Akut beräknad cholecystit

Detta är en allvarlig inflammation i gallblåsan, fylld med mycket farliga komplikationer. Akut stenkolecystit ger fortfarande en mycket hög dödlighet. I detta avseende är problemet med snabb och adekvat behandling av sjukdomen så brådskande.

Vad är den akuta beräknade formen cholecystitis

Om gallan slutar flyta fritt i matsmältningsorganet stagnerar denna hemlighet, blir tjock, och som ett resultat kan stenar bildas. Akut beräknad cholecystit eller kolelithiasis (chole - gall, litos - stone) är en snabbt utvecklande inflammation i gallblåsan, när hårda tumörer överlappar de smala anbudskanalerna på orgeln. En sådan allvarlig sjukdom observeras mycket oftare hos kvinnor än hos män. Ibland kan ett barn bli sjuk. Beräknad cholecystit enligt ICD 10: e revisionen är kod K80.0.

Under en exacerbation kan gallblåsan bli inflammerad på olika sätt. Beroende på patologins symptom och egenskaper skiljer läkare tre typer - hypostaser, där akut beräknad cholecystit manifesterar sig:

Den första formen av akut sjukdom är lätt härdbar eftersom den inflammatoriska processen ännu inte är komplicerad. Beräknad flegmonisk cholecystit är redan belastad av närvaron av pus i gallblåsan. Den tredje akuta formen av sjukdomen är den mest allvarliga. Gangrenös beräknad cholecystit går ofta på flegmonisk inflammation, när den snabba smittspridningen inte kan stoppas. I det här fallet når sjukdomen kliniken en topp.

Varför utvecklar gallblåsan inflammation?

De främsta orsakerna till vilka sjukdomen uppstår:

• upphörande av gallflödet;
• blåsans sträckning och misslyckande i blodtillförseln;
• orginfektion.

I de allra flesta patienter är gallan infekterad med sjukdomsframkallande flora. In i blåsan infektion går in i blodet och lymfflödet. Emellertid börjar inflammation endast under förutsättning att gallan stagneras. Och inte alltid. Stenar kan gå ut. Om blåsan inte är infekterad ännu och blockeringen av kanalen inte varar länge, är manifestationen av sjukdomen begränsad till en kort attack av gallkolik.

Riskfaktorer som bidrar till förekomsten av akut beräknad cholecystit:

• fetma dieter för drastisk viktminskning
• sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern
• diabetes;
• kvinnligt kön
• tar hormonella preventivmedel
• graviditet;
• ålderdom

Symptom på akut cholecystit

Det är användbart att känna till symtomen, som kan misstänks förvärra gallstenssjukdomar:

• Det är en skarp smärta när man knackar på rätt hypokondrium eller trycker på naveln.
• hud, ögonens vita blir gulaktiga;
• urin mörknar;
• Vid blockering av kanalen med en sten blir avföringen missfärgad.

Katarrhalberäknad cholecystit i det akuta skedet kännetecknas ibland av smärta i hypokondrium och i höger hälft av kroppen. Temperaturen stiger något. Flegmonös beräknad cholecystit verkar mycket ljusare. Smärtan blir mer akut. Heartbeat ökar. Magen är svullen. Musklerna i levern härdar. Frekvent kräkningar försvårar patienten. Gangrenös sjukdom i det akuta skedet karakteriseras av symptom på allvarlig förgiftning, speciellt när gallblåsan brister. Temperaturen stiger till 39 grader och högre.

Attack av cholecystit

När biljärkolik smärta inte ger en person frid, tvingar att rusa på jakt efter antalgiska (mindre smärtsamma) hållning. Ofta akut cholecystit åtföljs av svår illamående, kräkningar. En attack av gallkolik kan vara i flera timmar och kan bara avlägsnas med potenta analgetika. Det borde snarast ringa akutvård. Innan läkaren kommer, måste du ta 2 tabletter av No-shpy eller Papaverina och kyla rätt hypokondrium, till exempel med en isflaska.

Hur behandlas gallsten sjukdom

Läkaren står inför en triune uppgift:

• säkerställa flödet av galla;
• förhindra komplikationer;
• eliminera de faktorer som bidrar till bildandet av nya stenar.

Behandling av akut kolecystit hos den beräknade formen kan utföras med användning av konservativa metoder och metoder för kirurgi. Medicinsk taktik väljs ut i enlighet med sjukdoms typ och natur. Konservativ behandling är ett komplex som innefattar:

• strikt sängstöd
• drogterapi;
• hunger följt av en diet;
• hydroterapi ("Essentuki nr 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya nr 1);
• motionsbehandling.

I närvaro av kolesterolstenar som är mottagliga för upplösning övas användningen av gallsyrapreparat Ursofalk, Henofalk (men dessa läkemedel bör inte tas under graviditeten). Ibland utför de förfaranden för kontaktförstöring av stenar med kirurgiska ingrepp. En punktering görs i bukhinnan och läkemedel sätts in genom katetern in i blåsan. Det önskade resultatet uppnås emellertid inte alltid.

Akut flegmonisk cholecystit

Bland de farligaste patologiska processerna i gallsystemet, avger cholecystit phlegmonous.

Sjukdomen är en komplikation och konsekvens av beräknad cholecystit. Processen för att bilda patologi är en snabb kränkning av gallflödet.

Vid denna tidpunkt aktiveras patogen mikroflora, vilket leder till inflammation i gallblåsan. Det är akut beräknad cholecystit som provar en flegmonös form.

Ca 90% av fallen uppstår vid sjukdomsbildningen på grund av stenbildning. Och endast 10% av patienterna diagnostiseras med en sjukdom utan stenar.

Oftast diagnostiseras denna patologi hos personer över 40 år. Mycket sällan uppträder denna sjukdom i barndomen.

På grund av frekventa hormonella förändringar påverkar sjukdomen oftare representanter för det svagare könet än män. Överviktiga och gravida kvinnor ingår i denna kategori.

Manifestationer av sjukdomen

Efter den katarrala formen av sjukdomsutvecklingen kommer flegmonös beräknad cholecystit. Själva inflammationsprocessen kännetecknas av ett purulent inflammatoriskt fenomen.

Anledningen är en överträdelse av gallflödet. Med stagnationsbildning uppstår ackumulering och utveckling av patogena mikroorganismer, därför är det extremt viktigt att genomföra snabb och korrekt behandling.

Beräknad flegmonisk cholecystit kan karakteriseras av utseende av suppuration på gallväggarna. De provoceras av trängsel i kroppen.

Akut flegmonisk cholecystit uppstår mot bakgrund av en långvarig sjukdom, som kallas kolelithiasis. Med andra ord kallas patologin gallsten sjukdom.

I fallet med beräkningstypen uppträder bildandet av kalkyl i gallhålan. Eftersom organet påverkar den starkaste inflammatoriska processen kännetecknas det av betydande förändringar och motsvarande konsekvenser.

