processen för matsmältningen, förbättra de enzymatiska funktionerna i mage och tolvfingertarmen.

Med hänsyn till frekvensen av kirurgiska ingrepp, under vilka gallblåsan avlägsnas uppstår en naturlig fråga, är detta organ så viktigt? En hälsosam gallblåsa är utan tvekan ett viktigt attribut i matsmältningssystemet, vilket inte kan sägas om ett patologiskt förändrat organ som kan störa arbetet med det inte bara gallret och gallret utan också orsaka allvarlig smärta.

Vad kan förklara ökningen av antalet kirurgiska ingrepp för avlägsnande av gallblåsan (LB)? Å ena sidan beror detta fenomen på en ökning av förekomsten av patologiska dysfunktioner i mag-tarmkanalen, på grund av exponering för skadliga faktorer som rökning, dålig kvalitet, näring och ekologi. Å andra sidan kan vi överväga utvecklingen av laparoskopiska kirurgiska metoder, vars lilla invasivitet, mindre kosmetiska defekter och korta funktionshinder kan öka patientens åldersgrupp avsevärt, som har bestämt sig för att ta bort RH.

Allmän information

Trots det faktum att operationer för att avlägsna gallblåsan tar ledande plats i kirurgisk praxis i mer än 100 år introduceras laparoskopiska metoder för kirurgisk ingrepp relativt nyligen. Den utbredda adoptionen och ökande popularitet, på grund av deras relativa säkerhet och hög effektivitet. Termen "laparoskopi" betyder typen av åtkomst till det opererade organet, utfört med hjälp av ett laparoskop och andra endoskopiska instrument som införs i bukhålan genom peritoneala punkteringar.

Hål för manipulation har vanligtvis en diameter som inte överstiger 2 cm, och bildas med hjälp av en trokar - ett genomborrande ihåligt instrument genom vilket kirurgiska instrument senare introduceras. Själva laparoskopet är en videokamera som låter dig visa en bild av studieområdet på en bildskärm. För genomförandet av kirurgiskt ingrepp för avlägsnande av ZHP måste du utföra 4 punkteringar, vilket ger optimal åtkomst till det opererade området:

• Umbilical. Punkteringen utförs i navelvecken, såväl som ovanför eller under naveln. I regel har denna punktering den största diametern och används för avlägsnande av den borttagna gallblåsan från bukhålan.
• Epigastrisk. Hålet är format i mittlinjen 2 centimeter ner från xiphoidprocessen.
• Punkteringen utförs på den främre axillärlinjen, som sjunker 4-5 cm under kostbågen.
• Den sista punkteringen ligger på midclavikulära linjen på samma avstånd från costalbågen som den föregående.

Sedan för manipulering av instrument krävs något utrymme, magsvingen lyfts med hjälp av gas som levereras genom Beresh-nålen med ett tryck på 8-12 mm Hg. Art. Skapandet av gasspänning i bukhålan (spännd pneumoperitoneum) kan utföras med luft, inerta gaser eller kväveoxid, men i praktiken används koldioxid, som lätt absorberas av vävnaderna, oftast, vilket innebär att det inte finns någon risk för gasemboli.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsan (laparoskopisk cholecystektomi) är kolelithiasis och komplikationer manifesterade på bakgrunden, liksom andra sjukdomar i ZHP:

• gallsten sjukdom, tillsammans med svåra smärta attacker. Utseendet av smärta i närvaro av tidigare diagnostiserad kolelithiasis anses vara en absolut indikation för holitsystektomi. Detta beror på det faktum att de allra flesta patienterna, när den andra attacken uppstår, utvecklar inflammatoriska komplikationer som komplicerar laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallstensjukdom. Avlägsnande av stenar eller gallblåsor utförs när stora stenar, som överstiger 2 cm i diameter, detekteras, eftersom det finns en stor risk för gallring av gallblåsarmuren (bildande av bäddar). Avlägsnande av GF är också indicerat för patienter som behandlas för fetma (en skarp viktminskning ökar stentbildning);
• choledocholithiasis. Komplikationer av gallstenssjukdom, som påverkar cirka 20% av patienterna och åtföljs av blockering och inflammation i gallgångarna. Förutom borttagning av olja krävs vanligtvis rehabilitering av kanalerna och installation av dränering.
• akut cholecystit. Sjukdomen som uppstår på grund av kolelithiasis kräver brådskande kirurgiska ingrepp, eftersom risken för att utveckla komplikationer är extremt hög (brist i livmodern, peritonit, sepsis);
• cholesterosis. Förekommer på grund av deponering av kolesterol i gallblåsan. Kan uppstå mot bakgrund av bildandet av stenar, liksom en oberoende sjukdom som leder till en fullständig kränkning av dess funktioner;
• polyper. Indikationerna för kolicytektomi är polyper som är större än 10 mm eller mindre polyper som har tecken på en malign neoplasma (vaskulär pedikel). Samtidig detektering av polyper och beräkningar är också en indikation för avlägsnande av ZH.

