Cholecystit (K81)

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Vad är beräknad cholecystit: ICD-kod 10, klassificering

Galna tar en aktiv del i processen att splittra fetter och om dess utflöde störs, blir gallblåsan inflammerad och kroppens normala funktion försvinner och kolecystit utvecklas. Ibland är processen med inflammation i kroppen associerad med bildandet av stenar, och sedan diagnostiserar gastroenterologen kronisk beräknad cholecystit.

Om systemet med normal frigöring av gallret förloras, stör kroppen inte bara absorptionen av fett, men också de vitaminer som är nödvändiga för att kroppen ska fungera ordentligt. I artikeln kommer vi att ta en närmare titt på vad sjukdomen är, vilka är orsakerna till dess utveckling och prognos.

Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>

Beräknad cholecystit - vad är det?

Den beräknade typen av cholecystit diagnostiseras om, tillsammans med inflammation, under patientens diagnos, hittades gallstenar. Dessa kristallina tätningar kan också täppa till gallens kanaler, förhindra frisättning av gall, vilket leder till ett ljussmärksyndrom. Stenar är utformade i olika storlekar och typer.

Akuta avlagringar, skrapa slimhinnorna i orgel och kanaler, hjälper inflammation att utvecklas mer aktivt. Nästan 70% av alla fall av sjukdomen utvecklas på bakgrund av GCB, och i samband med forskning i gallblåsan bekräftas närvaron av bakterier, men gastroenterologer tror att tillsatsen av en bakteriell infektion är ett sekundärt tillstånd.

Den kliniska bilden av sjukdomen: smärta under högra kanten, med förvärring av smärta kan vara mycket stark kramper, muskelspänningar i bukets främre vägg och på höger sida.

ICD-10-koder

K80.0 - Gallbladderstenar med akut kolecystit.

K80.1 - Gallbladderstenar med annan cholecystit.

K80.4 - gallstensstenar med cholecystit.

Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.

Priset på läkemedlet

Behandling recensioner

De första resultaten känns efter en vecka av administrering.

Läs mer om drogen

Endast 1 gång per dag, 3 droppar

Instruktioner för användning

Etiologi och patogenes

Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är bildandet av stenar, vilket hindrar möjligheten att frigöra gallen.

Riskfaktorerna för utvecklingen av sådana sjukdomar innefattar:

• graviditet;
• en skarp uppsättning eller viktminskning
• åldersfaktor (risken för sjukdom ökar med ålder)
• kön (hos kvinnor är beräknad cholecystit mer vanligt);
• regelbunden användning av hormonella droger

Stenbildningen leder till att de blockerar möjligheten till utflöde av gallan och stagnationen av gallan leder till förtjockning och frisättning av enzymer som orsakar utvecklingen av inflammatorisk process. Den inflammerade blåsans slemhinna kan exfoliera och producera ytterligare vätska i vilka stenar bildas. Vid förflyttning skadar de slemhinnan, aktiverar inflammation.

Med en ökning i kroppens volym ökar det trycket, vilket leder till störning av blodtillförseln i vävnaderna och kan leda till död, nekros och perforering av väggarna.

Orsaker till beräknad cholecystit

Den främsta orsaken är att stenar bildas och växer. Men följande faktorer leder till sediment och kristallisering av sediment: en förändring av gallons sammansättning, dess förtjockning och stagnation, bakterier som orsakar inflammation.

I det normala tillståndet bör gallan vara flytande och homogen, om det föreligger ett brott mot förhållandet mellan gallsyror och kolesterolhalten, sänks den senare till sedimentet. Över tiden kristalliserar sedimentet och blandar sig i stenar av olika former och storlekar.

En sådan process förväntar sig människor som inte övervakar kosten. Om du äter mycket feta livsmedel, följ inte mängden kolesterol, då är risken att riskstenar snabbt bildas i gallret. Även i riskzonen är personer med diabetes, hepatit, fetma och kroniska infektionssjukdomar. I stagnationsprocessen förtar gallan och skapar gynnsamma förutsättningar för infektion av infektion från blod, lymf eller tarmar.

Mycket ofta beräknas kalkcystit hos bakgrunden av en stonlös, som i sin tur framträder i strid med gallblåsans dynamik, vilket leder till misslyckanden under tömningen. Orsakerna inkluderar även följande sjukdomar:

• kontraktion eller deformitet av gallvägarna,
• kronisk gastrit,
• leversjukdom
• helminth skada,
• pankreatit.

klassificering

Enligt den kliniska formen av sjukdomsutvecklingen är den uppdelad i två typer: akut och kronisk. Var och en av dem kan uppstå komplikationer eller frånvaron av ytterligare sjukdomar. Vi kommer att prata om dem mer detaljerat nedan.

Akut form

I detta fall uppstår inflammation i gallblåsan snabbt med ett uttalat smärtssyndrom. Oftast kan denna sjukdomsform kompliceras av komorbiditeter och infektion. Förstöring av beräknad cholecystit uppträder strax efter penetration av patogena mikroorganismer från tarmen, lymf eller lever i gallblåsan.

Akut obstruktiv beräknad cholecystit utvecklas som ett resultat av överlappning av blåsans hals eller kanal med stenar. Förutom smärta, som har en krampande karaktär, förvärras av fysisk ansträngning, och ibland helt enkelt genom att ändra patientens hållning.

Kronisk form

Sjukdomshistorien i denna form av beräknad cholecystit karakteriseras av en nästan asymptomatisk förlopp av sjukdomen vid det inledande utvecklingsstadiet och en trög utveckling av den inflammatoriska processen. Diagnosen är gjord efter flera arresterade exacerbationer.

Personen känner bara ständigt av en känsla av tyngd, lider av uppblåsthet och diarré. Belching märks ofta, varefter en metallisk eftersmak eller bitterhet i munnen känns. Symtom kan förvärras efter övermålning och störning av kosten.

Catarrhal, purulenta, flegmonösa, gangrenösa former och andra komplikationer

Om gallblåsans problem får drifta och inte läka, ökar organs storlek, börjar svälla och väggarna blir röda, vilket leder till förtjockning och svullnad av vävnaden. På detta stadium diagnostiseras katarrhalformen.

Då, utan deltagande av den nödvändiga sjukvården, börjar pus samla i det inflammerade gallret, vilket leder till utvecklingen av en purulent form av sjukdomen. När väggarna tjocknar, stratifierar och purulenta innehåll inte hittar en väg ut, då kan vi säga att flegmonös beräknad cholecystit utvecklas. I detta fall leder processen med suppuration till förekomsten av irreversibla förändringar i gallblåsan, som inte längre är mottagliga för behandling.

Nästa etapp gångrenous är den mest allvarliga och dödliga för patientens liv. Vid tidpunkten för dess förekomst inträffar nekros av kroppens vävnader, utseendet av sår på ytan, vilket kan framkalla en bristning av gall. Inflammad galla med pus, genom sår i bukhålan, bär den inflammatoriska processen och leder till förekomsten av peritonit och abscess.

utsikterna

Om kursen av cholecystit med närvaron av sten inte åtföljs av komplikationer och ytterligare sjukdomar, så kan vi säga att patienten har tur. I detta fall registrerades döden i ett mycket litet antal patienter som inte ens skulle ta hand om sin hälsa.

Om komplikationer redan har uppstått står processen för återhämtning och död på ett avstånd av 50%. Här kan även den korrekta behandlingen utvecklas, vilket leder till gallbladderepiema, bildande av fistlar, sår, atrofi hos väggvävnaden, peritonit, abscess och som ett resultat döden.

De vanligaste frågorna från läsarna

Tar de in i armén med beräknad cholecystit?

Om kolecystit uppträder i kronisk form och exacerbationerna inte manifesterar eller inträffar mindre än en gång om året, så är det troligt att han måste betala en skuld till sitt hemland. Om det på sjukvårdsavdelningen registreras frekventa exacerbationer av sjukdomen, under vilken sjukhusvistelse utfördes, registreras i journalen, då är den inte lämplig för militärtjänst. Det är nödvändigt att bekräfta diagnosen av en gastroenterolog och genomgå den nödvändiga forskningen.

Hur är beräknad cholecystit?

I kronisk form kan sjukdomen utvecklas genom åren, något förvärrad och sedan igen lugna ner. Men det måste förstås att kolecystit utvecklas. Oftast uppträder sjukdomen hos människor efter 45-50 år, men ibland sker en sådan diagnos hos barn.

Den största faran överhinder patienten när stenarna börjar röra sig. Om de blockerar gallgången leder det till allvarlig smärta, gulfärgning av huden och allmän förgiftning av hela kroppen.

Vilken diet bör följas med beräknad cholecystit?

Den dagliga kosten bör vara rik på protein och fiber. Det rekommenderas att äta mat minst 5-6 gånger om dagen och se till att portionerna inte överstiger 250-300 g. Utesluter helt skadlig mat. Måltiderna ska vara varma, inte kokande vatten eller frysta ingredienser.

Ge företräde att luta kött, fisk, grönsaker, frukt, mager mejeriprodukter. Porridger, soppor, kokta rätter är välkomna. Komponera te, gelé, mineralvatten utan gas. Vätska kan vara full i obegränsade mängder. När tillståndet har stabiliserats lite kan du diversifiera menyn med meloner och torkade frukter. Läs mer om cholecystitis diet.

Hur man beter sig när man hittar symptom på beräknad cholecystit?

Till slut vill jag säga att om du ens kan tillämpa några av symptomen på beräknad cholecystit hos dig själv, så är det vettigt att konsultera en läkare för diagnostiska åtgärder. Endast efter samråd och personlig undersökning hos en gastroenterolog kan du få svar på alla dina frågor.

För att förstå om dina antaganden är sanna måste du skicka en allmän och biokemisk blodprov och göra en ultraljud. En sådan minimal uppsättning tester kommer att tillåta läkaren att exakt eller motbevisa den påstådda diagnosen. Även om diagnosen bekräftades är det inte nödvändigt att ge upp. Medan sjukdomen fortsätter utan komplikationer är det möjligt att bekämpa det, det viktigaste är att följa läkarens rekommendationer och förstå att kvaliteten på ditt liv i detta fall är ansträngt.

