Metoder för behandling av gallblåsan hos barn

Problem med arbetet med ditt barns matsmältningssystem står inför majoriteten av föräldrarna. Sådana störningar i mag-tarmkanalen åtföljs av sådana obehagliga symptom som förstoppning, diarré, illamående och kräkningar. Ofta är dessa patologiska processer åtföljda av smärta och bukdistension. Men inte alltid sådana negativa yttre manifesteringar är förknippade med tarmens eller magsarbetet. En liknande klinisk bild är också karaktäristisk för sjukdomar hos ett sådant viktigt organ i vår kropps galax som gallblåsan.

Om tidigare patologierna för detta inre organ var karakteristiska för personer över 40 år, så har gallblodsjukdomarna nyligen blivit mycket yngre och kan förekomma även i ett barn. Eftersom symptom på sådana sjukdomar liknar många andra sjukdomar i matsmältningssystemet, för att kunna göra en noggrann diagnos är det nödvändigt att konsultera en gastroenterolog, som på grundval av instrumentella och laboratoriediagnostiska data exakt bestämmer besvärets art och föreskriver en effektiv och säker behandling.

I den här artikeln kommer vi att titta på gallbladderens huvudfunktioner, de vanligaste patologierna i detta organ, som finns hos barn, samt ta reda på vilken typ av gallblåsbehandling som för närvarande används hos barn. Behandling kan vara väldigt annorlunda, men viktigast av allt - den ska endast ordineras av en kvalificerad specialist.

Gallblåsa hos barn och vuxna - huvudfunktionerna

Gallsystemet i vår kropp består av levern, gallblåsan och gallrörsystemet. Själva bubblan ligger i området med rätt hypokondrium strax under levern, i en speciell låda. En normalt fungerande gallblåsare hos ett barn (såväl som en vuxen) utför följande viktiga funktioner:

• ackumulering och lagring av gall, som kontinuerligt ger levern
• bringa den till optimal konsistens;
• Injektion av denna hepatiska sekretion i duodenum genom intag av mat i mag-tarmkanalen.

Gal för normal matsmältning är en mycket viktig substans, vars huvudsakliga syfte är följande:

1. emulgering (splittring) av tunga fetter;
2. neutralisering av pepsin som ingår i magsaften;
3. hjälp vid syntes av miceller;
4. en ökning av produktionen av hormoner i tarmarna;
5. förhindra klibbning av proteinmolekyler och bakterier;
6. upprätthålla det normala tillståndet i tarmmikrofloran.

Förutom de ovan angivna funktionerna stimulerar gallan också bildandet av slem och rörlighet i matsmältningsorganen och deltar också i nedbrytningen av proteiner.

Och det normala arbetet i bukspottkörteln beror också på kvantiteten och kvaliteten på denna leversekretion.

Sjukdomar i gallblåsan som uppträder i barndomen

Alla sjukdomar i detta organ i ett barn kan grupperas enligt principen om de orsaker som provocerar dem. Det här är anledningen till:

• funktionella sjukdomar. För denna grupp av patologier är en överträdelse av den normala rörligheten hos organet själv och dess kanaler karakteristiska. I medicin kallas sådana sjukdomar dyskinesier, som är uppdelade i hyperkinetik (för stark sammandragning av blåsans väggar och / eller dess kanaler) och hypokinetiska (tvärtom, för svag kontraktilitet hos organets muskler);
• patologier av inflammatorisk natur. Denna grupp av sjukdomar utvecklas som ett resultat av inflammationer av akut eller kronisk natur som ett resultat av närvaron av samtidiga sjukdomar eller en infektionsskada. Sådana sjukdomar är uppdelade i kolecystit (inflammation i själva organets väggar), kolangit (inflammation i gallkanalerna) och cholecystokolangit (allmän inflammation i blåsan och kanalerna). I ett barn är sådana sjukdomar ganska möjliga.
• metaboliska patologier som uppstår som följd av störningar i den normala metoden av kolesterol, gallpigment (bilirubin) och gallsyror. Som ett resultat av sådana störningar förändras den kemiska sammansättningen av gallan, vilket leder till utseende av gallstenar. Dessutom kan kolelithiasis provocera kolestas (stagnation av gall i ett barn i blåsans hålrum), vars orsak är dyskinesier, inflammation och andra patologiska processer som hindrar gallflödet.
• medfödda missbildningar av detta organ, vilket orsakar störning av normal funktion (finns hos nyfödda). Sådana sjukdomar innefattar gallblåsans böjning, dess fullständiga frånvaro, hypoplasi (underutveckling) av organet, dess plats i levern, den vandrande gallblåsan, ett dubbel (extra) organ, förekomsten av inre partitioner i orghålan, divertikula (utskjutande) av blåsväggarna, atresi (nej öppningar för utflöde av gallan) och olika cystiska formationer i själva organet och dess kanaler;
• parasitiska orgelskador (helminter eller Giardia). Denna grupp av sjukdomar innefattar: opisthorchiasis (nederlag av den sibiriska fluken), giardiasis (nederlag av giardia), fascioliasis (infektion av leverfläckan), dicroceliosis (parasiten är lansolatfläcken) och klonorcosis (infektion av kinesisk fluke);
• olika patologier associerade med godartade och maligna tumörer. Som regel diagnostiseras sådana sjukdomar sällan hos ett barn.

Sjukdomar hos ett organ som gallblåsan och gallvägen hos barn kan förekomma av många anledningar, men oftast är sådana patologier antingen medfödda eller associerade med fel diet och kost med ett stillasittande livsstil hos ett barn.

Den kliniska bilden och tecken på gallblåsersjukdom hos barn

Symtomologin hos olika sjukdomar hos detta organ hos barn kan variera, men de vanliga klagomålen i gallblåsans patologier är följande:

1. Barn klagar på smärta i höger sida av buken (strax under revbenen), vars intensitet kan öka efter att ha ätit, med ökad fysisk ansträngning och i stressiga situationer.
2. Ettåriga och yngre barn kan återuppliva under matning och gråta under sin process, eftersom barnet inte kan klaga något annat om indispositionen.
3. illamående uppstår, som kan åtföljas av periodisk och otillförlitlig kräkningar, i de massor av vilka gallan kan vara närvarande;
4. barnet känner en bitter smak i munnen;
5. han lider av halsbränna
6. dyspeptiska störningar uppstår (diarré alternerar med förstoppning);
7. det är uppblåsthet och flatulens;
8. färgen på avföring förändras (avföring blir ljus och urinen blir mörk);
9. ögonens hud och sklera blir gulaktiga.

