Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

• klass A (barn A) - 5-6 poäng
• Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
• Betyg C (Barn C) - 10-15 poäng

Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen hos leverceller. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Svårighetsgraden av leverskador beror på typen av alkohol:

• destillat - erhållet genom destillation av växtmaterial (moonshine, brandy, whisky, etc.);
• rectificate skapas genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti de specialiserade kolonnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råvarorna för vodka inte är tillräckligt renade från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

När nekrosen når en stor storlek kollapsar lobulen på grund av trycket inuti orgeln. Detta gör det omöjligt att återställa levern och tillväxten av nya hepatocyter. Istället för döda celler uppstår bindväv. Det utför inte nödvändiga funktioner, men växer snabbt.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna till anastomoserna så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så här stänger den onda cirkeln, skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

• klass A - från 5 till 6 poäng;
• klass B - från 7 till 9 poäng;
• klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.

Klassificering av levercirrhosis av Child Pugh

För en korrekt bedömning av patientens tillstånd och upprättandet av ytterligare livskvalitet utvecklar läkare från hela världen metoder för att diagnostisera sjukdoms svårighetsgrad baserat på kliniska manifestationer, laboratorie- och instrumentdata. En av dessa utvärderingsmetoder är klassificeringen av levercirrhosis av barnpuff och överträffar resten i sin enkelhet och komplexitet i tillvägagångssättet.

Allmänna egenskaper hos klassificeringen av Child Pugh

Systemet för att bedöma patientens överlevnad och svårighetsgraden av sjukdomen är uppdelad i tre huvudklasser, vilka bestäms utifrån ett system av punkter som är inställda när man erhåller objektiva data vid övervakning av patienten.

• Child Pugh klass A återspeglar den lättaste graden där organismens anpassningsegenskaper fortfarande kan arbeta under kompensationsvillkor. Intervallet 5-6 poäng motsvarar denna kategori.
• Klass B för Child Pugh kännetecknas av subkompensation av patologiska processer. Vid beräkning av poäng motsvarar ett intervall på 7-9 poäng i den här klassen.
• Child Pugh klass C uppstår vid dekompenserade patologiska processer, den mest skadliga kategorin för patienternas överlevnad. Klass C är karakteriserad av ett intervall på 10-15 poäng.

Parametrar som krävs för Child Pugh Assessment

Levercirros orsakar abnormaliteter i alla system i kroppen och det är svårt att utvärdera överlevnad eller svårighetsgrad av ett tillstånd utan ett poängsystem, av den anledningen att den kliniska bilden av sjukdomen hos olika patienter kan skilja sig avsevärt. Child Pughs cirrhosis-klassificering gör att du kan välja varje parameter separat från datasatsen och rationellt utvärdera den.

• Total bilirubin bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov. Cirros kännetecknas av en ökning av direkt och indirekt bilirubin. På grund av nedgången i leverparenchymen störs konjugationscykeln (bindning) av toxiskt indirekt till direkt icke-toxiskt bilirubin. Kliniskt manifesteras en ökning av denna parameter av gulsot.
• Albumin - ett protein som syntetiseras i levern bestäms också av biokemisk granskning av blod. Brott mot funktionen av albuminbildning leder till minskningen, även fraktionen av direkt bilirubin ökar.
• Asciter bestäms av en objektiv undersökning av patienten eller genom ultraljud i bukhålan. Buksvullnad är en följd av en ökning av trycket i portalvenen och en minskning av onkotiskt tryck som uppstår när syntesen av albumin och andra proteiner störs, vilket håller blodplasma och förhindrar att den lämnar kärlbädden i bukhålan. Det ser ut som en stor mage med åderbråck på magen på framsidan.
• Hepatisk encefalopati manifesteras av allvarliga neuropsykiatriska störningar. Det uppstår på grund av leverns oförmåga att neutralisera toxiska produkter som uppträder i samband med metabolism. En av dessa produkter är ammoniak, som kvarstår efter nedbrytningen av proteiner. Toxiner som inte har genomgått avgiftning i levern går fritt in i hjärnan och stör metabolism i nervvävnaden, vilket gradvis leder patienten till leverkomon.
• Prothrombinindex (PTI),% protrombintid (PTV), internationellt normaliserat förhållande (INR) är parametrar för blodkoagulationssystemet, bestämt med användning av ett koagulogram. En av de viktigaste funktionerna i levern är syntesen av proteiner som är nödvändiga för blodkoagulationssystemets normala funktion. Förändringar i dessa parametrar leder ofta till massiv blödning, särskilt från esofagus och ändtarmen.

Tabell för beräkning av poäng

Vid beräkningen av det totala antalet poäng, baserat på ovanstående parametrar, använder läkare tabellen nedan.

Klassificering av levercirrhosis av Сhild Pugh

I praktiken krävs olika grupper för att systematisera data och skilja sjukdomar. Applicera en levercirros av en etiologisk faktor, morfologisk komponent.

För att diagnostisera svårighetsgraden av leverens cirrhotiska process, antagandena av prognosen, för att bestämma behovet av levertransplantation, använd specialvågar. Den mest nödvändiga och välkända skalan på barndryck.

För att hedra dessa stora människor som heter Child Pugh klassificering av levercirrhosis.

Vad är det för? Hur använder man det?

I denna skala används endast vissa indikatorer:

1. Prothrombintid eller protrombinindex återspeglar en defekt i blodkoagulationssystemet.
2. Albumin, en typ av proteinfraktion i plasma.
3. Bilirubin, ett pigment av gallan, bildas med död av proteiner, hemeinnehållande.
4. Hepatisk encefalopati, en avvikelse i hjärnans funktion, på grund av de toxiska effekterna av metaboliska produkter. Vid leverpatologi, dess antitoxiska funktion lider giftiga ämnen in i blodet.
5. Ascites - utvecklas med utvecklingen av cirros, dekompensation, komplicerat resultat. Debuts som trycket i leverns venösa system stiger och ackumulerar en flytande del av blod i bukhålan. För varje parameter tillämpas ett numeriskt uttryck och de nödvändiga måttenheterna.