Kontra

Om en öppen operation för att avlägsna gallblåsan, enligt viktiga indikationer, kan utföras på nästan alla patienter, sker borttagningen genom laparoskopi med hänsyn till absoluta och relativa kontraindikationer. Absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp med den laparoskopiska metoden betraktas som borderline-patienttillstånd som medför brist på funktioner hos alla vitala system (kardiovaskulära, urinvägar), såväl som icke-korrigerande, kränkningar av blodkoagulationsegenskaper.

De relativa kontraindikationerna bör omfatta patientens tillstånd, hans fysiologiska egenskaper samt klinikens tekniska utrustning och kirurgens erfarenhet. Så innehåller listan över relativa kontraindikationer:

• peritonit;
• akut kolestrok med en varaktighet av mer än 3 dagar;
• graviditet;
• infektionssjukdomar;
• atrofisk GI;
• abdominal verksamhetens historia
• stor bråck i den främre bukväggen.

utbildning

Förberedelser för borttagning av gallblåsa innefattar en serie preoperativa undersökningar, såväl som individuell patientpreparation. Komplexet av instrument- och laboratorieundersökningar genomförs för att grundligt bedöma kroppens tillstånd samt att identifiera de fysiologiska egenskaperna hos gallblåsan och kanalerna, identifiera eventuella komplikationer och associerade sjukdomar.

Förteckningen över diagnostiska procedurer som måste slutföras före operation: laboratorieprov av blod och urin, test för hepatit B och C, syfilis, HIV, bestämning av blodproppar, biokemiskt blodprov, ultraljud i bukhålan och bäckenorganen, EKG, röntgenstråle celler, EFGDS. Vid behov kan detaljerade studier av gallkanaler och gallsten utföras med användning av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell patientpreparation för operation består av att följa reglerna:

• mat förbrukad dagen innan operationen ska vara lätt och kalorier
• Den sista måltiden dagen före operationen bör äga rum före klockan 18;
• Kvällen före och på morgonen före operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en lavemang.
• ta en hygienisk dusch och ta bort håret i buken och pubisområdet.

Före operationen är läkarens omedelbara ansvar att informera patienten om hur länge operationen för att avlägsna gallblåsan varar, vilka är de huvudsakliga stadierna av en holicystektomi och vad är risken för negativa konsekvenser. Användningen av droger på kvällen och på operationsdagen är tillåten endast efter samråd med din läkare.

uppträdande

Laparoskopisk cholecystektomi utförs under generell anestesi. Under operationen utförs artificiell andning. Kirurgen stiger till vänster om patienten (i vissa fall mellan de skiljda benen) och efter att ha skapat en intensiv pneumioperitoneum, går in i trokaren och sedan laparoskopet i navelöppningen. Med hjälp av en videokamera undersöks bukhålans organ och gallbladdernas tillstånd och placering utvärderas.

Efter en undersökningskontroll höjs bordsänden på 20 ° och lutas åt vänster, vilket gör att mag och tarmar flyttas till sidan och fri tillgång till ZH. Då, med hjälp av 3 fler trokare utgör tillgången till endoskopiska operativa instrument. Det är värt att notera att det inte finns någon signifikant skillnad mellan laparoskopisk och öppen kolicytektomi.

Den tekniska prestationen hos en cholecystektomi minskas till följande steg:

• Allokering av ZHP och excision av vidhäftningar med närliggande vävnader.
• Isolering av gallgången och artären.
• Klipning (ligation) av artären och kanalen och skär av AP.
• Separation från levern från levern.
• Extraktion av det borttagna organet från bukhålan.

Avlägsnandet av gallsten utförs genom ett av skärningarna, som vid behov expanderar till 2-3 cm. Alla skadade kärl koaguleras (löds) med hjälp av en elkrok. Alla tekniska nyanser av operationen beror på de anatomiska egenskaperna hos läget och gallblåsan. Om gallblåsan förstoras på grund av kolelithiasis, ta sedan bort stenarna och sedan febern.

Trots det faktum att utomlands försöker man tillgripa laparoskopisk organisk bevarande, där endast stenarna avlägsnas, förnekar inhemska experter fördelen med sådan kirurgisk taktik, eftersom i 95% av fallen återkommer eller komplikationer uppstår. Om under kontrasten eller under interventionen avslöjas några kontraindikationer för laparoskopi, operationen utförs med öppen åtkomst.

rehabilitering

Den postoperativa perioden efter laparoskopisk cholecystektomi innefattar 2-3 timmars vistelse i intensivvården, där patientens tillstånd övervakas kontinuerligt. Efter bekräftelse från personalen i intensivvården i ett tillfredsställande skick överförs det till avdelningen. Under vården måste patienten ligga ner i minst 4 timmar.