Beräknad cholecystit mkb 10

Beräknad cholecystit är inflammation i gallblåsan som härrör från närvaron av stenar i gallblåsan. I cirka 50-75% av fallen av kolecystit finns bakterier i gallan. Men det antas att en bakteriell infektion i gallblåsan utvecklas igen.

Kliniken manifesteras sjukdomen av smärta och ömhet i rätt hypokondrium. Vid akut (akut cholecystiti) kan muskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium noteras.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är ultraljud, som bestämmer närvaron av calculi i gallblåsan och tecken på inflammation.

Behandlingen består av att förskriva antibiotikabehandling och avlägsna gallblåsan (cholecystektomi).

Epidemiologi av beräknad cholecystit

Förekomsten av beräknad cholecystit är direkt relaterad till epidemiologin av gallsten sjukdom. Sålunda lider ungefär 10-20% av befolkningen i USA av gallstenssjukdom, och 1/3 av dem utvecklar akut cholecystit. I världen är beräknad cholecystit vanligast bland skandinaverna och Pima indianerna. Läs mer Epidemiologi av gallstenssjukdom.

Cholecystit, som kolelithiasis, är vanligare bland kvinnor.

Incidensen av cholecystit ökar med ålder, vilket kan bero på förändringar i den hormonella bakgrunden.

Klassificering av beräknad cholecystit

Det finns två huvudformer av beräknad cholecystit:

Akut beräknad cholecystit.

Det är en inflammation i gallblåsan som utvecklas inom några timmar. Förekommer som ett resultat av obstruktion av den cystiska kanalen med gallstenar.

Kronisk beräknad cholecystit.

Detta är en långsiktig inflammation i gallblåsan, som härrör från närvaron av stenar i den.

• ICD-10-koder
  • K80.0 - Gallbladderstenar med akut kolecystit.
  • K80.1 - Gallbladderstenar med annan cholecystit.
  • K80.4 - gallstensstenar med cholecystit.

Etiologi och patogenes

Huvudorsaken till den beräknade cholecystiten är kalciumblodsberäkningen, vilket orsakar obstruktion av den cystiska kanalen.

Riskfaktorer för beräkning av cholecystit är:

• Kön sex
• Etnisk faktor (oftast bland skandinaverna och Pima indianerna).
• Fetma, eller omvänt, en kraftig minskning av kroppsvikt.
• Vissa läkemedel (speciellt hormonell preventiv användning av kvinnor).
• Graviditet.
• Ålder (ökad risk för sjukdom med ålder).

• Patogenes av akut cholecystit

  Obstruktion av den cystiska kanalen genom stenen leder till stagnation av gallan. Stagnation av gallan åtföljs i sin tur av frisättning av proinflammatoriska enzymer (till exempel fosfolipas A, som omvandlar lecitin till lysolecitin). En skadad slemhinnor ger mer vätska i gallblåsan. Som ett resultat ökar produktionen av inflammatoriska mediatorer (till exempel prostaglandiner), vilket ökar skada på slemhinnan, ökar i den utstrålade gallblåsa.

  Ökat tryck i gallblåsan kan leda till klämning av blåsväggenes kärl och dess nekros. Det är också möjligt att infektera gallblåsan och dess perforering.

Patogenes av kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit kan uppträda efter akut, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis.

Skador på gallblåsväggen i kronisk cholecystit varierar från mild infiltration till dess förtjockning och fibrotisk rynkning. Vid kronisk cholecystit omfattar den inflammatoriska cicatricialprocessen alla lager av gallblåsarmuren. Det är gradvis sklerosat, förtjockat, på vissa ställen sätts kalk in i det, vilket skapar förutsättningar för att upprätthålla inflammatorisk process och dess periodiska exacerbationer.

Histologisk bild med cholecystit

Ödem och venös trängsel kallas tidiga akuta förändringar.

Histologiska förändringar i akut kolecystit är vanligen överlagda på den histologiska bilden som är karakteristisk för kronisk cholecystit.

Specifika särdrag innefattar fibros, plattbildning av slemhinnan och närvaron av celler av kronisk inflammation. I 56% av fallen detekteras en bråck i slemhinnan (Rokitansky-Askhoff sinus), som orsakas av en ökning av hydrostatiskt tryck. Akut nekros och infiltrering med neutrofiler kan också noteras.

Med progressionen av lesionen utvecklas gangren och perforeringen.

Klinik och komplikationer

Den kliniska bilden av akut kolecystit

Karakteriserad av akut smärta ("gallkolik"). Smärtan är lokaliserad i ribbens epigastriska eller högra region och utstrålar till baksidan under höger scapula vinkel, höger axel, mindre ofta i vänstra hälften av kroppen.

Smärtan uppträder vanligen på natten eller tidigt på morgonen och ökar inom en timme. I motsats till den vanliga gallkoliken är smärtan i akut cholecystit längre (mer än 6 timmar) och mer uttalad.

Framväxten av smärta kan föregås av användningen av feta, kryddiga, kryddiga livsmedel och alkohol samt emotionella upplevelser.

Smärtan kan vara följd av överdriven svettning, en grimas av smärta i ansiktet och en tvångshållning - på sidan med benen pressade till magen.

Det finns illamående, kräkningar, ibland med blandning av galla.

Feber uppträder vanligen efter 12 timmar från en attack och är associerad med utvecklingen av bakteriell inflammation. Hos äldre och senila patienter kan feber inte inträffa, och det första eller enda symtomet kan vara systemiska icke-specifika manifestationer (brist på aptit, kräkningar, illamående och svaghet).

Utseendet av gulsot indikerar åtminstone delvis obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

Den kliniska bilden av kronisk cholecystit

Karaktäriserad av tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h efter intag av rikligt och särskilt fet och stekt mat.

Smärtan strålar upp till området av höger axel och nacke, höger scapula. Periodiskt kan det finnas en skarp smärta, som liknar gallkolik. Ibland kan emellertid även uttalade inflammatoriska förändringar i gallblåsan inte åtföljas av symtom på gallkolik.

Vanligtvis är kronisk beräknad cholecystit inte åtföljd av feber.

Sådana fenomen som: illamående, irritabilitet, sömnlöshet är vanliga.

Gulsot är inte karaktäristiskt.

• Komplikationer av beräknad cholecystit
  • Gallblöders empyema (utvecklad till följd av bakteriell infektion).
  • Bildandet av cystisk tarmfistel. Det utvecklas som ett resultat av erosion och genombrott av kalkylen genom gallbladderväggen i angränsande organ (oftast i duodenum) och gallsten ileus i tarmen kan uppstå.
  • Emphysematös cholecystit (utvecklas endast i 1% av fallen som ett resultat av reproduktion av gasbildande mikroorganismer, såsom: E coli, Clostridia perfringens och Klebsiella-arter).
  • Sepsis.
  • Pankreatit.
  • Perforering av gallblåsan (utvecklas hos upp till 15% av patienterna).

diagnostik

Diagnosen av cholecystit kan misstänks med smärta i rätt hypokondrium, följt av feber.

Diagnos av sjukdomen, förutom insamling av anamnese och fysisk undersökning, innefattar visualisering och laboratoriediagnostiska metoder, vars huvudämne i fall av beräknad cholecystit är ultraljud.

• Diagnostiska mål
  • Så tidigt som möjligt kontroll av diagnosen.
  • Detektion av komplikationer.
  • Definition av indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling.

• Diagnostiska metoder
  • Historia tar

    När man samlar historien bör man klargöra förskrivningen av smärta och lokalisering, liksom förhållandet till matintag och fysisk aktivitet. Du bör också fråga om förekomsten av ytterligare symptom på cholecystit, som inkluderar feber, illamående.

    • Inspektion.

    Vid akut beräknad kolecystit uppfattas grundad andning, buken är svagt inblandad i andningshandlingen. I ungefär 15% av fallen kan gulning av huden förekomma.

    Gulsot är inte karakteristiskt för kronisk beräknad cholecystit.

    Karaktäriserad av smärta och spänning i bukmusklerna i rätt hypokondrium eller epigastrium. I ungefär 30-40% av fallen är gallbladets botten påtaglig.

    I kronisk cholecystit är gallblåsan i de flesta fall inte palpabel eftersom den vanligtvis är rynkad på grund av den kroniska cikatricial scleroseprocessen.

    Ett positivt symptom på Murphy är ofrivilligt andningshållning samtidigt som det inandas med tryck på regionen av rätt hypokondrium. Smärta vid inandning under palpation av rätt hypokondrium (Kera symptom). Sårhet när man knackar på kanten av den högra kostbågen (Ortner symptom). Symtom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smärta när du trycker på ett finger mellan benen på den rätta sternocleidomastoid muskeln.

    Med perkussion av buken - tympanisk (reflex pares i tarmen).

    Laboratorieindikatorer för cholecystit är icke-specifika och dåligt assisterade vid diagnos.

    Vid akut kolecystit kan leukocytos uppträda med ett skift av leukocytformeln till vänster.

    Ökad ALAT och ASAT kan observeras med cholecystit och obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

    En ökning av den totala bilirubinhalten och alkalisk fosfatasaktivitet kan observeras med obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

    Känsligheten och specificiteten hos ultraljud för detektering av gallblåsten är mer än 95% (vid betong med en diameter större än 2 mm). Känsligheten hos denna metod med cholecystit är 90-95% och specificiteten av 78-80%. Ultraljud är den mest informativa när du utför denna studie på tom mage (avstår från att äta i 8 timmar) innan du utför en diagnostisk studie.

    Ultraljuds tecken på akut kolecystit är:

    • Vätska i det vesiska rummet.
    • Tjocklek av gallblåsarmuren (mer än 4 mm).

    Röntgenberäkningar kan visualiseras i 10-15% av fallen. Men detta symptom betyder inte obligatorisk närvaro av cholecystit.

    Närvaron av gas i lumen eller gallblåsans vägg är karakteristisk för emfysematisk cholecystit orsakad av gasbildande bakterier, såsom E. coli, Clostridium och Streptococcus-arter.

