Andra gallblåsesjukdomar (K82)

Omfattar:

• brist på gallblåsers kontrast under röntgenundersökning (R93.2)
• postcholecystectomy syndrom (K91.5)

Sök efter text ICD-10

Sök efter ICD-10-kod

Alfabetsökning

ICD-10 klasser

• Jag Några smittsamma och parasitära sjukdomar
  (A00-B99)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO i 2017 2018.

Sjukdomar i matsmältningssystemet efter medicinska förfaranden, ej klassificerade någon annanstans (K91)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Postcholecystectomy syndrom

Rubrik ICD-10: K91.5

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Postcholecystectomy syndrom är resultatet av defekter i operationen, såväl som komplikationer eller närvaron av comorbiditeter. Den innehåller störningar till följd av operationen: dyskinesi, sfinkter av Oddi, stubbe syndrom, cystisk kanal, gallblåsan nöd syndrom, pankreatit, Solarium, sammanväxningar och andra.

I de flesta patienter med gallstenssjukdom leder kirurgisk behandling till återhämtning och fullständig återställning av arbetsförmåga. Ibland har patienter vissa symtom på sjukdomen som de hade före operationen, eller nya uppträder. Skälen till detta är mycket olika, men detta tillstånd av patienter som genomgår cholecystektomi är förenat med det kollektiva begreppet "postcholecystectomy syndrome". Termen misslyckas, eftersom Det är inte alltid avlägsnandet av gallblåsan som orsakar utvecklingen av patientens sjukdomstillstånd.

Etiologi och patogenes [redigera]

De främsta orsakerna till det så kallade postcholecystectomy syndromet:

• sjukdomar i matsmältningssystemet: kronisk gastrit, magsår och duodenalsår, hiatal hernia, kronisk kolit, refluxesofagit (denna grupp av sjukdomar - den vanligaste orsaken postcholecystectomy syndrom);

• organiska förändringar i gallvägarna: om de lämnas kolecystektomi concrements i gallgångarna (så kallade stenar glömt); stricture av den stora duodenala papilen eller den terminala delen av den gemensamma gallkanalen; en lång stump av den cystiska kanalen, eller till och med en del av gallblåsan som finns kvar under operationen, där beräkningar kan bildas igen; iatrogen skada av den gemensamma lever och gemensamma gallgången med den efterföljande utvecklingen av ärr striktur (denna grupp orsakar defekter associerade med både den operationsteknik och intraoperativ forskning med otillräckliga gallgångar);

• sjukdomar i hepatopancreatoduodenala organ: kronisk hepatit, pankreatit, biliärkanal dyskinesi, perichodiliac lymfadenit.

Endast sjukdomar i den andra gruppen är direkt eller indirekt relaterade till cholecystektomi som utförts tidigare. Andra orsaker till syndromet orsakas av defekter i preoperativ undersökning av patienter och otillräckligt diagnostiserade sjukdomar i matsmältningssystemet.

För att identifiera orsakerna som ledde till utvecklingen av postcholecystektomi syndrom, en noga insamlad historia av sjukdomen, hjälpmedel från instrumentella metoder för att studera organen i matsmältningssystemet.

Kliniska manifestationer [redigera]

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är olika, men inte specifika.

Kliniska tecken på postcholecystektomi syndrom uppträder ibland omedelbart efter operationen, men det kan också finnas ett "ljust gap" av olika varaktighet tills de första symptomen uppträder.

Postcholecystectomy syndrom: Diagnos [redigera]

Instrumentala metoder för diagnos av postcholecystektomi syndrom

Bland de instrumentella metoder för diagnos verifierings postcholecystectomy syndrom förutom rutinen (oral och intravenös cholegraphy) senast använda mycket informativa icke-invasiva och invasiva diagnostiska tekniker. De kan användas för att bestämma den anatomiska-funktionella statusen hos extrahepatisk biliär tarmkanalen och sfinktern av Oddi, förändringar i WPC (ulcerativa defekter Skada OBD (Large duodenala papillen), närvaron parapapillyarnogo divertikel, identifiera annat organiskt orsakar HDN syndrom) och omgivande organ - bukspottkörtel, lever, retroperitonealutrymme etc.

Av icke-invasiva diagnostiska metoder måste först kallas transabdominal ultraljud, som belyser choledocholithiasis (rest och återkommande stenar i den gemensamma gallgången, inklusive dem som påverkas i en ampull BDS). Det låter dig utvärdera den anatomiska strukturen i levern och bukspottkörteln för att avslöja utvidgningen av den gemensamma gallkanalen.

Diagnostiska funktionerna i ultraljud (US) diagnos kan ökas vid användning av endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) och funktionella ultraljudsonder (med "fett" testmåltid, nitroglycerin). Enligt ultraljud utförs sådana komplexa diagnostiska manipulationer som fin nål biopsi av iakttagelsen av bukspottkörteln eller införandet av perkutan transhepatic cholangiostomy.

Endoskopi av de övre delarna av matsmältningsorganet bestämmer närvaron av patologiska processer i matstrupen i buken, tolvfingertarmen och tillåter deras differentialdiagnos med hjälp av målinriktad biopsi och efterföljande histologisk studie av biopsiprover. avslöjar duodenal-gastrisk och gastroesofageal refluxes.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) - mycket värdefullt invasiv diagnos av patologiska förändringar i den zon av pankreatiska och gallgången. Den ger detaljerad information om statusen för VZHP, större bukspottskörteln kanal och vänster återkommande identifiera gallsten i gallgången och ampull BDS, förträngning av gallgången, samt papillostenoz, obstruktion av galla och bukspottskörteln kanaler i alla etiologi. En signifikant nackdel med ERCP är en hög risk (0,8-15%) av allvarliga komplikationer, inklusive akut pankreatit.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG) är en icke-invasiv, mycket informativ diagnostisk metod som kan fungera som ett alternativ till ERCP. Det är inte tungt för patienten och är fri från risken för komplikationer.

Differentiell diagnos [redigera]

Postcholecystectomy syndrom: Behandling [redigera]

I funktionella (sanna) former av postcholecystektomi syndrom används konservativa behandlingsmetoder. Patienterna bör följa en diet inom behandlingstabellerna nummer 5 och nummer 5-p (pankreas) med en bråkmjöl som ska säkerställa gallflöde och förhindra möjligheten till kolestas. Det som är viktigt är avslaget på dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk etc.).

När de funktionella formerna av syndromet som en orsak till HDN postcholecystectomy duodenal stasis syndrom eliminering av läkemedel från den grupp som tillhandahåller ett prokinetiskt (domperidon, moklobemid), förtjänar särskild uppmärksamhet trimebutin - opiat-receptorantagonist som verkar på motorsystemet enkephalinergic reglering. Det har en modulerande (normaliserande) effekt i både hyper- och hypomotoriska störningar. Dos: 100-200 mg 3 gånger om dagen, 3-4 veckor. I dekompenserad skede syndrom HDN flyter med hypotension och dilation KDP, förutom prokinetisk tillrådligt tilldelnings upprepade tvätt duodenum via duodenal sond desinfektionslösning med efterföljande extraktion duodenala innehåll och införandet av antibakteriella medel i gruppen av intestinala antiseptika (intetriks et al.) Eller fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, etc.) och rifaximin, vilket är praktiskt taget inte hämmar den normala tarmfloran.

