Levercirros är en allvarlig sjukdom som inte kan behandlas. På bara 3-5 år kan det leda till fullständig leverfunktion och dödsfall. För att förhindra utvecklingen av komplikationer på sjukdomsbakgrunden och förlänga livet är det nödvändigt att diagnostisera sjukdomen i tid och börja behandlingen så tidigt som möjligt. Och för detta behöver du veta alla symptom på levercirros, som nu kommer att diskuteras.
De första tecknen på sjukdomen
När man talar om hur cirros uppenbaras bör det omedelbart noteras att den här sjukdomen i början av sin utveckling inte manifesterar sig alls. Dessutom visar även ett kliniskt och biokemiskt blodprov inte alltid fel i detta organs arbete. Och först när patologiska processer når en viss fas, uppträder de första symptomen på sjukdomen hos en person. Och det är en hud kliar.
Det förekommer ingen uppenbar anledning. En person har varken allergier eller dermatologiska sjukdomar, ingenting. Men klåda är närvarande. Samtidigt blir han varje månad starkare och starkare. Patienten på kroppen uppträder många repor, röda foci. Klåda kan inträffa 4-6 månader innan andra tecken på sjukdomen börjar. Dess utseende orsakas av ett överskott av gallsyror i blodet.
I vissa fall börjar utvecklingen av cirros med följande symtom:
- palmer och ansikte rodnad
- återkommande nagande smärtor lokaliserade enbart i rätt hypokondrium (smärtsamma känslor ökar ofta efter fysisk ansträngning eller efter att ha tagit tung mat eller alkohol);
- bitter smak och torr mun (speciellt noterat på morgonen efter att ha vaknat);
- återkommande avföring och flatulens
- förlust av aptit och viktminskning;
- irritabilitet;
- trötthet.
I de första utvecklingsstadierna är dessa tecken på skrumpor vanligtvis milda, så att patienterna helt enkelt inte uppmärksammar dem. I vissa fall är emellertid de primära symtomen helt saknade och sjukdomen debuteras med akuta symtom.
Andra tecken på sjukdom
När man talar om vilka symptom som är karakteristiska för levercirros, bör följande belysas:
- Smärta i höger sida. När sjukdomen utvecklas expanderar leverns kapsel, vilket leder till ökad smärta. Det manifesteras av typen av kolik. I samband med samtidig hypokinetisk dyskinesi blir de smärtsamma förnimmelserna ännu mer uttalade, ihållande och åtföljda av en känsla av tyngd i högra sidan.
- Illamående och kräkningar. Illamående kan ofta störa patienten. De blir särskilt uttalade efter att ha konsumerat tung mat och alkohol. Illamående följs ofta av kräkningar. I kräkningen kan noteras blodföroreningar, vilket indikerar förekomst av blödning från de utspridda åderna i magen och matstrupen. Gall kan också vara närvarande i vomitus, vilket indikerar gallkanalförstöring och gallstasis.
- Viktminskning. I början försämras en persons aptit. Efter att ha ätit en liten mängd mat börjar han uppleva mättnad. Patienten börjar äta mindre och mindre, processerna för matsmältning och assimilering av näringsämnen är brutna, det finns en aktiv viktminskning. I regel observeras anorexi när patienten upplever det decompenserade steget. Mot bakgrund av utmattning uppträder andra symptom - svaghet, sömnighet etc.
- Muskelton minskar, muskelatrofi uppstår.
- Mekanisk gulsot. Det förekommer mot bakgrund av en minskning av förmågan hos hepatocyter att metabolisera bilirubin. I de inledande stadierna av cirrosutveckling är gulsot inte särskilt uttalat, bara en liten guling av ögonens och slemhinnans sclera noteras. Men med utvecklingen av sjukdomen och förstörelsen av gallkanalerna blir gulsot uttalt och kännetecknas av att alla hudinteglar gulnar och en ökning i det venösa nätverket.
- Xantelasma. Detta tillstånd kännetecknas av utseendet av fläckar med en lipidkomponent. De är lokaliserade huvudsakligen i övre ögonlocken, men kan förekomma i andra delar av kroppen.
- Smärta i lederna. Ledsaget av svullnad, rodnad och andra tecken på gemensamma sjukdomar.
- Förstorad mjälte. Detta fenomen upptäcks av palpation.
- Näsblod. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen inträffar sällan, så observerades nästan varje dag.
Nervösa sjukdomar
Med utvecklingen av levercirros och leverfel hos en patient är det ett brott mot nervsystemet. De kan inträffa i både tidiga och sena skeden av sjukdomen. Dessa störningar manifesterar sig:
- sömnstörningar och sömnlöshet (under den dag en person lider av sömnighet, kan inte sova på natten);
- minskad koncentration;
- minnesbrist
- tremor (tremor) i lemmarna;
- apati och likgiltig attityd till allt som händer.
Externa tecken på sjukdomen
Utvecklingen av cirros påverkar också patientens utseende. Först fångar alltför mycket tunnhet ögat. Dessutom talar om vilka yttre tecken som är karakteristiska för denna sjukdom, bör följande belysas:
- Fingrar. De tjocknar och tar form av trummor. Dessutom finns det en förändring i nagelplattorna. De blir en rödaktig nyans.
- Mage. På ytan av buken markerade ökningen i det venösa nätverket.
- Telangiektasi. Förekomsten av spindelvener på övre torso karakteriseras. Med förhöjningen av sjukdomen och utseendet på dess bakgrund av komplikationer hos spindelvener blir mycket mer.
- Angiom. De är godartade lesioner som består av lymfatiska och blodkärl. Med levercirros är de lokaliserade i ögonhörn och näsens kant.
- Språk. Det förvärvar en ljus färg och ökningar i storlek (dess ödem noteras).
- Ansiktet. Hos en person med levercirros, observeras en ohälsosam ansikte av ansiktet, kindbenen blir uttalade, spottkörtlarna förstoras, kapillärerna är dilaterade.
