Gallsten sjukdom: behandling

JCB är en välkänd förkortning, och den medicinska termen låter som kolelithiasis från orden hål (gall) och litos (sten). Det vill säga omvandlingen av stillastående galla till en stenliknande formation. Vad medför en fullständig obstruktion av gallkanalen och omöjligheten av funktionen hos matsmältningsorganets hepatorgalarapparat. Det har karakteristiska symtom och typiska komplikationer.

Epidemiologi av gallsten sjukdom har studerats och illustrerar att kvinnor oftare är sjuk, i nästan 60-70% av fallen, särskilt sjukdomen föder ofta barn. Ålder, när frekvensen av diagnos och behandling ökar, efter 35-40 år. Registrering av kolelithiasis, behandling konservativ eller kirurgisk - observeras hos 10% av befolkningen. Och den statistiska delen av denna sjukdom växer vart tionde år i alla länder i världen. Dessutom överstiger kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) i vissa länder i industriområdena antalet appendektomi (borttagning av bilagan).

Fördjupningsfaktorer för utveckling av gallstenssjukdom

• hypodynami, brist på regelbunden fysisk aktivitet som är nödvändig för kroppen;
• konstitutionell faktor - genomsnittlig pyknic bygger med en tendens att gå upp i vikt hos kvinnor och män;
• oregelbunden obalanserad diet, överskott av stekt och fet mat, missbruk av kryddor och alkohol. Överdriven konsumtion av kött- och köttbiprodukter, konserver och kryddor;
• frekventa dieter och fasta kurser med bristande överensstämmelse.

• medfödda anomalier av gallbladderens anatomi och dess kanal - böjningar, förminskning, hypotension och cyster;
• genetisk predisposition;
• kränkningar av fettmetabolism och sjukdomar i det endokrina systemet (diabetes);
• kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, duodenit, kolit, cholecystit. Hepatos och cirros;
• kronisk leversjukdom och konsekvenserna av viral hepatit (A, B och C);
• hemolytisk anemi orsakar en överbelastning av gallblåsan på grund av den ökade nedbrytningen av röda blodkroppar.

patogenes

Patogenesen av gallstenssjukdom är uppdelad i stadier av stenbildning. Det är mekanismen och uppläggningen av överträdelsen av gallsammansättningen i riktning mot dess patologiska förhållande, förändringen i dess tjocklek och evakueringshastighet - bestämmer mekanismen för utvecklingen av JCB. I början av sjukdomen finns det en ackumulering av gallan, dess förtjockning och bildandet av gallarslam. Detta orsakas oftast av graviditet eller menopausala förändringar hos kvinnor, en drastisk förändring i kosten eller otillräcklig sportnäring hos män, överdriven användning av kosttillskott och en diet för viktminskning.

Vid tiden och mekanismen för förekomsten av gallstenar skiljer sig:

• primär - ackumuleras och bildas långsamt, jämnt, utan samtidiga kliniker och symtom på gallblåsans dysfunktion. Deras andel av den totala massan av gallesten är 70%. Består av en torr gallrester (kalciumsalter och gallpigment) och lokaliseras huvudsakligen direkt i gallblåsan.
• sekundär - Resultatet av dysfunktionen hos hepatobiliärmekanismen, på grund av obstruktion av kanalerna med primärstenar. Deras närvaro åtföljs av kliniska tecken - kolestas, "gulsot", enzymatisk brist, återflöde. Och konsekvenserna av JCB-cholecystit och bilial pankreatit. Strukturen hos sådana stenar är mättad med kolesterol, de utför inte bara själva blåsan utan även stora och små gallor och leverkanaler. Kalciering sker med hjälp av kalciumsalter, svettning med inflammatoriskt exsudat.

Orsakerna till kolelithiasis förutbestämmer gallans sammansättning och dominans av enskilda element i den, beroende på vilken sten som klassificeras:

• kalkhaltigt med ett överskott av kolesterol;
• blandad pigmentkalk med en kärna av bilirubin och den omgivande kolesterolmassan;
• pigment, där bilirubin dominerar. De är främst primära stenar som uppträder efter hemolytisk anemi.

I innehållet i en gallbladder observeras morfologisk mångfald:

1. strukturer (vågigt, skiktat, amorft);
2. former (sfärisk, oval, styloid);
3. storlek (från fin sand till 70 gram formationer).

Den kliniska bilden visas efter 7-10 år från början av morfologiska förändringar i gallbladdern själv. Gallsten sjukdom, vars symptom är karakteristiska och patognomiska, kan också förekomma i latent form. När kompensationsmekanismerna i hepato-biliärsystemet fortfarande fungerar och stenarna är små i storlek.

Det finns tre huvudsakliga symptomkomplex:

• Biliary (biliär) kolik - Skarp plötslig paroxysmal girdling outhärdlig smärta, på grund av obstruktionen av gallflödet från cholecist eller choledoch. Med karaktär är associerad med starka pricks eller rezami. Med bestrålning av högra hälften av nedre käften, subklavian och scapular regionen, nedre rygg och bröstbenet. Retrosternala smärtor med sin kliniska färgning kan simulera angina pectoris. Ett sådant falskt symptom heter Botkins cholecystokoronära symptom. Smärta syndrom åtföljs av ett brott mot det allmänna tillståndet, beroende på typ av smärta chock - svaghet, svettning, pallor, förvirring.
• Dyspeptiskt syndrom manifesterar alla medierade tecken på gallstenssjukdom. Allvarlighet och distension i magen och höger hypokondrium, illamående och kräkningar, halsbränna med böjning, flatulens och avkoppling av avföringen. Störning av matförtunning. Hypo och avitaminos. Snabb mättnad och matsmältningsbesvär från komplexa multikomponenträtter.
• Obstruktivt syndrom - kliniska manifestationer av obstruktiv gulsot: konstant lågkvalitativ kroppstemperatur med enstaka stigningar till 38º, hudförgyllning, total klåda, följt av långvariga märken av repor. Trötthet, irritabilitet, humörsvängningar, känslomässig labilitet, sömnstörningar. Allergisk vaksamhet på hushållskemikalier eller djurhår.

diagnostik

baserad på ultraljudsdata, som med stor verifikation visar platsen, storleken, formen och antalet gallstenar.
Ytterligare metoder för att studera graden och svårighetsgraden av funktionella störningar, närvaron av komplikationer av gallstenssjukdom är:

• holetsistoangiografiya;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• computertomografi eller magnetisk resonansbildning.

Obligatoriska laboratorietester:

1. blodprov - biokemisk och allmän analys, markörer för viral hepatit, bedömning av lipidmetabolism
2. urin gallpigment, socker;
3. coprogram.

behandling

Behandling av gallstenssjukdom är olika och flerstegsberoende, beroende på sjukdomsstadiet. Om det inte finns några akuta indikationer på operativ ingrepp, sker traditionellt konservativ eller minimalt invasiv behandling.