Under hela viloperioden, oavsett hur du känner, är det förbjudet att gå ut ur sängen, äta och dricka. Om man äter mat endast efter en dag efter operationen är det tillåtet att dricka efter 5-6 timmar. Du bör dricka vanligt, icke-kolsyrat vatten, i små sippor (1-2 sips i taget) med ett intervall på 5-10 minuter. Du borde gå upp långsamt och i närvaro av medicinsk personal. På andra dagen efter operationen kan patienten gå självständigt och äta flytande mat.

För återhämtningsperioden bör någon fysisk aktivitet, inklusive löpning och viktliftning, uteslutas. Hela postoperativperioden tar ungefär 1 vecka, vars flöde tar bort sömmen och släpper hem. Under rehabiliteringsperioden efter gallblodsavvikelsen bör flera regler observeras:

• ät i enlighet med rekommendationerna;
• undvik förstoppning
• utföra aerob träning inte tidigare än en månad efter operationen och anaerob - efter 6 månader
• Lyft inte mer än 5 kg i sex månader.

Sjuklistan ska ges för hela vistelsetiden i kliniken, liksom för perioden efter postoperativ återhämtning. Om patientens arbete innebär en stor fysisk ansträngning, ska han, för rehabiliteringsperioden (5-6 månader), överföras till arbete med lätta arbetsförhållanden.

diet

Patientens näring är en av de viktigaste faktorerna som gör det möjligt att inte bara lindra patientens tillstånd och förkorta rehabiliteringsperioden utan också hjälpa kroppen att anpassa sig till nya existensförhållanden. Eftersom leveren fortsätter att producera gallan, trots att gallblåsan saknas, som börjar flöda in i duodenum osystematiskt, är det nödvändigt att följa vissa näringsbegränsningar som syftar till att minska intensiteten hos gallproduktionen och optimera matsmältningen.

I den postoperativa perioden bör kosten bestå av halvvätska, renad mat som inte innehåller fetter, kryddor och grovfibrer, till exempel lågmjölkade mejeriprodukter (stekt ost, kefir, yoghurt), kokt riven kött, kokt grönsakspuré (potatis, morötter). Du kan inte äta marinader, rökt kött och baljväxter (ärtor, bönor), oavsett beredningsmetod.

Förutom frågan, vad kan jag äta, är det mycket viktigt och hur ofta ska jag äta? Att öka frekvensen av matintag hjälper till att normalisera matsmältningen och anpassa den till nya förhållanden. Således kommer 5-7-faldigt intag av små portioner av mat att undvika leverns reaktion på utseendet i magen på en stor matkola, och gallproduktionen kommer att ligga inom det normala området.
Från 3-4 postoperativa dagar kan du gå på en vanlig diet, följa med kosten och den mängd mat som erbjuds i diettabellen nummer 5.

komplikationer

Trots det stora antalet fördelar med laparoskopisk avlägsnande av bukspottkörteln kan man inte utesluta risken för komplikationer, vars främsta orsaker är akuta patientförhållanden och tekniska fel hos kirurgen:

• galleläckage från bursten ZH;
• leverabscess;
• obstruktiv gulsot;
• blödning på grund av vaskulär skada;
• perforering av bukorganen.

Om komplikationer uppträder under laparoskopisk ingrepp, ändras tekniken omedelbart till laparotomic (öppen). Ett av de avgörande förutsättningarna för lyckad avlägsnande av gallblåsan med hjälp av laparoskopi är aktualiteten att söka medicinsk hjälp, eftersom det inte alltid är möjligt att genomföra en ingrepp genom endoskopisk åtkomst i komplicerade fall. Idag kan laparoskopisk cholecystektomi genomföras i en rad kliniker som har lämplig utrustning och utbildade specialister. Kostnaden för en sådan operation beror på flera faktorer: regionen, klinikens status, kategorin av utrustning som används och kan vara från 15 till 50 tusen rubel.

Gallblåsers laparoskopi

Kirurgi för att plocka ut gallblåsan kallas cholecystektomi. Det kan utföras med hjälp av bukspår eller punkteringar i den. I det senare fallet kallas kirurgi som laparoskopi. Operationen är mindre traumatisk, kräver inte långa nedskärningar, komplikationer är extremt sällsynta.

Galleblåsers anatomiska egenskaper

Gallblåsan är ett litet organ som är ihåligt inuti och liknar en säck. Det ligger under levern. Bubblan har en kropp, en liten smal ände (nacke) och dess fortsättning är kanalen som förbinder med samma lever. De sammanfogar sig i en gemensam koledok som flyter in i tunntarmen. Vid kanalgången är en ventil som reglerar insprutningen av gallan.

Blåsans övre del ligger intill levern, botten - till bukhinnan och är täckt med en anslutningsfilm. I mitten av kroppen är musklerna som hjälper till att trycka upp den ackumulerade gallan. Invändigt är blåsan skyddad av slemhinnor. Botten av kroppen ligger intill magen på buken. Kanalerna varierar i längd, kvantitet.