Med organiska skador på gallkanalen visas en andra operation för patienterna. Dess natur beror på den specifika orsaken som orsakade postcholecystectomy syndromet. Som regel är upprepade operationer på gallvägarna svåra och traumatiska, de kräver högkvalificerad kirurg. När en lång stubbe cystisk kanal eller gallblåsa lämnar delar avlägsnas, i fallet med stenos och choledocholithiasis stor duodenala papillen utföra samma operationer som i komplicerad kolecystit. Utökade posttraumatiska förträngningar i extrahepatisk gallvägarna kräver införandet biliodigestive anastomoser med funktionshindrade Roux slinga av jejunum eller tolvfingertarmen.

Förebyggande [redigera]

I förebyggandet av postcholecystektomi syndrom spelas ledande roll genom en grundlig undersökning av patienter före operation, identifiering av associerade sjukdomar i matsmältningssystemet och deras behandling under pre- och postoperativa perioder. Av särskild betydelse är noggrann övervakning av kirurgiska tekniker med studien av tillståndet av extrahepatisk gallvägar.

Postcholecystectomy syndrom

Sfinkter av Oddi dysfunktion (Engl sfinkter av Oddi dysfunktion.) - sjukdom (klinisk status), som kännetecknas av delvis försämrade patency gallgång och bukspott i sfinkter av Oddi. Enligt moderna begrepp avser endast godartade kliniska tillstånd för icke-beräkningsetiologi dysfunktion av Oddi sfinkter. Det kan vara både strukturellt (organiskt) och funktionellt, förknippat med en kränkning av sphincterens natur, motorns aktivitet.

Enligt Rom konsensus av funktionella störningar i matsmältningsorganen av 1999 år ( "Rom kriterier II») [1], termen 'ringmuskel av Oddi dysfunction' rekommenderas det att använda i stället för termerna 'postcholecystectomical syndrome', 'biliär dyskinesi' och andra.

Oddis sphincter är en muskulärventil som ligger i Duodenums stora duodenala papillan (synonymt med vateriets papiller), som styr flödet av gall och bukspottskörteljuice i tolvfingertarmen och förhindrar att tarminnehållet kommer in i de gemensamma gall- och bukspottkörtelkanalerna (Wirsung).

Innehållet

Sphincter av sphincter oddy

Spasm av Oddi sfinkter (engelska spasm av Oddi sfinkter) - Oddi sfinkter sjukdom klassificerad av ICD-10 med kod K83.4. Rom Consensus 1999 hänvisar till dysfunktionerna av Oddi sfinkter.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndromet (engelska postcholecystectomy syndromet) är en dysfunktion av Oddins sfinkter på grund av en överträdelse av dess kontraktil funktion som förhindrar det normala utflödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndring i tolvfingret i frånvaro av organiska hinder som uppstår genom cholecystektomi. Det förekommer hos cirka 40% av patienterna som genomgick cholecystektomi på grund av gallblåsor. Det uttrycks i manifestationen av samma kliniska symptom som före operationen av cholecystektomi (fantomvärk, etc.). Klassificeras enligt ICD-10 kod K91.5. 1999 efter-cholecystektomi syndrom rekommenderades inte av Rom-konsensusen.

Klinisk bild

De viktigaste symptomen på dysfunktion hos Oddi sfinkter är anfall av svår eller måttlig smärta som varar mer än 20 minuter, upprepad i mer än 3 månader, dyspepsi och neurotiska störningar. Ofta finns det en känsla av tyngd i bukhålan, tråkig, långvarig smärta i rätt hypokondrium utan tydlig bestrålning. Mestadels konstanta smärtor, inte kolikiga. Hos många patienter förekommer anfall först ganska sällan, varar i flera timmar, och i intervallet mellan attacker försvinner smärtan helt. Ibland ökar frekvensen och svårighetsgraden av smärtsamma attacker med tiden. Mellan attacker kvarstår smärta. Förhållandet mellan smärtangrepp och matintag hos olika patienter är inte enhetligt. Oftast (men inte nödvändigtvis) börjar smärtan inom 2-3 timmar efter en måltid.

Dysfunktion av Oddi sfinkter kan vara vid vilken ålder som helst. Men oftast förekommer det hos kvinnor i medelåldern. Dysfunktion hos Oddi sfinkter ses mycket ofta hos patienter som genomgår cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Hos 40-45% av patienterna är strukturella störningar (störningar i gallröret, oupptäckta gemensamma gallkanaler och andra) orsak till klagomål, hos 55-60% funktionella.

klassificering

Enligt Rom Consensus 1999 finns det 3 typer av biliardysfunktion hos Oddi sfinkter och 1 typ av pankreas dysfunktion.

1. Biljär typ I, inkluderar:

• förekomsten av typiska störningar av smärt av gallartyp (återkommande anfall av måttlig eller svår smärta i epigastrik regionen och / eller i rätt hypokondrium med en längd av 20 minuter eller mer;
• expansion av den gemensamma gallkanalen med mer än 12 mm;
• med endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPH) försenad avlägsnande av ett kontrastmedel med en fördröjning på mer än 45 minuter;
• 2 eller flera gånger överskrids de normala nivåerna av transaminaser och / eller alkaliskt fosfatas, åtminstone i dubbelstudier av hepatiska enzymer.

2. Biljär typ II omfattar:

• typiska attacker av gallmärt;
• som matchar ett eller två andra typ I-kriterier.

50-63% av patienterna i denna grupp har en manometrisk bekräftelse på dysfunktion av Oddi sfinkter i en manometrisk studie. Hos patienter med gallartyp II kan nedskrivningen vara både strukturell och funktionell.

3. Biljär typ III karakteriseras endast av angrepp av smärta av gallartyp utan några objektiva störningar som är karakteristiska för typ I. Med manometri av Oddi sfinkter i denna patientgrupp bekräftades dysfunktionen hos Oddi sfinkter hos endast 12-28% av patienterna. I den tredje gallergruppen har sfinkteren av Oddi dysfunktion vanligtvis en funktionell karaktär.

4. Pankreatisk typ kännetecknas av epigastrisk smärta som är karakteristisk för pankreatit, utstrålar mot ryggen och minskar när kroppen lutas framåt och åtföljs av en signifikant ökning av serumamylas och lipas. I gruppen patienter med dessa symtom och frånvaron av traditionella orsaker till pankreatit (kolelitiasis, alkoholmissbruk etc.) avslöjar manometri dysfunktion av Oddi sfinkter i 39-90% av fallen.