Konservativ behandling

1. Nutritionskorrigering med Pevzner System - Diet N5. Utesluter fet, salt och söt söt, kryddig och stekt mat. Matlagningsprodukter framställda genom kokning, stewing, bakning. Rekommenderas inte konsumtion av kalla drycker och kyld mat. Rå grönsaker och frukter är uteslutna från kosten, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker är förbjudna. Frekventa och bråkiga måltider och en ökning av vätskeintaget på upp till 1,5 liter per dag uppmuntras. Syftet med kosten är att ge kroppen en balanserad och riktig kost och om möjligt, om nödvändigt, minska kroppsvikt.
2. Drogbehandling:
   • Terapi med specifika läkemedel som representerar naturliga gallsyror - Urodecoxycholic (Urosan) och kenodesoxikolsyra. De minskar genom syntesen syntesen och ökar absorptionen av kolesterol i tarmen, stimulerar bildandet och evakueringen av gallan. Orsak flytning av galla och hypersekretion av bukspottskörteln och mag-enzymerna. Minska blodsockret. Ge immunmodulerande och immunokorrektiv verkan, vilket potentierar en ökning av antalet lymfocyter och en minskning av andelen eosinofiler. Behandling med gallsyror visas i början av gallsten sjukdom med en fast ackumulering av slam i 3 månader, utseendet av karakteristiska symtom och bristande näringskorrigering. Om stenarna inte är mer än 20 mm, främst kolesterol. Behandlingstid 1-2 år med kontroll var 6: e månad för att bedöma effektiviteten av behandlingen. Efter denna behandlingsmetod är återkommande gastrointestinala sjukdomar inte uteslutna, därför rekommenderas regelbunden övervakning av hepatolarans funktion i 3 år.
   • Motta antispasmodik Det syftar till att lindra inflammatorisk kontraktur och slappna av muskelfibrerna i sfinkteren, för att förbättra utflödet av ackumulerad tjock kongestivgalla. Duspatalin (mebeverin) och ditsetelin (pinavirinbromid) används.
   • Enzymbytesbehandling utsedd i sjukdomens kroniska lopp, förekomsten av tecken på dysfunktion i bukspottkörteln och duodenum. Använda droger som: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profylaktisk antibiotikabehandling - azitromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloner, rifakmiksin.
   • Var noga med att ansöka probiotika - dufalak (laktulos)
   • Antacida läkemedel - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioaktiva tillsatser och fytopreparationer för restaurering av leverceller (hepatoprotektorer) - gepabene, preparat kronärtskocka, rosenkål.
3. Ektracorporeal chockvåg (ultraljud) litotripsy används om gallblåsan är bevarad och den totala totala diametern och antalet konkrement är högst 30 mm och 3 stycken. Sjukdomslängden överstiger inte 2 år. Effektiviteten av denna metod beror på homogeniteten och kvaliteten på stenarnas struktur och deras sammansättning, eftersom procentsatsen av framgång är ganska liten.
4. Endoskopisk sphicterotomi (papillosinkterotomi) - dissektion av duodenal papillan, för att underlätta utflödet och förbättra kvaliteten på evakueringen av gallan från gallblåsan. Produceras genom att införa ett endoskop genom munnen och matstrupen.

Kirurgisk behandling

Kirurgiska behandlingar indikeras för kliniskt och diagnostiskt registrerade komplikationer av kolelithiasis:

• frekventa, ökande anfall av JCB, svårt att stoppa;
• stora beräkningar som upptar mer än en tredjedel av bubbelvolymen;
• allvarlig hypotension av gallblåsan, risken för svullnad eller suppuration (empyema);
• utseende av gallfistel, tecken på penetration och perforering;
• diagnostiserad biliär pankreatit med frekventa gastroduodenala esofageala refluxer, vilket leder till flera kräkningar;
• Miritsi syndrom - blockering av den stora och hepatiska kanalen från extern kompression av beräkningar som har ackumulerats i koledokus och gallblåsan;
• kliniskt svår obstruktiv gulsot i allvarlig form;
• risk för peritonit.

Laparoskopiska ingrepp, med hjälp av specialverktyg, införda genom 4-5 hål med en diameter av 1 cm. Därför är en snabb återhämtningsperiod och minimala postoperativa komplikationer möjliga.
Det finns:

Den klassiska laparotomiska metoden i Berlin används fortfarande ganska aktivt, genom den dissekerade bukväggen. Vid stora täta stenar, tecken på peritonit, omfattande vidhäftningar och medfödd anatomisk insolvens hos gallblåsan eller dess kanal.

En frekvent konsekvens av någon kirurgisk behandling är postcholecystectomy syndrom - tecken på kolelithiasis förblir i en matt, lågintensiv form.

Alternativ medicin

Det erbjuder traditionella metoder för behandling av både kolelitias och dess konsekvenser och postoperativa fantomfenomen.

1. Tar svart rädisjuice för att lösa gallsten och koleretisk effekt. Juiceen är pressad från unpeeled svart rädisa knölar och tas 1 tsk efter en måltid, med en gradvis ökning till 2 matskedar. Efter avslutad kurs att ta 3 liter juice används kakan, kvar efter klämning av saften. Den blandas med vassla och honung eller socker till smak. Sådana kurser rekommenderas 1-2 gånger om året. Bekräftelse av den behandlande läkaren om tillåtligheten av användningen av denna behandlingsmetod. I processen att ta emot är det viktigt att övervaka dina känslor.
2. Användning av fågelgalla - kyckling, anka, kalkon eller gås i fräsch form.

Konservativ behandling

Lägg till webbplats i katalogen nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Lägg till artikel

Konservativa metoder för behandling av gallstenar är framförallt användningen av droger, vilka ordineras av läkaren efter en fullständig undersökning av patienten. Först och främst inkluderar dessa kolagogiska och antikolinerga (reducerande spasmer och smärtor), vitaminberedningar, kosttillskott etc. De minskar den inflammatoriska processen, förbättrar gallflödet, aktiverar gallblåsans och gallgångarnas motorfunktion. Beroende på sjukdomsstadiet: förvärring, gallkolik, remission - behandlingsmetoderna förändras signifikant. Därför ska patienten från diagnosdatorn vara under överinseende av en läkare.
Naturligtvis spelas en viktig roll i den konservativa behandlingen av kost och fytoterapi, som, när de används systematiskt, normaliserar ämnesomsättningen, leverfunktionerna i lever, bukspottkörtel och tarmar. Och en viktig del i behandlingen av gallstens är naturligtvis en hälsosam livsstil: en rationell arbetssätt och vila, uppmätt fysisk aktivitet, optimalt mikroklimat i familjen och på jobbet, dieting, god natts sömn, ge upp dåliga vanor (alkohol och rökning) och så vidare.. d.

