Hur man bestämmer vilka gallstenar genom sammansättning

Kära läsare, idag talar vi om huruvida det är möjligt att behandla stenar i gallblåsan utan operation och bli av med dem. Förmodligen, när människor stöter på detta problem, uppstår den första frågan: "Hur man undviker en gallblåsoperation, kan du göra något"? Jag ger ordet till doktorn Evgeny Snegiry, som leder denna sektion.

När en diagnos av kolelithiasis görs och kirurgen insisterar på att utföra laparoskopisk cholecystektomi, då är alltid och i alla patienter samma fråga född i huvudet: är det möjligt att behandla stenar i gallblåsan utan kirurgi? Vi kommer att försöka att rimligen svara på denna fråga.

I början av samtalet kommer vi att uppmärksamma teoretiska idéer.

Så kort tid. Gallblåsa - en reservoar för insamling av gallon, bildad i levern. Gall är nödvändigt för matsmältningen, det bidrar till emulgeringen av matfetter för att göra processen för deras absorption lämplig. Vid kränkningar i gallans kemiska sammansättning ökar dess litogenicitet - förmågan att stenbilda. Gallesalter börjar fälla och gallstenar bildas.

Typer av gallstenar.

Genom sin kemiska sammansättning, på grund av övervägande av en eller annan komponent, kan stenarna vara kolesterol, bilirubin, kalkhaltigt och blandat. För en enkel person utan medicinsk utbildning är denna information utan specifika detaljer tillräcklig för att förstå mekanismen för bildandet av stenar i gallblåsan.

Ett radikalt sätt att hjälpa en person en gång för alla är att avlägsna den förändrade gallblåsan med stenar, dvs. utföra cholecystektomi, som vi redan har talat om i detalj i artikeln Kirurgi för att avlägsna gallblåsan. Om operationen inte utförs och gallblåsan är kvar på plats, är det i det här fallet nödvändigt att på något sätt ta bort stenarna själva från gallblåsan. Detta är också helt förståeligt. I så fall måste stenarna antingen vara helt upplösta eller brutna upp i små partiklar så att de kan komma från gallblåsan genom gallkanalerna in i duodenum och fortsätt att lämna kroppen på ett naturligt sätt med avföring. Sådan är situationen.

Upplösningen av gallstenar.

Låt oss dö på den första metoden för behandling av gallsten sjukdom utan operation - upplösningen av stenar. Till att börja med noterar vi omedelbart att med hjälp av droger kommer bara kolesterolstenar att lösas. Om kalciumjoner ingår i deras sammansättning, och de flesta av dessa alternativ, kommer upplösningen av stenarna inte längre att fungera.

Hur bestämmer man gallstensammansättningen?

Följande metoder hjälper oss i denna fråga.

  1. Den enklaste är radiologisk (oral cholecystography). Drick en radiopaque preparat, gör en röntgen. Kolesterolstenar är röntgen negativa - på bilden ser vi inte dem. Men med ultraljudsundersökning av gallblåsan är alla stenar, oavsett deras sammansättning, tydligt synliga. dvs Om doktorn ser stenarna under en ultraljudsskanning, men det finns inga stenar på röntgenbilden, så kan du säkert dra slutsatsen att gallblåsestenarna är kolesterol.
  2. En mer obehaglig metod för patienten är duodenal intubation (duodenal intubation för att erhålla olika typer av gallor). Patienten sväljer en speciell sond med oliv. Sondens ände kommer att ligga i tolvfingertarmen, den galla som samlas in av oss kommer att röra sig längs sonden. Metoden gör det möjligt för dig att bestämma den kemiska kompositionen av gallan ur blåsan och göra en slutsats om de bildade stenarnas karaktär.

Så, om vi förstår att stenarna är uteslutande kolesterol, är deras storlek inte så stor, sjukdomen är liten, då kan du teoretiskt försöka lösa upp dem - dricka mediciner för detta. Ursodeoxikolsyra (Ursosanberedning) och genodeoxikolsyra (Henofalkberedning) är mest effektiva.

Men det finns en mycket viktig omständighet. Även om dessa droger hjälper och lyckas med att lösa upp stenarna, kan ingen garantera att dessa stenar inte kommer att bildas igen. Och än en gång blir det nödvändigt att dricka medicin för att försöka lösa upp de nybildade stenarna. Med tanke på den relativt höga kostnaden för droger och bristen på resultat av garanterad återhämtning är det mycket tveksamt att rekommendera denna metod som den främsta behandlingen vid behandling av kolelithiasis.

