Levertransplantation

Tyvärr kan leversjukdomar ibland inte behandlas: cirros, viral hepatit, cancer etc. Då uppstår irreversibla förändringar i cellens cellulära struktur och upphör att utföra sina funktioner. Som ett resultat av patologiska förändringar dör patienten gradvis på grund av allvarlig förgiftning av kroppen.

Förtvivlan inte, det finns en lösning - en levertransplantation. Detta är en kirurgisk operation där patienten ersätts med en hälsosam körtel tas från en givare. Levertransplantation garanterar inte ett framgångsrikt resultat, men det ger en person en chans till ett helt liv. Om vem som visar operationen, hur det händer och hur mycket det kostar kommer att diskuteras vidare.

Historia och statistik

För första gången genomfördes en transplantation av den största körteln 1963 i USA (Denver, Colorado). Ett givarorgan togs från en avliden person. Detta är ett mycket komplicerat förfarande, eftersom levervävnaderna lätt skadas. Av denna anledning är det extremt svårt att bibehålla kärnans integritet och transplantera den. Ett annat allvarligt problem på vägen till framgångsrik transplantation är immunsvaret mot främmande vävnader. För att lösa detta problem har droger använts som hindrar mottagarens immunförsvar från att skada det transplanterade organet.

Ledarna i levertransplantation är USA, Japan och Europa. Moderna läkare transplanterar flera tusen organ per år. Trots detta uppnår inte alla patienter som väntar på operation att se den.

Under andra hälften av 80-talet lärde läkarna att levern kan återhämta sig på egen hand. Därefter bestämde doktorn att försöka transplantera en del av körteln. Patienten transplanterades den vänstra delen av orgeln hos en blodrelativ.

Levertransplantation i Ryssland utförs i speciella centra i Moskva, St Petersburg och andra städer.

Många är intresserade av frågan om hur mycket de lever efter en körteltransplantation. Enligt medicinsk statistik överlever 60% av patienterna i genomsnitt 5 år efter proceduren. Cirka 40% av personer med transplanterad lever kan leva i ca 20 år.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Typ av donation och urval av patienter

Ortotopisk levertransplantation är ett komplicerat och dyrt förfarande. Läkare utför en levertransplantation från en levande givare eller en avliden patient med en hälsosam lever. Om patienten inte har undertecknat vägran att donera sina organ, efter hans död kan hans lever avlägsnas för att rädda en annan persons liv.

En levande leverdonator kan vara relaterad till patienten. Dessutom har en person som har samma blodtyp eller är kompatibel som mottagare (patienten som mottar levern) rätt att bli en givare.

Enligt läkare är en relaterad levertransplantation en väldigt lönsam lösning på problemet. Som regel tar god kvalitet järn snabbt rot, dessutom har läkare möjlighet att bättre förbereda sig för förfarandet.

Före organtransplantationen måste givaren genomgå en omfattande undersökning, varefter läkare kommer att besluta om möjligheten till operation. Under diagnosen detekteras blodtypen, kompatibiliteten hos givarens vävnad med patienten, etc. Höjden och vikten hos en frisk person är också viktig. Dessutom kontrollerar läkare sin psykologiska tillstånd innan han ger samtycke till leverns donation.

Moderna läkare rekommenderar att man får en levande givare, eftersom den här metoden har många fördelar:

• Transplantationen blir vant snabbare. Mer än i 89% av unga patienter tar orgelet framgångsrikt rot.
• Det tar mindre tid att förbereda körteln.
• Perioden för den specifika beredningen är förkortad - kall ischemi.
• En levande givare är lättare att hitta.

Men det finns också nackdelar med denna metod. Efter operationen kan det finnas farliga konsekvenser för givaren. Därefter stör organets funktionalitet, seriösa komplikationer uppträder.

Det här är i själva verket ett smyckenarbete, när kirurgen tar bort en liten del av levern, som borde passa patienten. I det här fallet riskerar läkaren en givare, vars tillstånd kan förvärras. Dessutom, efter transplantation, finns risk för återkommande sjukdom, på grund av vilken han behövde en transplantation.

Levern kan transplanteras från en avliden person vars hjärna har dött, och hjärtat och andra organ fungerar. Då, om den avlidna leveren är lämplig för mottagaren i alla avseenden, kan den transplanteras.