    Emphysematös cholecystit är vanligast bland män med diabetes eller cholecystit med beräkningar.

    Diffus förkalkning av gallblåsan ("porslinbubbla") är oftast förknippad med utvecklingen av karcinom, men enligt en retrospektiv studie, Towfigh (2001), har partiell förkalkning av gallblåsan ingen samband med karcinom.

    Känsligheten och specificiteten hos dessa forskningsmetoder vid identifiering av akut kolecystit är mer än 95%. Dessa metoder gör det också möjligt att inspektera omgivande organ och vävnader, vilket kan hjälpa till i svåra diagnostiska fall.

    Tecken på kolecystit, som bestäms av denna metod för forskning, innefattar:

    • Tjocklek av gallblåsarmuren (mer än 4 mm).
    • Uppsamling av vätska nära bubblan.
    • Subserous ödem.
    • Gas i gallblåsans väggar (emfysematisk cholecystit).
    • Avvisat slemhinnor.
    
    

    Hepatoholescintigrafi gör att du kan exakt diagnostisera akut cholecystit i upp till 95% av fallen. Känsligheten och specificiteten hos denna metod ligger i intervallet 90-100% respektive 85-95%.

    Vanligtvis kommer den märkta substansen in i gallblåsan, den gemensamma gallkanalen och tunntarmen inom 30-45 minuter.

    Utnämning av morfin kan förbättra gallblåsans visualisering, eftersom detta läkemedel ökar motståndet mot gallflödet genom Oddi sfinkter, vilket bidrar till gallblåsans fyllning (underkastad cystisk kanal).

    Introduktionen av morfin bidrar således till att minska antalet falska positiva scintigrafi-resultat, vilket kan observeras hos allvarligt sjuka, immobiliserade patienter med stillastående tjock gallon.

    Denna forskningsmetod används vid misstänkta konkretioner i den gemensamma gallkanalen.

    ERPHG tillåter dig att visualisera gallvägarna, liksom under det här förfarandet, är det möjligt att extrahera stenar från den gemensamma gallkanalen.

    Denna metod medför dock hög risk för pankreatit (pankreatit utvecklas i 3-5% av fallen) efter denna diagnostiska procedur.

    behandling

    Med förhöjning av kronisk cholecystit och långvarig behandlingsbehandling utförs som regel på sjukhuset, i efterlämningsfasen - i kliniken eller sanatoriet.

    Behandlingen syftar till att eliminera smärta och dyskinetiska störningar, samt att undertrycka infektion och inflammatorisk process. Dessutom bör behandling inkludera behandling för gallstenssjukdom. Läs mer Behandling av gallstenssjukdom..

    Akut cholecystit är en indikation på akut inlägg på ett kirurgiskt sjukhus och kräver som regel kirurgisk ingrepp. Vid tillträde till sjukhuset innefattar den första behandlingen av patienter med akut cholecystit att avlägsnandet av belastningen på tarmen (svält), intravenös hydrering, smärtlindring och administrering av intravenösa antibiotika. I milda fall av sjukdomen består antibiotikabehandling i att föreskriva ett enda antibiotikum med bredspektrum.

    • Behandling av akut kolecystit
      • Behandlingsmål
        • Lättnad av akut tillstånd.
        • Förhindra utveckling av komplikationer.
        • Uteslutning av villkor som bidrar till bildandet av stenar.
      • Behandlingsmetoder för akut kolecystit
        • Konservativ terapi
          • Dietterapi

            I början av en attack av akut cholecystit - en vatten-te paus i 1-2 dagar. Anmäl därefter dietnummer 5a, och med försvinnandet av alla akuta händelser, övergången till diet nummer 5.

            Smärta vid akut kolecystit eller kronisk förvärring kan vara ganska uttalad och kräva utseende av narkotiska analgetika. Det bör noteras att utnämningen av morfin inte visas, eftersom detta läkemedel ökar tonen i Oddi sfinkter och komplicerar utflödet av gallan.

            Följande droger används:

            Narkotisk analgetik, som ger tillräcklig smärtlindring, leder inte till en överträdelse av tonen hos Oddi sfinkter. Det ordineras i en enstaka dos av 0,04 g oralt / intravenöst / intramuskulärt / subkutant. Den dagliga dosen är 0,16 g.

            Non-narkotisk analgetikum, som tillhör gruppen NSAIDs. Tilldelas i en enstaka dos på 750 mg.

            Non-narkotisk analgetikum, som tillhör gruppen NSAIDs. Tilldela i / in eller i / ml 1-2 ml 50% lösning 2-3 gånger per dag, den maximala dagliga dosen är 2 g

            Myotropisk antispasmodisk. Minskar tonen. Avkopplar släta muskler i inre organ (GIT, luftvägar, urinvägar) och blodkärl. Tilldela n / a, i / m - 1-2 ml 2-4 gånger om dagen; in / in, långsamt - 1 ml med en preliminär utspädning av en 2% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

            Antibakteriella medel som används vid behandling av kolecystit ska påverka E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas och Enterococcus arter.

            • Med ett stabilt tillstånd hos patienten med smärta och låg temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
            • För svår septikemi rekommenderas en kombination av antibiotika:
              • Gentamicin (Gentamicinsulfat) 3-5 mg / kg / dag + klindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
              • metronidazol (metrogil) + tredje generationen cefalosporin eller
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Avgiftningsterapi utförs genom intravenös administrering av lösningar av 5% glukos, saltlösning, hemodez, totalt 2-3 liter per dag.

            Patienter med cholecystit upplever ofta illamående och kräkningar. Utnämningen av antiemetiska läkemedel kan lindra patienternas tillstånd, liksom förhindra förlust av vätska och elektrolyter.

            Antihistamin med lugnande och antiemetiska effekter. Tilldela i / m eller / i initialdosen på 25 mg, därefter 12,5-25 mg var 4-6 timmar.

            Sår laparoskopisk cholecystektomi är den huvudsakliga behandlingsmetoden.

            Operationen utförs vanligtvis omedelbart efter minskningen av symtomen på sjukdomen. Med en sådan operation är lethaliteten och frekvensen av komplikationer lägre än vid en planerad operation som utförs efter 6-8 veckors konservativ behandling.

            Nödkolecystektomi är patienter med akut kolecystit, komplicerad peritonit, gangrenös cholecystit, perforering av gallblåsarmuren.

            Perkutan kolecystostomi kombinerad med antibakteriell terapi är den metod som valts för behandling av allvarligt sjuka och äldre patienter med komplikationer av akut cholecystit.

            Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi är:

            • Hög risk för dålig tolerans mot allmänbedövning.
            • Fetma, förhindrar kroppens normala funktion.
            • Tecken på perforation av gallblåsan (abscess, peritonit, bildande av fistulous kurs).
            • Gigantiska stenar i gallblåsan eller misstänkt malign process.
            • Allvarlig leverskada med portalhypertension och svår koagulopati.
            
            

            I dessa fall är den rekommenderade operationen bukoperation - cholecystektomi.

            Vid akut cholecystit är det nödvändigt att använda aktiv behandling taktik. Denna taktik beror på det faktum att de morfologiska förändringarna i gallblåsan under den inflammatoriska processen aldrig helt försvinner och leder till utvecklingen av många komplikationer.

            Man bör komma ihåg att den kommande förbättringen av patientens tillstånd inte alltid är en återspegling av "reversibiliteten" av den inflammatoriska processen med den pågående infusionsmedicinska behandlingen. Övningen är fylld med observationer när patienten, mot bakgrund av den pågående infusionsbehandlingen, inklusive antibiotikabehandling, och mot bakgrund av kliniska tecken på förbättring utvecklade patienten gangren i gallblåsan, dess perforering eller periubulär abscess.

            Frågan om att välja taktik för att behandla en patient med akut cholecystit i en modern klinik löses redan under de första timmarna av sjukhusvistelsen, från det ögonblick som man ställer in och bekräftar den kliniska diagnosen med ultraljud eller laparoskopiska metoder. Operationen utförs emellertid vid olika tidpunkter från sjukhusets tidpunkt.

            Preoperativ sjukhusvistelse används för intensivvård, vars längd beror på svårighetsgraden av patientens fysiska tillstånd.

            Valmet är tidigt (inom de första 72 timmarna) laparoskopisk cholecystektomi, eftersom med en sådan operation är mortalitets- och komplikationsgraden lägre än vid en planerad operation som utförs efter 6-8 veckors konservativ behandling.

            Nödkolecystektomi är patienter med akut kolecystit, komplicerad peritonit, gangrenös cholecystit, perforering av gallblåsarmuren.

            Perkutan kolecystostomi kombinerad med antibakteriell terapi är den metod som valts för behandling av allvarligt sjuka och äldre patienter med komplikationer av akut cholecystit.

            Taktik för att behandla patienter med akut cholecystit hos äldre och ålderdom i allvarligt tillstånd

            Patienter av äldre och senil ålder med flera allvarliga samtidiga sjukdomar får inte lida cholecystektomi i det akuta skedet av sjukdomen med någon typ av kirurgisk taktik.

            Nyckeln till att lösa problemet är en tvåstegs behandlingsmetod. Den första etappen, som genomförs under kontroll av ett laparoskop eller ultraljudsskanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vill säga enstegs eller långvarig dekompression och sanering av gallblåsan. Avlägsnandet av den ledande patogenetiska faktorn för akut destruktiv kolecystit - ökat intravesiskt tryck - gör det möjligt att stoppa sjukdoms kliniska och inflammatoriska manifestationer, förbereda patienten och producera det andra radikala stadiet av kirurgisk behandling under en relativt säker period.

            Tvåstegsbehandlingsmetoden kan signifikant minska postoperativ dödlighet hos patienter i den "hotade" gruppen (grupper av patienter med ökad risk). Metoden har emellertid också ett antal nackdelar, vars huvudsakliga betydelse bör betraktas som en lång sjukhusvistelse, en dålig livskvalitet för en patient i händelse av en fungerande gallfistel, omfattande och ofta orättvis användning av tvåstegsmetoder för behandling av akut cholecystit hos personer över 60 år, utveckling av nya, även om få men allvarliga komplikationer i samband med punktering av gallblåsan eller befintlig cholecystostomi.