En variation av denna metod är perkutan transhepatisk kolelitolys, när en läkemedelsupplösande sten injiceras direkt in i blåsan själv genom en kateter insatt genom hud- och levervävnaden. Metoden gör det möjligt att lösa inte bara kolesterolstenar utan också alla andra typer av stenar. Men igen garanterar ingen att stenarna inte bildas igen. Och vad behöver du ständigt "rengöra bubblan"? Jag vill med mina kära läsare notera att gallblåsan inte är insidan av en bil, "jag vill inte," allt är mer komplicerat i kroppen.

Tja, att upplösa stenarna är inte en tacksam idé, kanske försök att krossa dem? Krossa njure stenar och hjälper? Naturligtvis, överväga den här metoden.

Krossa gallstenar.

Extrakorporeal chockvåglitotripsy uppfanns för att krossa gallstenar. Metoden består i att generera chockvågor i gallblåsans lumen och fokusera dem på stenarna, på grund av vilket krossning uppnås - separation av stenar i små fragment, 4-8 mm i storlek.

Om, efter att ha krossat njurstenar, små fragment kan lämna kroppen på egen hand genom urinvägarna, då är det i fallet med gallkanalen allting mycket mer komplicerat. Gallgångens diameter är smal. Vid sammanflödet av den gemensamma gallkanalen i duodenum är en speciell ventil som kan vara ett allvarligt hinder för urladdning av stenar. Därför måste de små fragmenten, efter krossning av gallsten, fortfarande lösas.

Dessutom har metoden egna kontraindikationer - det används inte för uttalade koagulationssjukdomar, akut inflammation i gallblåsan (akut cholecystit) och för hjärtrytmstörningar. Det hjälper inte med förkalkade och bilirubin stenar, om det finns mycket stenar och deras storlek är mer än 3 cm.

Dessutom är denna metod farlig utveckling av komplikationer. Ingen kommer att garantera att perforering (ruptur) hos den förändrade gallblåsbägaren med stenfragment, blockering av gallkanalen med små fragment med utvecklingen av obstruktiv gulsot inte kommer att uppstå. Återigen, var är garantin att stenarna inte kommer att bildas igen? Och än en gång blir det nödvändigt att gå "att dela upp", förvänta sig eventuella komplikationer och fasor.

Således förstår vi igen: det är självklart möjligt att ta en risk, men ingen kommer att ge några garantier.

Härifrån kommer vi till en logisk slutsats. Det mest tillförlitliga sättet är den operativa - bara ta bort den förändrade gallblåsan med stenar, gå igenom rehabiliteringsperioden och glöm det här problemet. Det är därför som kirurger uppmanar dig att ta bort gallblåsan på ett sätt som är skonsamt mot kroppen - utföra laparoskopisk cholecystektomi.

Sammansättning av gallstenar

Inga kommentarer admin | 28 september 2016 | Gallblåsans ultraljud |

Att bestämma om det finns sten i gallblåsan är mycket viktigt. En annan sak är dock inte mindre betydelsefull: en bedömning av deras kemiska sammansättning. Annars, även de bästa behandlingsmetoderna, som utfördes noggrant, även strikt följda kostråd kan inte bara vara värdelösa men även skadliga. Dessutom missas den mest fördelaktiga tiden för terapi.

Om gallsten sjukdom i sig

Ett allvarligt problem är att gallblåsten inte kan orsaka några påtagliga symptom direkt av en person. De finns ibland helt slumpmässigt när en ultraljuds- eller radiografisk undersökning av bukhålan utförs i form av en rutinundersökning eller om en annan sjukdom misstänks.

Det motsatta är också möjligt - gallstenar påminner om sig själva omedelbart och gör det kontinuerligt och skapar smärta av olika styrkor. Endast tidig upptäckt av stenar och lösning av problemet med dem kan försäkra sig mot sådana hemska komplikationer som den onkologiska degenerationen av gallblåsan, inflammation i många organ, bildandet av abscesser och ärr.