Om ett barn klagar över flera av ovanstående symtom på en gång, är det en signal att omedelbart hänvisa till en terapeut och en gastroenterolog. Ju tidigare en noggrann diagnos görs desto kortare och effektivare kommer behandlingen att bli.

Diagnostiska metoder

Diagnosen börjar med en primär undersökning och anamnese, på grundval av vilken läkaren bestämmer sig för utnämningen av vissa diagnostiska test. Eftersom många sjukdomar i gallblåsan har liknande symtom är sådana studier oumbärliga.

Abdominal ultraljud

Baserat på primärdata kan läkaren ordna följande instrument- och laboratorieundersökningar (i kombination och separat):

Vad ska man göra om ett barn har gallstasis

Om vi ​​översätter begreppet dyskinesi från medicinsk till ett gemensamt koncept, kan vi säga att det är en störning i rörelsen. Som ett resultat av en överträdelse av konsistensen av gallblåsans och sfinkterens sammandragningar, stagnerar gallan i ett barn. Hemligheten kan inte normalt sticka ut från organ i kaviteten i duodenum och tunntarmen. Sådana processer kan utvecklas under lång tid och är helt asymptomatiska. Om sådana störningar uppträder hos barn är de kliniska manifestationerna vanligtvis milda. Småbarn kan äta dåligt, klagar på brist på aptit. Svåra symptom uppträder vanligen när patologiska förändringar är allvarliga.

Stagnerande galla i ett barn

Om alla processer är normala, sker utsöndring vanligen i leverns strukturer. Vidare passerar denna vätska in i gallblåsans hålighet, där den ackumuleras, syntetiseras, fortsätter att komma in i tarmkanalen. Efter att den uppmätta maten är i tarmarna, börjar gallblåsans sammandragningar. Med hjälp av galla är behandling av lipidstrukturer, neutralisering av mikrober, stimulering av tarmfunktionen.

Vad kan leda till stagnation av gallan? Om det finns stagnation av gallan i magen, provocerar det en försämring av bearbetningen av mat som tas in i kroppen, matsmältningsstörningar blir synliga.

Därför är det mycket viktigt att bli av med gallstagnation så fort som möjligt. Vem har oftast gallstasis? Ofta förekommer sådana negativa processer hos barn i grundskola eller gymnasieskola. Det allra första symptomet på det faktum att barn utvecklade stagnation av gall i magen är smärtsamma känslor i magen av en spasmaktig eller tråkig karaktär. Oftast är de lokaliserade i underlivet till höger hos barn, men kan ges till andra delar av bukhålan.

Vilka negativa fenomen följer ackumulering av utsöndring:

• en hemlighet ackumuleras i en bubbla, det kan inte vara självständigt härledd från det;
• det finns en förlust av dess bakteriedödande egenskaper;
• bildandet av stenar;
• produkterna är inte fullständigt uppslutna
• metabolism störs
• det är dysfunktioner i processerna för matsmältning;
• Ofta förknippad med sekundär infektion och infektion med olika typer av parasiter.

Orsaker till stagnation hos barn

Vad orsakar sådana negativa processer? Varför börjar barnet stagnera gallan och leverfel uppstår? Skälen till stagnation av gallan hos ett barn:

1. Den allra första provokationsfaktorn vid utveckling av störningar är avsaknaden av god näring.
2. Gallblåsans böja. Den berömda läkaren Komarovsky hävdar att det med en skadlig, obalanserad diet förekommer oftast detta fenomen. Om föräldrar tvingas äta barnet när han inte vill, medan maten inte är särskilt användbar, bidrar den till utvecklingen av kolestas. Efter ett tag börjar kroppen öka i diameter, vilket alltid leder till dess deformation.
3. Patologiska processer i tarmkanalen, frekvent kronisk diarré kan också bidra till dysfunktion i gallflödet.
4. Worm invasions, nederlaget för olika typer av parasitiska mikroorganismer.
5. Infektiös gulsot.
6. Störningar i central nervsystemet.

Dessa orsaker påverkar direkt det faktum att matsmältningsprocessen hos barn störs. Därför är det mycket viktigt att vara uppmärksam på ditt barns hälsotillstånd, att märka alla förändringar i hans tillstånd, att konsultera en läkare i tid.

Symptom hos barn

Om det finns stagnation av gall i gallblåsan, åtföljs detta av vissa kliniska manifestationer. Föräldrar bör veta vilka symptom som kommer att indikera utvecklingen av kolestas. När neutraliseringen av gallen av patogener stannar, börjar inflammationsprocessen. Intense smärtsamma förnimmelser uppträder, de ligger i den högra iliacregionen. Smärtan kan vara annorlunda - trubbig, spasmodisk, akut.

Dessutom, symtom som störningar i avföringen, en känsla av bitterhet i munnen, obehag i tarmområdet (oftare detta fenomen inträffar efter att ha söt eller efter ångest som barnet lidit), försvinner eller aptit försämras avsevärt, det finns periodisk huvudvärk. Illamående och kräkningar kan uppstå. Det finns diarré, medan innehållet i tarmen är vanligtvis mycket lätt.

Hur påverkar stagnation av gallan huden? Gulsot kan förekomma på huden, ansiktsens integreringar blir täckta med akne, finnar uppträder på huden som en följd av förhöjning av kolestas eller kolelithiasis, ibland finns det många av dem. Gulting av ögonbollarna observeras också, och en gul patina ses på ytan av tungan (foto). Barnet kan känna sig bitt i munnen.

En lång tidsperiod kan observeras subfebril kroppstemperatur. De angivna tecknen kan vara sammanlagt eller separat, men de borde alla vara alarmerande och locka upp föräldrarnas uppmärksamhet. Det är viktigt att konsultera en läkare så snart som möjligt för att förhindra komplikationer och konsekvenser som kan orsakas av gallstasis för kroppen. Utseendet hos tecken hos spädbarn bör också larmföräldrar. Under diarré med gallstasis ger vanligtvis inte traditionella läkemedel effekt. Symptom och behandling av sjukdomen är nära besläktade, eftersom varaktigheten av den terapeutiska effekten och de föreskrivna doserna av drogerna beror på svårighetsgraden av symtomen.

