Prognoser och symptom på leverkarcinom, hur man behandlar det?

Bland alla registrerade fall av cancer och mortalitet på grund av cancer rankas leverkarcinom 6 respektive 3. Denna neoplasm bildas av levervävnad och har en malign karaktär. Därför är sjukdomen i de flesta fall snabbt dödlig. Men det är möjligt att förbättra prognosen om patologi diagnostiseras i tid och fortsätta till antagandet av terapeutiska åtgärder.

Typer av neoplasma

Det finns flera typer av leverkarcinom. Kriterier enligt vilka de klassificeras:

Lokalisering och utvecklingsstadiet. Tilldela tumörer av dessa typer:

• adenokarcinom - bildas av klyvvävnad, har en malign karaktär. Oftast är sådana tumörer metastasering av tumörer i tarmarna, äggstockarna, lungorna eller livmodern.
• Hepatocellulärt karcinom är en malign tumör som kännetecknas av en snabb kurs. Döden kan inträffa efter 2-4 månader från början av de första symtomen;

Typ av levercancer

Förändringar i levern. Enligt denna klassificering utmärks sådana former av karcinom:

Förändringar i levern

• nodosum. Denna tumör presenteras i form av flera noder, lokaliserad endast i en eller båda i båda leverloberna;
• massiv. Denna neoplasm ser ut som en enda stor nod eller som försegling med metastaser;
• diffundera. Presenterad i form av små multipla noduler.

Egenskaper av den kliniska kursen. Ny tillväxt i en lever sker:

• cystisk. En sådan tumör presenteras i form av en kapsel fylld med vätska. Det är svårt att misstänka dess närvaro: det finns inga symtom i början av utvecklingen. Identifierad hos 5% av patienterna;
• tsirrozopodobnym. Detta karcinom är en komplikation av alkoholisk, viral cirros. Det kännetecknas av en snabb kurs och svåra symptom. Ibland blir patologin kronisk: dess symptom verkar gradvis. En cirrhotisk levertumör diagnostiseras i 25% av fallen;
• med ett maskerat flöde. Förekommer som ett resultat av tillväxten av tumörer lokaliserade i andra organ;
• gepatomegalicheskim. Ett karcinom av denna typ växer snabbt: döden uppstår inom 5 månader. Denna patologi förekommer oftast;
• abstsessopodobnym. Sådana tumörer diagnostiseras hos endast 5% av patienterna. De kännetecknas av en snabb sönderdelning av levercellerna.
• gepatonekroticheskim. Identifierad i 10% av fallen. Det kännetecknas av närvaron av nekrotiska zoner i nodarna hos tumören eller angränsande vävnader.

Typen av tumör, arten av kursen och behandlings taktik bestäms av läkaren efter att patienten genomgår diagnostiska förfaranden.

Det är omöjligt att självständigt identifiera karcinom: dess kliniska manifestation liknar andra leversjukdomar.

Orsaker och utbildningsmekanism

Orsakerna till karcinom i levern kan vara olika. Oftast observeras utvecklingen av patologiska processer i kroppen med:

• lång kurs av hepatit B och C;
• alkoholmissbruk
• kemisk förgiftning, giftiga ämnen;
• användning av hormonella droger.

Leverkarcinom utvecklas i steg. Beroende på svårighetsgraden av symtom och arten av förändringar i vävnaderna finns det 4 grader av sjukdomen:

• I det första steget har tumören en liten storlek. Det påverkar inte blodkärlen och gäller inte för frisk vävnad. Att bestämma det under palpation är omöjligt.
• Om tumören har nått en storlek på 50 mm är sjukdomen i andra utvecklingssteget. Vaskulärsystemet är involverat i patologiska processer, men lymfkörtlarna påverkas inte.
• I det tredje steget ökar karcinom ytterligare. Multipla foci av patologiska celler detekteras. Fartygen påverkas starkt, det finns metastaser i andra organ (gallblåsan, bukspottkörteln).
• Vid det fjärde stadiet av tumörutveckling påverkas lymfsystemet. På grund av karcinomets stora storlek försämras patientens välbefinnande väsentligt. Möjlig inre blödning, psykiska störningar på grund av spridningen av metastaser i hjärnan.

Faktorer som bidrar till omvandlingen av hepatocyter till cancerceller innefattar:

• regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rökning: nikotin och alkohol orsakar död av hepatocyter;
• fördröjd behandling av hepatit;
• konstant kontakt med giftiga ämnen.

Levercancer kan förekomma hos alla. Men sannolikheten för dess förekomst är högre hos personer som har:

• cirros;
• fet hepatos;
• hjärtsvikt
• parasitiska sjukdomar: amebiasis, opisthorchiasis;
• gallsten sjukdom;
• hemokromatos;
• genetisk predisposition till förekomst av tumörer;
• diabetes.

Riskgruppen omfattar även anställda i kemisk industri och de som tar anabola steroider, preventivmedel. Ny tillväxt i levern diagnostiseras i de flesta fall efter 40 år. Hos kvinnor detekteras organs patologi mindre ofta än hos män.

Funktioner av manifestation

Ett av de vanligaste orgarkarcinom är hepatocellulärt. Det förekommer i kronisk form av viral hepatit. Den kliniska bilden av levercancer beror på scenen och orsaken till utvecklingen:

Vid de första stadierna av tumörutveckling är symtomen milda. Patienten har klagomål om:

• aptitlöshet;
• generell svaghet
• mild sjukdom
• illamående;
• Brott mot matsmältningsorganet (manifesterat i form av diarré, förstoppning, tystnad i tarmarna och magen, ökad gasbildning). Alla dessa symtom känns periodiskt även av en helt frisk person. Därför, när de inträffar, går folk sällan till läkaren.

Den kliniska manifestationen av karcinom i andra etappen av dess utveckling är mer uttalad. Du kan misstänka förekomsten av leversjukdom på följande grunder:

• ständigt förhöjd temperatur;
• återkommande smärta i rätt hypokondrium;
• smakbyte: Jag vill äta något oätligt och ovanligt, ingen önskan att äta kött;
• gulning av sclera i ögon, hud och slemhinnor;

förstorad lever (eventuellt förändring av bukspottkörteln, gallblåsan). Symptom på karcinom i andra etappen av progressionen av patologiska processer kan vara olika. Ibland kännetecknas det av tecken på första etappen. Av denna anledning är det inte alltid möjligt att upptäcka en tumör i tiden.