• Gallens väggar komprimeras.
• Utsväger kroppens slemhinnor.
• Förekomsten av empyema. Förekomst uppträder på grund av blockering av kanalen med kalkyl eller lödning.
• Utvecklingen av skleros gall. Bubblans väggar blir tunna på grund av bildandet av ärr på dem. Denna process innebär brott mot kroppens kontraktile funktion. Adhesions är särskilt farliga. De ansluter organ till levern, vilket gör att den blir oanvändbar.
• Formade porslinbubbla. Denna egenskap kännetecknas av bildandet av kalk på ytan av organets väggar, komprimering till stentillståndet.

etiologi

De främsta orsakerna till sjukdomen är två faktorer. Den första av dem provocerar bildandet av kalkyl, den andra bidrar till ackumuleringen av pus.

Dessa processer kan påverkas av provocerande faktorer. Akut flegmonisk cholecystit kan bildas på grund av utseendet av kalkylen.

Vad påverkar processen med sin utbildning:

• Felaktig och obalanserad kost. Bristen på läge och oregelbunden makt.
• Egenskaper hos kroppens anatomiska struktur, som kännetecknas av förändringar i storlek, deformation och formförändringar.
• Gallan blir tjock.
• Nedsatt motoraktivitet i kanalerna.
• Eventuella störningar som bidrar till svårigheten att penetrera gallan i duodenas hålrum. Dessa inkluderar tumör neoplasmer, andra förändringar.
• Förlust i blodet i orgeln.
• Manifestationer av allergiska reaktioner.
• Störningar i det endokrina systemet.

Med den komplicerade penetrationen av gallan i duodenumets hålighet uppstår stagnation, vilket leder till bildandet av calculi. Sten växer aktivt och kan blockera passagen från bubblan.

Eventuella förändringar i gallsammansättningen eller koloniseringen av patogen mikroflora kan leda till en sjukdom som kallas beräknad flegmonisk cholecystit.

Vid denna tid ackumuleras pus aktivt, vilket kan leda till spolning av gallret i ren form.

Penetrationen av patogena mikroorganismer sker från bukhålan, där de inflammatoriska foci är lokaliserade.

Infektion kan tränga in i tarmhålan eller närvaron av parasiter kan vara orsaken.

symtomatologi

Akut beräknad cholecystit flödar i en flegmonisk form, vilket resulterar i en purulent process.

Vid denna tidpunkt är patienten störd i matsmältningsaktiviteten, åtföljd av närvaron av icteric fenomen.

För denna patologi kännetecknas av stark smärta, lokaliserad i rätt hypokondrium.

Ofta ger smärtan till de intilliggande bukorganen, i sternumområdet. Det finns en ökning i smärta vid andnings- eller motoraktivitet, när man går, kör, löser någon fysisk ansträngning.

Ytterligare tecken visas också:

• Kroppstemperaturen stiger.
• Närvaron av kall svett, en mycket svag stat.
• Störning av aptit, speciellt när man äter fet mat och mat.
• Uttrycket av svår kräkningar efter att ha ätit mat.
• Patienten har en trasig stol, där diarré ofta ersätts av förstoppning. När diarré uppstår blir avföringen missfärgad och blir fet.

Utvecklingen av obstruktiv gulsot verkar lite senare. Detta symptom kännetecknas av att ögonsklera och huden gulnar.

Patientens urin blir mörk. I händelse av sådana symptom krävs omedelbar hjälp av läkare, eftersom patientens tillstånd just nu försämras snabbt.

komplikationer

Patologisk process av denna typ kan uppstå med eller utan komplikation. Förekomsten av obehagliga följder observeras vid tidig upptäckt av sjukdomen, felaktig behandling eller fullständig frånvaro.

En av de betydande komplikationerna är penetreringen av innehållet i körteln och dess excretorvägar i bukhålan.

Denna process provocerar bildandet av peritonit. Denna process kan fortskrida i händelse av att det kommer att finnas en utgång av ett flytande innehåll från en zon av nederlag eller under infiltrationen genom väggar i ett organ.

En annan komplikation är nederlag i bukspottkörteln. I detta fall känner patienten ett helt annat symptom, där det finns karakteristiska smärtor hos bältros.

Processen för spridning av inflammation på rörets kanalområde kännetecknas av bildandet av kolangit. Fistlar och andra formationer kan förekomma mellan tarmhålan och själva körteln.

Utveckling och progression av ett purulent fenomen kan orsaka infektion i cirkulationssystemet. I detta fall utvecklas allvarliga konsekvenser i form av sepsis.

Diagnostiska tester som använder instrumental diagnostik och kliniska laboratorietester är nödvändiga för att identifiera och identifiera patologi.

diagnostik

Med utseendet av karaktäristiska tecken på sjukdomen, omedelbart söka hjälp av en specialist.

En erfaren läkare kommer att undersöka i detalj den kliniska bilden och patientens klagomål, varefter han kommer att rikta honom till en detaljerad diagnostisk studie.

Diagnos kommer att innehålla flera steg - leverans av alla nödvändiga kliniska laboratorietester och studier med hjälp av instrumental diagnostik.

Före diagnos undersöker läkaren noggrant patientens bukhålighet. Levande manifestationer av patologi kommer att vara tecken på en akut buk.

Karaktäristiska symtom uppstår när krånglarna rör sig i höger sida av buken. Genom att sänka handflatan till området för rätt hypokondrium kommer patienten att känna en smärtsam effekt.

För en sådan undersökning behöver patienten ta ett djupt andetag och i detta ögonblick klickar doktorn på gallblåsarens lokalisering.

Således kan läkaren känna botten av kroppen. När reflex utandning kommer att märkas smärta verkan.

I laboratorieundersökningar kommer det att finnas en ökad nivå av leukocyter i blodet, vilket är leukocytos.

Dessutom kommer en ökad erytrocytsedimenteringshastighet att avslöjas. Sjukdomen kan identifieras genom bakteriologisk undersökning av gallan.

Ofta används instrumental diagnostiska metoder för att studera och bestämma patologi. Vad ingår i denna lista:

• Ultraljudsundersökning.
• Använda radiografi.

Båda metoderna möjliggör en detaljerad studie av bukhålets organ och identifierar betydande överträdelser i dem.

Sådana studier tillåter dig att övervaka den patologiska processens gång, bestämma formen av dess utveckling, identifiera inflammationsfokuserna, kroppens struktur, förekomst av kalkylen och förändringar i epitelvävnader. Tomografi används mycket mindre vanligt.

behandling

För genomförandet av fullvärdig terapi används flera behandlingsmetoder - konservativ terapi, medicinsk och kirurgisk operation.

Var och en av dessa metoder bör övervägas separat.

Konservativa metoder

När en sjukdom detekteras och diagnosen bekräftas, föreskriver den behandlande läkaren omedelbar behandling.

Det finns flera typer av terapi - konservativ och kirurgisk ingrepp. Det första alternativet används som förberedande åtgärder före kirurgisk ingrepp.

Vad menar de för sig själva:

• Användningen av terapeutisk fasta. Under flera dagar får patienten endast använda renat, icke-kolsyrat vatten.
• Placerar kallvärmare till det drabbade området.
• Godkännande av antispasmodiska läkemedel.
• Användning av smärtstillande läkemedel.
• Användningen av antibiotikabehandling.

Betydelsen av effektiviteten av en konservativ typ av behandling kan bedömas efter smärtlindring under palpation av det drabbade området, och själva smärtan har minskat eller försvunnit helt och hållet.

