Hur påverkar hepatit C nervsystemet

Hepatit C är en viral typ av sjukdom som uppstår genom infektion genom en sjuks blod. Hepatit C-virus orsakar inflammation i levern.

I vår kropp filtrerar levern toxiner, så de har ingen negativ inverkan på vår kropp. Levern producerar också gall, vilket hjälper matsmältningen, bevarar glukos och vitaminer. Hepatit C påverkar leverfunktionen. Deras överträdelse leder till störningar av hela organismens funktion.

Hepatit C får inte ha uttalade symtom. Kronisk hepatit C kan leda (länk http://tyt-generic.com/home/60-hepf1-4.html) till cirros, leverfel, levercancer och leverfibros (ärrbildning). När sjukdomen fortskrider kan sådana symptom uppstå. Liksom feber, hudproblem, blodsjukdomar. Tidig behandling kan hjälpa till att fördröja eller förebygga allvarliga skador.

Matsmältningssystemet

En hälsosam lever utför många funktioner som är viktiga för din hälsa. Levern är ansvarig för gallproduktionen - ett ämne som är nödvändigt för fettförtäring.

Gallblåsans inflammation. Hepatit C kan allvarligt försämra leverns förmåga att producera gallan. Den efterföljande inflammationen i gallblåsan kommer att störa funktionen att smälta feta livsmedel.

Ascites. Människor med hepatit C känner ibland smärta i högra övre buken. Detta kan bero på uppbyggnad av vätska i magen (ascites). Detta händer när en skadad lever inte producerar tillräckligt med albumin - ett ämne som reglerar mängden vätska i cellerna.

Andra matsmältningssymptom innefattar illamående, kräkningar och aptitlöshet. Avföringen kan bli blek eller lerfärgad och urinen kan mörkas.

Central nervsystemet

När levern inte filtrerar toxiner från blodet kan det skada centrala nervsystemet (hepatisk encefalopati). Hepatit kan också leda till en rad olika symtom som andningsproblem, rörelseproblem och sömnstörningar. Torra ögon och mun är också ibland förknippade med hepatit C.

Uppkomsten av toxiner i hjärnan kan leda till förvirring, glömska, minskad koncentration och personlighetsförändringar. Ytterligare symptom inkluderar tremor, agitation, disorientation och slumrat tal. I allvarliga fall kan hepatit C leda till koma.

Kardiovaskulärt system

Levern producerar proteiner som är nödvändiga för blod och reglerar dess koagulering. Nedsatt leverfunktion kan orsaka nedsatt blodflöde och ökat tryck. Detta kan leda till portalhypertension.

En sjuk lever kan inte på ett korrekt sätt extrahera och lagra järn från blod, vilket kan leda till anemi.

En hälsosam lever hjälper också till att omvandla socker till glukos. För mycket socker i blodet kan leda till insulinresistens eller typ 2-diabetes.

Blodprov kan detektera närvaron av antikroppar mot hepatit C-viruset. Om du har antikroppar betyder det att du har blivit utsatt för viruset. En PCR-analys kommer ytterligare att bekräfta eller neka diagnosen.

Endokrina och immunsystem

Ibland kan hepatit C orsaka skador på sköldkörtelns vävnader. Detta kan leda till hyperaktivitet hos sköldkörteln (hypertyreoidism). I sin tur kan hypothyroidism leda till sömnstörningar och viktminskning. Minskad sköldkörtelfunktion (hypotyreoidism) kan orsaka slöhet och svaghet.

Allmänt välbefinnande

Många människor som smittas med hepatit C-viruset har inga specifika symptom, särskilt i de allra första stadierna. Vissa har noterat allmän trötthet, feber eller olika smärtor.

Forum på Stop.

Kommunikation Hepcniki, läkare och som gick med i dem.

Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Hepatit C-virus (HCV), känt för sin förmåga att skada leverceller, träffar också hjärnceller med samma framgång. Detta rapporteras av forskare från University of Alberta.

Antalet personer som smittats med hepatit C-viruset i Ryssland kan nå 5 miljoner och över hela världen upp till 500. Huvudmålet med HCV är hepatocyter (leverceller) som dör som ett resultat av själva virusens aktivitet, liksom immunitetsfaktorerna. På grund av långvarig inflammation och storskalig död hos aktivt fungerande hepatocyter uppträder cirros och leverfel.

Den nuvarande upptäckten är sensationell, eftersom forskare för första gången kunde bevisa att skador på cellerna i nervvävnaden orsakats av hepatit C-viruset.

"Denna fråga har funnits länge", sa Pornpun Vivithanaporn, en av författarna till studien, som publicerades i Public Library of Science One Journal. "Detta bevisar att HCV är den direkta orsaken till neurologiska störningar i hepatit," tillade han.

Det var tidigare känt att skador på levern av hepatitvirus leder till ett misslyckande av dess funktion. Resultatet är att skadliga metaboliska produkter orsakade hjärnförgiftning. Nya studier har dock visat att patienter med och utan signifikant leverfel fortfarande upplever kognitiv försämring i hepatit C. Detta är vanligtvis nedsatt njurfunktion, koncentration, apati eller depression.

Ett team av forskare från University of Alberta lyckades fånga exakt hur HCV kan infektera hjärnceller. "Detta nämndes inte tidigare", säger leadforskare, Dr. Christopher Power, som visar hjärnceller på en datorskärm. - Du kan se infektionen av hjärnceller med hepatitviruset och dess aktiva replikation. "

Den nya upptäckten understryker vikten av att övervaka den neurologiska och psykologiska statusen hos patienter med hepatit C-infektion. Det ställer också nya krav på utveckling av fullfärdiga infektionsbehandlingsmetoder.

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Re: Hepatit C och dess effekt på centrala nervsystemet

Och se hur väl Scoop-temat är över med 222 meddelanden :) Kanske är allt detta ämne av det. att ta bort? Det är en skam av någon anledning, och därmed fördärvas humöret när jag ser det här ämnet. sediment: (

-- 04 apr 2011 20:08 -

Data från en ny studie av kanadensiska forskare visar att 13 procent av personer med hepatit C har neurologiska problem. Andra studier visar att hepatit C-viruset kan tränga in i blod-hjärnbarriären. Chris Power och hans team av forskare i avdelningen för neurologiska infektioner och kanadensisk immunitet, fakulteten för medicin och tandläkare, bestämde sig för att testa denna teori genom att genomföra en rad experiment på mänskliga lik.