I tredje etappen utvecklas sekundära maligna neoplasmer: de kan lokaliseras i något organ. Detta leder till en signifikant försämring av patientens välbefinnande. Detta stadium kännetecknas av följande symtom:

• viktminskning
• illamående med kräkningar
• förmåga reduktion;
• ökad bukvolym (på grund av vätskans ackumulering i bukhålan);
• intensiv smärta i höger sida;
• andfåddhet, andfåddhet;
• depression.

I sista skedet har sjukdomen en aggressiv kurs. Manifestationer av patologi:

• en kraftig minskning av röda blodkroppar;
• mental störning
• inre blödning
• mekanisk hepatit (tumören trycker mot bukspottkörteln och gallkanalerna, vilket leder till att gallan släpper in i blodet).

Om minst en av symptomen på leverkarcinom uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt: ​​endast han kan göra en noggrann diagnos och hitta rätt behandling.

Metoder för diagnos och terapi

För att identifiera leverns patologi, för att bekräfta eller förneka närvaro av karcinom, måste du genomgå en omfattande undersökning. För det första samlar specialisten historien och klagomålen hos patienten. Därefter tilldelas följande laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder:

• komplett blodantal - hjälper till att upptäcka inflammatorisk process;
• avancerat blodprov - låter dig bestämma nivån av proteiner och bilirubin i blodet;
• ett test för förekomsten av antikroppar mot hepatitvirus;
• analys för tumörmarkörer - utförs för att identifiera proteiner som produceras av tumörceller;

koagulogram - tilldelat för att bedöma blodpropp

ultraljud i bukhålan - gör att du kan bestämma tumörens placering och struktur, för att bedöma dess storlek och malignitet, för att motverka närvaron av andra leversjukdomar med liknande symtom;

computertomografi. Med hjälp kan du upptäcka små formationer, omärkliga av ultraljud. Vid behov används en kontrast under proceduren;

magnetisk resonansbildning - ger dig möjlighet att få mer fullständig information om leverns struktur, tumörmodellen;

biopsi - en obligatorisk analys för formulering av den slutliga diagnosen.

Valet av metod

Läkaren bestämmer hur man behandlar leverkarcinom: det beror helt på arten och utvecklingsstadiet, patientens individuella egenskaper. Men i alla fall rekommenderas en komplex behandling: kirurgi, medicinering, kost och terapi som syftar till att påverka cancerceller.

Avlägsnande av tumören utförs på flera sätt. Kan tilldelas:

• Radioembolism - selektiv strålterapi. Det indikeras i fall där en tumör i levern inte kan avlägsnas genom operation.
• Kemoterapi - intravenös administrering av läkemedel som förstör onormala celler.
• Radiofrekvensablation är effekten på en tumör av radiovågor.
• Kemoembolisering - införandet i den hepatiska artären av kemikalier som hindrar blodflödet i neoplasmen. Denna metod för karcinombehandling anses vara den mest effektiva och orsakar inte allvarliga biverkningar.

Om tumören har nått en stor storlek (mer än 5 cm), ta till sig borttagning av en del av levern eller transplantationen. Transplantation utförs endast om det inte finns några metastaser i andra organ. Endast en helt frisk person kan bli en givare för en patient. Det är önskvärt att detta var en släkting.

Hälsokost

Vid onkologiska sjukdomar bör kosten korrigeras. Leverkarcinom är inget undantag. Patienter med denna diagnos rekommenderas för att minimera belastningen på organet. Detta kan uppnås genom frekventa måltider i små portioner.

Orsaker till utveckling och symptom på leverkarcinom

Varje år ökar antalet patienter med olika leversjukdomar. Särskilt farliga är onkopati, vars ledning leder till döden. Av alla cancers i levern rankas karcinom 3 i mortalitet bland andra former av cancer. Under det senaste decenniet har incidensen av leverkarcinom ökat med 3 gånger.

Carcinom, eller primär levercancer, är en neoplasma med en malign kurs som kommer från epitelceller. Carcinom börjar bilda när leverceller omvandlas till tumörceller och delas aktivt. Faren för karcinom ligger i sin snabbt progressiva karaktär.

klassificering

I hepatologi delas leverkarcinom in i typer, baserat på plats och utvecklingsgrad:

• Hepatocellulärt karcinom - en primär lesion i levern med en malign kurs, skiljer sig från snabba framsteg - från det första alarmerande manifestations ögonblick till patientens död, kan 2-4 månader passera;
• fibrolamellär karcinom är en typ av primär levercancer, där uttalad fibrinos av parinehem och tillväxten av cancerceller som onkocyter utvecklas; fibrolamellärt karcinom kännetecknas av långsammare framsteg och en mer fördelaktig prognos för överlevnad;
• hepatokolangiocellulärt karcinom är en sällsynt typ av tumör där patologiska förändringar påverkar inte bara levervävnaden utan också gallgångarna; enligt den kliniska bilden och prognosen är den identisk med hepatocellulärt karcinom;
• Cholangiokarcinom i levern är en sällsynt patologi där maligna processer uppträder i gallgångarna. En tumör bildas när cancerceller kommer in i gallrörets väggar och börjar utvecklas aktivt.
• lever adenokarcinom - en malign neoplasma härrörande från körtelvävnad, men oftare bildar en tumör i metastasprocessen, när den primära cancern är lokaliserad i andra organ (tarmar, lungor, livmoder, äggstockar).
• Levercystadenokarcinom är en malign tumör av cysttyp som bildas från intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler.

En annan klassificering innebär uppdelning av leverkarcinom, baserat på egenskaperna hos den kliniska kursen. Från denna position utmärks karcinomformer:

• tsirrozopodobnaya;
• abstsessopodobnaya;
• med en maskerad kurs
• cystisk;
• gepatomegalicheskaya;
• gepatonekroticheskaya.

Genom den typ av makroskopiska förändringar i levern producerar:

• massiv form av karcinom - när cancer representeras av en enda stor tumörnoll eller en nod med metastaser
• nodulärt karcinom - en tumör representeras av flera noder belägna i en eller båda leverens lever;
• diffus form av karcinom - tumören representeras av många små tumörnoder.

symtomatologi

Initial carcinom i levern kännetecknas av en asymptomatisk kurs. Ofta upplever patienten inte smärta och försämring tills sjukdomen slutar. Kliniska manifestationer av leverkarcinom liknar vanliga tecken på gallvägarna:

• förlust av aptit och snabb viktminskning;
• konstant trötthet, sömnighet och trötthet;
• obehag och känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
• Gastrointestinala störningar med utseende av löst avföring, illamående, flatulens;
• temperaturökning till subfebrila indikatorer;
• ascites som en konsekvens av hepatomegali och vätskeansamling i bukhålan;
• anemi.

