Kronisk hepatit C: symtom och behandling

Kronisk hepatit C är en viral inflammatorisk sjukdom i levern orsakad av ett blodburet virus. Enligt statistiken blir den första förekomsten av hepatit C i 75-85% av fallen kronisk, och det är infektionen med C-viruset som upptar en ledande ställning i antalet svåra komplikationer. Denna sjukdom är särskilt farlig, eftersom den i sex månader eller flera år kan vara helt asymptomatisk, och dess närvaro kan endast detekteras genom att utföra komplexa kliniska blodprov. Därefter kan sjukdomen leda till utveckling av cancer eller levercirros.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, manifestationerna, metoderna för diagnos och behandling av kronisk hepatit C. Denna information kommer att bidra till att förstå kärnan i denna farliga sjukdom, och du kan fatta rätt beslut om behovet av behandling av en specialist.

Det är känt att omkring 500 miljoner fall av infektioner med hepatit C-virus har upptäckts i olika länder i världen. I utvecklade länder är incidensen ungefär 2%. I Ryssland upptäcktes cirka 5 miljoner infekterade. Tyvärr ökar dessa siffror varje år och risken för infektion bland narkomaner som använder narkotika för intravenös administrering är särskilt hög.

Experter är oroade över smittningsgraden av denna infektion och föreslår att över 10 år kan antalet patienter med komplikationer av denna farliga sjukdom öka flera gånger. Enligt deras beräkningar upptäcks nu cirros hos cirka 55% av patienterna och levercancer - i 70%. Därefter kan dessa siffror öka, och antalet dödsfall ökar med 2 gånger. Världshälsoorganisationen ägnar stor uppmärksamhet åt studien av denna farliga sjukdom och utför regelbundna studier relaterade till hepatit C. Alla data som erhålls överförs ständigt till allmänheten för att bekämpa denna sjukdom.

Hur farligt är den här sjukdomen

På grund av svårighetsgraden av komplikationer kallas kronisk hepatit C ofta en mild mördare, och därför frågar många människor frågan: "Hur många år kan du leva med en sådan sjukdom?" Svaret kan inte vara entydigt.

Viruset som väcker denna sjukdom är inte en direkt dödsorsak. Senare leder dock denna sjukdom till utvecklingen av svåra och irreversibla komplikationer, vilket kan leda till funktionshinder och död hos patienten.

Enligt specialister är män mest mottagliga för denna sjukdom, deras komplikationer utvecklas flera gånger oftare än kvinnor. Dessutom visar medicinska observationer att patienter med kronisk hepatit C kan leva i många år samtidigt som de får adekvat stödjande behandling.

Samtidigt konstaterar experter att i vissa patienter utvecklas livshotande komplikationer inom en kort period (10-15 år) efter infektion. Lika viktigt när det gäller effektiviteten av behandlingen och prognosen är patientens livsstil - bristande överensstämmelse med rekommendationerna från läkare och alkoholkonsumtion ökar risken för ett dödligt utfall.

skäl

Orsaken till kronisk hepatit C är infektion med hepatit C-viruset (eller HCV-infektion). Källan för infektion blir en sjuk person som lider av olika former av denna sjukdom. Patogenen finns i blodet och andra kroppsvätskor (semen, urinen, etc.).

När infekterad kommer hepatit C-viruset in i blodomloppet. Smittvägar kan vara följande:

bristande efterlevnad av hygieniska och hygieniska normer vid invasiva medicinska förfaranden eller kosmetiska förfaranden (injektioner, hemodialys, dental och kirurgiska ingrepp, etc.);
transfusion av donatorblod som inte testats för denna infektion;
oskyddad sex;
besökande salonger som utför manikyr, piercingar eller tatueringar vid ohälsovillkor
användningen av andra personliga hygienprodukter (rakhyvlar, manikyranordningar, tandborstar mm);
användningen av en spruta av personer som lider av narkotikamissbruk
från moder till barn (i sällsynta fall: när barnet kommer i kontakt med moderns blod när det passerar genom födelsekanalen eller om placentans integritet äventyras under graviditeten).

Hepatit C-virus kan inte överföras genom normal hushållskontakt, genom saliv, vanliga rätter eller med kramar eller handskakningar. Infektion är endast möjlig när patogenen går in i blodet.

Det orsakande medlet av hepatit C har genetisk variabilitet och kan mutationer. Specialisterna lyckades identifiera 6 av sina huvudtyper och över 40 subtyper av HCV-infektion. Dessa egenskaper hos viruset leder till att han mycket ofta lyckas "vilseleda" immunsystemet. Därefter leder sådan variabilitet till övergången av sjukdomen till en kronisk form.

Dessutom diagnostiseras akut hepatit C ofta inte, eftersom den fortsätter i latent form och endast kan detekteras av en slump när den detekteras i blodet med en enzymimmunanalysmarkör för en markör av akut viral hepatit C anti-HCV-IgM som kvarstår i patientens blod i högst 6 månader.

Övergången av sjukdomen till kronisk form förekommer obemärkt. Under åren förvärras patienten alltmer av skador på levervävnaden och det finns fibrösa förändringar som leder till dysfunktionen hos detta organ.

symptom

Övergången från akut hepatit C till kronisk är alltid lång. I flera år orsakar sjukdomen destruktion av levervävnad, leder till utveckling av fibros, och spridningen av bindväv uppträder vid skademställningen. Gradvis upphör orgeln att fungera normalt, och patienten utvecklar levercirros, manifesterad av symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom.

De första tecknen på kronisk hepatit C är mycket lika och som icke-specifika som de symptom som uppstår under akut stadium av sjukdomen:

tecken på förgiftning
frekvent svaghet och trötthet;
minskad prestanda;
tendens till virus- och katarralsjukdomar, allergiska reaktioner;
matsmältningsstörningar
Temperaturfluktuationer: från stigande till obetydliga siffror till utseendet av intensiv värme;
frekvent illamående (ibland kräkningar);
förlust av aptit och viktminskning;
huvudvärk (kan likna migrän).

Patienter med kronisk hepatit C kan utveckla hjärtsjukdomar och blodkärl, leder, hud och urinvägar. Vid probing kan en förstorad lever och mjälte detekteras, och vid utförande av blodprov kan tecken på nedsatt leverfunktion detekteras.

Huvudsymptomen på kronisk hepatit C uppträder vanligtvis bara vid levercirros

smärta och tyngd i rätt hypokondrium
gulsot;
utseendet av telangiectasia på överkroppen;
en ökning i buken;
ökade känslor av svaghet och generell sjukdom.

Hos vissa patienter framkallar kronisk hepatit C tillväxten av hepatocellulärt karcinom, som uppvisas av följande symtom:

progressiv svaghet och symtom på allmän förgiftning;
känslor av tryck och tyngd i levern
snabbt ökande hepatomegali
en neoplasma som är rörlig på ytan av levern och är inte fri från orgeln;
smärta i levern
betydande viktminskning.

Vid senare skeden av tumörutveckling utvecklar en patient gulsot, ascites utvecklas och vener uppträder på den främre ytan av buken. Dessutom kan det finnas feber och tecken på matsmältningsbesvär: kräkningar, illamående, aptitlöshet.

