Cholecystit (K81)

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Vad är beräknad cholecystit: ICD-kod 10, klassificering

Galna tar en aktiv del i processen att splittra fetter och om dess utflöde störs, blir gallblåsan inflammerad och kroppens normala funktion försvinner och kolecystit utvecklas. Ibland är processen med inflammation i kroppen associerad med bildandet av stenar, och sedan diagnostiserar gastroenterologen kronisk beräknad cholecystit.

Om systemet med normal frigöring av gallret förloras, stör kroppen inte bara absorptionen av fett, men också de vitaminer som är nödvändiga för att kroppen ska fungera ordentligt. I artikeln kommer vi att ta en närmare titt på vad sjukdomen är, vilka är orsakerna till dess utveckling och prognos.

Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>

Beräknad cholecystit - vad är det?

Den beräknade typen av cholecystit diagnostiseras om, tillsammans med inflammation, under patientens diagnos, hittades gallstenar. Dessa kristallina tätningar kan också täppa till gallens kanaler, förhindra frisättning av gall, vilket leder till ett ljussmärksyndrom. Stenar är utformade i olika storlekar och typer.

Akuta avlagringar, skrapa slimhinnorna i orgel och kanaler, hjälper inflammation att utvecklas mer aktivt. Nästan 70% av alla fall av sjukdomen utvecklas på bakgrund av GCB, och i samband med forskning i gallblåsan bekräftas närvaron av bakterier, men gastroenterologer tror att tillsatsen av en bakteriell infektion är ett sekundärt tillstånd.

Den kliniska bilden av sjukdomen: smärta under högra kanten, med förvärring av smärta kan vara mycket stark kramper, muskelspänningar i bukets främre vägg och på höger sida.

ICD-10-koder

K80.0 - Gallbladderstenar med akut kolecystit.

K80.1 - Gallbladderstenar med annan cholecystit.

K80.4 - gallstensstenar med cholecystit.

Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.

Priset på läkemedlet

Behandling recensioner

De första resultaten känns efter en vecka av administrering.

Läs mer om drogen

Endast 1 gång per dag, 3 droppar

Instruktioner för användning

Etiologi och patogenes

Den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen är bildandet av stenar, vilket hindrar möjligheten att frigöra gallen.

Riskfaktorerna för utvecklingen av sådana sjukdomar innefattar:

  • graviditet;
  • en skarp uppsättning eller viktminskning
  • åldersfaktor (risken för sjukdom ökar med ålder)
  • kön (hos kvinnor är beräknad cholecystit mer vanligt);
  • regelbunden användning av hormonella droger

Stenbildningen leder till att de blockerar möjligheten till utflöde av gallan och stagnationen av gallan leder till förtjockning och frisättning av enzymer som orsakar utvecklingen av inflammatorisk process. Den inflammerade blåsans slemhinna kan exfoliera och producera ytterligare vätska i vilka stenar bildas. Vid förflyttning skadar de slemhinnan, aktiverar inflammation.

Med en ökning i kroppens volym ökar det trycket, vilket leder till störning av blodtillförseln i vävnaderna och kan leda till död, nekros och perforering av väggarna.

Orsaker till beräknad cholecystit

Den främsta orsaken är att stenar bildas och växer. Men följande faktorer leder till sediment och kristallisering av sediment: en förändring av gallons sammansättning, dess förtjockning och stagnation, bakterier som orsakar inflammation.

I det normala tillståndet bör gallan vara flytande och homogen, om det föreligger ett brott mot förhållandet mellan gallsyror och kolesterolhalten, sänks den senare till sedimentet. Över tiden kristalliserar sedimentet och blandar sig i stenar av olika former och storlekar.

En sådan process förväntar sig människor som inte övervakar kosten. Om du äter mycket feta livsmedel, följ inte mängden kolesterol, då är risken att riskstenar snabbt bildas i gallret. Även i riskzonen är personer med diabetes, hepatit, fetma och kroniska infektionssjukdomar. I stagnationsprocessen förtar gallan och skapar gynnsamma förutsättningar för infektion av infektion från blod, lymf eller tarmar.

Mycket ofta beräknas kalkcystit hos bakgrunden av en stonlös, som i sin tur framträder i strid med gallblåsans dynamik, vilket leder till misslyckanden under tömningen. Orsakerna inkluderar även följande sjukdomar:

  • kontraktion eller deformitet av gallvägarna,
  • kronisk gastrit,
  • leversjukdom
  • helminth skada,
  • pankreatit.

klassificering

Enligt den kliniska formen av sjukdomsutvecklingen är den uppdelad i två typer: akut och kronisk. Var och en av dem kan uppstå komplikationer eller frånvaron av ytterligare sjukdomar. Vi kommer att prata om dem mer detaljerat nedan.

Akut form

I detta fall uppstår inflammation i gallblåsan snabbt med ett uttalat smärtssyndrom. Oftast kan denna sjukdomsform kompliceras av komorbiditeter och infektion. Förstöring av beräknad cholecystit uppträder strax efter penetration av patogena mikroorganismer från tarmen, lymf eller lever i gallblåsan.

Akut obstruktiv beräknad cholecystit utvecklas som ett resultat av överlappning av blåsans hals eller kanal med stenar. Förutom smärta, som har en krampande karaktär, förvärras av fysisk ansträngning, och ibland helt enkelt genom att ändra patientens hållning.

Kronisk form

Sjukdomshistorien i denna form av beräknad cholecystit karakteriseras av en nästan asymptomatisk förlopp av sjukdomen vid det inledande utvecklingsstadiet och en trög utveckling av den inflammatoriska processen. Diagnosen är gjord efter flera arresterade exacerbationer.

Personen känner bara ständigt av en känsla av tyngd, lider av uppblåsthet och diarré. Belching märks ofta, varefter en metallisk eftersmak eller bitterhet i munnen känns. Symtom kan förvärras efter övermålning och störning av kosten.

Catarrhal, purulenta, flegmonösa, gangrenösa former och andra komplikationer

Om gallblåsans problem får drifta och inte läka, ökar organs storlek, börjar svälla och väggarna blir röda, vilket leder till förtjockning och svullnad av vävnaden. På detta stadium diagnostiseras katarrhalformen.

Då, utan deltagande av den nödvändiga sjukvården, börjar pus samla i det inflammerade gallret, vilket leder till utvecklingen av en purulent form av sjukdomen. När väggarna tjocknar, stratifierar och purulenta innehåll inte hittar en väg ut, då kan vi säga att flegmonös beräknad cholecystit utvecklas. I detta fall leder processen med suppuration till förekomsten av irreversibla förändringar i gallblåsan, som inte längre är mottagliga för behandling.