Lägg till de mottagna poängen för varje parameter och ta reda på vilken typ av levercirros är:

Behovet av levertransplantation är högre i klass C, lägre i klass B, och ännu lägre i klass A.

Överväga mer detaljerat varje parameter.

Protrombintid

PV-hastigheten bestäms inom området 11-16 sekunder för en vuxen. PV visar de första två faserna av plasmahemostas och uttrycker viabiliteten hos plasmakomplexet.

Prothrombintiden återspeglar levnadsförmågan hos leverfunktionen. Med levercirros är produktionen av faktorerna i protrombinkomplexet upprörd, absorptionen av K-vitamin i tarmröret störs, vilket tycks vara en orsak till förlängning av protrombintiden eller förvärring (minskande) koagulering.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt gränser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I mätningen används Indrashiks metod, med hjälp av vilken de anger det totala bilirubinvärdet och fraktionen av dess fraktioner.

Reaktionsmekanismen är som följer:

• Som resultat producerar en kemisk reaktion diazoreaktiv. När en diazoreaktiv kombineras med direkt bilirubin blir lösningen rosa-violett. Slutsatsen görs i enlighet med färgens intensitet och uppskattar mängden direkt bilirubin.
• Efter användning av serum-kaffereagenset går indirekt bilirubin i upplöst tillstånd. När den reagerar med de diazoreaktiva rasteren, förvärvar den en rosa-violett färg. Slutsatsen ges av färgens intensitet och storleken på totalt bilirubin (direkt och indirekt) beräknas.
• Beräkna andelen indirekt bilirubin, beräkna skillnaden mellan totalt bilirubin och direkt.

Hög plasma bilirubinnivåer över 18,8 μmol / L kallas hyperbilirubinemi. I levercirros uppträder hepatocytnekros med utvecklingen av parenkymalt gulsot. den

blodplasma uppsamlas totalt bilirubin, signifikant beroende på direkt bilirubin. Det kan finnas blandade former när indirekt bilirubin visas i blodet.

Det är närvarande på grund av levercellernas misslyckande att syntetisera bilirubin-glukuroniderna. Med en högre grad av direkt bilirubin i blodplasma finns bilirubin också närvarande i urinen, medan det inte indirekt tränger in i urinen.

Plasma albumin

Albumin produceras i levern (ca 15 g / dag), tiden för deras aktivitet i blodet är cirka 17 dagar. Viktigt onkotiskt tryck är 60-80% förutbestämt på grund av albumin.

Viktiga funktioner av albumin inkluderar:

• Transport av biologiskt aktiva substanser (hormoner),
• De har förmågan att hitta samband med kolesterol, bilirubin,
• I samband med albumin finns en stor del av blodet,
• De har förmågan att hitta kontakter med många droger.

Hyperalbuminemi är en ökning av nivån av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi är en minskning av andelen albumin i blodet. När cirrhos brukar detekteras hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE innefattar en sjukdomskänsla, minskad intelligens, humör och neuromuskulära störningar. Det finns etapper:

• 0 - Medvetenhetens klarhet, den intellektuella funktionen räddad. Stämning och beteende är normala.
• 1 - störningar av sömnbioritmer, sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten. Mood recession, uppmärksamhet störning, överdriven irritabilitet.
• 2 - hämning, förvirrad tal, otillräckligt beteende.
• 3 - djup depression av medvetandet, det finns patologiska reflexer, orienteringsfel i tid och rum.
• 4 - faller in i koma, medvetandet är frånvarande, och reflexer orsakas inte.

Alternativ för hepatisk encefalopati:

• A - processen med hepatisk encefalopati med dominans av akut leversvikt.
• B - dominerande framsteg vid portosystemisk skakning, ingen cirros.
• C - början av leverencefalopati vid levercirros.

ascites

Ascites, åtföljer den komplicerade förloppet av levercirros. Harbinger dysfunktionellt resultat av sjukdomen.

I ascites, den flytande delen av blodet, svettas från kärlen till den fria bukhålan och ackumuleras där. Bidrar till denna ökning av trycket i portalens venesystem. Upp till 15 liter askvätska kan ackumuleras.

Enligt nuvarande klassificering definieras tre etapper av askiter:

• Steg 1 (mild) - ascites är visuellt osynlig, det bevisas med hjälp av hjälpmetoder (buk ultraljud).
• Steg 2 (måttlig) - En måttlig symmetrisk ökning av bukmängden på grund av ascites. Med ytterligare förtydligande bekräftades fri vätska i buken.
• Steg 3 (allvarlig) - överdriven symmetrisk ökning av buken.

I levercirros kan ascites åtföljas av eller utan tillsats av komplikationer. Komplikationer inkluderar:

• Hepatorenalsyndrom,
• Bakteriell peritonit är plötslig.

I denna grupp definieras en speciell typ - eldfasta askiter - resistenta mot terapi med vanliga droger (diuretika).

Utseendet på ascites avslöjar sig själv: en minskning av urinering jämfört med andelen vätskekonsumtion, en ökning i kroppsvikt, förekomsten av tyngd i buken, täthet av kläder i bältet.

Externt märkbar ökning av bukets storlek visar sig att ackumulering av vätska mer än 1 liter. Med en ökning av ascitesvärdet växer magen också, och den kan nå stora storlekar. Nivån på membranet stiger, skiftar hjärtans gränser, sträcker musklerna i den främre bukväggen, deras sprickor, utbuktning av naveln, svullnad i nackvenerna och andra symtom.

Ett typiskt symptom kännetecknas av expansionen av det venösa nätverket på bukväggens främre vägg - "huvudet av Medusa" (kaput medusae).

