Kolestas under graviditeten

Under perioden med att bära en baby upplever kvinnans kropp en dubbel belastning, och därför försämras dess försvar. Mot denna bakgrund kan olika patologiska tillstånd utvecklas. En av dem är kolestas. Vad är det här sjukdomen? Hur farligt är han? Hur behandlas det traditionellt under graviditeten? Besvara dessa frågor.

Kortfattat om sjukdomen

På terapeuternas språk låter denna sjukdom som en intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor (BH). Det är en leversjukdom med nedsatt gallflöde genom gallkanalen och en efterföljande ökning av gallsyrans koncentration i patientens blod. Orsakerna till detta fenomen, läkare kallar hormonella förändringar i en kvinnas kropp, såväl som ärftlighet. Om framtida moderns föräldrar hade problem med levern, ställde hon sig inför dem även innan de befruktades, då kan de återigen känna sig under barnets bärande tid. Risken för intrahepatisk kolestas ökar också med flera graviditeter. Om patologin inträffade under tidigare graviditeter, så ökade efterföljande risker för återfall.

Tecken på gravid kolestas

Enligt statistik utvecklas intrahepatisk kolestas i de flesta fall under graviditetens tredje trimester. Ofta sker det under den kalla årstiden. Ett typiskt symptom på VHB, och ibland den enda, är svår klåda i fötter och palmer. I sig är kliande av olika delar av kroppen under graviditeten inte ovanlig. Men med kolestas är det just dessa delar av kroppen som kliar. Ibland kan klåda sprida sig mot ansikte och nacke. Det kan vara väldigt intensivt, vilket påverkar sömnen negativt och den framtida mammans allmänna villkor. Det kan klia upp till bildandet av sår.

Om vi ​​talar om kolestaser av lätta och medelstora former under tredje trimestern av att bära ett barn, stannar klåda några dagar efter födseln. Sedan normaliseras gallbladder och njurar.

Med en svår form av sjukdomen hos en gravid kvinna kan det finnas andra symtom. De ser ut som tecken på gulsot. Dessa är illamående, mörk urin, guling av ögon och hud, vitaktig avföring och kräkningar.

Vad behöver du veta om symptomen och behandlingen av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor?

Graviditet åtföljs ofta av olika komplikationer. Bland dem är intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor en av de mest allvarliga och vanliga. Sjukdomen är åtföljd av leverskada.

Patologin är oftast väl behandlingsbar, och alla symtom på kolestas försvinner efter födseln. Men ibland kan utvecklingen av sjukdomen leda till farliga konsekvenser - för tidig födsel eller fosterdöd.

Kolestas: Vad är det här fenomenet?

Kolestas är den patologiska processen som är förknippad med nedsatt bildning och utsöndring av gallan, åtföljd av stagnation och giftig skada på leverceller av gallkomponenter.

Olika orsaker kan utlösa patologins utvecklingsmekanism, som kan delas in i:

Extrahepatisk kolestas är associerad med nedsatt gallflöde från gallblåsan. Det är orsakat av dyskinesi (nedsatt motorisk aktivitet) i gallvägen eller ett mekaniskt hinder (sten, trauma, tumör) som klämmer fast gallgångarna.

Intrahepatisk kolestas är ett mer komplext fenomen. Det orsakas av en överträdelse av produktionen och främjandet av gallan genom de intrahepatiska kanalerna. Detta kan bero på otillräckligt intag av nödvändiga substanser i kroppen, patologiska förändringar i levervävnaderna, eller det kan vara ett resultat av den långsiktiga extrahepatiska kolestasen (det förekommer sällan under graviditeten).

Varför inträffar hos gravida kvinnor?

Gravid kolestas (ICD-10-kod - K83.1) tilldelas en separat sjukdom (i motsats till stagnation av galla av något annat ursprung). Dess särdrag är att sjukdomen uppträder i den tredje (mindre ofta i andra) trimestern av graviditeten och passerar på egen hand efter födseln. Patologin kan dock väsentligt försämra patientens välbefinnande under graviditeten.

Den exakta anledningen till att detta tillstånd utvecklas är okänt. Det antas att detta innebar sexhormoner. Progestiner (hormoner i andra etappen av menstruationscykeln och graviditeten) har en varierad effekt på kroppen, vilket ibland kan leda till utvecklingen av patologier. I synnerhet ökar progesteron bildandet av gallan och minskar biliets motoriska aktivitet.

Det antas också att en ökning av livmodern och den därmed sammanhängande förändringen i bukorgans position kan spela en roll. I synnerhet i sen graviditet förskjuts tarmslingorna, som utövar tryck på levern parenchyma, på grund av vilket utflödet av gallan längs de intrahepatiska kanalerna störs.

Ärftliga faktorer, särdragen i ämnesomsättningen av könshormoner, fördelningen av livsmedelsämnen och andra faktorer har också ett visst inflytande. En ökning av nivån av bilirubin i blodet, som åtföljer kolestas, observeras hos 80-90% av gravida kvinnor.

Riskfaktorer som kan utlösa kolestas inkluderar:

• bär flera graviditeter
• en ärftlig faktor (risken för kolestas är hög hos de kvinnor vars närstående släktingar har lidit denna sjukdom);
• Artificiell inseminationsgraviditet (IVF);
• kroniska leversjukdomar (cirros, hepatit, tumörprocesser);
• giftig eller alkoholisk leverskada
• misslyckade graviditeter med en historia av missfall eller fosterdöd i de tidiga stadierna.

Andra provocerande faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av den patologiska processen är att ta vissa mediciner (orala preventivmedel, hormoner), medfödda leveransavvikelser, en kraftig minskning av immuniteten under graviditeten.

symptom

Med stagnation av gallan inuti levern går det inte in i duodenum, med några av gallsyrorna och bilirubinen absorberas tillbaka i blodet. Dessutom stagnerande gall skadar levern parenchyma.

I samband med detta utvecklas en uppsättning symtom på kolestas hos gravida kvinnor:

• cholemic syndrom (förknippat med flödet av gallsyror i blodet);
• symtomkomplex associerad med brist på gall i avföring och med skador på leverparenchymen.

cholehemia

Intagandet av gallsyror och bilirubin i blodet orsakar outhärdlig klåda. Samtidigt kan huden i de tidiga skeden se helt frisk ut. Klåda är mycket intensivt, det är omöjligt att bli av med det, det orsakar sömnlöshet, provar humörsvängningar och kan till och med orsaka neuros.

Yellowness av huden visas några dagar senare klåda. När kolestas är gravid, kan detta symptom vara svagt uttalat. Ett karaktäristiskt tecken som gör det möjligt att skilja gulsot från naturliga fluktuationer i hudton är en gulaktig nyans av sclera (normalt sker det inte).