Upprättandet av sammansättningen av gallstenar

Det är inte nödvändigt att tillgripa komplexa invasiva ingrepp för att lära sig det. Ultraljudet kan emellertid inte göra det - men röntgenstrålar kan helt avslöja den galblåsta stenens kemiska sammansättning. Man bör dock komma ihåg att det bara kan separera kalciumstenar från resten (den första är synlig i bilden, den andra är inte).

Och vad de är

Hittills har alla typer av "stenar" som kan vara i gallblåsan upprättats på ett tillförlitligt sätt. Det finns bara tre av dem:

  • kolesterol;
  • bilirubin;
  • kalk.

Utan att ta reda på vilken typ av arter som skapades i ett visst fall är det omöjligt att räkna med en botemedel.

Kolesterol i stenar av lämplig typ av minst 4/5 av vikt. De bildas om en person är för aktivt lutad på animaliska fetter och andra kolhydrater.

Bilirubinstenar, förutom huvudämnet, innehåller också ämnen i vilka hemoglobin bryts ner. Anledningen till deras utseende anses vara infektioner, autoimmuna lesioner, effekten av vissa mediciner.

Calcareous stenar dyker upp eftersom gallblåsans väggar är irriterad, inflammerad. Att lösa problemet med bilirubin eller kalksten kan bara vara kirurgisk resektion.

Betydelsen av problemet

Gallstenssjukdom bara i patologierna i hjärtmuskeln och diabetes är sämre i manifestationsfrekvensen och upptar den tredje raden i denna tvivelaktiga "betyg". Observera att "stenarna" som bildas av en enda komponent är ganska sällsynta. Största delen av de diagnostiserade fallen är förknippade med kolesterolstenar (som innehåller upp till 3% kalciumsalter och upp till 5% bilirubin).

Storleken på stenen och dess form kan vara ganska annorlunda. Kirurger har upprepade gånger tagit bort stenarna och nått 80 gram (de ockuperade gallblåsans hela kavitet utan spår och blockerade helt sitt arbete). Kolesterolsten är oftast homogen och överskrider inte 18 millimeter i diameter. Den ligger huvudsakligen inuti gallblåsan. Bilirubin (ett annat namn - pigment) stenar uppstår på grund av den ovanligt intensiva nedbrytningen av röda blodkroppar med anomalier av blodkompositionen. Sådana stenar är som regel flera och ligger i själva bubblan och i de omgivande kanalerna.

Den vanligaste typen är dock stenar av blandad komposition (de har en kolesterolkärna och ett multikomponentskal bildat av samma kolesterol, kalciumsalter och gall). Nästan alltid sådana stenar förekommer på grund av inflammation.

Diagnos av gallsten sjukdom

Processen med matsmältningen i människokroppen är omöjlig utan galla. Det produceras kontinuerligt i levern och går in i gallblåsan genom gallkanalerna - ett organ som ligger på den nedre väggen av de hepatiska lobben som fungerar som en reservoar av utsöndrade sekretioner. När maten går in i kroppen, trycker gallblåsan galgen in i duodenum, vätskan deltar i processen att smälta mat. Vid brott mot gallblåsarmotorns funktion kan en del av gallan inte undkomma och ackumuleras till en viskös vätska, från vilken stenar bildas gradvis. Gallsten sjukdom utvecklas.

Stenbildning är en långsam process som varar i åratal. Beroende på komponenterna i gallan som faller ut bildas stenar med olika sammansättning: kolesterol, pigment eller kalkhaltiga. Ibland uppträder förkalkning av kolesterol, pigmentstenar, strukturerna i ett sådant fall anses vara blandade.

Orsaker till kolelithiasis

Gallsten sjukdom är en ganska vanlig sjukdom. Ofta lider kvinnor i åldern, människor med övervikt. Orsakerna till sjukdomen är:

  • Undernäring - oregelbunden ätning, fastande, överspädning.
  • Sedentär livsstil, hypodynami.
  • Hormonella förändringar under graviditeten.
  • Ärftlighet.
  • Sjukdomar i bukspottkörteln.

Nyligen trodde man att avlägsnande av gallblåsan är en enkel metod att bli av med stenar. Nya studier har visat att om ett tillfälle är närvarande är det bättre att försöka bevara orgeln. Gallblåsan ackumulerar överskott av kolesterol, när orgeln avlägsnas går in i blodkärlen och ökar risken för ateroskleros. Efter borttagning av gallblåsan är en person dömd till livslång iakttagelse av en styv diet.