Vad orsakar stagnation av gallan i ett barn? Den farligaste komplikationen av denna sjukdom är utvecklingen av gallsten sjukdom.

Hur bli av med gallstagnation

För att bekräfta diagnosen biliärstasis ordinerar läkaren följande aktiviteter: blodprovtagning för allmän analys, ultraljudsundersökning av bukhålan, gastroskopi, test för parasitiska infektioner. Denna patologi är ett funktionellt tillstånd, men det behöver fortfarande behandlas för att förhindra kolecystit hos ett barn i framtiden. Från stagnation av gallen hur man tar sig av bestämmer läkaren endast efter preliminära diagnostiska åtgärder.

Hur bli av med stagnation av gall i gallblåsan? En mycket viktig faktor i behandlingen är utnämningen av rätt diet. Effekten ska vara fraktionerad. Det är viktigt att observera barnets och äldre barns dagliga rutiner. Du kan inte tillåta övermålning, äta lite, men ofta (minst 6 huvudmåltider). Behandling innebär uteslutning från kosten av stekt, kryddig, fet mat, syltad och konserverad mat, korv.

För att bli av med gastriska sjukdomar ordinerar läkaren läkemedel för barn. För att hjälpa kolestaslösningen föreskrivs lugnande medel för att förbättra centralnervsystemet. Ofta börjar man avstå från detta tillstånd med avkok och infusioner av valerian och hagtorn. Sådana växter bidrar till att ta bort neurologiska etiologin av sjukdomen. Grå kommer ut ur kroppen med hjälp av koleretiker och kolespasmolytika.

Behandlingsmetoder inbegriper behandling med antispasmodiska läkemedel, läkemedel som ökar sekretorisk funktion. Dessutom ordinerar läkaren koleretiska läkemedel. Antibakteriella läkemedel är obligatoriska vid behandling.

Komarovsky Tips för behandling av gallstagnation hos barn

Dr Komarovsky rekommenderar behandling med koleretic droger. Behandlingen av gallstoppet utförs med hjälp av noshpy eller andra antispasmodika, koleretiska droger. Var noga med att respektera den bristande näringen, användningen av mineralvatten.

Läkaren rekommenderar att man inte matar barn med våld. Detta kommer bara att förvärra tillståndet och åstadkomma en förvärring av sjukdomen. När barnets kropp kräver mat, kommer han själv att säga om det. Och om du tvingar honom att äta, kan det prova negativa konsekvenser för matsmältningssystemet inom en snar framtid. Sekretionsutflödet kommer att störas, det kommer att åtföljas av obehagliga symptom.

Gallbladder dyskinesi hos barn: orsaker och behandling

skäl

• Felaktig näring. Barnens kropp är mycket mottaglig för mat, eftersom magen och andra viktiga organ som är inblandade i matsmältningen inte är fullständigt formade och inte är klara för tunga belastningar.
• Så, användningen av ett barn är mycket fet och stekt mat kan leda till utvecklingen av denna sjukdom. Föräldrarna följer inte alltid speciella dieter och matar sina döttrar och söner uteslutande med ångad och kokt mat. De flesta anser att barnet efter ett år kan äta från det vanliga bordet. Detta är ett stort misstag, eftersom barnets kropp inte är redo för sådana belastningar.
• Problem med matsmältningsorganen. Mycket ofta följer biliär dyskinesi sjukdomar som gastrit, pankreatit, etc.
• Hepatit. Idag är många barn bärare av detta virus.
• Maskar. Ormar orsakar som regel stor skada på barnens kropp, eftersom de tar alla nödvändiga näringsämnen. Och dessutom, på grund av dess destruktiva handlingar kan problem med gallblåsan börja.
• Tarminfektion. När en trollstav kommer in i barnets kropp, utvecklas den omedelbart och på så sätt provar utseendet på symtom som illamående, svaghet och kräkningar. Huvudsymptomen vid intestinala infektioner är berusning av kroppen, på grund av vilken barnet kan drabbas mycket. Ja och tarminfektion kan provocera utvecklingen av komplikationer, som i regel är mycket allvarligare än det ursprungliga problemet.

• Problem med hormoner. Ofta i barndomen kan det finnas hormonella störningar, som utlöses av många faktorer. Och på grund av sådana störningar är sannolikheten för att gallär dyskinesi kan uppstå
• Nervsystemet. Barnets nervsystem är mycket sårbart, och eventuell känslomässig stress kan utlösa utvecklingen av problem som senare kan orsaka andra sjukdomar.
• Fysisk aktivitet. Nästan alla barnläkare säger att barn inte i något fall bör överbelasta, särskilt fysiskt, eftersom deras kroppar inte är konstruerade och inte redo för sådana belastningar.
• Snabb tillväxt Ibland kan orsaken till utvecklingen av gallär dyskinesi vara den snabba tillväxten hos barnet. Detta händer vanligtvis efter 10 år när övergångsperioden kommer. Oftast händer detta hos pojkar, för i 2-3 år växer de upp och blir ungefär samma höjd som sina föräldrar. Det är bara inte alltid kroppen har tid att anpassa sig till en sådan förändring.
• Allergisk reaktion. Många tycker att allergi inte är läskigt, och det ger inte mycket skada på kroppen. Men det här är en allvarlig missuppfattning, eftersom det kan manifestera sig på olika sätt, och det händer att orsaken till en enkel avskalning av huden kanske inte är en brist på vatten i kroppen utan en allergi. Det är värt att veta att allt börjar med tarmarna, och ofta tränger allergener in i andra organ, vilket leder till utveckling av allvarliga komplikationer. Och som regel uppmärksammar föräldrar inte på milda manifestationer, men i detta ögonblick kan man förhindra obehagliga konsekvenser.
• Medfödda defekter hos gallblåsan