Hos män
Förutom ovanstående symtom kan män också ha följande tecken på levercirros:
- bröstförstoring
- genitalatrofi;
- skönhet och axillär håravfall.
Hos kvinnor
Vid kvinnor kompletteras ovanstående symtom på cirros av:
- alopeci (håravfall noteras inte bara på pubic hår, men också på huvudet);
- överträdelse av menstruationscykeln;
- bröst ömhet.
Tecken på sjukdomen beroende på utvecklingsstadiet
Den symptomatiska bilden hos barn och vuxna med utveckling av levercirros är densamma. Dess intensitet och karaktär är direkt beroende av sjukdomsfasen.
Steg 1
Detta stadium av cirros är asymptomatisk. Det kan bara detekteras genom laboratorieblodprov. På detta stadium manifesteras biljard-, alkohol- och primära cirros endast genom brist på hepatocyter. Detta kan åtgärdas genom att ta speciella preparat. Läkare kallar detta stadium av utveckling av sjukdomsutjämning. Men tyvärr är det mycket sällan detekterat.
Steg 2
Detta stadium av cirrosutveckling kallas subkompenserad och kännetecknas av en signifikant minskning av leverans funktionalitet. Patienten har en förändring i tillståndet. Han börjar oroa sig för svaghet, illamående, klåda etc. I laboratorieundersökningen av blod finns en signifikant minskning av albumin, protrombinindexet ligger vid omkring 40.
Steg 3
På detta stadium (dekompenserad) utveckling av levercirros uppmärksammas ett kritiskt antal fungerande hepatocyter. Som ett resultat börjar njurinsufficiens att utvecklas aktivt och symtomen intensifieras, som kompletteras av obstruktiv gulsot och smärta. Oftast är det på detta stadium att cirros börjar utveckla komplikationer. Bland dem är ascites. Det kännetecknas av ackumulering av vätska i bukhålan och en ökning i bukvolymen. Hepatisk koma, peritonit och sepsis kan också utvecklas. I laboratoriestudier föreligger en kritisk minskning av albumin- och protrombinindexets nivå.
Steg 4
Detta stadium av levercirrhosis kallas totalt. Med sin utveckling är organets funktionalitet helt störd. En person börjar drabbas av konstant smärta, vilket inte helt elimineras även när man tar starka smärtstillande medel. Patientens tillstånd blir kritiskt och kräver konstant medicinsk övervakning.
Man tror att cirros är en sjukdom hos alkoholister. Men det här är långt ifrån fallet. Dess utveckling kan diagnostiseras både hos en vuxen och ett litet barn. Ja, i alkoholism utvecklas cirros mycket oftare, eftersom den konstanta effekten av etylalkohol på kroppen orsakar leverceller. Men förutom alkohol kan det också prova galli, gift, virus, portal eller någon annan typ av cirros:
- virusinfektioner (hepatit A, B, C, vallkoppor, kikhosta, vattkoppor etc.);
- autoimmuna sjukdomar;
- onkologi;
- kemisk och läkemedelsförgiftning;
- tromboflebit;
- hjärtsvikt
- diabetes mellitus;
- nedsatt fettmetabolism etc.
Orsakerna till cirros är olika. Och för att installera dem måste du genomgå en grundlig diagnos. När det gäller behandlingen av denna sjukdom utförs den huvudsakligen genom användning av specialläkemedel och dietterapi.
Det är svårt att säga hur många människor som kan leva efter att ha detekterat levercirros, eftersom det hela beror på svårighetsgraden och omfattningen av sjukdomen, patientens närvaro av komplikationer och hans ålder. Men som statistiken visar, är livslängden i genomsnitt ca 5 år, men detta är endast föremål för överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.
Asteriskar och rodnad av palmer med levercirros
15 maj 2017, 1:24 PM Expertartiklar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10.371
Ofta utvecklas de initiala skeden av cirros obetydligt, så det finns praktiskt taget inga symptom på sjukdomen. De första yttre tecknen på cirros uppträder i de sena stadierna, när sjukdomen slog till betydande delar av orgeln. De viktigaste yttre manifestationerna är förknippade med en förändring i ansiktsdelens, palmernas, muskelatrofiens och fingralens färg. I händelse av cirros som kompliceras av ascites uppträder en förstorad buk, bröstkörtlarna blir tätare hos kvinnor och ökningen av män, håret på buken, pubis och ben faller ut och benen sväller.
Externa tecken på cirros
Tillsammans med de allmänna symptomen, som smärta i rätt hypokondrium, kolik, illamående med kräkningar, minskad muskelton och styrka, klåda, diarré och utmattning, varierar patienter med cirros mycket i utseende. Det är de visuella tecknen som är specifika för cirros.
De mest karakteristiska yttre manifestationerna av cirrhotisk leverskada är som följer:
- gula huden;
- torkning av dermis med stark flaking;
- Xanthelasma - gulbrun pigmentfläckar runt ögonen;
- förtjockning av fingrarna på överkroppen med svullnad av den lägre och uppenbara svullnaden i lederna;
- vaskulära "stjärnor" och "web" på buken, benen, lederna;
- svullnad i tungan.
Vid terminalen, sista etappen utvecklar de flesta cirrhotiska patienter ascites, en överdriven ackumulering av vätska i bukhålan. Huvudsymptomet för denna komplikation är en förstorad buk med ett uttalat nätverk av fartyg, som liknar "maneterhuvudet". Samtidigt är huden mjuk, spegel utan hårighet.
Några av symtomen talar om samtidiga sjukdomar som utvecklats på grund av cirros.
De första yttre manifestationerna av cirros är synliga i ansiktet, vilket blir mycket emacierat och skiljer sig åt:
- ohälsosam subterterisk hudton med ljusa, skarpa, onaturliga läppar;
- framträdande ben av kindbenen med manifestationen av erytem och dilaterade kapillärer;
- mörka bruna cirklar under ögonen;
- slät, genomskinlig hud, som på grund av torrhet, är mycket avskalad och verkar skrynklig.