Symtom på gallstenssjukdom

Inledningsvis ackumuleras stenarna i gallblåsan, utan att orsaka personens ångest. Det kommer en tid då stenar tränger in i gallkanalerna, täppa till hål och förhindra rörelsen av gallan, på grund av provokationsfaktorer - överätning, förtäring av en stor mängd alkohol eller när man rinner. Det finns en attack av gallkolik. Symptom på sjukdomen kräver uppmärksamhet:

  • Smärta i rätt hypokondrium, känsla av tyngd i den epigastriska regionen.
  • Illamående, kräkningar.
  • Bitterhet i munnen, halsbränna.
  • Guling av huden och sklera av ögonen.

En liten sten kan passera genom kanalerna på egen hand, lämnar kroppen tillsammans med avföring. Men oftare överlappar stenstorleken gallret, smärtan ökar, ger tillbaka och höger arm. Det är nödvändigt att konsultera en läkare, en terapeut, en gastroenterolog, som ska genomföra en fullständig undersökning.

Diagnos av gallsten sjukdom

Grunden för framgångsrik behandling av sjukdomen - rätt diagnos. Inledningsvis differentialdiagnosen av kolelithiasis. Huvuduppgiften är att bekräfta att patientens klagomål beror på den angivna sjukdomen, vilket säkerställer effektiv behandling. Ett antal sjukdomar - kronisk pankreatit, hepatit, cholecystit och andra - visar liknande symtom. Hur bestämmer du sjukdomen som orsakade attacken? Lita bara på patientens klagomål och laboratorietester är omöjliga. Ytterligare procedurer krävs. Dessa inkluderar:

  • Ultraljudsundersökning av gallblåsan (ultraljud).
  • Beräknad tomografi (CT).
  • Magnetisk resonanscholangiografi.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Diagnos av gallsten sjukdom involverar användning av andra, mindre vanliga metoder, till exempel röntgenstrålar eller duodenaljudande.

Ultraljudsundersökning av gallblåsan

Ansågs en prisvärd och säker diagnostisk metod. Patienten utsätts inte för strålning, om nödvändigt kan studien upprepas flera gånger. Ultraljudet låter dig se hela gallblåsans inre och kroppens väggar. Kanalerna är inte alltid bestämda på grund av sin lilla tjocklek. Ultraljud har inte kontraindikationer och används ofta vid diagnos av bukorgan, inklusive gallblåsan.

Förberedelserna för studien börjar om två eller tre dagar. Det antas utesluta från kosten livsmedel som orsakar flatulens och gör det svårt att diagnostisera. Det är visat att ta droger som främjar avlägsnande av gaser - aktivt kol, Motilium. Den sista måltiden innan studien äger rum på åtta timmar. Det rekommenderas att rengöra tarmarna med enemas eller laxermedel. Ultraljud gör strikt på en tom mage. Det är förbjudet att dricka te, vatten, använda tuggummi, förhindra att gallan frigörs.

Beräknad tomografi

Med den angivna undersökningsmetoden erhålls en detaljerad bild av de inre organen med hjälp av röntgenstrålar. Patienten placeras på bordet, långsamt in i tomografen. Roterande, enheten producerar bilder av det önskade organlagret för lager. För att få en tydligare bild tar det studerade ämnet ett kontrastmedel innehållande jod. Bilder som tagits före och efter att ha tagit drogen kan tydligt se foci av inflammation.

I studien av beräknad tomografi avslöjade närvaron av stenar i kanalen och gallblåsans nacke. Beräknad tomografi gör det möjligt att bestämma tätheten av stenar för att skilja upp ursprungsuppbyggnaden, vilket är viktigt vid val av behandlingsmetod. Det är känt att kolesterolstenar är mottagliga för upplösning med hjälp av droger, och pigmentstenar krossas av en chockvåg. Kalcium- eller röntgen-positiva stenar anses vara farliga. Avlägsnandet av sådana insättningar är endast möjligt genom kirurgiska metoder.

Särskild förberedelse för undersökning på tomografen är inte nödvändig. Det är nödvändigt att avstå från att äta på tröskeln till studien, ta ett avførande medel. Kontraindikationer för denna diagnos är graviditet. Läkaren är varnad om patientens existerande sjukdomar - diabetes mellitus, astma, njure eller hjärtsjukdom och allergier mot droger som innehåller jod.