Kod för ICB 10 cholecystektomi

Behandlingstaktik

Syftet med behandlingen: Kirurgisk avlägsnande av gallblåsan.

behandling

Cholecystektomi, intraoperativ dränering av Pinovsky och i postoperativ period - ERCP, PST.
Antibakteriell terapi för förebyggande av postoperativa purulenta komplikationer. Förband. Vid detektering av calculi i gallblåsan utförs kirurgi för att förhindra eventuella komplikationer.

Efter att patienten förberetts börjar operationen med laparoskopi. Om hepatoduodenalzonen är intakt utförs operationen laparoskopiskt.

Indikationer för cholecystektomi med hjälp av laparoskopiska tekniker:

- kronisk beräknad cholecystit

- polyper och kolesteros av gallblåsan

- akut cholecystit (under de första 2-3 dagarna. Från sjukdomsuppkomsten)

- kronisk stonlös kolecystit

- Asymptomatisk cholecystolithiasis (stora och små konkrement).

Om den gemensamma gallkanalen förstoras eller det finns beräkningar utförs laparotomi och klassisk cholecystektomi. I den postoperativa perioden utförs antibakteriell och symptomatisk terapi.

Nödoperation är indicerad för peritonit, med en intensiv förstorad gallbladder.

Tidig cholecystektomi jämfört med fördröjd har ingen signifikant skillnad när det gäller komplikationer, men med tidig cholecystektomi sänks sjukhuset med 6-8 dagar.

Varianter av antibakteriell behandling med hjälp av en av dem:

1. Ciprofloxacin inuti 500-750 mg, 2 gånger om dagen, i 10 dagar.

2. Doxycyklin inuti eller iv dropp. På den första dagen ordineras 200 mg / dag på följande dagar, 100-200 mg per dag, beroende på sjukdoms svårighetsgrad.

Längden av läkemedlet upp till 2 veckor.

3. Erytromycin inuti. Den första dosen är 400-600 mg, därefter 200-400 mg var 6: e timme. Behandlingsförloppet, beroende på infektionens svårighetsgrad, är 7-14 dagar. Läkemedlet tas 1 timme före måltid eller 2-3 timmar efter måltid.

4. För behandling och förebyggande av mykos med långvarig massiv antibiotikabehandling - itrakonazol, 400 mg / dag oral lösning, i 10 dagar.

5. Antiinflammatoriska läkemedel för 480-960 mg 2 gånger dagligen med ett intervall på 12 timmar.

6. Cefalosporiner för oral administrering, till exempel cefuroxim 250-500 mg 2 gånger dagligen efter måltid. Behandlingsförloppet är 10-14 dagar.

Symtomatisk läkemedelsterapi (används för indikationer):

1. Cisaprid eller domperidon 10 mg 3-4 gånger om dagen eller debridat 100-200 mg 3-4 gånger om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gånger om dagen. Kursens längd - minst 2 veckor.

2. Hofitol 2-3 flik. 3 gånger om dagen före måltid eller allohol 2 flik. 3-4 gånger om dagen efter måltider eller andra droger som ökar koleresis och cholekinesis. Kursens längd minst 3-4 veckor.

3. Multienzympreparat, tas före måltid i 1-2 doser, i 2-3 veckor. Korrigering av terapi är möjlig beroende på den kliniska effekten och resultaten av studien av duodenalt innehåll.

4. Antacid-läkemedel som tas på en enstaka dos 1,5-2 timmar efter en måltid.

Förteckning över viktiga droger:

1. * Injektionslösning av trimepiridinhydroklorid i ampull 1% 1 ml

2. * Cefuroxim 250 mg, 500 mg bord.

3. * Natriumklorid 0,9% - 400 ml

4. * Glukoslösning för infusioner av 5%, 10% i en flaska med 400 ml, 500 ml; lösning av 40% i en ampull 5 ml, 10 ml

5. * Itrakonazol oral lösning 150 ml - 10 mg / ml

6. * Difenhydramininjektion 1% 1 ml

7. Polyvidon 400 ml, fl.

8. * Aminokapronsyra 5% - 100 ml, fl.

9. * Metronidazollösning 5 mg / ml 100 ml

10. * Dextranmolekylmassa av ca 35 000-400 ml

11. * Drotaverin injektion 40 mg / 2 ml

12. * Tiamininjektion 5% i ampull 1 ml

13. * Pyridoxin 10 mg, 20 mg flik. injektion 1%, 5% i en injektionsflaska 1 ml

14. Riboflavin 10 mg bord.

15. * Ascorbinsyra tablett 50 mg, 100 mg, 500 mg; injektion 5%, 10% i en injektionsflaska 2 ml, 5 ml

16. * Tocopherolacetatoljelösning i ampuller med 1 ml 5%, 10%, 30% oljelösning av 50% i kapslar

17. * Cefazolinpulver för framställning av en injektion av 1000 mg

Förteckning över ytterligare mediciner:

1. * Färsk fryst plasma 0,1 l

2. * Albuminlösning för infusioner i en injektionsflaska 5%, 10%, 20%

* - läkemedel som ingår i listan över viktiga (vitala) droger.

K80-K87 Sjukdomar i gallblåsan, gallvägarna och bukspottkörteln. V. 2016

International Classification of Diseases, 10: e Revision (ICD-10)

K80-K87 Sjukdomar i gallblåsan, gallvägarna och bukspottkörteln

K80 Gallstenssjukdom [kolelithiasis]

K80.0 Gallbladderstenar med akut kolecystit
Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit
K80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit
Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)
Cholecystit med kolelithiasis BDU
K80.2 Gallstones utan cholecystit
Ospecificerad eller icke-kolecystit:
cholecystolithiasis
kolelitiasis
kolik (återkommande) gallblåsa
gallsten (strangulerad):

• cystisk kanal
• gallblåsan

K80.3 Galaxstensar med kolangit Vilket som helst som anges i K80.5 med kolangit K80.4 Galstolsstenar med kolecystit Eventuella tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit) K80.5 Galdekansten utan kolangit eller cholecystit Ospecificerad eller utan kolangit eller cholecystit: koledokolithiasis
gallsten (strangulerad):

• gallgången
• gemensam kanal
• leverkanal

leverkolik:

• kolelitiasis
• kolik (återkommande)

K80.8 Andra former av kolelithiasis
K81 Cholecystitis

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

K81.0 Akut Cholecystit
Utan stenar:
gallbladder abscess
angioholetsistit
kolecystit:

• emfysematos (akut)
• gangrenozny
• purulent

gallbladder empyema
gangren gallblåsan K81.1 Kronisk cholecystit

K81.8 Andra former av kolecystit

K81.9 Cholecystit, ospecificerad

K82 Andra sjukdomar i gallblåsan

Utesluten: gallblåsans kontraktilitet vid röntgenundersökning (R93.2)
postcholecystectomy syndrom (K91.5) K82.0 Blockering av gallblåsan hos den cystiska kanalen eller gallblåsan utan sten: ocklusion
stenos
förträngning Utesluten: tillsammans med kolelithiasis (K80.-)