Det klassiska tecknet på leverkarcinom i steg 4 är en konstant tråkig eller värkande smärta i höger sida. Smärtan ökar under fysisk ansträngning eller vid förändring av kroppens position, böjning. Orsaken till smärtan är förknippad med att klämma de intilliggande organen i tumörens kropp.

I det sena skedet av sjukdomen ökar en förgiftning av kroppen, som åtföljs av hormonavbrott, en avmattning i den allmänna metabolismen och utvecklingen av en feberisk stat. Dessutom utvecklar cancerpatienter hudutslag, utvecklar gulsot på grund av gallprodukter som kommer in i systemcirkulationen.

orsaker till

Riskfaktorerna som framkallar mutationer av friska leverceller i cancerceller är olika. Skälen som ökar sannolikheten för att utveckla leverns carcinom inkluderar:

• Dåliga vanor Ett antal studier har visat att nikotin och alkohol har en skadlig effekt på hepatocyter och orsakar dödsfallet. Alkoholmissbrukare och nikotinmissbrukare utvecklar ofta HCC (hepatocellulärt karcinom).
• Viral hepatit. Vagnen av hepatit B- och C-virus är särskilt farlig - de har en cancerframkallande effekt på levern och hela kroppen. Patienter med kronisk hepatit B utvecklar levercancer i 70% av fallen.
• Levercirros. Patologin i sig tillhör inte ursprungligen kategorin onkologiska sjukdomar, men leder till deformation av levervävnaderna och bidrar till bildandet av atypiska celler.
• Diabetes mellitus. Patienter med hög koncentration av socker i blodet har stor risk för maligna tumörer i levern. Med diabetes mellitus finns det en överdriven ackumulering av kolesterol, vilket leder till att levern är skadad.
• Acceptans av anabola steroider. Deras absorption sker i levern, så kroppen är under ökad stress, vilket framkallar bildandet av godartade och maligna tumörer.
• Burdened ärftlighet. Sannolikheten att utveckla karcinom i levern ökar om det finns familjefall av cancer.
• Parasitiska invasioner. Det är bevisat att infektion i levern med parasiter och genom helminthiska invasioner (opisthorchiasis, schistosomiasis) leder till mutation av hepatocyter och bildandet av kolangiokarcinom.
• Arbeta hos skadliga företag, kontakter med kemikalier. Långvarig exponering för kemiska ämnen, vars farligaste anses vara arsenik och radium, leder till bildandet av lever angiosarkom.

Dessutom finns riskfaktorer som leder till levercancer i mindre utsträckning:

• en historia av fett hepatos;
• östrogenbaserade hormonella preventivmedel;
• tillhör den manliga kön;
• åldersgrupp över 40
• personer med kardiovaskulära patologier, kolelitiasis.

Det finns ett påstående att Aflatoxin B1, som är en speciell typ av Aspergilles-svamp, kan ha en negativ effekt på levern. Svampar odlas på vete, spannmål, ris, om spannmål lagras under hög luftfuktighet. Aflatoxin B1 är en produkt av deras vitala aktivitet och, in i människokroppen, leder till leverskador och degenerering av hepatocyter i tumörceller.

Diagnos av sjukdomen

För diagnos av leverkarcinom utförs en serie undersökningar. Fysisk undersökning och anamnese gör det möjligt att dra vissa slutsatser om sjukdomsfasen och patientens allmänna tillstånd. Under en digital undersökning uppmärksammar doktorn närvaron av ascites, hepatomegali, obstruktiv gulsot - indirekta tecken på leverkarcinom.

Laboratoriediagnos för misstänkt patologi:

• biokemisk analys av blod utförs hos alla patienter med misstänkt leverkreft - en ökning av bilirubin, urobilin, ALT och AST, medan en minskning av proteinet är en indikation på hepatocytdegenerering
• ett blodprov för serologi för att bestämma nivån av alfa-fetoprotein är en exakt metod, som i 80% av fallen tillåter att bekräfta leverkarcinom;
• blodprov för tumörmarkörer;
• blodprov för antikroppar mot hepatitvirus;
• koagulation.

Ett obligatoriskt steg i diagnosen levercancer är instrumental diagnos:

• Ultraljud kan du identifiera tumörens storlek och plats för att bestämma närvaron av samtidiga patologier i levern och gallblåsan.
• CT-skanning med införandet av ett kontrastmedel ger noggrann information om karcinom, så att du tydligt kan definiera tumörets gräns och form. dessutom, med användning av CT, bestäms huruvida tumören har blivit vuxen i leverns blodkärl;
• MR är en hög precisionsmetod som gör att du kan få en tydlig bild av karcinom och bestämma dess struktur.
• Leverbiopsi är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden, under vilken biopsi tas med efterföljande morfologisk analys;
• Angiografi - en metod med användning av röntgenstrålar, låter dig studera blodtillförseln till tumören;
• scintigrafi - en metod som är nödvändig för differentiering av leverkarcinom med andra maligna neoplasmer.

Behandlingsstrategi

Patologi är svår att behandla, på grund av svårigheterna att diagnostisera karcinom i sina tidiga skeden. Taktiken för behandling av patienter med leverkarcinom väljs utifrån sjukdomsstadiet, typen av tumör och allmänt välbefinnande. I de tidiga stadierna tillgriper de kirurgisk ingrepp med kirurgisk resektion. Under resektionen avlägsnas de drabbade vävnaderna, det mesta av levern är bevarat. Resektionen ger emellertid ett positivt resultat när volymen av tumörbildning är liten.

Om tumören har täckt hälften av levern, använd en annan taktik för kirurgisk behandling. Hemihepatectomy utförs - borttagning av 50% av levern påverkad av karcinom. Den återstående halvan av körteln återställs till sin tidigare storlek. Efter hemihepatoectomy utförs strålterapi för att fullständigt förstöra cancerceller och förhindra återfall.