"Vi hittade hepatitviruset i hjärnan hos avlidna patienter som hade kronisk hepatit C", sade Power, som också noterade att det vanligtvis är mycket svårt för virus eller infektion att passera genom blod-hjärnbarriären. Baserat på denna upptäckt gjorde forskarna tre huvudkonklusioner.
Hepatitviruset skadar hjärnneuroner som är ansvariga för motorfunktion, minne och koncentration.
Viruset orsakar också inflammation i hjärnan, vilket bidrar till mer intensiv skada på hjärnans neuroner.
För det tredje stoppar viruset den naturliga processen i hjärnans celler, kallad autophagy, vilket gör det möjligt för celler att bli av med oönskade toxiska proteiner. Således ackumulerar hjärnceller en stor mängd toxiska proteiner, vilket leder till ytterligare skador.

"Under en längre tid har läkare noterat hos många personer med hepatit C, vilket innebär en signifikant minskning av minne och dålig koncentration, vilket allvarligt påverkar livskvaliteten hos dessa patienter", sa Power. "Nu har vi en del förståelse för orsakerna till och mekanismerna för dessa neurologiska symptom, vilket kan leda till att nya behandlingar för detta problem skapas hos människor med hepatit C."

"Denna upptäckt är viktig eftersom det först bekräftades att hepatit C-viruset kan penetrera och skada hjärnceller."

Hur påverkar hepatit C kroppen?

Viral hepatit C har en negativ effekt på leverns förmåga att fullt ut utföra alla sina funktioner. Så, till exempel, är levern, som är ett biokemiskt laboratorium för människokroppen, ansvarig för produktionen av vitaminer från grupp B. En brist i kroppen av vitamin B9-folsyra komplicerar livet väsentligt för någon person och speciellt för en person med hepatit C.

Hepatit C och folsyra

Folsyra är en av de viktigaste vitaminerna för kvinnor, särskilt under graviditet och amning. Det förhindrar för tidig födsel, intrauterin utvecklingsstörningar hos fostret, är oumbärlig för återhämtning efter leverans. Folsyra spelar en stor roll för att förstärka immunförsvaret, vilket är av stor betydelse under antiviral terapi.

Vid livsbrott är det i rätt mängd vitamin B9 som bidrar till att öka nivån av kolin i levern, vilket förhindrar dess fetta infiltration. Om patienten har en diagnos av hepatit C, måste han ta folsyra som ett extra medel för återhämtning. Doseringen av läkemedlet väljs av den behandlande läkaren beroende på patientens individuella egenskaper.

Hepatit C, extrahepatiska manifestationer

Hepatit C påverkar inte bara levern, men påverkar också alla mänskliga organ och systemers funktion. Nervsystemet påverkas särskilt ofta, så ett av symptomen på kronisk hepatit C är kronisk trötthet, depression, slöhet och irritabilitet, huvudvärk och sömnlöshet. Ofta är ett tecken på hepatit C gemensam smärta, som ofta misstas för artritiska förändringar eller reumatoida inflammationer.

Ofta klagar patienter med hepatit C på hudproblem: klåda, utslag, röda fläckar och torr hud. Typ 2 diabetes mellitus är ofta en samtidig sjukdom av viral hepatit C. Som en följd av sjukdomen anses sjukdomen inte men enligt statistik har patienter med hepatit C diabetes oftare diabetes.

Vilka andra extrahepatiska manifestationer i hepatit C:

  • Cryoglobulinemia är den vanligaste konsekvensen av hepatit C;
  • Behcets sjukdom;
  • diabetes mellitus;
  • lichen planus;
  • fibromyalgi;
  • glomerulonefrit;
  • hornhinnessår;
  • nefropati;
  • Non-Hodgkins lymfom;
  • multipelt myelom, etc.

Ofta är det extrahepatiska manifestationer som gör det möjligt för en erfaren infektionssjukdomspersonal att misstänka förekomsten av kronisk viral hepatit C i kroppen. Läkaren måste skicka patienten för att ta prov för att identifiera eller motbevisa närvaron av hepatit C, vilket gör att du kan göra rätt diagnos.

Hur påverkar hepatit C nervsystemet

Kroniska och akuta leversjukdomar kan också bestämma olika vegetationsviscerala sjukdomar på avstånd, i andra enheter, såväl som psykiska och nervösa störningar, kan tolka och leda till fel i diagnosen. Detta är ett känt faktum. Konceptet har expanderat väsentligt när konceptet leverinsufficiens (Kuplen, Jacob, Rapel, Obel, Helm, Klippel, etc.) inkluderades i nosologin och uppdaterades de senaste decennierna och omvärderades under de senaste decennierna på grund av den stora omfattningen av kronisk och akut hepatit.

I viral akut hepatit kan olika sjukdomar uppstå: neurovaskulär, vaskulär, matsmältningsbesvär, urin, sexuell, nervös och mental. Möjliga symptom beskrivs: asteni, ångest, ångest, osäkerhet, vasomotoriska och svettningsstörningar, huvudvärk (särskilt vid fysisk ansträngning), muskel- och ledvärk, muskel tremor, känsla av andningsbesvär, förmaksbesvär, gastrisk spänning; liksom depression, tendens till ensamhet, rädsla, uppmärksamhet störning.

Det faktum att sådana sjukdomar kan förekomma i milda eller måttliga former av epidemisk hepatit, utan leversvikt, är kopplade, å ena sidan, med skador som orsakas av leverviruset utanför levern (i buken sympatiska noder, i centrala nervsystemet, i hypotalamus, bulbus) är viktigt., viscerala nervceller etc.), och å andra sidan den speciella neuropsykiska och autonoma reaktiviteten hos dessa patienter (som följer av många forskares arbete, bland vilka vi har Bruckner, Runkan).

Också viktigt är det faktum att ibland dessa störningar kan orsakas i samband med anicterisk akut hepatit, därför är det svårare att diagnostisera dem och de kan generera tolkfel, rikta dem till andra diagnoser och inte till den verkliga; eller det kan verka som prekursorer till början av Hepatitis Botkin, som i detta fall bestämmer felaktiga diagnoser, fram till den dag då gulsot uppträder och hepatit kommer att avslöja sitt ansikte och förklarar konstiga, så oförklarliga störningar.

I medicinsk litteratur beskrev vi också sådana fall, som ibland betecknades som influensa, gastrit, duodenit, reumatism, neurastheni och till och med akut psykos på grund av neuromuskulär smärta, asteni, gastrointestinala störningar och psykiska störningar. kom på scenen eller som utgjorde de rådande kliniska fenomenen, före utseendet av gulsot (ibland mycket sent).