      Behandling av kronisk cholecystit
      Behandlingsmetoder för kronisk cholecystit
      Konservativ terapi
      Dietterapi

      Rekommenderat mineralvatten från källor: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvattenflaskor öppnas i förväg för frigöring från upplösta gaser. För detta ändamål kan du något värma vattnet i ett vattenbad.

      När smärta föreskrivs antispasmodik (papaverine, no-spa, atropin, platifillin).

      Myotropisk antispasmodisk. Minskar tonen. Avkopplar släta muskler i inre organ (GIT, luftvägar, urinvägar) och blodkärl. Tilldela inuti - 0,04-0,06 g 3-5 gånger om dagen. Den högsta enkeldosen - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 gånger om dagen; in / in, långsamt, 1 ml med en preliminär utspädning av en 2% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

      Myotropisk antispasmodisk. Explicit och permanent expanderar de inre organens och blodkärlens glatta muskler, sänker blodtrycket, ökar hjärtvolymen. Praktiskt taget ingen effekt på det autonoma nervsystemet och tränger inte in i centrala nervsystemet. Tilldela inuti - 0,04-0,08 g 2-3 gånger om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 gånger om dagen, för att lindra kolik - in / i långsamt 2-4 ml.

      Den blockerar de m-kolinerga receptorerna och har en direkt avkopplande effekt på glatta muskler. Expanderar blodkärl, sänker tonen i gallrörelserna i gallkanalerna och gallblåsan, bronkierna, orsakar mydriasis. Tilldela inuti p / k. För smidig muskelspasmer (lindrande smärtssyndrom) - s / till 1-2 ml 0,2% lösning.

      Blockerar m-kolinerga receptorer. Slappna av de glatta musklerna i bronkierna, mag-tarmkanalen, gall- och urinvägarna - antispasmodisk effekt. Orsakar mydriasis, boendeförlamning, ökat intraokulärt tryck, takykardi, xerostomi. Hämmar utsöndringen av bronkiala, mag- och svettkörtlar. Tilldela inuti (före måltider) - 0,5-1 mg 1-2 gånger om dagen. In / i, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% lösning.

      Behandling med antibakteriella medel utförs i genomsnitt 8-10 dagar. Efter en 2-3 dagars paus ska behandlingen med antibakteriella medel upprepas under ytterligare 8-10 dagar (med hänsyn till den mikroflora som valts under duodenal intubation).

      Det är lämpligt att använda bredspektrum antibakteriella medel som tränger in i gallan i en tillräckligt hög koncentration. På grundval av detta föreskrivs inomhus:

      • Erytromycin (Erytromycin Table.). 0,25 g 6 gånger om dagen. Det har också anti-lambly action.
      • doxycyklin (Unidox Solutab, Doxycyklinhydroklorid). Vid 0,05-0,1 g 2 gånger om dagen.
      • metacyklin. Vid 0,15-0,3 g 2 gånger om dagen.
      • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 gånger per dag.
      • Furazolidon (furazolidontabell) 0,05 g 4 gånger om dagen. Det har också anti-lambly action.

      Kronisk beräknad cholecystit kräver vanligtvis kirurgisk behandling. Om det finns kontraindikationer för kirurgi används läkemedelsbehandling.

      Behandling kan utföras på poliklinisk basis. Behandlingen av kronisk cholecystit är långsiktig och börjar med användning av läkemedel som lindrar patientens tillstånd. Behandling utan exacerbation är en konservativ behandling.

      På grund av det faktum att i händelse av kronisk beräknad cholecystit i gallblåsan bestäms konkrement, är det nödvändigt att lösa problemet med borttagningen. Läs mer: Behandling av gallstenssjukdom.

      Sanatorium-resort behandling indikeras i frånvaro av exacerbation, levercirros, avbrytad gallblåsa.

      Patienter med kronisk cholecystit rekommenderas att genomgå profylaktiska undersökningar 2 gånger per år. Arbetaraktivitet ska inte vara förenad med kraftig fysisk ansträngning och vibration.

      Kronisk beräknad cholecystit

      RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
      Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

      Allmän information

      Kort beskrivning

      Godkänd av mötesminuten
      Expertkommitté för hälsoutveckling av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan
      №23 från 12.12.2013

      Protokollnamn - Kronisk beräknad cholecystit

      Protokollkod -

      ICD-10-kod (er)
      K 80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit

      förkortningar
      JCB Gallstone sjukdom
      ЖП Gallblåsa
      CP kronisk pankreatit
      Bukspottkörteln
      MF mekanisk gulsot
      Alt Alaninamintransferas
      AsT-aspartataminotransferas
      Ultraljuds ultraljud
      ESR erytrocyt sedimenteringshastighet
      ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
      EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
      EKG-elektrokardiogram
      CT-beräknad tomografi
      MRI magnetisk resonansbilder
      LCE-laparoskopisk cholecystektomi
      HKH Kronisk beräknad cholecystit
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokollets utvecklingsdatum är 2013.

      Patientkategori är vuxna patienter med kronisk beräknad cholecystit.

      Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger

      klassificering

      Klinisk klassificering
      Genom steg

      Klinisk klassificering

      på drift
      - asymptomatisk (latent)
      - symptomatisk

      Steg genom närvaron av gallstenar
      - gallarslam (pre-stone)
      - sten (s) (sten) *

      antal stenar
      - singel
      - multipel

      lokalisering
      - gallblåsa
      - gallgångar **

      komplikationer

      kolecystit:
      - skarp
      - kronisk

      Akut kolecystit:
      - gallbladder empyema
      - bubbla abscess
      - akut perforering av gallblåsan eller cystisk kanal
      - gallblåsfistel
      - dropsy gallbladder

      kolangit:
      - skarp
      - kronisk

      - obstruktiv gulsot
      - strängningar av gallkanalen och sfinkteren av Oddi
      - mirizi syndrom
      - perforering av den gemensamma gallkanalen
      - fistel gemensam gallgång
      - kolangiogena abscesser
      - tarmobstruktion på grund av gallsten
      - biliär pankreatit

      * Stenstadens namn är inte gjord i diagnosen, endast dess egenskaper vid antalet och lokalisering av gallsten anges.
      ** Om möjligt, ange vilken

      diagnostik

      Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder

      De viktigaste diagnostiska åtgärderna
      - Allmänt blodprov
      - urin~~POS=TRUNC
      - Kapillär blodproppstid
      - koagulation
      - Bilirubin och dess fraktioner
      - AST Definition
      - Definition av ALT
      - Bestämning av urea och kreatinin
      - Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner
      - Bestämning av blodkolesterol
      - Bestämning av blodsocker
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Blodamylasbestämning
      - Alkalisk fosfatasbestämning
      - Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
      - EKG
      - Överblick radiografi på bröstet
      - Ultraljud av den hepatoduodenala zonen och bukorganen
      - EFGDS
      - Terapeutundersökning

      Ytterligare diagnostiska åtgärder:
      - Duodenal intubation
      - Beräknad tomografi
      - Magnetic Resonance Cholangiography
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll

      Diagnostiska kriterier

      Klagomål och historia:

      Med galldyspepsi:
      - minskad aptit
      - känslan av bitterhet och torrhet i munnen;
      - illamående på morgonen eller efter att ha tagit en viss typ av mat, ibland kräkningar av gallan, inte medföra lättnad.
      - buk distans, instabil avföring med en tendens till förstoppning.

      Med måttligt uttalat buksmärtssyndrom
      - tröttsårande smärta eller känsla av tyngd eller tryck i den högra övre kvadranten i buken av konstant natur, förvärras av djupt andetag, i läget på vänster sida, minskande i tvångsställning - på höger sida med benen i magen.

      Kolväteattack
      - En attack inträffar plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, vanligtvis på kvällen eller på natten. Det kännetecknas av svår spastisk smärta, vilka patienter beskriver som skärning, rivning eller piercing. Intensiteten av smärtan i några minuter ökar till det maximala. Patienten rusar om i sängen, kan inte hitta en position som skulle lindra lidandet, groans, skriker med en smärta av smärta i ansiktet. Kanske utvecklingen av smärta chock. Ibland under en attack varierar de smärtsamma känslorna i intensitet i vågor.
      - överdriven svettning, takykardi, illamående, lindrig kräkningsgalla, inte medför lättnad, uppblåsthet
      - smärta i rätt hypokondrium, oftast i projiceringen av gallblåsan eller den epigastriska regionen, med typisk bestrålning längs den högra halvan av kroppen - tillbaka och uppåt - under scapulaen i kragebenet och den supraklavikala regionen, axeln, nacken och käften. Mer sällan utstrålar smärta till vänster - bakom bröstbenet, i hjärtat av regionen, imitera (eller provocera) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
      Varaktigheten av en attack av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5 timmar. Vid slutet av en attack har patienten en obehaglig känsla i leverområdet i en tid. Smärta återkommer med olika intervaller.
      Någon gång efter smärtan associerad med gallkolik sänks kan tecken på obstruktiv gulsot uppträda. Med okomplicerade gallstenar är gulsot kortlivad. Patienter noterade en liten yellowness av sclera och hud, en kort mörkning av urinen och missfärgning av avföring.

      Fysisk undersökning:
      - svår smärta vid palpation i epigastrium och höger hypokondrium, utstrålande uppåt, till höger axel, nacke och tillbaka under höger axelblad,
      - uppblåsthet,
      - smärta vid palpation vid gallblåsan.
      - måttlig takykardi (upp till 100 slag per 1 minut).
      - isterisk färgning av huden och sclera
      - typiskt mönster av obstruktiv gulsot: urin blir mörk, skummig, avföring missfärgad, uthållig hud klåda uppstår, berövar patienten att sova, skrapa huden.
      - När stenen är knuten i Vateri-bröstvårtan är smärtan lokaliserad i epigastriet med bestrålning i ryggen och båda hypokondrier.
      - under en attack eller omedelbart efter det blir urinen mörk (utgången i blod och urin av gallpigment)
      - feber (upp till 39-40 ° C) med en fantastisk chill och svettning
      - begränsad muskelspänning i rätt hypokondrium och skarp smärta vid palpation av detta område.
      - positivt phrenicus symptom (ett symptom på Mussi-Georgievsky), symtom på Ortner och Murphy
      - palpabel botten av en intensiv, kraftigt smärtsam gallblåsa
      - med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras lokal peritonit
      - ibland palpiteras smärtsam infiltration i rätt hypokondrium utan lokala symptom på peritoneal irritation
      - Shchetkin-Blumbergs symptom med perforering av gallblåsan eller med genombrott av det bildade vesikelsåret.