Förändringar i ansiktsdelens och kärls blodnätets hud kan inte dölja kosmetika, och torrhet elimineras inte med krämer med något fettinnehåll.
Med levercirros, lider huden mycket. På det bildas många utslag av olika natur blir skuggan gulsot. Huden torkar hela tiden, så det kliar, rynkor och flingor. Denna känsla är förknippad med ett överskott av nivån på galla i blodet på grund av obstruktiv leverskade. Antihistaminer och en diet berikad i omättade fettsyror och kolestyramin hjälper till att minska klåda.
Tillsammans med ett utbrett utslag som nässelfeber orsakar cirros utseendet av "stjärnor" på huden i den övre delen av kroppen, vilket är förknippat med expansionen av blodkärl. Palms och fötternas hud, som blir onaturligt röd, utsätts för en stark visuell förändring. Detta symptom kallas palmar erytem. Ibland observeras rodnad på vikarna av fingrarna.
På kroppen uppträder pigmentfläckar gradvis, vilka när de pressas snabbt blir svaga, men återkommer snabbt när trycket upphör. Det utvecklar också purpura, vilket kännetecknas av ett litet hemoragisk utslag. Manifesterar ett symptom på underbenen och nedre benen.
Om hepatobiliärsystemet påverkas, syns smutsiga grå fläckar på stora ytor av huden. När sekundära hormonella störningar uppträder atrofiska band i låren på benen, skinkorna och i underlivet.
Vid cirros, blåsor, ytliga ärr och andra pigmentfläckar kan förekomma på öppna hudområden.
gulsot
Ett karakteristiskt tecken på progressiv cirros är den isteriska färgen på huden, slemhinnorna och okulär sclera. Betingelsen är förknippad med förlusten av organets förmåga att återanvända bilirubin. Detta ämne börjar frisläppas i blod och urin, så huden blir gult och den vätska som emitteras av urean mörknar.
I senare skeden förvärvar detta organ hos personer med cirrhosis en onaturligt ljus röd nyans. När tillståndet försämras, mörker färgen till en lila nyans. Kroppen torkar ut och sväller starkt, vilket signalerar utvecklingen av leversvikt.
Vaskulära stjärnor
Denna term hänvisar till ett tillstånd där de hypodermiska kärlen expanderar kraftigt, vilket uppenbaras av utseendet av en spindelväv från kärl eller kärl "stjärnor". Spindelväven är en icke-karakteristisk grupp av vener, som är lokaliserad på hud, kropp, ansikte och händer.
Inflammation i levern känner sig själv vid bildandet av blod "spindelväv" på huden.
När man trycker på angiomen kommer en röd punkt "asterisk" - den centrala arteriolen - att pulsera i mitten. Eftersom blodet divergerar genom kapillärerna, kommer pricken att blekna.
Vaskulära "stjärnor" indikerar en allvarlig leverskade. Symtomen kan dock manifesteras inte bara med sjukdomen, utan också under graviditeten, allvarlig undernäring såväl som hos friska människor.
xantom
Denna term avser förändringar i huden orsakad av en överträdelse av lipidmetabolism. Xanthomas är gulaktiga plåster lokaliserade runt ögonen på ögonlocken. Detta symptom utvecklas ofta hos kvinnor med cirros.
Röda palmer
En specifik yttre manifestation av cirros är rodnad i palmerna, som också kallas hepatisk eller erythremal. Symptomet liknar den uttalade spotted utbrott av rött. Rödhet lokaliseras huvudsakligen på utsidan av handflatan i riktning från tummen till lillfingret. Villkoren är kopplad till en förändring i hormons metabolism, vaskulära förändringar på grund av cirros.
Andra sjukdomar som manifesteras av detta symptom är följande:
- reumatoid artrit
- hypertyreoidism;
- blodets cancer.
Ladoski kan rodna i gravid på grund av hormonell anpassning.
naglar
Med levercirros med massiv obstruktion påverkas naglarna hårt. Förändringen i spikplattans struktur är förknippad med en stark metabolisk störning, svag proteinsyntes och otillräcklig absorberbarhet av vitaminer med mineraler. Mot denna bakgrund förstörs nagelplattan på mobilnivån på grund av kränkning av processerna för mognad av basen. Med gradvis förstöring av levervävnad och framväxten av vidhängande dysfunktion naglar blir:
- tunn, ömtålig;
- växa svagt
- täckt med vita vittor och ränder av olika storlekar.
Det finns flera stater:
- Mjölkspikar, när plattan blir en solid vit nyans med ett osynligt spikhål. Den främsta orsaken till symptomen är ett brott mot produktionen av keratin - ett protein som är involverat i mognad av nageln.
- Linjer Murke, när det finns vita stränder på plattan, löpar parallellt med hennes hål. Detta beror på en minskning av koncentrationen av albumin som produceras av levern.
- Terrys naglar, när den nedre halvan av nageln får en mörk färg, och toppen - ljusmjölkad. Detta orsakas av det utvecklade ödemet och dålig blodcirkulation. Mellan dessa zoner bildas en rosa eller brun remsa på plattan, vars bredd är 0,3-0,5 mm.
- "Se på glasögon", när naglarna blir konvexa och för släta, spegelliknande. Detta orsakas av ersättning av frisk vävnad mellan benet och spikplattan som förbinder.
falanger
Tillståndet kallas "trummor" när ändfalangerna är avrundade och sväller och spikplattan suger ut. Muskeldelen av den långa phalanxen krymper gradvis och samlingen sväller upp. Fingrarna blir hooked.
De främsta orsakerna till symtomutvecklingen är:
- metaboliska störningar som påverkas av svår leverskada;
- syrehushållning på grund av nedsatt blodcirkulation av ändfalangerna och utseende av anastomoser för att förbättra blodflödet.