Former av akut botkin hepatit med en neuropsykisk debut (Gavrile, Gligore, Dinu) eller med en klinisk bild som är lagrad på en bild av astenisk neuros (Dinu, Botez) ges, särskilt på grund av markerad adynami och asteni. Därefter noterades framväxten, på grund av eller oberoende av det, av några spännande fenomen av hysterisk och jämn maniacal typ eller förnekande fenomen som kan leda till en felaktig diagnos av psykiska sjukdomar. (Det fanns även publicerade observationer av patienter som under perioden av hepatitinvasion först skickades till ett psykiatrisk sjukhus med en psykopatisk diagnos).

Men även om dessa vegetovisceralny bildar - perverted eller neuropsykisk - av Botkins hepatit kan skapa tvetydighet, förvirring och diagnosfel, är de vanligtvis vana vid någon tidpunkt i utvecklingen av den underliggande sjukdomen som i slutändan tar av sig masken. För att undvika misstag (som, som vi sett, kan leda till terapeutiska åtgärder, inte bara olämpliga men även skadliga) är det bra att komma ihåg denna felkälla, föreslå dess möjlighet, särskilt under epidemi av viral hepatit eller vid hepatogen villkor.

Hur man hanterar depression och stress i hepatit?

Hepatit depression är ett vanligt fenomen på grund av ett antal objektiva faktorer. Detta är ett brott mot nervsystemet, vilket uppenbaras av minskad prestanda, apati, depression, slöhet, brist på intresse i världen och en önskan att ta initiativ. Med utvecklingen av patologi hos patienter sker en kraftig minskning av kroppsvikt, sömn störs, aptit försvinner, blodtryck minskar, irritabilitet och nervositet uppträder.

Sådan depression kan uppstå som en reaktion på livsförhållanden eller stress. Det kan provoceras genom att ta droger och droger med ett psykotropt handlingsspektrum, alkohol eller giftig förgiftning. Depressiva tillstånd är en av de komplikationer som uppstår under behandling av hepatit av viral etiologi med interferonpreparat.

Effekt av hepatit på nervsystemet

Baserat på många års forskning har det visat sig att förekomsten av depressiva tillstånd kan vara direkt kopplad till leverpatologier. HCV är ofta orsaken till nervsystemet. Som ett resultat av virusinfektion börjar levern att bryta ner och upphör att klara sina funktioner. Människor med diagnos av depression i bakgrunden av hepatit stör inte bara matsmältningsarbetet, men noterar också:

  • minnesförlust
  • försämring av prestanda
  • brist på humör
  • utseende av sömnighet
  • trötthet.

Dessa manifestationer indikerar att det finns ett direkt samband mellan hepatit och tillståndet i nervsystemet.

Hepatit C-virus kan påverka inte bara levern utan också hjärncellerna. Detta framgår av kognitiv försämring. Viral skada på levern leder till att organet förstörs. Som en följd blir kroppen förgiftad av metaboliska produkter. Lider av förgiftning och hjärna. Sådana patienter börjar visa ångest, deras minne försämras, koncentrationsminskningar, apati och depression uppträder.

Effekten på hepatit B på centrala nervsystemet är inte mycket annorlunda än den typ som anges ovan. Och om hepatit C är en härdbar sjukdom där processen kan stoppas, blir hepatit B nästan alltid kronisk. Denna sjukdom kräver komplex symptomatisk behandling.

Depression med medicinering

I de flesta fall innehåller behandlingsregimen för leversjukdomar antivirala läkemedel, inklusive ribavirin och alfainterferon. Interferon är ett ämne som produceras av människokroppen under utvecklingen av en virusinfektion och ingår i kampen mot den. Dess ytterligare administrering leder ofta till utvecklingen av depressiva tillstånd.

Kliniska prövningar som använde dessa läkemedel visade utvecklingen av depression hos 35% av patienterna. De flesta experter är benägna att tro att de är mycket mer. I detta fall kan depression manifesteras både i mild och svår.

Med nedbrytningen av läkemedlet i kroppen bildas substanser som verkar på mentala tillstånd hos en person och hans känslomässiga sfär, inklusive hjärnregioner som är ansvariga för produktion av serotonin, som avses i medicinsk terminologi som lyckonhormonet. Serotonin är huvudämnet i utvecklingen av depression. När dess kvantitet minskar störs den intercellulära kommunikationen.

Antivirala läkemedel kan orsaka depression hos personer med en hälsosam psyke, för att inte tala om den kategori av patienter som är benägen för stressiga situationer, som missbrukar alkohol, är benägna att depression eller har en historia av depression.

Resultatet av behandlingen av viral hepatit beror på kroppens förmåga att bära den erforderliga dosen av antivirala läkemedel under lång tid. Utvecklingen av biverkningar kan vara ett hinder för att uppnå resultatet.

Enligt de flesta experter bör lindriga depressiva störningar inte vara kontraindikation för behandling av hepatit B- och C-grupper. Leverskador är en fara för liv och hälsa. Även om patienten är i fara, innan han / hon börjar antiviral behandling, ordineras han en kurs av antidepressiva medel.

Sannolikheten att utveckla depression under behandlingen bör dock övervägas. Vid mild psykisk störning kan patienter kräva psykologisk hjälp och socialt stöd. De är också föreskrivna sedativa på örtväxter. Den genomsnittliga graden av depression innebär behandling med selektiva hämmare som ökar serotonin i hjärnan.

Annullering av terapi är möjlig med utveckling av psykos, neuropsykiatriska störningar och svåra depressiva tillstånd.

Vad man ska göra för att förhindra en nervös uppdelning

För att förhindra nervösa nedbrytningar under depression under behandling av hepatit är det först nödvändigt att konsultera en läkare. Patienten kommer att ordineras antingen lätta lugnande medel eller antidepressiva medel. I en sådan situation är det under inga omständigheter rekommenderat att självmedicinera eftersom behandlingen måste väljas med hänsyn till graden av psykiska störningar.

Livsstil

Utvecklingshastigheten och progressionen av leversjukdom beror till stor del på patientens livsstil. I det här fallet handlar det också om när patologin åtföljs av ett depressivt tillstånd.

Det är möjligt att påskynda återhämtningsprocessen om du organiserar den dagliga rutinen och korrigerar kosten.