Nästa etapp gångrenous är den mest allvarliga och dödliga för patientens liv. Vid tidpunkten för dess förekomst inträffar nekros av kroppens vävnader, utseendet av sår på ytan, vilket kan framkalla en bristning av gall. Inflammad galla med pus, genom sår i bukhålan, bär den inflammatoriska processen och leder till förekomsten av peritonit och abscess.

utsikterna

Om kursen av cholecystit med närvaron av sten inte åtföljs av komplikationer och ytterligare sjukdomar, så kan vi säga att patienten har tur. I detta fall registrerades döden i ett mycket litet antal patienter som inte ens skulle ta hand om sin hälsa.

Om komplikationer redan har uppstått står processen för återhämtning och död på ett avstånd av 50%. Här kan även den korrekta behandlingen utvecklas, vilket leder till gallbladderepiema, bildande av fistlar, sår, atrofi hos väggvävnaden, peritonit, abscess och som ett resultat döden.

De vanligaste frågorna från läsarna

Tar de in i armén med beräknad cholecystit?

Om kolecystit uppträder i kronisk form och exacerbationerna inte manifesterar eller inträffar mindre än en gång om året, så är det troligt att han måste betala en skuld till sitt hemland. Om det på sjukvårdsavdelningen registreras frekventa exacerbationer av sjukdomen, under vilken sjukhusvistelse utfördes, registreras i journalen, då är den inte lämplig för militärtjänst. Det är nödvändigt att bekräfta diagnosen av en gastroenterolog och genomgå den nödvändiga forskningen.

Hur är beräknad cholecystit?

I kronisk form kan sjukdomen utvecklas genom åren, något förvärrad och sedan igen lugna ner. Men det måste förstås att kolecystit utvecklas. Oftast uppträder sjukdomen hos människor efter 45-50 år, men ibland sker en sådan diagnos hos barn.

Den största faran överhinder patienten när stenarna börjar röra sig. Om de blockerar gallgången leder det till allvarlig smärta, gulfärgning av huden och allmän förgiftning av hela kroppen.

Vilken diet bör följas med beräknad cholecystit?

Den dagliga kosten bör vara rik på protein och fiber. Det rekommenderas att äta mat minst 5-6 gånger om dagen och se till att portionerna inte överstiger 250-300 g. Utesluter helt skadlig mat. Måltiderna ska vara varma, inte kokande vatten eller frysta ingredienser.

Ge företräde att luta kött, fisk, grönsaker, frukt, mager mejeriprodukter. Porridger, soppor, kokta rätter är välkomna. Komponera te, gelé, mineralvatten utan gas. Vätska kan vara full i obegränsade mängder. När tillståndet har stabiliserats lite kan du diversifiera menyn med meloner och torkade frukter. Läs mer om cholecystitis diet.

Hur man beter sig när man hittar symptom på beräknad cholecystit?

Till slut vill jag säga att om du ens kan tillämpa några av symptomen på beräknad cholecystit hos dig själv, så är det vettigt att konsultera en läkare för diagnostiska åtgärder. Endast efter samråd och personlig undersökning hos en gastroenterolog kan du få svar på alla dina frågor.

För att förstå om dina antaganden är sanna måste du skicka en allmän och biokemisk blodprov och göra en ultraljud. En sådan minimal uppsättning tester kommer att tillåta läkaren att exakt eller motbevisa den påstådda diagnosen. Även om diagnosen bekräftades är det inte nödvändigt att ge upp. Medan sjukdomen fortsätter utan komplikationer är det möjligt att bekämpa det, det viktigaste är att följa läkarens rekommendationer och förstå att kvaliteten på ditt liv i detta fall är ansträngt.

Kod på ICD 10 beräknad cholecystit

Beräknad cholecystit är inflammation i gallblåsan som härrör från närvaron av stenar i gallblåsan. I cirka 50-75% av fallen av kolecystit finns bakterier i gallan. Men det antas att en bakteriell infektion i gallblåsan utvecklas igen.

Kliniken manifesteras sjukdomen av smärta och ömhet i rätt hypokondrium. Vid akut (akut cholecystiti) kan muskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium noteras.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är ultraljud, som bestämmer närvaron av calculi i gallblåsan och tecken på inflammation.

Behandlingen består av att förskriva antibiotikabehandling och avlägsna gallblåsan (cholecystektomi).

    Epidemiologi av beräknad cholecystit

Förekomsten av beräknad cholecystit är direkt relaterad till epidemiologin av gallsten sjukdom. Sålunda lider ungefär 10-20% av befolkningen i USA av gallstenssjukdom, och 1/3 av dem utvecklar akut cholecystit. I världen är beräknad cholecystit vanligast bland skandinaverna och Pima indianerna. Läs mer Epidemiologi av gallstenssjukdom.

Cholecystit, som kolelithiasis, är vanligare bland kvinnor.

Incidensen av cholecystit ökar med ålder, vilket kan bero på förändringar i den hormonella bakgrunden.

    Klassificering av beräknad cholecystit

    Det finns två huvudformer av beräknad cholecystit:

      Akut beräknad cholecystit.

    Det är en inflammation i gallblåsan som utvecklas inom några timmar. Förekommer som ett resultat av obstruktion av den cystiska kanalen med gallstenar.

    Kronisk beräknad cholecystit.

    Detta är en långsiktig inflammation i gallblåsan, som härrör från närvaron av stenar i den.

  • ICD-10-koder
    • K80.0 - Gallbladderstenar med akut kolecystit.
    • K80.1 - Gallbladderstenar med annan cholecystit.
    • K80.4 - gallstensstenar med cholecystit.

Etiologi och patogenes

Huvudorsaken till den beräknade cholecystiten är kalciumblodsberäkningen, vilket orsakar obstruktion av den cystiska kanalen.

Riskfaktorer för beräkning av cholecystit är:

  • Kön sex
  • Etnisk faktor (oftast bland skandinaverna och Pima indianerna).
  • Fetma, eller omvänt, en kraftig minskning av kroppsvikt.
  • Vissa läkemedel (speciellt hormonell preventiv användning av kvinnor).
  • Graviditet.
  • Ålder (ökad risk för sjukdom med ålder).
  • Patogenes av akut cholecystit

    Obstruktion av den cystiska kanalen genom stenen leder till stagnation av gallan. Stagnation av gallan åtföljs i sin tur av frisättning av proinflammatoriska enzymer (till exempel fosfolipas A, som omvandlar lecitin till lysolecitin). En skadad slemhinnor ger mer vätska i gallblåsan. Som ett resultat ökar produktionen av inflammatoriska mediatorer (till exempel prostaglandiner), vilket ökar skada på slemhinnan, ökar i den utstrålade gallblåsa.

    Ökat tryck i gallblåsan kan leda till klämning av blåsväggenes kärl och dess nekros. Det är också möjligt att infektera gallblåsan och dess perforering.