Ofta i temat forum kan du se annonser: "Jag kommer att bli en leverdonor!". Men inte alla kan bli en. Läkare lyfter fram de viktigaste kraven för potentiella givare:

• En person måste vara över 18 år gammal.
• Blodtyp av givare och mottagare måste matcha.
• En person som vill bli en givare måste vara frisk, vilket bekräftas genom analys. Det finns ingen HIV, viral hepatit.
• Donatorns storlek måste motsvara storleken på patientens kropp.

Läkare godkänner inte en persons kandidatur om hans lever är skadad på grund av sjukdom, alkoholmissbruk, långvarig användning av starka läkemedel etc.

Patienter som förväntar sig ett transplantat är indelade i grupper med låg och hög risk. Först utförs kirurgi på patienter från en högriskgrupp. Men medan man väntar på ett organ utvecklas sjukdomen, och patienten kan bli en högriskgrupp.

Indikationer för körtransplantation

Läkare särskiljer följande indikationer för transplantation av ett givarorgan:

• Cirros. Levertransplantation i cirros är vanligast. I de senare stadierna av sjukdomen ökar sannolikheten för leverfel, vilket hotar att trycka ned organets funktioner. Då förlorar patienten medvetandet, andningen och blodcirkulationen störs.
• Viral hepatit. För hepatit C och andra former av sjukdomen kan förutom hepatit A vara en körteltransplantation vara nödvändig.
• Akut leverfel. En eller flera organfunktioner är försämrade på grund av skador på levervävnaden efter allvarlig förgiftning av kroppen.
• Patologi i gallvägarna.
• Neoplasmer i levern. Transplantation utförs endast för cancer om tumören är belägen i körteln. Vid multipel metastaser (sekundärt fokus för den patologiska processen) som spridas till andra organ, utförs operationen inte. Dessutom är transplantation nödvändig när man bildar ett stort antal cyster i levervävnaderna.
• Hemokromatos är en ärftlig patologi där metabolismen av järn är störd, vilket resulterar i att det ackumuleras i organ.
• Cystisk fibros är en genetisk sjukdom som orsakar systemisk skada på levern och andra körtlar.
• Hepatocerebral dystrofi är en medfödd sjukdom av kopparmetabolism, som påverkar centrala nervsystemet och andra organ (inklusive levern).

Ovanstående sjukdomar är ganska farliga, eftersom de orsakar utseende av ärr på levervävnaderna. På grund av oåterkalleliga förändringar hämmas kroppens funktioner.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för svår hepatit eller cirros, när sannolikheten för att patienten inte lever längre än ett år ökar. Då försämras körkärlens tillstånd snabbt, och läkare kan inte stoppa denna process. En transplantation är föreskriven om patientens livskvalitet har minskat och han kan inte tjäna sig själv.

När är en transplantation kontraindicerad?

Levertransplantation är förbjuden för följande sjukdomar och tillstånd:

• Infektionssjukdomar (tuberkulos, beninflammation etc.) som utvecklas aktivt.
• Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna och andra organ.
• Metastaser av maligna tumörer.
• Skador eller sjukdomar i hjärnan.
• En patient som av en eller annan anledning inte kan ta mediciner för livet.
• Personer som regelbundet missbrukar alkohol, röker eller tar droger.

Tvivelaktig operation kommer att finnas i följande patientgrupp:

• Barn under 2 år.
• Patienter över 60 år gammal.
• Fetma.
• Det finns en fråga om transplantation av flera inre organ.
• Patienter med Budd-Chiari syndrom är nedsatt blodflöde på grund av blockering av leverns portalvene med blodproppar.
• Transplantation av levern och andra bukorganen utfördes tidigare.

För att få reda på om du har kontraindikationer måste du diagnostisera.

Förberedelser för operation

Före en levertransplantation måste patienten genomgå en hel del forskning. Det är nödvändigt att läkaren är övertygad om att patienten ska ta en transplantation.