"Drumsticks" indikerar ofta utvecklingen av biliär leversjukdom.
Ben svullnad
Med levercirros uppträder vätesaltbalansen, vätskan börjar ackumuleras i vävnaderna, vilket leder till svår svullnad i benen. När sjukdomen fortskrider stiger ödem från fötterna till magen. Det mest framträdande är benens svullnad på kvällarna.
asterixis
Termen avser asymmetrisk muskel jonglering i samband med stark spänning i musklerna i armar, ben, nacke och kropp. Asterixis manifesteras med en godtycklig sammandragning av musklerna, så det är inte synligt i en koma.
Orsakerna till symptomen är utvecklingen av metabolisk encefalopati. Asterixis kan vara ensidig eller bilateral. Du kan identifiera den när du sträcker händerna framför kroppen. Efter några sekunder uppstår en godtycklig tremor i benen med snabb återgång till utgångsläget.
gynekomasti
Uttrycket beskriver ett tillstånd i vilket hankörtelvävnad växer i bröstet. Detta beror på ett hopp i östradiol och en droppe i testosteron i blodet och glandulär proliferation. Under nippeln bildas av ett kluster av komprimerad vävnad, som ligger asymmetriskt.
När komplikationerna utvecklas uppträder andra symptom:
mage
Slutscenan av cirros innehåller ofta ascites, som kännetecknas av ackumulering av överskott av vätska i bukhålan. Mot denna bakgrund utvecklar svåra svullnad i benen, buken, andfåddhet.
"Groda buk"
Den främre väggen i bukhålan ökar till en stor storlek, och patientens allmänna välbefinnande är kraftigt försämrad. Magen blir onaturligt slät, något förstorad i nedre delen. Navel strömmar starkt.
Förlängd vätskeretention orsakar:
- utvecklingen av inflammatoriska processer;
- ökad stress på njurarna;
- förmörkning och förtvivlan av urin;
- urinretention.
Leveransinflammation deformeras kraftigt i magen.
- det sjuka organs oförmåga att passera en tillräcklig volym vätska, som ett resultat av vilket överskott av vätska från cirkulationssystemet pressas in i peritoneumens närliggande vävnader;
- Brist på funktioner som är ansvariga för proteinsyntes, därför, mot bakgrund av albuminbrist, behålls inte den flytande delen av blodet och hälls från venen in i bukhålan;
- ökade natriumnivåer på grund av vätskeretention och leverans oförmåga att avgifta toxiner;
- Fel i lymfsystemet på grund av en minskning av leverns produktion av lymf.
"Chefen för en maneter"
Ett tillstånd där ytliga vener uppträder på svullnad buken, expanderad med utveckling av åderbråck. Med utvecklingen av portalhypertension och åderbråck i portalvenen omges blodet i navelvenerna och sedan in i ytskiktet i buken. Därför sticker de ut och syns väl på den främre bukväggen.
Skallig mage
Villkoren är karaktäristisk hos män med cirros. Alopeci i buken i buken observeras, inklusive benen och ljummen. Symptomet kan inte utvecklas så mycket av cirros, från att ta starka läkemedel, bland vilka hormonella preparat tas.
Dermatologiska symptom på levercirros: vikten av ett tvärvetenskapligt problem
Om artikeln
För citering: Yakovlev AB Dermatologiska symptom på levercirros: vikten av ett tvärvetenskapligt problem // BC. 2014. №20. Sid 1471
Levern är ett multifunktionellt organ som utför ett antal vitala funktioner. Livet utan detta organ är lika omöjligt som utan hjärtat och lungorna. Olika författare hänvisar till annan funktionell egenskaper lever, "motsvarande" funktion av författarna för gastroenterologist levern - med fördel ett organ som utgör en del av mag-tarmkanalen, för endokrinolog - den största i kroppen av järn, för hematologist - organ blod (fetalt) för immunolog - Body retikuloendoteliala systemet. Av detta är det uppenbart att levern har en helt unik uppsättning funktioner som inte är direkt relaterade till varandra.
En vuxen lever lever cirka 1,5 kg. Den är täckt med en tunn hållbar bindvävskiva - en glisson kapsel [1]. Huvuddelen av levern ligger på höger sida av kroppen. Levern projiceras på epigastriums främre bukvägg. Den övre gränsen för levern börjar normalt i det 10: e interkostala rummet till höger längs mitten av axillärlinjen. Härifrån stiger den brant uppåt och medialt. På höger nippelinje kan leverens kant nås i det normala fjärde mellanrummet. Nästa, är levern sänks till den vänstra gränsen skär bröstbenet något ovanför botten xiphoid processen, kommer den övre gränsen av levern till mittpunkten mellan bröstbenet och vänster den vänstra bröstvårtan linjen.
Den undre gränsen för levern börjar också i den 10: e interkostalrummet till höger, men är snett och medialt, korsar 9: e och 10: e revbens brosk till höger, är den region i livmodern diagonalt vänster och upp, korsar kust bågen i nivå med den 7: e vänster revben brosket och det femte interkostala utrymmet förbinder med den övre gränsen [2]. Placeringen av leverns nedre kant är en av de viktigaste kliniska egenskaperna av dess storlek. Normalt definieras den under kanten av costalbuken till höger, utsprånget ska vara högst 2 cm.
Levern består av 2 huvudlober, den högra lobben är mycket större än vänster. Lägre yta kallas visceral och i kontakt med vissa delar av mag-tarmkanalen och rätt njure. Leverans övre yta är slät, direkt intill membranet. På leverens nedre yta finns ett kort djupt tvärgående spår - leverns port.
Den relativa massfraktionen av levern varierar i olika perioder av en persons liv: hos en nyfödd upptar levern det mesta av bukhålan och dess massa är 1:20 av kroppsmassan; hos en vuxen är levermassan 1:50 i kroppsvikt och dess skelett motsvarar det som beskrivits ovan [2].