Med ett stort antal undersökningar som använder röntgenstrålar antas en liten sannolikhet för onkologiska komplikationer.

Magnetisk resonanscholangiografi

Magnetisk resonanscholangiografi är en modern diagnostisk metod som ger mer fullständig information än beräknad tomografi. Det starka elektromagnetiska fältet som skapas av kärnresonans gör det möjligt att få en bild av ett organ från vilken vinkel som helst. Metoden avslöjar även sjukdomar som inte kan bestämmas med hjälp av andra diagnostiska åtgärder, till exempel är primär gallkirros en allvarlig autoimmun sjukdom som karaktäriseras av gradvis förstöring av gallkanalen. Metoden har visat sig på den positiva sidan med stenar i gallblåsan, med misstänkt tumörer eller polyper.

Resultaten av magnetisk resonansdiagnostik möjliggör det mest exakta sättet att bestämma kanalen, blockerad av stenar, för att fastställa närvaron i gallblåsan av formationer som patienten inte störs än. Det rekommenderas att utföra en magnetisk resonanscholangiografi efter en ultraljudsundersökning, ultraljudsdata kommer att berätta vilken del av organ som ska undersökas närmare.

Ofta är undersökningen planerad till morgontimmarna, efter 8:00 natten före, bör du avstå från att äta. På morgonen rekommenderas det inte att dricka och röka. Kontra under magnetresonans holiografii är allvarliga sjukdomar, defekter i levern och gallblåsan skada kropparna.

Metoden är absolut säker för patienten, det elektromagnetiska fältet påverkar inte immuniteten, bidrar inte till utvecklingen av cancerpatologier.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi

Förfarandet, förutom diagnosen, låter dig ta bort stenar från gallblåsan. När du utför en ERCP, sätts endoskopet - en flexibel sond med en kamera - in i patientens mun och rör sig i matsmältningsorganet i magen och når tolvfingret. Därefter införs en kateter i endoskopet, genom vilket ett kontrastmedel injiceras i gallkanalerna. Med hjälp av röntgenutrustning tas bilder av gallblåsan och kanalerna och bestämmer behandlingsmetoden. För att ta bort stenar från gallgången, montera en stent - ett tunt plaströr. Eventuell excision av muskelvävnad mellan gallblåsan och bukspottkörteln. Båda metoderna ökar kapaciteten hos kanalerna och hjälper till att frigöra gallblåsan från stenarna.

Metoden visar en viss procentandel av risken, särskilt för patienter som genomgår ERCP för att ta bort stenar. Komplikationer är möjliga - blödning, perforering av matstrupen, infektionsinfektioner. Om några timmar efter ingreppet patienten i fråga om smärta i magen eller buken, kontinuerlig hosta, frossa, måste kontakta omedelbart med din läkare.

Förberedelse för endoskopisk undersökning liknar de beskrivna metoderna. Vi måste avstå från att äta i 6-8 timmar före förfarandet. Den undersökande läkaren är skyldig att varna för kardiovaskulära sjukdomar och tar medicin, särskilt antibiotika.

Förebyggande av gallsten sjukdom

För att undvika gallstenar, rekommenderas att hålla sig till rätt diet, följ en diet. Det rekommenderas att äta i små delar av regimen. Du bör undvika att äta feta, stekta och röka produkter, färska bakverk, livsmedel mättade med kolesterol.

Det är föreskrivet att övervaka normal funktion av organen i mag-tarmkanalen, periodisk rengöring av levern rekommenderas. En hälsosam livsstil, måttlig övning hjälper matsmältningssystemet. Rengöring av gallblåsan från små stenar är möjlig med användning av naturliga örtberedningar.

Gallstones: typer och deras sammansättning

Det är vanligt att skilja kolesterolstenar, bruna och svarta pigment gallstenar.

ICD-10-kod

Var gör det ont?

Kolesterol gallstenar

Kolesterolstenar - den vanligaste typen av gallstenar - består antingen av kolesterol bara eller det är stenens huvudbeståndsdel. Gallstenar, som endast består av kolesterol, vanligtvis stora i storlek, vit eller med en gulaktig kant, är mjuka, smuler ganska lätt och har en skiktad struktur i koppen. Mikroskopiskt rena kolesterolstenar representeras av en mängd olika tunna kolesterolhaltiga kolesterolhaltiga kolesterolhalter, vilka är sammankopplade med mucin-glykoproteiner med mörka fibrer som består av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin

Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50% kolesterol och finns oftare rent kolesterol. Som regel är de mindre och oftare skålen.