    Patogenes av kronisk cholecystit

    Kronisk cholecystit kan uppträda efter akut, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis.

    Skador på gallblåsväggen i kronisk cholecystit varierar från mild infiltration till dess förtjockning och fibrotisk rynkning. Vid kronisk cholecystit omfattar den inflammatoriska cicatricialprocessen alla lager av gallblåsarmuren. Det är gradvis sklerosat, förtjockat, på vissa ställen sätts kalk in i det, vilket skapar förutsättningar för att upprätthålla inflammatorisk process och dess periodiska exacerbationer.

    Histologisk bild med cholecystit

    Ödem och venös trängsel kallas tidiga akuta förändringar.

    Histologiska förändringar i akut kolecystit är vanligen överlagda på den histologiska bilden som är karakteristisk för kronisk cholecystit.

    Specifika särdrag innefattar fibros, plattbildning av slemhinnan och närvaron av celler av kronisk inflammation. I 56% av fallen detekteras en bråck i slemhinnan (Rokitansky-Askhoff sinus), som orsakas av en ökning av hydrostatiskt tryck. Akut nekros och infiltrering med neutrofiler kan också noteras.

    Med progressionen av lesionen utvecklas gangren och perforeringen.

    Klinik och komplikationer

      Den kliniska bilden av akut kolecystit

    Karakteriserad av akut smärta ("gallkolik"). Smärtan är lokaliserad i ribbens epigastriska eller högra region och utstrålar till baksidan under höger scapula vinkel, höger axel, mindre ofta i vänstra hälften av kroppen.

    Smärtan uppträder vanligen på natten eller tidigt på morgonen och ökar inom en timme. I motsats till den vanliga gallkoliken är smärtan i akut cholecystit längre (mer än 6 timmar) och mer uttalad.

    Framväxten av smärta kan föregås av användningen av feta, kryddiga, kryddiga livsmedel och alkohol samt emotionella upplevelser.

    Smärtan kan vara följd av överdriven svettning, en grimas av smärta i ansiktet och en tvångshållning - på sidan med benen pressade till magen.

    Det finns illamående, kräkningar, ibland med blandning av galla.

    Feber uppträder vanligen efter 12 timmar från en attack och är associerad med utvecklingen av bakteriell inflammation. Hos äldre och senila patienter kan feber inte inträffa, och det första eller enda symtomet kan vara systemiska icke-specifika manifestationer (brist på aptit, kräkningar, illamående och svaghet).

    Utseendet av gulsot indikerar åtminstone delvis obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

    Den kliniska bilden av kronisk cholecystit

    Karaktäriserad av tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h efter intag av rikligt och särskilt fet och stekt mat.

    Smärtan strålar upp till området av höger axel och nacke, höger scapula. Periodiskt kan det finnas en skarp smärta, som liknar gallkolik. Ibland kan emellertid även uttalade inflammatoriska förändringar i gallblåsan inte åtföljas av symtom på gallkolik.

    Vanligtvis är kronisk beräknad cholecystit inte åtföljd av feber.

    Sådana fenomen som: illamående, irritabilitet, sömnlöshet är vanliga.

    Gulsot är inte karaktäristiskt.

  • Komplikationer av beräknad cholecystit
    • Gallblöders empyema (utvecklad till följd av bakteriell infektion).
    • Bildandet av cystisk tarmfistel. Det utvecklas som ett resultat av erosion och genombrott av kalkylen genom gallbladderväggen i angränsande organ (oftast i duodenum) och gallsten ileus i tarmen kan uppstå.
    • Emphysematös cholecystit (utvecklas endast i 1% av fallen som ett resultat av reproduktion av gasbildande mikroorganismer, såsom: E coli, Clostridia perfringens och Klebsiella-arter).
    • Sepsis.
    • Pankreatit.
    • Perforering av gallblåsan (utvecklas hos upp till 15% av patienterna).

diagnostik

Diagnosen av cholecystit kan misstänks med smärta i rätt hypokondrium, följt av feber.

Diagnos av sjukdomen, förutom insamling av anamnese och fysisk undersökning, innefattar visualisering och laboratoriediagnostiska metoder, vars huvudämne i fall av beräknad cholecystit är ultraljud.

  • Diagnostiska mål
    • Så tidigt som möjligt kontroll av diagnosen.
    • Detektion av komplikationer.
    • Definition av indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling.
  • Diagnostiska metoder
    • Historia tar

      När man samlar historien bör man klargöra förskrivningen av smärta och lokalisering, liksom förhållandet till matintag och fysisk aktivitet. Du bör också fråga om förekomsten av ytterligare symptom på cholecystit, som inkluderar feber, illamående.

      • Inspektion.

      Vid akut beräknad kolecystit uppfattas grundad andning, buken är svagt inblandad i andningshandlingen. I ungefär 15% av fallen kan gulning av huden förekomma.

      Gulsot är inte karakteristiskt för kronisk beräknad cholecystit.

      Karaktäriserad av smärta och spänning i bukmusklerna i rätt hypokondrium eller epigastrium. I ungefär 30-40% av fallen är gallbladets botten påtaglig.

      I kronisk cholecystit är gallblåsan i de flesta fall inte palpabel eftersom den vanligtvis är rynkad på grund av den kroniska cikatricial scleroseprocessen.

      Ett positivt symptom på Murphy är ofrivilligt andningshållning samtidigt som det inandas med tryck på regionen av rätt hypokondrium. Smärta vid inandning under palpation av rätt hypokondrium (Kera symptom). Sårhet när man knackar på kanten av den högra kostbågen (Ortner symptom). Symtom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smärta när du trycker på ett finger mellan benen på den rätta sternocleidomastoid muskeln.

      Med perkussion av buken - tympanisk (reflex pares i tarmen).

      Laboratorieindikatorer för cholecystit är icke-specifika och dåligt assisterade vid diagnos.

      Vid akut kolecystit kan leukocytos uppträda med ett skift av leukocytformeln till vänster.

      Ökad ALAT och ASAT kan observeras med cholecystit och obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

      En ökning av den totala bilirubinhalten och alkalisk fosfatasaktivitet kan observeras med obstruktion av den gemensamma gallkanalen.

      Känsligheten och specificiteten hos ultraljud för detektering av gallblåsten är mer än 95% (vid betong med en diameter större än 2 mm). Känsligheten hos denna metod med cholecystit är 90-95% och specificiteten av 78-80%. Ultraljud är den mest informativa när du utför denna studie på tom mage (avstår från att äta i 8 timmar) innan du utför en diagnostisk studie.

      Ultraljuds tecken på akut kolecystit är:

      • Vätska i det vesiska rummet.
      • Tjocklek av gallblåsarmuren (mer än 4 mm).

      Röntgenberäkningar kan visualiseras i 10-15% av fallen. Men detta symptom betyder inte obligatorisk närvaro av cholecystit.