Kanske, i detta skede av vår berättelse, kommer läsarna att ha en legitim fråga: finns det för närvarande några sätt att förstöra gallsten utan operation? Svaret på denna fråga kan besvikna många av er: Vid behandling av GCS finns det ingen alternativ metod för den kirurgiska. I de flesta fall lindrar kirurgi och kirurgi bara stenar och allvarliga komplikationer, och i vissa fall sparar patientens liv. Det är viktigt att inte bara ta bort stenarna, vilket är resultatet av inflammatoriska förändringar i gallblåsan, men för att avlägsna källa till inflammation - gallblåsan själv, eftersom även om stenar avlägsnas bildas de senare i gallblåsan. Det är viktigt att behandla inte effekten, men orsaken. De mer radikala metoderna för konservativ terapi som används vid behandling av gallsten sjukdom: upplösning och förstöring av stenar - har vissa begränsningar. Kärnan i saken är att de flesta gallstenar hör till den så kallade blandade typen: de består av kolesterol, bilirubin, kalcium och andra komponenter. "Ren" kolesterolstenar är mindre vanliga, och med manifestationen av sjukdomen, når de som regel redan stora storlekar. Upplösningen av stenar är baserad på gallsyrans verkan, som är den aktiva principen för ett antal droger. De minskar absorptionen av kolesterol från tunntarmen, minskar dess syntes i levern och bidrar till förstörelsen av kolesterolhaltiga strukturer - huvudsakligen små "flytande" stenar. På grund av denna effekt reduceras dessa "stenar" i storlek och försvinna. Här är det nödvändigt att betona att denna behandling utförs med en fungerande gallblåsare, en passande cystisk kanal och förutsatt att stenarna inte fyller mer än hälften av blåsans volym. Upplösningsstenar är effektiva hos högst 10-15 procent av patienterna, och om det är framgångsrikt bör det utföras för liv under strikt medicinsk övervakning. Vissa patienter använder folkmekanismer som påstås bidra till utstötningen av stenar från gallblåsan. Följande faktum ges vanligtvis i form av bevis: Efter att ha tagit "läkemedlet" med avföring, finns det stenlika, täta former av gröngul färg på en hasselnöt. Patienter tror att dessa är gallstener som härrör från gallblåsan in i duodenum och vidare in i ändtarmen. Faktum är att de är så kallade fecal stenar - gallproppar som har trängt in i tarmarna i en betydande (mer än normal) mängd på grund av den kolerala substansens intensiva verkan. I huvudsak är detta effekten av ett starkt koleretiskt medel, där de faktiska stenarna förblir i patientens gallblåsa. Faren här är följande: under inverkan av intensiva koleretiska ämnen kan gallblåsan stenar "rebel". När peristaltiken i blåsans muskler ökar kan stenen flytta till utgången och blockera den cystiska kanalen, vilket orsakar dropsy och därefter suppuration av gallblåsan. Det är uppenbart att om diametern hos det bubbliga flödet inte överskrider 2-3 mm, då kan en sten som en hasselnöt bara fysiskt inte passera genom den. För övrigt spridda avföring i en glasburk snart ut och bildade en grusig massa bestående av gall och avföring. Det är farligt att ta "cam dissolvers" på råd av vänner! Självmedicinering är särskilt skadlig vid en gallkolik attack. Destruktion av stenar. För detta ändamål används enheter som skapar en chockvåg som är mycket exakt fokuserad på den identifierade stenen. Nödvändiga behandlingsförhållanden är acceptabel cystisk kanal, fungerande gallblåsa, kolesterolstenar med en totalstorlek på upp till 30 mm eller en sten i storleken 20-30 mm. De fragment som bildas under förstörelsen av stenen, lämnar blåsan in i gallkanalen och sedan in i duodenum. Denna metod används i 5-6 procent av patienterna, medan endast hälften av dem genomförs kan behandlingen betraktas som framgångsrik. Frekventa fall av återkommande sjukdom. Metoden används för kontraindikationer till kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling
Tråkigt som det kan tyckas, trots betydande framsteg i utvecklingen av metoder för konservativ terapi, är den huvudsakliga metoden för behandling av kolelithiasis fortfarande kirurgisk. Oftast används kirurgiska operationer när konservativ behandling inte ger den önskade effekten. Men i vissa fall rekommenderar läkare en operation när patienten först besöker sjukhuset. Denna grupp omfattar patienter med akut cholecystit (inflammation i gallblåsan) och hotet om peritonit. Figurativt sett är det här situationen när gallblåsan fylld med stenar blir till en "pulverkål", redo att explodera när som helst. I det här fallet vägrar läkare förväntad behandlingstaktik, användningen av konservativa metoder och insisterar på en brådskande operation. Patienterna har också ingen tid att tänka: att vara överens om att inte godkänna en operation måste de vara medvetna om att "dödsfördröjningen är som". Patienter med uppenbara tecken på akut kolecystit opereras också utan dröjsmål, men utan risk för peritonit men med ökande tecken på försämring - ökad buksmärta och smärta vid palpation, upprätthållande av förhöjd kroppstemperatur och en ökning av leukocytos i blodet (10-12000 eller mer). I sådana fall borde inte operationen skjutas upp, hoppas fortfarande på regression av symtom och förbättring av tillståndet. Brådskande operationer utförs under de närmaste 48-72 timmarna från början av akuta manifestationer av sjukdomen. Läkare rekommenderar dem för palpabel, förstorad, smärtsam gallblåsa, när konservativ behandling inte är särskilt lovande. Det är vanligtvis fallet med akut kolecystit som uppträder tidigt utan allvarlig allmän förgiftning, det vill säga när patientens allmänna tillstånd är ganska tillfredsställande. När små små stenar finns i blåsan, när de rör sig genom den cystitiska kanalen i gallkanalen med utvecklingen av kolangit, gulsot och Andra komplikationer, kirurger insisterar på akut operation, även om det inte finns några manifestationer av cholecystit. Dessutom får vi inte glömma att läkare överväger närvaron av gallstens och långvarig kronisk inflammation som ett precanceröst tillstånd, vilket bekräftas av många observationer. Men det bästa alternativet, kirurgi för kolelithiasis, läkare överväger elektiv kirurgi, det vill säga operation efter diagnosering av stenar i gallblåsan eller dess kanaler. Samtidigt har kirurgerna tid att genomföra en fullständig undersökning av patienten och hans preoperativa förberedelse och, om det behövs, en behandling, att välja de mest rimliga alternativen för operation. Som ett resultat är operationen och den postoperativa perioden oupphörlig, patientens vistelsetid på sjukhuset är signifikant minskad. Huvudoperationen vid behandling av kolelithiasis är kolecystektomi - avlägsnande av modifierad blåsan med stenar. Denna operation i 85-90 procent av fallen sparar människor från lidande, återkommande sjukdom och orsakar inte några nya störningar på grund av förlusten av gallblåsan. Världens första cholecystektomi utfördes för över 100 år sedan, 1882, av Dr. Langenbuch i Tyskland, och den första operationen i Ryssland utfördes 1889 av Yu F. Kosinsky. Kirurgisk behandling av akut kolecystit, det vill säga i fall där gallblåsan är inflammerad, består i att avlägsna gallblåsan och undersöka gallvägarna (i detta fall används en operativ kolangiografi). Vid detektering av stenar i gallvägen producerar koledokolithotomi, det vill säga deras dissektion och borttagning av stenar. Återigen uppstår en rimlig fråga: är det nödvändigt att ta bort gallblåsa? Varför inte bara klippa det och ta bort stenarna? I själva verket betraktades cholecystolithotomi vid "gryningen" för kirurgi för gallsten sjukdom som en idealisk operation - dissektion av gallblåsan, borttagning av stenar från dess lumen, följt av suturering av blåsväggen. Men hittills har det övergivits överallt, eftersom det med sin användning nästan alltid är oundvikligt återfall av sjukdomen. Om normal funktion störs
Jag har en gallblåsa, det finns inflammation, det finns ingen garanti för att stenar inte kommer att bildas igen. Detta händer oftare under de första åren efter operationen (cirka 10 procent per år), och efter 5 år når antalet återfall redan närmare 100 procent. Därför tar kirurger i de flesta fall bort gallblåsan. Frågan om indikationer för operation hos personer i äldre åldersgrupper och i närvaro av allvarliga comorbida sjukdomar är inte lätt att lösa. Det är känt att bland de som lider av kolecystit, är mer än 60 procent människor över 50 år, 40 procent är över 60 år. Hypertensiv hjärtsjukdom, tidigare hjärtinfarkt, angina pectoris, hjärtsvikt och andra allvarliga sjukdomar är vanliga hos patienter i dessa åldersgrupper. Samtidigt kommer behovet av kirurgisk ingrepp i många fall klart och ovillkorligt. Detta allvarliga problem har ingen enkel lösning. Här krävs kirurgens, terapeutens, anestesiologens och, om nödvändigt, återupplivande specialistinsatser. Erfarenheten visar att man med framgång kan använda 85 med den effektiva interaktionen mellan dessa specialister och motsvarande preoperativa förberedelser