Den tredje manifestationen av cholemia är mörk urin. Det orsakas också av en stor mängd bilirubin i blodet och ett överskott av renaltröskeln. Visas vanligtvis några dagar efter gulsot. Analyser visar ett högt innehåll av bilirubin och gallsyror i blod och urin.

acholia

Misslyckande av gallret i duodenum leder till matsmältningsstörningar. I synnerhet med brist på galla är det omöjligt att fullständigt smälta fetter. Som ett resultat förändras smakpreferenser - en gravid kvinna har en aversion mot feta livsmedel, och när det konsumeras uppstår dyspeptiska störningar (diarré, buksmärta och rätt hypokondrium). Men eftersom förändringar i smak och matsmältningssjukdomar anses vara normala av många gravida kvinnor, går sådana symtom ofta obemärkt.

En mer tillförlitlig egenskap är en förändring i utseendet på avföring. Excreta förvärvar en oljig glans på grund av odelade lipider och en vitaktig nyans på grund av brist på stercobilin, en produkt av bilirubinmetabolism som ger avföring en karakteristisk färg.

Andra specifika egenskaper som kännetecknar kolestas innefattar:

• viktminskning
• utveckling av hypovitaminos, på grund av nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer A, E, D, K;
• generell svaghet, trötthet
• försämring av hud, hår, naglar;
• nedsatt syn

Leverskador

Med den långa processen av den patologiska processen börjar gallan att skada den hepatiska parenkymen. Samtidigt finns det smärtor i rätt hypokondrium - icke-intensiv, dra, konstant, förvärras efter att ha ätit och tränat. I detta fall kan det finnas fenomen av cholemia och acholias i varierande grad. Laboratorieblodkvantiteter förvärvar förändringar som är karakteristiska för leverskador.

Vad är farlig kolestas?

Stagnation av gallan är i första hand farlig för det utvecklande fostret, eftersom toxinerna genom moderkakan tränger in i det ofödda barnet. Progressionen av kolestas kan leda till hypoxi (syrehushållning) hos fostret och dess fosterdöd, eller till för tidig födsel.

Med en långvarig kurs av kolestas och frånvaro av snabb behandling är utvecklingen av en bakteriell infektion i gallvägen möjlig, vilket kan leda till intrauterin infektion hos fostret.

Därefter lider barn som är födda till mödrar med lever och gallvägar, som ligger bakom psykisk och fysisk utveckling, ofta i bakgrunden av nedsatt immunitet. Sådana barn lider av sjukdomar i andningsorganen och matsmältningssystemet och är mottagliga för olika neuropsykiatriska störningar.

För en kvinna kan utvecklingen av kolestas under graviditeten ytterligare leda till bildandet av gallsten, leversvikt eller levercirros.

Diagnostiska metoder

Under mottagningen lyssnar doktorn på patientens klagomål, samlar anamnesis (konstaterar förekomst av provokationsfaktorer och comorbiditeter), under en visuell undersökning uppmärksammar hudens yellowness, repor, palpation avslöjar en förstorad lever.

Om du misstänker kolestas, måste kvinnan genomgå en serie laboratorie- och instrumentstudier. Bland dem är:

• slutföra blodtal (för att bestämma förekomsten av inflammation;
• biokemisk blodundersökning;
• urinanalys för innehåll av bilirubin.

Ett blodprov måste inkludera leverfunktionstest, bilirubinnivåer och gallsyrakoncentrationer. Förhöjt serum bilirubin indikerar gallstasis och skador på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå beaktas som en markör för överträdelser av gallsyntes, indikatorer på ALT- och AST-enzymer, vars nivå ökar med destruktion av leverceller.

Förutom laboratorietester föreskrivs att metoder för ultraljud eller leverhormon ska förklaras för att klargöra diagnosen. Vid ultraljud bedöms graden av organskada, patologiska förändringar i vävnaderna avslöjas - dilaterade gallkanaler, närvaron av stenar, cyster, neoplastiska tumörer som stör gallret.

I tvivelaktiga fall, när ultraljud inte ger en tillförlitlig bild av patologiska förändringar, tillgriper de MR-metoden eller undersöker gallkanalen genom metoden för endoskopisk kolangiografi.

behandling

Behandling av kolestas hos gravida kvinnor är komplex, det innefattar inte bara läkemedelsterapi utan också anpassning av livsstil och näring. I de flesta fall är det symptomatiskt, det vill säga det syftar till att underlätta patientens välbefinnande och eliminera obehagliga manifestationer av sjukdomen. Vanligtvis försvinner alla symtom på sjukdomen inom några dagar efter födseln, men det betyder inte att det inte finns något behov av att behandla sjukdomen. Även i sen graviditet bör åtgärder vidtas för att säkerställa att kolestas inte orsakar allvarlig leverskada.

Drogbehandling

Alla läkemedel för behandling av kolestas bör väljas av en specialist, med beaktande av eventuella kontraindikationer. Många läkemedel under födseln är förbjudna att använda, så läkaren måste hämta de medicinerna som hjälper till att lindra de obehagliga symptomen utan att skada mamman och den framtida bebisens hälsa.

I läkemedelsprogrammet ingår kolagogue-läkemedel och hepatoprotektorer. Choleretic droger förbättra gallproduktionen, öka gallret i gallret, stimulera utsöndringen av gallan. De tas oberoende av måltiden, men det är önskvärt att observera strikta mellanrum mellan att ta pillerna.

God effekt uppnås vid behandling av Hofitola. Detta är en säker naturlig växtbaserad botemedel, som består av ett extrakt av kronärtskockor. Principen för läkemedlet syftar till att normalisera gallproduktionen, eliminera biliär dyskinesi och stagnation.

För att undertrycka hudens outhärdliga klåda kan gravida kvinnor ges läkemedel baserat på ursodeoxikolsyra. Oftast används droger Ursosan, Ursofalk, som ger en koleretisk effekt, förhindrar stagnation av gallan och eliminerar kliande känslor på huden.

Hepatoprotektorer är läkemedel som minskar de toxiska effekterna av stillastående gall på leverparenchymen. De måste tas före barnets födelse och någon gång efter (tills testen normaliseras). Bland de mest föreskrivna drogerna i denna grupp är Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

För att förbättra matsmältningsarbetet förskrivs matsmältningsenzymerna - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. För bindning av gallsyror i tarmarna rekommenderas användning av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioxidanter föreskrivs vitaminer E och C. För att förhindra blödning rekommenderas att välja multivitaminkomplex med ett K-vitamin som förbättrar blodpropp.

I händelse av en allvarlig patologi, som hotar utvecklingen av komplikationer, är en gravid kvinna på sjukhus och ett avgiftningsförfarande utförs i en sjukhusinställning - plasmautbyte och hemosorption.