K82.1 Gallblåsans slemhinnor Mjölkblåsans kollaps K82.2 Gallblåsningens perforering Spridning av den cystiska kanalen eller gallblåsan K82.3 Gallblåsans fistel Fistel: Cystisk och kolik
cholecysto-duodenal K82.4 gallblåsans gallosolder Gallosblodslemhinnan, som påminner om malin ["jordgubbs" gallblåsan]
K82.8 Andra specifika sjukdomar i gallblåsan cystisk kanal eller gallblåsa: vidhäftningar
atrofi
cysta
dyskinesi
hypertrofi
brist på funktion
Ulcer K82.9 Ospecificerad gallblåsersjukdom
K83 Andra sjukdomar i gallvägarna

Utesluten: listade stater relaterade till

• gallblåsan (K81-K82)
• den cystiska kanalen (K81-K82)

postcholecystectomy syndrom (K91.5) K83.0 Cholangitis Holangit

• NOS
• stigande
• primär
• palindromiska
• sklerose
• sekundär
• hopklämmande
• purulent

Exkluderad: Cholangitisk abscess i levern (K75.0)
kolangit med koledokolithiasis (K80.3-K80.4)
kronisk icke-purulent destruktiv kolangit (K74.3)

K83.1 Gallgångens ocklusion Gallgången utan sten:

• ocklusion
• stenos
• förträngning

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

K83.2 Perforering av gallgången Explosion av gallkanalen K83.3 Gallgångens fistel Choledokoduodenalfistel K83.4 Spasm av Oddins sfinkter

K83.5 Gallsystre

K83.8 Andra specifika sjukdomar i gallvägarna
Gallgång:

• adhesioner
• atrofi
• hypertrofi
• ett sår

K83.9 sjukdom i gallvägen, ospecificerad
K85 Akut pankreatit

Inkluderat: Pankreatisk abscess
Nekros i bukspottkörteln:

• skarp
• infektiös

pankreatit:

• NOS
• akut (återkommande)
• gemorragichesky
• subakut
• purulent

K85.0 Idiopatisk akut pankreatit

K85.1 Akut akut pankreatit
Gallsten pankreatit
K85.2 Akut pankreatit av alkoholisk etiologi

K85.3 Medicinsk akut pankreatit
Identifiera om nödvändigt det leksikologiska medlet som orsakade skadorna, använd extrakoden för yttre orsaker (klass XX)
K85.8 Andra typer av akut pankreatit

K85.9 Akut pankreatit, ospecificerad
K86 Andra pankreasjukdomar

Exkluderad: Cystisk fibros i bukspottkörteln (E84.-)
bukspottkörtelcelltumör (D13.7)
pankreatisk pankreatit (K90.3) K86.0 Kronisk pankreatit av alkoholisk etiologi

K86.1 Annan kronisk pankreatit Kronisk pankreatit:

• NOS
• infektiös
• upprepa
• palindromiska

K86.2 bukspottkörtelcyst

K86.3 Falsk cyst i bukspottkörteln

K86.8 Andra specificerade sjukdomar i bukspottkörteln
bukspottkörtel:
atrofi
stenarna
cirros
fibros
bukspottkörtel:

• underutveckling
• nekros:
  • NOS
  • aseptichesky
  • adipös

K86.9 Pankreasjukdom, ospecificerad
K87 * Lesningar av gallblåsan, gallvägarna och bukspottkörteln vid sjukdomar som klassificeras annorstädes

K87.0 * Lesningar av gallblåsan och gallvägarna i sjukdomar som klassificeras i andra rubriker

Postcholecystectomy syndrom

Användningen av operationer sparar miljontals liv runt om i världen. Kirurgi har inte alltid ett positivt resultat, vissa medför allvarliga konsekvenser som kräver långtidsbehandling och rehabilitering. Problemen innefattar postcholecystektomi syndrom.

PHES koncept

Postcholecystectomy syndrom är en följd av kolecystektomi, d.v.s. gallbladderborttagning. Gallblåsan spelar en viktig roll i kroppen - det samlar gall som härrör från leverns arbete, koncentrerar den och tar bort den genom gallflödet vid rätt tidpunkt och i rätt mängd. Dess avlägsnande stör processen, gallret går direkt in i tarmen, redan i mindre kvantiteter och koncentrationer. För att smälta tung mat är det kanske inte tillräckligt, vilket leder till allvarliga sjukdomar i matsmältningssystemet.

orsaker till

PHES kan förekomma av olika orsaker. Vissa är vanligare, andra är mycket mindre vanliga, villkorligt uppdelade i tre grupper. De uppstår alla när Oddi sfinkterens arbete störs. Oddi sfinkteren är en smidig cirkulär muskler i duodenum som reglerar gallretillgången. Dysfunktion är gall och bukspottskörtel.

Icke-kolecystektomi

Cholecystektomi syndrom inträffar inte alltid efter gallblåsans resektion. Det kan vara resultatet av en sen diagnos av sjukdomen, fel i undersökningen, när patienten felaktigt beskriver symtomen. Huvudskäl:

• substandard undersökning
• kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet (kolit, gastrit, pankreatit, hepatit, magsår);
• regelbunden matsmältningsbesvär (illamående, kräkningar, diarré);
• allvarliga kränkningar av intestinal mikroflora
• Andra patologier som förhindrar normal utsöndring av gallan.

Postoperativa orsaker

Oftast förekommer det funktionella syndromet i postoperativ period, när stenar lämnas i kanalen när blåsan avlägsnas, görs fel under operationen.

Klassificering av medicinska fel:

• granulombildning - inflammation i suturområdet;
• skadad gallgång
• för stor stump av den cystiska kanalen;
• pankreatit som uppstod efter operationen.

Orsaker, både före och efter operation

Oavsett om cholecystektomi har utförts kan brott mot rörligheten i gastrointestinala organ förekomma:

• irritabelt tarmsyndrom;
• duodenalsår;
• duodenal-gastrisk återlopp - innehållet i duodenum kommer in i magsäcken;
• gastroesofageal refluxsjukdom - frisättning av syra från magen till matstrupen;
• kronisk pankreatit.

symptom

Kliniska manifestationer av syndromet är direkt beroende av orsakerna till dess manifestation. Specialister förvirrar ofta dessa symtom med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, såsom gastrit, eftersom båda manifestationerna är likartade.

Utmärkande tecken på symtom

För patientens korrekta diagnos kontrollera närvaron av karakteristiska manifestationer:

• Svår smärta på natten och omedelbart efter att ha ätit.
• Kort kräkningar och illamående.
• Varaktighet av smärta i minst 20 minuter.

Typ av symtom

Efter resektion av patienten stör följande obehagliga manifestationer oftast:

• Diarré.
• Överskott av gasbildning.
• Förändring i kroppsvikt.
• Smärta och tyngd i vänster hypokondrium.
• Illamående.
• Bitterhet i munnen.
• Kliande hud.
• Pallor och svaghet.

Förutom de viktigaste symptomen uppträder ibland tecken på exacerbation:

• Inflammation av gallgången. Ledsaget av feber.
• Stagnation av gallan i levern, förvandlas till gulsot.