Enligt statistiken förekommer död från kronisk hepatit C hos 57% av det totala antalet patienter som redan har utvecklat levercirros och hos 43% av patienterna med hepatocellulärt karcinom.

Komplikationer av kronisk hepatit C

På grund av den kroniska kursen av HCV-infektion kan följande allvarliga patologier utvecklas:

diagnostik

På grund av att kronisk hepatit C kan vara asymptomatisk under lång tid, bör komplex diagnostik utföras för att detektera denna sjukdom. När du intervjuar en patient, kommer läkaren nödvändigtvis att klargöra eventuella episoder från patientens liv som kan leda till virusinfektion och information om livsstil. Dessutom undersöker specialisten noggrant patientens klagomål och undersöker honom (sondera lever och mjälte, bedömer färgen på slemhinnor och hud).

För att bekräfta diagnosen "kronisk hepatit C", ordineras patienten:

serologiska test: ELISA-test för HCV-virusantigener och RIBA-immunoglobulintest;
PCR - ett test för att detektera RNA-virus (utfört två gånger, eftersom det kan ge falska positiva resultat).

Efter provtagningen utsätts patienten för blodprov för att kontrollera nivån av ALT (alaninaminotransferas - ett enzym som reflekterar levercellskador) och detektering av antikroppar mot HCV. Att genomföra sådana laboratorieundersökningar rekommenderas minst 1 gång per månad. Med normala indikatorer på AlAT i närvaro av antikroppar mot HCV som detekterats i flera månader anses patienten som en bärare av hepatit C.

Om testresultat indikerar utvecklingen av kronisk hepatit utförs ett PCR-test för att bedöma virusbelastningen och aktiviteten, så att du kan bestämma aktiviteten och graden av reproduktion av virus. Ju högre denna siffra, ju mer sannolikt prognosen för låg effektivitet av antiviral terapi. Med låg viral belastning är risken för framgångsrik behandling högre.

För att bedöma leverns tillstånd får patienterna följande typer av undersökningar:

biokemiska blodprov för att utvärdera leverprover;
koagulering;
Ultraljud, CT, MRI i levern;
leverbiopsi (i svåra fall).

Efter diagnosen måste patienten genomgå en förberedande undersökning innan behandlingen förskrivs:

kliniska blod- och urintester;
blodprov för HIV, syfilis och andra infektiösa och sexuellt överförbara sjukdomar;
koagulering;
analys av sköldkörtelhormoner.

Om en hög nivå av hemoglobin detekteras i ett blodprov, får en patient en ytterligare studie för att bedöma nivån av serumjärn.

behandling

Behandling av kronisk hepatit innefattar utnämning av antiviral terapi och diet. För att förbättra resultaten av bekämpning av sjukdomen rekommenderas patienten att bli inlagd på en specialiserad klinik. I sådana medicinska centra finns alla nödvändiga medel för behandling (läkemedel och utrustning) som utses av högkvalificerade specialister (smittsamma sjukdomsspecialister, hepatologer och gastroenterologer).

Drogterapi

Antivirala läkemedel ordineras till alla patienter med en bekräftad diagnos och patienter med tecken på måttlig eller svår nekrotisk skada. Etiopatogenetisk behandling indikeras vid detektering av leverfibros, åtföljd av ökade ALT-nivåer.

Följande läkemedel kan inkluderas i behandlingsplanen för kronisk hepatit C:

interferoner och andra medel med antiviral aktivitet;
immunosuppressiva medel (Prednisolon, Azathioprin, etc.);
kombinerade medel;
patogenetiska läkemedel etc.

Interferoner är föreskrivna av kurser, varaktigheten av sådan monoterapi kan vara cirka 12 månader (tills fullständig försvinnande av antikroppar mot viruset från patientens blod 3 månader efter starten av drogerna).

Interferonadministration kan inte utföras i följande kliniska fall:

frekventa epilepsipisoder;
konvulsioner;
deprimerat tillstånd
mentala störningar
dekompenserad levercirros;
tendens till trombos
allvarlig patologi av blodkärl och hjärtat
patienten har transplanterade givarorgan.

Interferon monoterapi kan ges till kvinnor i sådana fall:

låg koncentration av hepatit C-virusantikroppar;
patientens ålder är inte mer än 40 år;
normala järnnivåer;
minimala förändringar i levervävnad;
patienten har ingen övervikt
ökning i nivå av alat etc.

Resten av patienterna förskrivs en kombinerad behandling i 6 månader eller mer. Mot denna bakgrund, minst 1 gång per månad, måste patienten genomgå blodprov för att utvärdera effektiviteten hos de föreskrivna läkemedlen. Om efter 3 månader det inte finns någon signifikant förbättring, så granskar läkaren och ändrar behandlingsplanen. Under sådana behandlingsformer kan patienten uppleva olika biverkningar i form av illamående, anemi, yrsel etc.

För behandling av kronisk hepatit C föreskrivs antivirala medel. De kan inte tas emot i följande fall:

Vidare måste läkaren vid behandling av läkemedel för behandling av hepatit C ta hänsyn till de medföljande sjukdomarna som finns i patienten.

För den kombinerade antivirala behandlingen används oftast en kombination av följande verktyg:

Många studier visar att dessa läkemedel inte har någon hög aktivitet, men när de administreras tillsammans ökar deras effektivitet signifikant och de kan bekämpa hepatit C-viruset. Separat administrering rekommenderas endast om patienten har kontraindikationer för att ta ett av läkemedlen.

Dessutom har innovativa läkemedel med direkt antiviral verkan under de senaste åren använts för att behandla hepatit C, vilket väsentligt ökar effektiviteten i kampen mot sjukdomen. Metoden för deras användning kallas "trippel terapi". Sådana medel är redan registrerade i Ryssland och säljs i specialiserade apotek. Deras syfte är speciellt rekommenderat för patienter i vilka:

levercirros har redan utvecklats;
sjukdomen orsakades av infektion med 1: a genotypen av HCV-viruset;
föreskriven antiviral terapi var inte effektiv
Efter framgångsrik antiviral behandling utvecklades återfall.

Följande nyaste antivirala medel som är proteashämmare kan administreras för triple terapi:

Dessa innovativa läkemedel för behandling av hepatit C ordineras av en läkare i avsaknad av kontraindikationer och accepteras endast enligt individ, gjord av en specialist, system. Precis som vid antivirala läkemedelstillträde genomgår patienten regelbundet blodprov, och behandlingens varaktighet bestäms av indikatorerna för det virologiska svaret.

För att återställa leverfunktionerna mot bakgrund av den primära behandlingen av kronisk hepatit C, föreskrivs hepatoprotektorer för patienter. Vidare rekommenderas symptomatiska medel för att ge det allmänna tillståndet:

antispasmodika;
enzymer;
probiotika;
avgiftning och antihistaminer
vitaminer.

Om så krävs kan plasmaferes utföras för att avgifta kroppen.

Efter att ha förskrivit en behandlingsperiod måste patienten klara blodprov för antikropparna hos hepatit C-viruset:

1: a studie - 14 dagar efter starten av medicinen;
Andra studien - en månad efter starten av behandlingen.