      Laboratorietester
      - I den allmänna analysen av blod i akut kolecystit eller kolangit detekteras neutrofil leukocytos med ett leukocytskifte till vänster, accelererad ESR.
      - I den allmänna analysen av urin i bröstcancer detekteras gallpigment.
      - I MF finns en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion.
      - Med symtom på leversvikt finns en ökning av nivåerna av aminotransferaser (AlT och AST), en ökning av aktiviteten av alkalisk fosfatas, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi och dysproteinemi. En ökning av protrombin och trombintid kan observeras i ett koagulogram.
      - Med medverkan i bukspottkörteln - en ökning av amylas och blodglukosnivåer.

      Instrumentala studier
      Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden för ICD.
      Oral cholecystography gör det möjligt att bedöma gallblåsans funktionella tillstånd, kalkylens radiolucens och graden av förkalkning. Denna information är extremt viktig för valet av patienter för litolytisk terapi och extrakorporeal litotripsy (ECLT).
      Intravenös cholegraphy gör det möjligt att få en klar bild av inte bara gallblåsan utan även de extrahepatiska gallgångarna.
      ERCP hjälper till att klargöra gallgångens tillstånd.
      Hepatobiliary scans möjliggör att misstänka förekomst av kalkyl eller strängning i dem för att bedöma gallblåsans och levercellernas funktionella tillstånd.
      Indikationer för expertråd:
      Samråd med en onkolog vid misstänkt cancer i gallgångarna eller bukspottskörteln.

      Kronisk beräknad kolecystitkod mkb 10

      Kronisk cholecystit: symptom och behandling

      Kronisk cholecystit är en inflammatorisk sjukdom som påverkar gallblåsan. Patologisk aktivitet hos tillståndsbetingade patogena mikroorganismer bidrar till dess progression. Ofta diagnostiseras patologi hos patienter äldre än 40 år. Kvinnor är mer utsatta för kronisk cholecystit. Koden för ICD-10 är K81.1.

      Gallblåsan är ett ihåligt organ. Huvudfunktionen hos detta element är ackumuleringen av gallan. Denna hemlighet i processen att smälta mat spelar en mycket viktig roll:

      • deltar i processen att dela upp fetter
      • förstör mikrober som tillsammans med mat går in i matsmältningssystemet.

      På grund av infektion uppstår förstörelsen av blåsväggen. Som ett resultat reduceras förmågan att ackumulera gallan i sin helhet avsevärt. Detta påverkar arbetet i hela matsmältningsorganet negativt.

      etiologi

      Den främsta orsaken till progressionen av kronisk cholecystit är den patologiska aktiviteten hos smittämnen. Dessutom utesluts inte utvecklingen av patologi på grund av blåsans infektion med svampar, virus och maskar.

      Faktorer som ökar risken för patologiprogression:

      • tumörer av godartad och malign natur lokaliserad på intilliggande organ
      • medfödda defekter hos gallblåsan;
      • traumatisk skada på gallblåsan av varierande svårighetsgrad
      • metaboliska störningar;
      • överträdelse av kosten
      • dålig kost
      • cirkulationsstörningar i gallblåsan;
      • graviditet;
      • fysisk inaktivitet.

      Denna sjukdom kännetecknas av en kronisk kurs, liksom en tendens till alternativa återfall och remissioner. Kliniker bestämmer svårighetsgraden av kronisk cholecystit vid antalet exacerbationer under ett år.

      Det finns två typer av sjukdom:

      • kronisk icke-beräknad cholecystit. Det kallas också bezkamenny. Den inflammatoriska processen påverkar organets väggar, men bildandet av stenar observeras inte.
      • kronisk beräknad cholecystit. Som ett resultat av utvecklingen av denna typ av sjukdom bildas specifika beräkningar (stenar).

      Bezkamenny

      Det är värt att notera att det är den bezkamenny typ av patologi som oftast diagnostiseras hos patienter. Patologi fortskrider med penetreringen av smittämnen i blåsan och på grund av stagnation av gallan. Som ett resultat undergår kroppens väggar förstörelse. Med progressionen av en stonlös sjukdom utesluts inte utvecklingen av pankreatit, hepatit, pericholecystit.

      calculary

      En särskiljande egenskap hos kronisk beräknad cholecystit är bildandet av stenar. Denna patologiska process föregås av stagnation av gallan. Sammansättningen av denna hemlighet innefattar olika syror, pigment, mineraler och lipider. Om, under påverkan av olika negativa endogena och exogena faktorer, sker en förändring i förhållandet mellan dessa substanser, kommer kolesterol in i kroppen att fälla ut och kristallisera.

      Kronisk beräknad cholecystit är farligare än icke-sten, eftersom den nästan alltid åtföljs av ett funktionsorgan.

      symtomatologi

      Huvudsymptomet för progressionen av kronisk cholecystit (både stonlös och beräknad) är smärta i rätt buk. Smärtan kan vara paroxysmal eller långvarig. Det kan utstråla till axel- och axelbladet. Tillsammans med smärtssyndromet uppträder följande tecken på patologi:

      • kardialgiya;
      • feber;
      • patienten noterar utseendet av en bitter smak i munnen;
      • illamående och gagging
      • buksmärtor. Det är värt att notera att ibland kan patienten inte nämna en tydlig lokalisering av smärta.
      • diarré.

      I perioderna mellan exacerbationer känns patienten ibland en tråkig eller värkande smärta i högra buken. Det är värt att notera att under förvärringen av symtomen på kronisk cholecystit är mycket lik tecknen på den akuta formen av sjukdomen.

      Kronisk cholecystit manifesteras vanligen som en oberoende nosologisk enhet (primär typ). Men även patologin kan utvecklas efter tidigare överförd akut kolecystit. Efter den akuta typen av patologi försämras organet signifikant. Detta element blir mer tätt och kan inte helt ackumulera gallan.

      Symptom på sjukdomen uppträder gradvis. Patologi fortsätter vanligen under en lång tidsperiod. Om du, när de första symptomen börjar, omedelbart gå till doktorn och genomföra en fullständig behandling av kronisk cholecystit, kan du uppnå en långvarig remission.

      Kliniker identifierar 4 patologiska varianter som skiljer sig åt i symptom och kurs:

      • artritisk. Huvudsymptomet är smärta i lederna;
      • hjärt. Stämpeln är arytmi;
      • neurastenikern. Manifierad vaskulär dystoni, sömnlöshet;
      • subfebrile. Typiska symptom - feber upp till 38 grader, berusnings syndrom.

      diagnostik

      Om du misstänker att progressionen av beräknad eller beräknad kronisk cholecystit ska kontakta sjukhuset för diagnos. De mest informativa teknikerna är:

      • Gallblåsans ultraljud
      • duodenal intubation.

      behandling

      Stoneless Therapy

      Behandling av kronisk cholecystit hos en stonlös art bör endast vara heltäckande:

      • tar antibiotika
      • dietterapi;
      • örtmedicin;
      • användningen av antispasmodiska läkemedel
      • användningen av medel som förbättrar gallflödet;
      • fysioterapi.

      Patologibehandling utförs endast under stationära förhållanden (speciellt under exacerbationsperioden). Om du strikt följer doktorns rekommendationer, försvinner tecken på patologi inom några dagar från starten av behandlingen.

      Behandling av beräknade arter

      Behandling med konservativa metoder ger inte önskad effekt. Huvudmetoden för behandling av kolecystit av denna typ är kolecystektomi (avlägsnande av organet tillsammans med de bildade stenarna).

      Kirurgisk behandling av kronisk cholecystit

      Dietterapi

      Med denna patologi rekommenderas fraktionerad diet. Bäst av allt, om patienten ska äta samtidigt. Det är också viktigt att dricka tillräckligt med vätska.

      En diet för kronisk cholecystit undertecknas för varje patient strängt individuellt, med hänsyn till allvaret av hans patologi och kroppens egenskaper. Dieten är en dietist. Diet för kronisk pankreatit innebär användning av sådan mat:

      • mjölprodukter;
      • mejeriprodukter;
      • vitt kött
      • marmelad;
      • soppor;
      • grönsaker och frukter.

      Diet för cholecystit exkluderar användningen av följande livsmedel:

      • stekt mat;
      • puff bakverk;
      • kryddor;
      • kryddig eller salt ost;
      • köttprodukter;
      • buljonger;
      • choklad;
      • kolsyrade drycker;
      • inlagda grönsaker;
      • rökt kött
      • kaffe;
      • glass

      Om du tror att du har kronisk cholecystit och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan din gastroenterolog hjälpa dig.

      Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

      Sjukdomar med liknande symtom:

      Yersiniosis (matchande symtom: 6 av 13)

      Yersiniosis är en infektiös typ av sjukdom, som främst kännetecknas av en skada i mag-tarmkanalen, liksom en generaliserad lesion som påverkar huden, lederna och andra organ och system i kroppen.

      . Lymfadenit (matchande symptom: 6 av 13)

      Lymfadenit är en inflammatorisk process lokaliserad i lymfkörtlarna. I sällsynta fall är det en självständig patologi, oftast är dess närvaro ett slags symptom som signalerar att några patologiska reaktioner uppträder i människokroppen. Det är värt att notera att symtomen på lymfadenit kan vara olika - allt beror på vilken typ av patologi som förekommer hos människor.