Leveren består av en parenkym som bildas av hepatocyter och en bindvävsstroma. Hepatocyter är funktionella leverceller som utför minst 500 olika funktioner - från ackumulerande (glykogen) till avgiftning (glukuronid).
Den unika egenskapen i levern som ett organ ligger också i det faktum att det är både en exokrin och endokrin körtel. Endokrinsekretion från levern direkt in i blodomloppet, och exokrinsekretion är galla. Den senare kommer in i leverkanalen, gallblåsan, duodenum (duodenum). Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus) öppnar i tolvfingertarmen och bildar en bröstvårtor faterov. För 1 dag från 0,5 till 1 liter gallret in i tarmarna bestäms kvittens dynamik av matsmältningsbehov. Om detta inte är nödvändigt deponeras gall i gallblåsan [2].
Gall innehåller gallpigment (bilirubin), gallesalter, proteiner, kolesterol och vävnadsvätskekristaller. Galstolens huvudsakliga funktion är att emulgera dietfett, vilket är beredning för den enzymatiska effekten. Normalt, mängden av kolin pigment - är bilirubin i blodet låg: den totala mängden därav inte bör överstiga 20 mol / l, och mängden bilirubin, är direkt diazoreaktion bestämdes (Endrasheka metoden), - inte mer än 3,4 mol / l av [3]. Den senare är en bilirubin glukuronid. Det så kallade "indirekta" bilirubinet är ett gult pigment som är associerat med blodproteiner och har inte genomgått avgiftning i levern. En liten mängd toxiskt "indirekt" bilirubin i blodet leder inte till störning av allmän homeostas.
Leversjukdomar påverkar oundvikligen hudens tillstånd och dess tillägg. Samtidigt uppstår symtom, vars bedömning gör det möjligt att göra en noggrann diagnos och leda behandlingsprocessen i rätt riktning, även om ingen specialstudier saknas. En av dessa allvarliga sjukdomar är levercirros.
Det är nödvändigt att skilja 2 processer i resultatet som kroppen förlorar de flesta av sina specifika funktioner. Förlusten av dessa funktioner sker som ett resultat av döden av organens specialiserade element, i detta fall av hepatocyter, och deras ersättning med bindväv. Dessa 2 processer är cirros och fibros.
Fibros är en inaktiv process som representerar cicatricial förändringar i något organ; När en gång uppkommit, till exempel, som en följd av en abscess, fyller fibros den organs saknade strukturen, även om den är funktionellt ohållbar. Denna process är inte farlig, eftersom den inte är aktiv och inte går vidare.
Cirros är en aktiv process för att ersätta en funktionellt specialiserad vävnad med bindväv som inte längre utför specialiserade funktioner. Huvudfaren för cirros är i sin stadiga progression, tillsammans med döden av de organiska hepatocyters funktionella element. Den unika egenskapen i levern som ett organ ligger också i det faktum att det har uttalat regenerativa förmågor och kan återställa en del av de förlorade lobulerna. Det är denna förmåga att regenerera som förloras under cirros. Skadade hepatocyter regenererar långsammare än deras byte av bindväv.
Orsakerna till cirros är reducerade till verkan av ett antal agenter vars aktivitet överstiger organets adaptiva kapacitet [4-6].
Den patogenetiska klassificeringen av levercirros är baserad på principen om redovisning av portalhypertension, utveckling av cirros som ett resultat av tidigare hepatocytnekros och långvarig stagnation av gallan. I enlighet med denna kliniska och morfologiska klassificering utmärks levercirros: portal, postnekrotisk, gallär, blandad.
Portal cirros är den vanligaste typen av levercirros (upp till 40% av alla fall). Namnet på denna typ berodde på den ofta utvecklande högt blodtrycket i portens portalportal. Enligt WHO: s kliniska klassificering är det mikronodulär cirros och dess orsaker är ofta alkoholförgiftning, fet hepatos och patologiska tillstånd med protein-vitaminbrist. infektiösa skador kan också vara av betydelse, till exempel, Botkins sjukdom [7]. En annan synonym för portuskirros är septal, eftersom den kännetecknas av bildandet av bindvävssepta som fragmenterar leversegmenten. Allmänna kliniska symptom på portuskirros kännetecknas av svaghet, aptitlöshet, smärta i rätt hypokondrium, växande förstoppning och diarré och bukdistension. Leveren är palpabel i 85% av fallen, mjälten - i 40% av fallen. Gulsot utvecklas vid början av processen endast hos 12% av patienterna. En förstorad lever i de tidiga skeden av cirros kan inte manifestera sig kliniskt, och endast en ökning av organs storlek är en indikation på problem. Gradvis blir konsistensen i levern tätare, dess yta är kuperad, och en ökning i storlek kan ersättas med en minskning. Splenomegali framträder senare än hepatomegali [7].
Mycket snabbt med portal cirros utvecklas trängsel i olika venösa pooler: för gastroskopi bestäms av esofagusvaricer (varav ibland kan blödning), främre bukväggen venerna ( "Medusa huvud" Figur 1.), Overflow hemorrojder [7]. På grund av stagnation svettas den flytande delen av blodplasma i bukhålan och ascites bildas, ibland når de signifikanta storlekar. Massivt ödem utvecklas på nedre extremiteterna. Utseendet på ascites indikerar alltid förekomst av hepatocellulär insufficiens. Faktum är att förutom stagnation bidrar överträdelsen av albuminsyntes till frisättning av vätska i vävnaden. Detta ögonblick i kombination med natriumretention leder till en minskning av intravaskulärt kolloid-osmotiskt tryck. Natriumretention beror på ökad aldosteronsyntes och minskad inaktivering under cirros.