För detta ändamål föreskrivs patienten följande test:

• Ett blodprov för hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar.
• Biokemisk undersökning av blod och urin för att bestämma nivån av biologiskt viktiga kemikalier, olika metaboliska produkter och deras omvandling i humana biologiska vätskor.
• Klinisk analys av urin för att bedöma dess fysikalisk-kemiska egenskaper, sedimentmikroskopi.
• Ett blodprov för att detektera koncentrationen av ammoniak, alkaliskt fosfatas, totalt protein, liksom dess fraktioner, etc.
• Blodtest för kolesterol.
• Ett koagulogram är en studie som visar blodkoagulering.
• Analys av AFP (a-fetoprotein).
• Diagnos för att identifiera blodgrupper, liksom Rh-tillbehör.
• Sköldkörtelhormonanalys.
• Serologiskt blodprov för detektion av antikroppar mot AIDS-viruset, hepatit, cytomegalovirus, herpes, etc.
• Tuberkulinprov (Mantoux test).
• Bakteriologisk undersökning av urin, avföring.
• Ett blodprov för tumörmarkörer är en studie för att detektera specifika proteiner som maligna celler producerar.

Dessutom utförs instrumental diagnostik före operationen: ultraljudsundersökning av levern, bukorganen, gallröret. Doppler-ultraljudet hjälper till att bestämma leverkärlens tillstånd. Patienten föreskrivs också en beräknad tomografi av levern och bukhinnan.

Om det behövs ordinerar doktorn arteriografi, körtelortografi, röntgenundersökning av gallgångarna. Ibland visas patienter biopsi (intravital provtagning av vävnadsfragment) i lever-, bröst- och benröntgen. I vissa fall, gör inte utan ett elektrokardiogram och ultraljud i hjärtat.

Innan operationen kan endoskopiska undersökningsmetoder klargöra: endoskopisk endoskopi (esophagogastroduodenoskopi), tjocktarms koloskopi.

Efter diagnosen bestämmer läkarna om patienten kan genomgå en levertransplantation. Om svaret är ja, måste patienten följa en diet, utföra särskilda övningar före operationen. Dessutom är det nödvändigt att utesluta alkohol och cigaretter från livet. Innan proceduren ska patienten ta de läkemedel som läkarna ordinerat. Samtidigt bör du vara uppmärksam på ditt tillstånd, och om några misstänkta symptom uppträder, kontakta omedelbart en läkare.

Arbetsfaser

Klotransplantation är ett komplicerat förfarande som kräver närvaro av en kirurg, en hepatolog och en koordinator. Om andra symptom uppträder i operationssalen kan de bjuda in en kardiolog eller pulmonologist. Gör en transplantation från 4 till 12 timmar.

Läkarnas handlingar under levertransplantation:

1. Först, med hjälp av ett speciellt instrument, är organ exsanguinated.
2. Därefter installeras dränering i buken och dränering av gallblåsan och dess kanaler utförs.
3. Läkare skär blodkärlen som transporterar blod till levern, och sedan avlägsna den sjuka körteln.
4. Vid denna tidpunkt pumpar speciella pumpar blod från benen och returnerar det tillbaka till vanligt.
5. Därefter ålägger donatorlevern eller dess del, och venerna och gallgångarna är fästade på den.
6. Gallblåsan avlägsnas tillsammans med den sjuka leveren, med en transplantation är den inte ingreppad.

Efter operationen är patienten på sjukhuset i 20-25 dagar. Under denna period fungerar den transplanterade körteln ännu inte, en speciell apparat används för att stödja kroppen.

Då utförs förebyggande (suppressiv) terapi för immunsystemet. Således försöker läkare förhindra transplantatavstötning. Behandlingen varar i sex månader efter operationen. Dessutom föreskrivs patienten läkemedel för att förbättra blodcirkulationen, vilket förhindrar blodproppar.