En integrerad del av behandlingen av hepatit är dietterapi. När levern är sjuk bör den uteslutas från kosten:

  • fet, stekt, kryddig mat;
  • rökt kött
  • kolsyrade drycker;
  • kaffe;
  • choklad;
  • alkohol.

Kategoriskt kan man inte äta fullmjölk, äggula, fläsk, skaldjur, rå vitkål, några kött och sura frukter. Dessa produkter är irriterande för nervsystemet, särskilt i den drabbade leveren.

På dagens meny kan du inkludera flytande puré på kokt potatisvatten, okokt dietspannmål, magert kött, mager mejeriprodukter, olika frukter, bär och grönsaker, kokta och stuvade.

När hepatit är användbar för att använda vattenmeloner, buljong höfter. Produkter tvättas lever och bidrar till återhämtningen.

Förutom klinisk nutrition rekommenderas patienter att undvika nervöverbelastningar och stressiga situationer. Det är också viktigt att vandra oftare i frisk luft, för att säkerställa full sömn och om möjligt att utöva fysisk aktivitet.

Sömnpatienter ska vara åtta åtta timmar om dagen. I det här fallet, var noga med att äta rätt, följ en diet.

Varje sjukdom är mycket snabbare om nervsystemet och immuniteten är normala.

psykosomatik

Eventuella psykosomatiska störningar på grund av påverkan av fysiologiska och psykiska faktorer eller deras interaktion med varandra.

Om depressionens manifestationer inte kan klara sig själv kan du försöka hitta en stödgrupp för personer som lider av depression eller patienter med hepatit.

Dessutom finns det andra sätt att rehabilitera:

  • yoga;
  • meditation;
  • psykoterapeutiska sessioner.

Patienterna bör förstå att mentala tillstånd och fysiska hälsa är inbördes samband. Därför bör man undvika mörka tankar, kommunicera mer, försöka få positiva känslor. För att bli distraherad rekommenderas det för sådana patienter att hitta en favoritaktivitet: att spela schack, för att titta på en film.

I svår form av hepatit rekommenderas bäddstöd, eftersom levern i ett sådant tillstånd reagerar ganska starkt på någon aktivitet. Att gå i friluft visas endast till patienter efter det akuta skedet.

Hepatit-antidepressiva medel

För att förhindra utveckling av depression under interferonbehandling av kronisk viral hepatit, antidepressiva läkemedel ordineras till patienter. Annars kan interferonbaserade läkemedel förvärra den livshotande situationen. Med rätt tillvägagångssätt är det möjligt att förbättra patientens livskvalitet under antiviral terapi.

I de flesta fall hanterar antidepressiva manifestationerna av depression. Detta kräver emellertid mycket tid: förbättringen av mentala tillstånd kommer två månader efter starten av behandlingen.

Du bör vara medveten om förekomsten av möjligheten att ta antidepressiva läkemedel innan du börjar behandla hepatit. Vissa läkare använder denna metod i praktiken under lång tid.

Samtidigt som du tar antidepressiva läkemedel kan dåsighet, tråkig huvudvärk, illamående, sexuella problem, förvärring av uppfattningar och känslor förekomma.

Det finns olika typer av antidepressiva medel. De flesta av dessa patienter tolererar relativt lätt, eftersom biverkningarna efter att ha tagits dem är mindre. Om du ökar biverkningarna bör du dock kontakta din läkare för att göra rättelser till behandlingsregimen.

Neurologiska störningar i viral hepatit C

Om artikeln

Författare: Damulin I.V. (FGOU VPO "Första Moskva Medicinska Universitetet efter IM Sechenov" av Ryska federationens, Moskvas hälsovårdsministerium), Pavlov Ch.S. (FGOU VPO "Första Moskva Medicinska Universitetet uppkallat efter IM Sechenov" från Ryska federationens, Moskvas hälsovårdsministerium)

Granskningsartikeln diskuterar neurologiska störningar i viral hepatit C (HCV). Särskild uppmärksamhet ägnas åt mekanismerna för deras förekomst. Det understrykas att den vanligaste hos patienter med HCV är en skada i perifert nervsystem (PNS), en sår i centrala nervsystemet (CNS) är mycket mindre vanligt. På grundval av neurologiska störningar är cryoglobulinemi ofta karakteristisk för denna kategori av patienter. De ledande manifestationerna av polyneuropati i HCV är sensorisk nedsättning, polyneuropati beror på axonal skada, men andra varianter av PNS är möjliga (mononeuropati, multipel mononuropati, etc.). Centrala neurologiska störningar är övervägande associerade med lesioner av den vita substansen, inklusive på grund av stroke. Hos 50% av patienterna detekteras neurokognitiva störningar. En av de vanligaste manifestationerna av HCV på CNS-sidan är depression, och dess svårighetsgrad kan öka på grund av specifik terapi. Bland kognitiva störningar spelar regelbundna störningar en särskild roll. För behandling som används för närvarande interferon-alfa i kombination med ribavirin och telaprevir eller boceprevir.

Nyckelord: viral hepatit C, neurologiska komplikationer, patogenes, diagnos, behandling.

För citering: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurologiska störningar i viral hepatit C // BC. Gastroenterology. 2016. nr 11. P. 707-712.

För citering: Damulin I.V., Pavlov Ch.S. Neurologiska störningar i viral hepatit C // BC. 2016. №11. S. 707-712

Neurologiska störningar i viral hepatit C Damulin I. V., Pavlov C.S. I.M. Recensionen diskuterar hepatit C-viruset (HCV). Särskild uppmärksamhet ägnas åt mekanismerna för deras förekomst. Det är det mest perifera nervsystemet. Centrala nervsystemet uppträder mycket mindre ofta hos patienter med HCV. Förekomsten av neurologiska störningar ses ofta hos patienter med kryoglobulinemi. Den ledande effekten av polyneuropati hos patienter med HCV är sensorisk nedsättning. Kliniska symptom på polyneuropati orsakas huvudsakligen av systemet, men de har också diskuterats i patogenesen av perifer nervsystemet (mononeuropati, multipel mononuropati, etc.). 50% av patienterna avslöjade neurokognitiva störningar. Det har varit en stor uppmärksamhet. Det finns inga regleringsfunktioner. Interferon-alfa i kombination med ribavirin och telaprevir är fortfarande ett behandlingsalternativ för kronisk HCV-infektion.

Nyckelord: hepatit C-virusinfektion, neurologiska komplikationer, patogenes, diagnos, diagnos.

För citering: Damulin I. V., Pavlov C.S. Neurologiska störningar i viral hepatit C // RMJ. Gastroenterology. 2016. nr 11. P. 707-712.