90 procent av patienterna i äldre åldersgrupper med allvarliga comorbiditeter. I dessa fall tillgriper kirurger sparsamma operationer och utför ofta kirurgisk behandling i två steg. Detta måste göras när risken för en operation är mycket hög, men en operation är nödvändig av hälsoskäl. Sedan 1991 började Ryssland tillämpa en ny typ av operation - laparoskopisk cholecystektomi, som sedan slutet av 80-talet har blivit utbredd i hela världen. Verksamheten utförs med hjälp av specialutrustning genom fyra små snitt. Laparoskopet låter dig noggrant inspektera bukorganen och överföra bilden på TV-skärmen. Med hjälp av specialverktyg utförs borttagning av gallblåsan, undersökning av gallkanalerna och borttagning av stenar från gallret (koledokolithotomi). Fördelarna med laparoskopisk kirurgi är uppenbara: det är mindre traumatiskt och är mycket lättare för patienter att tolerera, tillåter dig att begränsa användningen av narkotiska analgetika (smärtstillande medel), minskar förekomsten av postoperativa komplikationer, minskar patienternas längd på sjukhuset och återhämtningsperioden (rehabilitering) efter operationen. Det bör noteras att utrustningen, laparoskopiska instrument, operationens mycket teknik ständigt förbättras, det finns kontinuerlig ackumulering av kirurgisk erfarenhet, vilket ger hopp om maximal minskning av risken för operation och minskning av postoperativa komplikationer.

Liv utan gallblåsan
Som praktiken visar, känner sig majoriteten av patienterna efter avlägsnande av gallblåsan ganska bra vid urladdning från sjukhuset. Under denna period anpassar kroppen till frånvaron av gallblåsan, och levern tar över sina funktioner. Galgen produceras i levercellerna och går in i duodenum genom leverkanalen. Efter avlägsnande av gallblåsan upphör gallan att koncentrera sig och dess utsöndring i tarmen ökar med 50-130 ml / timme, gallan kastas i magen, och slemhinnan i magen och duodenum reagerar på överskott av gallon genom inflammation. Dessutom fungerar gallblåsan för många patienter med kronisk beräknad cholecystit, eller fungerar inte före operationen. Detta leder till utveckling av gastrit och duodenit hos 70 procent av patienterna. Dessutom har 80 procent av patienterna med kolelithiasis också skador på närliggande organ - levern, bukspottkörteln, tarmarna. Efter operationen fortsätter sjukdomen i dessa organ och kräver lämplig behandling.
Därför är det i postoperativperioden mycket viktigt att strikt följa alla medicinska föreskrifter (anti-recidiveringsbehandling) och förebyggande åtgärder: kost, örtmedicin, hälsosam livsstil etc. Du hittar rekommendationer om detta på sidorna i denna bok.

Konservativ behandling av gallsten sjukdom

Med asymptomatisk "stenbärare", såväl som i fall där störningar av gallkolik, när de uppkommit, inte återkommer, eller där kontraindikationer är för kirurgi, utförs konservativ behandling. Konservativ behandling av kolelithiasis syftar till att minska inflammatorisk process, förbättra gallflödes- och motorfunktionens utflöde och gallret och eliminera, så långt det är möjligt, metaboliska störningar och associerade sjukdomar.

Beroende på fasen av den patologiska processen (gallkolik, exacerbation, remission) förändras medicinsk taktik signifikant och patienter behandlas i sjukhus, öppenvård eller spa på terapeutiska eller kirurgiska avdelningar.

Med en attack av gallkolik administreras antispasmodika och antikolinergika omedelbart parenteralt. Värme (varmvattenflaska) visas på gallbladderområdet (om det inte finns några tecken på en inflammatorisk process). I frånvaro av effekt administreras antispasmodiska läkemedel efter 0,5-1,5 timmar.

Tillägget av cholecystit, kolangit är en indikation för utnämningen av bredspektrum antibiotika i höga doser. En förkylning visas i området för rätt hypokondrium, svält är ordinerat i 1-2 dagar, en varm dryck är tillåten. Sådan terapi tillåter att stoppa kolik attack och eliminera inflammatorisk process. Under eftergivningsperioden visas diet, läkemedel, fysikaliska och balneologiska behandlingsmetoder.

När kolesterolstenar med små storlekar kan stenar lösas med xenodeoxikolsyra. Ursodeoxikolsyra används också.

När tecken på kolestas, åtföljd av klåda, föreskrivs kolestyramin - ett läkemedel som förhindrar absorption av kolesterol och gallsyror i tarmarna.

Patienter rekommenderas att upprätthålla en ganska mobil livsstil, gå, fysisk terapi, frekventa bråkmått (4-6 gånger om dagen) med begränsning av kryddiga och stekta livsmedel samt livsmedel med högt kolesterolhalt.

För att förbättra gallblåsans dränering föreskrivs en kursbehandling av koleretiska droger - koleretika som innehåller gall- och gallsyror som aktiv aktiv princip. Plantecholeretika används ofta: infusioner och avkok av immortelle blommor, majs silke, arnica blommor och andra. Spa behandling rekommenderas (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.).