symptom

• Smärta i levern. Det kan vara både värkande och paroxysmalt i naturen. Det beror allt på det. Hur svår är skadan. Vanligtvis uppstår smärta en timme efter att ha ätit. Om ett barn åt mycket, och samtidigt var maten ganska fet, då skulle den smärtsamma attacken vara mycket starkare än om han åt något mer hälsosamt och mindre skadligt. Dessutom kan svår smärta också ge till närliggande organ, vilket ger ännu större obehag för barnet.
• Illamående, och ibland kräkningar. Detta händer som ett resultat av en allvarlig smärta attack.
• Brytstol Det kan vara antingen lös avföring eller vice versa förstoppning. Det beror helt på de enskilda egenskaperna och reaktionerna på ett sådant problem.
• Blodtryckssänkande
• Snabb puls, d.v.s. hjärtslag, som uppträder huvudsakligen vid ögonblicket av smärta
• Problem att sova Mycket ofta är barn med denna sjukdom svåra att sova eftersom de ständigt oroar sig för smärta. Ja, och de sover inte bra
• Överdriven svettning, som kan vara antingen vid en smärtinfarkt eller helt enkelt under dagen
• huvudvärk
• Förutom ovanstående symtom, när barnet undersöks av en läkare, kommer barnet att klaga på smärta i området av rätt precutum när han berör denna plats. Det bör noteras att med sådana symtom kommer det inte att finnas någon ökning av kroppstemperaturen.
• Hypokinetisk form. Manifestationer av denna form är något annorlunda än hyperkinetiska, eftersom smärtan vanligtvis inte sprider sig till andra organ och uppenbarar sig inte så akut. Vanligtvis klagar barnet på obehaglig smärta i levern (visar denna plats med en penna). Ofta, när man upplever stress eller andra starka känslor, kan smärtan öka markant och det kommer att bli en känsla av tryck i gallblåsan.

• Brist på aptit, och barnet kanske inte uppmärksammar det som han gillar så mycket, till exempel, vill inte ha godis eller banan
• rapningar
• Bitter smak i munnen
• Illamående, som kan vara både försvagande, svag och mycket stark
• Problem med avföring, oftast är det förstoppning
• Flatulens på grund av vilket ett barn kan klaga på buksmärtor

Funktioner av symtom på sjukdomen hos barn

• Många åt gången. Detta händer när det inte finns någon systemkraft, men bara mellanmål.
• En stor mängd mat, överfödda barnet. Detta händer med de barn vars föräldrar är maniska om storleken på delen och tror att barnet ska äta nästan lika mycket som en vuxen. Ja, och vägrar att äta, det borde han inte
• Snabbmat Alla vet att snabbmat är den mest skadliga maten som kan vara. Sådana rätter är tillverkade i en stor mängd vegetabilisk olja, vilket gör produkten farlig för barnets hälsa.

diagnostik

• Ultraljudsundersökning av gallblåsan. Under denna procedur studerar doktorn blåsans struktur, dess kanaler, registrerar dimensionerna, undersöker om det finns fosterskador som kan orsaka smärta etc. Alla resultat registreras och ges direkt till den behandlande läkaren.
• Ultraljud före och efter frukost. Om några initiala abnormiteter uppmärksammades på den ursprungliga ultraljuden, måste läkaren göra följande forskning: barnet gör en ultraljud innan han äter frukost. Sedan ges barnet att äta och feta livsmedel, och inom en halvtimme eller fyrtio minuter utförs en annan ultraljud. Under genomförandet kommer det att ses hur mycket bubblan kommer att krympa och vilken form av sjukdomen som finns i barnet.
• Duodenalt ljudande. För att genomföra denna studie är det nödvändigt att förbereda barnet väl, eftersom det tar ganska lång tid, och förfarandet är väldigt obehagligt. Sålunda införs en sond i duodenum, genom vilken en undersökning av gallan utförs. För att göra detta, ta flera prover. Visst, denna metod används mycket sällan idag, eftersom ett sällsynt barn kommer att klara det här förfarandet.
• Röntgen. Denna studie är inte gjord för alla barn, men bara för dem som enligt resultaten av ultraljudet fann medfödda missbildningar av gallblåsan och dess kanaler.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Denna forskning är väldigt seriös och utförs mycket sällan, endast för specialistens speciella syfte.

behandling

• Det är nödvändigt att äta barnet ungefär 4 eller 5 gånger om dagen och i små portioner så att belastningen på gallblåsan är så liten som möjligt.
• Det är nödvändigt att mata barnet strikt vid vissa timmar, och intervallet mellan matningar ska alltid vara detsamma (ca 3 timmar)
• Matlagning är bäst för ett par, eller bara laga mat. Dessutom är preferensen bättre att ge mashed figurativ mat eller bra krossad
• Det är nödvändigt att utesluta sådana produkter som svavel, stekt rätter, baljväxter, nötter, godis, bullar från söt deg, mousserande vatten etc.
• Inkludera i kosten bör vara lätt smältbara kolhydrater, som kan erhållas från marshmallow, marshmallow, sylt. Förutom andra produkter - gräddfil, smör, ost och inte kryddig, betor, morötter, alla färska frukter samt jordgubbar och hallon

• Medicin som hjälper till att slappna av smidiga muskler. Vanligtvis är det No-shpa, Odeston.
• Medicin som lugnar nervsystemet. Vanligtvis är det valerian eller motherwort
• magnesium
• Endast en läkare kan ordinera ett visst läkemedel, eftersom de alla har biverkningar och kontraindikationer.

Om ett barn har sällan förvärringar och smärtor stör inte honom, kan läkaren rekommendera att dricka mineralvatten, till exempel Slavyanovskaya, Essentuki.

• Behandling av hypomotorisk form. För barn som har hittat denna typ av sjukdom finns det flera andra rekommendationer. Så, du måste följa den dagliga behandlingen, tydligt alternativa perioder av vakenhet och sömn för att lugna nervsystemet. Dessutom rekommenderas en aktiv livsstil, naturligtvis, utan stora belastningar.
• Med detta formulär reduceras tonen tvärtom. Och så i kosten bör råda produkter som hjälper till att öka den. Så det är bättre att äta mjölk, gräddfil, frukt.

Vad ska man göra om ett barn har en förstorad gallblåsa

Varje mamma är orolig för barnets hälsa. Den unga kroppen växer fortfarande, så det är väldigt viktigt att ingen patologi hos inre organ inte hindrar den friska utvecklingen. Om, enligt ultraljudets resultat, gallblåsan i ditt barn förstoras kan vi prata om störningar i matsmältningsorganet, vilket kommer att ge honom stort obehag och smärta.