Blåsans huvuduppgift är i ansamling av gallan. Så snart matkvoten är i magen släpps substansen i tunntarmen. Bubblan är tom reflexivt. Utan denna kropp kan du säkert existera, men livskvaliteten minskar märkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: allmän beskrivning

Laparoskopi av gallblåsan är det kirurgiska avlägsnandet av ett organ. Ibland används samma benämning också för att läka formad konkretioner. Huvuddragen i laparoskopi är att kirurgen utför alla manipuleringar genom punkteringarna i vilka de nödvändiga instrumenten placeras. Synlighet inuti bukhinnan ger ett laparoskop. Detta är en liten mini-videokamera på en lång stång, utrustad med en ljus ficklampa.

Ett laparoskop sätts in i det punkterade hålet och bilden överförs till en extern skärm. Enligt honom är kirurgen orienterad under operationen. Olika manipuleringar utförs av trokare. Dessa är små ihåliga rör där de nödvändiga kirurgiska instrumenten placeras. På trokare finns speciella anordningar. Med deras hjälp utförs manipuleringar med verktyg - cauterization, clamping, cutting etc.

Fördelar med laparoskopi jämfört med laparotomi

Under en laparotomi skärs bukväggen så att kirurgen kan se det önskade organet. Denna operation kallas laparotomic. Innan hennes laparoskopi har många fördelar:

• liten postoperativ kortvarig smärta;
• punkteringar görs istället för nedskärningar som minimerar vävnaderna;
• bråck är extremt sällsynt;
• ärr eller stygn är knappast märkbara, ibland inte alls synliga.

Även laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsa kännetecknas av en kort återhämtningsperiod. Mannen börjar gå efter sex timmar. I medicinska institutionen är det från 1 till 4 dagar. Arbetsförmågan återställs väldigt snabbt. Laparoskopi och laparotomi har samma ordningsföljd av operationen i fas. Båda utförs i standardsteg.

Typer av laparoskopiska operationer

Glappblåsans laparoskopi är av två slag - avskärning av kroppen eller utlakning av stenar från den. Det andra alternativet används nu nästan inte av flera anledningar:

1. Om det finns många stenar i bubblan måste bubblan tas bort, eftersom den är så deformerad att den inte kan utföra sina funktioner. Dessutom kommer kroppen regelbundet att öka, vilket leder till utseendet av andra patologier.
2. Om stenarna är små eller små, är andra metoder för eliminering att föredra - med hjälp av droger eller ultraljud.

Avlägsnandet av stenar kallas också laparoskopi, om de genomförs genom punkteringar. Men de är inte avskalade, hela kroppen är borttagen.

Indikationer och förbud mot blåsans laparoskopi

Laparoskopi är gjord för alla typer av gallsten sjukdom eller dess komplikationer. Indikationer för kirurgisk ingrepp är:

• Cholecystit - beräknad, inte sten, asymptomatisk (med akut operation utförs under de första dagarna);
• polypopiska formationer;
• cholesterosis.

Det är kontraindicerat att göra gallblåsans laparoskopi med:

• pankreatit;
• cicatricial deformiteter i orgelns hals
• cholecystit: gangrenös, "porslin", perforerad;
• onkologi eller misstanke om det
• intrahepatisk orgellokalisering
• fistlar;
• respiratoriska patologier;
• en installerad pacemaker
• en abscess;
• hjärtpatologier;
• organs oklara lokalisering (eller onormala lokalisering)
• blödningsstörningar
• efter tidigare laparotomiska operationer på bukhinnan.

Laparoskopi av gallblåsan utförs inte på 3: e trimestern av att bära ett barn, med portal hypertoni, inflammation i bukväggen och svår fetma. Om det är möjligt att ta bort kalkylen på annat sätt eller eliminera patologin genom medicinering, utsätts operationen tillfälligt.

Förberedelse för laparoskopisk kirurgi

Förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan börjar om två veckor. Först ges OAM och OAK, biokemi, blodtyp bestäms, dess rhesus kontrolleras och koagulering kontrolleras. Ett koagulo- och elektrokardiogram görs. Blod testas för syfilis, alla typer av hepatit och HIV-infektion. Ett smärta tas från slidan. Om testen är normal får personen få genomgå operation. För att utesluta komplikationer kan ytterligare diagnostiska metoder (t.ex. ultraljud, CT, etc.) utföras.

Sju dagar före proceduren bör du sluta ta mediciner som påverkar blodkoagulering. En dag före laparoskopi av gallblåsan måste du börja följa den diet som rekommenderas av din läkare. På tröskeln till operationen serveras middagen fram till midnatt, då göres enemning (proceduren upprepas på morgonen).