Drogterapi

Användningen av medicinering kan anses vara ineffektiv, förutsatt att smärtsyndromet avlägsnas, men organet förblir förstorat, och i studien om ultraljudsdiagnos kommer förekomsten av en inflammatorisk effekt på organs väggar att observeras.

I detta fall är kirurgisk ingripande obligatorisk. Det är tillåtet att utföra operationen endast när ytterligare diagnostik utförs och alla förberedande åtgärder är genomförda.

kirurgi

Efter ytterligare undersökning kommer patienten att genomgå operation. Det representerar tre olika sätt att göra det.

• Laparoskopi. I bukhålans område på olika ställen gör flera punkteringar, genom vilka kommer att införas specialverktyg. På grundval av verktyget finns en speciell kamera ansluten till monitorn. Det kommer att visa den fullständiga bilden av vad som händer i buken, vilket gör det möjligt att utföra operationen mycket lättare. Tekniken har sina egna signifikanta fördelar på grund av det låga traumet, snabb återhämtning, minimal smärta.
• Klassisk operation. Kirurgi utförs genom att skära framkanten av bukhålan. Denna teknik innebär att man gör en stor excision, så det används extremt sällan i närvaro av allvarliga komplikationer. Indikationerna för denna typ av operation kan fungera som infektion, bildandet av limprocesser. Efter en sådan operation kräver patienten en lång och svår återhämtning. En annan nackdel med en sådan operation är närvaron av en stor sutur på huden.
• Perkutan kolecystostomi. Operationen utförs genom att göra ett litet snitt i bukområdet genom vilket dräneringsröret sätts in, det sätts in i gallblåsans område. Denna teknik är tillämplig på behandling av äldre patienter eller patienter som lider av svåra former av sjukdomen.

Ofta finns det indikationer där det är omöjligt att genomföra operation. I detta fall appliceras drogbehandling eller krossning av stenar. Men med denna metod av behandling är riskerna med upprepade återfall möjliga.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt kosten. Patienten är förbjuden att äta i flera dagar och till och med dricka. Det är tillåtet att äta patienten endast den tredje dagen efter operationen.

För dessa ändamål erbjuds en auktoriserad lista över produkter och rätter. Vad kan vara i den postoperativa perioden:

• Grönsaker och fruktpuréer.
• Gröt på vattenvätskekonsistens.
• Luta kött och fjäderfä.
• Fettfria mejeriprodukter.
• Fruktkompoter.
• Mineralvatten.

Dessutom överge alla dåliga vanor och övervaka en hälsosam livsstil.

Under tiden genomgå en schemalagd diagnostisk undersökning för att identifiera patologiska processer i de tidiga stadierna av utbildningen.

Endast i det här fallet är det möjligt att påbörja behandlingen i de tidiga utvecklingsstadierna, och förhindra farliga konsekvenser i form av komplikationer. Du kan inte självmedicinera.

Phlegmonous cholecystit

Phlegmonous cholecystit i medicinsk praxis karaktäriseras som en farlig patologi i gallsystemet. I de flesta fall diagnostiseras denna form av patologi av en läkare som en komplikation av beräknad cholecystit. Sjukdomsmekanismen är en kraftig kränkning av gallflödet, en ökning av antalet patogena mikrofloror, vilket orsakar inflammation i gallblåsan. Utvecklingen av en flegmonisk form föregås av en långsiktig beräknad kolecystit.

Det konstaterades att i 90% av fallen utvecklas patologin mot bakgrund av närvaron av sten i gallblåsan, och typen av sjukdom utan sten finns endast hos 10% av patienterna.

Sjukdomen diagnostiseras oftast hos människor över 40 år och den sällan komplicerade formen av kolecystit förekommer hos barn. Läkare säger att kvinnor är mer benägna att drabbas av sjukdomen än män, vilket är förknippat med periodiska förändringar i hormonnivåerna. Även risken för patienter är gravida kvinnor och personer med övervikt.

etiologi

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

• förändringar i gallsammansättningen
• gallstasis;
• återkommande inflammatoriska processer.

Bildande av flegmonisk cholecystit är möjlig om den primära inflammationen i gallblåsan inte behandlas eller fel behandlingstest har valts. Ange bildandet av en komplicerad form av patologi kommer att vara infiltration av gallblåsan och närvaron av sår på slemhinnan. Under denna period ökar organets vägg, blåsan ökar i storlek och pus ackumuleras.

symtomatologi

När beräknad cholecystit blir flegmonös upplever patienten uttalade kliniska manifestationer. Patienter lider av följande symtom:

• svåra smärtor i den högra kostbågens område, som förvärras av andning, rörelser, hosta
• flatulens och kräkningar;
• feber;
• svaghet;
• ökad hjärtslag;
• uppblåsthet.

När man undersöker buken konstaterar doktorn att musklerna är spända och organet förstoras till en onormal storlek och patienten känner sig skarpa smärtsamma attacker. Om patienten inte söker medicinsk hjälp i tid, kan den flegmonösa formen av kolecystit snart bli gangren, vilket kan leda till döden.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos undersöker läkaren patienten och utför en palpation av buken för att identifiera symptom som är karakteristiska för sjukdomen, nämligen:

• Kera - smärta när du trycker lätt på inflammationsområdet;
• Myussi-Geogrievsky - när man undersöker nacken under örat uppstår smärta som ger till höger hälft av buken;
• Murphy - när man pressar in i gallblåstområdet och inandas smärta uppträder.

Patienten måste också passera ett allmänt blodprov, vilket gör det möjligt att bestämma sjukdomen som bildas av det ökade leukocyttalet.

Vid diagnos av någon form av cholecystit föreskriver läkaren olika instrumentella och laboratorietester, eftersom andra patologiska tillstånd kan identifieras från dessa symtom. Doktorn utför nödvändigtvis en differentialdiagnos, eftersom den kalkylbildade cholecystiten i gangrenös och flegmonisk typ liknar sådana patologier:

behandling

Konservativ behandling av akut flegmonisk cholecystit utförs som förberedelse för operation. Som en del av behandlingen ordineras patienten:

• fastande;
• kallvattenflaskor;
• antispasmodika;
• smärtstillande;
• antibakteriella läkemedel.

En konservativ behandlingsmetod är effektiv om smärtan försvinner eller blir mindre allvarlig och organet känns inte vid palpation av blåsan.

Drogbehandling anses vara ineffektiv om minskningen av gallblåsans symtom förblir utvidgad och tecken på inflammation i organväggarna bestäms av ultraljud. I det här fallet beslutar den behandlande läkaren om behovet av operation. Operationen kan startas efter en ytterligare undersökning och förberedelse.

Kirurgisk ingrepp för cholecystit utförs på tre olika sätt, vilket du måste välja enligt patientens undersökning på förhand:

• laparoskopi - flera stycken görs i buken, genom vilka instrument och en enhet med en kamera sätts in. Denna metod är bra för snabb återhämtning, låg ömhet och lågt trauma;
• traditionell kirurgi - genom ett stort snitt av den främre bukväggen. Läkare tillgriper denna metod endast vid allvarliga komplikationer, infektioner i gallret eller i närvaro av vidhäftningar. Återställingsprocessen är lång och svår;
• perkutan kolecystostomi - ett litet snitt görs på buken, genom vilket ett dräneringsrör sätts in i gallblåsan. Används vid behandling av allvarligt sjuka och äldre.