I ett barn kan en ökning av gallblåsan orsakas av olika sjukdomar, men i vilket fall som helst är lämplig behandling nödvändig. Det vanligaste problemet hos barn är gallär dyskinesi (cirka 80% av alla besök på en gastroenterolog).

Hur fungerar gallblåsan?

Gallblåsa (cholecystis) är ett organ i matsmältningssystemet som är involverat i ackumulering och frisättning av gall i tunntarmen. När ditt barns aptit vaknar, förbereder hela matsmältningssystemet i hans kropp för att äta. Gallblåsan ackumuleras gall, bukspottkörteln - bukspottkörteljuice, och bara från magen till tarmmaten går in, liksom dess enzymatiska behandling och ytterligare matsmältning.

Gallret utsöndras av levern och ackumuleras därefter i gallblåsan. Dess roll i kroppen är att delta i nedbrytningen av komplexa fetter och aktiveringen av tarmprocesserna. Väggarna i tarmarna är irriterad av gallsyra, och således får kroppen en signal om behovet av att aktivera tarmmotiliteten.

Gall är också inblandad i eliminering av föreningar som kolesterol från kroppen. Njurarna kan inte klara av denna uppgift, därför elimineras kolesterol på grund av gallsyra.

Funktionerna av gallan i människokroppen är följande:

• livsmedelsförädling, uppdelning av komplexa fetter;
• lansering av tarmprovningsprocesser;
• deltagande i kroppens utsöndringssystem;
• neutralisering av pepsinet i magsenzymet (farligt för arbetet med pankreatiska enzymer);
• stimulering av slemproduktion.

Relaterade symptom

Eftersom gallen är involverad i assimilering av ett antal fettlösliga vitaminer, har ett barn med cholecystisjukdomar ett blekt utseende, en gråaktig hudton och autonoma störningar är frekventa. Det blir trögt, inaktivt, i hörnen av munnen kan man se "bunches" och ögonens vita får en ohälsosam gulaktig nyans.

Beroende på arten av sjukdomen kan följande symtom uppstå:

• sömnad eller värkande smärta i rätt hypokondrium
• smärtor värre med att äta
• det finns en bitter smak i munnen;
• "Laid over" språk;
• känslomässigt överskridande förvärrar negativa symtom;
• obehagliga känslor är olika och förändras.

Sällan är sjukdomar åtföljda av illamående, och ännu mindre ofta - kräkningar. Illamående och kräkningar är farliga symptom som kan indikera utvecklingen av cholecystit (inflammation i gallblåsan).

skäl

Gallbladderförstoring uppstår på grund av stagnation av gallan. Med funktionsnedsättning eller överlappning av gallutflödet av polyper och tumörer upphör det att falla i tolvfingertarmen och ackumuleras inuti urinblåsan. Kroppen i sig ökar i storlek som om en gummiboll fylldes med vatten.

När man talar om funktionsstörningar (dyskinesier), bör följande provokationsfaktorer också noteras:

1. Genetisk predisposition.
2. Medfödda överflöd och förträngning av gallblåsans nacke och kropp.
3. Kronisk infektion (adenoider, tonsillit och jämn tandkärl).
4. Emosionella problem i ett barns liv, neuros.
5. Mat är inte enligt regimen eller "jag vill inte," mat av dålig kvalitet.

Separat är det värt att notera den femte punkten: "Jag vill inte ha mat" Många föräldrar tenderar att mata sina barn på ett schema eller när de har tid. Men känslan av hunger är en signal om vår kropps beredskap att acceptera mat. Tvingad utfodring leder till att gallblåsan börjar utsöndra gallan ur tiden. Därför, om ditt barn vägrar laga middag - tryck inte på honom, men vänta tills han ber om det.

Möjliga sjukdomar i gallblåsan

Resizable organ, smärta och andra symptom kan indikera utveckling av sjukdomen. Vilka sjukdomar i gallblåsan är vanligare hos barn?

Biliär dyskinesi

Detta är den vanligaste sjukdomen bland barn. Dess anledningar ligger i övergången från hem till skolmat, förändringsdagsmönster och emotionell överbelastning, som kan kopplas till skolstart.

Biliary dyskinesi är av två typer: hyperkinetisk och hypokinetisk.

Hyperkinetisk dyskinesi består i att förstärka cholecystis motorfunktion och, följaktligen, oförmåga hos sphincter (muskelhål) att öppna upp till en tillräcklig bredd. Detta orsakar en skarp smärta, men det är oftast korttidigt (sker inom en timme).

Hypokinetisk dyskinesi kännetecknas av otillräcklig ton i gallblåsan, dess svaga sammandragningar. Smärtan är inte akut, men tråkig, värkande i naturen.

Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit är en inflammation i gallblåsan, ofta orsakad av smittsamma medel: från Escherichia coli till stafylokocker. Sjukdomen leder till en överträdelse av gallflödet och förändringar i dess sammansättning, liksom bildandet av stenar. Smärta påminner mycket om leverkolik, bestrålning (spridning) i ryggmusklerna. Detta åtföljs av kräkningar, inte medföra lättnad.

Eftersom barn ofta dra smutsiga händer i munnen är utvecklingen av smittsam inflammation mer sannolikt. För förebyggande, tvinga dem att tvätta händerna innan de äter.

Tumörer av gallblåsan och kanalerna

Gallblåsans farligaste patologi är tumörer. De är uppdelade i godartade och maligna (gallbladdercancer). I de tidiga stadierna av sjukdomen är det ganska svårt att fastställa närvaron av en tumör, doktorn kan göra en felaktig diagnos av "cholecystit" och upptäcker då bara godartade lesioner - "polyps". Behandling är endast möjlig vid kirurgi.

Cholecystomegali i fostret under graviditeten

Fostrets gallblåsa kan visualiseras av ultraljud från den 15: e veckan av dess utveckling. Sällan, men det händer - efter en ultraljudsskanning informerar diagnosen om att fostret har ökad gallblåsan (cholecystomegali). Var inte panik. Diagnostiska resultat kan indikera förekomsten av funktionsnedsättning eller infektion, men fostret kan också ofrivilligt återgå till normalt i efterföljande graviditet.

Det viktigaste är att hålla en kontinuerlig övervakning av förändringar, göra vanliga ultraljud av fostret och försök att vara mindre nervös, eftersom stress påverkar barnets hälsa.