Postnekrotisk cirros står för upp till 30% av all cirros och, enligt WHO-klassificeringen, motsvarar makronodulär cirros. I de flesta fall förekommer denna form av cirros i utfallet av viral hepatit, varigenom den också fick namnet "posthepatit". Andra orsaker till denna form av cirros är hepatotoxiska gifter. Under inverkan av alla dessa faktorer uppträder nekros av leverparenchymen och efter massiv nekros förekommer kollaps av det bevarade stromen. Kollapsad stroma blir till ärr, mellan vilka bevarade områden av levervävnad. Eftersom leverns regenerativa förmåga kvarstår under en tid, bildar stora noder av den funktionellt fortfarande konsekventa hepatiska parenchymen mellan bindvävskikten [7]. Men tyvärr är denna form av skrumplever kännetecknas av snabb progression av sjukdomen, och tecken på hepatocellulär underlåtenhet att snabbt komma i förgrunden: smärta i höger predrebere, dyspeptiska störningar. Gulsot utvecklas hos de flesta patienter och strömmar i vågor. Ofta går asthenofruktiva störningar. Om prostatacirros i portalen karakteriseras av en långsam utveckling av ascites, då med ascites efter nekrotisk har ascites en böljande kurs och kan även lösas självständigt i tidiga stadier [7, 8].
Bilir cirrhosis står för 5-10% av levercirros. Det finns primär och sekundär biliär cirros. Primär gallkirros är en inflammatorisk autoimmun sjukdom i interlobulära och septal gallgångarna. Gallgångarna förstörs gradvis av virus, droger och andra rusmedel; Detta tillstånd leder till ductopeni, ihållande kolestas, progressivt leversvikt. Sålunda är intrahepatisk kolestas basen för primär gallkirros. Denna form av cirros påverkar ofta kvinnor i åldrarna 40-60 år, en intensiv siffra på 4-15 fall per 105 personer. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med kliniska manifestationer är 7-10 år [8]. Sekundär gallkirros uppstår med kolangit, medfödda defekter i gallvägen, i närvaro av olika långtgående hinder för gallflödet (sten, ärr, neoplasma). Bindvävnaden utvecklas runt gallbladet och längs periferin av de hepatiska loblerna, vilket resulterar i så kallade "falska lobuler". Basen för sekundär biliär cirros är extrahepatisk kolestas.
Kliniska symptom på gallkirros bestäms av kolestas. Karakteriserad av gulsot, klåda, statorrhea, osteoporos, blödning. I kliniskt allvarliga fall utvecklas portosystemisk encefalopati [8].
Pruritus, även om det kan förekomma i någon leverskada, är speciellt smärtsam för gallkirros. Ibland kan dess intensitet jämföras med klåda vid lymfom i huden eller vid allvarlig atopisk dermatit. Klåda ger patienten en frenesi, ibland till självmord [8]. Ett kännetecken hos pruritus i leverfel är förekomsten av endast sekundära element - excoriation (repning), medan de primära elementen i alla typer av utslag, som är karakteristiska för de flesta pruritiska dermatoserna, saknas (figur 2). Inga papiller, blåsor, tuberkulor, bara ibland urtikaria.
De funktionella egenskaperna hos levercirros av något ursprung innehåller följande parametrar [4, 9]:
1. Hepatocellulär misslyckande:
- kompenseras (endast ändring av belastningstestindikatorer, bilirubinnivå - 35 g / l);
- subkompenserad (bilirubinnivå - 35-50 μmol / l, albuminnivå - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- dekompenserad (albuminnivå - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalhypertension:
- måttlig
- uttalad
Intrahepatisk form av portalhypertension är karakteristisk för cirros.
3. Cirrosaktivitet:
- inaktiv;
- Aktiv (måttlig grad, svår).
4. Ascites:
- nej;
- mjuk;
- spänd.
5. Encefalopati:
- nej;
- lätt (1-2 grader);
- tung (3-4 grader).
Död av celler och vävnader med en så stor funktionell uppsättning (som redan noterat, inte mindre än 500), som levervävnaden har och bestämmer alla olika hudsymptom, som manifesteras hos en patient med levercirros.
Gulsot och klåda är integrerade symtom på levercirros. Skuggar av yellowness kan variera mycket - från ljusgul till gul-röd. Det finns till och med begreppet "subictericity", när yellownessen är subjektivt knappast gissad. egenskapen är väl definierad på sclera. Gulsot blir märkbart kliniskt med bilirubinemi av minst 34-36 μmol / l (2-3 mg%) [1, 9].
Fördelningen av yellowness över hudytan kan vara ojämn, det är ofta mer uttalad på kroppen och sclera och på extremiteterna - i mindre utsträckning. I den paraumbiliska zonen projiceras ofta akut patologi i hepatobiliärsystemet: vid akut kolecystopankreatit kan blödningar uppträda här, och när den gemensamma gallkanalen bryts upp sker en skarp gul färgning. Mild gulsot förekommer i atrofiska former av cirros.
Kardinalsymptomen hos cirros - gulsot och klåda är ofta sammanfogade av andra, vilka inte bara är viktiga för kontrollen av diagnosen, men också för den kliniska utvärderingen av leverfunktion, graden av kompensation för den patologiska processen och därmed för prognosen.
I sjukdomens terapeutiska historia är den allmänna egenskapen hos patientens hud som regel inte gjord till en separat status lokalis. Detta är ett av de första stadierna av undersökningen av patienten. Portal cirrhosis kännetecknas av mörk pigmentering av huden, mestadels av dess öppna områden, som är förknippad med deponering av melanin i dermis; i sin tur beror dessa melaninavsättningar på ökat innehåll av östrogen- och steroidhormoner. Det finns en så kallad earthy complexion.
I någon form av cirros, förekommer förändringar i hårbotten. Av alla hudanslutningar är håret kanske den mest känsliga för förgiftning. Patienter med levercirros kan ofta upptäcka frånvaron av hår i axillärregionen. Ökad halt av östrogen leder till att även män har förlorat hår i skäggets och mustasens område, utvecklar gynekomasti [5].