Om det finns minst ett symptom ska du omedelbart kontakta en specialist för att undvika komplikationer.

diagnostik

Postcholecystectomy syndrom har ingen klar definition, kännetecknad av närvaron av ett stort antal olika symptom och orsaker. Komplicerar formuleringen av den korrekta diagnosen, valet av behandlingsmetod, kräver en djup studie av problemet.

Diagnos består av flera åtgärder:

• Studien av fallhistorier, före och postoperativa slutsatser.
• Undersökning och ifrågasättning av patienten.
• Laboratorietester av blod, urin, avföring och andra indikatorer.
• Ultraljudsundersökning.
• Magnetisk resonans och beräknad tomografi i bukhålan.
• Endoskopi.
• Manometri av Oddi sfinkter.
• Duodenalt ljudande.

behandling

Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att korrekt bestämma orsakerna till syndromet. Om ett misstag görs kommer felbehandling att utföras, vilket leder till försämring av patientens tillstånd. Perioden för poliklinisk behandling kan nå 28 dagar. En individuell uppsättning terapeutiska åtgärder väljs för varje patient.

Drogbehandling

Antalet läkemedel och behandlingstiden bestäms utifrån orsakerna till sjukdoms manifestationen. De viktigaste drogerna för denna typ av terapi:

• Smärtstillande.
• Spasmolytika.
• Multi-enzymer - för korrekt matsmältning.
• Nitrater som hjälper Oddi sfinkter.
• Antiseptiska medel.
• Probiotika.

Dietterapi

Patienterna efter att blåsan har tagits bort bör följa Pevsner nr 5-kosten. Minskar risken för PCE. Med manifestationen av symtomet underlättar kursen, accelererar behandlingen.

• Brist på stekt mat.
• Kontroll över temperaturen på disken.
• Bråksystem.

Produkter godkända för användning av patienter med PHES:

• Soppa från grönsaker, spannmål, mjölk.
• Bröd råg, vete 1 och 2 sorter, långa kakor, bakverk, magert bakverk.
• Kokt magert kött: kyckling, nötkött, kalkon kött, lamm.
• Rätter från magert fisk, kokt eller bakat.
• Mjölk och mejeriprodukter med en minsta andel fett.
• Kashi någon.
• Nästan alla grönsaker.
• Inte mycket söt kompot, juice, gelé, te, kaffe med tillsats av mjölk.
• Kryddor: dill, persilja, kanel.
• Bär, frukt, marshmallow, honung, marmelad, godis utan choklad.

Förbjuden att använda:

• Buljonger baserade på kött, fisk, svamp, kalla soppor.
• Puff bakverk, bakverk, färskt bröd, stekt.
• Fettkött: fläsk, gås, anka, halvfabrikat av kött, konserver.
• Fett, konserverad, rökt fisk.
• Mjölkhaltiga produkter med hög fetthalt.
• Vitlök, lök, sorrel, rädisa, rädisa, konserverad grönsaker.
• Drycker med is, kakao, starkt kaffe.
• Peppar, ingefära, senap.
• Konfektyrkräm, glass, choklad.

Menyn ska innehålla tillräckligt med protein, fett, kolhydrater, mycket fiber och pektin.

Kirurgisk ingrepp (om nödvändigt)

Den operativa metoden är nödvändig om post-cholecystektomi syndromet beror på ett kirurgiskt fel. Det består i att ta bort ärren och stenarna kvar under den första operationen.

Eventuella komplikationer

Med bristande behandling, överträdelse av kosten uppstår följande konsekvenser:

• Överdriven bakteriell tillväxt på grund av nedsatt immunitet.
• Arteriella sjukdomar på grund av bildandet av kolesterolplakor.
• Viktminskning.
• Beriberi.
• Lågt hemoglobin.
• Erection dysfunktion hos män.

Förebyggande åtgärder

PHES är en grupp symtom som observeras efter borttagning av gallblåsan, gallkanalkirurgi. Denna term är inte en självständig sjukdom. Koden för ICD-10 är K 91.5. Trots detta är förebyggande av syndrom av stor betydelse.

• Regelbundna undersökningar av en gastroenterolog.
• Avslag på alkohol och tobak.
• Bantning.
• Ät 5-6 gånger om dagen.
• Ta vitaminer.
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Postcholecystectomy syndrom uppträder inte alltid omedelbart efter operationen, ibland gör det sig om några månader eller till och med år. Tidig förhindrande minskar risken inte bara, men kan också helt eliminera dess förekomst.

K91.5 Postcholecystectomy syndrom

Den officiella webbplatsen för koncernen RLS ®. Den viktigaste encyklopedi av droger och apotek sortiment av ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Drogreferensboken innehåller priser för läkemedel och produkter på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från RLS-Patent LLC.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Vi är i sociala nätverk:

© 2000-2018. REGISTRERING AV MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Information avsedd för vårdpersonal.

Kod för ICB 10 cholecystektomi

Om du inte är en användare av IP "PARAGRAF", blir du en.
Bli en användare av IP "Paragraph"

Varför behöver du en "bas av domstolsbeslut"?
se mer

Analys av informationen i databasen kommer att hjälpa advokaten att förutse konsekvenserna av de rättsliga beslut som fattats av honom och inte väcka talan till domstol.

Det bidrar till att bygga en kompetent strategi för rättsprocessen på grundval av att studera och analysera de lösningar som redan finns i databasen för liknande fall.

Det hjälper till att kontrollera "renhet" hos partners och motparter:

• - Deltog du i domstolsförfaranden?
• - som vem? (Fordringsägare, svarande, tredje part, etc.)
• - vad betyder det?
• - vann eller förlorad?

Den mest kompletta databasen - mer än 7 miljoner dokument

Basen innehåller fallet:

• - civilrättsliga förfaranden
• - administrativa förfaranden
• - straffrättsliga ärenden

Enkelt och bekvämt dokumentsökning:

• - per territorium
• - på rättegången
• - efter datum
• - efter typ
• - per fall nummer
• - på sidorna
• - av domare

Vi har utvecklat en särskild typ av sökning - CONTEXT SEARCH, som används för att söka i texten i domstolshandlingar med angivna ord
Alla handlingar är grupperade i enskilda fall, vilket sparar tid när man studerar ett visst rättsfall.
Ett informationskort är bifogat i varje enskilt fall, som innehåller kort information om fallnummer, datum, domstol, domare, typ av ärende, parter, processens historia med datum och vidtagna åtgärder.

Om du inte är en användare av IP "PARAGRAF", blir du en.
Bli en användare av IP "Paragraph"

Varför behöver du avsnittet "Svar från statliga organ"?
se mer

1. Svar från statliga organ på specifika frågor om medborgare och organisationer inom olika verksamhetsområden.
2. Din praktiska källa till brottsbekämpning.
3. Officiella ställning för statliga organ i specifika juridiska situationer som kräver beslut.