      . Feokromocytom (matchande symtom: 6 av 13)

      Ett feokromocytom är en godartad eller malign tumör som består av extra-adrenal kromaffinvävnad och binjurmedulla. Ofta påverkar formationen bara en binjur och har en godartad kurs. Det är värt att notera att de exakta orsakerna till utvecklingen av sjukdomsforskarna ännu inte har fastställts. I allmänhet är adrenalfokromocytom ganska sällsynt. Vanligtvis börjar tumören att utvecklas hos personer i åldern 25-50 år. Men bildandet av feokromocytom hos barn, särskilt hos pojkar, är inte uteslutet.

      . Kronisk pyelonefrit (matchande symptom: 6 av 13)

      Kronisk pyelonefrit är en kronisk patologi som kännetecknas av icke-specifik inflammation i njursvävnaden. Som ett resultat av den patologiska processens progression, är det bäckens förstörelse, organets kärl.

      . Lacunar tonsillit (matchande symtom: 6 av 13)

      Lacunar angina är en akut sjukdom av infektiös natur som kännetecknas av lokal inflammation av en eller flera delar av lymfadenoidringen i struphuvudet. Typiskt täcker inflammationen tonsillerna, men även skada på struphuvudet och struphuvudet är också möjligt. Patogena mikroorganismer kan provocera en sådan sjukdom, inklusive meningokocker, streptokocker, hemophilus bacillus och så vidare. Sjukdomen har inga restriktioner för kön och ålder.

      Akut och kronisk cholecystit: kod för ICB 10

      Kronisk cholecystit är ibland en återkommande inflammation i gallblåsan av bakteriell, viral eller parasitisk natur. Det finns två former av sjukdomen: beräknad och beräknad cholecystit. Dessutom är inflammation uppdelad i catarrhal, purulenta och destruktiva former.

      Orsaker till kronisk cholecystitis

      Förkortning av processen orsakar otillräckligt behandlad akut inflammation i gallblåsan.

      Representanter för villkorligt patogen flora provar ofta en förvärring av kronisk cholecystit:

      • strepto- och stafylokocker;
      • escherichia;
      • proteus;
      • eller pyocyanpinnen.

      Inflammationer orsakade av svampar, hepatotropa virus och parasiter diagnostiseras mindre sällan.

      Vad är ICD-10?

      ICD-10 är en klassificering av sjukdomar i den internationella standarden, som har reviderats för tionde gången. Detta är en vanlig kodning av sjukdomar som godkänts av Världshälsoorganisationen.

      Det presenterar 21 kategorier, som var och en har delsektioner i enlighet med sjukdomen och dess flödesegenskaper. Till exempel:

      • Under första klassen är smittsamma och parasitära sjukdomar krypterade;
      • under andra neoplasmerna;
      • under blodets tredje blodsjukdomar, blodbildande organ samt störningar i immunsystemet;
      • fjärde, endokrina, metaboliska och näringsbetingade sjukdomar;
      • den femte är psykisk sjukdom mm

      Matsmältningssjukdomar krypteras i 11: e klass, indelad i sektioner från K00 till K93. Leversjukdomar finns i avsnitt K70 till K77. Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna - under koden från K80 till K87.

      ICD-10 kolecystitkodning

      Cholecystit kan hittas under koden K81.

      eftersom inflammation av gallväggarna är uppdelad i akuta och kroniska former, men ICD-10-sjukdomskodningen är belägen under olika sektioner.

      Akut kolecystit

      Akut kolecystit har kodningen K81.0.

      • angioholetsistit;
      • emfysematös cholecystit;
      • gangrenous;
      • purulent;
      • och inflammation i gallblåsan utan bildande av stenar i den.

      Under K80.0 är det nödvändigt att förstå akut cholecystit med stenar och under rubrik K 80.2 krypteras den oberoende existensen av stenar utan inflammation i gallblåsans väggar. Denna kod beskriver också tillståndet av gallbladderkolik, kolelithiasis, bildandet av stenar av osofistikerad natur och blockering av gallvägarna med en sten utan inflammation i gallblåsan.

      Kronisk cholecystit

      Kronisk cholecystit har kodningen K81.1, och under K80.1 - krypterar den kroniska inflammatoriska processen med stenar.

      Kronisk cholecystit av ej specificerad natur tillskrivs vanligen gruppen K81.9, och andra former av inflammation är föremål för gruppen K81.8.

      Symtom på akut och kronisk cholecystit

      Akut kolecystit kan ses av följande symtom:

      • svår smärta i rätt hypokondrium, vilket känns av ekon i höger axel och axelblad på höger sida;
      • förhöjd kroppstemperatur;
      • illamående med eventuell kräkningar, varefter tillståndet förbättras något.

      Dessutom manifesterar sig smärta som regel huvudsakligen på kvällen eller på natten.

      Kronisk cholecystit kan inte påminna sig själv i lång tid, men under vissa faktorer kan det förvärras, vilket uttrycks i:

      • tråkig eller värkande smärta i leverområdet;
      • illamående, bitterhet
      • sömnlöshet;
      • ökad irritabilitet.

      I vissa fall kan symtomen på exacerbation kompletteras med kräkningar.

      Det är värt att notera att smärtan i kronisk cholecystit är permanent, det förefaller för första gången efter felet i kosten, särskilt efter att ha tagit alkohol. Förnimmelsen är lokaliserad enbart i rätt hypokondrium, men det kan ge till axeln eller scapula till höger eller se ut som en attack av gallbladderkolik. Smärta kombineras alltid med illamående.

      I vissa fall uppfattas tecken på kronisk cholecystit som manifestationer av gastrit, men gulsot kan förekomma som ett kännetecken för sjukdomen, med gallstasis.

      Kronisk beräknad cholecystit manifesterar sig som en speciell kraft av smärtsamma känslor när en rörlig sten blockerar gallblåsans hals eller kanal. Colic är akut, outhärdlig smärta. I händelse av förekomst är akut sjukhusvistelse och hjälp av en läkare, ibland kirurg, nödvändig.

      Behandling av akut och kronisk cholecystit

      Behandling av cholecystit kan bara välja en läkare, eftersom Behandlingens art beroende på sjukdomsformen, dess komplexitet och vissa egenskaper som bestäms med hjälp av speciella studier.

      För att eliminera orsaken till cholecystit, föreskriver läkaren antibiotika (sulfonamider eller cefalosporiner), anti-mykotiska eller parasitiska läkemedel. För att lindra smärta är det möjligt att ordinera antispasmodik.

      Om gallstasis detekteras kan en koleretisk beredning bidra till utflödet, och störningen i matsmältningen löser behandlingen med speciella enzymer.

      Fysioterapeutiska metoder för behandling av sjukdomen ger också ett bra resultat.

      Om sammansättningen av stenar med beräknad cholecystit tillåter dem att lösa upp, kan preparat med gallsyror (ursodeoxikolisk eller chenodesoxikolisk) föreskrivas för behandling.

      Hur kan kronisk cholecystit botas en gång för alla?

      Oavsett hur högt moderna farmakologins framsteg är, kan läkemedel inte eliminera återkommande kronisk cholecystit. Emellertid är det fullständigt föremål för operation, borttagandet av en störande gallblåsa kommer att göra allvarliga anpassningar till patientens ytterligare livsstil, men kommer att lindra honom från sjukdomen för alltid.

      Avlägsnande av gallblåsan kan göras med användning av den traditionella öppna metoden, transkutan kolecystostomi eller laparoskopisk metod.

      Beräknad cholecystit kan försökas behandlas med chockvåg litotripsy, men krossade stenar garanterar inte om deras ombildning är omöjlig. Därför är en radikal, men rätt effektiv metod för behandling av kronisk inflammation, exakt avlägsnandet av den inflammerade gallblåsan.

      Förebyggande av kronisk cholecystit

      Till gallblåsans inflammation går inte in i ett kroniskt stadium, det måste behandlas kvalitativt i en akut form. Folkmetoder och metoder för alternativ medicin, i detta fall, är inte relevanta, de kan inte bara agera utan också förvärra patientens position.

      Det bör också komma ihåg att förebyggandet av kronisk cholecystit innefattar:

      • riktig dietmat som inte bidrar till bildandet av stenar och gallstasis;
      • normalisering av kroppsvikt
      • regelbundna undersökningar av levern, bukspottkörteln och gallblåsan, speciellt om sjukdomen är misstänkt.

      Artiklar och recensioner av vår webbplats är rådgivande och informativa. För tillämpning av alla metoder för behandling och förebyggande behandling måste du rådgöra med din läkare!

      • Du plågas av en känsla av tyngd och en tråkig smärta i din högra sida.
      • En dålig lukt från munnen kommer inte att öka förtroendet.
      • Och på något sätt skämmas, om din lever fortfarande orsakar störningar i matsmältningen.
      • Dessutom är läkemedel som rekommenderas av läkare av någon anledning ineffektiva i ditt fall.

      Ett effektivt botemedel mot leversjukdom finns. Följ länken och ta reda på hur Olga Krichevskaya läkte och rengjorde levern i 2 veckor!

      Kronisk cholecystit

      Godkänd enligt protokollet från mötet i expertutskottet för hälsofrågor från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium nr 23 av den 12/12/2013

      1. Protokollnamn: Kronisk cholecystit

      K81.0 - Acute Cholecystitis

      K81.1 - Kronisk cholecystitis

      K81.8 - Andra former av kolecystit

      K81.9 - Cholecystit, ospecificerad

      4. Förkortningar som används i protokollet:

      JCB - gallsten sjukdom CT - beräknad tomografi

      MRI - magnetisk resonansavbildning Ultraljud - ultraljudsundersökning av det tjugonde århundradet - kronisk cholecystit

      5. Datum för protokollutveckling: 2013

      6. Patientkategori: Vuxna.

      7. Protokollanvändare: gastroenterolog, allmänläkare, allmänläkare.

      8. Meddelande om ingen intressekonflikt: ingen

      Kronisk cholecystit är en kronisk återkommande sjukdom i gallblåsan, kännetecknad av en kränkning av dess evakueringsfunktion, förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper och ganska frekvent bildande av intravesikala beräkningar, vilket oftast kliniskt manifesteras av gallkolik. [1].

      II. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING:

      10. Klinisk klassificering:

      Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk cholecystit. Den mest omfattande är klassificeringen av Ya. S. Zimmerman.