Om kirurgisk ingrepp inte är möjlig, föreskrivs patienten läkemedel eller krossning av gallbladderstenar med ESWD (extrakorporeal chockvåglitotripsy). Doktorer menar emellertid att med sådan terapi är återfall av sjukdomen möjliga.

Efter operationen är det viktigt att patienten följer en hälsosam livsstil och begränsar dig till vissa produkter. Under de första dagarna kan patienten inte dricka eller äta någonting. På den tredje dagen består kosten efter operationen i användning av tillåtna livsmedel:

• puré av frukt och grönsaker;
• vattniga spannmål;
• magert kött
• mejeriprodukter med låg fetthalt;
• kompotter;
• mineralvatten.

komplikationer

Beräknad cholecystit och alla dess former är allvarliga sjukdomar som kräver tidig diagnos och terapi. Om patienten inte har rätt och snabb behandling, kan sådana komplikationer utvecklas:

• perforering med utveckling av purulent eller biliär peritonit;
• bildandet av en fistel eller abscess
• blockering av livmoderhalsorganet och dess kanaler
• pankreatit.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av flegmonisk cholecystit ska patienten följa alla rekommendationer från läkaren. Eftersom denna typ av sjukdom är en komplicerad form av beräknad cholecystit, är det önskvärt för patienten att följa alla rekommendationer som doktorn föreskriver. Förebyggande åtgärder är utformade för att minska återkommande sjukdom. I samband med profylax bör patienten följa följande rekommendationer:

• hålla sig till en diet med lågt kaloriinnehåll
• minska känslomässig och fysisk stress
• ta föreskrivna mediciner.

Om du söker medicinsk hjälp vid utvecklingsstadiet för beräknad cholecystit, kommer patienten att kunna undvika utveckling av en flegmonös form av sjukdomen.

Akut flegmonös beräknad cholecystit

Sjukdomshistoria och patientklagomål. Gör en allmän inspektion. Funktioner av differentialdiagnos av akut phlegmonous cholecystit. Planen och resultaten av undersökningen av patienten. Upprättande och rättfärdigande av den kliniska diagnosen, behandling.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

RUSSIAN NATIONAL FORSKNING MEDICAL UNIVERSITY

heter N.I. Pirogov ministeriet för hälsa i Ryssland

KInstitutionen för fakultetskirurgi, Urology pediatrisk fakultet

Datum för mottagande: 11/08/2015

Övervakningsdatum: börjar 10.11.15; slutar 12.11.15g.

· Huvuddiagnos: Kolelithiasis

· Komplikationer av huvuddiagnosen: akut beräknad flegmonisk cholecystit

· Comorbiditeter: livmoderfibroider, hypertoni, osteoproser i livmoderhalsen

Kurator: Student 435 "B" -grupp

Födelsedatum: 12.06.1968

Bostadsort: adress

Vid tidpunkten för upptagningen var patienten orolig för långvarig smärta i rätt hypokondrium, stabbande natur, illamående, torr mun, kräkningar, aptitlöshet.

Vid tidpunkten för tillsynen inga klagomål.

HISTORIEN AV DEN HÄNDIGA SYDDOMEN (Anamnesis morbi)

Enligt patienten uppstod smärtan på natten från 10/07/15 till 10/8/15 efter ett fel i näring. Smärtan intensifierade, illamående förenade, upprepade kräkningar av magsinnehåll utan patologiska föroreningar. I samband med bevarande och intensifiering av smärta kallades akutvård, sjukhusvård gjordes på City Clinical Hospital №57. Under en lång tid har en gastrointestinala sjukdom lidit, i ca 10 år, om cholecystit hon var sjukhus på City Clinical Hospital №36.

Han bor i familjen, levnadsvillkoren är tillfredsställande, arbetar av yrke. patientflegmonisk cholecystitdiagnos

Skador: brott på nyckelbenet.

Blodtransfusioner var inte.

Dåliga vanor: nej.

Uppskjutna sjukdomar: Barndomsinfektioner, förkylningar.

Kontakt med infekterade patienter förnekar. I de epidemiologiska foci under de senaste 3 åren gick inte.

Viral hepatit, HIV, syfilis, tuberkulos, diabetes mellitus - förnekar.

Familj (ärftlig) historia: inte belastad.

Allergisk historia: Ej belastad.

Det finns inga mediciner och läkemedelsintolerans.

Drogambitioner: Jag använde inte narkotiska droger själv. Han vet inte om användningen av narkotiska droger av medicinska skäl.

Övergripande tillstånd är tillfredsställande. Patient asthenisk kroppsbyggnad, måttlig näring. Mental tillstånd: patienten är medveten, adekvat, kontakt. Huden och synliga slemhinnor är rena. Perifera lymfkörtlar är inte förstorade. Det muskuloskeletala systemet utan synlig patologi, det finns inget synligt ödem.

Neurologisk status: Det finns inga fokal symptom hos den centrala och perifera nervsystemet.

Andningsorganen

Inspektion: Näsformen förändras inte, andning genom näsan är inte försämrad. Larynxen deformeras inte, rösten är tyst.

Thorax normostenicheskoe, supra- och infarklavikulär fossa uttryckt, bredden på de mellanliggande utrymmena måttlig, epigastrisk rätvinkel, axelbladet tätt intill bröstet, lateralstorlek större än anteroposterior, symmetrisk.

Andningstypen är blandad, andningsrörelserna är symmetriska, andningen är rytmisk, ytlig, NPV är 18.

Palpation av bröstet smärtfritt, elastiskt.

När perkussion i symmetriska områden är tydlig lungformig.

Under auskultation på bröstets symmetriska delar utförs vesikulär andning i alla avdelningar, det finns ingen wheezing.

Bronchophony: viskande tal utförs lika på symmetriska delar av bröstet.

Cirkulationssystem

Hjärtområdet är inte visuellt förändrat, hjärtan är inte förlängda, de auskultatoriska hjärnljuden är tydliga, rytmiska, det finns inget ljud. HELL 130/80 mm Hg HR 82 slag / min. Puls 82 slag / min.

Matsmältningssystemet

Dyspeptiska symptom är frånvarande, aptit reduceras. Stolen är en gång om dagen, en måttlig mängd, dekorerad, brun.

Tunga torr, täckt med vit blomma.

Magen är inte svullen, symmetrisk, deltar i andningsspridningen. Palpation är mjuk. Mjälten är inte palpabel.

Under auskultation hörs periodisk intestinal peristaltik, hörselfrihetsbuller och kärlbuller hörs.

Percussion ljud över hela ytan av buken är tymansk.

Ytan ungefärlig: den främre bukväggen är inte spänd, Symtom av Shchetkin-Blumberg, Mendel är negativ. Ojämnhet av rektus abdominis muskler är inte, navelbråck, bråck i den vita linjen i buken är inte. Det finns inga ytliga tumörformationer. Gaser rör sig borta.