Förutom de kirurgiska metoderna för karcinombehandling finns det andra sätt att hantera sjukdomen:

• ablation - effekten på tumören med hjälp av mikrovågor, kalla gaser, alkohol, vilket leder till att karcinom förstörs och sjukdomsprogressionen saktar ner.
• kemoterapi - kampen mot cancerceller genom infusion med kemikalier; kemoterapi används i alla skeden av sjukdomen, inklusive sena (3-4) - att innehålla okontrollerad tumörtillväxt och förlänga livet;
• embolisering är en metod där speciella ämnen injiceras intravenöst för att blockera blodflödet till tumören; embolisering indikeras för stora (över 5 cm) oanvändbara karcinom;
• radioembolisering är en modern effektiv metod där radioisotop nanopartiklar injiceras i leverarterierna, vilket förstör cancerceller.

Om karcinom i levern representeras av små talrika noder, och organets funktioner är allvarligt försämrade, tillgriper de till transplantation. Levertransplantation från en givare till en cancerpatient är en lovande men dyr metod.

utsikterna

Prognosen för leverkarcinomöverlevnad beror på sjukdomsstadiet, graden av leversvikt och organismens individuella egenskaper. Om karcinom diagnostiseras vid stadium 1-2, efter operationen, finns risk för 5 års överlevnad. Men de allra flesta patienter lever i genomsnitt 3 år.

Inoperabelt karcinom i steg 3-4 lämnar ingen chans för ett långt liv. När kursen försummas, uppstår en aggressiv utvidgning av tumören, även om kemoterapi föreskrivs, och patientens död uppstår inom 4 månader från cancerförgiftning eller omfattande intern blödning, chock. Därför är det viktigt för de första alarmerande symptomen som indikerar levercancer att omedelbart kontakta en läkare.

Lever adenokarcinom eller körtelcancer

Lever adenokarcinom (AP) är en av de vanligaste och farliga typerna av maligna tumörer. Det har höga dödlighetstal, delvis på grund av att cancer i början finns mycket sällan. Låt oss ta reda på vilka orsaker en levertumör kan bilda, hur man känner igen och behandlar det, och även vilka förutsägelser för personer med denna sjukdom.

Levern är den största körteln i vår kropp. Det ligger i bukhålan under membranet. Detta organ utför sådana vitala funktioner som filtreringsgift och toxiner som träder in i kroppen, upprätthåller matsmältningen, producerar gall, syntetiserar hormoner och enzymer, reglerar olika utbyten av processer. Och denna lista är långt ifrån fullständig.

Lever adenokarcinom: egenskaper och typer

Adenokarcinom är det vanliga namnet på maligna tumörer, som härrör från epitel av körtelvävnader, även kallad körtelcancer. Dessa vävnader utgör nästan hela vår kropp, så adenokarcinom påverkar en mängd olika organ: bukspottkörteln, lungorna, njurarna, tarmarna, magen, inklusive levern.

Lever onkologi ligger i de fem vanligaste typerna av cancer i världen. Män är sjuka 2 gånger oftare än kvinnor. Det övervägande antalet patienter - personer över 50 år.

Kräftan i detta organ kan vara primärt (den vanligaste typen är hepatocellulärt karcinom) samt sekundär, vilket står för de flesta fallen (ca 75%). Metastaser av adenokarcinom i levern kommer oftare från tumörer i mage, bukspottkörtel, lunga, bröst och tjocktarm.

Symtom och manifestationer av körtelkörtelcancer

Primär cancer är en annan form:

1. Nodal. Denna blankett finns i 65% av fallen. Dessa är tumörer avgränsade från hälsosam vävnad. Noder, som regel flera, de har olika storlekar. Leveren är förstorad.
2. Massiv (25% av primära leveradenocarcinom). Nästan samma som den första formen. Oftast är det en enda nod som ligger i leverens högra lager. Den når en enorm storlek.
3. Diffus. Det diagnostiseras minst ofta (ca 12%). I denna utföringsform har cancercellerna inga klara gränser, eftersom de växer ersätter de de sanna strukturerna i levern. Kroppen ökar inte.

• dåligt differentierat leveradenokarcinom är det farligaste, det är karakteristiskt för sekundära formationer;
• starkt differentierad cancer har celler som inte skiljer sig mycket från friska;
• måttligt differentierad tumör är en övergångsvariant;
• utifferentierad cancer är sällsynt. Det diagnostiseras när det är omöjligt att bestämma vilken typ av tumörceller som är.

Adenokarcinom i levern sprids av hematogena och lymfogena vägar (påverkar främst lungorna, njurarna, benen och könsorganen).

Orsaker till levercancer och förebyggande metoder

I patogenesen av förekomsten av denna sjukdom är följande huvudorsaker:

• Hepatit B och C-virus. De finns i nästan alla patienter med primär levercancer. Kroniska typer av dessa sjukdomar orsakar förändringar i cellerna, så 80% av patienterna med hepatit B, efter en tid utvecklar cancer. Det bör noteras att detta inte gäller för hepatit A. För förebyggande av virus är det nödvändigt att genomgå vaccination.
• levercirros. Denna sjukdom är närvarande hos de flesta patienter med diagnos av leveradenokarcinom. Till honom leder ofta överdriven dricks. Med cirrhosis förekommer degenerativa förändringar i levercellerna, vilket kan utlösa utseende av maligna tumörer. Därför är det nödvändigt att minska eller helt överge användningen av alkohol. Rökning är också en riskfaktor;
• Andra sjukdomar provocateurs av levertumörer inkluderar syfilis, diabetes mellitus och gallsten sjukdom. Dessa sjukdomar måste behandlas i tid för att förhindra utveckling av cancer;
• infektion med parasiter (till exempel fluke katt). Denna mask, som faller in i levern, orsakar olika störningar, mot vilka det finns möjlighet till utveckling av leveradenokarcinom. För att undvika sådana problem rekommenderas det att bearbeta fisken på lämpligt sätt och tvätta händerna före ätandet.
• infektion med en svamp som frigör aflotoxiner. Dessa är mögelsvampar som nästan alla har sett på produkter. För att inte bli smittade med det, äta inte en tvivelaktig typ av mat;
• ärftlighet (fall av onkologi i familjen) och genetisk predisposition förekommer också bland orsakerna till levercancer. Hepatit B kan överföras från mor till barn, vilket sedan orsakar primär cancer. Genetiska sjukdomar som hemokromatos och tyrosinemi kan vara ansvariga för omvandlingen av frisk levervävnad till tumör. För personer som är utsatta för risker är det viktigt att genomgå regelbundna undersökningar. Detta kommer att tillåta tid att upptäcka cancer.