      Närvaron av gas i lumen eller gallblåsans vägg är karakteristisk för emfysematisk cholecystit orsakad av gasbildande bakterier, såsom E. coli, Clostridium och Streptococcus-arter.

      Emphysematös cholecystit är vanligast bland män med diabetes eller cholecystit med beräkningar.

      Diffus förkalkning av gallblåsan ("porslinbubbla") är oftast förknippad med utvecklingen av karcinom, men enligt en retrospektiv studie, Towfigh (2001), har partiell förkalkning av gallblåsan ingen samband med karcinom.

      Känsligheten och specificiteten hos dessa forskningsmetoder vid identifiering av akut kolecystit är mer än 95%. Dessa metoder gör det också möjligt att inspektera omgivande organ och vävnader, vilket kan hjälpa till i svåra diagnostiska fall.

      Tecken på kolecystit, som bestäms av denna metod för forskning, innefattar:

      • Tjocklek av gallblåsarmuren (mer än 4 mm).
      • Uppsamling av vätska nära bubblan.
      • Subserous ödem.
      • Gas i gallblåsans väggar (emfysematisk cholecystit).
      • Avvisat slemhinnor.

      Hepatoholescintigrafi gör att du kan exakt diagnostisera akut cholecystit i upp till 95% av fallen. Känsligheten och specificiteten hos denna metod ligger i intervallet 90-100% respektive 85-95%.

      Vanligtvis kommer den märkta substansen in i gallblåsan, den gemensamma gallkanalen och tunntarmen inom 30-45 minuter.

      Utnämning av morfin kan förbättra gallblåsans visualisering, eftersom detta läkemedel ökar motståndet mot gallflödet genom Oddi sfinkter, vilket bidrar till gallblåsans fyllning (underkastad cystisk kanal).

      Introduktionen av morfin bidrar således till att minska antalet falska positiva scintigrafi-resultat, vilket kan observeras hos allvarligt sjuka, immobiliserade patienter med stillastående tjock gallon.

      Denna forskningsmetod används vid misstänkta konkretioner i den gemensamma gallkanalen.

      ERPHG tillåter dig att visualisera gallvägarna, liksom under det här förfarandet, är det möjligt att extrahera stenar från den gemensamma gallkanalen.

      Denna metod medför dock hög risk för pankreatit (pankreatit utvecklas i 3-5% av fallen) efter denna diagnostiska procedur.

      behandling

      Med förhöjning av kronisk cholecystit och långvarig behandlingsbehandling utförs som regel på sjukhuset, i efterlämningsfasen - i kliniken eller sanatoriet.

      Behandlingen syftar till att eliminera smärta och dyskinetiska störningar, samt att undertrycka infektion och inflammatorisk process. Dessutom bör behandling inkludera behandling för gallstenssjukdom. Läs mer Behandling av gallstenssjukdom..

      Akut cholecystit är en indikation på akut inlägg på ett kirurgiskt sjukhus och kräver som regel kirurgisk ingrepp. Vid tillträde till sjukhuset innefattar den första behandlingen av patienter med akut cholecystit att avlägsnandet av belastningen på tarmen (svält), intravenös hydrering, smärtlindring och administrering av intravenösa antibiotika. I milda fall av sjukdomen består antibiotikabehandling i att föreskriva ett enda antibiotikum med bredspektrum.

      • Behandling av akut kolecystit
        • Behandlingsmål
          • Lättnad av akut tillstånd.
          • Förhindra utveckling av komplikationer.
          • Uteslutning av villkor som bidrar till bildandet av stenar.
        • Behandlingsmetoder för akut kolecystit
          • Konservativ terapi
            • Dietterapi

              I början av en attack av akut cholecystit - en vatten-te paus i 1-2 dagar. Anmäl därefter dietnummer 5a, och med försvinnandet av alla akuta händelser, övergången till diet nummer 5.

              Smärta vid akut kolecystit eller kronisk förvärring kan vara ganska uttalad och kräva utseende av narkotiska analgetika. Det bör noteras att utnämningen av morfin inte visas, eftersom detta läkemedel ökar tonen i Oddi sfinkter och komplicerar utflödet av gallan.

              Följande droger används:

              Narkotisk analgetik, som ger tillräcklig smärtlindring, leder inte till en överträdelse av tonen hos Oddi sfinkter. Det ordineras i en enstaka dos av 0,04 g oralt / intravenöst / intramuskulärt / subkutant. Den dagliga dosen är 0,16 g.

              Non-narkotisk analgetikum, som tillhör gruppen NSAIDs. Tilldelas i en enstaka dos på 750 mg.

              Non-narkotisk analgetikum, som tillhör gruppen NSAIDs. Tilldela i / in eller i / ml 1-2 ml 50% lösning 2-3 gånger per dag, den maximala dagliga dosen är 2 g

              Myotropisk antispasmodisk. Minskar tonen. Avkopplar släta muskler i inre organ (GIT, luftvägar, urinvägar) och blodkärl. Tilldela n / a, i / m - 1-2 ml 2-4 gånger om dagen; in / in, långsamt - 1 ml med en preliminär utspädning av en 2% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

              Antibakteriella medel som används vid behandling av kolecystit ska påverka E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas och Enterococcus arter.

              • Med ett stabilt tillstånd hos patienten med smärta och låg temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
              • För svår septikemi rekommenderas en kombination av antibiotika:
                • Gentamicin (Gentamicinsulfat) 3-5 mg / kg / dag + klindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
                • metronidazol (metrogil) + tredje generationen cefalosporin eller
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Avgiftningsterapi utförs genom intravenös administrering av lösningar av 5% glukos, saltlösning, hemodez, totalt 2-3 liter per dag.

              Patienter med cholecystit upplever ofta illamående och kräkningar. Utnämningen av antiemetiska läkemedel kan lindra patienternas tillstånd, liksom förhindra förlust av vätska och elektrolyter.

              Antihistamin med lugnande och antiemetiska effekter. Tilldela i / m eller / i initialdosen på 25 mg, därefter 12,5-25 mg var 4-6 timmar.

              Sår laparoskopisk cholecystektomi är den huvudsakliga behandlingsmetoden.

              Operationen utförs vanligtvis omedelbart efter minskningen av symtomen på sjukdomen. Med en sådan operation är lethaliteten och frekvensen av komplikationer lägre än vid en planerad operation som utförs efter 6-8 veckors konservativ behandling.

              Nödkolecystektomi är patienter med akut kolecystit, komplicerad peritonit, gangrenös cholecystit, perforering av gallblåsarmuren.

              Perkutan kolecystostomi kombinerad med antibakteriell terapi är den metod som valts för behandling av allvarligt sjuka och äldre patienter med komplikationer av akut cholecystit.

              Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi är:

              • Hög risk för dålig tolerans mot allmänbedövning.
              • Fetma, förhindrar kroppens normala funktion.
              • Tecken på perforation av gallblåsan (abscess, peritonit, bildande av fistulous kurs).
              • Gigantiska stenar i gallblåsan eller misstänkt malign process.
              • Allvarlig leverskada med portalhypertension och svår koagulopati.

              I dessa fall är den rekommenderade operationen bukoperation - cholecystektomi.

              Vid akut cholecystit är det nödvändigt att använda aktiv behandling taktik. Denna taktik beror på det faktum att de morfologiska förändringarna i gallblåsan under den inflammatoriska processen aldrig helt försvinner och leder till utvecklingen av många komplikationer.

              Man bör komma ihåg att den kommande förbättringen av patientens tillstånd inte alltid är en återspegling av "reversibiliteten" av den inflammatoriska processen med den pågående infusionsmedicinska behandlingen. Övningen är fylld med observationer när patienten, mot bakgrund av den pågående infusionsbehandlingen, inklusive antibiotikabehandling, och mot bakgrund av kliniska tecken på förbättring utvecklade patienten gangren i gallblåsan, dess perforering eller periubulär abscess.

              Frågan om att välja taktik för att behandla en patient med akut cholecystit i en modern klinik löses redan under de första timmarna av sjukhusvistelsen, från det ögonblick som man ställer in och bekräftar den kliniska diagnosen med ultraljud eller laparoskopiska metoder. Operationen utförs emellertid vid olika tidpunkter från sjukhusets tidpunkt.

              Preoperativ sjukhusvistelse används för intensivvård, vars längd beror på svårighetsgraden av patientens fysiska tillstånd.

              Valmet är tidigt (inom de första 72 timmarna) laparoskopisk cholecystektomi, eftersom med en sådan operation är mortalitets- och komplikationsgraden lägre än vid en planerad operation som utförs efter 6-8 veckors konservativ behandling.

              Nödkolecystektomi är patienter med akut kolecystit, komplicerad peritonit, gangrenös cholecystit, perforering av gallblåsarmuren.

              Perkutan kolecystostomi kombinerad med antibakteriell terapi är den metod som valts för behandling av allvarligt sjuka och äldre patienter med komplikationer av akut cholecystit.

                Taktik för att behandla patienter med akut cholecystit hos äldre och ålderdom i allvarligt tillstånd

              Patienter av äldre och senil ålder med flera allvarliga samtidiga sjukdomar får inte lida cholecystektomi i det akuta skedet av sjukdomen med någon typ av kirurgisk taktik.

              Nyckeln till att lösa problemet är en tvåstegs behandlingsmetod. Den första etappen, som genomförs under kontroll av ett laparoskop eller ultraljudsskanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vill säga enstegs eller långvarig dekompression och sanering av gallblåsan. Avlägsnandet av den ledande patogenetiska faktorn för akut destruktiv kolecystit - ökat intravesiskt tryck - gör det möjligt att stoppa sjukdoms kliniska och inflammatoriska manifestationer, förbereda patienten och producera det andra radikala stadiet av kirurgisk behandling under en relativt säker period.

              Tvåstegsbehandlingsmetoden kan signifikant minska postoperativ dödlighet hos patienter i den "hotade" gruppen (grupper av patienter med ökad risk). Metoden har emellertid också ett antal nackdelar, vars huvudsakliga betydelse bör betraktas som en lång sjukhusvistelse, en dålig livskvalitet för en patient i händelse av en fungerande gallfistel, omfattande och ofta orättvis användning av tvåstegsmetoder för behandling av akut cholecystit hos personer över 60 år, utveckling av nya, även om få men allvarliga komplikationer i samband med punktering av gallblåsan eller befintlig cholecystostomi.

          Behandling av kronisk cholecystit
            Behandlingsmetoder för kronisk cholecystit
              Konservativ terapi
                Dietterapi

                Rekommenderat mineralvatten från källor: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvattenflaskor öppnas i förväg för frigöring från upplösta gaser. För detta ändamål kan du något värma vattnet i ett vattenbad.

                När smärta föreskrivs antispasmodik (papaverine, no-spa, atropin, platifillin).

                Myotropisk antispasmodisk. Minskar tonen. Avkopplar släta muskler i inre organ (GIT, luftvägar, urinvägar) och blodkärl. Tilldela inuti - 0,04-0,06 g 3-5 gånger om dagen. Den högsta enkeldosen - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 gånger om dagen; in / in, långsamt, 1 ml med en preliminär utspädning av en 2% lösning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

                Myotropisk antispasmodisk. Explicit och permanent expanderar de inre organens och blodkärlens glatta muskler, sänker blodtrycket, ökar hjärtvolymen. Praktiskt taget ingen effekt på det autonoma nervsystemet och tränger inte in i centrala nervsystemet. Tilldela inuti - 0,04-0,08 g 2-3 gånger om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 gånger om dagen, för att lindra kolik - in / i långsamt 2-4 ml.

                Den blockerar de m-kolinerga receptorerna och har en direkt avkopplande effekt på glatta muskler. Expanderar blodkärl, sänker tonen i gallrörelserna i gallkanalerna och gallblåsan, bronkierna, orsakar mydriasis. Tilldela inuti p / k. För smidig muskelspasmer (lindrande smärtssyndrom) - s / till 1-2 ml 0,2% lösning.

                Blockerar m-kolinerga receptorer. Slappna av de glatta musklerna i bronkierna, mag-tarmkanalen, gall- och urinvägarna - antispasmodisk effekt. Orsakar mydriasis, boendeförlamning, ökat intraokulärt tryck, takykardi, xerostomi. Hämmar utsöndringen av bronkiala, mag- och svettkörtlar. Tilldela inuti (före måltider) - 0,5-1 mg 1-2 gånger om dagen. In / i, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% lösning.

                Behandling med antibakteriella medel utförs i genomsnitt 8-10 dagar. Efter en 2-3 dagars paus ska behandlingen med antibakteriella medel upprepas under ytterligare 8-10 dagar (med hänsyn till den mikroflora som valts under duodenal intubation).

                Det är lämpligt att använda bredspektrum antibakteriella medel som tränger in i gallan i en tillräckligt hög koncentration. På grundval av detta föreskrivs inomhus:

                • Erytromycin (Erytromycin Table.). 0,25 g 6 gånger om dagen. Det har också anti-lambly action.
                • doxycyklin (Unidox Solutab, Doxycyklinhydroklorid). Vid 0,05-0,1 g 2 gånger om dagen.
                • metacyklin. Vid 0,15-0,3 g 2 gånger om dagen.
                • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 gånger per dag.
                • Furazolidon (furazolidontabell) 0,05 g 4 gånger om dagen. Det har också anti-lambly action.