Utvecklingen av palmerets erytem är ett symptomkarakteristik inte bara av cirros, men också för någon kronisk leversjukdom. Vid cirros är "hepatiska palmer" dock en integrerad del av den kliniska bilden. Förutom erytem, noteras jämnhet av dåar och hypotenar. Detta symptom kan observeras inte bara hos patienter med levercirros, utan även under graviditet, reumatoid artrit och hos friska ungdomar [5].
Den kliniska bilden av cirros är ofta komplementerad av olika neoplasmer. Alla tumörer som uppstår på denna bakgrund är godartade. De kan delas in i vaskulära, "ansamlingsplastikar" och hyperkeratotiska.
Vaskulära neoplasmer innefattar alla slags hemangiom, främst stellat arachnidhemangiom, som nästan är som karakteristiska tecken på leverskador som "leverpalmer". De kallas också "spindlar". De betraktas som prognostiska ogynnsamma tecken. Dessa "spindlar" lokaliseras nästan uteslutande i området av överflödet av överlägsen vena cava: på pannan, näsan, axlarna, bröstkorgets främre vägg. Morfologiskt stellat hemangiom punkteras, 1-3 mm i diameter, ectasia av kärl av mörkröd, körsbärsfärg. När vitropressii, svag pressning av glasrutschbanan, speciellt när du använder ett dermatoskop, kan du upptäcka pulsationen av det centrala kärlet. Mekanismen för deras bildning förefaller tydligen bero på ett antal medlare och hormoner som frisätts under hepatocyters död. Heparin är ett av dessa hormoner. I hepatopatier påverkas både arterioler och venoler [10].
Vascularstjärnor bör differentieras från angiomiknande element i fall av Rendue-Osler-Weber-sjukdom (hereditarisk hemorragisk telangiektasi), Fabry-Anderson angiokerata, Fordyce, vinkeln nevi. Den senare är vaskulär nevi, existerar från tidig barndom och följs inte av patologi av inre organ. Fordyse angiokeratom är också oskyldigt, vilket representerar medfödd missbildning av kärlväggen. Men Fabry - Anderson angiokeratomen kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom det är en dödlig sjukdom [11].
Ett karakteristiskt symptom på levercirros, men ett relativt sällsynt symptom är blåaktig, hallon eller röd tunga med markerad atrofi i slemhinnorna och papillorna. Även läppar blir röda, som om lackerade. Detta symptom ses i cirros, men det är ofta svårt att tolka och skilja det från andra patologiska tillstånd. Till exempel kan den här funktionen vara den enda manifestationen av begynnande röda platta lavar. Dessutom åtföljs atrofi och "lackat" språk ofta av candidiasis av den orala slemhinnan, dess atrofiska form. Cyanotiskt språk, men utan uttalad atrofi, kan observeras med mitral- och blandade hjärtfel, där cirros är inte ovanligt.
I allmänhet lider kärlsystemet kraftigt av levercirros. Hos sådana patienter utvecklas olika versioner av livedo (figur 3) - ett slags expansion av hudkärlen: med maskstyp, livedo reticularis, ringar - ringade livedo annilaris, trädkronor - träd livedo racemosa [12].
I allvarliga fall, särskilt vid gradvis övergång av kronisk aktiv hepatit till cirros, uppträder flera blödningar på stammen och extremiteterna, och även om detta tillstånd kallas hepatiskt purpura varierar arten av blödningar från liten petechia till ekchymos och vibritis. Om även småpunktsblödningar eller blödningar i sclera upptäcks, rekommenderas att utföra välkända kliniska metoder för att bedöma kärlväggen: "sele", "klämma" och kontrollera att Rumppel-Leeda-symtomen finns. Ibland lider kärlväggen så mycket att hemorragisk dermografi upptäcks [12]. Patienter kan klaga på frekventa näsblod.
"Nya ackumulationsackumuler" representeras av xanthomas och xanthelasmas. De är manifestationer av funktionella störningar av lipidmetabolism. Specifikt för levercirros, tyder dessa tumörer inte snarare på en avsättning för deponering av lipider i vävnaderna. Men eftersom störningar av lipidmetabolism är en oumbärlig del av patogenesen av levercirros, är framväxten av xanthomer och xanthelasma redan en klinisk del av det kliniska och laboratoriesyndromet av dyslipidemi. Särskilda lipidavlagringar kan bildas både på grund av hyperlipidemi och i normolipidemisk tillstånd. De vanligaste kolesterol- och lipidavläsningarna i huden är platta xanthomer och xanthelasmas [13]. De är knutar av gulaktig-vit färg som sträcker sig från 1 till 5 mm rund eller ovoid form. Deponeringen av lipider sker i de övre skikten av dermis, där det finns en ackumulation av skumceller. Cytoplasman hos dessa celler är fylld med lipider. Vanligtvis i diagnosen av persistent dyslipidemi är flera platta xanthomer viktiga.
Förutom platta finns det också flera eruptiva xanthomer (figur 4), vilka är större formationer - noder 5-8 mm i storlek, smärtfri, belägna dispergerade genom huden. de flesta av dem finns på extensorytorna på benen, ryggen, skinkorna. Ofta har dessa noder en inflammatorisk corolla runt huvudelementet [14].
När man utför en differentialdiagnos i flertalet platta och utbrottande xantomerna, bör inte bara hyperlipidemiska och dyslipidemiska förhållanden beaktas utan även nosologier som inte är direkt relaterade till lipidmetabolism: dessa är olika hematologiska sjukdomar, ofta svåra. livshotande tillstånd (histiocytos X, leukemi, myelom och andra systemiska sjukdomar).
Mer sällsynta typer av xantom är tuberos och senartyper, de korrelerar inte med levercirros.