Efterföljande tester utförs minst en gång i månaden.

Om patienten efter behandlingens början har förvärrat befintliga kroniska sjukdomar, föreskriver doktorn samråd med specialiserade specialister. Efter analys av all data som erhållits genomför han en korrigering av behandlingsplanen.

Med utvecklingen av komplikationer av sjukdomen (cirros eller levercancer) kompletteras behandlingsförloppet med lämpliga metoder.

diet

Patienter med kronisk hepatit C rekommenderas att följa diet nr 5 hela sitt liv, vilket hjälper till att underlätta leverans funktion. Patienten ska ändra måltidsplanen och gå på en bråkdel av måltiderna. Måltider bör tas 6-7 gånger om dagen i mindre portioner. Dessutom ska du dricka tillräckligt med vatten. Alla patienter med kronisk hepatit C bör bli av med skadliga vanor: rökning, alkohol och droger.

Vid kronisk hepatit C är användningen av följande produkter förbjuden:

fett kött eller fisk;
animaliska fetter;
fettmjölkprodukter;
rökt kött
stekt mat;
pickles;
marinerade svampar;
kryddiga kryddor
kycklingägg (du kan bara äta en omelett av protein);
fisk roe;
konserverat kött och fisk;
bönor;
nötter;
köttbuljonger;
korvar;
choklad;
Smör kakor;
kolsyrade drycker;
produkter med konserveringsmedel, färgämnen och kemiska livsmedelstillsatser.

Patienterna kan inkludera i kosten:

vegetariska förrätter
dietkött;
vegetabiliska oljor;
spannmål;
salta torkade fruktkompotter;
torkade frukter;
naturlig honung;
urtete, etc.

Vilken läkare att kontakta

En behandlingsplan för kronisk hepatit C bör utarbetas av en hepatolog som har erfarenhet av att behandla denna sjukdom. Om det behövs, för ytterligare hantering av patienten kan läkare av andra specialiseringar kopplas: en smittsam specialist, en gastroenterolog och en nutritionist. För antiviral terapi och uteslutande av eventuella komplikationer rekommenderas vissa patienter att samråda med specialister (kardiolog, endokrinolog, etc.) som är involverade i behandling av samtidiga sjukdomar.

Kronisk hepatit C avser sjukdomar som kräver tidig behandling och konstant övervakning av en läkare. Denna sjukdom kan vara asymptomatisk under lång tid och leda till utvecklingen av svåra och livshotande komplikationer. För att den ska kunna upptäckas i tid för personer med risk för infektion med hepatit C-viruset, bör de regelbundet genomgå laboratorietester för att identifiera infektionsfaktorn.

Union of Pediatricians of Russia, gastroenterolog Anushenko A. O. talar om kronisk hepatit C hos barn:

Kronisk hepatit: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Vad är kronisk hepatit

Kronisk hepatit - reaktiva cellulära processer som återspeglar metaboliska, hormonella, sekretoriska störningar i levern. En grupp heterogen, både i kliniska tecken och strukturella förändringar i levern, av sjukdomar som åtföljs av fibros, utvidgning av portfält, aktivering av Kupffer-celler, mononukleär intralobulär och portalinfiltration, degenerering och nekrobios av hepatiska celler, samtidigt som organets lobulära arkitektoniska egenskaper upprätthålls. I vissa fall överväger stromala förändringar (mesenkymal hepatit) i andra skador på leverceller (parenkymal hepatit). Utveckla på grund av akut hepatit, olika infektioner och hepatotropa förgiftningar, parasitiska sjukdomar samt näringsbetingade sjukdomar.

Den exakta skillnaden mellan kronisk hepatit och parenkymal (eller epithelial) och interstitiell (mesenkymal) är omöjlig, som i akuta former. Kronisk hepatit uppträder ofta i en anicterisk form, eller ger endast periodiskt exacerbationer i form av gulsot, när det är mer bestämt att normalt tala om förekomsten av parenkymskador.

Ofta, tillsammans med stromorganet, påverkas huvudsakligen retikuloendotelvävnad, som till exempel i kronisk malaria, brucellos hepatit, hepatit i subakut septisk endokardit etc. Bland kronisk hepatit såväl som bland akuta finns det också fokal hepatit till exempel i gummisk syfilis med ett övervägande perivaskulärt arrangemang av specifika infiltrater som läker med partiell ärrbildning (organfibros).

Termen "kronisk hepatit" betyder närvaron av inflammation, nekros och fibros i levervävnaden. Orsakerna till kronisk hepatit varierar. Sjukdomsförloppet och effektiviteten av behandlingen beror på etiologin av hepatit, patientens ålder och tillstånd. Den sista etappen av någon form av kronisk hepatit är emellertid cirros av levern och dess komplikationer är desamma oavsett orsaken till hepatit.

Hepatit B är en allvarlig professionell riskfaktor för vårdpersonal.

Frekvens. Kronisk hepatit uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, mestadels män är sjuk. Förekomsten av HBV i Ryssland når 7%. Förekomsten av CHC - 0,5-2%.

Klassificering. Enligt etiologin skiljer sig kronisk hepatit: viral; viral D; viral C; ospecificerad virus; autoimmun; alkohol; officin; på grund av primär biliär cirros på grund av primär skleroserande kolangit; på grund av Wilsons sjukdom; på grund av a-antitrypsinbrist; rektivny.

Former av kronisk hepatit

Tre histologiska former av kronisk hepatit utmärks:

Kronisk hepatit med minimal aktivitet är en mild sjukdom där inflammationsprocessen är begränsad till portala områden. Serumaminotransferasaktivitet kan vara nära normal eller måttligt förhöjd.
Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom som fortsätter med en expanderad klinisk bild, där indikatorerna för leverfunktionen och den histologiska bilden motsvarar aktiv inflammation, nekros och fibros. Histologisk undersökning avslöjade aktiv inflammation i parenchymen utanför portaltraktionerna, stegnekros och fibros.
Vid kronisk lobulär hepatit detekteras inflammatorisk infiltrering av de hepatiska loblerna med individuella foci av nekros.

Histologisk klassificering betonar vikten av leverbiopsi för diagnos, behandling och prognos. Vid var och en av orsakerna till hepatit, kan vara någon av de beskrivna histologiska former av sjukdomen, så att endast en histologisk undersökning för diagnos och rätt behandling är inte tillräckligt.

Orsaker till kronisk hepatit

Orsakerna till kronisk hepatit kan delas upp i flera huvudgrupper: viral hepatit, metaboliska störningar, autoimmun och läkemedelsinducerad hepatit.

Olika infektioner, kollagensjukdomar, övergången av akut hepatit till kronisk, övervikt och undernäring, exponering för hepatotropa gifter, hepatotropa läkemedel.

Kronisk hepatit, som leder till signifikanta förändringar i organets struktur, kan betraktas som prekirrotiska sjukdomar; Det bör emellertid understrykas att det finns signifikanta mängder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapacitet av levervävnad för regenerering och signifikant reversibilitet av jämn långvarig hepatit, vilket inte tillåter identifiering av kronisk hepatit med en irreversibel levercirros i slutstadiet. Kliniken kan faktiskt ofta ses som till och med med en flerårig utvidgning av levern med en långvarig gång av brucellos eller med upprepad malaria efteråt med botemedlet av det underliggande lidandet, sker en fullständig klinisk återhämtning med återkomsten av leverans storlek och funktion till normal.