Strömfunktioner

Diet för kolestas hos gravida kvinnor upptar en viktig plats i komplexterapin. En kvinna rekommenderas att konsumera lättare smälta produkter med låg fetthalt - grönsaksrätter, färska frukter, mager mejeriprodukter, kostkött och fisk.

God form och spannmål. Under denna period är det viktigt att undvika övermålning. Mängden mat i en måltid bör vara liten, och måltiderna själva - från 5 till 6 gånger om dagen. Det rekommenderas att öka mängden vätska (så mycket som tillståndet för njurarna tillåter). Färskpressad juice, halvt utspädd med vatten, grönt, ört- och frukttvätt, komposter, fruktdrycker, mineralvatten utan gas är användbara.

Förteckningen över förbjudna produkter för kolestas av gravida kvinnor inkluderar:

• animaliska fetter, smör;
• fett kött och fisk;
• rika buljonger;
• kryddiga kryddor och kryddor;
• pickles, pickles;
• konserverad mat, rökt mat, bekvämlighetsmat;
• feta såser;
• baljväxter, svampar;
• grönsaker med grovfibrer (rädisa, rån, rädisa, pepparrot, bulgarsk peppar, vitkål, etc.);
• mjöl och konfekt (särskilt med grädde);
• starkt svart te och kaffe;
• glass

Dieten bör innehålla spannmål, grönsaksoppa, sidrätter av spannmål och grönsaker, dietkött (kyckling, kaninkött), magert fisk. Rätter måste serveras kokta, stuvade eller ångas. Fett och stekt mat bör vara förbjuden.

Smör bör ersättas med grönsaker (olivolja, solros) och använd den för att säsong sallader från färska grönsaker och färdiga måltider. Kycklingägg kan ätas, men inte mer än 1 bit per dag. Nästan alla frukter (utom meloner och avokado) är användbara, liksom alla bär som är källa till antioxidanter och vitaminer.

Folkmekanismer

Förutom huvudbehandlingen kan en kvinna, efter samråd med en läkare, tillämpa säkra, tidtestade folkrecept baserat på växtbaserade och naturliga ingredienser.

För att klara av den oupphörliga klåda kan du komprimera med avkok av kamomill, salvia, björkblad, helt enkelt torka starkt kliariga områden med en isbit, gör lotioner med kallt vatten eller havregrynbuljong.

I stället för piller rekommenderar många experter att ta buljonger av koleretiska växter. Idag erbjuder apotek ett brett utbud av olika växtbaserade avgifter. Örter packas i bekväma filterpåse som kan bryggas och berusas som te.

Andra rekommendationer

Patienten bör uppmärksamma sin dagliga rutin - ett rationellt sammanställt arbetssätt och vila, uppmätt fysisk aktivitet gör det möjligt för henne att må bättre. En kvinna rekommenderas dagligen går i frisk luft, vatten aerobics eller fitness för gravida kvinnor, lätt hushållsarbete. Hård fysisk arbetskraft och yrkesport bör helt uteslutas.

Som förebyggande åtgärd för sjukdomen rekommenderar läkare att upprätthålla en aktiv och hälsosam livsstil, att äta korrekt och fullständigt, i rätt tid behandla comorbiditeter i gallsystemet och eliminera riskfaktorer som kan leda till kolestas.

recensioner

Larisa, Kaluga

Den första graviditeten jag lidit lätt, och den andra hade problem. Hon bar sin son i en mogen ålder, efter 38 års ålder, drabbades mycket av toxicos och efter 24 veckors graviditet utvecklade hon allvarlig klåda, hudlindring och sklera och konstant svaghet. Först trodde hon att hon hade förgiftat sig med någonting och snart skulle allt passera, men varje dag ökade indispositionen bara. Jag var tvungen att gå till doktorn och undersökas. Jag diagnostiserades med kolestas, ordinerad behandling, satte på en diet. Jag var mycket orolig för att jag hade hört nog av framtida mumier om de allvarliga konsekvenserna för barnet och hotet om missfall. Men allt fungerade, min son föddes frisk, växer och utvecklas normalt.

Alice, Novosibirsk

Sedan barndomen hade jag problem med levern och gallblåsan, så innan jag planerade en graviditet, genomgick jag en grundlig undersökning och rådfrågades med läkare. När de obehagliga symtomen (klåda, gulsot), som indikerar stagnation av gallan, inte särskilt panik. Hon gick genast till doktorn, fick alla nödvändiga recept, tog kolagogiska droger, hepatoprotektorer, följde en diet. Regelbundet blev hon testad så att doktorn kunde övervaka mitt tillstånd, men kände mig fortfarande sjuk. Symptom på kolestas uppträdde under tredje trimestern när det inte fanns mycket tid kvar före födseln. Jag var rädd för att jag inte bar graviditet, men allt slutade bra. Under det första året efter födseln var min dotter ofta sjuk, men jag tror inte att detta beror på min sjukdom. Nu är barnet starkt och ser ganska friskt och gott barn.

Hur är kolestas hos gravida kvinnor?

Stagnation av gall eller kolestas hos gravida kvinnor är förknippad med förändringar i matsmältningssystemet, som ofta förekommer hos den förväntade mamman. Denna process kan inte utgöra någon fara, kan lätt behandlas och passera fullständigt efter leverans, men i vissa fall orsakar det ganska allvarliga patologier hos moder och foster.

Orsaker till gallstagnation hos gravida kvinnor

Många orsaker kan orsaka symtom på kolestas hos gravida kvinnor. Vi listar de viktigaste:

En förstorad livmoder under graviditeten har en signifikant effekt på närliggande organ. Fostrets storlek växer ständigt och gravid livmoder börjar lägga på de omgivande inre organen (lever, gallblåsa). Ibland leder detta till olika negativa konsekvenser, oftast - till stagnation i bukorganen.

Förutom mekanisk kompression av gallkanalerna finns det andra skäl som bidrar till stagnation av gallan. Till exempel ökade känsligheten hos hepatocyter till kvinnliga könshormoner. Utanför graviditeten är koncentrationen av hormoner lägre, så det finns ingen negativ effekt på levercellerna. Men det är under barnets väntan, när hormonell förändring av kroppen inträffar, kan hepatocyterna (levercellerna) skadas av gestagens, vilket stör produktionsprocessen och leder till stagnation.

Medfödda abnormiteter i syntesen av enzymer och processen med gallsyraproduktion i levern kan också förekomma. Dessa patologier kan gå obemärkt under en lång tid, men de förklarar aktivt sig under graviditeten, när mekanisk kompression av organ och hormonella förändringar i kvinnans kropp läggs till de redan förekomna patologierna.

Ytterligare riskfaktorer som kan utlösa sjukdomsutvecklingen under födseln inkluderar:

• manifestationer av kolestas under tidigare graviditeter;
• multipla graviditeter (inklusive de som utvecklas efter IVF)
• parasitiska infektioner;
• minska immuniteten.