Diagnostiska uppgifter innehåller:

• Identifiering av den ledande orsaken till levercirros,
• Identifiera graden av aktivitet av den patologiska processen,
• Förtydligande hotet om framsteg av hepatocellulärt misslyckande,
• Förfining av typiska patognomonsymtom och utvecklade komplikationer,
• Erkänna patientens tyngdkraft,
• Upprättandet av en sannolik prognos.

Kompenserad levercirros

Det har särdrag: hepatomegali och brist på klagomål. Denna blankett har ett andra namn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseras slumpmässigt eller vid obduktion.

Subkompenserad levercirros

Det kan misstänkas av kliniska tecken och typiska avvikelser vid laboratorietester. Diagnosiserad med splenomegali, hepatomegali, detekterad detektion av telangiectasia, spindelvener, nasal, gingivalblödning, uppblåsthet, flatulens.

Analyserna noterade: ESR-tillväxt, höjning av totalt bilirubin och direkt bilirubin, antalet aminotransferaser, hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Dekompenserad levercirros

Dekompenserad cirros är förutbestämd av en extremt svår variant av kursen. Följande symtom läggs till: gulsot, ascites, portalhypertension, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, coma-framsteg, njursvikt.

Analyser indikerar ljusa och globala avvikelser. Förändringar i koagulogrammet registreras, indexerna för bilirubin och aminotransferaser ökar, minskningen av protein och albumintal förlängs. Laparoskopisk ingrepp med en syftande biopsi är känd som den exakta diagnostiska metoden.

Utvärdering av prognosen med användning av klassificering av leverrelaterad levercirros

Prognosen bestäms direkt av den etiologiska faktorn, leverns funktionella tillstånd, komplikationsbildningen.

Klassificeringen av cirros vid barndryck, i praktiken, bestämmer bäst prognosen. Det tar hänsyn till hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, graden av protrombintid eller -index och stadium av leverencefalopati.

Tack vare förbättringen av sjukvården har prognosen för levercirros förbättrats under de senaste två decennierna.

Cirrhosis är erkänd som en långvarig, obotlig, multi-kausal, komplex sjukdom. Nyliga studier inom ämnesomsättningsprocessen i kollagenfibrer ger en chans att föreslå leverns förmåga att återställa (regenerering).

En viktig plats i komplexterapi av cirrhosis hör till levertransplantation.

Med dekompenserad cirros, varierar en treårig överlevnad från 10-40%. Hypoalbuminemi minskar patientöverlevnaden med 30% och ett lågprothrombinindex minskar överlevnaden med 50%.

Överlevnad i cirros av virusgenesis, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig orsak till dödlighet: hepatocellulärt karcinom, akut hepatocellulär misslyckande med koma.

Alkoholhaltig skrumplever, levercirros eller blandad levercirros, när du specificerar dessa diagnoser, beror livslängden på livsstil och korrekt behandling.

Den genomsnittliga livslängden är 5 år. Negativ analysdynamik: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprotrombinemi leder till en dålig prognos. Om du slutar dricka alkohol stabilt i sex månader, är det nödvändigt att överväga möjligheten till levertransplantation.

Populariteten och värdet av denna klassificering ligger i enkel hantering, bekvämlighet och analyser är tillgängliga i vanlig praxis.

Child-Puy-klassificering

Varje indikator är uppdelad (1, 2 eller 3 poäng).

Tolkningen utförs enligt följande kriterier.

klass A (kompenserad) - 5-6 poäng

klass B (subkompenserad) - 7-9 poäng

klass C (dekompenserad) - 10-15 poäng

Mild, lätt att behandla

Spänd, dåligt behandlingsbar

Koncentrationen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)

Nivån av albuminserum,

Protrombintid (er) eller protrombinindex (%)

Störning av sömn, beteende och humör. Minskad uppmärksamhet Enkel ataxi och tremor. Svaghet.

Förstärkning av symtom på stadium I. Dåsighet. Otillräckligt beteende. Disorientation i tid. Yrsel, svimning. Långsamt monotont tal, stereotypa svar.

Dvala. Vaknar med svårigheter. Spänning (rastlöshet, monotont skrik, skrik). Sammanhängande tal. Stor förvirring. Ögonbågens rörande rörelser. "Slammande tremor", kramper, muskelstyvhet. Försämrad kontakt med patienten med ett adekvat svar på smärta. Hepatisk lukt.

Coma - förlust av medvetande. Spontana rörelser och reaktioner på smärtsamma stimuli i början av koma kan fortsätta, och försvinna sedan. Divergerande strabismus. Inga pupila reaktioner. Patologiska (plantar) reflexer. Kramper. Uttalad hepatisk lukt.

AKTIVITET AV DET PATOLOGISKA PROCESSET.

A) Indikatorer för cytolys - En ökning av transaminaser upp till% gånger, bilubin - upp till 3 gånger (på grund av den bundna fraktionen);

B) indikatorer på IVS - en ökning av gammaglobuliner upp till 25%, en antikroppstiter till DNA, ANF - upp till 2 gånger;

C) indikatorer på kolestas - en ökning av alkaliskt fosfatas och choleglycin upp till antal gånger, kolesterol - upp till 1,5 gånger;

D) 1 grad av histologisk aktivitet enligt biopsi.

A) transaminasnivåerna är 5-10 gånger, bilirubin är 3-5 gånger högre än normalt;

B) gammaglobuliner i intervallet 25-30%, en ökning i anti-DNA, ANF 2-4 gånger;

B) SHFT. choleglycin 3-5 gånger högre än normalt, kolesterol 1,5-2 gånger;

D) 2 grad av histologisk aktivitet.