Hepatit A- och E-virus kan inte fortsätta och leda till kroniska former av hepatit. För andra virus är inte information om risken för kronisk inflammation tillräcklig.

Inkubationsperioden för HCV är 15-150 dagar.

patogenes

Utvecklingen av hepatit B börjar med introduktionen av patogenen i kroppen eller infektionen. Lymfocyter producerar antikroppar. Som ett resultat uppstår ofta ett immunokomplexa nederlag av olika organ och system. Med utvecklingen av uttalad immunitet sker undertryck av viruset och återhämtning.

Utvecklingen av autoimmun hepatit föregås ofta av bakteriell eller viral infektion. Det finns ett T-cellimmunsvar med bildandet av antikroppar mot autoantigener och vävnadsskada som ett resultat av inflammation. Den andra mekanismen för autoimmun skada är förknippad med molekylmimikryt, på grund av likheten av cellantigener med herpes simplexvirusantigenet. Anti-nuclear (ANA), slätmuskel (SMA / AAA) och andra antikroppar som skadar vävnaden bildas.

När man konsumerar mer än 20-40 g alkohol per dag för män och upp till 20 g för kvinnor, betraktas den maximala tillåtna dosen, växlar alkoholen in i levern med enzymet alkoholdehydrogenas för att bilda giftig acetaldehyd och andra aldehyder. En annan aktiv mekanism, mikrosomal oxidation av etanol, leder till bildandet av reaktiva syrearter som också skadar levern. När inflammation kommer in i levern, producerar makrofager cytokiner, inklusive TNF-a, vilket förvärrar organskador. Många kemiska reaktioner i levern är nedsatta, inklusive fettmetabolism, metioninmetabolism med minskad aktivitet av metionin-adenosyltransferas och frisättning av homocystein, som stimulerar leverfibros.

Med icke alkoholisk steatohepatit accelereras hepatocytapoptos, nivån av cirkulerande TNF-a ökar; det finns en ökning i lysosomernas permeabilitet och frisättningen av katepsiner, dysfunktion av mitokondriella celler som inducerar p-oxidation i mitokondrier med aktivering av oxidativ stress.

Symtom och tecken på kronisk hepatit

Dyspeptiska klagomål efter att ha ätit, ibland mild gulsot med en måttlig ökning av direkt bilirubin i blodet. Kursen är långsam (långvarig ihållande, långvarig kronisk hepatit) eller snabbt progressiv (aktiv kronisk hepatit). Mild nedsatt leverfunktion. Förändringar i blodets proteinspektrum (ökning i blod a₂- och y-globuliner). Ofta återfallande kurs. Kanske framväxten av hypersplenism, intrahepatisk kolestas. Enligt radioisotop avsöknings bläckabsorption är måttligt diffust reduceras (normalt har en tät, likformig kläckning, vilket indikerar en hög grad av upptag av märkta föreningar).

Kliniskt manifesteras kronisk hepatit huvudsakligen i leverförstoringen i varierande grad, vanligtvis jämn eller med övervägande av en, vanligtvis vänster, lob. Levern är stram vid beröring, kan vara känslig och till och med smärtsam i närvaro av pericholecystit. samtidigt kan det finnas självständiga smärtor. Gulsot registreras vanligtvis endast periodiskt under exacerbationer av processen, mindre sannolikt att ta en långvarig kurs. Med svår gulsot utvecklas kliande hud och andra fenomen som kännetecknar svåra parenkymala gulsot. Ofta i kronisk hepatit återfinns endast subikterisk sclera och hud. Leverfunktion utan försämring av gulsot är vanligtvis lite trasig eller en kränkning detekteras endast av avvikelser från normen av någon eller två av de mer känsliga leverprover. Mjälten förstoras ofta.

Med mesenkymal hepatit observeras vanligtvis symtom på den underliggande sjukdomen (brucellos, subakut septisk endokardit, kollagensjukdomar, malaria etc.). Eventuellt hepatomegali eller hepatolienalt syndrom. Kroppens funktion är inte signifikant försämrad.

Manifestationer av leverskador är mer karakteristiska för hepatocellulära, särskilt aktiva (återfallande eller aggressiva) former av kronisk hepatit. De åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi, förstorad lever och ibland mjälten kan "spindelvener" inträffa under exacerbationer - skelarnas och hudens yellowness, kännetecknad av en större eller mindre grad av dysfunktion.

Kronisk hepatit kan fortskrida (kontinuerligt eller i vågor) med övergången till levercirros, ta en stationär (ihärdig) kurs eller regress.

Med tanke på leverns betydelse vid utförande av olika metaboliska funktioner är de kliniska syndromen av leverskador vid kronisk hepatit mycket olika.

Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversjukdomssyndrom".
Dyspeptiskt syndrom.
Smärta syndrom med hepatit.
Hepatomegali. Frekventt tecken på CG.
Gulsot. Ökad konjugerad bilirubin indikerar en hög aktivitet av processen, det är ett tecken på sjukdomsprogression (hepatocytnekros).
Hemorragisk syndrom vid kronisk hepatit är associerad med hepatocellulär insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseras inte) eller utvecklingen av vaskulit, vilket indikerar den systemiska naturen av lesionen, införandet av immunreaktioner av antigen-antikropp.
Kliande hud. Om det är ett ledande syndrom, indikerar detta kolestas. Screening-testet är bestämning av alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).
Lymfadenopati i kronisk hepatit.
Fever.
Edematöst-ascitiskt syndrom. Detta är en komplikation av portalhypertension.
Endokrina störningar med kronisk hepatit.

Hepatit D-virus-superinfektion, även mot bakgrund av en trög HBV-process, orsakar sjukdomsprogression. Ibland orsakar det fulminantförloppet av hepatit.

Diagnosen av kronisk hepatit

Noggrant samlad historia och undersökning kan göra rätt diagnos. Svårigheter uppstår vid långvarig akut hepatit. Tidig diagnos av övergången från akut till kronisk sjukdom underlättas genom polarografisk analys av blodserum. För att fastställa den morfologiska orienteringen är processens aktivitet, lösningen av differentialdiagnostiska uppgifter (leverfetma, tidig cirros, amyloider, medfödd hyperbilirubinemi etc.) leverbiopsi särskilt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatit bör göras, med tanke på möjligheten till andra orsaker till att öka eller förändra leveransgränserna. Vid differentiell diagnos bör följande former uteslutas först och främst:

Kongestiv (muskot) lever, som i allmänhet är den vanligaste orsaken till leverförstoring i en klinik, misstas ofta för en inflammatorisk process eller en tumör.
Amyloid lever och fettlever, som representerar degenerativ-infiltrativ och inte inflammatorisk process. Amyloid lever når sällan signifikant storlek och är lätt igenkänd, särskilt i närvaro av amyloidnefros - den vanligaste lokaliseringen av amyloidos. Fettlever i många fall känns inte igen in vivo, även om det är av stor betydelse som en prekirotisk sjukdom, som uppträder speciellt ofta i fallös tuberkulos med ulcerös lesions i tarmen och olika allmänna dystrofier. Denna prognostiskt svåra bild av leverskade kännetecknas av ödem, allvarlig hypoproteinemi, minskad kroppsbeständighet gentemot olika infektioner och andra faror. Vid behandling av en fettlever är det speciellt viktigt att införa så kallade lipotropa substanser, till exempel en lipokodisubstans isolerad från bukspottkörteln, vissa aminosyror, vitaminer och receptbelagda leverdroger tillsammans med en fullständig proteindiet. Persistent leverterapi är också av stor betydelse för behandling av amyloidorgandegenerering.
Hepato-cholecystit, när, i närvaro av cholecystit, skador på levern själv dominerar på grund av aktiv hyperemi, stagnation av gall eller stigande infektion. Om cholecysto-hepatit talar med en primär lesion i gallvägarna och en mindre reaktiv process från själva leverns sida.
Aktiv hyperemi hos levern hos alkoholister, hos patienter med diabetes, samt vid leverirritation i fall av kolit, representerar intestinal stasis som den första graden av inflammatorisk hepatit; Under den långlivade behandlingen av metaboliska störningar, inklusive balneologiska eller tarmsjukdomar, finns en förstorad lever tillgänglig för att väsentligen vända utvecklingen.
Leverprolaps kan blandas med kronisk hepatit, om du inte uppmärksammar det faktum att leverans nedre kant är snett och jämnt över normalen längs mittlinjen och vänster kostnadsmarginal.

Utsläppen av levern finns hos kvinnor med noggrann forskning på 4-5% och mycket mindre hos män (Kernig).

Laboratoriediagnos av hepatit baseras på detektion av cytolyssyndrom, åtföljd av skador på hepatocyter och frisättning i blodet av enzymerna ALT, ACT, GGT, alkaliskt fosfatas, vars aktivitet ökar och en ökning av nivån av bilirubin.

Utför ultraljud i levern, bukspottkörteln, mjälten, portalvenen. Ultraljudsavbildning i kronisk hepatit kännetecknas av tecken på diffus leverskada, särskilt genom ökade ekotäthet.

Vid upptäckt av virusmarkörer utförs en bekräftande kvalitativ studie för förekomst av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) och / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Vid bekräftelse av närvaron av kronisk viral hepatit utförs test för att identifiera replikeringsmarkörer för att klargöra processens allvarlighetsgrad.

Vid varje stadium av viral hepatit är det möjligt att studera ett antal andra antigener, antikroppar och andra källor till forskning, men detta är sällan nödvändigt.

Autoimmun hepatit kan diagnostiseras när, förutom ökningen av ALAT och ASAT, hypergammaglobulinemi och serum autoantikroppar noteras. Oftast (85% av alla fall) finns den 1: a subtypen - klassisk autoimmun hepatit, där antikroppar ANA detekteras - antinuclear, AMA - anti-mitokondrial, LMA - anti-liposomal. Vid den tredje subtypen detekteras SMA-antikroppar - anti-glattmuskel.

Non-alcoholic steatohepatitis utvecklas ofta hos patienter med övervikt och fetma. Identifiera lipidmetabolismstörningar, ofta hyperinsulinemi. Sådana patienter utvecklar ofta leverstatos. Icke-invasiva diagnostiska metoder används av FibroMax och Fibro-Meter test för att detektera fibros och cirros.

Drog hepatit utgör 15-20% fulminant hepatit i Västeuropa och 5% i Ryssland. Oftast förekommer de hos äldre kvinnor med en kombination av flera droger på grund av deras läkemedelsinteraktioner (till exempel med en allmän metabolism genom cytokrom P450) och i lever och njursjukdomar. Giftig leverskade, beroende på dosen av läkemedlet, kan orsaka paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, östrogener, halvsyntetiska penicilliner, cytostatika, mycket sällan statiner. Idiosynkratisk leverskada på grund av ökad känslighet, ofta genetiskt bestämd. Ämnen kan fungera som haptens, vilket orsakar bildandet av antigener till hepatocyter.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av leverskador utförs oftast på gulsot och hepatomegalysyndrom.

Det finns tre typer av gulsot: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) och mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsot avslöjs en triad av symptom: anemi, gulsot och splenomegali. Mängden retikulocyter i blodet ökar, vilket indikerar aktiveringen av benmärgen. Hemolytisk anemi är uppdelad i medfödda och förvärvade (autoimmuna).

Levergulsot delas med övervägande av okonjugerat och konjugerat bilirubin.

En ökning i blodet av okonjugerat bilirubin kan observeras i Gilberts syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsot orsakas av försämrad transport av bilirubin till hepatocyten, varför dess konjugation med glukuronsyra försämras. Periodiska episoder av gulsot kan uppstå från barndomen. Typisk asteni. Leverfunktionen är inte försämrad. Fenobarbitalbehandling eliminerar gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv, gulsot orsakas ofta av komprimering av gallvägarna med en sten eller tumör. Hudfärgen växlar gradvis från gulaktigt till gröngult. Karaktäriserad av långvarig hud klåda och flera repor. Sjukdomen bekräftas av ultraljud och CT som detekterar dilaterade gallkanaler.

Hepatomegalysyndrom (förstorad lever) observeras hos många sjukdomar:

hjärtsvikt
akut viral, läkemedel, alkoholisk hepatit;
kronisk hepatit;
levercirros;
levertumörer;
polycystisk lever;
portal-venetrombos
infiltrativa processer (amyloidos, hemokromatos) etc.

Det bör noteras vikten av att utvärdera varaktigheten av hepatit: under processen upp till 6 månader anses den vara akut och mer än denna period - som kronisk hepatit.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit utförs både längs den specifika terapins linje och längs patogenetisk linje, inklusive dietisk behandling av leverskador som sådan, enligt de principer som anges i behandlingen av Botkins sjukdom.

En fullvärdig diet (med förhöjning utförd på grund av bäddstöd), rik på kolhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter och elektrolyter - diet nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulärt₁ 1 ml 5% lösning, vitamin B₆ 1 ml 5% lösning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulärt varannan dag, totalt 15 injektioner, en 10-20-40% glukoslösning av 20-40 ml tillsammans med 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra intravenöst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utanför en exacerbation - mest sparsam regim, rationell sysselsättning, en fullvärdig diet rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer. Under perioder med fördjupning - bäddstöd, grupp B-vitaminer, leverextrakt (campolon, syrepar, vitohepat), med aktiv (aggressiv) kronisk hepatit - glukokortikoid c. kombination med de anabola hormonerna Dianabol, nerobol) och immunosuppressiva ämnen, särskilt om kortikosteroider inte har någon effekt. Hormonbehandling (till exempel prednison 30-40 mg dagligen med en gradvis minskning av dosen med i genomsnitt 5 mg per vecka) utförs under lång tid, ibland i många månader (i genomsnitt 2-3 månader), om nödvändigt, upprepade kurser. Patienterna är föremål för uppföljning. Med en stabil remission visas sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Dietterapi är en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatit. Företrädesvis 4-5 gånger måltider. Föreslå en tillräcklig mängd protein som ingår i mejeriprodukter, fisk, kött frukter och grönsaker, ris, havregryn, semolina och bovete gröt - källor till växtfiber; från fetter - vegetabiliskt och mejeriprodukter, som har en lipotrop effekt, liksom produkter med närvaron av vitamin A, C, grupp B. Eldfasta fetter och produkter med hög fetthalt, rika buljonger, stekt mat, kryddiga kryddor är undantagna från kosten.