För kvinnor som är i riskzonen, är det nödvändigt att noggrant övervaka sitt hälsotillstånd och när de första alarmerande symptomen uppträder, omedelbart söka medicinsk hjälp.

Graviditet Cholestas Klassificering

Genom lokalisering är stagnation av gallen uppdelad i två stora grupper:

• intrahepatiska (drabbade parenkym i levern och intrahepatiska gallkanaler);
• extrahepatiska, när lesionerna är lokaliserade i gallblåsan, gallvägarna, den stora duodenala papillen.

För en icke-expert är det väldigt svårt att skilja intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor från extrahepatiska, men dessa skillnader är extremt viktiga när man väljer en metod för behandling av en sjukdom.

Med kursens natur kan kolestas vara akut, åtföljd av plötslig uppkomst av symtom eller kronisk, varaktig under lång tid och präglas av perioder av förvärring och lugn av sjukdomen.

Beroende på utvecklingsmekanismen kan sjukdomen bero på en överträdelse av gallflödet, misslyckande av inträdet i duodenum eller försämring av transporten av gallekomponenter under matsmältningsförloppet.

Hur manifesterar sjukdomen sig

Alla typer av stillastående gallor har liknande patogenetiska mekanismer. Utvecklingen av kolestas börjar med det faktum att det finns något hinder för gallflödet (mekanisk obstruktion eller inflammerad vävnad). Gal, som inte kan komma in i tarmen naturligt, ackumuleras i kanalerna.

Överskott gallor orsakar skador på de intrahepatiska gallkanalerna, gallan tränger in i leverparenchymen och in i kapillärerna belägna bredvid kanalerna. På grund av detta utvecklas tre huvudsymptom på kolestas - matsmältningsstörningar på grund av brist på gall i tarmen, leverproblem (ses huvudsakligen genom biokemisk analys av blod) och cholemisk syndrom (som utvecklas när gallsammansättning kommer in i blodet).

Symptom på sjukdomen

Symtom på matsmältningsstörningar framgår av det faktum att kvinnan i stället finns en aversion mot feta och stekta livsmedel. Eftersom gallan är inblandad i matsmältningen leder dess brist till störning av lipidmetabolism och till ofullständig uppdelning av fetter från livsmedel. Som ett resultat är det vanliga störningar i pallarna, tarmrörelserna har en märkbar oljig glans.

Oftast uppstår diarré efter att ha ätit feta och tunga matar, eller på grund av övermålning. Tillsammans med den flytande avföringen uppträder smärta och rubbning i buken, en obehaglig böjning och bitterhet i munnen på morgonen. Men ofta tar de inte särskild uppmärksamhet åt dessa manifestationer, med tanke på förändringen av livsmedelspreferenser hos gravida kvinnor för att vara normala.

Cholemic syndrom utvecklar senare matsmältningsstörningar. Det kännetecknas av uthållig klåda, gulning av huden och sclera, utseendet av mörk urin och färglös avföring. Dessa manifestationer bör tas i akt, eftersom de inte passar in i den normala bilden av graviditeten. Ytterligare tecken på sjukdomen är:

• hypovitaminos (utvecklad till följd av nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer A, E, D, K);
• viktminskning;
• konstant svaghet;
• skörhet av ben, försämring av hud och hår;
• minskad synskärpa;
• bildandet av xanthomgulösa neoplasmer på huden, som bildas i strid med lipidabsorptionen.

Skador på levern under lång tid är asymptomatiska, men det är deras konsekvenser som är svårast att bota. Ofta är den enda manifestationen av kolestas ett litet obehag eller tyngd i höger sida, särskilt efter att ha ätit eller tränat. En mer fullständig bild tillhandahålls genom laboratorieblodprov. En biokemisk analys avslöjar olika störningar i kroppens enzymsystem och hjälper till att upprätta en noggrann diagnos.

Diagnostiska metoder

Om kolestas misstänks måste en gravid kvinna genomgå en serie laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder. Efter samling av anamnese och undersökning kommer läkaren att hänvisa till laboratorieundersökning av urin och biokemisk blodanalys, med vilken du kan bestämma nivån av bilirubin, närvaron av gallsyror i blodserumet, aktiviteten hos leverenzymer.

En noggrann diagnos möjliggör ultraljud i bukorganen. På bildskärmen ser läkaren inte bara gallblåsan eller leverns konturer, men kan även bestämma de strukturella förändringarna som förekommer i deras vävnader, bedöma tillståndet hos kärl och gallgångar. I tveksamma fall tillämpa mer moderna och informativa diagnostiska metoder - proceduren för CT eller MR. I svåra situationer undersöks gallgångarna genom endoskopisk kolangiografi eller en leverbiopsi utförs.

Gravid kolestas bör differentieras från andra tillstånd med liknande symtom (fet hepatos, viral hepatit). Användningen av ovanstående metoder gör att du kan lösa detta problem, göra rätt diagnos och välj den nödvändiga behandlingsregimen.

behandling

Behandling av kolestas hos gravida kvinnor är komplicerad av det faktum att många läkemedel under denna period är kontraindicerade. Dessutom är de mediciner som föreskrivs för en kvinna dyra, vilket i kombination med familjens stigande kostnader som väntar på tillsättning kan leda till avslag på behandling. Det är därför som icke-drogmetoder för behandling, nämligen förändring av patientens livsstil och näring, kommer fram.

Näring och kost

Diet för kolestas hos gravida kvinnor innebär att man begränsar mängden mat - den bör täcka energibehovet hos en gravid kvinna, men inte överstiga dem. Det är bäst att dela upp maten i flera små receptioner så att näringsämnena kommer in i kroppen gradvis. Kvinnan rekommenderas att hålla sig till ett brett näringssystem, det vill säga att äta mat ofta (upp till 6 gånger om dagen), men i små portioner, helst vid samma tidpunkt. Detta tillvägagångssätt kommer att bidra till att normalisera gallproduktionen och förbättra processerna för matsmältningen.

Förteckning över förbjudna produkter:

• fett kött och fisk;
• ägg, animaliska fetter;
• feta och kryddiga såser (senap, majonnäs);
• Mjölkprodukter med hög fetthalt (grädde, gräddfil, ryazhenka);
• glass;
• pickles, pickles;
• rökt kött, konserverad mat;
• från grönsaker - blomkål och sprit, rädisor, rädisor;
• sura frukter och bär, avokado, oliver, meloner;
• rika köttbuljonger;
• glass;
• bakverk med grädde, söta bakverk;
• kryddor, kryddor.

Gravida kvinnor måste minimera användningen av mjölprodukter, godis, att överge halvfabrikat och konserverade produkter. Att ha en önskan att äta något kryddigt eller salt måste också kämpas, och i stället för en betad gurka eller svamp luta sig på färska grönsaker och frukter. Förbjudna söta kolsyrade drycker, starkt te och kaffe, stekt och fet mat. Det rekommenderas att laga mat genom ångning, disken ska serveras kokt, stuvad eller bakad.