                Kronisk beräknad cholecystit kräver vanligtvis kirurgisk behandling. Om det finns kontraindikationer för kirurgi används läkemedelsbehandling.

                Behandling kan utföras på poliklinisk basis. Behandlingen av kronisk cholecystit är långsiktig och börjar med användning av läkemedel som lindrar patientens tillstånd. Behandling utan exacerbation är en konservativ behandling.

                På grund av det faktum att i händelse av kronisk beräknad cholecystit i gallblåsan bestäms konkrement, är det nödvändigt att lösa problemet med borttagningen. Läs mer: Behandling av gallstenssjukdom.

                Sanatorium-resort behandling indikeras i frånvaro av exacerbation, levercirros, avbrytad gallblåsa.

                Patienter med kronisk cholecystit rekommenderas att genomgå profylaktiska undersökningar 2 gånger per år. Arbetaraktivitet ska inte vara förenad med kraftig fysisk ansträngning och vibration.

                Kronisk beräknad cholecystit

                RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
                Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

                Allmän information

                Kort beskrivning

                Godkänd av mötesminuten
                Expertkommitté för hälsoutveckling av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan
                №23 från 12.12.2013

                Protokollnamn - Kronisk beräknad cholecystit

                Protokollkod -

                ICD-10-kod (er)
                K 80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit

                förkortningar
                JCB Gallstone sjukdom
                ЖП Gallblåsa
                CP kronisk pankreatit
                Bukspottkörteln
                MF mekanisk gulsot
                Alt Alaninamintransferas
                AsT-aspartataminotransferas
                Ultraljuds ultraljud
                ESR erytrocyt sedimenteringshastighet
                ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
                EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
                EKG-elektrokardiogram
                CT-beräknad tomografi
                MRI magnetisk resonansbilder
                LCE-laparoskopisk cholecystektomi
                HKH Kronisk beräknad cholecystit
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                Protokollets utvecklingsdatum är 2013.

                Patientkategori är vuxna patienter med kronisk beräknad cholecystit.

                Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger

                klassificering

                Klinisk klassificering
                Genom steg

                Klinisk klassificering

                på drift
                - asymptomatisk (latent)
                - symptomatisk

                Steg genom närvaron av gallstenar
                - gallarslam (pre-stone)
                - sten (s) (sten) *

                antal stenar
                - singel
                - multipel

                lokalisering
                - gallblåsa
                - gallgångar **

                komplikationer

                kolecystit:
                - skarp
                - kronisk

                Akut kolecystit:
                - gallbladder empyema
                - bubbla abscess
                - akut perforering av gallblåsan eller cystisk kanal
                - gallblåsfistel
                - dropsy gallbladder

                kolangit:
                - skarp
                - kronisk

                - obstruktiv gulsot
                - strängningar av gallkanalen och sfinkteren av Oddi
                - mirizi syndrom
                - perforering av den gemensamma gallkanalen
                - fistel gemensam gallgång
                - kolangiogena abscesser
                - tarmobstruktion på grund av gallsten
                - biliär pankreatit

                * Stenstadens namn är inte gjord i diagnosen, endast dess egenskaper vid antalet och lokalisering av gallsten anges.
                ** Om möjligt, ange vilken

                diagnostik

                Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder

                De viktigaste diagnostiska åtgärderna
                - Allmänt blodprov
                - urin~~POS=TRUNC
                - Kapillär blodproppstid
                - koagulation
                - Bilirubin och dess fraktioner
                - AST Definition
                - Definition av ALT
                - Bestämning av urea och kreatinin
                - Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner
                - Bestämning av blodkolesterol
                - Bestämning av blodsocker
                - microreaction
                - HIV
                - HbsAg, anti-HCV
                - coprogram
                - Blodamylasbestämning
                - Alkalisk fosfatasbestämning
                - Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
                - EKG
                - Överblick radiografi på bröstet
                - Ultraljud av den hepatoduodenala zonen och bukorganen
                - EFGDS
                - Terapeutundersökning

                Ytterligare diagnostiska åtgärder:
                - Duodenal intubation
                - Beräknad tomografi
                - Magnetic Resonance Cholangiography
                - Gepatobiliostsintigrafiya
                - ERCP
                - Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll

                Diagnostiska kriterier

                Klagomål och historia:

                Med galldyspepsi:
                - minskad aptit
                - känslan av bitterhet och torrhet i munnen;
                - illamående på morgonen eller efter att ha tagit en viss typ av mat, ibland kräkningar av gallan, inte medföra lättnad.
                - buk distans, instabil avföring med en tendens till förstoppning.

                Med måttligt uttalat buksmärtssyndrom
                - tröttsårande smärta eller känsla av tyngd eller tryck i den högra övre kvadranten i buken av konstant natur, förvärras av djupt andetag, i läget på vänster sida, minskande i tvångsställning - på höger sida med benen i magen.

                Kolväteattack
                - En attack inträffar plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, vanligtvis på kvällen eller på natten. Det kännetecknas av svår spastisk smärta, vilka patienter beskriver som skärning, rivning eller piercing. Intensiteten av smärtan i några minuter ökar till det maximala. Patienten rusar om i sängen, kan inte hitta en position som skulle lindra lidandet, groans, skriker med en smärta av smärta i ansiktet. Kanske utvecklingen av smärta chock. Ibland under en attack varierar de smärtsamma känslorna i intensitet i vågor.
                - överdriven svettning, takykardi, illamående, lindrig kräkningsgalla, inte medför lättnad, uppblåsthet
                - smärta i rätt hypokondrium, oftast i projiceringen av gallblåsan eller den epigastriska regionen, med typisk bestrålning längs den högra halvan av kroppen - tillbaka och uppåt - under scapulaen i kragebenet och den supraklavikala regionen, axeln, nacken och käften. Mer sällan utstrålar smärta till vänster - bakom bröstbenet, i hjärtat av regionen, imitera (eller provocera) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
                Varaktigheten av en attack av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5 timmar. Vid slutet av en attack har patienten en obehaglig känsla i leverområdet i en tid. Smärta återkommer med olika intervaller.
                Någon gång efter smärtan associerad med gallkolik sänks kan tecken på obstruktiv gulsot uppträda. Med okomplicerade gallstenar är gulsot kortlivad. Patienter noterade en liten yellowness av sclera och hud, en kort mörkning av urinen och missfärgning av avföring.