Obligatoriska förhållanden och val av anestesi

Före laparoskopi av gallblåsan är patienten nedsänkt i anestesi (allmänt). Då är det dessutom anslutet till apparaten för artificiell andning. Luft går in i kroppen genom röret. Om trakealbedövning inte kan utföras (till exempel för astmatiker) injiceras den i en ven.

Teknik för borttagning av gallblåsa

Efter att anestesi har skett, trycks ett tunt rör in i magen. Det tar bort kroppens innehåll. Sonden förblir i den tills fullbordandet av operationen och förhindrar inträngning av magsinnehåll i luftvägarna.

Efter att apparaten är införd, täcker patientens ansikte en mask som leder till den artificiella andningsanordningen. Detta är ett nödvändigt villkor, eftersom koldioxid som pumpas in i bukhinnan komprimerar lungorna, vilket stör deras funktion.

Ett litet snitt görs i naveln. Genom den (vanligtvis koldioxid) pumpas gas in i bukhinnan för att svälla, vilket garanterar maximal åtkomst av instrumenten till de nödvändiga organen, medan de angränsande inte skadas. En trocar med en videokamera sätts in i hålet nära naveln.

I magen (till höger) görs tre punkter. Trocars sätts in i dem, där de nödvändiga instrumenten sätts in. Placeringen av bubblan bestäms. Om det finns vidhäftningar i närheten, tas de bort för att släppa organet. Då visar det sig hur stor organs gallon är.

Om bubblan är överbelastad skärs en vägg. En del av fluiden sugs genom hålet. Sedan appliceras en klämma på snittet. Koledoch är belägen och är skuren, artären associerad med blåsan släpps. Den är klämd med två fästen, och fartyget skärs mellan dem. Därefter sys kanterna.

Bubblan är avskuren från levern. Fartyg som har börjat blöda bränns av elektrisk stöt. Då skiljs bubblan försiktigt från resten av vävnaderna och håller den och drar ut genom hålet i naveln. Ett laparoskop undersöker bukhinnan från insidan - om det finns blödning, galla eller förändrade vävnader i den. Om de är närvarande, avlägsnas de, och kärlen är cauterized. Därefter injiceras en flytande antiseptisk in i bukhinnan för att skölja håligheten, sedan suger vätskan bort.

Alla trokrar avlägsnas från punkteringarna, hålen sutureras eller förseglas. Om dränering krävs - ett hål kvar. Röret förblir i kroppen i ett par dagar - för att avlägsna resterande antiseptiska ämnen. Om det inte är nödvändigt sätts inte dränering ut.

Varaktigheten av laparoskopisk kirurgi är 40-90 minuter. Vid allvarlig blödning, skada på organ som gränsar till urinblåsan eller andra svårigheter som inte kan korrigeras genom punkteringar, skurits bukhinnan och den vanliga bukoperationen utförs.

Stenborttagning

Avlägsnande av calculus från blåsan är nästan densamma som laparoskopi hos orgeln. Operationen utförs under generell anestesi, personen är helt på artificiell andning. Därefter upprepas alla åtgärder tills införandet av trokare. Vid detektering av vidhäftningar avlägsnas de.

Sedan skärs orgelns vägg, ett rör sätts in i det för att suga innehållet. När proceduren avslutas sugs insnittet. Därefter tvättas insidan av bukhinnan med en antiseptisk lösning. Trokarna avlägsnas, punkteringarna sutureras.

Återhämtning efter laparoskopi

Efter gallblåsers laparoskopi kommer patienten gradvis ut ur anestesi. I sex timmar är han i vila. Då kan du börja flytta, lyfta och rulla över (utan plötsliga rörelser). Några dagar senare återställs den vanliga rationen.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.

Gallblåsers laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi av gallret, avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fördelar med metoden och rehabilitering

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gallbladder laparoskopi är en endoskopisk operation som utförs genom små snitt 1-1.5 cm. Beroende på målen kan laparoskopi vara diagnostisk (för att undersöka ett organ och detektera patologi) eller härdande (kolecystektomi utförs oftast - gallblåsningsavlägsnande). Ibland utförs operationen för diagnos, men under det bestämmer kirurgen att avlägsna gallblåsan, och diagnostisk laparoskopi går in i behandlingen.

Några fakta om gallblåsans laparoskopi:

• cholecystektomi, - borttagning av gallblåsan, är en av de vanligaste laparoskopiska operationerna;
• För första gången avlägsnades gallblåsan med den laparoskopiska metoden 1987 i Frankrike av kirurgen Dubois (kirurgi genom ett snitt har funnits i över 100 år);
• med tillkomsten av laparoskopi av gallblåsan började kirurgerna att undvika öppna operationer mer och mer: i moderna kliniker i 90% av fallen utförs cholecystektomi genom laparoskopiska medel;
• men i början var metoden uppfattad av många läkare skeptiska - först senare var dess effektivitet och säkerhet bevisad.
  