Komplikationer och prognos efter levertransplantation

Omedelbart efter operationen ökar sannolikheten för följande komplikationer:

• Transplantationen är inaktiv. Järn fungerar ofta inte efter transplantation från en avliden givare. Om mottagaren transplanterades med en levande donorkörtel, är denna komplikation mindre vanligt. Därefter lyfter doktorn frågan om återanvändning.
• Reaktioner av immunitet. I den postoperativa perioden sker ofta transplantatavstötning. Akut avstötning kan kontrolleras, men kronisk - nej. Om organ transplanteras från en levande givare, vem är också en släkting, är avstötningen sällsynt.
• Blödning förekommer hos 7,5% av patienterna.
• Vaskulära patologier: minskning av lumen i leverens artär, blockering av blodkärl med blodproppar, rånssyndrom. Dessa är sällsynta och farliga komplikationer, efter att utvecklingen av vilken en andra operation kan vara nödvändig.
• Blockering eller förminskning av körtelens portalvena. Ultraljudsundersökning hjälper till att avslöja denna komplikation.
• Stängning av leverns lumen. Denna komplikation är en följd av ett medicinskt fel. Vanligtvis manifesteras vid transplantation av delar av kroppen.
• Förträngningen av lumen i gallvägarna och flödet av gallan. Denna patologi observeras hos 25% av patienterna.
• Syndromet av den lilla storleken hos den transplanterade levern. En komplikation uppträder i transplantationen av ett organ från en levande person, om läkare gör ett misstag vid beräkningen av dess storlek. Om symtomen uppträder längre än 2 dagar, är upprepad operation ordinerad.
• Anslutningsinfektion. Ofta visar komplikationen inga symptom, och det finns risk för lunginflammation och till och med död hos patienten. För att förhindra infektion, föreskrivs patienten antibakteriella läkemedel, som han tar tills läkarna tar bort dräneringssystemen och katetrarna.

Patienterna är intresserade av frågan om hur mycket levande efter organtransplantation. Om en persons tillstånd före operationen är svår, så observeras döden i 50% av fallen. Om mottagaren normalt kände sig bra före transplantationen, överlever cirka 85% av patienterna.

Hög sannolikhet för dödlig utgång hos patienter med följande diagnoser:

• Onkologiska formationer i körteln.
• Hepatit typ B eller en svår form av hepatit A, åtföljd av akut leversvikt.
• Portåre ocklusion.
• Patienter från 65 år.
• Patienter som tidigare utförde operationen.

Ett år efter transplantationen dör 40% av patienterna från högriskgruppen och efter 5 år över 68%. I bästa fall lever människor efter operation 10 år eller mer.

Eftertransplantationsbehandling

Efter levertransplantation måste behandlingen fortsättas för att förhindra komplikationer. För detta ändamål måste patienten följa följande regler:

• Regelbundet intag av droger för att undertrycka avstötning.
• Periodisk diagnostik för att övervaka kroppens tillstånd.
• Strikt diet.
• Det rekommenderas att vila mer så att kroppen återhämtar sig snabbare.
• Ge helt upp alkohol och röka.

Efter operationen är det viktigt att hålla fast vid en diet för att inte överbelasta leveren. Det är nödvändigt att utesluta från menyn stekt, fet mat, röka produkter. Ät 4 gånger per dag i små portioner. Du kan äta grönsaker och frukter.

Med förbehåll för dessa regler bor patienterna i 10 år eller mer.

Procedurkostnad

Levertransplantation vid cirros och andra sjukdomar i Ryssland utförs av välkända transplantationsinstitut. De mest populära inkluderar centra i Moskva och St Petersburg: Vetenskaplig centrum för kirurgi heter. Akademiker Petrovsky, Institute of Transplantology. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, etc. Kvalificerade yrkesverksamma som regelbundet arbetar där, utför liknande operationer med användning av modern utrustning.

Patienterna är intresserade av hur mycket en operation kostar i Ryssland. Statskliniker erbjuder denna tjänst helt gratis enligt federala budgetkvoter. Dessutom utförs många studier (ultraljud, magnetisk resonansbildning etc.) på bekostnad av den obligatoriska försäkringsfonden. Operationspriset på statliga standarder sträcker sig från 80 000 till 90 000 rubel.

För jämförelse: En omfattande diagnos i Tyskland kostar cirka 6 000 euro, och själva transplantationen kostar 200 000 euro. I Israel kan operationen utföras för 160 000 - 180 000 euro. Kostnaden för levertransplantation i Turkiet är cirka 100 000 euro och i Amerika - upp till 500 000 dollar.

Patientens recensioner av levertransplantation

Enligt läkare är en levertransplantation en komplicerad operation som har ett annat resultat. Unga patienter återställs snabbare och lättare än äldre. Och människor över 50 år, som har många relaterade diagnoser, dör oftast.