Artikeln ägnas åt neurologiska störningar i viral hepatit C

Viral hepatit C (HCV) är en vanlig infektionssjukdom som kännetecknas av en övervägande kronisk kurs som leder till utveckling av successiva stadier av leverfibros (inklusive levercirros) och i mycket sällsynta fall hepatiskt karcinom [1-4]. HCV anses vara en systemisk sjukdom, eftersom förutom leveren är andra organ och system involverade i den patologiska processen [2, 5], men leverskador av varierande svårighetsgrad är dess ledande kliniska manifestation [4]. Hepatit C-viruset identifierades 1989 som orsak till "varken A eller B-hepatit" [2, 6] och betraktas för närvarande som både ett hepatotropt och lymfotropirus [2, 7]. Huvudvägarna för överföring av HCV är: injicering av droger, ett stort antal (och frekventa förändringar) av sexpartner, blodtransfusion (fram till 1992) och hemodialys [6]. Samtidigt märker inte 15-30% av HCV-patienterna några specifika riskfaktorer för infektion [6].

Klinik och epidemiologi
Den akuta fasen av HCV är vanligtvis asymptomatisk och i mer än 90% av fallen löses spontant vilket leder till underdiagnos av denna sjukdom hos majoriteten av patienterna [2]. De viktigaste kliniska manifestationerna av HCV-infektion är associerade med utvecklingen av kronisk hepatit i 50-80% av fallen, med dess långsiktiga kurs - med levercirros och dess komplikationer i 0,4-8% av fallen [8-10]. Det finns 170-185 miljoner människor infekterade med HCV i världen [2-5, 9, 11], med 3-4 miljoner nya infektioner som uppträder varje år [4]. Kronisk HCV är närvarande i 0,3-4% av befolkningen i alla världens regioner, och nästan 2,7 miljoner amerikaner [1, 2, 7, 8] och 5 miljoner människor i Västeuropa har diagnosticerats med HCV [8]. Det finns 6 genotyper av viruset och i olika regioner förekommer de med olika frekvenser [2].
Förekomsten av cirros hos kronisk HCV-infektion varierar enligt litteraturen från 80 till 10% av fallen [2, 3]. Samtidigt antas det att i 20 år från sjukdomsuppkomsten leder HCV inte till allvarliga komplikationer av cirros [10].
Sällan (från 38 till 76% av fallen) följs den naturliga förloppet av kronisk HCV-infektion med extrahepatiska manifestationer, inklusive skador på CNS och PNS, som orsakas av både direkt effekt av HCV på neurologiska strukturer och indirekt associerad med autoimmuna störningar [2, 5, 6]. Det antas att grunden för kränkningar av blod-hjärnbarriären är immunmekanismer [12]. En möjlig roll i patogenesen av sådana faktorer som insulinresistens och typ 2-diabetes, njurar, sköldkörtel, ögon, mage, kardiovaskulär system, inducerande utveckling av reumatologiska, neurologiska och dermatologiska sjukdomar diskuteras [2, 5]. Det bör noteras att de extrahepatiska komplikationerna i de flesta fall är milda, och de kan manifesteras kliniskt med kronisk HCV, även före nedsatt leverfunktion [6]. Mekanismerna för extrahepatiska skador kvarstår inte fullt ut, bland orsakerna till dem är frisättningen av cytokiner och oxidativ stress [5]. I HCV detekteras blandad kryoglobulinemi (typ II eller typ III) och dess komplikationer (hud, neurologi, renal, reumatologisk), vars frekvens enligt någon information är 20-80% hos patienter som är infekterade med HCV [2, 3, 8, 13, 14]. De vanligaste drabbade är äldre, främst kvinnor, med en lång historia av HCV och 40% av patienterna vid cirrosfas [3]. Vid de inledande stadierna för att studera patogenesen av kronisk HCV-infektion trodde man att nervsystemet inte sällan påverkades [14]. Utvecklingen av neurologiska komplikationer är huvudsakligen associerad med immunförsvar och demyelinering [6, 9, 14], men som nämnts ovan är den direkta patologiska effekten av HCV också viktig [5]. I synnerhet bekräftas nederlaget för mikroglia på grund av immunförsvar genom data från MR-spektroskopi och positron-emissionstomografi [6]. Graden av neurologiska störningar, inklusive skador på perifera nerver, beror emellertid inte på svårigheten hos den underliggande sjukdomen [15] och närvaron eller frånvaron av hepatisk encefalopati [5].
Bland icke-kryoglobulinemiska manifestationer av HCV, vaskulit, kronisk trötthetssyndrom och ett antal andra manifestationer kan förekomma, inklusive sen kutan porfyri. Autoimmun trombocytopeni, icke-Hodgkins lymfom, progressiv encefalomyelit och kronisk polyradikulonitit är mindre benägna att associeras med HCV [2, 3, 14]. Den patogenetiska egenskapen hos blandad kryoglobulinemi på grund av HCV-infektion är utvecklingen av liten kärlvaskulit associerad med deponering av kryoprecipitat på endotelet [3, 14]. Samtidigt noteras lymfocytisk infiltration kring kärlen utan nekrosområden [3].
Kliniska manifestationer av HCV med kryoglobulinemi är mycket polymorfa [2]. Ofta lider patienter med HCV av Cryo-Globulinemia PNS [5, 7, 15], så frekvensen av förekomsten av polyneuropati, enligt olika källor, varierar mellan 9 och 80% [3, 5, 8]. Bilateral, ofta asymmetrisk polyneuropati förekommer i 45-70% av fallen och flera mononeuropati förekommer hos 30-50% [3]. Andra nummer anges i litteraturen. Den vanligaste neurologiska komplikationen för HCV-perifer nervskada noteras således hos 8-10,6% av de infekterade patienterna och enligt elektrofysiologisk undersökning - hos 15,3% av patienterna [6].