Idag har laparoskopi av gallblåsan blivit "guldstandard" vid behandling av gallstenssjukdom. Patienter har alltid lider av öppen operation och komplikationer uppkom ofta efter dem. Men så länge som gallblåsan var kvar, blev sjukdomen inte botad - stenar bildades igen. Laparoskopi hjälpte till att lösa detta problem.

Funktioner av gallbladderens anatomi

Gallblåsan är ett ihåligt organ som liknar en säck. Det ligger under levern.

Delar av gallblåsan:

• Botten är ett brett ände som utskjuter något från botten av levern.
• Kroppen är huvuddelen av gallblåsan.
• Nacken är den smala änden av orgelet, motsatt botten.
• Gallblåstkanalen är en fortsättning av livmoderhalsen med en längd av 3,5 cm.

Sedan förbinder gallblåsans kanal med leverkanalen, och tillsammans bildar de gemensamma gallkanalen - koledok. Den är 7 cm lång och flyter in i duodenum. Vid muskelens sammanflöde är massan, sfinkteren, som reglerar gallflödet i tarmen.

Den övre delen av gallblåsan ligger intill levern, och den nedre delen är täckt av bukhinnan - en tunn film av bindväv. Medellagret i orgelväggen består av muskler, tack vare vilka gallblåsan kan kontrahera och trycka ut gallan.

Inuti gallblåsans vägg är fodrad med slemhinnor, där det finns många körtlar som utsöndrar slem.

Botten av gallblåsan är fastsatt från insidan till bukväggens främre vägg.

Gallblåsers huvudfunktion är att den ackumulerar gallan, som bildas i levern och sedan, vid behov, släpper ut den i duodenum. Vanligtvis uppstår tömningen av gallblåsan reflexivt när mat går in i magen.

Gallblåsan är inte ett viktigt organ. En person kan enkelt göra utan honom. Men livskvaliteten minskar, och vissa kostbegränsningar åläggs.

Gallgångarna och bukspottkörtelkanalen hos olika människor kan ha olika längder, sammanfogas och komma in i duodenumet på olika sätt. Ibland lämnar i tillägg till huvudkanalen gallblåsarens kropp. Läkaren måste ta hänsyn till dessa egenskaper under laparoskopi.

Varianter av anslutning av gallgångarna.

Blodtillförseln till gallblåsan är från den cystiska artären, som avviker från artären som matar levern.

Vilka är fördelarna med gallblåsans laparoskopi före kirurgi genom ett snitt?

Vad är ett laparoskop? Hur utförs gallbladder laparoskopi?

Endoskopisk utrustning som kirurgen använder under laparoskopi av gallblåsan:

• Laparoskop. Det är ett optiskt rör med ett linssystem, en miniatyrkamera och en ljuskälla. Ett laparoskop kan ha en annan längd och tjocklek. Kirurgen startar alltid operationen genom att göra ett hål i mags främre vägg och sätta in ett laparoskop genom det. Videokameran är ansluten till en monitor där läkaren kan se gallblåsan och andra inre organ.
  
• Insufflator. Designad för att leverera gas till bukhålan. Detta är nödvändigt för att skapa ledigt utrymme inuti, flytta de interna organen från varandra och förbättra synligheten. Vanligtvis används koldioxid under laparoskopi av gallblåsan - det är säkert.
  
• Troakar. Ett verktyg för att placera hål på bukväggen. Den består av ett ihåligt rör och en akut stilett in i den. Kirurgen tränger igenom bukväggen med en trokar, varefter han tar bort styletten och lämnar röret.
  
  
• Irrigator / aspirator. Apparat för att tvätta bukhålan och suga innehållet.
  
  
• Endoskopiska instrument. Det finns många sorter av dem: olika klämmor, saxar, elektrobladen, häftapparater för att applicera metallklammer, etc. Kirurgen väljer de verktyg som är nödvändiga i detta fall.

Hur är förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan?

Studier som kan ordineras av en läkare före laparoskopi:

• Fullständig blodtal och urinalys - 7-10 dagar före operation.
• Biokemisk analys av blod - 7-10 dagar före operation.
• Bestämning av blodtyp och Rh-faktor.
• Blodtest för RW (för syfilis) - 3 månader före operation.
• Snabbt blodprov för hepatit B, C.
• Blodtest för HIV.

Också före operationen kan lever och gallblåsa undersökningar förskrivas:

• Ultraljudsundersökning. Under det kan du bestämma positionen, storleken, tjockleken på gallblåsans väggar, närvaron av stenar i den etc.
  
• Syfte biokemiskt blodprov - Bestämning av indikatorer som karakteriserar leverfunktionen: ALT, AST, alkaliskt fosfatas.
  
• Retrograd kolangiopankreatografi - Röntgenblåsan av gallblåsan och gallvägen, som utförs efter införandet av ett kontrastmedel i dem genom en sond.