Avsnittet innehåller alla svar från statliga organ som publiceras på Open Dialog-portalen för Republiken Kazakstans elektroniska regering.
Frågor och svar ingår i avsnittet "PARAGRAF" oförändrat i enlighet med originalet, vilket gör att du kan hänvisa till dem när situationer uppstår som kräver bekräftelse och underbyggnad av din position (inklusive interaktion med statliga myndigheter).
I motsats till e-förvaltningsportalen är svaren på myndigheterna i avsnittet "Paragraph" utrustade med ytterligare sökmekanismer som låter dig söka efter:

• - teman;
• - datum;
• - författaren;
• - fråga nummer;

och gör även en fullskalig kontextuell sökning i frågor och svar - både enskilda ord och fraser i form av en fras.

Vi är säkra på att de nya möjligheterna till IP "PARAGRAPH" kommer att göra ditt arbete ännu effektivare och mer fruktbart!

Kod för ICB 10 cholecystektomi

c) vitamin B₁₂ (cyanokobalamin, oxikobalamin) 1000 mcg intramuskulärt dagligen under 6 dagar;

d) creon eller pancytrat oralt (kapslar) eller ett annat multienzympreparat med mat;

e) Folsyra 5 mg per dag och askorbinsyra 500 mg per dag inuti.

En 2-månaders kurs (genomförd efter slutet av intensiv behandling) omfattar:

Essentiale (2 kapslar 3 gånger om dagen efter måltid) eller hofitol (1 tablett 3 gånger om dagen)

Creon eller Pancyteratum (1 kapsel 3 gånger om dagen med mat) picamilon (2 tabletter 3 gånger om dagen).

Mot bakgrund av sådan terapi utförs symptomatisk behandling, inklusive eventuella komplikationer (portalhypertension, ascites, blödning, encefalopati, etc.).

Dygnsbehandling

Alkoholisk degenerering av levern - 5-10 dagar.

Alkoholisk akut hepatit - 21-28 dagar.

Alkoholisk kronisk hepatit med minimal aktivitet - 8-10 dagar.

Alkoholisk kronisk hepatit med uttalad aktivitet - 21-28 dagar.

Alkoholcirros beroende på svårighetsgraden - från 28 till 56 dagar.

Alla patienter, oavsett diagnos, är föremål för uppföljning inom polikliniken.

Krav på behandlingsresultat

Se till att sjukdomen avlämnas i samband med avhållande från alkohol.

Remission innebär att hepatitaktiviteten elimineras med normalisering av laboratorieparametrar.

XII. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10)

1. Gallsten sjukdom (kolelithiasis) Cipher K 80

2. Gallbladderstenar med akut kolecystit Kod C 80.0

3. Gallblåsans stenar utan kolecystit (cholecystolithiasis) Kod C 80.2

4. Gallen i gallkanalen (koledokolithiasis) med kolangit (icke-primär skleros) Kod C 80.3

5. Sten i gallkanalen med kolecystit (koledochitis och cholecystolithiasis) (eventuella varianter) Kod C 80.4

Gallstenssjukdom är en sjukdom i hepatobiliärsystemet som orsakas av en kränkning av kolesterol och (eller) bilirubinmetabolism och kännetecknas av bildandet av gallstens och (eller) i gallkanalen. Det finns kolesterol och pigment stenar.

I detta avsnitt är sjukdomar etiologiskt och patogenetiskt associerade med kolelitias och dess komplikationer, inklusive med infektion i gallvägarna. Diagnos och behandling beror på undersökningens fullständighet.

Obligatoriska laboratorietester

• Bakteriologisk undersökning av duodenalt innehåll

• Fullständigt blodantal

• urinalys

• Totalt bilirubin och dess fraktioner

• Asat, Alat, ALP, GGTP

• Totalt protein- och proteinfraktioner

Obligatoriska instrumentstudier

• Abdominal radiografi

• Röntgenundersökning av bröstet

• Ultraljud i levern, gallblåsan, bukspottkörteln och mjälten

• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (om det anges)

Ytterligare studier utförs beroende på den avsedda diagnosen och komplikationerna.

Obligatorisk expertråd: kirurgen.

Karakteristisk för terapeutiska åtgärder.

Beroende på den diagnostiserade sjukdomen.

Akut beräknad cholecystit.

Varianter av antibiotikabehandling (oftare används en):

1. Ciprofloxacin (enskild behandling), vanligtvis i munnen på 500 mg 2 gånger om dagen (i vissa fall kan en enstaka dos vara 750 mg och mångfalden av användning - 3-4 gånger om dagen).

Behandlingstiden är från 10 dagar till 4 veckor. Tabletterna ska sväljas hela, i en tom mage, tvättas med en liten mängd vatten. Enligt indikationer kan terapi startas med intravenös administrering av 200 mg 2 gånger dagligen (helst dropp).

2. Doksycyklin, genom mun eller intravenöst (dropp), ordineras på den första behandlingsdagen 200 mg / dag, på följande dagar - 100-200 mg / dag, beroende på svårighetsgraden av sjukdoms kliniska kurs. Inflammationsfrekvens (eller intravenös infusion) - 1-2 gånger per dag.

Behandlingstiden är från 10 dagar till 4 veckor.

3. Cefalosporiner, till exempel fortum eller kefzol eller klaforan in / i 2,0 g var 12: e timme, eller 1,0 g var 8: e timme.

Behandlingsförloppet är i genomsnitt 7 dagar.

4. Septrin oralt vid 960 mg 2 gånger dagligen med ett intervall på 12 timmar (eller intravenöst dropp) med en hastighet av 20 mg / kg trimethoprim och 100 mg / kg sulfametoxazol per dag, är administreringsfrekvensen 2 gånger, varaktigheten av behandlingen är 2 veckor. Lösningen för intravenös infusion bör beredas ex temporé för 5-10 ml (1-2 ampuller) septrin, 125-250 ml lösningsmedel används (5-10% glukoslösningar eller 0,9% natriumkloridlösning).

Behandlingsperioden med antibakteriella medel innefattar postoperativ period.

Valet av antibakteriellt läkemedel bestäms av många faktorer. Det är viktigt att du inte använder droger som har en hepatotoxisk effekt. I fallet med en purulent process är det valfria läkemedlet meronem (500 mg vikt / volym dropp var 8: e timme).

Symptomatiska medel, såväl som antibakteriella medel, ordineras under preoperativperioden för att fullständigt förbereda operationen:

domperidon (motilium) eller cisaprid (samordning) - 10 mg 3-4 gånger om dagen, eller

debridera (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 gånger om dagen, eller meteospasmil 1 caps. 3 gånger om dagen.

Doser, regimer och droger med symtomatisk effekt bestäms av många faktorer, med beaktande av den individuella inställningen till deras utnämning.

När det är omöjligt att ta drogen inuti läkemedlet med en symptomatisk effekt ordineras parenteralt. Till exempel papaverinhydroklorid eller no-silo 2 ml av en 2% lösning i / m 3-4 gånger om dagen. Ibland används vid uttryck av smärtssyndrom i baralgininjektioner (5 ml).