Bland de sällsynta faktorerna:

• effekten av klorhaltiga kemikalier
• tar anabola steroider. De är full av atleter för att bygga muskelmassa, men inte alla vet att anabola steroider ger en stor belastning på levern, så du måste vara försiktig med dem.

Levercancer symptom

Risken för denna sjukdom är en ganska lång latent period, under vilken symptomen är praktiskt taget frånvarande. Om adenokarcinom har utvecklats på grund av cirros, är det ännu svårare att märka. De första symptomen på levercancer är inte specifika, många människor ger dem inte rätt mening.

Dessa inkluderar:

• förlust av aptit, drastisk viktminskning;
• generell svaghet, sömnighet, yrsel
• emotionella störningar, depression;
• ökad kroppstemperatur;
• tyngd i magen, illamående, diarré.

Hur manifesterar sjukdomen sig?

I de senare stadierna uppträder särskilda tecken som indikerar allvarliga sjukdomar i levern:

• smärta i buken, vilket ökar med tiden. Detta symptom observeras hos nästan alla patienter;
• gulsot. Det förekommer i den gulaktiga färgen på huden och ögonens vita, på tungan. Avföringen blir ljus och urinen blir mörk;
• förstorade lymfkörtlar;
• ascites (ackumulering av vätska i bukhålan);
• cholemisk blödning. Vilka är associerade med blödningsstörning
• Förekomsten av palpabel utbildning i levern, dess ökning.

När tumören bildar intrahepatiska metastaser blir alla symtom förvärrade, portföljhypertension och leversvikt ökar, smärtan blir permanent, ascites blir okorrigerade, internblödning kan uppstå, vilket kräver sjukhusvistelse.

Steg av leveradenokarcinom

1. Steg 1 är en liten tumör upp till 2 cm, som inte tränger in i intilliggande vävnader och kärl. Det påverkar inte leverns funktion, symtomen är frånvarande eller milda, så det finns sällan. Detta kan ske vid en årlig undersökning.
2. i steg 2 är en neoplasma upp till 2 cm, men med vaskulär invasion eller flera neoplasmer utan invasion. Ett sådant tecken som smärta kan uppstå.
3. vid steg 3 växer noden mer än 2 cm (eller flera noder) med eller utan invasion, begränsad till en leverens lever. Det kan finnas metastaser i lymfkörtlarna. Neoplasmen blir palpabel, ibland kan du märka en ökning i buken. Det finns karakteristiska symptom;
4. stadium 4 leveradenokarcinom kännetecknas av flera regionala metastaser och i slutet avlägsen foci-rulle. Tumörer i båda lobarna. Det är inte ovanligt i detta skede att människor vänder sig till doktorn, men behandlingen är inte längre effektiv, prognoserna är nedslående.

Diagnos av sjukdomen

Inledningsvis utför doktorn en visuell inspektion och samlar anamnese. Förekomsten av palpabla ökningar i levern är redan en indikator på möjlig cancer. Detta gäller särskilt för personer med kroniska sjukdomar i detta organ.

Efter undersökning föreskrivs patienten en biokemisk analys av blod och urin. Inflaterade alfa-fetoproteinnivåer (AFP) antyder eventuell närvaro av primär cancer. För att bekräfta diagnosen utförs ultraljud i levern. Denna metod är säker och billig. Ultraljudsundersökningen visar närvaron av en tumör, dess typ, i vilken proportion det är, om det inte finns någon invasion av blodkärl eller ascites. Du kommer också att se läget i leverens port. Ultraljud används ofta för biopsi och operationer.

Dator och magnetisk resonanstomografi är mer informativ. Genom att använda dem kan man beräkna förekomsten av processen, skilja primärcancer från sekundär, se fett, flytande och gasintag. MRI visar även den minsta patologin. Med hjälp av ett kontrastmedel kan ultraljud, CT och MRI ses tumörkärl.

Efter genomförandet av ovanstående test utförs en fin nålbiopsi (om diagnosen inte bestäms på annat sätt). Med en lång nål (upp till 15 cm), under kontroll av en ultraljudsmaskin eller en CT-skanning, tas ett neoplasmtest. Denna procedur är relativt säker och har inga komplikationer. Efter undersökning av provet kommer tumörens morfologiska typ att bekräftas. Om patienten har levercirros, är en biopsi ofta inte nödvändig.

För att detektera metastaser i levern, om det finns andra former av cancer, ges patienten blodprov för AFP och oncomarkers, såväl som ultraljud, var sjätte månad.

Diagnos av levercancer kan kompletteras med laparoskopi, positronutsläppstomografi och angiografi. Dessa test är föreskrivna för vissa indikationer. Angiografi gör att du kan exakt visualisera arterier i lever, grindar och grenar. PET tillverkas med hjälp av radioaktiva nuklider, vilka införs i venerna och sedan visas hela organismernas tillstånd på tomografen. Det kan ersätta användningen av alla tekniker, eftersom resultaten visar eventuella lesioner i alla delar av kroppen. Men ett sådant förfarande är ganska komplicerat, dyrt och inte alltid överkomligt.

Ett blodprov, ultraljud, CT-scan, MR och leverbiopsi kommer att ge all nödvändig information för ytterligare behandling.

Behandling av leveradenokarcinom

Den mest effektiva behandlingen för leveradenokarcinom är att ta bort en tumör. För att fastställa möjligheten till operation är det nödvändigt att genomföra tester som visar funktionell tillstånd hos den friska delen av levern, njurarna, urinvägarna och blodpropp. Patienter med diffus form av adenokarcinom och cirros är vanligtvis oanvändbara. Utför inte borttagning av patienter med tumörtrombus. För dessa patienter består behandlingen av symptomatisk behandling:

Om testresultaten gav normala resultat, så återfinns tumören med en del av levern. Också beror möjligheten av en operation för adenokarcinom på tumörens storlek och frånvaron av avlägsna metastaser. Alla manipuleringar utförs under kontroll av röntgen-CT-apparater.

Behandling av levercancer med organtransplantation ger de bästa resultaten, om en person har cirros, kommer han också att botas. Gör det om resektion är omöjligt av någon anledning.