Flask mineralvatten (Essentuki nummer 4, 17, etc.) är en effektiv metod för behandling av kolelithiasis. Mineralvatten har en normaliserande effekt på gallens fysikaliska egenskaper och kemiska sammansättning, bidrar till utsläpp av sand.

Låg mineraliserade alkaliska vatten rik på organiska ämnen, särskilt vatten i Truskavets resort, är särskilt gynnsamma i denna riktning.

Prognosen för kolelithiasis är vanligtvis oklart och beror på många associerade faktorer och möjliga komplikationer. Ofta bestämd av kvaliteten på operationen.

Förebyggande av gallsten sjukdom är att eliminera orsakerna som bidrar till stagnation av gall och metaboliska störningar. I detta syfte rekommenderas att regelbundet ta mat, motion, eliminering av förstoppning, snabb behandling av sjukdomar i gallsystemet.

Gallsten sjukdom. Konservativ behandling.

Eller borttagning endast genom operation?
Tack på förhand.

Jag vill hjälpa dig. För information... Meningar av läkare om tillvägagångssättet vid behandling av kolelithiasis delades... Tyvärr finns det ett tydligt kirurgiskt tillvägagångssätt vid behandlingen av denna sjukdom. Men det här är inte alltid korrekt.

Låt oss ta en titt på detta.

Gallsten sjukdom. Konservativ behandling

Om en person redan har haft en typisk attack av kolelitiasis, åtföljd av smärta och andra tecken - då ja, utan tvekan är det bättre att genomgå en kirurgisk operation. Det finns tydliga indikationer på kirurgi - när stenarna är små 1-2 mm i diameter, eftersom de kan stänga gallgången. Mycket stora stenar är också farliga - 3-5 cm, eftersom de kan skada gallblåsans tunna vägg, perforera den och kan orsaka ont i blåsväggen.

Men om gallbladderstenen i volymen mellan de angivna dimensionerna - det vill säga från 4-5 mm till 2, 5 cm och de avslöjs av en slump - är det bättre att inte röra dem. Inget behov av att gå under kirurgens skalpell utan goda skäl. Kirurgi och anestesi, även i de mest skickliga och kunniga händerna, bär alltid risker. Det finns sådana begrepp i medicin som en operationell och anestetisk risk. Och risken för operation bör inte överstiga risken för själva sjukdomen.

Ett brev är inte en plats för vetenskapliga debatter... Idag föreslås gallsten ofta att de ska lösas av de mest mirakulösa drogerna. Jag försäkrar er, Svetlana, att hittills i världen finns det inga sådana droger som kan lösa gallstenar. Nej, och det är det. Ingenstans i världen...

Om jag (kirurgen) hade den minsta möjligheten att undvika kirurgisk behandling, rekommenderade jag alltid konservativ behandling. Men min tunga väntar inte på att rekommendera konservativ behandling till de människor som redan har haft minst en attack av beräknad cholecystit, eftersom det bara är farligt. Vidare döljer kolecystektomi inte risken, men en operation mot bakgrund av en förvärring av den inflammatoriska (och ofta destruktiva) processen i gallbladderväggen är redan en stor fara inte bara för hälsan utan också för livet självt. Så glöm inte vägen till en bra kirurg.

Faktum är att besväret i gallvägarna och i gallblåsan nästan alltid leder till problem i bukspottkörteln - de stör och förstärker varandra - dessa sjukdomar; eftersom deras huvudkanaler - den gemensamma gallkanalen och Virunga-kanalen strömmar in i tolvfingertarmen i den så kallade Vaternippeln på ett avstånd av 2-3 mm från varandra och förekomsten av en smärtsam process (och därmed hypertoni) i systemet hos en av dem leder oundvikligen till hypertoni i systemet av en annan. Det är mycket nära sammanhängande. Och du behöver veta om det.

Diet för kolelithiasis

Hittills är punkten, jag rekommenderar dig, Svetlana (alla rekommendationer kan endast tillämpas efter samråd med din läkare):

1. Broth havre och havregryn pudding. Du kan hitta recept och en behandling för att ta dessa underbara produkter i min artikel "Symptom och behandling av hypoacid gastrit".
2. Receptet av fader George (guvernör i Timashevsky kloster) från stenar i levern och gallblåsan:
   Ta 1 kg potatisar, ta bort "ögonen", skölj väl och häll 6 liter vatten; koka i en "enhetlig" på så sätt: koka först över hög värme och koka sedan i 4 timmar över mycket låg värme. Då lätt salt och mos (som ska vara väldigt flytande). Potatisblandningen bör svalna i några timmar. När mosen sätter sig, ska rent vatten bildas över det - det ska tömmas i en separat behållare. Detta är ett mirakelmedicin som måste tas 2 matskedar 3 gånger om dagen 30-40 minuter före måltiden i 40 dagar. Detta läkemedel, enligt Father George, förbränner inte bara och tar bort stenar och sand från gallblåsan, men behandlar också leversjukdomar och hjälper till med dropp.

Det är viktigt att komma ihåg att förekomsten av buksmärta alltid är en anledning att gå till kirurgen. När som helst på dagen. Försök till självbehandling är livshotande.

Det bästa du, Svetlana! Hälsa, rätt tankar och handlingar!

Behandling av gallsten sjukdom utan kirurgi

Stenar i gallblåsan, tyvärr ett vanligt fenomen. Denna sjukdom står inför många människor. Gallsten sjukdom kan orsaka pankreatit, kolangit, cholecystit och andra sjukdomar. Gallsten sjukdom påverkar främst kvinnor. Med ålder ökar sannolikheten för stenbildning.

Karaktäristiska symtom på sjukdomen

Gallsten sjukdom (ICD) är en sjukdom i mag-tarmkanalen, som kännetecknas av bildandet och tillväxten av hårda stenar i gallblåsan. Sjukdomen fortsätter i tre steg:

1. Fysikalisk-kemiska. I det första skedet uppstår processer som förutsätter bildandet av stenar. I gallan stiger kolesterolhalten.
2. Latent. Symptom på scenen visas inte, liknar den första. Men stenarna finns redan i blåsan, irriterar slemhinnan, repor. Den inflammatoriska processen börjar i gallblåsan och kanalerna.
3. Clinical. På scenen är symptomen på sjukdomen som tas för anfall helt uppenbara.