HCV Polyneuropati
Ledande manifestationer av HCV-polyneuropati är sensorisk nedsättning. Polynuropati orsakas av axonal skada och är vanligare i närvaro av kryoglobulinemi [7]. Nivån av vitamin B12 med närvaro av polyneuropati hos dessa patienter är inte på något sätt kopplad [15].
I debuten manifesterar sig symptom som sensoriska störningar i underbenen i form av smärtsamma parestesier eller hypoestesi. Förekomsten av smärta är förknippad med vaskulit [8]. Därefter utvecklas i en mindre andel patienter perifera motoriska störningar i nedre extremiteterna, och de övre extremiteterna förblir vanligtvis intakta [14]. Elektromyografisk undersökning avslöjar axonal skada och en minskning av utbredningshastigheten av potential. Axonal skada orsakad av vasculit hos små kärl (arterioler, venoler, kapillärer) bekräftas av biopsi-data n. suralis, där ett inflammatoriskt infiltrat bestående av monocyter och lymfocyter också detekteras [3, 5, 14]. Det antas att ischemi leder till direkt belastning av axoner [7]. I hepatit C-infekterade patienter med multipel mononeuropati kan vara svårt differentiell diagnos av vaskulit med periarteritis nodosa, som har en liknande morfologisk mönster som är olika, dock naturen hos infiltratet (inte bara monocyter och lymfocyter, men polymorfonukleära neutrofiler) och nekrotiserande förändringar som involverar fartyg av små och medelstora kaliber [3]. I ca 5-12% av fallen drabbas även medelstora kärl av HCV [3]. I extremt sällsynta fall kan kryoglobulinemi och HCV leda till demyeliniserande polyneuropati eller polyradikulonitit [3, 6]. I litteraturen finns beskrivningar av smärtsam oftalmoplegi, som är förknippad med vaskulitskarakteristiken hos HCV [16].
Det bör noteras att även i frånvaro av blandade kryoglobulinemi HCV kan vara av direkt påverkar perifera nerver [3, 8, 13], även om i en mindre andel av fallen (för vissa data, respektive, 9 vs 45%), och fortsätter medan det är mindre svårt att [5]. I detta fall är förekomsten av renmotorisk polyneuropati associerad med axonskada, som kan utvecklas både subakutalt och kroniskt, möjligt [13]. I närvaro av HCV och cryoglobulinemi utvecklas axonal polyneuropati ofta, och i frånvaro av kryoglobulin utvecklas mononeuropati eller multipel mononuropati [17]. Man tror att mononeuropati bygger på den direkta effekten av hepatit C-viruset på perifera nerver, även om författarna inte utesluter den patologiska processens disimmuna natur [13]. Polynuropati i kombination med cerebral vaskulit kan vara den första kliniska manifestationen av HCV, även hos patienter som inte har cryoglobulinemi, även om sådana fall är extremt sällsynta [11].
Bland andra alternativ besegra PNS nämnts inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati, sensorisk polyneuropati associerad med lesioner av fina fibrer som kan kliniskt manifest svår smärta och restless legs-syndrom, autonom (autonom) polyneuropati, och neuropati optik (i det senare fallet, inträffade förbättring med användning av kortikosteroider ) och trigeminusnerven [5, 6, 8].
Trots det faktum att PNS i HCV påverkas oftare än CNS [8] är hepatisk encefalopati fortfarande den mest kliniskt framstående neurologiska manifestationen av HCV [18]. Förekomsten av hjärnskador på grund av leverinsufficiens vid portosystemisk skakning hos patienter med långvarig HCV är ganska begriplig. Direkt skada på centrala nervsystemet i HCV är emellertid inte ovanligt, men neurologiska funktionsnedsättningar, som nämnts ovan, uppträder ofta som en komplikation av kryoglobulinemi, i form av perifer sensorisk eller motorisk polyneuropati. Ganska sällsynt centrala neurologiska komplikationer av kronisk HCV - akut ischemisk stroke kan också vara associerade med cerebral vaskulit och antifosfolipidsyndrom [5, 6, 14, 18], vilket i vissa fall kan vara den första manifestationen av HCV ekstragepaticheskim [6]. Nyligen har HCV ansetts vara en oberoende riskfaktor för stroke [5]. I HCV bestäms dock utvecklingen av stroke inte av närvaron av samtidig arteriell hypertoni, diabetes mellitus eller hjärtpatologi, men den negativa effekten av kronisk HCV på graden av karotidstenos visas [5, 6]. Situationen kan förvärras av tillträde till njurinsufficiens [14].
I dessa fall avslöjar hjärnans MR i regel hyperintensiv T2-mode foci på grund av vaskulit, som huvudsakligen ligger i de djupa sektionerna av den vita halvan av hjärnhalvtalen. Anledningen till mer frekventa lesioner av den vita substansen antas vara den vitaste materiens värsta kompensatoriska vaskulära kapacitet jämfört med grått [14]. Kliniskt är patienter med identifierade kognitiva störningar, dysfagi, dysartri, ofta mot en bakgrund av multiinfarkt encefalopati troligen orsakad av nederlag av de små cerebrala kärl med utvecklingen av kronisk hypoperfusion i periventrikulär och subkortikala avdelningar [5].
Man tror att förekomsten av kryptogen stroke hos unga kräver en obligatorisk undersökning för att identifiera eventuell HCV och kryoglobulinemi [6].
En annan orsak till diffus leukoencefalopati hos patienter med HCV är dizimmunnye processer i den centrala vita substansen, liknande dem som uppträder i multipel skleros [14] inklusive optica, koncentrisk skleros Balsa och akut disseminerad encefalomyelit [6, 9]. Denna bestämmelse är emellertid diskutabel. Bland de centrala komplikationerna av HCV är konvulsiva anfall och kraniella neuropatier [3], liksom hemorragisk stroke och ryggradsslag [6]. Orsaken till CNS-skada i denna kategori av patienter kan vara njursvikt, med alla dess inneboende kliniska och parakliniska egenskaper [3, 14]. Dessutom kan HCV orsaka encefalit, som inte bara är associerad med autoimmuna störningar, men också med den direkta effekten av viruset i hjärnan [6].
Det visade sig att även före början av cirros och leverfel, såväl som vaskulär infektion, kan förändringar i centrala nervsystemet uppstå, orsakade av själva HCV [1, 18, 19]. Dessa är neurokognitiva störningar, som är av ojämn natur och kan inte förklaras antingen genom substansmissbruk eller levercirros eller genom samtidig existens, men beror på den direkta effekten av HCV på hjärnvävnaden. Förekomsten av neurokognitiv försämring i kronisk HCV når 50% [2, 5].
Intresset för detta problem berodde på att patienter med HCV ofta gör osäkra klagomål, ofta i avsaknad av histologiska förändringar i levern [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19]. Dessa klagomål utgör en minskning av prestanda, depression, långsam tänkande, minnesförlust och leder ofta till en minskning av livskvaliteten [4, 5, 19]. Dessutom är närvaron av HCV åtföljd av en större frekvens av dessa störningar än leverskador av en annan etiologi [1, 20]. Emellertid kan närvaron av sådana klagomål inte förknippas med HCV, att liknande symptom kan orsaka ångest om sin hälsa, prognososäkerhet, användning av tidigare eller nuvarande psykofarmaka, liksom ett antal andra faktorer, bland annat personlighetsdrag och svar till sjukdomen [ 18, 19]. Och även närvaron av asyptomatiska former av HCV åtföljs av en minskning av patienternas livskvalitet, inklusive jämfört med patienter med viral hepatit B, oavsett om de har leverskada eller inte [2, 18]. Studier utförda med funktionella neuroimaging metoder har visat att autoimmuna störningar utgör grunden för neurokognitiv försämring hos HCV [6], liksom virusets direkta effekt på CNS-vävnaden [5]. Förmodligen är den genetiska faktorn också viktig [4].
Trötthet är ett av de vanligaste symptomen i HCV (från 20-35 till 67-80% av fallen, hos 17-20% av patienterna är det så uttalat att det påverkar livskvaliteten), i vissa fall kan det minska mot bakgrund av det specifika terapier [1, 3, 8, 10, 18, 19]. Förutsägare av trötthet är äldre ålder, kvinnlig kön och ensamhet [5]. Samtidigt kan det inte finnas någon koppling mellan patologisk utmattning och närvaron av markörer av leverbetennelse, även om detta inte utesluter ett orsakssamband mellan HCV och trötthet [18, 19]. Förekomsten av patologisk utmattning anses vara ett tecken som är specifikt för HCV, eftersom virus som liknar struktur resulterar i sådana manifestationer sällan [10]. Litteraturen betonar att bedömningen av graden av utmattning inte kan fungera som en indikator på hjärnans substans i HCV [18]. Fibromyalginsyndrom, inklusive trötthet, artralgi och myalgi, förekommer hos 16-19% av patienterna [3]. Patienter med kronisk trötthet klagar ofta på huvudvärk, ansiktssmärta, sömnstörningar [5]. Det är nyfiken att notera att trötthet också finns i de mest använda kontrollgrupperna, men i en mycket mindre procentandel: hos givare - i 3%, i alkoholisk leverskada - hos 30% hos viral hepatit B - i 29% av fallen [3].
En av de vanligaste manifestationerna av HCV från CNS är depression [8, 19]. Dess närvaro antas minska effekten av HCV-interferon-alfa-behandling och minska patientens efterlevnad [18]. Dessutom kan graden av depression mot bakgrund av antiviral terapi öka [19]. Förhållandet mellan HCV och depression är komplext och tvetydigt. Å ena sidan karakteriseras patienter som använder intravenösa psykoaktiva ämnen vanligen av depression, och eftersom psykoaktiva ämnen ofta administreras intravenöst finns det hög risk att bli sjuk med HCV. Å andra sidan kan depression vara en av manifestationerna av HCV-verkan på CNS eller vara reaktivt mot det faktum att man gör en HCV-diagnos.
Förekomsten av kognitiv försämring hos HCV är otvivelaktigt (fastän inte bekräftats av alla författare, som kan vara associerad med en liten mängd av de undersökta studierna som de studerat [5]) och har visats i flera studier, inklusive enligt P300-potentiell bedömning [1 5, 19]. Det bör noteras att bland kognitiva störningar är överträdelser av regleringsfunktioner av särskild betydelse [5].