Metodisk djupgående palpation på Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoid-kolon - cylindrisk form, ca 1-2 cm i diameter, mjuk konsistens, smärtfri, lätt förskjuten, gör inte ont, ytan är jämn.

Cecum - cylindrisk, mjuk konsistens, 2 cm i diameter, inte rubbning, lätt förskjuten, smärtfri, yta jämn.

Stigande tjocktarm - inte palpabel

Descending colon - inte palpabel

Det tvärgående kolonet palperas genom metoden för bilateral palpation (med en preliminär bestämning av bukets nedre kant av auscultophritis vid 3,5 cm under xiphoidprocessen) - 2 cm i diameter, mjuk, cylindrisk, smärtfri, gör inte ont.

Med djup lokal palpation: den epigastriska regionen är smärtfri; det pyloroduodenala området är smärtfritt; inga peritoneala symptom.

Auskultation: En periodisk intestinal peristaltik hörs, peritonealt friktionsbuller och vaskulärt buller hörs inte.

Lever och gallblåsa

Palpation: Leverans nedre kant är skarp, jämn, slät, mjuk elastisk, smärtlös, kommer inte ut från kanten av costalbuken. Bestäms av gallblåsans botten. Symtomen på Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy är negativa.

Vid undersökning av mjälten finns det ingen begränsad utskjutning i vänster hypokondrium, det finns inga begränsningar för bukväggen i respirationsutrymmet i bukväggen i detta område.

Miltbredd (tvärstorlek - längs mitten av axillärlinjen) - 4,5 cm.

Miltens längd (längdstorlek) - 10 cm.

Systemet av urinvägar

Urinering störs inte, urinen är strågul i färg, det finns inget ödem.

Symtom knackar negativt..

Njurarna och blåsan är inte palpabla. Inga smärtpunkter hittades i korsbenen och längs urinledarna.

Nervsystemet och sinnena

Medvetandet är tydligt, orienterat i tid och rum. Patienten är lugn och kontaktlös. Humör smidig. Ansiktet är symmetriskt. Det finns inga meningeal tecken.

Sköldkörteln är inte visuellt förstorad och smärtfri vid palpation.

Under utredningen upptäcktes att patienten lider av en gastrointestinal sjukdom i 10 år, leder en stillasittande livsstil och äter oregelbundet med tanke på karaktären av hennes yrkesverksamhet. I samband med de befintliga klagomålen kan vi anta sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Klagomål av illamående och upprepade kräkningar uppträdde efter en överträdelse av kosten. Det är möjligt att kräkningar orsakades av matförgiftning, överätning (överdrivning av magsväggarna, vilket ledde till en hyperaktivering av baroreceptorerna i sympatiska nervsystemet och aktivering av kräkningscentret). Vi kan omedelbart utesluta matförgiftning, eftersom ingen av släktingarna hade sådana symtom. Vi utesluter också att äta, eftersom kräkningar inte var tämma, det fanns ingen lättnad efter kräkningar. Också orsaken till kräkningar kan vara ett gastrisk eller duodenalt sår. Vi utesluter detta alternativ, eftersom kräkningar var utan patologiska föroreningar. En av anledningarna kan kallas celiac plexus irritation på grund av utseendet av inflammatoriska mediatorer, vilket kan vara karakteristiskt för inflammation i gallblåsan eller bukspottkörteln. Patienten hade klagomål om smärta i rätt hypokondrium, vi utesluter pankreatit, eftersom smärtan i denna sjukdom lokaliseras i den epigastriska regionen och har en omgivande karaktär.

Även smärta i rätt hypokondrium är karakteristiskt för akut blindtarmsinflammation (vid appendixatets atypiska position), men vid inspelning visade patienten positiva symptom på Kerah (smärta i gallblåsans projicering på den främre bukväggen vid palpation vid inspirationshöjd), Ortner (ömhet när man knackar på den högra kostbågen med handens kant), Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom), Murphy (ofrivilligt andetagshållning medan den inhaleras under palpation av detta område), vilket är ett särskilt tecken på os cerned kolecystit. Vad är mest sannolikt, med tanke på att patienten länge lider av gallstenssjukdom.

I detta avseende, för att klargöra diagnosen, är det nödvändigt att genomföra en rad laboratorie- och instrumentstudier.

Akut kolecystit måste differentieras från ett antal sjukdomar som har liknande symtom, såsom akut blindtarmsbetennelse, akut pankreatit, magsår och 12 duodenalsår.

Vid akut appendicit vid en atypisk position i bilagan (subhepatisk) är smärta lokaliserad i epigastrium, det finns en stark förgiftning, leukocytos. Symptom Myussi med akut appendicit är frånvarande.

Vid akut pankreatit utvecklas fortplantningen snabbt, smärtan av herpes som omger naturen (som en komprimerande ring) och oväsentlig kräkningar uppträder.

Vid ett magsår i magen och tolvfingertarmen finns smärtan i övre buken, en uttalad spänning av musklerna i den främre bukväggen uppträder, och försvinnandet av leverns slöhet är också möjligt.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att utföra ett kliniskt blodprov, bestämning av innehållet i bilirubin i blodet, urin, ultraljud i bukenorganen, bröstkorgets radiografi, EKG.

Kliniskt blodprov:

· Hemoglobin 141,0 (120-140)

Erytrocyter 4,25 (3,90-4,70)

· Blodplättar 157 (180,0-320,0)

· Lymfocyter 19,1 (15,0-50,0)

Ultraljud i bukorganen:

1) gallblåsans vägg är förtjockad Gallblåsans lumen är inte likformig, stenarna är fast beslutna att vara medelstora och små i nacken.

2) Fri vätska detekteras ej.

3) Ekko tecken på akut katarrhal beräknad cholecystit

KLINISK DIAGNOS OCH DESS MOTIVERING

Klinisk diagnos: akut flegmonisk beräknad cholecystit.

På grundval av den samlade historien, såväl som den fysiska och instrumentella undersökningen av patienten, gjordes en diagnos av akut flegmonös beräknad cholecystit.

En ultraljud avslöjade en förtjockning av gallblåsarmuren, liksom närvaron av medelstora stenar i nackområdet.

En ökad nivå av leukocyter på 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norm 4-9), i blodet talar de om en inflammatorisk process i kroppen, i synnerhet cholecystit.

Klagomål i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, positiva symtom på Ortner, Kera, Murphy, ultraljudsdata samt resultaten av ett kliniskt blodprov bekräftar att diagnosen är korrekt.

1) Hunger till positiv dynamik, ytterligare sparsam kost

2) viloläge

3) Antibiotikabehandling (ceftriaxon)

4) Antispasmodik (no-shpa)

5) Analgetika (NPVS-Ketorol, Analgin)

Nödoperation: laparoskopisk cholecystektomi med debridering och dränering av bukhålan.

Staten med måttlig svårighetsgrad. Patienten är adekvat, kontaktorienterad. Klagomål av måttlig smärta vid införandet av trocars i rätt hypokondrium. Patient asthenisk kroppsbyggnad, måttlig näring, hud och synliga slemhinnor rena. Perifera lymfkörtlar är inte palperade. Brännmärgssymtom från centrala nervsystemet avslöjas inte. Bröstet är av vanligt slag, det deltar i andningssystemet symmetriskt. Det finns ingen wheezing i lungorna. BH = 17 per minut. HR = 82 per minut BP = 140/80 mm Hg

Tung fuktig, belagd med vit blomma, magen är inte svullen, mjuk, måttligt smärtsam i rätt hypokondrium. Peritoneala symptom ej identifierade. Peristaltiken hörs, gaserna har avgått, det finns ingen dysuri, det finns ingen pall.