Patientens recensioner av körteltransplantation:

Baserat på det ovanstående kan man dra slutsatsen att en levertransplantation är en komplex operation som genomförs med organdysfunktion. Processen slutar inte alltid med framgång. Men det här är en persons chans att leva. Bättre transplantatransplantation från en blodrelativ. För att undvika farliga komplikationer i den postoperativa perioden måste patienten leda en hälsosam livsstil (att undvika alkohol, rökning, lämplig näring etc.) och ta mediciner som läkaren har ordinerat. Dessutom är det nödvändigt att regelbundet undersökas av en läkare för att övervaka tillståndet för transplantationen och vid behov ta terapeutiska åtgärder.

Levertransplantation kirurgi: förberedelse, beteende, var och hur man gör

Levern är kroppens största inre organ. Det utför cirka hundra funktioner, vars huvudsakliga är:

• Produktion och borttagning av gallon, vilket är nödvändigt för uppslutning och absorption av vitaminer.
• Syntes av proteiner.
• Avgiftning av kroppen.
• Sammanställning av energiförbrukande ämnen.
• Utveckling av blodkoagulationsfaktorer.

Utan en person kan en person inte leva. Du kan leva med en avlägsen mjälte, bukspottkörtel, njure (även om båda njurarna misslyckas, är livslängden på hemodialys möjlig). Men medicin har ännu inte lärt sig att lära sig att ersätta leverfunktionen med någonting.

Och de sjukdomar som leder till fullständigt misslyckande av levern, mycket, och varje år ökar deras antal. Det finns inga droger som effektivt reparerar leverceller (trots reklam). Därför är det enda sättet att rädda en persons liv under progressiva sklerotiska processer i detta organ en levertransplantation.

Levertransplantation är en ganska ung metod, de första experimentella operationerna genomfördes under 60-talet av XX-talet. Hittills finns det cirka 300 levertransplantationscentra runt om i världen, flera modifieringar av denna operation har utvecklats, antalet framgångsrika levertransplantationer har hundratusentals.

Bristen på förekomst av denna metod i vårt land beror på det lilla antalet centra för transplantation (endast 4 centra i hela Ryssland), luckor i lagstiftningen och otillräckliga klara kriterier för transplantation av ympning.

Viktiga indikationer för levertransplantation

I en nutshell indikeras levertransplantation när det är uppenbart att sjukdomen är obotlig och utan att ersätta detta organ kommer en person att dö. Vad är dessa sjukdomar?

1. Slutstadiet diffus progressiv leversjukdom.
2. Medfödda missbildningar av levern och kanalerna.
3. Ooperativa tumörer (cancer och andra fokalformationer i levern).
4. Akut leverfel.

De viktigaste kandidaterna för levertransplantation är patienter med cirros. Cirros är en progressiv död av leverceller och deras ersättning med bindemedel.

Cirros kan vara:

• Smittsam natur (i utfallet av viral hepatit B, C).
• Alkoholcirros.
• Primär gallkirros.
• Som resultat av autoimmun hepatit.
• Mot bakgrund av medfödda metaboliska störningar (Wilson-Konovalov-sjukdom).
• I resultatet av primär skleroserande kolangit.

Patienter med levercirros dör från komplikationer - inre blödningar, ascites och hepatisk encefalopati.

Indikationerna för transplantation är inte själva förekomsten av en diagnos av cirros, men graden av progression av leversvikt (ju snabbare symtomen ökar, desto snabbare åtgärder måste vidtas för att hitta en givare).

Kontraindikationer för levertransplantation

Det finns absoluta och relativa kontraindikationer för denna behandlingsmetod.

Absoluta kontraindikationer för levertransplantation är:

1. Kroniska infektionssjukdomar där det infektiösa medlet i kroppen uppstår (HIV, tuberkulos, aktiv viral hepatit, andra infektioner).
2. Svår dysfunktion hos andra organ (hjärt-, lung-, njursvikt, irreversibla förändringar i nervsystemet).
3. Onkologiska sjukdomar.

Relativa kontraindikationer:

• Ålder över 60 år.
• Tidigare utförda operationer på övre våningen i bukhålan.
• Patienter med fjärrmjälte.
• Trombos av portalvenen.
• Låg intelligens och social status hos patienten, inklusive mot bakgrund av alkoholisk encefalopati.
• Fetma.