Andra studier som hjälper till att bedöma tillståndet i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen, njurarna.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan

Innan kirurgi på ett sjukhus, en kirurg och en anestesiolog är lämplig för patienten. De pratar om den kommande operationen och om anestesi, ger information om möjliga konsekvenser och komplikationer och svarar på frågor från patienten. I slutändan är de skriftliga för att bekräfta samtycke till operationen och anestesi.

Det är önskvärt att patienten började förbereda sig för laparoskopi i förväg, före sjukhusvistelse på sjukhuset. Läkaren ger råd om kost och gymnastik. Detta kommer att hjälpa till att överföra operationen lättare.

Kroniska sjukdomar bör behandlas före laparoskopi.

In-patient träning:

• På tröskeln till operationen ordineras patienten lätt mat. Hennes sista mottagning äger rum klockan 19.00 - efter det att man inte kan äta.
• På dagen för operationen på morgonen är det förbjudet att äta och dricka.
• Kvällen före och på morgonen före laparoskopi gör de ett rengörande emalj. Dagen före ingreppet kan läkaren ordinera ett laxermedel.
• På kvällen eller på morgonen behöver du duscha, raka håret från buken.
• Om du tar mediciner, måste du fråga din läkare om du kan dricka dem på dagen för laparoskopi.
• Natten före och strax innan operationen ges speciella sedativa till patienten.
• Innan du går till operationssalen måste du ta bort glasögon, kontaktlinser, smycken.

Narkos för laparoskopi av gallblåsan

Under gallblåsers laparoskopi används allmän endotrakeal anestesi. Först lägger anestesiologen patienten till sömn med maskbedövning eller intravenös injektion. När medvetandet är avstängt sätter doktorn ett speciellt rör i luftröret och levererar gas till anestesi genom det - så att du kan styra andningen bättre.

Hur utförs operationen?

Patienten placeras på operationsbordet på ryggen. Eventuella reserveringar:

• Franska sättet Ofta används av kirurger i Frankrike. Patienten sprider benen, doktorn blir mellan dem.
  
• Amerikanska vägen. Nästan alltid används i Amerika. Patienten ligger vid benen ihop, kirurgen är till vänster.
  

Varje läkare väljer en metod som är bekvämare ur hans synvinkel.

Under laparoskopiska operationer på gallblåsan på buken görs 4 punkteringar vanligtvis strikt i den föreskrivna sekvensen:

• Den första - strax under naveln (ibland - lite högre). Ett laparoskop sätts in genom det, bukhålan är fylld med koldioxid med användning av en insufflator. Alla andra punkteringar görs under kontroll av videokameran - detta hjälper inte att skada de inre organen.
• Den andra ligger mitt under högerbenet.
• Den tredje är 4-5 cm under costal bågen till höger på en vertikal linje, mentalt ritad genom mitten av nyckelbenet.
• Den fjärde - på nivåns nivå, på en vertikal linje, mentalt genomförd genom den främre kanten av armhålan.

Ibland, om levern är förstorad, måste du göra det femte hålet. Idag har kosmetiska gallblåsoperationer utvecklats, vilka görs genom tre punkteringar.

Först undersöker kirurgen alltid gallbladder och lever, bestämmer de nuvarande patologiska förändringarna. Om diagnostisk laparoskopi ursprungligen var planerad, kan det leda till det eller, om det behövs, gå till behandling.

Om laparoskopisk kirurgi inte är möjlig, gör kirurgen ett snitt.

Efter avslutad laparoskopi sugs gallblåsan till punkteringsplatsen (vanligtvis en sutur för varje punktering). I framtiden är dessa områden svaga ärr.

Indikationer för gallblåsers diagnostiska laparoskopi

• Misstanke om en malign tumör i levern eller gallblåsan, när den inte kan detekteras med andra diagnostiska metoder.
• Bestämning av scenen hos en malign tumör, dess spiring i angränsande organ.
• En leversjukdom som inte kan diagnostiseras korrekt utan laparoskopi.
• Uppsamling av vätska i magen, vars orsaker inte kan fastställas.

Laparoskopisk gallblåskirurgi

För närvarande för gallblåsersjukdomar utförs följande typer av kirurgiska ingrepp:

• Laparoskopisk cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopisk metod. Detta är en av de vanligaste interventionerna vid endoskopisk kirurgi.
• Choledokotomi - dissektion av den gemensamma gallkanalen.
• Införandet av anastomoser - skapandet av meddelanden mellan gallgångarna och andra organ i matsmältningssystemet för att förbättra gallflödet.