Staten med måttlig svårighetsgrad. Patienten är adekvat, kontaktorienterad. Klagomål av måttlig smärta vid införandet av trocars i rätt hypokondrium. Patient asthenisk kroppsbyggnad, måttlig näring, hud och synliga slemhinnor rena. Perifera lymfkörtlar är inte palperade. Brännmärgssymtom från centrala nervsystemet avslöjas inte. Bröstet är av vanligt slag, det deltar i andningssystemet symmetriskt. Det finns ingen wheezing i lungorna. BH = 15 per minut. HR = 72 per minut HELL = 120/70 mm Hg

Tung fuktig, belagd med vit blomma, magen är inte svullen, mjuk, måttligt smärtsam i rätt hypokondrium. Peritoneala symptom ej identifierade. Peristaltiken hörs, gaserna har avgått, det finns ingen dysuri, det finns ingen pall.

Publicerad på Allbest.ru

Liknande dokument

Beviset för den kliniska diagnosen baserad på uppgifterna i den fysiska undersökningen, resultaten av laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning. Faktorer som leder till utveckling av beräknad cholecystit. Kirurgisk och medicinsk behandling av sjukdomen.

fallhistoria [50,7 K], tillagd 09/11/2013

Anamnes av sjukdomen och livet hos en patient med en klinisk diagnos av akut obstruktiv cholecystit. Data om objektiv undersökning. Gör en preliminär diagnos. Planera undersökning och behandling av patienten. Differentiell diagnos. Transaktionslogg

fallhistoria [34,7 K], tillagd den 18/18/2013

Upprättande av en differentialdiagnos baserad på patientens klagomål, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier, den kliniska bilden av sjukdomen. Behandlingsplan för kronisk beräknad cholecystit och kolelithiasis, protokoll för operation.

fallhistoria [25,9 K], tillagd 10/12/2011

Klagomål vid antagningstidpunkten. Historien om denna sjukdom. Tillståndet hos patientens huvudorgan och system. Kirurgisk status Plan och resultat av undersökningen. Klinisk diagnos och dess rationale. Preoperativ epicris. Behandling och rehabiliteringsplan.

fallhistoria [31,5 K], tillagd 24.03.2009

Klagomål vid upptagande patient. Definition av smärtsamma områden. Diagnos av akut beräknad cholecystit. Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgisk behandling av beräknad cholecystit. Förebyggande av akut cholecystit.

medicinsk historia [37,1 K], tillagd 14.06.2012

Medicinsk historia av liv och patientklagomål vid inträde. Plan för undersökning av patienten, dataanalys och särskilda metoder för forskning. Klinisk diagnos är akut obstruktiv bronkit. Utarbeta en behandlingsplan och patientdagbok.

fallhistoria [20,3 K], tillagd 04/04/2015

Baserat på patientens klagomål om intensiva ihållande tråkiga smärtor i övre buken och anamnesen, objektiv undersökning, fysisk och laboratorieundersökningar, fastställs diagnosen akut beräknad cholecystit. Receptbehandling.

medicinsk historia [27,5 K], tillsatt 11/20/2015

Rationalen för den kliniska diagnosen "kronisk beräknad cholecystit" på grundval av patientens klagomål, medicinska historia, extern undersökning, resultat av ultraljudsundersökningen och laboratorietester. Utveckling av en plan och dagbok för behandling, sammanställning av en epicris.

fallhistoria [29,6 K], tillagd 01/25/2011

Kronisk beräknad cholecystit. Diffusa förändringar i levern, bukspottkörteln. Etiologi av akut cholecystit. Klagomål hos patienten, komplikationer av den underliggande sjukdomen. Operationer på extrahepatiska gallkanaler. Laboratorieforskningsmetoder.

fallhistoria [34,3 K], tillagd 12/19/2012

Patientklagomål, livshistoria och sjukdom. Resultaten av den allmänna inspektionen och tillståndet hos kroppssystemen. Motivering av presumptiv diagnos, plan för undersökning och behandling av erysipelas i underbenet. Dagbok för dynamisk observation av patienten.

fallhistoria [38,3 K], tillagd 04/12/2017

Arbeten i arkiven är vackert inredda enligt universitetens krav och innehåller ritningar, diagram, formler etc.
PPT, PPTX och PDF-filer presenteras endast i arkiv.
Vi rekommenderar att du laddar ned arbetet.

Phlegmonous cholecystit

Phlegmonous cholecystit är en akut inflammation i gallblåsan, kännetecknad av att en purulent process startar. Detta händer på grund av en överträdelse av gallflödet. Det är vanligt att skilja mellan den beräknade och stonlösa formen av sjukdomen.

Phlegmonous utvecklingsstadiet anses vara ett svårt stadium av sjukdomen. Det kommer efter det katarrala utvecklingsstadiet. Den resulterande stagnationen av gallan främjar tillväxten av skadliga bakterier, på grund av vilken katarral kolecystit, om den är obehandlad, går in i ett falskt stadium.

Vid det flegmonala scenet börjar suppuration av blåsväggen. Förekommer på grund av stagnation i gallblåsan. En akut form av sjukdomen provoceras av långvarig gallstencholelithiasis eller, som det vanligtvis kallas kolelithiasis. Den beräknade typen av sjukdomen kännetecknas av bildandet av stenar (stenar) i gallblåsan.

En sådan stark inflammatorisk process går inte utan konsekvenser för det drabbade organet:

1. Blåsningsväggens tätning.
2. Utmattning av slemhinnan.
3. Empyema. Visas efter blockering av inflammatorisk kanalsten eller lödning.
4. Skleros av gallblåsan. På bubblans väggar bildar en stor mängd lårvävnader, som tränger igenom hela tjockleken. En sådan omvandling leder till försämring av kroppens kontraktilitet. I vissa fall fäster blåsan till levern genom vidhäftningar och blir olämpligt för arbete.
5. Bildandet av en porslinbubbla. Lime former på orgelens väggar och det tar upp tätheten av stenen.

Symptom på phlegmonous cholecystit och dess orsaker

Phlegmonous cholecystit framträder efter katarrhalstadiet av sjukdomen på grund av brist på behandling. Väggen i kroppen är täckt av sår. Detta händer på grund av infektionens infektion i urinblåsan. En signifikant roll spelas av misslyckandet av det neuromuskulära systemet och ohälsosam kost.

Symptom på phlegmonous cholecystit

Phlegmonous stadium karakteriseras av uttalade manifestationer. Symptom på sjukdomen är en akut smärtsam attack i rätt hypokondrium, vilket ökar under böjning och djupa andetag. Ibland ger smärta till nacke och krage.

En smärtsam attack är åtföljd av följande symtom:

• Sammanbrott.
• Frossa.
• Förlust av aptit
• Bitterhet i munnen.
• Anfall av illamående och kräkningar.
• Kroppstemperaturen stiger.
• I kräkningar finns närvarande galla.
• Hjärtklappning.
• Möjlig icteric färg på huden.