Vilka är de typer av levertransplantationer?

Det finns två huvudsakliga levertransplantationstekniker:

En ortototopisk levertransplantation är en donortransplantation till sin vanliga plats i subfreniskt utrymme till höger. Samtidigt avlägsnas den sjuka leveren först med en del av den sämre vena cava, och i stället placeras givarens lever (hel eller endast en del).

Heterotopisk transplantation är överföringen av ett organ eller dess del till platsen för en njure eller mjälte (till motsvarande kärl) utan att ta bort dess sjuka lever.

Enligt typ av transplantation som används, är levertransplantation uppdelad i:

• Transplanterar en hel lever från ett lik.
• Transplantera en del eller en lobe av en kadaverisk lever (SPLIT-metod - separation av givarens lever i flera delar för flera mottagare).
• Transplanterar del av levern eller en lobe från nästa släkting.

Hur väljs givaren?

Levern är ett organ som är mycket lämpligt för valet av en givare. För att bestämma kompatibiliteten räcker det med att ha samma blodgrupp utan att ta hänsyn till antigenerna i HLA-systemet. En annan mycket viktig är valet av det största organet (detta gäller särskilt för levertransplantation hos barn).

En givare kan vara en person med en hälsosam lever, som har hjärndöd (oftast är det människor som dog av allvarlig huvudskada). Det finns ett fåtal hinder för insamling av ett organ från ett lik på grund av lagens ofullkomlighet. Dessutom är det i vissa länder förbjudet att skördas från lik.

Förfarandet för transplantation av en lever från ett lik är följande:

1. Vid fastställande av indikationer för levertransplantation skickas patienten till närmaste transplantationscenter, där han genomgår de nödvändiga undersökningarna och anges på en väntelista.
2. Placering i linje för transplantation beror på svårighetsgraden av tillståndet, graden av progression av sjukdomen, förekomsten av komplikationer. Tydligt bestäms det av flera indikatorer - nivån av bilirubin, kreatinin och INR.
3. När ett lämpligt kroppsorgan uppträder, granskar den speciella medicinska kommissionen väntelistan varje gång och bestämmer kandidaten för transplantationen.
4. Patienten kallas snabbt till centrum (inom 6 timmar).
5. Genomförd beredskapsberedning och själva operationen.

En relaterad del av leverkransplantationen utförs från en blodrelaterad (föräldrar, barn, bröder, systrar), med förbehåll för att givaren når åldern 18 år, frivilligt samtycke och också slumpmässigt av blodtyper. Närstående transplantation anses vara mer acceptabel.

De viktigaste fördelarna med en relaterad transplantation är:

• Det finns inget behov av att vänta länge efter en givarlever (väntetiden i kö för en död lever kan vara från flera månader till två år, många i behov lever helt enkelt inte).
• Det finns en tid för normal förberedelse av både givaren och mottagaren.
• Lever från en levande givare är vanligtvis av god kvalitet.
• Avstötningsreaktion är mindre vanligt.
• Levertransplantation från en släkting tolereras psykologiskt lättare än från ett lik.
• Levern kan regenerera med 85%, en del av levern växer upp både i givaren och i mottagaren.

För en relaterad levertransplantation behöver ett barn under 15 år hälften av en lobe, en vuxen enda en lobe.

Kort beskrivning av stadierna av ortototop levertransplantation

80% av alla levertransplantationer är ortopotoptransplantationer. Varaktigheten av en sådan operation är 8-12 timmar. Huvudstadiet av denna operation:

1. Hepatektomi. Den sjuka leveren avlägsnas tillsammans med regionen av den underlägsna vena cava intill den (om hela leveren transplanteras också med ett fragment av vena cava). I det här fallet skär alla fartyg som går till levern, liksom den gemensamma gallkanalen. För att upprätthålla blodcirkulationen i detta skede skapas sken som leder blod från den sämre vena cava och nedre extremiteter till hjärtat (en speciell pump är ansluten för pumpning av blod).
2. Implantation av donatorlevern. En donatorlever (helt eller delvis) placeras i stället för det borttagna organet. Huvudsyftet med detta stadium är att helt återställa blodflödet genom levern. För att göra detta sutureras alla kärl (artärer och vener). En erfaren vaskulär kirurg är nödvändigtvis närvarande i laget.
3. Rekonstruktion av gall. Givarleveren transplanteras utan gallblåsan, under operationen bildas anastomosen av gallerdelen hos donatororganet och mottagaren. Anastomosen är vanligtvis tömd, och dräneringen tas ut för första gången. Efter normalisering av nivån av bilirubin i blodet dräneras bort.