      Genom etiologi och patogenes

      4. Nemikrobiell ("aseptisk", immunogen)

      Enligt kliniska former

      1. Kronisk stonlös cholecystit

      2. Med övervägande av inflammatorisk process

      3. Med förekomsten av dyskinetiska fenomen

      4. Kronisk beräknad cholecystit

      Efter typ av dyskinesi

      1. Överträdelse av gallblåsans kontraktile funktion:

      Gallbladder hyperkinesis

      Gallblåsans hypokinesi - utan att ändra ton (normotoni), med minskad ton (hypotoni)

      2. Överträdelse av tonen i slemhinnan i gallröret:

      Sphincter Oddi hypertonus

      Hypertonus sphincter Lutkens

      Hypertonus av båda sfinkterna

      Genom flödet

      1. Sällan återkommande (gynnsam kurs)

      2. Ofta återkommande (ihållande flöde)

      3. Konstant (monotont) flöde

      4. Maskering (atypiskt flöde)

      Fasen av sjukdomen

      1. Fasförvärmning (dekompensering)

      2. Fasfärrande exacerbation (subkompensation)

      3. Remissionsfas (kompensation - beständig, instabil)

      De viktigaste kliniska syndromen

      4. Höger-reaktiv (irriterande)

      1.Reaktiv pankreatit (cholepankreatit)

      2. Sjukdomar i matsmältningsorganen

      5. Kronisk duodenit och periduodenit

      6. Kronisk duodenalstasis

      Kliniska manifestationer av kronisk beräknad cholecystit. Torpidform:

      frånvaron av smärtsamma attacker av gallkolik, tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium, dyspeptiska fenomen;

      sällsynta (1 gång i flera år) och snabbt lindra smärta attacker, långa perioder av eftergift, inga klagomål mellan attacker.

      Smärta paroxysmal form:

      sällsynta (1-3 gånger om året), kort (inte mer än 30-40 min), lättlättade smärtanfall. Det finns ihållande, måttlig smärta och dyspeptiska fenomen i interictalperioden.

      ofta (1-2 gånger per månad), snabbt stoppad, frekvent, långvarig, svår att stoppa attacker, som åtföljs av vegetativa reaktioner. Under interictalperioden kvarstår smärta i rätt hypokondrium och dyspeptiska störningar.

      frekventa, långvariga smärtsamma attacker som varar i timmar, med korta perioder av eftergift, följt av frossa, feber, gulsot.

      1. bortkopplad gallblåsa

      3. rynkad gallblåsa

      4. Vatten gallblåsan

      5. Holedocholithiasis, obstruktiv gulsot;

      7. Papillit, stenos av huvudduodenal papillan;

      8. saltfistel, tarmobstruktion

      10. biliär hepatit, levercirros

      - gallbladder empyema;

      -Perforation av gallblåsan, peritonit

      11. Indikationer för sjukhusvistelse:

      allvarlig sjukdom

      ineffektiviteten hos öppenvårdsterapi

      12. Förteckningen över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder:

      ALT, AST, bilirubin

      13. Diagnostiska kriterier:

      13.1 Klagomål och historia:

      1) periodisk av varierande längd eller konstant tråkig, värkande, icke-intensiv, känsla av tyngd, obehag i rätt hypokondrium, inte associerat med matintag;

      2) smärta och obehag i rätt hypokondrium, av varierande intensitet och längd, i samband med matintag

      3) gallkolik attack:

      akut, intensiv, intolerant, brännande, sprängande, komprimerande, krampa smärta i epigastrium och rätt hypokondrium, vilket får patienten att kasta i sängen, som varar från 15 minuter till 5 timmar och når högst 20-30 minuter.

      utstrålar till höger axel, axelband, höger hälft, höger axelblad, baksida, höger halvdel av ribbburet, ibland bär den omgivande karaktären;

      visas plötsligt, sent på kvällen eller på natten efter ett fel i kost, fysisk och emotionell stress, hos kvinnor som ofta är förknippade med menstruationscykeln;

      Först när patienten rör sig, förändras smärtan inte, men om attacken inte stannar inom 10-12 timmar, utvecklas akut inflammation i gallblåsväggen, kliniken av akut cholecystit, smärtan blir permanent, ökar med förändring av kroppspositionen.

      Feber med en ökning i kroppstemperatur inte högre än 38 ° C, en medullary-reflex karaktär, efter en attack har avslutats, normaliserad, följt av frossa, kall, klibbig svett. Underhåll av en temperatur över 38 ° C indikerar utveckling av komplikationer.

      Kräkningar. Riklig, inte förlossning, första mat, sedan nöjd med en blandning av gallan, åtföljd av illamående.

      Gulsot. Ikterichnost sclera, kortvarig missfärgning av avföring, mörk urin. På grund av överträdelsen av den gemensamma gallkanalen: kalkyl, papillit, stenos av den stora duodenala papillen (MDP), kompression av det utvidgade edematösa huvudet i bukspottkörteln.

      Diarréfenomen föregår ofta utvecklingen av en attack och kvarstår under interictalperioden:

      konstant eller periodisk känsla av bitterhet i munnen;

      persistent eller intermittent torrhet i munen;

      böjande luft eller mat

      instabil avföring med en tendens till förstoppning

      lös avföring med tendens till diarré;

      Objektivt, under gallkolik, är patienten ofta rastlös, spänd och försöker välja en kroppsställning vid vilken smärtan är minimal.

      palpation i rätt hypokondrium, epigastrisk smärta observerad, även smärta vid Mackenzie-punkten (skärningspunkten mellan den yttre kanten av den högra rektusen med den högra kostbågen); Boas (på den bakre ytan av bröstet längs paravertebralinjen till höger vid nivån av X-XI bröstkaviteten); Myussi (i höger supraklavikulär region mellan benen på sternalen

      klavikulär mastoidmuskel); Bergman (utkanten av orbitalnerven under höger omlopp och andra);

      Symtom: Murphy - smärta på palpation i rätt hypokondrium vid inandning Kera - smärta i rätt hypokondrium under djupt andetag; Aliyev - utseendet tillsammans med lokal ömhet under palpation

      vid punkter av Boas eller Mackenzie utstrålar smärta mot gallblåsan; Eisenberg I - ett slag med kanten av handflatan under hörnet av höger scapula orsakar måttlig lokal smärta och "piercing" - i gallblåsan;

      inga symptom på peritoneal irritation

      palpation och slagverk kan på vissa patienter avslöja områden av hyperestesi och lokal smärta, ofta i högra delen av buken. Ibland kan ett symptom på lokalt muskelskydd upptäckas;

      hos äldre personer, vid allvarlig smärta kan man se i hemodynamiska störningar: cyanos, blodtrycksfall och hjärtrytmstörningar;

      subicteric sclera, mjuk gomma och hud detekteras ibland;

      när du sätter sten gallgången eller dess intrång i ampullen stora duodenal papilla utvecklar gulsot (hud klåda, urin "beer färgade" aholichny cal);

      feber, mild till måttlig frysning möjlig.

      fullständigt blodtal är vanligen utan egenskaper, men med exacerbation observeras leukocytos med neutrofili, ett skifte till vänster om leukoformeln, en liten ökning av ESR;

      urinanalys är oftast vanlig, du kan identifiera en positiv reaktion på bilirubin (med komplikationen av obstruktiv gulsot från kronisk cholecystitus);

      biokemiska indikatorer - hyperbilirubinemi, främst på grund av den konjugerade fraktionen, hyperkolesterolemi, höjning av andra kolestasmarkörer. Det kan finnas en kort och liten ökning av transaminaser i blodet.

      enzymimmunanalys för detektering av helminter: opisthorchiasis, giardiasis, toxakros, ascariasis;

      avföring på i / g tre gånger;

      Ultraljud - den viktigaste metoden för instrumentstudier i gallblodsjukdomar, tillgänglig och väldigt informativ. Det avslöjar en förtjockning av gallblåsarmuren (under exacerbation

      process - mer än 3 mm), en ökning i volymen, i bubblans lumen - en tjock hemlighet, stenar. Ibland detekteras en skrynklig, reducerad storlek gallblåsare, fylld med stenar och praktiskt taget fri från galla.

      Endoskopisk retrograd kolangiografi används för att bedöma gallgångens tillstånd, närvaron av stenar i dem. Studien utförs när små stenar detekteras i gallblåsan i kombination med utvidgningen av den gemensamma gallgångens diameter och en ökning av bilirubinhalten i blodet. Om det finns stenar i den gemensamma gallkanalen kan endoskopisk papillosincterotomi och avlägsnande av sten utförs;

      computertomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MR) - mycket informativa men ganska dyra forskningsmetoder. De avslöjar utvidgningen av gallkanalen, ökningen av retroperitoneala lymfkörtlar, sjukdomar i bukspottskörteln och leveren.

      radiopaque metoder för gallblåsersundersökning: oral cholecystography, intravenös cholecystocholangiography. Bilderna bestäms genom att fylla defekter i gallblåsan på grund av närvaron av stenar i den. Obturation av den cystiska kanalen resulterar i ett "negativt cholecystogram" (gallkanalen bestäms och gallblåsan kontrasterar inte), den så kallade "Disconnected gallbladder";

      Radiografisk radiografi av rätt hypokondrium som en metod för diagnos av ICD är för närvarande inte av oberoende betydelse. Det låter dig identifiera enbart röntgenkalkyl (oftast kalkhaltig).

      13.5 Läsningar för expertråd:

      en kirurg för att klargöra indikationerna för kirurgisk behandling

      onkolog - för att identifiera bildandet av gallblåsan och gallvägarna;

      psykoterapeut - i närvaro av symtom på psykopati, karaktärslabilitet, syndrom av psyko-emotionell stress.

      Kronisk högsidig pyelonefrit - smärtan är vanligtvis lokaliserad i ländryggen eller längs mitten av buken i den paraumbiliska regionen. Ofta utstrålar smärtan till ljummen eller längs framsidan av låret. Smärtssyndrom åtföljs ofta av feber och dysursjukdomar. I den kliniska analysen av urin - manifestationer av urinsyndrom i form av proteinuri, leukocyturi, bakteriuri, hematuri i olika kombinationer.