Phlegmonous cholecystit hör till ett antal inflammatoriska kirurgiska sjukdomar och har ett kliniskt tecken - en akut buk. Om ovanstående symptom uppträder bör du omedelbart kontakta en läkare.

Orsaker till sjukdomen

Sjukdomen utvecklas under inverkan av följande faktorer:

1. Dyskinesi i gallvägarna.
2. Allergy.
3. Dyscholia (förändringar i gallsammansättningen).
4. Sjukdomar i det endokrina systemet.
5. Ärftlighet.
6. Den främsta orsaken till sjukdomen är ohälsosam kost och stillasittande livsstil.

Hos kvinnor är sjukdomen vanligare än hos män, orsakad av användning av orala preventivmedel och graviditet.

Akut form av sjukdomen

I det akuta scenet påverkar flegmonisk cholecystit de submukosala och muskulösa skikten. Gallblåsan ökar i volym, väggarna tjocknar. Det drabbade organets hålighet fylls med pus. I vissa fall är den drabbade slemhinnan täckt av sår. Sjukdomen tar en slemhinnös form.

Akut phlegmonous cholecystit i vissa fall påverkar andra organ i bukhålan. Om gallblåsan samlas ihop med ett annat drabbat organ bildas patogen komprimering av mjukvävnad. Som ett resultat utvecklas purulent peritonit. I denna situation krävs kirurgi.

Den patologiska processen diagnostiseras av ultraljud och radiografi. De låter dig bestämma utvecklingsstadiet av sjukdomen och förekomsten av komplikationer. Användning av ultraljud undersöker strukturen hos det inflammerade organet och dess vävnader. Bestämd av närvaron av stenar och inflammation.

Klinik och symptom på den akuta formen av sjukdomen

Den akuta formen präglas av mer intensiv smärta. Kroppstemperaturen stiger till 38,5 grader. Patienten har illamående och kontinuerlig kräkningar.

Magen blir svullen, det här beror på intestinal pares. Inom det inflammerade organs område uppstår smärtsamma känslor under undersökningen. Musklerna är ansträngda och blåsan är förstorad.

I blodet finns ett stort antal celler, leukocyter, förhöjd ESR. En sådan bild kräver akut kirurgi.

Behandling av flegmonösa stadium av sjukdomen

Behandlingen av denna sjukdom utförs exklusivt i sjukhusets kirurgiska avdelning. Behandlingens art beror på vilken typ av sjukdom som helst. Hos patienter med kolecystit utan sten kan läkemedel accepteras. I fallet med beräknings sjukdom utförs behandlingen kirurgiskt. När tecken på akut form förekommer måste ett ambulanslag ringas.

Innan sjukhuset går, injiceras patienten med en antispasmodisk blandning. I det första skedet använder läkare en konservativ behandlingsmetod. I fallet med beräknad cholecystit kan medicinska förfaranden karakteriseras som förberedelse för operation.

Konservativ terapi består av följande procedurer:

1. Fysisk och känslomässig fred hos patienten.
2. Dietterapi med undantag av fast mat. Och i vissa fall slutföra svält.
3. En kall värmare appliceras på inflammerat område.
4. Antispasmodiska och smärtstillande medel är föreskrivna.
5. Ta antibiotika.
6. Övervakning av patientens allmänna tillstånd och kroppstemperatur.

I fallet med beräknad kolecystit är vanligtvis konventionell behandling tillräcklig. Om läkemedelsbehandling inte gav resultat och smärtan kvarstår, utförs kirurgi. Operationen består i fullständigt avlägsnande av gallblåsan genom bukväggen. Det utförs under generell anestesi, oftast med en laparoskopisk metod. Om det finns en komplikation i form av peritonit, patologi i gallkanalerna eller blåsperforeringen, genomförs operationen öppet.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika för att förhindra infektion i kroppen.

Efter urladdning från sjukhuset bör patienten strikt följa en diet med undantag av stekt, fet och salt mat.

Eventuella komplikationer

Om behandlingen ordineras felaktigt eller sent, finns det konsekvenser i form av komplikationer. Samtidiga sjukdomar kan vara:

1. Uppsamlingen av en stor mängd pus. Patientens allmänna tillstånd under försämring.
2. Inflammation i bukspottkörteln (akut pankreatit).
3. Gulsot. Patienten har en icteric färg på huden, orolig för svår klåda. Det finns en ökning av bilirubin i blodet.
4. Utveckling av purulent peritonit.
5. Gangren kolecystit. Agerar som en fortsättning på den patogena processen. Denna form av patologi kännetecknas av mukosala vävnads död. En sådan komplikation är farlig bubbelsprickning. Denna pus kommer in i bukhålan, som påverkar andra organ. Tarmsjukdomar och migrän förenar de viktigaste symptomen på sjukdomen. En sådan process hotar patientens liv och kräver akut operation.

Phlegmonous cholecystit: orsaker och behandling

Akut phlegmonous cholecystit är ett av stadierna för utveckling av den inflammatoriska processen i gallblåsan. I de flesta fall utlöses inflammation i detta organ av smittsamma medel eller kolelithiasis. Dessa faktorer bidrar till obstruktionen av kanalerna och störningen av gallflödet.

Patogenes av sjukdomen

När gallan stagnerar i gallblåsan som ett resultat av ett brott mot utflödet ändras vätskans sammansättning. I det börjar aktiv vital aktivitet och reproduktion av smittsamma medel. Gradvis ökar det inre trycket på kroppens väggar, vilket leder till en inflammatorisk process och bildandet av pus. I detta skede, när pus bildas, blir kolecystit och blir flegmonös. Detta stadium kallas redan destruktivt, eftersom det leder till betydande och på många sätt oåterkalleliga förändringar i organets struktur.

Inflammatorisk effusion, infiltrerar pus kroppens väggar, vilket leder till dess förtjockning. I flegmonisk form förekommer många små blödningar och foci av purulenta processer i väggarna. Inflammation leder till patologiska förändringar i slemhinnan: ärr börjar bilda sig i foci av nekrotiska processer.

Kroppens väggar som påverkas av det inre trycket expanderar gallan med urenheter av slem, pus och kalkyl, om den beräknade cholecystiten spricker och ökar den. Ett karakteristiskt särdrag som skiljer sjukdomens flegmonösa form från katarrhal är närvaron av purulent vitt eller gulaktigt innehåll i gallblåsan. Den purulenta processen fortsätter våldsamt, vätskan fyller urinblåsan, blåser upp den och gör väggarna spända. Detta är den främsta orsaken till ökad smärta.

skäl

Anledningen till utvecklingen av flegmonös cholecystit är katarrhalstadiet av sjukdomen, som inte har behandlats eller var ineffektivt.

Gallblåsans inflammation börjar på grund av en överträdelse eller fullständigt upphörande av gallflödet och en förändring av dess komposition.

Nästan alltid är cholecystit en komplikation av gallsten sjukdom. Akut obturationsprocess börjar när stenen blockerar orgelkanalen.