HCV och HIV
Dessutom är neurokognitiva störningar karakteristiska för HIV-infekterade patienter som också har HCV, och närvaron av HIV ökar sannolikheten för att hepatit C kommer att skadas av levern [1, 21]. Närvaron av HCV ökar dock sannolikheten för en negativ behandling av AIDS med utvecklingen av AIDS-demenskomplexet, vilket emellertid inte bekräftas av alla författare [1]. Det bör noteras att från 13 till 43% av HIV-infekterade patienter infekteras även med hepatit C-viruset [1]. Det finns emellertid grundläggande skillnader mellan hjärnskador i HIV och HCV, i vilket fall som helst, den senare utvecklas aldrig i omfattningen av neuro-AIDS-komplexdementen [1], och mekanismerna som leder till en kognitiv defekt i dessa sjukdomar skiljer sig från varandra [21]. Förekomsten av kognitiv försämring i avsaknad av andra fokala neurologiska symptom hos patienter med cirros och bidrog till valet av den så kallade "minimal encefalopati" [18]. Men även med "minimal dysfunktion / encefalopati" hos patienter med HCV, med hjälp av speciella neuropsykologiska metoder, kan man identifiera selektiva störningar av uppmärksamhet, minne och en minskning av hastigheten på de psykomotoriska processerna, vilket återspeglas i MR-spektroskopiens resultat [5, 18, 19]. Dessutom återkommer dessa sjukdomar efter en lyckad återhämtning, både spontant och på grund av specifik terapi, och deras närvaro kan inte förklaras antingen genom depression eller genom användning av psykoaktiva ämnen eller genom kronisk trötthet [1, 8, 18]. Hos patienter som är infekterade med hepatit C-viruset, även utan levercirros, detekteras kognitiv funktionsnedsättning i nästan hälften av fallen och mild kognitiv försämring (hos personer som ingår i en studie som bedömer effektiviteten hos specifika antivirala läkemedel) - i 39% av fallen [18, 21]. Grunden för sådana sjukdomar, som huvudsakligen påverkar uppmärksamheten och arbetsminnet, är hjärnämnes direkta skada [1, 19], i synnerhet subkortiska strukturer [18]. Samtidigt bekräftas inte de erhållna uppgifterna av alla författare [22, 23]. Det är nyfiken att notera att patienter som är infekterade med hepatit C-viruset, som har apolipoprotein E allel e4 (APOE-e4), har mycket mindre sannolikhet att de har leverskada eller kognitiv försämring (uppmärksamhet och särskilt minne), vilket strider mot exempelvis data som erhållits från Alzheimers patienter i vilka APOE-ε4 är en riskfaktor för utvecklingen av denna sjukdom [4]. Författarna associerar APOE-ε4s skyddande roll i HCV med särdragen hos lipidmetabolism i denna kategori av personer och följaktligen den mindre sårbarheten av blodhjernbarriären mot virusskador [4]. Detta problem kräver emellertid ytterligare studier.
Bland lesionerna av (mer sällsynta) andra system i HCV bör man också nämna det abdomenalgiska syndromet associerat med mesenterial vaskulit och tarmblödning, lungskada (torr hosta, interstitiell lungfibros, alveolär blödning), hjärta (utveckling av mitralstenos, kransartär vaskulit, som kan leda till hjärtinfarkt, perikardit), liksom ihållande feber i samband med nederlag av olika system [3].