Med alla ovanstående sjukdomar finns det indikationer på kirurgisk behandling (cholecystektomi, papillosincterotomi etc.).

Villkor för inpatientbehandling

Under preoperativperioden - högst 7, i postoperativ period - högst 10 dagar, poliklinisk observation under året.

Krav på behandlingsresultat

Att ge lindring av symtom på sjukdomen i den postoperativa perioden - eliminering av cholekinesis störningar och aktiv inflammation i gallvägen (remission). Bristen på remission beaktas i andra rubriker (koderna K 91.5 och 83.4).

Akut beräknad cholecystit med koledokolithiasis, obstruktiv gulsot och kolangit

Drogbehandling utförs oberoende av brådskande terapeutiska åtgärder i samband med diagnostiserad koledokolithiasis.

1. Antibakteriella medel

Cefotaxime (claforan etc.) eller ceftazidim (fortum, etc.) eller cefoperazon (cefobid etc.) eller cefpyramid (tamycin) eller ceftriaxon (ceftriaxon Na, etc.) vid 1-2 g / m eller / 3 gånger om dagen i 8-10 dagar med övergången till intaget av cefuroxim (zinnat, etc.) 250 mg 2 gånger om dagen före fullbordad remission.

2. Avgiftningsprodukter

Hemodez (intravenös dropp på 250-400 ml dagligen i 5 dagar), alvezin ny (intravenöst dropp på 1000-2000 ml dagligen i 3 dagar) och andra åtgärder enligt indikationer.

Villkor för inpatientbehandling

I preoperativa och postoperativa perioder inom 3-4 veckor, övervakning av öppenvård utan komplikationer under året.

Krav på behandlingsresultat

Se till att kolangit återges. Bristen på remission beaktas i andra rubriker (koderna K 91.5 och K 83.4).

XIII. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10)

1. Cholecystit (utan kolelithiasis) Kod C 81.

2. Akut cholecystit (emfysematös, gangrenös, purulent, abscess, empyema, gallbladder gangren) Kod K 81.0

3. Kronisk cholecystit Kod C 81.1

Cholecystitis (X) är en inflammatorisk sjukdom som orsakar skador på gallblåsarmuren, bildandet av stenar i det och motoriska och toniska störningar i gallsystemet. X klassificeras ofta, om möjligt, enligt etiologi (infektion, parasitiska invasioner).

Obligatoriska laboratorietester

• Blodtyp och Rh-faktor

• Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll

• Gemenskapens blodprov

• urinalys

• Bilirubin och dess fraktioner

• Totalt protein- och proteinfraktioner

Obligatoriska instrumentstudier

Ultraljud i levern, gallblåsan, bukspottkörteln

Duodenalt ljud (EHDZ eller andra alternativ)

Röntgenundersökning av bröstet

Beroende på avsedd diagnos och komplikationer.

Obligatorisk expertråd: kirurgen.

Egenskaper för terapeutiska åtgärder

Beroende på den diagnostiserade sjukdomen.

Akut cholecystit med inga stenar och förvärring av kronisk bakteriell cholecystit (Cipherer 81 81 och 81 81)

Drogterapi (antibakteriella behandlingsalternativ med hjälp av en av dem)

1. Ciprofloxacin inuti 500-750 mg 2 gånger om dagen i 10 dagar.

2. Doxycyklin inuti eller i / i droppen. På den första dagen ordineras 200 mg / dag, på följande dagar, 100-200 mg per dag, beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Längden av läkemedlet upp till 2 veckor.

3. Erytromycin inuti. Den första dosen är 400-600 mg, därefter 200-400 mg var 6: e timme. Behandlingsförloppet, beroende på infektionens svårighetsgrad, är 7-14 dagar. Läkemedlet tas 1 timme före måltid eller 2-3 timmar efter måltid.

4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfat), 480-960 mg 2 gånger om dagen med ett intervall på 12 timmar. Behandlingsförloppet är 10 dagar.

5. Cefalosporiner för oral administration, till exempel cefuroximaxetil (zinnat) 250-500 mg 2 gånger dagligen efter måltid. Behandlingsförloppet är 10-14 dagar. (Eventuell korrigering av terapi beroende på den kliniska effekten och resultaten av studien av duodenalt innehåll)

Symtomatisk läkemedelsbehandling (används som angivet)

1. Cisaprid (samordning) eller domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gånger dagligen eller debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 gånger om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gånger om dagen. Kursens längd - minst 2 veckor.

2. Hofitol 2-3 flik. 3 gånger om dagen före måltid eller allohol 2 flik. 3-4 gånger om dagen efter måltider eller andra droger som ökar koleresis och cholekinesis. Kursens längd minst 3-4 veckor.

3. Digestal eller festlig, eller creon, eller panzinorm, eller ett annat multienzymmedel, tas inom 3 veckor före måltid, 1-2 doser i 2-3 veckor.

4. Maalox eller fosfalugel, eller remagel, eller protab eller annan antacidmedicin, som tas i en dos 1,5-2 timmar efter en måltid.

Varaktigheten av vårdinrättning är 7-10 dagar, poliklinisk behandling är minst 2 månader. Patienter behöver medicinsk övervakning.

Krav på behandlingsresultat

Sjukdomsavgiften består i att eliminera symtomatiska manifestationer av sjukdomen med återställande av gallbladder och tolvfingers funktion.

XIV. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10)

1. Fibros och levercirros Cipher C 74

2. Primär binär cirros, ospecificerad Cipher C 74.5

3. Portalgips (med komplikationer) Kod C 76.6

4. Kroniskt leverfel Kod C 72

Levercirros (CP) kännetecknas av ett brott mot kroppens struktur på grund av utvecklingen av fibros och parenkymala noder. Levercirros är ofta resultatet av kronisk hepatit. Den kliniska klassificeringen tar hänsyn till etiologin, liksom svårighetsgraden av portalhypertension och leversvikt.

Obligatoriska laboratorietester

• Kalium och blodnatrium

• Analys av fekalt ockult blod

• Virala markörer (HBsAg, HBeAg, antikroppar mot hepatit B, C, D)

• Totalt bilirubin och direkt

• Gemenskapens blodprov

• Totalt protein- och proteinfraktioner

• urinalys

Obligatoriska instrumentstudier

• Ultraljud i levern, gallblåsan, bukspottkörteln, mjälten och portalen

Ytterligare studier (om det anges)

• Histologisk undersökning av biopsi

• Anti-glattmuskel, anti-mitokondriella och antinucleära antikroppar (om test för virala markörer är negativa och det finns misstankar om autoimmun och primär biliär cirros)

• blod a-fetoprotein (för misstänkt hepatom)

• Paracetamol och andra giftiga ämnen i blodet enligt indikationer

• Biokemisk, bakteriologisk och cytologisk undersökning av ascitesvätska

• Perkutan eller riktade (laparoskopiska) leverbiopsi

Konsultation av specialister på indikationerna: oculist, kirurg, gynekolog,

Egenskaper för terapeutiska åtgärder

Levercirros kompenseras

(Child-Pugh klass A är 5-6 poäng: bilirubin 3,5 g%, protrombin index 60-80, hepatisk encefalopati och ascites är frånvarande).