Stenar som bildas i organ med sjukdomsförloppet faller in i gallkanalerna och kan täppa till dem. Vad som händer orsakar komplikationer i gallblåsan. Patienten har gallkolik, kallad attack av JCB.

orsaker till

Nyckeln till normal funktion av matsmältningskanalen blir rätt näring. Stenar i gallblåsan bildas när en metabolisk störning eller en infektion intas. Orsakerna till sjukdomen är många. Läkare som studerar brott som uppstår i mag-tarmkanalen identifierade vissa riskfaktorer. Förekomsten av faktorer orsakar ofta utseendet av sjukdomen:

• Sedentary livsstil.
• Genetisk predisposition.
• Fel livsstil, dricka alkohol.
• Ätstörningar, fasta, fetma.
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Sjukdomen manifesterar sig ofta hos kvinnor under graviditeten. På grund av de faktorer som åtföljer barnets förväntningar ökar kolesterolhalten, huvudkomponenten i stenarna. Processen bidrar till stagnation av gallan i urinblåsan. Sannolikheten för sjukdomen ökar om du dricker hormoner.

Symptom på sjukdomen

De två första stegen av sjukdomen är asymptomatiska. Patienten vet inte att han blir en bärare av gallstenar. Symtom uppstår när stenen går in i gallgången. De första tecknen på brott är bitterhet i munnen, smärta i rätt hypokondrium, tyngd. Illamående, flatulens, böjning.

Sten av liten storlek kan passera genom kanalerna direkt i tolvfingertarmen. Därefter kommer bildningen ut ur kroppen tillsammans med fekala massor. I sådana fall passerar attacken på egen hand, utan behandling.

Om stenen är stor är detta ett säkert tecken på risken för att fastna i kanalerna. Liknande hotar med svåra komplikationer som kräver behandling. Om kanalen är blockerad går inte smärtan bort, det är indikerat att omedelbart kontakta en läkare. Med förhöjning av JCB uppstår inflammation i gallblåsan. Utan behandlingsrecept utvecklar en patient gastrointestinala sjukdomar från tredje man:

• Akut pankreatit.
• Obstruktiv gulsot.
• Kolecystit.
• Leverabscess.

För att undvika biverkningar behöver man inte ignorera symtomen på sjukdomen. Det är viktigt att börja behandlingen i tid. I de tidiga stadierna av sjukdomen ökar behandlingen sannolikheten för fullständig återhämtning med minsta tid och ansträngning hos patienten.

Diagnos av sjukdomen

Diagnostisering och behandling av en patient med kolelithiasis utförs av en gastroenterolog. Läkaren samlar historia och visuell undersökning, undersöker patientens mottaglighet för sjukdomen. Noggrann diagnos är extremt viktig, tidiga symptom liknar andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, till exempel gastrit och pankreatit.

För att klargöra diagnosen ges ett antal ytterligare studier, inklusive laboratorie- och instrumentmetoder. Den huvudsakliga metoden för instrumentdiagnostik vid bestämning av JCB är ultraljud. Metoden bidrar till att bestämma närvaron av stenar, ta reda på storlek och plats.

Baserat på de erhållna uppgifterna fastställer läkaren en noggrann diagnos. En viktig roll i diagnosen är studien av patientens livsstil, genetisk predisposition. Att observera en detaljerad bild av sjukdomsförloppet ordinerar läkaren en lämplig behandling.

Behandlingsmetoder

Beroende på graden av svårighetsgrad och svårighetsgrad bestäms metoder för behandling av gallstenssjukdom. Vid behandling av de flesta sjukdomar försöker läkare att göra med konservativa metoder. Kirurgisk ingrepp kan leda till oönskade konsekvenser för människokroppens funktion. Om sjukdomen tar en svår form, ger terapeutisk behandling inga resultat, doktorn bestämmer sig för att behandla sjukdomen med operation.

Är det möjligt att göra utan operation

Många patienter ifrågasätter möjligheten till effektiv behandling av sjukdomen utan operation - och de misstas. Möjligheten att utan operationen dra nytta av. Läkaren kan bara tilldela den korrekta behandlingsmetoden efter att ha undersökt patientens medicinska historia, med beaktande av möjliga faktorer och risker. Självmedicinering är farlig.

Behandling av gallsten sjukdom utan kirurgi föreskrivs om stenens storlek är upp till tre centimeter. Gastrointestinala sjukdomar har undersökts tillräckligt av gastroenterologer. Baserat på forskningen har ett antal behandlingar utvecklats. Diet, som ett medel för behandling, används i stor utsträckning som en del av metoderna och talar också en komplett metod för behandling av JCB.

Behandling utan kirurgi

Terapeutiska behandlingar inkluderar läkemedelsbehandling och litotripsy. En viktig roll spelas genom att följa en strikt diet. En sanatoriumbehandling erkändes som ett positivt sätt att bota sjukdomen. Inte alla patienter har möjlighet att använda ovanstående metod.

Villkoren för spabehandlingen bidrar till att ge patienten en regim som syftar till att normalisera arbetet i mag-tarmkanalen. En liknande teknik används för patienter med diagnos: gastrit, magsår, kronisk pankreatit. En viktig roll spelas av de klimatförhållanden som är tilldelade för patientens regelbundna promenader. Detta syftar till att förbättra patientens aktivitet. Patienten tar mineralvatten, håller till en diet. För personer som lider av sjukdomar i mag-tarmkanalen upprättas en speciell meny. Patienten tilldelas mineralbad och fysioterapi.

Huvuduppgiften för behandling är frisättning av gallblåsan och kanalerna från stenarna. En viktig roll spelas av litotripsy. Termen avser förfarandet för kontaktlös krossning av stenar för att självständigt kunna passera formationer genom kanalerna. Metoden används för stenar i gallblåsan upp till tre centimeter. Faren för proceduren beror på möjligheten till kanalblockering genom att krossa stenar. Tillsammans med litotripsy förskriva läkemedel som bidrar till upplösningen av stenar. För patienter förskrivna läkemedel ursodeoxikolsyra.

Läkaren kontrollerar behandlingsmetoden med ultraljud. Dessutom införs användningen av växtbaserade läkemedel. Den behandlande läkaren justerar näring vid kolelitiasis. Att byta livsstil med gallstens är huvuddelen av effektiv icke-kirurgisk behandling.

Diet för kolelithiasis

För full återhämtning kommer patienten att behöva byta livsstil. Överensstämmelse med de enskilda näringsreglerna är viktigt för kolelithiasis. Det spelar ingen roll om kirurgi utfördes eller behandling var ordinerad utan operation, diet spelar en stor roll i läkningsprocessen. Känd lista över populära dieter för patienter med JCB, en vanlig och effektiv från listan - №5.

Funktioner i femte bordet

MI Pevzner, grundaren av den nationella kosten, 1929, utvecklade en metod för kost. Baserat på metoderna skapades en tabell med medicinska tabeller. Tillvägagångssättet hos en vetenskapsman i näring används ofta i sanatoriumbehandling. Totalt kostvanor femton. För patienter med nedsatt gallblåsa rekommenderas diet nr 5. Patienten ordineras en diet av den behandlande läkaren och bestämmer efterlevnadsperioden. Följ den diet som visas hemma, efter att ha studerat de tillåtna mat- och matlagningsreglerna.