      Högersidig lungpropps-lunginflammation kännetecknas av en akut start som kan föregås av virusinfektioner, hypotermi. Bland de kliniska manifestationerna, tillsammans med lungsymtom (bröstsmärta och höger hypokondrium, andfåddhet, hosta) finns också tecken på berusning: feber upp till 38-40 grader, frossa, svettning, takykardi). Patienter upptar en tvingad position

      - Ligga på den drabbade sidan, ansiktets egenskaper är spetsiga, hypereksen i kinderna på sidan av lesionen, ytlig andning lättare, näsborrar svullnad vid andning, diffus cyanos, torr hosta. Den högra halvan av bröstet ligger bakom vid andning, med slag av lungorna - dulning på den drabbade sidan, med auskultation - olika andningssvårigheter beroende på sjukdomsstadiet (crepitus, fuktig rals, pleural friktionsbuller). I differentialplanen kan en röntgenundersökning av bröstorganen hjälpa till, där infiltration av lungvävnaden i lungens lopp och tecken på pleurinär bestäms.

      Akut tarmobstruktion. Symtom: dyspeptiska symptom (kräkningar, fördröjd pall och gas), krampsmärta, kroppstemperatur är normalt i början, med komplikationer av peritonit 38-400C. Symtom på peritoneal irritation är mild, positivt symtom är Valya (tarmslinga som är fast och sträckt som en ballong), Kivul (tympaniskt ljud med metallisk spets), Mondor (styvhet i bukväggen), symptom på "Obukhovs sjukhus", "Gravesyn". Symtom på peritoneal irritation efter 12 timmar, med utveckling av peritonit. Radiologiska tecken: Separata tarmslingor fyllda med vätska och gas, Kloyber-skålar, bågar eller vertikalt anordnade tarmslingar som svullna med gas (ett symptom på "orgelrör")

      eliminering av smärta och dyspepsi

      eliminering av inflammatoriska förändringar i gallblåsan, vilket i vissa fall möjliggör förebyggande av komplikationer;

      behandling av komplikationer som kräver kirurgisk behandling (nödvändig operation)

      förebyggande av komplikationer och rehabilitering av patienter

      förbättra livskvaliteten.

      15.1 Non-drug treatment:

      Tabell N 5 enligt Pevzner. Den allmänna principen om dietterapi är ofta bråkdelat matintag (upp till 5-6 gånger om dagen), på samma tid, med hänsyn till produktens individuella tolerans. Tabell N 5 har ett energivärde på 2500-2900kkal med optimal innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater och vitaminer. Viktigt är minskningen i kosten av andelen djurfett och en ökning av grönsaker. Bland de

      Produkter som innehåller animaliskt protein bör föredras för magert kött (nötkött, fjäderfä, kanin, fisk). I det akuta skedet av sjukdomen beredas kötträtter i kokt och ångform. För att förhindra stagnation av gall och förbättra passagen av chyme genom tarmen i skålen berikas kostfiber i form av vetekli, bovete och hirsgröt, te med mjölk, kefir, färska och bakade äpplen, buljonghuvud, torkad fruktkompote, vetebröd och crackers. Alla patienter rekommenderas att dricka mycket vätskor (upp till 2 liter per dag). Spicy och kalla rätter, kryddor, sprit, stekt, fet, rökt mat, degprodukter, särskilt söt-, kött- och fiskbuljonger, kolsyrade och kalla drycker, nötter, krämer är undantagna från patientens kost. Livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol (lever, hjärnor, äggulor, fårkött och bifffetter etc.). Taktik för att behandla patienter med gallsten bestäms i stor utsträckning av sjukdomens kliniska kurslängd (frekvens och svårighetsgrad av gallkolik), antalet, storleken, stenkompositionen, gallblåsans funktionella funktion och några andra faktorer.

      15.2 Läkemedelsbehandling:

      Antibakteriella läkemedel för kronisk icke-berikad cholecystit beskrivs vid bakteriell etiologi:

      klaritromycin 500 mg 2 gånger om dagen

      Erytromycin 0,25 g4-6raz per dag

      ciprofloxacin 500-750 mg 2 gånger om dagen

      Behandling med antibakteriella medel utförs i genomsnitt åtminstone 8-

      Metronidazol 500 mg x 2-3 gånger om dagen

      Ornidazol 500 mg: för gigardi är det vanligtvis 1,5 g av läkemedlet en gång om dagen (det är tillrådligt att ta Ornidazol på kvällen). Behandlingstiden är 1-2 dagar.

      atropin 0,1% - 1 ml;

      platifillin 0,2% - 2 ml;

      metacin 0,1% - 1 ml.

      Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskulärt eller intravenöst;

      papaverin 2% - 2 ml under huden;

      Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 gånger dagligen i 2-4 veckor;

      Hymekromon 200-400 mg 3 gånger om dagen före måltid i 15-20 minuter.

      hyascin butylbromid 2% - 2 ml intramuskulärt, intravenöst, sedan i droppar 10 mg × 3 gånger om dagen.

      Undertryck av kräkningar och illamående vid kronisk cholecystit

      Metoklopramid 2 ml × 2 gånger intramuskulärt eller intravenöst;

      Domperidon 10 mg 1 tablett 2-3 gånger om dagen, 7-14 dagar.

      Oral kolelitolitik är i vissa fall effektiv för röntgen negativ (kolesterol) stenar: Ursodeoxikolsyra vid 8-15 mg / kg / dag för 2-3 ppm inuti under lång tid (upp till 2 år).

      15.3 Andra behandlingar: -

      15.4 Kirurgi:

      Kronisk beräknad cholecystit är föremål för planerad operation.

      15.5 Förebyggande åtgärder:

      Primärt förebyggande syfte är att snabbt erkänna och behandla sjukdomar i gallsystemet.

      Sekundär - för att förhindra exacerbationer och utveckling av komplikationer.

      15.6 Ytterligare kunskaper: -

      16. Indikatorer för effektiviteten av behandlingen och säkerheten hos de diagnostiska och behandlingsmetoder som beskrivs i protokollet:

      avlägsnande av akut sjukdom

      lindring av smärta och dyspeptiska syndrom.

      III. ORGANISATORISKA ASPEKTER FÖR PROTOKOLLENS GENOMFÖRANDE: 17. Lista över protokollutvecklare:

      1. Nersesov A.V. - Doktor i medicinska vetenskaper, professor, Institutionen för gastroenterologi, Hepatologi med endoskopi av Kazakas nationella medicinska universitet. S. Asfendiyarova, chef för institutionen för gastroenterologi och hepatologi, forskningsinstitutet för kardiologi och inre sjukdomar.

      Kodning av kronisk cholecystit i ICD

      Den inflammatoriska sjukdomen hos ett inre organ som gallblåsan, som har ett bakteriellt ursprung, kallas cholecystitis (cholecystitis). I den internationella klassificeringen har varje sjukdom tilldelats sin egen kod, akut eller kronisk cholecystit enligt ICD 10 har koden K81.

      Förekomst av sjukdomen

      Sjukdomen uppstår som ett resultat av en överträdelse eller fullständigt upphörande av gallutflödet av någon anledning. Huvudfaktorn är blockeringen av gallkanalberäkningen. I de flesta fall framstår cholecystit som en komplikation av kolelithiasis. Stenar i gallblåsan skador på väggarna och hindrar flödet av gallan, när sådana avlagringar hittas, diagnostiseras den beräknade formen av patologi. Kolecystit MCU 10 kommer in i sektion av de inre organen sjukdomar är ansvariga för matsmältningen och undergrupp kombinerar diagnoser gallblåsa, prostata, K80-87 tarmkanalen och har ett kodvärde K81.

      Boneless cholecystitis är en akut eller kronisk inflammatorisk process av gallblåsväggen som orsakas av infektion.

      En annan faktor i utvecklingen av sjukdomen kan vara närvaron i kroppen av parasiter - maskar, kattlucka, dysenteri amoeba.

      Symtom på sjukdomen och diagnosen

      Kronisk cholecystit i ICD 10 kännetecknas av tydliga tecken, vars svårighetsgrad beror på sjukdomsförloppet och organskador. Beroende på graden av utveckling av patologin skiljer sig följande typer av kolecystit:

      • Catarrhal - manifesterad först av paroxysmal, sedan med konstanta smärtor i nedre delen av ryggen, axlar, nacke. Illamående, kräkningar, feber, takykardi.
      • Phlegmonous - svår smärta, inklusive vid andning och hostning, frekvent kräkningar, hög kroppstemperatur.
      • Gangrenous - uttalad berusning, förekomsten av bukhinneinflammation, intensiv smärta i hela kroppen, feber, buken vzdutost, takykardi, tecken på irritation i bukhålan.

      Om du har några symtom och misstankar, måste du kontakta en läkare som kommer att diagnostisera. Inledningsvis kommer en specialist att palpera subkostområdet på höger sida, närvaron av sjukdomen kommer att bekräfta en märkbar muskelspänning i detta område. Gastroenterologen kommer att förskriva ett blodprov, under exacerbationsperioden kommer det att avslöja leukocytos och en ökning av ESR. Det viktigaste diagnostiska verktyget är en ultraljud.

      Cholecystitisk behandling

      Enligt MKB 10 tar kolecystit en kronisk form som bär numret K81.1 (med sjukdomsförloppet i mer än sex månader). Om sjukdomen är i akut form av inflammation, måste det behandlas på sjukhuset. Flegmonösa och gangrena former av sjukdomen kräver kirurgisk behandling. Den huvudsakliga terapeutiska metoden vid behandling av cholecystit är användningen av läkemedel - antibiotika, spasmolytika. I eftergift rekommenderas ett sanatorium-komplex och en fysioterapi. En viktig faktor är matsmältningsorganens hälsa, patienten tilldelas en speciell diet, vilket utesluter konsumtionen av stekt, kryddig mat och alkohol. Konsumera mat helst och i små portioner.

      Eventuell behandling hemma bör övervakas och underkastas läkarens rekommendationer.