                Fysisk undersökning:
                - svår smärta vid palpation i epigastrium och höger hypokondrium, utstrålande uppåt, till höger axel, nacke och tillbaka under höger axelblad,
                - uppblåsthet,
                - smärta vid palpation vid gallblåsan.
                - måttlig takykardi (upp till 100 slag per 1 minut).
                - isterisk färgning av huden och sclera
                - typiskt mönster av obstruktiv gulsot: urin blir mörk, skummig, avföring missfärgad, uthållig hud klåda uppstår, berövar patienten att sova, skrapa huden.
                - När stenen är knuten i Vateri-bröstvårtan är smärtan lokaliserad i epigastriet med bestrålning i ryggen och båda hypokondrier.
                - under en attack eller omedelbart efter det blir urinen mörk (utgången i blod och urin av gallpigment)
                - feber (upp till 39-40 ° C) med en fantastisk chill och svettning
                - begränsad muskelspänning i rätt hypokondrium och skarp smärta vid palpation av detta område.
                - positivt phrenicus symptom (ett symptom på Mussi-Georgievsky), symtom på Ortner och Murphy
                - palpabel botten av en intensiv, kraftigt smärtsam gallblåsa
                - med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras lokal peritonit
                - ibland palpiteras smärtsam infiltration i rätt hypokondrium utan lokala symptom på peritoneal irritation
                - Shchetkin-Blumbergs symptom med perforering av gallblåsan eller med genombrott av det bildade vesikelsåret.

                Laboratorietester
                - I den allmänna analysen av blod i akut kolecystit eller kolangit detekteras neutrofil leukocytos med ett leukocytskifte till vänster, accelererad ESR.
                - I den allmänna analysen av urin i bröstcancer detekteras gallpigment.
                - I MF finns en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion.
                - Med symtom på leversvikt finns en ökning av nivåerna av aminotransferaser (AlT och AST), en ökning av aktiviteten av alkalisk fosfatas, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi och dysproteinemi. En ökning av protrombin och trombintid kan observeras i ett koagulogram.
                - Med medverkan i bukspottkörteln - en ökning av amylas och blodglukosnivåer.

                Instrumentala studier
                Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden för ICD.
                Oral cholecystography gör det möjligt att bedöma gallblåsans funktionella tillstånd, kalkylens radiolucens och graden av förkalkning. Denna information är extremt viktig för valet av patienter för litolytisk terapi och extrakorporeal litotripsy (ECLT).
                Intravenös cholegraphy gör det möjligt att få en klar bild av inte bara gallblåsan utan även de extrahepatiska gallgångarna.
                ERCP hjälper till att klargöra gallgångens tillstånd.
                Hepatobiliary scans möjliggör att misstänka förekomst av kalkyl eller strängning i dem för att bedöma gallblåsans och levercellernas funktionella tillstånd.
                Indikationer för expertråd:
                Samråd med en onkolog vid misstänkt cancer i gallgångarna eller bukspottskörteln.

                Kronisk beräknad cholecystit MKB 10 kod - Behandling av gastrit

                Gallstenssjukdom (kolelithiasis) - bildandet av kalkyler i gallblåsan (cholecystolithiasis) och / eller gallkanaler (kolangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund av metaboliska störningar, åtföljda av vissa kliniska symptom och allvarliga komplikationer.

                ICD-10 programkod

                K80. Gallsten sjukdom [kolelithiasis].

                Epidemiology

                Gallsten sjukdom (ICD) påverkar vart femte kvinna och var tionde man. Cirka en fjärdedel av befolkningen över 60 år har gallstenar. En betydande del av patienterna utvecklar koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystit, kolangit, strängningar i den stora duodenala papillen och andra livshotande komplikationer.

                Varje år utförs över 1.000.000 kirurgiska ingrepp för gastrointestinala sjukdomar i världen, och cholecystektomi är den vanligaste bukoperationen i allmän kirurgisk praxis.

                FÖREBYGGANDE

                För närvarande finns det inga bevisbaserade studier om förebyggande av JCB.

                UNDERSÖKNING

                Ultraljud i bukorganen möjliggör på ett tillförlitligt sätt detektering av JCB i preklinisk fas utan användning av dyra invasiva förfaranden.

                KLASSIFICERING

                Former av den kliniska kursen av JCB:
                • latent (stenbärande);
                • dyspeptisk
                Smärta

                Komplikationer JCB:
                Akut kolecystit
                • koledokolithiasis;
                • stricture av den stora duodenala papillan;
                • mekanisk gulsot;
                • purulent kolangit;
                • gallrefistel

                Tecken på stenar:
                • kolesterol;
                • pigment (svart, brunt);
                • blandad

                Etiologi och patogenes av koleliasis

                I patogenesen av stenbildning är tre huvudfaktorer viktiga - övermättnad av gallon med kolesterol, ökad kärnbildning och minskning av gallblåsans kontraktilitet.

                Glut kolesterolglut.
                I JCB observeras en förändring av det normala innehållet av kolesterol, lecitin och salter av gallsyror i gallan. I stort sett olösligt i vatten finns kolesterol i gallon i upplöst tillstånd på grund av dess micellära struktur och närvaron av gallsalter och lecitin. I micellära strukturer finns alltid en viss gräns för kolesterololöslighet. Sammansättningen av gallan karakteriserar indexet för litogenicitet, som bestäms av förhållandet mellan mängden kolesterol i testblod, till dess mängd, som kan lösas vid ett givet förhållande av gallsyror, lecitin, kolesterol. Normativt är litogenicitetsindex ett. Om det är högre än ett, utgår kolesterolet.

                Det är uppenbart att i kroppen av patienter med en betydande grad av fetma produceras gall, övermättad med kolesterol. Utsöndringen av gallsyror och fosfolipider hos patienter med fetma är större än hos friska individer med normal kroppsvikt, men deras koncentration är fortfarande otillräcklig för att hålla kolesterol i ett upplöst tillstånd. Mängden utsöndrat kolesterol är direkt proportionellt mot kroppsvikt och dess överskott, mängden gallsyror beror till stor del på tillståndet av enterohepatisk cirkulation och beror inte på kroppsvikt. På grund av denna disproportion i överviktiga människor finns det en glut kolesterol i galla.

                Hyperkolesterolemi observeras också hos patienter med diabetes mellitus, ateroskleros, koronar hjärtsjukdomar, högt blodtryck, hypotyroidism, gikt, levercirros, som har haft smittsamma och parasitära sjukdomar etc. Det ökar sannolikheten för kolelithiasis och orala preventivmedel.

                Nukleationsförbättring.
                Det första steget av stenbildning i övermättad kolesterolgalla blir kärnbildning, en kondensations- och aggregeringsprocess, i vilken gradvis ökande mikroskopiska kristaller av kolesterolmonohydrat bildas i gallan. En av de mest signifikanta pronukleära faktorerna är mucin-glykoproteingelen, som tätt adhererar till gallblåsans slemhinna, fångar kolesterolmikrokristaller och klibbiga vesiklar, vilka är en suspension av flytande kristaller, övermättad med kolesterol. Med tiden, då gallblåsans kontraktilitet minskar, bildas fasta kristaller från blåsorna. Kalsiumsalter spelar en särskild cementeringsroll i denna process. Kalciumkarbonat, kalciumbilirubinat och kalciumfosfat kan också vara de initiala kärnorna för kolesterolkristallisation.