Fördelen kommer att föra nypressad grönsaks- och fruktjuicer, gröna, klibröd eller fullkorn. När det gäller drycker, bör man föredra gröna och fruktte, fruktdrycker, kompott, gelé och mineralvatten utan gas. Basen av kosten bör vara kostsorter av fisk och kött, flingor, färska grönsaker och frukter. Kryddor ska inte missbrukas, de måste tillsättas till disken till ett minimum.

Metoder för medicinsk behandling

Drogbehandling av kolestas hos gravida kvinnor ska endast ordineras av en läkare. När intrahepatisk kolestas för kvinnor väljer de säkraste hepatoprotektorerna på en naturlig basis. Gravida kvinnor ordineras oftast örtberedningar baserade på mjölktistel. Dessa medel förbättrar leverns funktion, skyddar hepatocyter från de skadliga effekterna av könshormoner och normaliserar gallproduktionen. Tillsammans med dem är koleretiska läkemedel ordinerat - läkemedel som förbättrar gallflödet. Den kombinerade effekten av dessa medel gör att du nästan kan eliminera fenomenet kolestas.

Vid manifestationer av hypovitaminos föreskrivs multivitaminkomplex, för att minska klåda, rekommenderas att applicera kompresser med dekoktioner av medicinska örter som har antiinflammatoriska och antiseptiska effekter (kamomill, kalendula) eller rekommenderar att behandla och mjukna huden med olivolja. För att förhindra risken för blödning efter korsning, föreskrivs en kvinna K-vitamin, som hon ska ta fram till leverans. I komplicerade fall kompletteras läkemedelsbehandling med plasmaferes och hemosorptionsförfaranden.

När extrahepatisk kolestas bör identifiera och eliminera det hinder som blockerar gallflödet längs gallvägen. Detta kräver ofta operation. Vid gravida kvinnor föredras en endoskopisk version av operationen, vilket möjliggör minimering av den negativa påverkan på kvinnans kropp och speciellt på det ofödda barnet. Efter operationen ordineras hepatoprotektorer och kolagogue medel tillsammans med dem - anestetika och antispasmodik, som stöder gallgångarnas funktionalitet.

Vad hotar kolestas?

Bristen på snabb behandling av kolestas leder till det faktum att ackumuleringen av gallsyror i blodet har en negativ inverkan inte bara på kvinnans kropp utan också på barnets hälsa. Enligt statistik lider barn som är föda för sådana mödrar ofta av medfödda leverpatologier eller allergiska sjukdomar. Risken att utveckla sjukdomar i huden och nervsystemet ökar. Man bör komma ihåg att gallan är en aggressiv miljö, och utseendet på dess komponenter i blodet är destruktivt för kroppen.

I avsaknad av snabb behandling, hotar utvecklingen av kolestas så allvarliga följder som:

• Födelsen av en förtidig bebis
• fostrets fosterdöd;
• utveckling av leversvikt, gallsten sjukdom eller cirros av moderen;
• leverpatologi hos en nyfödd bebis.

Kolestasprevention

Korrekt näring, en hälsosam och aktiv livsstil, snabb behandling av kroniska sjukdomar och eliminering av riskfaktorer som leder till utveckling av trängsel i gallblåsan hjälper den gravida kvinnan att undvika stillastående gall och obehagliga symtom på kolestas.

Övningen måste doseras. Lämpliga speciella övningar för gravida kvinnor, aqua aerobics. Som ett alternativ för budgeten, rekommendera långa promenader i frisk luft. Du kan också göra allt du kan göra din läxa. I alla fall, i fysisk ansträngning för en gravid kvinna som lider av kolestas, är huvudmålet moderering.

Graviditetskolestas: symptom och behandling

Gravid kolestas - de viktigaste symptomen:

• Hudutbrott
• klåda
• svaghet
• Lös avföring
• Blekt Cal
• Minskad vision
• Viktminskning
• Mörk urin
• Avföring med offensiv lukt
• Hud hyperpigmentering

Gravid kolestas är en process som kännetecknas av ökad gallproduktion i levern. Det uppstår eftersom en kvinnas kropp under graviditeten bär många belastningar, hormonella fluktuationer och andra processer som påverkar inre organens funktion. Det är på grund av detta och det finns ett brott mot levern, som är ansvarig för gallernivån i människokroppen.

Det vanligaste och vanligaste symptomet hos sjukdomen är svår klåda i handflatorna och fötterna, vilket tenderar att förvärras på natten. Klåda är intensiv i den utsträckning att en kvinna kan kamma problemområden till blodet. Några veckor efter födseln försvinner alla tecken på sjukdomen.

Patologi utvecklas hos ett litet antal kvinnor. Och om i tid (vid de första tecknen) att konsultera en läkare, kommer staten inte att bli mycket värre. Om du kör det, kommer det att skada både kvinnornas hälsa och hennes ofödda barn. Resultatet av kolestas för gravida kvinnor är gynnsamt för kvinnan, och för barnet finns risk för dödsfall i cirka 15% av fallen.

etiologi

Bland de främsta orsakerna till sjukdomen är de miljöförhållanden där kvinnan bor, liksom den region där hon bor. Den andra gruppen orsaker består av olika leversjukdomar, som orsakas av ett brett spektrum av sjukdomar, inklusive:

• infektionssjukdomar;
• alkoholisk leverskada
• exponering för levertoxiner eller kemikalier
• överdriven användning av droger som har en destruktiv effekt på kroppen
• blodförgiftning
• cirros;
• hjärtsvikt
• maligna tumörer;
• avvisning av ett organ efter en tidigare transplantation;
• genetiska sjukdomar och medfödda problem med inre organ
• sarkoidos.

Ovanstående etiologiska faktorer kan framkalla en sjukdom, inte bara hos gravida kvinnor utan även hos vanliga människor. Men det finns ett antal skäl som endast är karakteristiska för kvinnor under graviditeten:

• hormonella effekter
• försvagad immunitet och effekten på kroppen av yttre stimuli;
• manifestation av kolestas under en tidigare graviditet;
• onaturlig befruktning - IVF;
• Förekomsten av parasiter i den kvinnliga kroppen under graviditeten
• dräktighet av en kvinna med två eller flera frukter;
• leverskada (direkt under graviditeten).

arter

Genom lokalisering är sjukdomen uppdelad i:

• intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor - gallretention sker i levern;
• extrahepatisk - gallan samlas utanför kroppen.

Vid den tiden kan symtomen på kolestas vara:

• akut - symtom på sjukdomen uttrycks oväntat
• kronisk - där det finns perioder av eftergift och försvagning av sjukdomens starka svårighetsgrad.