Cholecystomegaly i fostret kan också vara ett tecken på anatomisk utveckling, så det är inget fel med det.

Det fanns inte heller någon koppling mellan moderns konsumtion av feta livsmedel och ökningen av gallblåsan i fostret.

Hur man behandlar

Om en ökning av cholecystis finns i fostret - inte alls. Det är nödvändigt att observera hos läkaren och titta på gallbladdernas tillstånd i dynamik.

Behandlingen av ett vuxen barn beror på sjukdomen. Till exempel består gallisk dyskinesi-behandling av koleretiska läkemedel och diet, och kost är av största vikt. Det är nödvändigt att dela upp måltider och måttlig temperaturmat.

Produkter förbjudna med förstorad gallblåsa:

• starka kött- och svampbuljonger;
• rökt korv;
• Kryddig kryddor och kryddor;
• rädisa, sorrel;
• konserverad mat;
• choklad, kaffe;
• Smör kakor;
• kolsyrade drycker;
• tuggummi.

Du kan också behandla med hjälp av växtbaserade kolagogue-infusioner: avkok av majssilke, johannesört och yarrow. Under exacerbation är de berusade i en månad, då - 14 dagar i månaden i ett halvt år.

Drogbehandling kan endast utföras av en läkare. Han ordinerar lämpliga droger, bestämmer dosen. Behandling med koleretiska läkemedel bör ligga från sex månader till ett år.

förebyggande

1. Gör tidig tandbehandling, eftersom även en mindre infektion kan orsaka förvärring.
2. Det är mycket viktigt att skydda barnet från stress!
3. Det är användbart att ge barnet våren vitaminer.
4. Härdning samt allmänna stärkande åtgärder för kroppen tjänar som utmärkt förebyggande.

I den här videon talar den välkända barnläkaren Yevgeny Komarovsky tydligt om orsakerna till problem i gallblåsan och bukspottkörteln hos barn.

Gallblåsning hos barn: Funktioner, sjukdomar, diagnos, behandling

Gallblåsan hos barn är ett matsmältningsorgan där dysfunktioner ofta uppstår. Betrakta de viktigaste sjukdomarna i gallblåsan i barndomen, deras diagnos och behandling.

Gallblåsfunktion

Normalt utför gallblåsan hos barn ett antal funktioner: produktion, lagring av gall, liksom frigöring i tunnan i tunntarmen. När maten går in i magen, får hjärnan en signal att matsmältningen har börjat. Gallblåsan tömmer, och tack vare gallan börjar tunntarmen att aktivt smälta mat.

Gall hos barn börjar och stöder flera enzymatiska processer: det neutraliserar pepsin i magsaften, deltar i syntesen av miceller, ökar produktionen av hormoner i tarmarna, förhindrar vidhäftning av proteinmolekyler och bakterier, emulgerar fetter. Det ökar också bildandet av slem, ökar motiliteten i matsmältningsorganen och är involverad i matsmältningen av proteiner.

Förutom sin matsmältningsfunktion utför gallblåsan en skyddande funktion: dess enzymer neutraliserar gifter och toxiner som kommer in i kroppen med mat. Vissa metaboliska processer sker med deltagande av denna kropp.

Vad kan vara gallblodsjukdomar hos barn?

Sjukdomar i gallblåsan hos barn är uppdelade i flera grupper, klassificeringen är baserad på de faktorer som provocerar dem:

• Funktionell - störningar i gallblåsan och dess sfinkter på grund av felaktig sammandragning (för stark eller svag, okoordinerad etc.). Olika dyskinesier tillhör denna grupp: hyper och hypokinetisk, hyper och hypotonisk.
• Inflammatoriska sjukdomar som uppstår med akut, kronisk, återkommande eller latent inflammatorisk och ibland smittsam process. Cholecystit, kolangit, cholecystocholangit anses vara inflammation i gallblåsan hos ett barn.
• Utbyte - sjukdomar orsakade av nedsatt metabolism av bilirubin, gallsyror och kolesterol, vilket leder till bildandet av stenar i kanalerna. Denna grupp innefattar kolelithiasis.
• Utvecklingsavvikelser - medfödda strukturella och funktionella förändringar som leder till försämrad gallproduktion, utveckling av patologiska processer. Diagnosen avslöjar fall med frånvaro av gallblåsan, dess hypoplasi, intrahepatisk eller vagal plats, närvaron av ytterligare gallbladder och intravesiska skiljeväggar, orgeldivertikulum, atresi och cystisk expansion av dess kanaler.
• Parasitisk - orsakad av gallbladderbladen eller Giardia. Sådana sjukdomar innefattar opisthorchiasis (Siberian fluke), fascioliasis (leverfläcka), klonorchos (kinesisk fluke), dicroceliasis (lanceolate fluke), giardiasis (Giardia).
• Tumörer - neoplasmer i gallblåsan. Sällan stött på.

Sjukdomar i gallblåsan och gallvägar hos barn uppstår av olika skäl. Men en viktig roll i utseendet hos många av dem spelas av hypodynami och ätstörningar.

Funktionerna hos sjukdomen i barndomen

Symtom på gallblåsersjukdom hos barn kan variera, men i allmänhet är de liknande:

• barnet klagar på smärta i hypokondriumet, som blir starkare efter att ha ätit
• barnet spetsar upp eller kräkar gallan, han blir sjuk, flatulens, förstoppning eller diarré utvecklas;
• Det finns klagomål om bitterhet i munnen;
• tungan blir crimson, och urinen är ljusgul, brunaktig;
• avföring blir ljusare än vanligt
• hud och ögon sclera blir gul.

Om du hittar flera symptom från listan, speciellt om barnet burper med galla, bör du kontakta en gastroenterolog. Det är viktigt att göra tidig diagnos och behandling för att undvika effekterna av gallblåsersjukdom hos barn.

diagnostik

Efter den första undersökningen och intervjun beslutar läkaren ett beslut om hur olika diagnostiska förfaranden utförs.

Beroende på den kliniska bilden kan följande undersökningar krävas:

• biokemisk analys av blod;
• Ultraljud av levern och gallblåsan;
• duodenalt ljudande
• palpation av gallblåsan;
• holitsestografii.