Personer för transplantation väljs enligt följande kriterier:

• en neoplasma är inte mer än 5 cm eller upp till tre noder är inte mer än 3 cm;
• brist på metastasering i kärlen.

Med ett adenokarcinom i lever i stora storlekar är transplantation olämpligt, eftersom det finns stor sannolikhet för ett återfall.

För patienter för vilka resektion är kontraindicerad, eller som är i kö för transplantation, tillämpa dessa terapimetoder:

• alkoholinjektioner i själva tumören. Det är nödvändigt att genomföra flera sessioner för att förstöra cancerceller.
• trans-arteriell kemoembolisering. Anger att kemikalier kommer in direkt i artärerna som matar tumören.
• radiofrekvensablation Metoden att förstöra tumören genom exponering för hög temperatur;
• kryokirurgi. Baserat på exponering för flytande kväve. Under påverkan av mycket låga temperaturer fryser tumören och dör. Denna metod används även för stora tumörer;
• kemoterapi. Att ta droger som hämmar tumörtillväxt är inte ett mycket effektivt sätt för denna typ av cancer, eftersom adenokacinom inte svarar på de flesta av dem.
• strålbehandling. Hjälper till att minska symtomen och förhindra utvecklingen av metastasering. Den används både oberoende och i kombination med resektion, ibland med kemoterapi.

Den bästa behandlingsregimen bestäms av den behandlande läkaren. Med ett integrerat tillvägagångssätt kan du göra patientens liv bättre och förlänga det lite.
Lever adenokarcinom: behandling med folkmedicin och kost

För ytterligare behandling av levercancer finns det sådana populära metoder:

• ta ett glas havregryn och häll 1 l. vatten, i brand. Efter kokning, minska värmen och värm havre i en kvart i timmen. Ta sedan bort pannan, linda en handduk och lämna i 2 timmar. På slutet, dra och dricka den resulterande buljongen under dagen för tre gånger innan du äter mat;
• ta 1 tsk. propolis, en timme före måltiderna;
• vattenmelonsaft hjälper dig att rengöra levern. Det är nödvändigt att dricka 1 glas 4-5 gånger om dagen;
• drick tranbärsinfusion. 1 msk. bär häll 300 ml kokande vatten och insistera i en halvtimme;
• Durnikovjuice. Kram juice från gräs och drick det i 1 tsk. 3 gånger om dagen i tre veckor. Därefter öka dosen till 2 timmar;
• avkok av ängelrot. För att laga mat behöver du 1 msk. rötter häll 0,3 liter kokande vatten och koka i ytterligare 15 minuter. När avkolningen har svalnat, spänna den. Att använda 1/3 av ett glas 3 gånger om dagen.

Vilka livsmedel måste uteslutas om du har adenokarcinom:

• fet kött och fisk (helst kyckling, kalvkött, torsk);
• stekt, rökt och konserverat mat (du måste laga ångad eller i ugnen);
• kryddig och för salt mat
• alkohol, kolsyrade drycker, kaffe. Te finns i begränsade kvantiteter;
• sötsaker.

Det är användbart att äta olika flingor (ris, bovete, havregryn), soppor, dricka morot och betesaft, mejeriprodukter. Det är bättre att äta i små portioner, men ofta.

Prognos för leveradenokarcinom

Levercancer har en ogynnsam prognos, även om den komplexa behandlingen. Om en tumör detekteras i första steget och tas bort, kommer sannolikheten att leva i 5 år upp till 40%. Men sådana fall är väldigt få. Därför, enligt den allmänna statistiken, lever endast 10% av patienterna i 5 år eller mer.
Med stora neoplasmer är livslängden ett år eller mindre. Denna period reduceras om cancer är följd av kronisk leversjukdom. Död beror ofta på inre blödning eller hepatocellulär insufficiens.

Leverkarcinom

Progressionen av hepatocellulärt karcinom i levern leder till inflammation och efterföljande återställande av hepatocyter, levervävnadsdegenerering, fibros och levercirros. Med utvecklingen av cancerbildning kan leverskador variera.

Symptom på karcinom

Tecken på hepatocellulärt karcinom i levern kan vara olika, det beror allt på tumörens storlek, lokalisering, närvaron eller frånvaron av cirros. Övergripande formationer detekteras av ultraljud, som utses efter vissa klagomål hos patienten. Med utvecklingen av leversjukdomskarcinom kan patienten uppleva ökat tryck i portalvenen, smärtssyndrom. Det finns också en oförklarlig viktminskning. Sådana tecken kan indikera närvaron av stora lesioner.

Patienten kan störa gallkanalens patency och detta orsakar gulsot. Dessutom är närvaron av ascites karakteristisk för hepatocellulärt karcinom. Ytterligare symptom inkluderar diarré, smärta i benen, andfåddhet med fysiska. ansträngning, smärtsamt obehag i bröstet, systematisk hosta. Onkologisk ruptur leder till abdominal blödning, vilket kan hota patientens död.

Stages av sjukdomen

Levercancer har 4 steg av progression:

1. Det finns en begränsad ensam utbildning mindre än 2 cm; metastas är inte.

2. Det finns 1 eller 2 cancerplatser med en diameter på mindre än 2 cm. lokaliseringsplatsen är en av de hepatiska lobesna; det finns enskilda metastaser i de närliggande lymfkörtlarna;

3. Det finns flera oncochages med en diameter som är större än 2 cm. Detta stadium kännetecknas av flera skador på lymfkörtlarna.

4. En eller flera onkologiska formationer som sträcker sig till angränsande organ. De påverkar lymfkörtlarna, metastaser utförs aktivt.

diagnostisera

Patologidetektion är ofta svår. En noggrann diagnos kräver analys av markörer i blodet, ytterligare förfaranden utförs (MR, CT, PET, biopsi).

Mycket ofta tas alfa-proteinprover (förkortad AFP). Denna komponent tillhör kategorin vanligt använda markörer när man upptäcker många typer av onkologi. Nivån på AFP ökas hos 80% av personer med hepatocellulärt karcinom. Men noggrannheten hos denna markör är tveksam, för AFP är närvarande i alltför stora mängder hos personer som lider av hepatit.

På grund av avsaknaden av öppen symptomatologi och en imponerande funktionell reserv av levern, upptäcks patologin i fråga ofta i senare skeden. Hos människor med cirros eller hepatit C misstänks progressionen av hepatiskt karcinom när nivån på AFP ökar eller när nya skador upptäcks vid ultraljud eller annan undersökning.