Klinisk bild

Loppet av en purulent process kännetecknas alltid av en signifikant ökning av den totala och lokala temperaturen. Patienten visar tecken på förgiftning. Den inflammatoriska processen går bortom det drabbade organet och börjar negativt påverka hela organismens tillstånd. I det flegmonala scenet ökar smärtan. Smärta blir särskilt uttalad om patienten bryter mot kosten, tar alkohol, utsätts för överdriven fysisk ansträngning. Också orsaken till ökningen av smärta kan tjäna som en känslomässig överströms, stress tillstånd.

Akut beräknad flegmonisk cholecystit uppstår med följande symtom:

• kräkningar av mag- och gallblåserinnehåll
• hypotoni;
• generell svaghet, minskad ton;
• bouts av kall svett;
• känsla av gallsmältning i munnen, bittera böjningar;
• förändring i urin och avföring egenskaper.

Smärta uppstår på höger sida och ökar med en förändring i kroppens position, djupa andetag. Vid detta stadium av sjukdomen ökar symtomen på katarrhalformen: kräkningar blir vanligare, smärtan är starkare, takykardi observeras. I vissa fall märkbar abdominal distension på grund av nedsatt funktion av tarmens jämna muskler.

Diagnostiska åtgärder

Först undersöker läkaren patientens medicinska historia. Phlegmonous form utvecklas alltid från catarrhal, och kolecystit i 95% av fallen är en komplikation av närvaron av stenar i organkanalerna. Vid fysisk undersökning av patienten kan du känna en liten uppblåsthet. Vid palpation av rätt hypokondrium upplever patienten uttalad smärta. Dessutom kan läkaren känna inflammerad gallblåsa.

Allmänna blod- och urintester är nödvändiga. Under loppet av den inflammatoriska processen accelererar ESR, leukocytantalet ökar. Beroende på värdena på dessa indikatorer är det också möjligt att bestämma scenen i den patologiska processen. Ett biokemiskt blodprov utförs också för att detektera tecken på kolestas.

För visuell bedömning av tillståndet hos det organ som påverkas av inflammation används sådana metoder som ultraljud och röntgenundersökning, beräknad och magnetisk resonansbildning. I svåra fall är biopsi ordinerad. För att klargöra diagnosen kan ytterligare utföras endoskopiska undersökningar, duodenal intubation.

Behandling av flegmonisk cholecystit

Patienter med flegmonisk cholecystit ska vara på sjukhus.

Behandlingen genomförs omfattande, riktade mot flera mål på en gång. Symptomologin hos sjukdomen är mycket akut, så först och främst är det nödvändigt att eliminera manifestationerna. Också ordinerad terapi som syftar till att eliminera utlösningsfaktorerna hos sjukdomen.

I de flesta fall hjälper bara kirurgi. Taktiken att vänta och använda enbart läkemedelsbehandling utövas endast i catarrhalstadiet. Den flegmonösa formen av läkemedelsterapi används för att eliminera akuta symptom och upprätthålla patientens tillstånd, stärka immunförsvaret.

Antibiotika används för att undertrycka den vitala aktiviteten hos smittämnen. De är valda beroende på typ och typ av patogen. För att eliminera kroppens berusning föreskrivs sorbenter. Analgetika och antispasmodik används för att lindra smärta. För lindring av inflammatorisk process med användning av icke-steroida läkemedel. Antiemetiska läkemedel ordineras också. För att stödja kroppen i kampen mot infektionsprocessen föreskrivs immunmodulatorer.

diet

En viktig punkt i behandlingen av sjukdomen är näring. Under exacerbationsperioden rekommenderas att man slutar använda mat i en till tre dagar alls. Sådana åtgärder vidtas endast efter rekommendation och under överinseende av den behandlande läkaren. I framtiden överförs patienten till en sparsam diet, med undantag för kryddig, fet och salt mat. All mat, irriterande i matsmältningssystemet, är förbjuden att använda. Nutrition fraktion, i små portioner. För att underlätta arbetet i organen i mag-tarmkanalen ska disken torkas eller krossas till det maximala.

Kirurgisk behandling

Kirurgi visas nästan alltid vid återflödesstadiet av kolecystit. Indikationer är:

• förlust av kroppsfunktionalitet;
• komplex patologi;
• täta återfall.

Oftast rekommenderas patienter att kirurgiskt bli av med källa till sjukdomen - den mest drabbade gallblåsa. I svåra fall, för att underlätta patientens tillstånd, använd installationen av dräneringssystemet för utsläpp av pus.

Cholecystektomi kan utföras på två sätt: genom att utföra laparoskopi eller genom öppen bukoperation. Om kirurgisk ingrepp inte är möjlig, till exempel hos mycket äldre eller svåra patienter, kan fragmenteringen av stenar utföras. Sådan behandling kan utföras med hjälp av läkemedel eller en särskild apparat. Men i sådana fall finns det alltid risk för ombildning av stenar.
Eventuella komplikationer

I avsaknad av adekvat behandling är det allvarliga konsekvenser. Det mest sannolika resultatet i detta fall är sjukdomsprogressionen, när den utgår från phlegmonous cholecystit blir gangrenös. I denna form kan sjukdomen orsaka dödsfall. När gangren uppträder, är gallblåserväggen perforerad, vilket kan orsaka gallflöde i bukhålan.

Konsekvenserna är inte så allvarliga, men det är möjligt att utveckla komplikationer med rätt behandling och kompetent behandling. Sannolikheten för detta beror på patientens ålder och allmänna tillstånd, förekomst av samtidiga sjukdomar och egenskaperna hos den patologiska processen. Om flegmonös beräknad cholecystit diagnostiseras, kan dess progression leda till utveckling av gallblåsa empyema. Detta kan inträffa när inflammationen arresteras, men kanalen förblir utplånad eller blockerad med en sten.

I vissa fall leder öron, tillväxten av bindväv till utvecklingen av sklerotiska förändringar i gallblåsan. Detta tillstånd är orsaken till förtjockningen av kroppens väggar, förlusten av deras elasticitet. Flera cicatricial formationer gör blåsans väggar oförmögen att komma i kontakt med. Kroppen förvandlas gradvis till en tät väska, inuti vilka är pus, sand, stenar. Om det inte finns något innehåll i blåsan kan det bli en icke-funktionell klump fibrös vävnad tätt fastsatt i levern.

Ibland leder flegmonös beräknad cholecystit till förkalkning av gallblåsans väggar. I detta fall blir det tätt och solidt, detta tillstånd kallas också en "porslin" bubbla.

Konsekvenser av flegmonisk cholecystit

Det bör också noteras att den flegmonösa scenen hos cholecystit inte passerar utan spår även med framgångsrik behandling, eftersom förändringar som uppstår i det inflammerade organet är irreversibla. Oavsett resultatet av sjukdomen blir organets väggar tätare och mindre elastiska. Vid utbrott av den inflammatoriska processen blir slemhinnan tunn, små sår bildar sig på den. Smala muskler i gallblåsan genomgår också patologiska förändringar. Det blir tjockare och tätare som ett resultat av tillväxten av bindväv. Om processen tar en kronisk form, då med varje nytt återfall, försvinner dessa förändringar.

video

Akut sten och stonlös kolecystit. Former av cholecystit. Smärta med cholecystit.