Genom förändringar i hudfärg:

• Gulsot - Färg på huden, slemhinnor i ögonen och munnen i en gulaktig färg;
• anicteric.

Enligt förmågan att förstöra leverceller (cytolys):

Enligt principerna om förekomst:

• med minskad mängd av gallflöde;
• fördröjningen av vissa gallekomponenter
• Störning av gallret i duodenum.

symptom

Kolestas hos kvinnor under graviditeten uttrycks av följande symtom:

• hudirritation orsakad av svår klåda. Ganska lång tid är fortfarande det enda tecknet på sjukdomen. Exacerbation uppträder på natten, under dagen kliar sig avsevärt
• utseende på huden i ryggen, armbågar och bröstutslag gulaktig och ljusbrun nyans. I vissa fall förekommer sådana tumörer på ögonlocken;
• hyperpigmentering av huden;
• en förändring i strukturen av avföring. Med kolestas är sådana utsöndringar missfärgade, flytande och med stark obehaglig lukt;
• Modifiering av urin - är målade i mörkbrun färg;
• otillräcklig mängd vitaminer A, E, D i kroppen, vilket leder till en minskning av synskärpa, en ökad risk för benfraktur. Ett sådant symptom innebär att kvinnan utvecklar intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor;
• kroppens svaghet;
• massiv viktminskning.

Efter födseln, ungefär på den andra eller tredje dagen, går absolut alla symptom på sjukdomen bort.

komplikationer

Kolestas under graviditeten medför flera konsekvenser för nyfödda och för modern. Detta betyder inte att komplikationer uppträder vid varje manifestation av sjukdomen, det finns bara möjlighet att bilda dem.

Möjliga komplikationer kan vara:

• manifestation av tecken på sjukdomen under upprepad graviditet;
• prematur leverans;
• gallsten;
• leverfel eller cirros
• död av en nyfödd bebis
• fostrets fosterdöd.

diagnostik

Diagnos av kolestas under graviditeten består av flera steg:

• doktors förtydligande av sjukdomens tecken, eventuell leverskada före eller under graviditeten;
• undersökning av patienten för att detektera gulsot eller lesioner som är karakteristiska för kolestas
• blodbiokemi;
• urinprov för ämnen som kan förekomma endast under sjukdomen.

Dessutom föreskrivs kvinnor en undersökning med:

• ultraljud;
• CT-skanning;
• MRI;
• endoskopisk granskning av gallgångarna;
• biopsi.

behandling

Först och främst är behandlingen av kolestas hos kvinnor under graviditeten inriktad på att eliminera källa till sjukdomen och minska symptomernas manifestation. Tilldela försiktiga behandlingsmetoder med läkemedel som tjänar till att skydda levern, men skadar inte kroppen. De flesta är ämnen av vegetabiliskt ursprung. Denna grupp innehåller droger som kan sänka gallernivån och öka utflödet. För att återställa det normala innehållet av vitaminer, föreskrivna vitaminkomplex och antioxidanter. Under behandlingen används förfaranden som eliminerar de "orsaksmedel" som klåda i blodet, såsom plasmaferes och hemosorption.

En viktig roll i behandlingen av kolestas ges till en speciell diet, vilket är det mest ofarliga sättet att behandla.

Diet begränsar användningen av:

• fett kött
• smör;
• fermenterade mjölkprodukter
• baljväxter;
• stekt mat;
• majonnäs;
• heta såser och kryddor;
• grönt te;
• kaffe;
• ägg (tillåtet en per dag);
• pickles;
• grönsaker - kål (förutom vit) och rädisa;
• frukt - melon, avokado;
• alkohol;
• fettbuljonger;
• mjölprodukter;
• glass

Likväl måste kvinnans diet under graviditeten berikas med vitaminer, kalcium och näringsämnen, annars anses behandlingen vara sämre. Under kosten kan du inte begränsa dig till absorptionen:

• färska juicer;
• färska frukter och grönsaker, utom förbud
• vegetabiliska buljonger;
• spannmål;
• kokt kyckling;
• sylt och honung;
• svagt svart te;
• kli bröd.

förebyggande

Förebyggande av kolestas är:

• upprätthålla en hälsosam livsstil, inte bara under graviditeten utan också efter barnets födelse;
• snabb behandling av sjukdomar och eliminering av riskfaktorer som kan leda till en sådan sjukdom;
• överensstämmelse med en strikt men effektiv kost
• regelbunden undersökning av läkare.

Om du tror att du har kolestas och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan din gastroenterolog hjälpa dig.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Mekanisk gulsot utvecklas när gallret utflödes längs gallsekretiseringsvägarna störs. Detta händer på grund av mekanisk kompression av kanalerna genom en tumör, cyste, sten eller andra formationer. Kvinnor lider huvudsakligen av sjukdomen, och i ung ålder utvecklas obstruktiv gulsot till följd av kolelithiasis, och hos medelålders och äldre kvinnor är patologin en följd av tumörliknande processer i orgeln. Sjukdomen kan ha andra namn - obstruktiv gulsot, extrahepatisk kolestas och andra, men kärnan i dessa patologier är en och den strider mot gallflödet vilket leder till utseendet på specifika symtom och kränkningar av det mänskliga tillståndet.

Cholangiokarcinom är en typ av cancerpatologi som bildas i gallkanalen och har en malign kurs och en ogynnsam prognos. De viktigaste symptomen på sjukdomen beror på obstruktion av gallgångarna. Bland all onkopatologi i mag-tarmkanalen är cirka 3% allokerad till kolangiokarcinom, det vill säga tumören är ganska sällsynt och förekommer främst hos kvinnor i medel och äldre ålder.

Alkoholhaltig hepatit är en inflammatorisk sjukdom i levern som utvecklas till följd av långvarig användning av alkoholhaltiga drycker. Detta tillstånd är en föregångare till utvecklingen av levercirros. Baserat på sjukdomsnamnet blir det klart att huvudårsaken till förekomsten är alkoholanvändning. Dessutom identifierar gastroenterologer flera riskfaktorer.

Kryptogen hepatit - är utvecklingen av den inflammatoriska processen i cellerna i detta organ. Patologi kan förekomma antingen i akut eller kronisk form, men leder i alla fall till farliga komplikationer. Oförmågan att fastställa den etiologiska faktorn bestäms av valet av ett stort antal skäl av specialister inom området gastroenterologi. I vissa fall beror detta på att sjukvårdsinstitutet inte har en tillräcklig teknisk bas för att hjälpa till med att etablera sjukdomsprovokatörer.