A) transaminaser ökade med mer än 10 gånger, bilirubin-mer än 5 gånger;

B) gammaglobuliner överskrider 30%, anti-DNA, ANF är 5 eller fler gånger högre än normalt;

C) SchPT och choleglycin ökas mer än 5 gånger, kolesterol - mer än 2 gånger;

Klassificering av barndomscirros

För att bedöma den existerande patologin i leverns specialister använder klassificeringen av levercirrhosis på systemet barndryck. Med detta system detekteras svårighetsgraden av sjukdomen och graden av överlevnad hos patienten bedöms. Baserat på uppgifterna bestäms den procentuella dödsfall som är möjlig efter operationen, och relevansen av levertransplantation bestäms.

Vad är barndryck

Barndrycksklassificering är en uppdelning i vissa klasser, som, baserat på vissa parametrar, bestämmer svårighetsgraden av cirros. På grundval av dessa uppgifter uppskattas sjukdomsgraden av sjukdomen och patientens eventuella livslängd.

• Barn A-kompenseras;
• Barn B - subkompenserade;
• Barn C-kompenseras.

Var och en av dessa klasser har sitt eget beräkningsområde, beräknat genom att summera poäng av flera värden. Om till exempel, om det totala antalet poäng är 5-6, är cirrhosis tilldelad graden av klass A. Följaktligen ligger poängen i mängden 7-9 till klass B, i mängden 10-15 - till klass C.

Barn A är tilldelat patologier med lägre svårighetsgrad och maximal livslängd för patienten (15-20 år). Med andra graden (Barn B) minskar livslängden till 10 år, och med klass C kan patienten bara leva 1-3 år.

Dödligheten i den postoperativa perioden med bukoperation ligger i klass A - 10% (detta är den mest optimistiska prognosen). Levertransplantation rekommenderas inte.

Tilldelning av klass B är en indikation på en möjlig levertransplantation, medan mortaliteten efter operationen är -30%.

Levertransplantation är ett nödvändigt förfarande i klass C, men kännetecknas av den högsta procentuella mortaliteten hos en patient med bukoperation -82%.

Klassificeringsparametrar

Det finns ett antal parametrar baserat på vilken bestäms av den övergripande bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad.

Prothrombintid (PTV-index) eller protrombinindex (PTI) eller internationellt normaliserat förhållande (INR-index).

Poängen tilldelas för varje värde och läggs sedan till i summan. Utvärderingsindikatorer från 1 till 3, tilldelade beroende på parametervärdena, visas i tabellen nedan.

Barndryck är inte det mest exakta systemet för att bestämma graden av cirros, eftersom bedömningen inte tar hänsyn till alla parametrar för patientens tillstånd. Det är relevant i fall där det inte finns någon skarp exacerbation av sjukdomen och några komplikationer.

Överlevnadsfrekvens

En patients förmåga att överleva i varierande grad av sjukdom kan också bestämmas av barndryckssystemet.

Gränserna för de uppskattade värdena i olika medicinska källor kan skilja sig något, så du bör inte betrakta dem som en standard.

Ytterligare information

Man bör komma ihåg att systemet för att bedöma svårighetsgraden av barncirros inte kan ta hänsyn till alla särdragen hos sjukdomen (till exempel esofageal sjukdom eller åderbråck). Därför bör man, vid bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen, ta hänsyn till andra klassificeringar, vilket kommer att bidra till att mer noggrant bilda den kliniska bilden av sjukdomen. Dessa klassificeringar divideras med morfologiska och etiologiska parametrar.

Det morfologiska systemet baseras på att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen med yttre tecken:

• Ofullständig form
• Små nodercirrhosis (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter över 3 mm);
• Blandad form (närvaron av noder med olika diametrar).

Denna klassificering är otillräcklig för att beskriva alla existerande former av sjukdomen, eftersom ibland manifestationerna av sjukdomen kan innehålla flera av de beskrivna symptomen samtidigt.

Det etiologiska systemet bestäms av sjukdommens ursprung. Beroende på detta finns det typer av cirros:

• medfödd;
• viral;
• officin;
• Sekundär galli
• alkohol;
• Sekundär galli
• stagnerande;
• Utbyte smaksättning;
• Oförklarat ursprung (förekomst av parasitiska och infektionssjukdomar, näringsbrist, autoimmunitet).

Ett sådant system är inte heller idealiskt, eftersom cirros kan uppstå samtidigt av flera skäl.

Var och en av de angivna klassificeringarna är inte perfekt. Barndrykssystem, etiologiska och morfologiska system överlappar varandra i vissa fall. För att få en mer objektiv bild av svårighetsgraden av cirros bör all klassificering beaktas.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

• klass A (barn A) - kompenserad cirros
• klass B (barn B) - subkompenserad;
• klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh Classification är en metod för att bedöma tillståndet hos en person som lider av cirros. Baserat på uppgifterna i denna klassificering gör den behandlande läkaren slutsatser om behovet av kirurgisk behandling och bedömer även patientens överlevnadstid, livslängden efter diagnos.

Bedömningen innebär differentiering av omfattningen av patientens skada i tre klasser - från de lättaste, med ganska optimistiska prognoser, till de farligaste, när den mänskliga leveren drabbas kraftigt av fibrös vävnad och praktiskt taget inte kan fungera fullt ut.

Vad är Child-Pugh-metoden

Klassificeringen föreslogs först 1964 av två amerikanska forskare som ett effektivare alternativ till APACHE II- och APACHE III-metoderna. Barndricka gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd redan på den första observationsdagen.

Utvärdering sker på aggregatet av vissa parametrar. Efter att ha undersökt deras prestation kan läkaren tilldela graden av utveckling av sjukdomen hos en patient till en av tre klasser. Korrelation av varje specifik indikator till en viss klass sker genom att tilldela det ett visst antal punkter.

Klassen Barn A motsvarar kompensationssteget av cirros, respektive klasserna Child B och Child C - subkompensation och dekompensering.

Varje klass har sitt eget betygsintervall. Efter att ha beräknat den totala poängen för alla indikatorer får varje speciell situation av leversjukdom sin egen klass.