För autoimmun hepatit används glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som ett alternativ kan du använda cytostatika azathioprin.

För behandling av kronisk hepatit och giftig leverskada med hjälp av hepatoprotektorer:

mjölk tistel beredningar: legalon, Karsil, silimar; inklusive det kombinerade läkemedlet hepaben;
preparat med flavonoider av andra växter: liv 52, kronärtskocka (hofitol), pumpafröolja (pumpa);
essentiella fosfolipider: essentiella, esslivera, fosfogliv;
ornitin-aspartat (hepamerc);
droger med indirekt avgiftningseffekt: reducering av toxinbildning: laktulos (dufalac); aktivering av bildandet av endogena detoxicanter: ademetionin (Heptral); påskynda ämnesomsättningen av giftiga ämnen: metadoxin, fenobarbital; giftiga gallsyror: ursodeoxikolsyra (ursosan).

Vid leveranser i alkoholen används adimetionin (Heptral); med encefalopati administreras ornitin (hepamerc) oralt.

Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) visade hög effekt vid toxiska skador i levern, nonalcoholic steatohepatitis, ökad ALAT, ASAT medan man tog statiner.

Prevention. Vaccination rekommenderas för barn under 18 år i endemiska områden, sjukvårdspersonal, personer som ofta behöver blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatit D

Patogenes. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocyter.

Symptom. Sjukdomen kännetecknas av en svår kurs med ett uttalat symptom på hepatocellulär insufficiens (svaghet, sömnighet, blödning, etc.). En signifikant andel patienter med gulsot och klåda upptäcks. Fysiskt detekterar hepatomegali, splenomegali med hypersplenism, edematöst ascitiskt syndrom och tidig utveckling av levercirros.

Laboratoriestudier: svår dysproteinemi - hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi, ökad ESR, 5-10-faldig ökning av ALT och bilirubin. Virusmarkörer - HDV RNA och anti-HDV IgM; integrationsmarkörer - HBsAg och anti-HBe.

Kronisk viral hepatit C

Symptom. Det finns ett måttligt astenisk syndrom och hepatomegali. Flödet är vågigt, med försämringsavbrott, med hemorragiska manifestationer och en långvarig ökning av ALT-nivån. Levercirros bildas efter tiotals år hos 20-40% av patienterna. Markörer - RNA-virus och antikroppar mot det (anti-HCV).

Behandling. Utöver exacerbationsfasen består behandlingen av att följa en diet. I den akuta fasen visas bäddstöd (ökar blodflödet i levern), avgiftningsåtgärder (glukos, intravenös dropphemodez), vitaminer B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars etc.), laktulos ). För att eliminera eller stoppa replikationen av viruset utförs antiviral terapi med interferon. Det finns emellertid inget övertygande bevis på att interferon förhindrar sjukdomsprogressionen, utvecklingen av cirros eller minskar mortaliteten. För närvarande ersätts interferon alfa-behandling med en omfattande antiviral terapi bestående av pegylerat interferon med förlängd verkan och ribavirin. Levertransplantation är vanligen kontraindicerad.

Autoimmun hepatit

Traditionellt finns det två typer av autoimmun hepatit. Typ 1, den vanligaste, kännetecknas av närvaron av anti-nukleära antikroppar och autoantikroppar mot levers glattmuskelelement (70-100%).

En tydlig association med HLA, DR3 alleler (sjukdomen börjar vanligtvis i ung ålder, svår kurs) och DR4 (hepatit börjar i äldre ålder och kännetecknas av en mer godartad kurs).

Symptom. För det mesta är kvinnor i åldern 10-30 år eller över 50 år sjuk (förhållandet mellan kvinnor och män är 8: 1). Börja gradvis med asteni, sjukdom, smärta i rätt hypokondrium. Hos 30% av patienterna börjar sjukdomen plötsligt med utvecklingen av gulsot, en kraftigt ökad aktivitet av aminotransferaser. Tecken på kronisk leverskada uppträder: hudtelangiectasi, palmar erytem, strii på låren, bukväggen. Fysisk: Tät lever med en övervägande ökning i vänster lobe, splenomegali, polyartrit hos stora leder, erytem, purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av fallen känns andra autoimmuna processer: sköldkörtelsjukdomar, artrit, vitiligo, ulcerös kolit, diabetes mellitus, lichenplanus, alopeci, blandad bindvävssjukdom.

Laboratorieundersökningar: måttlig pankytoeni, en markant ökning av ESR- och ACT-nivåer (2-20 gånger), vilket avspeglar graden av inflammatoriska förändringar i levern. hyperproteinemi (90-100 g / l och mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av fallen detekteras HLA-DR3, DR4; definition av autoantikroppar (se ovan).

Behandling. Det administreras med prednison i en initialdos på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En användbar kombination av glukokortikoider med azatioprin (och azatioprin kan minska dosen av hormonalt läkemedel). Samtidigt kvarstår remission hos mer än 80% av patienterna i 1-10 år. I frånvaro av effekten av den ovan beskrivna behandlingen är det möjligt att använda nya immunsuppressiva medel - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deras sanna betydelse har inte blivit fullständigt uppenbarad. Vid utveckling av cirros, indikeras levertransplantation.

Alkoholhaltig hepatit

Alkoholhaltig hepatit utvecklas hos individer som tar mer än 100 g vodka per dag för kvinnor och mer än 200 g för män med frekvent och långvarig användning.

Patogenes. När alkohol tas, ackumuleras acetaldehyd (som är ett direkt levergift) med bildandet av hepatiskt lipoprotein och alkoholhalten, som lockar leukocyter; inflammation bildas.

Symptom. Anicteriska och kolestatiska (tyngre) varianter är möjliga. Karakteristisk: hepatomegali med avrundad kant i levern, dyspeptiska och buksyndrom, tecken på myokarddystrofi, hudförändringar, viktminskning, Dupuytrenkontakt.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av aktiviteten hos både serumtransaminaser (övervägande ACT), gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, IgA. Koncentrationen av markörer av den akuta fasen av inflammation (CRV, ferritin) ökar. Biopsin av levern - macrovesicular fettdegeneration, diffundera inflammatoriska svaret på nekros, alkoholhaltiga hyalin Mallory.

Behandling. Kräver en fullständig vägran att ta alkohol. Visas är vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyra och askorbinsyra). Tiamin är föreskriven (för förebyggande av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nödvändigt, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenöst i 3 dagar; metadoxil - 5 ml (300 mg) droppar intravenöst i 3-5 dagar eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserande preparat (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); genomföra avgiftningsterapi (glukos, elektrolyter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatit

Nonspecifik reaktiv hepatit är en sekundär lesion av levervävnaden i vissa extrahepatiska sjukdomar. Faktum är att det är sekundär hepatit, vilket speglar reaktion av levervävnaden till ett stort antal extrahepatiska sjukdomar.