Diffusa förändringar i levern är ett vanligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av utvecklingen av körtelvävnadstransformationer. Faren är att sjukdomen utvecklas även med mindre sjukdomar och är inte ovanligt bland barn.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Gravid kolestas

Gravid kolestas är en variant av gestationsdermatos orsakad av idiopatisk intrahepatisk gallstasis. Manifesterade hud klåda, gulhet i huden, dyspeptiska symptom, klar avföring, mörk urin. Diagnostiseras på basis av uppgifter om nivån av gallsyror, bilirubin, leverenzymer, hemostas faktorer förstärknings resultat ultraljud levern. Används för behandling av ursodeoxicholsyra, gepatoprotektory, choleretic, antihistaminer, vitaminer och mineraler, kelatorer, avgiftande terapi.

Gravid kolestas

Förekomsten av kolestas hos gravida kvinnor (återkommande kolestatisk hepatisk gulsot, svullnadssyndrom) varierar från 0,1% till 2%. Oftast upptäcks sjukdomen i Bolivia, Chile, Skandinavien, Kina och Rysslands norra territorier. Patologi är ofta familiär i naturen. Sannolikheten för att utveckla gestationell kolestas ökar hos kvinnor som tog östrogen-gestageniska orala preventivmedel och antibiotika före graviditeten. Riskgruppen omfattar också patienter med intolerans mot makrolider, erytromyciner, gastrointestinala patologier och endokrina sjukdomar. Risken för återfall av obstetrisk gulsot med re-graviditet når 60-80%.

Orsakar kolestas gravid

Etiologin hos gestationell klåda har ännu inte fastställts slutgiltigt. Eftersom sjukdomen är förknippad med graviditet och ofta uppenbaras hos flera kvinnor i samma familj är det troligt att hormonella förändringar hos mottagliga patienter spelar en ledande roll i utvecklingen. Experter inom obstetrik och gynekologi anser de viktigaste förutsättningarna för förekomsten av kolestas under graviditetsperioden:

• Ökad östrogenkoncentration. Vid slutet av graviditeten ökar nivån av östrogena hormoner mer än 1000 gånger. Genom att binda till hepatocytreceptorer ökar östrogenerna kolesterolsyntes, varigenom kompositionen av gallan förändras. Under deras inflytande uppstår en obalans av gallsyror också hos gravida kvinnor: koncentrationen av deoxikoliska och kenodeoxikoliska syror minskar och innehållet i kolsyra ökar. På grund av en minskning av aktiviteten hos levertransportproteiner minskar nivån av gallsyror i gallan respektive deras intag i blodet ökar. Förändringar är mer uttalade med hög hyperestrogenismskaraktäristik för multipla graviditeter.
• Överkänslighet mot östrogen. Ändra kolloidalt balansen av galla förekommer i alla gravida kvinnor, men bara en del av dem utvecklade symptomatisk kolestas med kliande hud. Mest troligt, är detta på grund av genetiska abnormiteter som förändrar känsligheten hos leverceller, biliära rörformiga östrogenhormoner till eller påverkar aktiviteten hos de enzymsystem som ger syntesen och transporten av gallsyror. Bekräftelse av den ärftliga natur gestational kolestas är betydligt mer frekvent detektering i gravida kvinnor med obstetrisk gulsot och deras släktingar vävnadsantigener HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

En ytterligare faktor som bidrar till brott mot utflödet av gallan och ökar mängden gallsyror i blodplasma, är effekten av progesteron. Progestiner har en avslappnande effekt på glatta muskelfibrer, vilket leder till försämring av gallblåsersmotilitet, gallvägar, vilket ökar intrahepatisk gallstasis. Dessutom störs den omvända absorptionen av gallsyror på grund av nedbromsningen av tarmmotiliteten, deras obalans förvärras.

patogenes

Mekanismen för förekomst av kolestas hos gravida kvinnor beror på den irriterande effekten på hudreceptorer av gallsyror, vars koncentration i blodet under intrahepatisk gallstasis ökar. Den ledande patofysiologiska länken av hepatocellulär kolestas är minskningen i fluiditeten hos den basolaterala och i sällsynta fall det kanalikulära membranet. Cellväggens permeabilitet störs på grund av brist på hepatobiliärtransport vid medfödd insolvens hos transportörproteiner och en ökning av kolesterolkoncentration på grund av verkan av östrogener.

Dessa faktorer reducerar aktiviteten hos S-adenosylmetylsyntetas och hämmar syntesen av S-ademetionin. Som ett resultat, under biokemiska processer i hepatocyter destabiliseras ytterligare, hepatocellulära membran förlorar fosfolipider reducerade Aktivitet Na-K-ATPas, annan transportprotein, minskade lager huvud avgiftning ämnen (glutation, taurin och andra tioler och sulfater) som orsakar cytolys av celler med ytterligare kvitto av giftiga komponenter i blodet. Cholehemia och ökade nivåer av bilirubin i blodet, effekterna av metaboliter på hepatocyter och gallgångarna, galla brist i intestinala lumen bildar en typisk sjukdomsbild av sjukdomen och dess komplikationer.

klassificering

Specialister inom gastroenterologi och hepatologi vid systematisering av former av intrahepatisk gestationell kolestasi tar hänsyn till arten av förändringar i biokemiska parametrar och svårighetsgraden av sjukdomen. Mer fördelaktigt i prognos är den partiella bilirubinvarianten av sjukdomen med nedsatt syntes och utsöndring av övervägande bilirubin, med bevarandet av metabolismen av de återstående komponenterna i gallan. Med den partiella choleacidformen av kolestas av gravida kvinnor, som utgör den största risken för kvinnor och barn, försämras gallsyrans acceptans eller utsöndring vid normal transport av andra komponenter. Att välja taktik för gestationsstöd är det viktigt att överväga svårighetsgraden av sjukdomen:

• Mild grad Pruritus är mild. Transaminasaktiviteten ökade med 2-3 gånger, ökat alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas. Andra kliniska och laboratorie tecken på sjukdomen är frånvarande. Risken för obstetriska komplikationer är minimal, dräktigheten kan förlängas.
• Medelgrad. Allvarlig klåda i huden. Aktiviteten för ALT, AST ökar med 3-6 gånger, koncentrationerna av kolesterol, alkaliskt fosfatas, GGTP ökas, indikatorerna för hemostas bryts. Genom ultraljud kan man bestämma gallarslam. Den vanligaste formen av sjukdomen med möjlig placentainsufficiens och fördröjd fetalutveckling.
• Tung grad. Förutom hudens kli och en signifikant ökning av enzymaktiviteten noteras laboratorie tecken på ökad koagulopati, en klinik med gastroenterologiska störningar. På grund av den höga sannolikheten för en komplicerad kurs och jämn död hos fostret, rekommenderas det att avsluta en graviditet tidigt.