Dieten syftar till en normal mängd protein- och kolhydratintag, med en märkbar minskning av fettintaget. Dets energivärde överstiger inte 2500 kcal per dag. En liknande diet ordineras för patienter med diagnos av kronisk pankreatit, gastrit och leverproblem.

Patienten tilldelas en bråkdel. Det rekommenderas att ta mat i små doser, utan att ladda matsmältningssystemet. Måltider fem till sex om dagen. Ett viktigt element i kosten är bearbetning av mat. Livsmedel rekommenderas att använda hackad eller torkad form. Detta förhindrar produktion av överskjutande gallor, minskar sannolikheten för kolik.

Produkterna ska inte vara stekt eller rökt. Det är tillrådligt att laga mat till ett par, koka. Det är tillåtet att baka eller stuka diskar. Det visas att man åtminstone åt salt (10 gram). Daglig förbrukning av enkelt renat vatten ökar till två eller flera liter per dag.

Vad kan och kan inte

Patienten måste helt anpassa menyn. Du måste undersöka listan över produkter för att utesluta från kosten. Alkohol kan orsaka spasmer i blåsan och kanalerna, vilket orsakar kolik. Avlägsnar produkter som överbelastar lever och gallblåsan, vilket bidrar till produktion av gall- och gasbildning. Från menyn, ta bort mat som irriterar matsmältningsorganet, överbelasta matsmältningssystemet. Förbjuden att använda:

• Bakverk bakverk.
• Svamp.
• Mjölkprodukter.
• Kål, bönor.
• Rökt, saltad, fet fisk.
• Fett kött, korv.
• Kaffe, starkt te.
• Kryddor, kryddor, lök, vitlök.

Listan är mycket längre. Det innehåller produkter som innehåller ett överflöd av animaliska fetter, oljor, rökt kött, kryddiga rätter. Starkt te för kolelithiasis är förbjudet, det är tillåtet att dricka te med mjölk eller lätt bryggda drycker. Som en analog te med hjälp av komposter, buljong höfter. En fiberrik mat som förbättrar matsmältningen, pektiner som minskar inflammation, lipotropa ämnen som löser upp fetter rekommenderas. Den positiva effekten på kroppen ger produkter som innehåller magnesium, vilket tar bort gallblåsans spasmer.

Du måste äta mat:

• Crackers och kli bröd.
• Magert kött
• Grönsakssoppa.
• Lågfett och lätt saltad fisk.
• Mjölkprodukter med låg fetthalt.
• Nötter, torkade frukter och frön.
• Grönsaker som innehåller pektin.

Frukt får äta granatäpplen, bananer. Bakade äpplen, gelé, marmelad är tillåtna. Skaldjur mättad med jod hjälper till att binda kolesterol. D-vitamin förhindrar saltinsättningar. Fiskolja främjar tömning av gallblåsan. Tillåten produkt - ost, men i begränsad användning.

Överensstämmelse med dietens regler kan med fördel påverka gallblåsans arbete, kroppens funktion som helhet. Att äta hälsosamma livsmedel förbättrar mag-tarmkanalen, vilket förebygger många sjukdomar. Diet för kolelithiasis hjälper till att stärka immunsystemet, förbättra den övergripande hälsan.

Traditionella behandlingsmetoder

I folkmedicin har utvalda recept behandlats, som stöds av kvalificerade läkare. Många av beskrivningarna använder rödbetor. Grönsaker krävs för att skära och laga till konsistensen av sirap. Drick halv eller tre gånger ett glas buljong. Tillåtet att använda betesaft, separat eller med rädisjuice. Man tror att betor hjälper till att lösa upp stenar.

Det finns en stor mängd avkok som baseras på honung. Lägg till rädisa, pepparrot, björksoppa och andra medel till recepten. Honungsbehandling har en koleretisk effekt, produkten hjälper till att förbättra matsmältningen.

Olika medicinska örter används ofta i traditionella recept. Den helande effekten har ett avkok av celandine och mynta. Tillsätt majs silke, salvia, kamille och andra örter. Ofta måste buljonger insisteras och tas på matsked flera gånger om dagen, bad är gjorda med dina favoriter, andra dricker som te.

En känd metod för behandling och förebyggande av JCB kombucha. Japanska Kombucha innehåller syra som hjälper till att bryta ner stenar.

Hemlagade recept får endast användas efter samråd med en läkare. Professionellt råd kommer att bidra till att undvika oönskade effekter av självbehandling. Hälsosam mat visas för behandling och förebyggande av gallsten sjukdom. Förbered utan överdriven användning av kryddor och salt. Det är viktigt att utesluta skadliga, feta livsmedel som skadar mag-tarmkanalen.

Metoder för konservativ terapi vid behandling av kolelithiasis

Nyligen har det skett en betydande förändring av metoderna för behandling av gallstensjukdom på grund av att ny kunskap om dess patogenes och modernare diagnostiska metoder har uppstått. Med tanke på den nya informationen om processen med stenbildning, dess förebyggande och metoderna för upplösning av beräkningar som har uppstått, är den huvudsakliga uppmärksamheten vid behandling av gastrointestinala sjukdomar nu inriktad på konservativ och icke-invasiv terapi.

Gallsslam

För närvarande finns inga enhetliga kriterier för behandling av patienter i det inledande skedet av gallstenar som har ett gallarslam. Det finns tre grupper av patienter, beroende på klinisk kurs:

1. Grupp 1 - Det inkluderar de, eliminering av den etiologiska faktorn som leder till spontan eliminering av gallsslam inom tre månader och därför behöver de inte behandling.
2. Grupp 2 - det här är patienter som behöver medicinsk behandling, för utan det kommer bildandet av gallsten att uppstå. Samtidigt är det sannolikt att skador på andra organ och system om slam kvarstår i mer än tre månader.
3. Grupp 3 - Det inkluderar patienter som behöver kirurgisk behandling, eftersom det i sin frånvaro finns stor sannolikhet för att utveckla komplikationer med hög risk för rena processer som kan kräva akut kirurgisk behandling.

Vid det första skedet, när det upptäcks ett gallarslam, är det nödvändigt att först etablera sin etiologi och eliminera det. Med ytterligare uthållighet (mer än tre månader) indikeras terapeutisk behandling. Principerna för terapi bygger på grunderna för sjukdomspatogenesen och syftar till att: minska galliens litogena egenskaper, förbättra gallblåsans och sfinkters rörlighet och normalisera trycket inuti duodenum. I det här fallet kommer det mest optimala att vara användning av ursodeoxycholsyra (UDCA) preparat, varaktigheten av behandlingen som beror på slammets form. Om det finns en enkel suspension av partiklar med ökad ekogenitet, utförs en månadsbehandling. När det gäller förekomst av andra former (gall med blodproppar av heterogen konsistens eller kittliknande) ökar behandlingens varaktighet till tre månader fram till fullständigt försvinnande tecken på stagnation i gallblåsan. I vissa fall är återfall och återfall av gallslam möjligt, vilket elimineras genom att samma behandling återskrivs igen i samma doser. Den tidiga upptäckten av gallans stagnation och korrigeringen av den med elimineringspreparat ger förhållandena för gallstenar att de inte har några villkor för deras bildning.