Vilka är kriterierna för bedömning av levercirros hos Child-Pugh

En patient med diagnosen cirros är skyldig att utföra ett biokemiskt blodprov för att bestämma sin klass. Den behandlande läkaren är intresserad av sådana indikatorer som totalt plasma bilirubin, protrombinindex (protrombintid eller internationellt normaliserat förhållande) och blodplasmaalbumin.

Närvaron av ascites och hepatisk encefalopati och deras graden av svårighetsgrad bestäms också. Om smittsam hepatit återfinns hos en patient förvärrar den sin situation.

Varje av de kriterier som används i utvärderingsprocessen tilldelas en poäng från 1 till 3. Enheten indikerar den enklaste graden av skada, respektive de tre - den mest allvarliga. Summan av poäng gör det möjligt att tilldela sjukdomen till en specifik klass:

• 5-6 poäng: klass A;
• 7-9 poäng: klass B;
• 10-15 poäng: klass C.

Hepat bilirubin

Bilirubin är ett hepatiskt pigment. Det bildas i processen med sönderdelning av röda blodkroppar, och det kan finnas två typer:

Den senare måste utsöndras naturligt genom övergången från levern till tarmarna och njurarna. I de fall där levern inte klarar av denna uppgift börjar bilirubin att ackumuleras i blodet. Den så kallade bilirubinstagnationen verkar på kroppen som giftig förgiftning. Normalt överstiger bilirubinindexet i blodet inte indexet på 20,5 mikron mol per liter, men doktorer indikerar för närvarande i testresultaten ett märke på 21 mikron mol.

Hos patienter med diagnostiserad alkoholcirrhosis ges poäng för denna indikator enligt följande:

• från 2 till 34 mikron mol / liter - 1 poäng;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 poäng;
• mer än 50 mikron mol / liter - 3 poäng.

Blodkoagulationshastighet

Prothrombinindexet (PTI, PTV eller MNO) är nästa bedömningskriterium. I det normala tillståndet producerar levern protrombinprotein, vilket är ansvarigt för graden av blodkoagulering. Från denna indikator beror på hur snabbt en person kan stoppa blödningen och hur sannolikt den allmänna förekomsten av blödning. Produktionen av en tillräcklig mängd protein är omöjligt utan att syntetisera vitamin K, som också bär levern. Om kroppen inte kan syntetisera vitamin störs processen med protrombinproduktion. Detta påverkar i sin tur graden av blodkoagulering. Prothrombinindexet beräknas som förhållandet mellan tiden för bildandet av en blodpropp hos en frisk person och den hos en patient med cirros. Bestämningen av magnitud sker med hjälp av Quick. Normen hos en vuxen - från 72 till 140%, medan hastigheten för förtjockning av blodvätskan är cirka 11-15 sekunder.

Enligt Child-Pet PTI beräknas det enligt följande:

• inte mindre än 60% - 1 poäng;
• 40-60% - 2 poäng;
• mindre än 40% - 3 poäng.

Prothrombintiden (PTV) för Child-Pugh beaktas genom att tilldela poäng:

• mindre än 1,7 - 1 poäng;
• 1,7-2,2 - 2 poäng;
• mer än 2,2 - 3 poäng.

I detta fall beaktas punkter på en av dessa indikatorer - eller PTV eller PTI.

Proteinstruktur - albumin

Albumin är ett annat specifikt protein som produceras av levern. Detta blodsubjekt ansvarar för transporten av bilirubin och blockerar ödemsprocessen. Den normala hastigheten av detta protein i en vuxen är från 35 till 50 gram per liter.

Child-Pugh-systemet uppskattar sin kvantitet enligt följande:

• mer än 35 g / liter - 1 poäng;
• från 28 till 35 g / liter - 2 poäng;
• värde mindre än 28 g / liter - 3 poäng.

En minskning av värdena till mindre än 27 enheter är farlig för patienten med möjlighet till lungödem.

Ascites i bukhålan

Asciter är en av de farligaste komplikationerna av levercirros, när vätska börjar ackumuleras i buken, vilket gör att bukvolymen ökar betydligt. Det finns stagnation av blod och en ökning av trycket i blodkärlen. Svagheten hos askiter är bedömd med mängden vätskeinnehåll och dess palpabla densitet. Detta kriterium utvärderas inte i numerisk ekvivalent:

• Om patienten inte har någon patologi, poängsätts 1 poäng.
• Om ascites är milda och normalt mottagliga för medicinsk behandling, läggs 2 poäng till den totala mängden;
• om hålrummet med vätskan är svårt att röra och praktiskt taget inte svarar på pågående terapeutiska åtgärder beaktas 3 poäng.

Lever encefalopati

Denna lesion är en möjlig komplikation av alkoholcirros. Faktum är att det här är en process för berusning av kroppen, då en dåligt fungerande lever inte helt kan avlägsna ammoniak och derivat av denna giftiga substans från kroppen. Detta tillstånd går ofta in i en koma, varefter patienten inte längre återfår medvetandet.

I frånvaro av hepatisk encefalopati tillsätts 1 poäng till totalpoängen. Om patienten har dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, och nappen kan bli slöaktig, är detta tillstånd "värt" 2 poäng. I detta fall kan medicinsk behandling vara effektiv.

När patienten börjar förlora sin förmåga till rumslig samordning, och konvulsiva och epileptiska anfall börjar att attackera honom, läggs 3 poäng. Detta tillstånd kan rättas endast genom organtransplantation.

Tolkning av resultaten från Child-Pugh-klassificeringen

Den mest gynnsamma för patienten är Child-Pugh klass A cirros. I det här fallet kan du förvänta dig att patienten kommer att leva mellan 7 och 25 år, med kontinuerlig överensstämmelse med läkarens krav och kontinuerlig behandling. Dessutom kan patienten genomgå en levertransplantation, men detta är inte ett krav på behandling. Överlevnadshastigheten efter operationen är ca 90%.