Symptom på gravid kolestas

Vanligtvis uppstår sjukdomen vid 36-40: e graviditetsveckan, mindre ofta - i slutet av andra trimestern. Först manifesteras störningen av hudsymptom. En gravid kvinna upplever klåda av varierande intensitet, från mindre till smärtsamma. Klåda är initialt lokaliserat i handflatorna, sålarna, sprider sig sedan till baksidan, buken, andra delar av kroppen, blir generaliserad. På huden kan detekteras områden av excoriation (repor), komplicerat av en sekundär purulent process. Icke-permanent symptom på kolestas - gulsot, som förekommer 1-2 veckor efter det att det uppstått kliande känslor, åtföljt av förtäring av urinen och förtydligande av avföring. I allvarliga fall, klagomål på illamående, böjning, halsbränna, aptitlöshet, tyngd i epigastrium, tråkig smärta i rätt hypokondrium, sällan - kräkningar. Gravid blir lethargisk, apatisk, inhiberad. Sjukdomen löser sig själv 7-15 dagar efter leverans.

komplikationer

Graviditetskolestas är vanligtvis inte en kontraindikation för fortsatt svangerskap, men med måttlig och svår kurs har den en negativ effekt. Med långvarig cholemia är energimetabolismen störd, hypoxi ökar, en cytotoxisk effekt uppträder, vilket leder till placentainsufficiens, fördröjd fetalutveckling och en ökning av perinatal mortalitet på upp till 4,7%. Med återkommande kolestas noteras fosterdödlighet 4 gånger oftare än vid normal graviditet. Upp till 35% av födseln slutar med förlossningen av ett för tidigt barn med tecken på hypoxi.

I kolestatisk levergulsot hos gravida kvinnor observeras för tidigt arbete i 12-44% av fallen, andningssyndromet diagnostiseras oftare, meconium detekteras i fostervätskan. På grund av otillräcklig absorption av K-vitamin utvecklas hemostasproblem. Som ett resultat ökar risken för obstetrisk koagulopatisk blödning och DIC-syndrom. Ökad sannolikhet för postpartum endometritis. Gestationsprostitus tenderar att återkomma under följande graviditeter, samtidigt som de tar kombinerade orala preventivmedel. På lång sikt är sådana patienter mer benägna att drabbas av kolelithiasis, cholecystit, icke-alkoholiska former av hepatit, levercirros och kronisk pankreatit.

diagnostik

Eftersom klåda och gulfärgning av huden detekteras inte bara i kolestas av gravida kvinnor utan också i ett antal hud-, smittsamma och somatiska sjukdomar är uppgiften att diagnostisera sökningen att eliminera tecken som är karakteristiska för andra störningar som kan ha inträffat eller förvärrats under graviditeten. Den rekommenderade undersökningsplanen för patienter med misstänkt kolestas hos gravida kvinnor inkluderar följande laboratorie- och instrumentmetoder:

• Bestämning av gallsyrornas nivå. Studien anses vara screening och möjliggör detektering av kolestas i det prekliniska skedet hos predisponerade gravida kvinnor. Mot bakgrund av en allmän ökning av koncentrationen av gallsyror ökar innehållet av kolsyra och nivån av kenodeoxikolsyra minskar.
• Leverprov. Markörer av intrahepatisk kolestas är en måttlig ökning av innehållet i direkt bilirubin, a- och p-globuliner, triglycerider, p-lipoproteiner. Kolesterol är tydligt förhöjt. Albuminivån är något reducerad. En ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidas noteras.
• Ultraljud i levern och gallvägarna. Levern hos en gravid kvinna har normal storlek, enhetlig echostruktur. Eventuell förändring i leverns akustiska densitet, utseendet av gallarslam. Gallblåsan förstoras ofta, de intrahepatiska gallkanalerna är dilaterade, ekkogeniteten hos sina väggar ökar.

Den måttliga och allvarliga sjukdomen kännetecknas av förändringar i hemostasystemet med en ökning av APTT- och protrombintiden. Gestationsgödning, Sammerskils syndrom), levercancer och andra sjukdomar. Enligt indikationer rekommenderas patienten av en hudläkare, infektionssjukdomspersonal, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.

Behandling av gravid kolestasi

När man åtföljer kvinnor med gestationsgulsot föredras förväntad hantering med noggrann övervakning av laboratorieparametrar och fostrets status. Den huvudsakliga terapeutiska uppgiften är att eliminera symtomen på gallstagnation, vilket påverkar barnets kropp negativt. Systemet för läkemedelsbehandling beror på graden av graviditetskolestas och involverar vanligen utseendet av sådana droger som:

• Ursodeoxikolsyra. Drogen påverkar nyckelpatogenesen och är central för behandlingen av sjukdomen. På grund av sin höga hydrofilitet skyddar den effektivt gallröret från verkan av hydrofoba gallsyror, vilket stimulerar tillbakadragandet av de hepatotoxiska komponenterna i gallan. Säker för fostret.
• Hepatoprotektorer och koleretiker. Medel som påverkar levercellerna och utsöndringen av gallan minskar risken för skador på hepatocyter, förbättrar deras funktion, minskar trängsel i gallsystemet.

Med generaliserad klåda används snabb tillväxt av laboratorieparametrar, särskilt detektering av högkolemi, enterosorbenter, avgiftningsterapi (hemosorption, plasmaferes) för att avlägsna ämnen som orsakar klåda från kroppen. I alla former av sjukdomen är användningen av antioxidanter (askorbinsyra, vitamin E) effektiv. Kanske utnämning av antihistaminer, mildrande klåda. Användningen av systemiska glukokortikosteroider är begränsad på grund av den eventuella toxiska effekten på fostret.

Drogerapi kolestas kombinerad med korrigering av kosten. Det rekommenderas att komplettera den gravida kvinnans diet med proteinprodukter (kyckling, nötkött, kalvkött), kostfiber, fettlösliga vitaminer, folsyra och linolsyra för att begränsa konsumtionen av fett, kryddig, stekt. I mild och måttlig sjukdom slutar graviditeten vid naturlig förlossning inom en fysiologisk period. Om kolestas uppträder med intensiv gulsot närmar sig cholemia 40 mmol / l, är det ett hot mot fostrets liv. Förlossningsfödda utförs under 36 veckor. En kejsarsnitt utförs när fostret är hotat eller startat, och andra obstetriska indikationer detekteras.

Prognos och förebyggande

Gynnsamt utfall av graviditeten är sannolikt med mild och måttlig kolestas av gravida kvinnor. I allvarliga fall förvärras prognosen, särskilt vid störning av sjukdomen i andra trimestern. För profylaktiska ändamål har patienter som drabbats av kolestatisk gulsot under en tidigare graviditet haft ärftliga komplikationer för denna sjukdom eller bär flera frukter, rekommenderat tidig registrering i en förlossningsklinik, regelbundna kontroller av en obstetriksk-gynekolog, planerat samråd med en gastroenterolog, screening för gallsyror.