Ultraljudsundersökningen måste utföras mer än en gång: Kontrollförfaranden är nödvändiga under behandlingen och under återhämtningsperioden. Läkemedlet kan kräva speciella testdata.

behandling

Behandling av gallblåsan hos barn måste åtföljas av kost. Begränsningar i näring hjälper till att snabbt lindra tillståndet, även innan läkemedel börjar fungera. Från den dagliga kosten är det nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, kryddig, salt mat och mat.

Du måste också överge kolsyrade drycker och konfektyr med fet grädde.
Vissa sjukdomar, som trängsel i gallblåsan hos barn, kräver motion och daglig måttlig fysisk aktivitet. Det är viktigt att belastningen är dynamisk, inte statisk. En mängd vridning, hakande, lutande, lyftande ben och torso kommer att göra.

Svåra former av enskilda patologier, till exempel en tumör eller cyste i den gemensamma gallkanalen hos barn, kan kräva operation. Men ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är risken att det kommer att vara möjligt att eliminera det med konservativa metoder.

effekter

Tidig behandling av gallblåsersjukdomar undviker många av konsekvenserna. Därför, om några symptom på brott upptäcks - barnet uppkastas med galla eller han klagar över smärta i hans sida - bör du inte lämna den obevakad. Vissa sjukdomar manifesterar sig inte ständigt, men periodvis, eller till och med flöde i allmänhet. Om symtomen har receded betyder det inte att "det är över."

När behandlingen påbörjas sent eller utförs felaktigt kan sjukdomen bli kronisk. Det kännetecknas av en trög kurs och är svår att behandla. Kronisk inflammation i gallblåsan hos ett barn kan spridas till organ i närheten. Om magen är inblandad, uppstår halsbränna, illamående, diarré eller förstoppning. Snart börjar allt detta påverka nervsystemet: barnet blir irriterat, tråkigt och sömn störs.

förebyggande

Förebyggande åtgärder syftar till att återställa gallbladderfunktionen, och vid borttagning - vid uppkomsten av gallproduktion i levern.

De inkluderar:

• överensstämmelse med näringsreglerna, som kan innebära vissa restriktioner eller strikt kost, beroende på sjukdomsfasen
• måttlig övning: dagliga morgonövningar och promenader, flera gånger i veckan - deltagande i idrottskurser, sportspel;
• användning av mineralvatten (Narzan, Essentuki, Karlovy Vary, etc.);
• användningen av speciella örtte (oregano, malurt, johannesört, mint - efter samråd med en läkare);
• spa behandling.

Ju svårare sjukdomen är, desto mer nödvändig kontroll av läkaren, även under förebyggande åtgärder. I vissa fall krävs periodisk ultraljud för att spåra förändringar i gallblåsan, till exempel om barnet har en krökt form.

Om ett barn klagar på smärta i hans sida, har han matsmältningsstörningar, hudlindring, då är det nödvändigt att kontakta en gastroenterolog. Dessa symtom signalerar en abnormitet i gallblåsan eller levern. Ju tidigare behandlingen börjar, desto mer sannolikt kommer det att bli framgångsrikt utan operation.

Gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn är en sjukdom som karaktäriseras av bildandet av stenar i gallblåsan och gallgångarna. Det uppenbarar sig i buksmärtssyndrom och dyspeptiska störningar i samband med kostenstörningar, stress och inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Diagnostiserad anamnestic och på grundval av kliniska symptom, bekräftad genom ultraljudsundersökning. En komplex terapi utförs, inklusive icke-läkemedelsmetoder och läkemedel som normaliserar bildandet och utsöndringen av gallan. I extrema fall utförs laparoskopisk cholecystektomi.

Gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn (kolelithiasis) står för cirka 1% av alla sjukdomar i matsmältningssystemet. Flickor lider ungefär 2 gånger oftare än pojkar, förutom i fall av gallstenssjukdom hos barn i förskoleåldern, i den här gruppen är män som är mer benägna att bli sjuka. Under de senaste åren är incidensen stadigt ökande, samtidigt minskar patientens genomsnittliga ålder, och detta hör samman med den höga relevansen av denna patologi i barnläkemedel. Ett annat pressande problem är diagnostiska problem. Diagnos av kolelithiasis i början är svårt på grund av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer, och sen diagnos kan leda till operation, vilket oundvikligen har en negativ inverkan på kvaliteten på patienternas framtida livslängd.

Orsaker till gallstenssjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn är en multifaktoriell sjukdom, uppstår när en kombination av ett antal orsaker och tillstånd. I detta fall är de verkliga orsakerna till orsakerna till sjukdomen fortfarande inte fullt ut förstådda. Erfaren mutationer av några gener som bestämmer fosfolipidmetabolism har hittats. Således spelar en ärftlig faktor en viss roll i utvecklingen av kolelithiasis hos barn, och mutationer sänds oftare längs moderlinjen. Den provokerande effekten av anomalier vid gallblåsans och gallgångarnas placering har bevisats, i synnerhet närvaron av kinks och förträngningar i gallblåsan. Sjukdomen kan provoceras av långvarig dysbakteri med förändringar i pall, kostförhållanden, övervikt hos barnet och fysisk inaktivitet. Inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet leder också till utvecklingen av kolelithiasis hos barn.

I patogenesen av sjukdomen spelas en nyckelroll av en förändring i gallens och gallens dyskinesias sammansättning. Båda faktorerna kan vara primära. Om en anomali av utvecklingen av gallsystemet diagnostiseras i premorbid är gallstasis primär och som följd dess förtjockning följt av stenbildning. Galsammansättningen förändras inte bara under påverkan av dess fördröjning i gallblåsan, men också som en följd av inflammatoriska förändringar i närliggande organ (lever, bukspottkörtel) i kombination med dysbakteri. Resultatet av sistnämnda är otillräcklig utsöndring av kolesterol från avföringen, och därför dess överdriven absorption och hyperkolesterolemi. Det är en ökning av kolesterolkoncentrationen i gallan som provar kolelithiasis.

Samtidigt uppstår en inflammatorisk reaktion oundvikligen i gallblåsans väggar, vars celler, när de förstörs, leder till en ökning av koncentrationen av protein i gallan. Protein blir kärnan av gallstenar. Sålunda är bildandet av en ond cirkel uppenbar, eftersom den förändrade sammansättningen av gallret stör biliets kinetik och den initialt diagnostiserade dyskinesen påverkar alltid gallkoncentrationen, vilket bidrar till dess koncentration. En separat roll i patogenesen av kolelithiasis hos barn hör till stress, eller mer exakt, till de personliga egenskaperna hos barnets svar på stressiga situationer och den övergripande situationen i familjen.