Cirros av leverans i klass B betyder att det drabbade organets tillstånd är något sämre. En person med en sådan patologi kallas ett nummer från 5 till 10 års liv efter en diagnos. Denna patologi är en indikation på utnämningen av en organtransplantation. Samtidigt kommer cirka 30% av patienterna inte att kunna leva långt efter operationen.

Klassen Child C är den farligaste och svåraste för patienten. Högst 40% av dessa patienter kan leva 2,5-3 år, och de flesta kommer att leva lite över ett år eller två. Med en sådan grad av skada är levertransplantation ett obligatoriskt krav på behandling, men efter abdominalkirurgi överlever endast 18-19% av patienterna.

Cirrhosis kombineras ofta med andra allvarliga sjukdomar - levercancer, viral hepatit, cytomegalovirus, HIV. Valet av behandlingens taktik tar doktorn hänsyn till förekomsten av dessa sjukdomar hos patienten. All terapeutisk behandling sker på ett komplicerat sätt: multivitaminpreparat är föreskrivna, hepatoprotektorer, immunmodulerande och antiviral terapi, specifika läkemedel för att upprätthålla levern, saktar tillväxten av fibrös vävnad och normaliserar blodtrycket. I fall då C-cirrhose diagnostiseras är i princip alla åtgärder än organtransplantation ineffektiva. Trots att transplantationen inte garanterar att patienten kan överleva.

Child-Pughcirros-klassificeringen anses vara relativt objektiv och effektivare än andra vågar som tidigare utvecklats. Läkaren förordar den berörda personen att genomföra prov och undersökningar. Han jämför de erhållna uppgifterna om mängden bilirubin-, albumin-, PTV- och PTI-nivåer samt förekomsten av ascites och encefalopati med omfattningen av bedömningen av antalet element i blodet, dess koagulationstid och graden av komplikationer. Varje tillstånd utvärderas av punkter som sammanfattas i slutet, vilket ger den behandlande läkaren en chans att bedöma sjukdomsmisslyckandet, hur effektiv kirurgin kan vara och vilken sannolikhet är att patienten kommer att leva efter operationen.

Klassificering av cirros

Levercirros är en irreversibel patologisk process som ofta leder till döden. Om sjukdomen diagnostiseras i tid och behandlingen väljs korrekt kan patienten dock återhämta sig. Effektiviteten av behandlingen av levercirros beror på diagnosens korrekthet. Därför används allmänt accepterad klassificering av levercirrhosis i samband med diagnostiska aktiviteter nödvändigtvis.

I diagnosen av denna sjukdom bedömer läkaren i första hand sjukdomen enligt följande kriterier:

• morfologiska egenskaper (portuskirros, postnekrotisk, galli):
• på etiologi
• på funktionell karakteristik.

Det bör noteras att portuskirros av levern är vanligast bland män - patienten har en gastrointestinala sjukdom, mild gulsot, inflammation i gallkanaler och urinblåsa, och hjärtsystemet störs.

Klassificering av cirros vid etiologi

Enligt sjukdomens etiologi utmärks dessa typer av cirros:

• viral cirros
• officin;
• stagnerande;
• giftig cirros
• sekundär biliär;
• medfödd levercirros;
• magscirros.

Kliniker noterar också att levercirros kan ha en oidentifierad etiologi. I detta fall finns det två underarter av sjukdomen:

Levercirros av viral etiologi kan fungera som komplikation efter hepatit av en eller annan form. Läkemedelscirrhosis manifesteras mot bakgrund av drogmissbruk. Den ärftliga formen av sjukdomen kan överföras av sådana sjukdomar: hemokromatos, tyrosinos, glykogenos, etc. Alimentary skada på levern orsakas av en metabolisk störning. Detta kan bidra till fetma och diabetes.

Kliniker noterar att de senaste åren har cirros utvecklats snabbt hos unga på grund av de dåliga resultaten av gallgångarna. Detta beror på att människor inte äter ordentligt, missbrukar nikotin och alkohol, inte söka medicinsk hjälp i tid, ta droger på egen hand.

Klassificering av cirros hos Child-Pugh

Vid diagnos av levercirros används Child-Pugh klassificeringssystemet. Enligt denna metod erkänns sjukdomen allvarlig genom enkla morfologiska graderingar:

• liten nodform - det innebär bildandet av 3 mm noder, i vilket fall levern fortfarande behåller sin storlek, det finns ofta hos personer som lider av alkoholberoende och patienter med duktal obstruktion;
• makronodulär form - erkänd av 5 mm noder med skiljeväggar;
• septal form - septa av bindväv bildas.

Tack vare denna korta gradering av sjukdom kan läkare snabbt bestämma graden av utveckling av den patologiska processen.

I vissa fall tillämpa mer komplex systematisering av cirros. Enligt denna version är sjukdomen uppdelad i tre klasser, som var och en indikerar patientens ungefärliga livslängd. För denna typ av klassificeringssystem är Child-Pugh utmärkande:

• klass A (barn A) - kompenserad cirros
• klass B (Child B) - subkompenserad levercirros;
• klass C (Child C) - dekompenserad cirros.

Var och en av dessa klasser har sitt eget intervall av punkter, vilket beräknas när summan bestämmer vissa parametrar. För att ange patientens svårighetsgrad i klass A, bör summan av punkterna för alla parametrar inte vara mer än 5-6. För klass B krävs ett intervall på 7-9 och för klass C, 10-15 poäng.

Patienter vars kliniska bild faller under första graden har den bästa prognosen. Deras livslängd når 15-20 år. Samtidigt överlever upp till 90% av de sjuka efter operationen, och donatororgantransplantation är praktiskt taget inte nödvändig.