Skälen. Orsaker till reaktiv hepatit kan vara gastrointestinala sjukdomar (magsår, pankreatit, cholecystitus, ulcerös kolit), systemiska bindvävssjukdomar (SLE, RA, sklerodermi, polymyosit, etc.), endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, diabetes mellitus), mer än 50 akuta och kroniska infektioner, tumörer av olika lokaliseringar före deras metastasering i levern.

Patologi. Den histologiska bilden i reaktiv hepatit av olika etiologi är identisk och kännetecknas av hepatocytpolymorfism, fokalprotein och fettdystrofi, nekros av enskilda hepatocyter. Morfologiska förändringar är måttligt uttalade, vanligtvis inte framsteg och är helt reversibla med eliminering av den underliggande sjukdomen.

Symptom. Asymtomatiska. Det finns endast en måttlig ökning av levern. Samtidigt förändras funktionella leverprov inte signifikant.

Diagnos. Diagnosen är baserad på morfologiska data, måttlig hepatomegali, en liten förändring i leverfunktionstest och ett redogörande för den underliggande sjukdomen.

Behandling. Det består i behandling och förebyggande av aggressiva effekter på levern (alkohol etc.).

Hur man behandlar kronisk hepatit B?

En farlig sjukdom - kronisk hepatit B - leder till cellförstöring och försämring av levern. Viruset som orsakar sjukdomen överförs genom kroppens biologiska vätskor. I de flesta fall är kronisk hepatit resultatet av underbehandlad akut. Omfattande behandling av ytterligare exacerbationer innefattar antiviral terapi, användning av hepatoprotektorer, immunomodulatorer, vitaminer. Underlåtenhet att följa det föreskrivna behandlingsregimet kan leda till cirros och till och med cancer. I dessa fall utförs levertransplantation.

Funktioner och överföring av viruset

Kronisk hepatit B orsakar ett virus med flera tecken:

förekommer endast hos människor;
har hög motståndskraft mot negativa miljöfaktorer;
dess avelsplats är levern.

Huvudtransportvägar:

parenteral (genom blod);
kön;
från moder till barn under graviditet eller förlossning.

De mest mottagliga för viruset är barn under 5 år och personer med försvagad immunitet.

Den särdrag hos kronisk hepatit B är närvaron av en fas av immuntolerans. Det finns inga symtom på sjukdomen, och testen visar ingen förändring.

Symtom på kronisk hepatit B

Enligt statistiken är hepatit B sjuk med nästan en tredjedel av världens befolkning. Kronisk hepatit B (CHB) förekommer hos 5-10% av personer som har upplevt en akut behandling. Utvecklingen av sjukdomen innefattar flera faser:

Perioden för immuntolerans, när viruset lever i celler utan att skada dem, är asymptomatisk.
Under aktivitetsperioden börjar hepatit B-viruset (HBV) att multiplicera snabbt och förstöra hepatocyter. Det finns alla symtom på sjukdomen.
Virusväggen (remission) är förlängd, det finns inga tecken på sjukdomen. Patienten är farlig för andra.

Förstöring av en kronisk sjukdom kan utlösas av miljöfaktorer: intag av herpesvirus, alkoholmissbruk, bristande överensstämmelse med hygienreglerna.

En speciell egenskap hos viruset är dess motståndskraft mot yttre stimuli, kemikalier, låga och höga temperaturer och exponering för syra.

Symtom på förvärring av hepatit på grund av leverskada och manifestera sig:

generell svaghet, ökad irritabilitet, trötthet;
smärtor i rätt hypokondrium
tecken på urtikaria, klåda;
bradykardi och hypotension
blodproppar eller blödningar
illamående, lös avföring, viktminskning
en ökning i kroppens storlek, gulning av huden.

Symtom är mild, till exempel kan gulsot vara frånvarande. Det första tecknet på en förvärring av en kronisk sjukdom kan vara klåda i palmerna, onormal avföring eller tyngd i hypokondrium.

Diagnostiska metoder

Diagnos av CHB är ordinerad av en gastroenterolog. Undersökningen omfattar laboratorier (blodprov) och instrumentella metoder (ultraljud, biopsi).

Blodbiokemi

I den kroniska banan av hepatit förstörs leverceller, förändras blodets proteinkomposition. Baserat på denna diagnos av CHB.

För att bestämma närvaron och omfattningen av skador på ett organ, undersök:

Aminotransferasnivå (ALT och AST) - levervävnadsenzymer. Ökad ALT indikerar viral skada, AST indikerar cellförstöring.
Innehållet av albumin - ett protein som produceras i kroppen. En minskning av koncentrationen i blodet indikerar hepatit.
Mängden ferritin - järnprotein. Ökningen är karakteristisk för cellskador.

Informativ är indikatorn för mängden bilirubin - huvudkomponenten av gallan. Tillväxten av dess innehåll i blodet indikerar ett brott mot levern.

FibroTest

Vid stadium av kronisk virusvagn, ersätts förstörda hepatocyter av bindväv. Detta fenomen kallas fibros. Att bestämma sin grad med hjälp av den biokemiska metoden - fibrotest. Det låter dig identifiera kronisk patologi på ett mycket tidigt stadium. Vid diagnosen kronisk inflammation utförs det i samband med biokemisk undersökning av blod.

Använd den vanliga FibroTest eller FibroMaks. I det första fallet bestäms proteinfraktioner, enzymer, ALT och bilirubin. Om detta inte räcker, föreskrivs FibroMax, vilket dessutom innehåller definitionen av:

Att förbereda denna undersökning är inte lätt: två dagar före det är det förbjudet att röka och äta kött, du kan inte dricka dagen innan.

Virala hepatitmarkörer

Metoden för markörer vid diagnos av hepatit baseras på bestämningen av närvaron av HBV-antigener, vilket säkerställer införandet av viruset i celler. I aktivitetsfasen kommer antigenerna in i blodet, vilket gör det möjligt att detektera närvaron av HBV. Den mest kända av de aktiva virala replikationsmarkörerna är HBsAg-antigenet (australiensiskt antigen). Patienter med hepatit B kan bestämma det hemma av den uttryckliga metoden.

Särskilda markörer i blodet indikerar närvaron av hepatit, så det är absolut nödvändigt att du genomgår en regelbunden fysisk undersökning och godkänner prov.

Kliniken utför en fullständig analys av venöst blod med en ELISA-metod eller genom att använda reaktionen av fluorescerande antikroppar. Detta bestämmer inte bara närvaron av HBsAg, men också graden av hepatocytskada. Metoderna är baserade på det faktum att när ett antigen intas, producerar kroppen antikroppar och närvaron och antalet antigen-antikroppskomplex kan detekteras.