Pigment gallstenar

Pigmentstenar utgör 10-25% av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men bland befolkningen i asiatiska länder är deras frekvens mycket högre. Liksom i fallet med kolesterolstenar är pigmentstenar vanligare hos kvinnor, och de är vanligtvis små, spröda, svarta eller mörka bruna i färg, deras frekvens ökar med åldern.

Svarta pigmentstenar

Svarta pigmentstenar består antingen av en svart polymer - kalcium bilirubinat eller av polymerliknande föreningar av kalcium, koppar och ett stort antal mucin-glykoproteiner. Innehåller inte kolesterol. Stenarna kan inte upptäcka ett klart kristallstruktur De är mer ofta i patienter med levercirros, kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig spherocytic eller sicklecell anemi, vaskulära proteser, artificiella hjärtventiler, etc.). De utgör ca 20-25% av gallblåsorstenar, som kan migrera till gallkanalerna.

I mekanismen för bildning av svarta pigmentstenar tilldelas en viss roll till övermättnad av gallan med okonjugerat bilirubin och förändringen i dess pH.

Brun pigmentstenar

Bruna pigmentstenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin (kalciumbilirubinat, polymeriserat mindre än i svarta pigmentstenar) med införlivande av olika mängder kolesterol och protein. Bildandet av bruna pigmentstenar är associerat med infektionstillstånd (kolecystit, stigande kolangit), mikroskopisk undersökning avslöjar bakteriens cytoskeletoner. Sten kan bildas både i gallblåsan och i kanalerna, och i de senare bildas de oftare än stenar med en annan sammansättning. Under de senaste årtiondena har en minskning av frekvensen av pigment gallstones noterats, vilket många forskare associerar med en minskning av nivån av infektionssjukdomar i gallvägen.

I mekanismen för stenbildning är stor betydelse kopplad till hydrolysen av bilirubin-glukuronid redan i gallkanalen under verkan av beta-glukuronidasbakterier följt av utfällning av bilirubin.

Bildning av pigmentstenar

Svarta pigmentstenar bildas som regel i gallblåsan hos patienter med levercirros (upp till 30% av observationer), kronisk hemolys och kronisk pankreatit. Kalcium bilirubinat, såväl som kalciumkarbonat, kalciumfosfat, mucin-glykoprotein (upp till 20 viktprocent) etc.

Bilirubin är känt för att vara hydrofobt (olösligt i vatten) och en potentiellt toxisk substans som cirkulerar i plasma i en förening som är nära relaterad till albumin och kan inte utsöndras i urinen. Funktionerna i kroppen genom utsöndring av bilirubin är förknippade med att ta bort det från blodplasma genom cell hepatisk konjugering med glukuronsyra och efterföljande pydeleniya till gallan har en vattenlöslig förening - länkade eller direkt bilirubin (bilirubin diglukuronid bilirubin monoglyukuronida). Den förenande faktorn som predisponerar bildningen av de första pigmentstenarna är den ökade utsöndringen av bilirubinföreningar (speciellt bilirubinmonoglyukronid) i gallan. I hemolys kan till exempel utsöndringen av bilirubinföreningar i gallan öka med en faktor 10.

Som en följd av brott mot försurning i gallblåsan (t ex när en inflammation) sker övermättnad av galla karbonat och kalciumfosfat, vilket sker i surt medium, och som i sin tur underlättar deponeringsprocessen och de efterföljande föreningarna med bilirubin litiasis. Det är viktigt att notera att hos patienter med svarta gallstenar var det inga försämringar i gallblåsans motorfunktion.

Bildningen av bruna pigmentstenar antas vara resultatet av en anaerob infektion, och bakteriell cytoskelett finns i beräkningen. Närvaron av gallstasis kan underlätta bakteriell infektion, ackumulering av slem och bakteriella cytoskeletoner i kanalerna. Under inverkan av enzymer som produceras av enterobakterier producerade obundet bilirubin ß-glukuronidas), okonjugerade gallsyror (syra hydrolas) och fosfolipider - palmitin- och stearinsyra (A fosfatas).

Anioniska produkter beskrivna enzymatiska processer kan binda med kalcium, bildande olösliga kalciumsalter och leda till bildandet av gallstenar.