I klass B kan patienterna leva högst 10 år, 70% av patienterna överlever efter operationen. Den minsta överlevnadsfrekvensen i klass C. Av de 100 opererade personerna överlever bara 18. Dessutom är organtransplantation obligatorisk på grund av utvecklingen av en irreversibel patologisk process. Den genomsnittliga överlevnadsgraden är endast 1-3 år.

Den sista klassen av sjukdomen, dekompenserad cirros, är bland de mest komplexa. Vid detta tillfälle upphör de befintliga levercellerna att utföra sin huvudsakliga funktion. I detta fall observeras den mest komplexa kliniska bilden:

• gulsot;
• förhöjd temperatur;
• nedsatt avföring
• inre och yttre blödning
• nästan fullständig brist på aptit.

För analys av patientens tillstånd på Child-Pugh-systemet beaktas de kliniska indikatorerna för följande ämnen:

• bilirubin;
• albumin;
• närvaron av vätska i bukhålan;
• protrombinindex.

Klassificeringen av cirros enligt Child-Pugh bestämmer patientens uppskattade tillstånd, men inte den exakta. Detta beror på att när man analyserar en sjukdom tittar läkare på vissa parametrar, och inte alls i patientdata. En av de viktiga faktorer som kan påverka diagnosen är den övergripande kliniska bilden:

• Det första steget - en förstorad lever och mjälte uppträder på ultraljud, vilket främjas av levercirrhose.
• Underkompensationsstadiet kännetecknas av allvarlig smärta hos alla organ, symtom och tecken på levercirros blir mer uttalade;
• stadium av dekompensation diagnostiseras av läkare endast i fallet när avslöjade fullständig brist i hepatocyter.

Var och en av dessa klassificeringar har rätt att existera, men de är ofullkomliga. Noggrann diagnos, klinisk form och utvecklingsstadiet av sjukdomen är endast möjlig av en kvalificerad medicinsk specialist som drar slutsatser utifrån resultaten från studien.

Barndrycksklass

Informationen i avsnittet om läkemedel, diagnosmetoder och behandling är avsett för hälsovårdspersonal och är inte en bruksanvisning.

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

klass A (barn A) - 5-6 poäng klass B (barn B) - 7-9 poäng klass C (barn C) - 10-15 poäng Poängen anges beroende på värdet för varje parameter från 1 till 3, varefter de summeras.

Detta system är vägledande och tar inte hänsyn till många andra parametrar av patientens tillstånd, till exempel spatåder i matstrupen, etc.

Uppskattningar av överlevnad hos patienter med cirros baserat på Child-Pugh-klassificering

Det finns olika uppskattningar av överlevnad hos patienter med levercirros. I synnerhet följande:

Några professionella medicinska arbeten som använder Child-Pugh-klassificering

Golub, EA Preoperativ förberedelse och postoperativ rehabilitering av patienter med levercirros, som genomgått azigoportal separation av venerna i matstrupen med skapandet av isflux cardia. Författare. diss. Doktorand, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tillståndet för portal-hepatiskt blodflöde i kroniska diffusa leversjukdomar (interorganiska och hemodynamiska relationer). Sammanfattning av Diss. MD, 14.00.05 - inre sjukdomar. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blödning från åderbråck i åderbråck och mage. Sammanfattning av Diss. PhD, 14.00.27 - operation. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Förbättra diagnosen och behandlingen av patienter med blödning från spatkärl i matstrupen och magen. Sammanfattning av Diss. Doktor i medicinska vetenskaper, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

klass A (barn A) - kompenserad cirros klass B (barn B) - subkompenserad; klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

RÅDGIVARE! Hur räddar du din lever?

Nikolay Zakharov, docent, kandidat för medicinska vetenskaper, hepatolog, gastroenterolog

"De dihydroquercetin levande cellerna är den starkaste hjälpen för levern. Den är bara utvinad av harts och bark av vildlark. Jag vet bara ett läkemedel där den maximala koncentrationen av dihydroquercetin. Detta är... "

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

01 Parametrar att överväga

bilirubin; albumin; Närvaron av ascites; Förekomst av hepatisk encefalopati; Protrombinindexet eller protrombintiden eller det internationella normaliserade förhållandet är respektive PTI, PTV och INR.

Nedan ser du ett bord med poäng från 1 till 3, som är baserade på värdena för var och en av parametrarna från listan ovan.

Child-Pugh-systemet är inte det mest exakta, men endast vägledande, eftersom bedömningen inte tar hänsyn till alla parametrar för patientens tillstånd.

Det föreslagna systemet för separation av svårighetsgraden av cirros är mest lämplig i fall där det inte finns någon skarp exacerbation av sjukdomen, såväl som dess komplikationer.

Nedan är ett diagram med uppskattningar av patientöverlevnad för var och en av klasserna.

I olika källor har gränserna för de uppskattade parametrarna som anges i tabellerna ovan få små skillnader, så att de inte bör betraktas som riktmärket.

Förutom klassificeringen enligt Child-Pugh delas cirros i enlighet med morfologiska och etiologiska tecken.

02 Etiologiska tecken

Denna klassificering innehåller 20 former av sjukdomen och den etiologiska (vid ursprung) klassificeringen av cirros kan delas in i 3 grupper beroende på om orsaken till cirros är känd eller inte:

1. typer av cirros relaterad till etablerad (känd) etiologi; 2. former med kontroversiell etiologi (i vissa källor kan du hitta definitionen av "med en möjlig etiologi"); 3. former av oklar (okänd) etiologi.