Grundläggande terapi och eliminering av dyspepsi symptom.

Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim och andra analoger) 3-4 gånger dagligen före måltid i en dos, kursen - 2-3 veckor.

Levercirros subkompenserad

(klass B enligt Child-Pugh-7-9 poäng: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinindex 40-59, hepatisk encefalopati I-II-stadium, små transienta ascites).

Diet med restriktion av protein (0,5 g / kg kroppsvikt) och salt (mindre än 2,0 g / dag.)

Spironolakton (veroshpiron) i munnen 100 mg per dag hela tiden. Furosemid 40-80 mg per vecka. ständigt och enligt indikationer.

Laktulos (normas) 60 ml (i genomsnitt) per dag ständigt och enligt indikationer.

Neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gånger om dagen. Kurs om 5 dagar varje

Levercirros dekompenseras

(Chand-Pyo klass C - mer än 9 poäng: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% eller mindre, protrombinindex 39 eller mindre, hepatisk encefalopati III-1V Art, stora torpidascites)

Tio dagars intensivvård.

Terapeutisk paracentes med en enkel eliminering av ascitisk vätska och samtidig intravenös administrering av 10 g albumin per 1,0 1 avlägsnat ascitesvätska och 150-200 ml polyglucin.

Enemaer med magnesiumsulfat (15-20 g per 100 ml vatten), om det finns förstoppning eller data om tidigare blödningar i esofagus-gastrointestinalt blod.

Neomitsip-sulfat 1,0 g eller ampicillin 1,0 g 4 gånger om dagen. Kurs 5 dagar.

Inuti eller genom en naso-gastrisk sondlakulosa 60 ml per dag. Kurs 10 dagar.

Intravenös dropp på 500-1000 ml per dag av hepasteril-A. Kurs - 5-

Förloppet av långvarig kontinuerlig behandling

Grundläggande terapi med eliminering av symtom på dyspepsi (ett multienzympreparat före sdoing är konstant), spironolakton (veroshpiron) i munnen 100 mg per dag kontinuerligt, furosemid 40-80 mg per vecka; ständigt inne i laktulos (iormaze) 60 ml (i genomsnitt) per dag, ständigt neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gånger om dagen. En kurs om 5 dagar varannan månad.

Grundläggande terapi, inklusive kost, behandling och mediciner, är ordinerad för livet och intensiv behandling för dekompensationstiden och på grund av komplikationer, symptomatisk behandling.

Funktioner av läkemedelsbehandling av vissa former av cirros

Levercirros, olika i utfallet av autoimmun hepatit

1) Prednisolon 5-10 mg per dag - en konstant underhållsdos.

2) Azatioprin 25 mg per dag i avsaknad av kontraindikationer - granulocytopepi och trombocytopeni.

Levercirros, utvecklad och framsteg mot bakgrund av kronisk aktiv

viral hepatit B eller C.

Interferon alfa (med viral replikation och hög hepatitaktivitet).

Primär gallkirros

1) Ursodeoxikolsyra 750 mg per dag hela tiden

2) Kolestyramin 4,0-12,0 g per dag, med hänsyn till svårighetsgraden av klåda.

Levercirros vid hemokromatos (leverpigmenterad cirros)

1) Deferoxamin (desferal) 500-1000 mg per dag in / muskulärt tillsammans med blödning (500 ml per vecka till hematokrit mindre än 0,5 och total serum järnbindande förmåga mindre än 50 mmol / l)

2) Insulin, med hänsyn till svårighetsgraden av diabetes.

Levercirros i Wilson-Konovalov-sjukdom

Penicillamin (cuprenyl och andra analoger). Den genomsnittliga dosen på 1000 mg per dag, konstant upptagande (dosen väljs individuellt).

Varaktigheten av inpatientbehandling är upp till 30 dagar.

Krav på behandlingsresultat

1. Säkerställa en stabil kompensation av sjukdomen

2. Förhindra utveckling av komplikationer (blödning från övre sektionerna

matsmältningssystemet, hepatisk encefalopati, peritonit).

XV. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10)

1. Syndrom av den opererade magen (dumpning etc.). Kod K 91,1 d.v.s.

effekter av gastrisk kirurgi

Konsekvenserna av gastrisk kirurgi innefattar funktionella och strukturella abnormiteter efter mageresektion och olika varianter av vagotomi och anastomoser, vilka manifesteras som asthenovegetativa, dyspeptiska och ofta smärtsamma syndrom.

Obligatoriska laboratorietester

• Gemenskapens blodprov

• urinalys

• Blodsocker och sockerkurva

• Totalt protein- och proteinfraktioner

• Kolesterol, natrium, kalium och blodkalcium

• Histologisk undersökning av biopsi

• avföring för dysbios

Obligatoriska instrumentstudier

• Esophagogastroduodenoskopi med biopsi

• ultraljud i levern, gallblåsan och bukspottkörteln

Obligatorisk expertråd: kirurg, endokrinolog.

Egenskaper för terapeutiska åtgärder

• med dumpningssyndrom - en balanserad kost och livsstil

Läkemedelskombinationer

1. Debride 100-200 mg 3 gånger om dagen eller meteospasmil 1 caps. 3 gånger om dagen, eller egloil (sulpirid) 50 mg 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid.

2. Imodium (Lopsramid) 2-4 mg efter diarré, men inte mer än 12 mg per dag.

3. Creon eller pancytrate, eller mezim, en dos i början av en måltid 4-5 gånger om dagen.

4. Maalox eller protab eller fosalugel, eller annan antacidpreparat, eller sukralfat (ventiler, torkad gel) i en dos i 30 minuter. före måltider 4 gånger om dagen.

5. Vitaminer B, (I ml). I, (1 ml), nikotinsyra (2 ml), folsyra (10 mg), askorbinsyra (500 mg), oxikobalamin (200 | ig) dagligen i en enda dos.

Enligt vittnesbörd innehöll sond enteral eller parenteral näring.

Kontinuerlig poliklinisk underhållsbehandling (recept för

1) dietregim.

2) Multienzympreparat (creon eller pancytrate, eller mezim eller pankreatin).

3) Antacida (maalox, remagel etc.) och cytoprotektorer (Venter, sukra gel).

4) Förebyggande multivitamin kurser.

5) Antibiotikabehandlingskurser för dekontaminering av tunntarmen två gånger om året.

Varaktigheten av vårdinrättning är 21-28 dagar, och vårdsjukvård är för livet.

Krav på behandlingsresultat

1. Klinisk endoskopisk och laboratorieavgift med återställning till normala alla parametrar

2. Ofullständig eftergift eller förbättring, när symtomen på sjukdomen inte är fullständigt löst.

Detta hänvisar till allvarligt dumpningssyndrom, där fullständig och stabil remission inte kan uppnås, även med adekvat behandling.