Indikationer för laparoskopisk cholecystektomi

Indikationer för koledokotomi:

Indikationer för påläggning av anastomoser:

Kontraindikationer för laparoskopiska ingrepp på gallblåsan

• Myokardinfarkt under den akuta perioden. Patientens hjärta kan inte motstå stress under operationen.
• Stroke, akut kränkning av hjärncirkulationen. En patient i detta tillstånd kan inte ges generell anestesi.
• En blödningsstörning som inte kan elimineras.
• Peritonit är en inflammation i bukhålan, som täcker ett stort område.
• Fetma III och IV grad. I detta fall blir laparoskopi av gallblåsan svår, komplikationer uppstår oftare.
• Graviditet i sena perioder.
• Gallblåsans cancer. Diagnostisk laparoskopi kan utföras, men borttagning av blåsan är kontraindicerad.
• Kompaktering i gallblåsans nacke, vilket i hög grad komplicerar kirurgiska ingrepp.

Relativa kontraindikationer (under vissa omständigheter kan läkaren fortfarande förskriva kirurgi):

• inflammation i den gemensamma gallgången;
• gulsot som ett resultat av överlappning av gallkanalerna med en sten eller tumör och störning av utflödet av gallan;
• akut pankreatit - inflammation i bukspottkörteln
• Mirizzi syndrom - inflammation och förstörelse av gallblåsans väggar som ett resultat av komprimering av dess lumen med en sten, sammandragning och bildande av fistlar;
• komprimering (skleros) och en minskning i storlek (atrofi) hos gallblåsan;
• levercirros;
• akut cholecystit, om mer än 3 dagar har gått sedan början av de första symtomen (72 timmar);
• operationer i överkroppen överfördes mindre än 6 månader sedan;
• magsår i mag och tolvfingertarmen.

När kommer kirurgen att tvingas sluta laparoskopi och gå till öppen operation?

Indikationer för insnitt och öppen kirurgi:

• svår svullnad av gallblåsan och omgivande vävnader, vilket inte tillåter en laparoskopisk operation på ett säkert sätt;
• ett stort antal vidhäftningar;
• misstänkt malign tumör i gallblåsan eller gallgången;
• fistel mellan gallblåsan och tarmarna;
• förstörelse av gallbladderväggen som ett resultat av inflammatorisk process, en abscess i gallblåsanområdet;
• vaskulär skada och blödning;
• skada på gallgångarna;
• skador på inre organ.

Hur är den postoperativa perioden?

• På operationsdagen får patienten oftast gå upp, gå och ta flytande mat.
• Nästa dag kan du äta vanlig mat.
• Cirka 90% av patienterna kan släppas inom 24 timmar efter operationen.
• Inom en vecka återställs prestanda.
• På de postoperativa såren läggs små bandage eller speciella klistermärken. Stygnen tas bort på dag 7.
• Efter operation under en tid kan det störa smärtan. För borttagning med konventionella smärtstillande medel.

Vilka komplikationer är möjliga efter laparoskopisk gallblåsning?

Komplikationer är möjliga med någon operation, och gallblåsers laparoskopi är inget undantag. Jämfört med öppen kirurgi genom ett snitt kännetecknas ingrepp med endoskopi av en mycket låg risk för komplikationer - endast 0,5%, det vill säga 5 av 1000 som drivs på.

De viktigaste komplikationerna av gallbladder laparoskopi:

• Blödning med vaskulär skada. Blödning vid platsen för trokarinsättning stoppas oftast av suturer. Blödning från levern kan stoppas genom elektrokoagulering. Om ett stort fartyg är skadat, är kirurgen tvungen att göra ett snitt och fortsätta operationen på en öppen väg.
  
• Skador på gallgångarna. Det kräver också ofta en övergång till en öppen operation. Om gall återstår i bukhålan, leder detta till utvecklingen av inflammation. Samtidigt, efter patientens laparotomi, är svåra smärtor under höger ribba störande, stiger kroppstemperaturen.
  
• Suppuration på operationsplatsen. Förekommer sällan Det är lätt att kämpa med honom på grund av de små punkterna. Läkaren föreskriver antibiotika. Om en abscess bildas under huden öppnas den.
  
• Skador på inre organ. Oftast vid gallblåsers laparoskopi uppstår leverskador. Långsam blödning uppstår - det kan lätt stoppas med ett elektrokoagulärt instrument.
  
• Tarmskada vid punktering av bukväggen med trokar. I de flesta fall, efter det är det nödvändigt att göra ett snitt och sutur den skadade tarmarna.
  
• Subkutant emfysem - gasackumulering under huden. Detta händer om trokaren inte kom in i bukhålan, men under huden, och läkaren började ge luft med en insufflator. Oftast observeras denna komplikation hos personer med övervikt. Svullnad bildar vid punkteringsplatsen. Detta är inte farligt - vanligtvis absorberar gas sig själv. Ibland måste den avlägsnas med en nål.
  
• Spridningen av tumören i bukhålan. Om en patient har en malign tumör i levern eller gallblåsan kan då tumörceller spridas runt bukhålan under laparoskopi. Patienten har symtom som ligner inflammation. Och senare upptäcktes metastaser endast under undersökningen.