Hyperkeratotiska neoplasmer på huden i fall av levercirros kan representeras av senil keratom. Dessa är bruna hyperkeratotiska neoplasmer, 1-2 cm i storlek, högt över hudytan, täta och grova vid beröringen. De lokaliseras nästan uteslutande på kroppens hud, som ibland ligger längs spänningen Langer. Om dessa tumörer är få, representerar de en oberoende nosologi och reflekterar bara hudens tendens till utseendet på sådana tumörer. Om det under en år eller till och med en kortare tid plötsligt var en massiv skott av dessa keratomer i en enorm mängd, kan ett sådant tillstånd ses som Leser-Trelat syndrom [15], paraneoplasi orsakad av gastrointestinalt karcinom. Om mängden keratomer långsamt ökar över 3-4 år, och så småningom kommer de ihop med andra symtom och klåda, då är en undersökning av levern nödvändig.
Specialisten kan bedöma mycket genom förändringar i patientens naglar. Faktum är att en annan komponent i patogenesen av levercirros är ett brott mot proteinmetabolism, inklusive en kränkning av keratinsyntesen. Ofta hos sådana patienter finner vi förändringar i naglarnas struktur och färg. Den endogena karaktären hos dessa förändringar indikeras av deras symmetri och mångfald. Enstaka punkter på en av naglarna på borstarna, som gradvis rör sig mot frikanten, indikerar inte bara förekomsten av en allvarlig sjukdom, men betraktas inte ens som ett patologiskt tillstånd. För att ta hänsyn till symtomen på leukoniki (fig 5) är symmetri, multiplikation av förändringar, liksom ett stort lesionsområde nödvändigt som ett signifikant tecken. Totala leukonychia är mest typisk för giftig (alkoholisk) cirros - ett symptom, men sällsynt, men tydligt korrelerat med svårighetsgraden av processen [5].
Nonspecifika förändringar i naglarna är mycket vanligare:
- onihorexis - sprickor på spikens fria kant
- onychoshozis - nagelbuntar parallella med den horisontella ytan;
- punktfördjupningar (Rosenau-symptom) av typen psoriasis, men i mindre kvantiteter;
- Nagellångskaletter (av typen "takräcken") - finns normalt hos personer i ålderdom och i ung ålder - med motsvarande allvarliga sjukdomar;
- hapalonichia (onihomalacia) - en slags mjukning av nagelplattan på grund av överträdelser av dess mineralisering;
- Koilonychia - konkava "skedformade" naglar är en variant av hapalonichia, men i kombination med andra symtom (sclera subictericity, ansiktssalthalt, "lackerad tunga") kan tjäna som ett kriterium för allvarlig förgiftning och följaktligen ett negativt prognostiskt tecken.
Spiken på kärlen i nagelbädden är en frekvent förekomst i giftig hepatit med ett resultat i cirros. Ofta finns det ett symptom på "splinter", splintersymtom - utvidgning av nagelbäddens kapillärer och ökningen av permeabiliteten, manifesterad i form av en tunn kort "tråd", genomskinlig genom spikplattan (fig 6). Utseendet på detta symptom är ett relativt tidigt tecken på leverproblem, och vid cirros uppträder detta symptom regelbundet.
Hypertrofiska lesioner av naglarna, deras överdrivna komprimering (scleronychia), hippokratiska naglar är inte karakteristiska för levercirros.
Ansiktsrytmen har alltid ansetts vara ett klassiskt tecken på en långvarig dricksperson - ett symptom som beskrivs i många konstverk. Samtidigt, i sig, erytem i ansiktet eller rosacea, korrelerar inte direkt med svårighetsgraden av leverskada, men avslöjar bara det faktum att alkoholmissbruk. Det är under påverkan av alkohol som expansionen av ansiktets kärl uppstår, vilket senare blir uthålligt. Det menas dock att den extrema graden av rosacea-rhinophyma ändå är på ett visst sätt korrelerad med svårighetsgraden av leverskador och kan fungera som ett indikativt symptom på bildad cirros, vilket ger skäl för en målinriktad sökning. Dessa indikativa symtom är många av de beskrivna hudförändringarna. Det antas att rhinophyma är det sista infiltrationsproduktiva skedet av rosacea. Processen kan lokaliseras i området inte bara näsan (rhinophyma) utan även hakan (gnatophyma), på öronen (otofima) och ögonlocken (blepharophimosis) [15]. Av de 4 typerna av rhinophyma (glandulär, fibrer, fibroangiomatös, aktinisk) är levercirros mer karakteristisk för formen i samband med insolation - aktinisk. Men alla dessa former av rhinophyma kan observeras.
Urtikaria är ett icke-specifikt syndrom och är generellt inte karakteristiskt för cirros. Men det kan vara en av tecknen på aktiv viral hepatit. I avancerade fall av cirrhotiska skador beror utseendet av urtikaria snarare på toxiska effekter [1, 16].
Således kan alla beskrivna symtom på cirrhotisk leverskada delas in i två grupper: ovillkorliga och vägledande. De okonditionerade symtomen inkluderar komplexet "gulsot - klåda - tecken på portalhypertension". Separat är inget av symptomen ovillkorligt, men ovanstående komplex gör det möjligt att misstänka cirros.
Alla andra symptom ska betraktas som approximativa, i närvaro av vilka en djup och ändamålsenlig undersökning av levern visas. Det är också värt att nämna möjligheten att utseendet av den tredje gruppen av symtom, som vanligtvis kallas "paraneoplastisk dermatos", vid omvandling av cirros till hepatocellulärt karcinom.
Vid det första utseendet av gulsot, vänder patienter vanligen till terapeuten och smittsamma sjukdomsspecialisten, med hård hudklapp - till en hudläkare, när vaskulära och andra tumörer uppträder på huden - till en skönhetssalong. Och om de första 2 fallen slutar patientens väg som regel med en noggrann diagnos, slutar den här vägen ofta för kosmetologen när den kosmetiska effekten avlägsnas. Således spelar alla specialister, inklusive kosmetologer, en viktig roll i den primära indikativa diagnosen av leversjukdom.