Störning av gallblåsan

Bildandet av gallslammet åtföljs ofta av gallblåsans patologiska evakueringsfunktion. I detta fall anses den mest optimala behandlingsmetoden vara den operativa avlägsnandet genom laparoskopiska medel.

Med samtidig dysfunktion av Oddins sfinkter utförs en sfinkterotomi på endoskopiskt sätt, vilket resulterar i att fri passage av gall och bukspottskörteljuice i kaviteten i duodenum skapas. Används också för korrigering av spasm botulinumtoxin, vilket ger en sphincterotomi med kemiska medel i tre månader. Således används både konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av gallsslam beroende på närvaron av samtidig patologi.

Taktik för hantering av patienter med gallstenar

Behandlingsmetoder för gallsten sjukdom med befintliga stenar är indelade i tre grupper:

1. Icke-invasiv med användning av läkemedel för litolys.
2. Minimalt invasiv (ESWL, kontakta litolys genom direktmetoden);
3. Drift.

Konservativ drogbehandling innefattar användningen av droger som bidrar till upplösningen av gallstens vid oral administrering. För detta ändamål används produkterna från UDCA-gruppen, och litolysmetoden kallas ursterapi. En förutsättning för framgångsrik behandling är en god gallkanalpatent.

• Med en kortvarig sjukdom (medan stenarna inte härdas);
• Med mild sjukdom, sällsynta attacker av exacerbation;
• Om stenarnas diameter inte är mer än 1 cm;
• Med normal bilfunktion hos gallblåsan.

Denna metod används inte om:

• Det finns allergier mot droger UDCA;
• Det finns en gallblåsans cancer.
• Gallsten sjukdom är komplicerad;
• Det finns pigmentstenar i gallblåsan; stenar större än 1 cm;
• Patienten befinner sig under graviditetens första trimester.

Också en direkt indikation för användningen av läkemedel UDCA är leversjukdomar, eftersom dessa läkemedel har en hepatoprotektiv effekt. I ulcerös kolit av icke-specifikt ursprung bidrar administrationen av ursodeoxikolsyra till förebyggande av utvecklingen av kolorektal cancer. Det vill säga vid bedömningen av indikationerna på medicinsk litolys är det nödvändigt att överväga patientens allmänna hälsa, stenens natur, blåsans tillstånd och kanalen i hepatobiliärsystemet.

UDCA-läkemedel ordineras i en daglig dos på upp till 15 mg / kg en gång med en varaktighet från tre månader till tre år. En synlig positiv effekt observeras inom en vecka från början av behandlingen: förbättring av kliniska symptom, minskning av kolikfrekvensen. Den antispasmodiska effekten av terapi manifesteras inom 10 dagar.

Resultaten av läkemedelslitolys är direkt beroende av överensstämmelse med principerna för behandling, dos och doser av läkemedel. Användningen av standarddoser av ursodeoxikolsyra bidrar till att minska kalkylens storlek med 1 mm på en månad. Frånvaron av en positiv klinisk effekt under året är en indikation för att stoppa ytterligare behandling. Efter behandling och försvinnande av stenar är återfall möjliga, vars frekvens är cirka 35% procent. För att förhindra återstenning bildas UDCA tre månader efter att stenarna har upplösts, ultraljud av gallblåsan utförs var sjätte månad efter behandling och kost och näring observeras.

Således har medicinsk litolys vissa fördelar, som består i en tillräckligt lätt behandlingsregim (tar droger en gång om dagen), möjligheten att utföra öppenvårdsterapi, avsaknaden av uttalade och signifikanta biverkningar, låga kostnader för läkemedel. Möjligheterna för denna metod begränsas emellertid av det lilla antalet patienter för vilka det är möjligt att använda det, en ganska lång behandlingsperiod, behovet av frekvent ultraljudsövervakning och en stor sannolikhet för återfall.

Minimalt invasiva behandlingar

För närvarande har metoder för mindre invasiv ingrepp blivit mindre och mindre populära och har praktiskt taget upphört att användas, vilket dock inte kan förneka deras existens. Indikationer för användning är desamma som för medicinsk litolys. Dessa metoder innefattar:

1. Extrakorporeal chockvåg litotripsy är en process vars essens är fragmenteringen av gallstenar med en chockvåg. Strålningseffekten är sådan att den gör det möjligt att krossa enskilda stenar med en diameter på upp till 2 cm eller flera, men inte mer än 1 cm i storlek. Därefter lämnar fina partiklar och sand antingen blåsan själv eller använd förvärmningsbehandling. Krossade fragment är lättare mottagliga för läkemedelsbehandling, de doser vid vilka standarden.
2. Direkt litolys genom kontakt är en metod vars väsen är att substansen som löser upp kalkylen injiceras direkt i gallblåsan (metyl-tertiärbutyleter). Denna metod används endast för kolesterolstenar.

Nya droger i terapi

För närvarande blir nya grupper av läkemedel som hjälper till att ta bort stenar från gallblåsan mer utbredd. Deras verkan är baserad på det välkända faktum att gallret litogena karaktären blir som en följd av en ökning av kolesterolhalten i den. För att påverka processen för bildning och upplösning av kolesterolberäkningar används därför en grupp statiner som hämmar syntesen i levern och ezetimibapreparat som minskar intestinal absorption.

Statiner hämmar syntesen av kolesterol genom att hämma sitt huvudsakliga enzym och därmed minska koncentrationen i gallan och minska risken för att utveckla gallstenssjukdom.

Ezetimib avser lipidsänkande läkemedel, vars verkningsmekanism är baserad på proteinets blockad i tarmarnas epitelceller, vilket säkerställer återupptagandet av kolesterol från tarmen tillbaka till levern, vilket minskar intrånget i gallan, minskar koncentrationen och litogeniciteten hos gallsaften. Användningen av detta läkemedel i en daglig dos på 20 mg förhindrar bildandet av kolesterolkristaller, hjälper till att återställa galls normala egenskaper och förbättrar gallblåsers motorfunktion. Ezetimibe har blivit utbredd i utvecklade länder som ett läkemedel som möjliggör en signifikant minskning av lipoprotein med låg densitet i situationer där statiner inte hjälper eller deras användning i höga doser är inte möjligt.

slutsats

Intresset för den konservativa behandlingen av gallstenen minskade således avsevärt på grund av möjligheten att avlägsna blåsan via laparoskopisk metod, och för närvarande används medicinsk litolys endast hos vissa patienter. Läkemedelsbehandlingens popularitet och dess betydande kostnad, tillräcklig medicinsk längd och hög sannolikhet för återfall bidrar inte.

I fallet med läkemedel kamneruzrusheniya de mest populära förberedelserna av gallsyra gruppen. De ger emellertid gradvis plats för droger av statin och ezetimibgrupper.