Ultraljud och elastografi i levern

Om det är svårt att använda diagnos på grundval av biokemiska undersökningar, använd hårdmetoder:

Ultraljudsundersökningen för kronisk hepatit baseras på varierande grader av absorption av ultraljudsvågor av friska och skadade vävnader. Bilden av monitorn visar ett organ med områden med varierande intensitet, vilket bestämmer närvaron och omfattningen av lesionen.
Elastografi (fibroscanning) är en ny metod för att bestämma storleken på och platsen för de drabbade områdena i levern. Bilden på skärmen erhålls, där friska och sjuka vävnader visas i olika färger. Båda metoderna är informativa, helt smärtfria, kräver inte mycket tid.

Ytterligare tekniker

För att klargöra diagnosen föreskrivna och andra undersökningar:

Beräknad tomografi med bilder gör att du kan bedöma platsen, storleken och omfattningen av skadorna.
Magnetisk resonansavbildning avslöjar den minsta vävnadsskadorna.
Nyligen används biopsi sällan, eftersom det är en invasiv metod och kräver lång förberedelse. Men dess noggrannhet är hög, eftersom levervävnaden undersöks direkt.
Scintigrafi är en metod där radioaktiva isotoper injiceras i en patients ven och sedan fångas strålningen från organet. Bilderna visar närvaron och omfattningen av skadorna.

Som ett resultat får du fullständig information om leverns tillstånd. Baserat på undersökningsdata, föreskriver en gastroenterologist behandling.

Kan jag bota kronisk hepatit B?

Fullständigt bota kronisk sjukdom är ännu inte möjligt. Men den rätta behandlingen och genomförandet av nödvändiga åtgärder kommer att bidra till att förlänga befrielsen under många år.

Modern antiviral terapi

Strategin för komplex behandling av CHB beror på graden av manifestation av patologin. Hur man behandlar kronisk hepatit vid detta stadium kan bara bestämma läkaren.

I remisssteget, som kännetecknas av avsaknad av specifika symtom, smärta eller svårighetsgrad i levern, är det nödvändigt att observera en specialist för att klara testen i tid.

I aktivitetsfasen ordineras antivirala medel, i första hand interferoner. De ökar immunitetens aktivitet och hämmar reproduktionen av HBV, hämmar fibros, eliminerar symtomen på sjukdomen.

Preparaten har hög antiviral aktivitet (Reaferon, Intron, Interferon-R). De administreras 3-7 gånger i veckan i 6-12 månader. Långverkande interferoner har utvecklats, till exempel, den inhemska Algeron. De används en gång i veckan.

Antiviral terapi hjälper till att stoppa leverskador och förhindra utveckling av dess cirros och hepatocellulärt karcinom

Vid terapi av den kroniska formen används nukleotid- eller nukleosidanaloger. Under aktivitetsperioden införs de i virusets DNA, och de förlorar förmågan att multiplicera. Mycket effektiv har:

Lamivudin är ett ryskt läkemedel som förstör inte bara HBV utan även HIV.
Entecavir - producerad i Slovenien, har en hög antiviral aktivitet;
Tenofovir - producerad i Ryssland, rekommenderas med ineffektivitet på andra sätt.

Nackdelen med dessa läkemedel är den gradvisa utvecklingen av virusresistens, vilket gör det nödvändigt att ersätta läkemedlet.

hepatoprotectors

Dessa läkemedel skyddar levern från alla aggressiva faktorer. De verkar i flera riktningar:

toxiner;
har antiinflammatorisk effekt
hämmar utvecklingen av fibros
stimulera återvinningen av organceller;
är immunmodulatorer.

De används vanligtvis i remissionsfasen av hepatit efter antiviral terapi. Om emellertid interferoner och nukleosider i scenen för klinisk exacerbation av hepatit kontraindiceras, behandlas även det aktiva steget med hepatoprotektorer. De ingår också i komplexterapin för att minska biverkningarna av interferoner.

Effektiv vid behandling av hepatit B:

Hepatofalk - ett växtbaserat medel med antiinflammatoriska och analgetiska effekter;
Phosphogliv är ett ryskt läkemedel som har en skyddande och antiviral effekt;
Legalon - innehåller mjölktistel extrakt, reducerar giftiga manifestationer, återställer proteinsyntesen;

Läkemedel har inga biverkningar, men du kan inte ta dem utan att ha råd med en läkare - utnämningar görs endast på grundval av undersökningsresultat.

Levertransplantation

När den svåra kroniska formen av hepatit B inte svarar på behandlingen, och hepatocyterna fortsätter att kollapsa, utvecklas leverfel och det finns risk för dödsfall. Detta är en indikation på transplantation.

Levern transplanteras från en avlidnad eller en levande givare (använd endast en del av orgeln). I det första fallet observeras ett positivt resultat i 80% av fallen, i det andra - i 90%.

Ofta förekommer komplikationer vid transplantation:

immunologisk vävnadskompatibilitet;
blodproppar
infektionsprocess;
gallflöde

Någon av dessa faktorer kan leda till döden. Om operationen är framgångsrik, ta långsiktiga droger som förhindrar avvisande av främmande vävnader.

Transplantation garanterar inte eliminering av viruset. Det är nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar, följ en diet. Vilken virussjukdom som helst kan utlösa ett återfall.

Diet och hjälpar metoder

Diet nummer 5 är ett element av komplex behandling av den kroniska processen och utesluter feta, kryddiga, rökt och stekt mat. Det är förbjudet att använda:

grönsak, kött, konserverad fisk;
fet fisk och kött
frukter och bär med hög surhet
produkter från konditorivaror;
kolsyrade drycker;
kaffe;
alkohol.

Mat bör vara fraktionerad (4-5 gånger om dagen), grunden för kosten - grönsaker och frukter. Maten är ångad eller kokad hemma.

Dessutom används under perioden av eftergift vitaminerna A, C, E och B, vilka har antioxidantegenskaper och kosttillskott för att rensa levern:

Ovesol - innehåller växtextrakt, har antiinflammatorisk och koleretisk verkan;
Hepatrin - växtbaserad kosttillskott-hepatoprotector;
Cholesenol Kronärtskocka används i den komplexa behandlingen av CHB för att förbättra organets funktion.

För behandling och förebyggande av hepatit används också folkmekanismer. Någon av dem måste godkännas av en läkare, eftersom belastningen på levern kan öka som ett resultat av läkemedelsbehandling.

Hur många människor lever med kronisk hepatit B: prognos och farliga konsekvenser

Bland alla typer av hepatit anses CHB vara den farligaste på grund av risken för komplikationer och det faktum att det kan passera obemärkt. Symtom är mild. Detta gör diagnosen svår. Därför leder behandlingen av CHB endast i 40-50% av fallen till full återhämtning.

Orsakerna till utvecklingen av kronisk hepatit B hos personer som har lidit en akut form beror på att experterna har störningar i immunsystemet. De provokerande faktorerna kan vara:

andra virusinfektioner;
ohälsosam mat (fet, rökt, snabbmat);
alkoholmissbruk
inkludering av autoimmuna mekanismer;
frekvent användning av smärtstillande medel, antibiotika.

Enligt WHO fortskrider nästan 30% av kroniska patienter med hepatit. De flesta utvecklar cirros eller levercancer inom 3-5 år. Det antas att om 10-15 år kommer antalet sjukdomar att öka med 50-70%.