Klassificering av gallstenssjukdom hos barn

Den moderna kvalifikationen för patologi föreslogs 2002 av det ryska institutet för gastroenterologi och är vanligt för barn och vuxna. Det finns flera stadier av sjukdomen.

Steg I - den ursprungliga (pre-stone)

Karaktäriserad av en förändring i gallens egenskaper och dess förtjockning med bildandet av det sk galjurslammet. Slam är en blodkolp eller mikroliter och föregår den faktiska kolelitiasen. Vid det inledande skedet är gallstenssjukdom hos barn inte kliniskt manifesterad.

Steg II - scenen av bildandet av gallstenar

Formade enkla eller multipla kalkyler med olika lokaliseringar. Sten finns i gallblåsan, vanligt gallrör eller i leverkanalerna. De skiljer sig åt i kompositionen, som kan bestämmas av röntgen, ultraljud eller genom invasiva metoder. Det finns kolesterol, pigment (bilirubin) och blandade stenar. Den andra etappen av gallstenssjukdom hos barn kan inte manifestera kliniskt (latent form) eller fortsätta med typiska symptom.

Steg III - kronisk återkommande beräknad cholecystit

På detta stadium uttalas anatomiska och fysiologiska förändringar i gallsystemet, vilket leder till kronisk inflammation och den frekventa bildandet av stenar. Effektiviteten av konservativ terapi är reducerad.

Steg IV - Stegskomplikationer

Gallstenssjukdom hos barn kan vara komplicerad av akut kolangit, pankreatit och obstruktion av gallgången genom kalkyl. Komplikationer kräver som regel nödoperation.

Symtom på gallstenssjukdom hos barn

De viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen är smärta och dyspeptiska störningar. Det karakteristiska smärtsyndromet hos kolelitias hos barn kan skilja sig från det hos en vuxen. Vanligtvis är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium, smärtan kan vara kramper eller värk. Barn klagar dock ofta på smärta i naveln eller i den epigastriska regionen. Smärtinfektioner orsakas av störningar i kosten (stekt och fet mat i kosten, brist på fiber, långa pauser mellan måltiderna, etc.), ibland fysisk ansträngning och känslomässig stress.

Gallstenssjukdom hos barn manifesteras av dyspeptiska störningar som halsbränna, böjning, bitter smak i munnen, liksom onormala avföring (diarré eller förstoppning) och flatulens. I vissa fall kan de vegetativa symtomen i form av ökad svettning och ångest. Sjukdomen manifesterar alltid paroxysmalt, när som helst på dagen.

Diagnos av gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn diagnostiseras kliniskt. Vid undersökning kan endast smärtsyndrom identifieras, men vid tidpunkten för inspektionen är det långt ifrån alltid närvarande, därför är en grundlig samling av anamnesis, inklusive familjehistoria, av största vikt. Som regel har släktingar sjukdomar i mag-tarmkanalen. Föräldrar eller barn ska beskriva egenskaperna hos buksmärta så mycket som möjligt i barnläkaren: omständigheter före förekomsten, smärtaintensitet, dess längd etc. Samtidiga dyspeptiska störningar diagnostiseras anamnestiskt.

Gallsten sjukdom hos barn bekräftas av ultraljudsdisposition. Studien avslöjar abnormaliteter i utvecklingen av gallsystemet och förtjockning av gallblåsans väggar, vilket indikerar inflammatorisk process. För en mer exakt bestämning av typen av kalkyl kan man använda röntgenstrålar. Så kolesterolstenar är röntgen negativa, det vill säga de kommer inte att ses på bilden. Biokemisk analys av blod avslöjar hyperkolesterolemi, det är också möjligt ökad bilirubinhalt. I den kliniska analysen av blod detekteras vanliga tecken på inflammation (leukocytos, ökad ESR, etc.). Analys av avföring (coprogram) gör det möjligt att exakt bestämma patologi i lever och gallvägar, bukspottkörtel och tarmar.

Behandling av gallstenssjukdom hos barn

Med utvecklingen av gallsten sjukdom hos barn kräver komplex terapi. Non-drug metoder inkluderar en diet med undantag av feta och stekta livsmedel. Barnet måste äta tillräckligt med fiber och följa dricksregimen. Det är inte bara kvaliteten på maten som är viktig, men också antalet måltider per dag, det måste finnas minst fem av dem. Eftersom en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är hypodynami, promenader och aktiva spel i frisk luft. Det är lämpligt att undvika långvariga stressiga situationer.

Drogbehandling av gallstenssjukdom hos barn syftar till att normalisera kompositionen av gall- och gallblåsersmotilitet och gallvägar, utses endast av en gastroenterolog. För detta ändamål används anti-kolestatiska medel, litotika och koleretika. Behandling kompletteras med hepatoprotektorer och antioxidanter. Det är viktigt att eliminera hyperkolesterolemi och normalt normalisera blodets lipidspektrum, därför är utnämningen av statiner tillrådligt. Tarmbiokenosen korrigeras, metoder för fysioterapi används (magnesiumelektrofores, paraffinbehandling, etc.). Vid sen diagnos och förekomsten av komplikationer indikeras laparoskopisk cholecystektomi.

Prognos och förebyggande av gallsten sjukdom hos barn

Med snabb diagnos och terapi är prognosen för sjukdomen gynnsam. Dock upptäcks ofta sjukdomen redan vid etapp II-III när risken för att utveckla en kronisk inflammatorisk process och förekomsten av akuta komplikationer ökar. Förebyggande av kolelithiasis hos barn utförs till alla patienter i riskzonen: med en etablerad diagnos av gallvägarna dyskinesi, cholecystit och den totala patologin i mag-tarmkanalen. En hög grad av vakenhet bör vara om barn som lever i en dysfunktionell familjemiljö, såväl som om barnet har utvecklingsavvikelser i gallsystemet som upptäcktes även under det första levnadsåret.

Sekundär förebyggande av kolelitias hos barn syftar till att förbättra gallblåsans motilitet, förbättra de reologiska egenskaperna hos gall och korrigera tarmdysbios. Barnet observeras hos gastroenterologen, fysioterapeuten, psykologen.