terapi
Huvudmålet med HCV-terapi är att förebygga förekomsten av komplikationer och död [6]. I början av det första decenniet av XXI-talet. Detta uppnåddes genom interferon-alfa-antiviral terapi, i vissa fall i kombination med guanosinanalog ribavirin, vilket hämmar virusets RNA-beroende infektionsaktivitet [2, 5, 6]. Interferoner är en typ av cytokin som stimulerar den antivirala aktiviteten hos cellulär immunitet [24]. Rekombinant interferon-alfa har använts i praktiken sedan 1986 [24]. Användningen av detta läkemedel på grund av stimulering av immunreaktioner hämmar replikationen av hepatit C-viruset och dess kovalenta bindning med polyetylenglykol leder till en minskning av clearance och förstöring av läkemedlet, som i sin tur åtföljs av en förlängning av dess halveringstid [6]. En sådan kombination betraktas för närvarande som den mest föredragna både i isolerad form och i kombination med ribavirin, vilket ökar effektiviteten av interferon-alfa [5, 6]. Doserna väljs beroende på patientens vikt. Behandlingsförloppet varierar mellan 24 och 48 veckor. och mer [6]. Effektiviteten av behandlingen beror på genotypen av hepatit C-viruset - från 70-80% med 2: a och 3: e genotypen till 40-50% med 1: a genotypen [6].
Förekomsten av biverkningar, förekomsten av kontraindikationer till sådan behandling och den otillräckligt höga effekten i den första genotypen av hepatit C-viruset leder till sökandet efter nya metoder för behandling av denna sjukdom. Direkt verkande antivirala läkemedel inhiberar aktiviteten hos specifika virala proteiner. Inhibitorer av ostrukturerad viral 3 serinproteaser (NS3-proteashämmare) - telaprevir och boceprevir, som verkar direkt på infekterade celler, används förutom interferon-alfa och ribavirinbehandling och kan öka effektiviteten av behandlingen i den första genotypen av hepatit C-viruset till 60-75 % [6]. Sådan terapi med 3 läkemedel med olika åtgärder är viktigt med tanke på att förhindra replikation av viruset under behandling, förvärring av sjukdomen efter en behandlingsperiod och uppkomsten av läkemedelsresistens [6]. Möjligheten till terapi begränsar tillgängligheten av korsresistens mot NS3-proteashämmare, så att om det finns motstånd mot ett läkemedel, noteras det också för en annan [6].
Det bör noteras att behandling av HCV med interferon-alfa kan leda inte bara till influensaliknande reaktioner utan också till försämring av autoimmuna processer och neurologiska komplikationer från både PNS och CNS [6, 24]. I synnerhet utvecklar cirka 1% av patienterna som får interferon-alfa i terapeutiska doser krampanfall [6]. Dessutom kan interferon alfa av okända skäl öka svårighetsgraden av autoimmuna störningar, liksom svårighetsgraden av polyneuropatiska sjukdomar (praktiskt taget vilken typ av polyneuropati som helst som är karakteristisk för HCV) [6, 7], främst i närvaro av kryoglobulinemi [7]. I vissa fall kan HCV kombineras med multipel skleros, exacerbation av sistnämnda observeras [24]. De neuropsykiatriska biverkningarna av interferon är välkända, inklusive depression, ångest, irritabilitet, nedsatt koncentration och sömnlöshet. I höga doser kan interferon alfa leda till en allvarlig förvirring med desorientering, somnolens, hallucinationer och epileptiska anfall [6]. Riskfaktorer för utvecklingen av detta tillstånd är premorbida hjärnskador av något ursprung, liksom äldre hos infekterade patienter. Men depression och kronisk trötthetssyndrom och sömnlöshet, liksom mani eller hypomani, är fortfarande mer benägna att utveckla [6]. Mild / måttlig depression hos patienter som får interferon-alfa kan förekomma i mer än 70% av fallen och allvarlig hos 20-40% av patienterna [6]. Orsaken till dess förekomst antas vara effekten av interferon-alfa på metabolismen av tryptofan och det serotonerga systemet [6, 25]. I litteraturen finns en indikation på utvecklingen av parkinsonism under interferon-alfa-behandling [24]. Denna komplikation är emellertid extremt sällsynt - endast 12 sådana fall beskrivs för närvarande [24]. Det är möjligt att de är baserade på manifestationen av tidigare subklinisk Parkinsons sjukdom [24].
Under alla omständigheter är utvecklingen av terapi utan användning av interferon-alfa så viktig [2]. För närvarande läggs särskild vikt vid forskning som syftar till att hitta sätt att fullständigt bota denna sjukdom, samt att få droger som verkar på neurokognitiva störningar [5]. Information om effektiviteten hos nya orala läkemedel som kan användas utan kombination med interferon-alfa, sofosbuvir och simeprevir, och deras inflytande på den neurokognitiva sfären är för närvarande extremt liten [2, 5].
Behandling av cryoglobulinrelaterat neuropatiskt syndrom beror på svårighetsgraden av sjukdomen [6]. Hos patienter med systemisk vaskulit används kortikosteroider, cyklofosfamid, plasmaferes, interferon-alfa och ribavirin. Det bör noteras att under interferon-alfa och ribavirinbehandling kan det inte bara finnas en förbättring av tillståndet, men i vissa fall en ökning av svårighetsgraden av polyneuropatiska sjukdomar [6]. Användningen av rituximab verkande på B-lymfocyter ser lovande ut. Högdos kortikosteroider är ordinerad för allvarlig polyneuropati, och kortikosteroidbehandling bör inte förlängas [6].
Förebyggande av stroke i HCV inkluderar exponering för kända riskfaktorer, såväl som immunosuppressiv terapi för kryoglobulinemi eller utnämning av antikoagulantia i antifosfolipid syndrom [6]. Behandling av demyeliniserande lesioner av CNS utförs med användning av höga doser kortikosteroider, i vissa fall används intravenöst humant immunoglobulin eller interferon-alfa [6].
Således följs HCV ofta av neurologiska störningar, och PNS uppfattas oftare. Patogenesen av dessa störningar är komplexa - förutom autoimmuna störningar påverkar hepatit C-viruset direkt neurala strukturer. Huvuduppgiften är att utveckla läkemedel som kan bota patienten och ha ett minimalt antal biverkningar.