I fallet med patienter som har levercirros, är alla tumörer (i synnerhet de som är fördelade på venerna eller öka koncentrationen av alfa-protein) anses vara en potentiell karcinom (upp till vederlägga sådana argument). Om det inte finns någon cirros, är domen baserad på befintliga leverskador med otydlig etiologi.

Mer än lämpligt för att utföra en biopsi. Efter diagnos är det nödvändigt att bestämma graden av vaskulär invasion av onkogenes. Dessutom är det nödvändigt att ta reda på om hepatisk fibros är närvarande. För att sammanställa behandlingstaktiken specificeras dimensionerna av onkogenes, dess lokalisering i portalvenen och koncentrationen av metastaser (om någon).

Hepatocellulär karcinomkontroll

Läkaren utvecklar en behandlingsstrategi baserad på scenen av patologins progression och resultaten av undersökningar. Personer med tidigt skede kan framgångsrikt behandlas med leverresektion eller levertransplantation. Patienter med ooperativa patologier har mindre tröstande förutsägelser: livslängden varierar i området 6-8 månader.

Operativ ingripande

Kirurgisk resektion är den mest effektiva medicintekniken som kan maximera livslängden. Men tyvärr kan ett sådant förfarande endast utföras i 20% av fallen (detta förklaras av närvaron av samtidiga abnormiteter: levercirros, vaskulär invasion).

Uppgiften med resektion är att eliminera hela neoplasmen med tydliga konturer samtidigt som maximal möjlig leverparenchyma bibehålls (detta kommer att undvika utseende av leversvikt). Den ideala situationen för partiell resektion är närvaron av en enda onkogenes, begränsad till levern, utan indikatorer på portalhypertension, i avsaknad av spridning till det hepatiska vaskulära nätverket. Resultatet av behandlingen är i sådana fall fem års överlevnad hos nästan hälften av patienterna, i 29% av fallen kommer inga symptom på sjukdomen att förekomma.

Beskrivning av ortototopisk levertransplantation

För denna procedur väljs patienterna enligt kriterierna i Milano, baserat på antal och storlek på onkologiska formationer. Generellt transplantation få folk med en enda härd diameter upp till 5 cm eller med 3 härdar, som var för sig inte överstiger en diameter på 3 cm. Dessa kriterier Milanese visar överlevnaden efter operationen. En viss expertkrets kallar denna princip alltför stel. Hans alternativ är Barcelonasystemet. Det resecerbara fall anses bilda en 1-m till 7 cm, med 3 till 5 cm formationer och med 5 formationer till 3 cm. Med detta tillvägagångssätt når fem års överlevnad nivån 50%.

Lokala behandlingsmetoder är baserade på bildningens storlek, antal och plats, portörens involvering, närvaron av mikrometastaser. Det faktum att tumören levereras med blod från leverartären har möjliggjort utveckling av tekniker som minskar blodflödet till den onkologiska platsen. Dessutom har metoder utvecklats som tillåter lokal kemoterapi att administreras direkt i tumören. Bland de lokaliserade metoderna för eliminering av hepatocellulärt karcinom är följande:

• transkateterbehandling av leverkärln
• transarteriell kemoembolisering
• operationell minskning av tumördimensioner
• transarteriell radioembolisering.

Funktioner av systemisk karcinombehandling

Tyvärr är systemisk kemoterapi för hepatisk onkologi ineffektiv. På grund av den ofta närvarande cirrosen kan denna teknik utlösa portalhypertension, gastrointestinal blödning, blodplättssekvestration.

De första rapporterna om användning av tamoxifen var mycket uppmuntrande, men efterföljande studier har inte bekräftat dem.

Dessutom finns det för närvarande försök att behandla med doxorubicin, 5-fluorouracil, cisplatin och interferon. Personer som lider av de mest allvarliga formerna av leverkliniken bör vara involverade i alla typer av kliniska prövningar. Detta ökar chanserna för en slutlig forskningsframgång.

- innovativ terapi;
- hur man får en kvot i onkologicentralen
- deltagande i experimentell terapi;
- hjälp vid akut sjukhusvistelse.

Leverkarcinom: En omfattande medicinsk beskrivning

Carcinom är en malign neoplasma. Formade i leverns celler och blir en orsak till störningar i sitt arbete. Oftast utvecklas som ett resultat av cirros och anses vara en av de mest växande neoplasmerna. Kan vara en metastasering av en annan kropps tumör.

Information

Leverkarcinom utvecklas från organs celler som ett resultat av strukturens malignitetsprocess. Detta beror på det faktum att hepatocyter börjar omvandlas till maligna celler. Med tiden bildar de en tumör.

Levercancer är vanligare än andra cancerformer och utgör ett allvarligt hot mot människors liv och hälsa. Idag är karcinom en av de främsta orsakerna till döden.

skäl

Forskare har upptäckt ett antal faktorer som väsentligt ökar sannolikheten för att utveckla leverkarcinom. Dessa inkluderar:

• Alkoholmissbruk. Alkohol har negativ inverkan på leverns tillstånd och provar förekomst av cirros. Att han är den främsta provokatören av tumörbildning.
• Hepatit B och C. Det kännetecknas av närvaron av olika förändringar i levercellerna.
• Skadliga arbetsförhållanden. Långvarig kontakt med kemiska eller giftiga ämnen kan orsaka förändringar i cellstrukturen.
• Användningen av hormonella preventivmedel. I vissa fall utvecklas sjukdomen på grund av hormonella störningar.

Män i åldern 40 är också i fara. Under denna period finns det några förändringar i hormonhalten, vilket framkallar karcinombildning. Dessutom har forskare på grundval av år av forskning funnit att utvecklingen av patologi sker mot bakgrund av hjärtsvikt, parasitiska infektioner eller gallstenssjukdom.

klassificering

Beroende på egenskaperna hos manifestationen och platsen finns det flera typer av karcinom i medicin.