                Minskad gallbladderkontraktilitet.
                Med den normala kontraktiliteten hos gallblåsan kan små kolesterolkristaller fritt flöda med gallströmmen in i tarmen innan de omvandlas till beräkningar. Överträdelse av gallblåsans kontraktile förmåga ("gallop") predisponerar stagnationen av gall- och stenbildning. Brott mot det samordnade arbetet hos sfinktorerna leder till dyskinesier av olika karaktär.
                Hyper- och hypotoniska (atoniska) dyskinesier i gallkanalerna och gallblåsan är kända. När hypertensiv dyskinesi ökar tonen i sphincterna. Sålunda orsakar en spasm i den vanliga delen av Oddins sfinkter högt blodtryck i kanalen och gallblåsan. En ökning av trycket leder till ingången av gall- och bukspottkörteljuice i kanalerna och gallblåsan, medan den senare kan bestämma mönstret för enzymatisk cholecystit. Eventuella kramp i slemkanalen i den cystiska kanalen, vilket leder till gallstasis i blåsan. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slappnar Oddons sfinkter och återflöser innehållet i duodenum i gallkanalerna, vilket kan leda till infektion. Mot bakgrund av atony och dålig tömning av gallblåsan utvecklas gallstasis och inflammation i den. Brott mot evakuering av gall från gallblåsan och kanalerna är en förutsättning för stenbildning i koncentrerad galla.

                VIKTIGA FUNKTIONER AV PATHOLOGI

                Sten kan bildas både i gallblåsan (i de flesta fall) och i kanalerna, vilket är mycket mindre vanligt. Choledocholithiasis är som regel orsakad av migration av stenar från gallblåsan till gallgångarna.

                Enligt kompositionen är det vanligt att skilja mellan kolesterol och pigmentstenar (brunt och svart).
                Kolesterolstenar - den vanligaste typen av gallstenar - består antingen av kolesterol bara, eller det är deras huvudsakliga beståndsdel. Stenar som endast består av kolesterol, vanligtvis stora i storlek, vit eller gulaktig, mjuk, smuler ganska lätt, har ofta en skiktad struktur. Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50% kolesterol och finns oftare rent kolesterol. De är vanligtvis mindre och oftare flera.
                Pigmentstenar utgör 10-25% av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men bland befolkningen i asiatiska länder är deras frekvens mycket högre. De är vanligtvis små i storlek, bräcklig, svart eller mörkbrun. Med ålder ökar frekvensen av deras bildning. Svarta pigmentstenar består antingen av en svart polymer - kalcium bilirubinat, eller av polymerliknande kalciumföreningar, koppar och ett stort antal mucin-glykoproteiner. De innehåller inte kolesterol. Mer vanligt hos patienter med levercirros vid kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig sfärocytisk och sicklecellanemi, närvaro av kärlproteser, artificiella hjärtsventiler, etc.).
                Bruna pigmentstenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin med inkludering av olika mängder kolesterol och protein. Bildandet av bruna pigmentstenar är förknippat med infektion, och mikroskopisk undersökning avslöjar bakteriens cytoskeletoner i dem.

                KLINISK BILD

                Det finns flera former av JCB:
                • Latent form (stenlagring).
                Ett betydande antal gallstensbärare uppvisar inga klagomål. Upp till 60-80% av patienterna med sten i gallblåsan och upp till 10-20% i den gemensamma gallkanalen har ingen relaterade sjukdomar. Stenbearbetning bör betraktas som en period av JCB, eftersom under perioden 10 till 15 år efter upptäckten av "tysta" gallsten hos 30-50% av patienterna utvecklar andra kliniska former av JCB och dess komplikationer.
                • Dyspeptisk form av JCB.
                Klagomål är förknippade med funktionsstörningar i matsmältningskanalen. Patienter noterar en känsla av tyngd i epigastrium, flatulens, instabil avföring, halsbränna, bitter smak i munnen. Vanligtvis uppträder dessa känslor periodiskt men kan vara permanenta. Klagomål förekommer oftare efter en tung måltid, som äter fet, stekt, kryddig mat, alkohol. I sin rena form är dyspeptisk form sällsynt.
                • Smärtsam JCB.
                Den vanligaste kliniska formen av symptomatisk kolelithiasis (75% av patienterna). Det förekommer i form av plötsliga och vanligen periodiskt återkommande smärtsamma attacker av lever (gall) kolik. Mekanismen för leverkolik är komplex och inte fullständigt förstådd. Oftast är en attack orsakad av ett brott mot gallflödet från gallblåsan eller genom den gemensamma gallkanalen (spasm av Oddi sfinkter, obstruktion av sin sten, en klump av slem).

                Kliniska manifestationer av hepatisk kolik.
                Attacken av smärta i rätt hypokondrium kan prova ett fel i kosten eller träningen. Hos många patienter uppstår smärta spontant, även under sömnen. Attacken börjar plötsligt, kan vara i timmar, sällan mer än en dag. Smärtan är skarp, paroxysmal, otydligt lokaliserad i rätt hypokondrium och epigastrisk smärta (visceral smärta). Bestrålning av smärta i ryggen eller scapula orsakas av irritation av änden av grenarna i ryggmärgen som är involverade i innervation av hepatoduodenalbanden längs gallgångarna. Ofta finns det illamående och kräkningar med gallblandning, vilket ger tillfällig lindring. Dessa symtom kan vara associerade med förekomsten av koledokolithiasis, kolangit, duktal hypertoni - den så kallade koledokialkoliken.

                I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjärt-syndrom, där smärtan som härrör från leverkolik, spred sig till hjärtat och provocerade angina angina. Patienter med sådana manifestationer kan behandlas under lång tid av en kardiolog eller allmänläkare utan effekt. Vanligtvis efter cholecystektomi försvinner klagomål.

                Pulsen kan ökas, blodtrycket förändras inte signifikant. Ökningar i kroppstemperatur, frysningar och leukocytos noteras inte, eftersom det inte finns någon inflammatorisk process (till skillnad från en attack av akut cholecystit). Smärtan ökar vanligen inom 15-60 minuter, och förblir så oförändrad i 1-6 timmar. Därefter sänker smärtan gradvis eller slutar plötsligt. Varaktigheten av smärta i mer än 6 timmar kan indikera en möjlig utveckling av akut cholecystit. Mellan kolikattacker känns patienten tillfredsställande, men 30% av patienterna markerar inte upprepade attacker under lång tid.

                Genom att upprepa attacker av akut smärta i den högra övre kvadranten och Epigastrium (smärtsam torpid formen GSD) varje episod att betrakta som ett akut tillstånd som kräver aktiv behandling i operationsavdelningen.