Former av etablerad etiologi inkluderar:

Alkoholcirros som uppstår vid långvarig användning av alkohol (40-60 gram etanol) under många år (15 och högre); Viral, som i 40-60% av fallen är resultatet av viral kronisk hepatit B, C och G; Drog eller läkemedel - uppträder vid långvarig användning av droger av samma typ; Primär och sekundär gallcirros - kännetecknad av död av hälsosam leverväv, varefter den ersätts av grov ärrvävnad; Medfödd eller ärftlig Kongestiv - skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklas under ganska lång tid på grund av att blodförsörjningen i levern överträder. Patienter som domineras av allmänt cirkulationssjukdomar; Sjukdom och Budd-Chiari syndrom - sjukdomar som är förknippade med nedsatt utflöde av blod från levern (lever-venetrombos). Utbytescirros som uppträder i närvaro av allvarlig diabetes mellitus, fetma och införande av en bypass-tarmanastomos;

Eventuella (eller oklara, okända) etiologier innefattar närvaro av infektionssjukdomar, förekomsten av parasitsjukdomar, autoimmunitet och näringsbrist.

I de flesta fall kallas den kryptiska formen av cirros som okända etiologiska faktorer. Förutom det, i en otydlig etiologi, utmärks sådana former av sjukdomen som primär gallret och indiska barns cirros.

03 Morfologi av sjukdomen

Det delar upp sjukdomsformer enligt ytan (diametern hos knutpunkterna i bindväven) i leorganet. Klassificeringen föreslogs i staden Acapulco 1974 och, enligt den, är cirros delad i:

Liten nod (mikronodulär form) - Diametern hos bindvävens noder är inte mer än 3 millimeter. Typiskt är diametern inom intervallet 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulär form) - nodularnas diameter överstiger 3 mm; Blandad - närvaron av både små nod och stora nodformar (det finns knutar av sammanbindande väv av olika diametrar). Diagnostiseras med nästan samma antal stora och små noder; Ofullständig septal - karakteriserad av närvaron av tunna och ibland ofullständiga skiljeväggar (septum), som skär genom leverens parenkym och i många fall slutar blint.

Och lite om hemligheterna...

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga pallar, måste du helt enkelt vidta åtgärder.

Vi rekommenderar att du läser Elena Malyshevas åsikt om hur du snabbt och enkelt återställer LIVER: s arbete... Läs artikeln >>

Levercirros är spridningen av bindväv i kroppen på grund av långvarig inflammation. Det finns ingen enda inställning till klassificeringen av denna patologi, eftersom det inte finns någon överens om vilken av de befintliga som är mest framgångsrika för diagnostiska uppgifter och behandling av cirros.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

Klass A innefattar kompenserad cirros. B - subkompenserad. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

Klass A innefattar kompenserad cirros. B - subkompenserad. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Efter kirurgisk ingrepp hör den högsta andelen dödlighet till klass C - detta är 80%; 30% - B, men A - endast 10%.

Behovet av levertransplantation med olika grader av svårighetsgrad bestäms enligt följande:

hög - C; måttlig - B; låg - A.

Parametrarna beaktas vid klassificeringen av Child-Pugh

Vilka parametrar påverkar fördelningen av klasser? Först av allt, närvaron av:

Förutom hepatisk encefalopati, PTI, PTV och INR.

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även morfologiska och etiologiska tecken vid cirros.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

Cirros med etablerad (känd) etiologi. Patologi, där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi"). Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även morfologiska och etiologiska tecken vid cirros.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

Cirros med etablerad (känd) etiologi. Patologi, där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi"). Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Om de kända, etablerade orsakerna till förekomsten av patologi talar i följande fall:

När alkoholkirros uppträder vid långvarig användning av alkoholhaltiga drycker (40-60 gram etanol) i 15 år och äldre. Viral, som förekommer i hälften av fallen på grund av viral kronisk hepatit B, C och G. Medicin eller medicinsk, som uppstår på grund av droger av samma typ under lång tid. Primär och sekundär biliär cirros i levern, där levervävnad uppstår och grov ärrvävnad bildas för att ersätta den. Medfödd eller ärftlig cirros. Stagnant - det skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklar en tillräckligt lång tidsperiod när blodtillförseln till levern störs. Observerad hos patienter med allmänt cirkulationssjukdomar. Vid sjukdom och Budd-Chiari syndrom, en sjukdom som är förknippad med nedsatt utflöde av blod från levern (med lever-trombos). Utbytes-levercirros hos levern orsakad av svår diabetes mellitus, fetma, när kringgående enterisk anastomos.

Möjlig och otydlig etiologi

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

infektionssjukdomar, parasitiska sjukdomar, autoimmuna patologier, undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

litet cirrhos i levern, kännetecknad av små knölar i orgeln, med en diameter av 1-3 mm, grov cirros - leverns diameter i levern är 3 mm eller mer, former av ofullständig cirros, vilken huvudsakligen påverkar interhepatisk septa, blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

infektionssjukdomar, parasitiska sjukdomar, autoimmuna patologier, undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

litet cirrhos i levern, kännetecknad av små knölar i orgeln, med en diameter av 1-3 mm, grov cirros - leverns diameter i levern är 3 mm eller mer, former av ofullständig cirros, vilken huvudsakligen påverkar interhepatisk septa, blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Vid dekompenserad leverskada (med klass C på Child-Pugh-skalan) uppenbarar sig det tillstånd som hotar patientens liv. Omedelbar intensivvård krävs. Paracentes ger borttagning av vätska från peritoneum, albumin och kristalloider injiceras intravenöst, fyller blodvolymen och proteinet i kroppen i kroppen. Diuretika används aktivt: samma "Spironolactone" och "Furosemide". Tilldela en låg saltdiet. Balanserad parenteral näring kommer med hepatisk encefalopati och andra allvarliga tillstånd.

slutsats

Förebyggande av denna patologi bygger också på Child-Pugh-klassificeringen av levercirros.

Med kompenserad sjukdomsförlopp krävs inte profylaktiska ändamål. I klasserna B och C kan patienter utveckla anemi, och därför är erytropoietin ofta förskrivet. Dessutom ordineras beta-blockerare (som "Metoprolol", "Anaprilina"), vilket kan förhindra att esofagusens rygg rinner.