• Tsirrozopodobnaya. Den har ett snabbt flöde. Formas mot bakgrund av alkoholhaltiga eller andra former av cirros. Karaktäriserad av uttalade symtom. I vissa fall kan patologin förvärva en kronisk form, där tecken uppträder gradvis. Installerad i 25% av fallen.
• Abstsessopodobnaya. Det finns en snabb nedbrytning av leverceller. Det förekommer hos 5% av patienterna.
• Cystisk. Det kännetecknas av bildandet av en cirkulär formation fylld inuti med vätska. I det inledande skedet av utvecklingen är det inte uppenbart. Det diagnostiseras hos 5% av patienterna med levercancer.
• Maskerade. Det utvecklas som ett resultat av metastasering av en tumör som bildas i andra organ, till exempel på tarmslimhinnan i bukspottkörteln.
• Gepatomegalicheskaya. Levern växer snabbt. Patologi präglas av en snabb kurs och det tar cirka 5 månader från början av symtom till döden. Diagnostiseras oftare än andra, i ungefär hälften av fall av cancer.
• Gepatonekroticheskaya. Utvecklingen av nekrotiska zoner i tumörnoderna eller intilliggande vävnader noteras. Det förekommer i 10% av fallen.
• Interoobturatsionnaya. Neoplasmen utvecklas långsamt och visar tecken på gulsot. Det diagnostiseras hos cirka 10% av patienterna.

Foto: stadium 4 levercancer

stadium

Levercancer utvecklas i etapper. Det finns fyra grader av sjukdomen, beroende på egenskaper och kliniska tecken. Dessa inkluderar:

• Den första etappen. Det kännetecknas av närvaron av en liten tumör, som inte bestäms av palpation undersökning. Det gäller inte närliggande vävnader och påverkar inte kärlen.
• Den andra. Tumörens storlek överstiger inte 50 mm. Det påverkar kärlsystemet, men påverkar inte lymfkörtlarna. När man utför ultraljud är det möjligt att fastställa tumörens exakta position.
• Tredje. Tumören ökar, flera skador uppträder som påverkar kärlen. Metastaser påverkar andra organ, som bukspottkörteln, gallblåsan.
• Den fjärde. Metastaser påverkar lymfkörtlarna. Tumören blir signifikant i storlek, vilket påverkar patientens allmänna tillstånd. Samtidigt noteras interna blödningar, psykiska störningar på grund av spridningen av metastaser till hjärnan.

Över tiden är patienten mindre sannolikt att lyckas med behandlingen. I det första steget är patologin ganska svår att upptäcka, eftersom det visar nästan inga symtom.

Och här får man veta om behandling av cirros hos män.

symptom

Manifestationer av karcinom är olika och kan vara tecken på andra patologier. Vid diagnos av levercancer noterar läkare ett antal av följande förändringar:

• Störningar i mag-tarmkanalen. Diarré, diarré, förstoppning, illamående och kräkningar.
• Försämringen av det allmänna tillståndet. Patienten känner av svaghet, aptitlöshet. Viktminskning uppstår, trötthet kommer snabbt.
• Intoxicering av kroppen. Det finns en ökning av kroppstemperaturen till 38 grader.
• Blödning uppstår, och ytan på huden blir gulaktig. Detta beror på att gallan tränger in i blodomloppet.
• Smärta i buken. Först är de tillfälliga och förekommer under träning. Då är smärtan konstant och passerar inte i vila.
• Ascites. Utvecklas på grund av en förstorad lever. Det finns en förändring i bukets storlek.

Alla symtom uppstår beroende på leverkreftsteget. I de tidiga utvecklingsstadierna noteras en liten trötthet som gradvis strömmar in i en permanent. I vissa fall finns det överträdelser av sexuell funktion, utseendet på skador på kroppen och en minskning av blodsockret.

diagnostik

För att upprätta en preliminär diagnos undersöker läkaren patienten, undersöker historien, finner ut hur länge symptomen uppträder. För att klargöra typ av sjukdom och utvecklingsstadiet utförs följande diagnostiska åtgärder:

• Allmänt blodprov. Utnämnd för att bestämma förekomsten av inflammatorisk process.
• Biokemisk studie av blod. Genomförs för att fastställa nivån av bilirubin och protein i blodet.
• Analys av tumörmarkörer. Behövs för att identifiera proteinföreningar som producerar maligna tumörer.
• Forskning om antigener mot hepatit. Det är indicerat att utesluta eller bekräfta förekomst av hepatit.
• Scintigrafi. Genomförs för att utesluta andra typer av knölar.
• Angiografi. Behövs för att fastställa närvaron eller frånvaron av metastaser i hjärnan.
• Biopsi. Det är den viktigaste diagnostiska metoden och låter dig fastställa arten av patologin och bekräfta diagnosen.
• Ultraljud och MR. Ultraljud eller magnetisk resonansbildning gör det möjligt att fastställa tumörens exakta position, dess storlek, tillstånd och medverkan i andra organs patologiska process.
• Koagulering. Genomförs för att fastställa nivån av blodkoagulering.

Vad ska vara en diet för patienter med levercirros? Här är rekommendationerna och ett exempel på menyn.

behandling

Idag finns det flera behandlingar för levercancer. Avlägsnande av tumören kan utföras på följande sätt:

• Radioemboli genom shunting. Selektiv intern strålterapi används för patienter som har en ooperativ typ av cancer, när en tumör inte kan avlägsnas kirurgiskt av vissa skäl.
• Kemoterapi. De använder speciella kemiska preparat som förstör de sjuka cellerna.
• Chemoembolization. Vissa kemikalier injiceras i leverarterien. De blockerar blodflödet i neoplasmen. Metoden kännetecknas av hög effektivitet och minimala biverkningar.
• Radiofrekvensablation. Tumören påverkas av radiofrekvensvågor, vilket resulterar i cancerceller.
• Avlägsnande av del av levern. Endast en del av det organ där tumören bildades resekterades.
• Transplantation. Visas endast om det inte finns metastaser i andra organ. När detta inträffar, en fullständig ersättning av kroppen.

utsikterna

Prognosen för levercancer är generellt ogynnsam. Detta beror på det faktum att tumören vid första etappen av bildandet inte visar symtom och är svår att upptäcka. Patienternas livslängd beror på när diagnosen gjordes.

Det andra steget kännetecknas av kärlskador, vilket komplicerar behandlingen. Efter operationen är överlevnadshastigheten 50%. Men kirurgi utförs endast om möjligt.

Det är omöjligt att fullständigt bota sjukdomen i tredje etappen, eftersom metastaser börjar påverka intilliggande organ. Överlevnad i detta fall överstiger inte 20%.

I det fjärde stadiet syftar terapi till att minska smärta och stoppa blödning. Överlevnadshastigheten är upp till 7%.