Idealt sett utförs två operationer samtidigt på samma sjukhus: borttagning av organet från donatorn och hepatektomi från patienten. Om detta inte är möjligt bibehålls donatororganet vid tillstånd av kall ischemi (den maximala tiden är upp till 20 timmar).

Postoperativ period

Levertransplantation är en av de svåraste operationerna på bukorganen. Återställandet av blodflödet genom donatorleken uppträder vanligen omedelbart på operationsbordet. Men själva operationen slutar inte patientens behandling. Ett mycket svårt och långt postoperativt stadium börjar.

Ca en vecka efter operationen kommer patienten att spendera i intensivvården.

De viktigaste komplikationerna efter levertransplantation:

• Primärgraftfel. Den transplanterade leveren uppfyller inte sin funktion - förgiftningen och nekrosen i levercellerna ökar. Om du inte utför en akut omtransplantation dör patienten. Orsaken till denna situation är oftast en akut avstötningsreaktion.
• Blödning.
• Gallbesvär och gallreperitonit.
• Trombos av portalvenen eller leverartären.
• Smittsamma komplikationer (purulenta processer i bukhålan, lunginflammation, svampinfektioner, herpesinfektion, tuberkulos, viral hepatit).
• Transplantavstötning.

Transplantavstötning är huvudproblemet vid hela transplantationen. Det mänskliga immunsystemet producerar antikroppar mot alla främmande ämnen som kommer in i kroppen. Därför, om du inte undertrycker denna reaktion, kommer dödsgivarens leverceller att uppstå.

Därför måste en patient med något transplanterat organ ta droger som undertrycker immunitet (immunsuppressiva medel) för livet. Cyclosporin A och glukokortikoider är oftast förskrivna.

När det gäller levern är särdragen att med tiden minskar risken för avstötningsreaktionen och en gradvis minskning av dosen av dessa läkemedel är möjlig. När en levertransplantation från en släkting också kräver mindre doser av immunosuppressiva medel än efter transplantation av ett kadaverorgan.

Livet med transplanterad lever

Efter att ha blivit utsläppt från mitten, uppmanas patienten att inte lämna långt och veckovis hos en transplantationscentrums specialister i 1-2 månader. Under denna tid väljs dosen av immunosuppressiv terapi.

Patienter med transplanterad lever som ständigt får läkemedel som undertrycker immunitet är en högriskgrupp främst för smittsamma komplikationer, och även de bakterier och virus som normalt inte orsakar opportunistiska sjukdomar hos en frisk person kan orsaka sjukdom. De måste komma ihåg att för eventuella infektioner måste de få behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).

Och, trots tillgängligheten av moderna droger, är risken för avstötningsreaktion en livstid. Om tecken på avstötning uppträder krävs omtransplantation.

Trots alla svårigheter visar mer än trettio års erfarenhet av levertransplantation att patienter med givarlever i de allra flesta länder lever mer än 10 år efter transplantation, återgår till arbetsaktivitet och till och med föder barn.

Var kan jag få en levertransplantation i Ryssland och hur mycket kostar det

Levertransplantation i Ryssland betalas av staten enligt programmet för högteknologisk sjukvård. Hänvisning till ett av transplantationscentra utfärdas av det regionala hälsovårdsministeriet. Efter undersökning och bestämning av indikationerna tas patienten in i väntelistan för donatorlevern. I händelse av en relaterad transplantation är situationen enklare, men du måste också vänta i linje.

Patienter som inte vill vänta och få pengar, det blir intressant att veta priset på en betald transplantation.

Levertransplantationskirurgi är bland de dyraste. Utomlands varierar priset på en sådan operation från 250 till 500 tusen dollar. I Ryssland, cirka 2,5-3 miljoner rubel.

Det finns flera stora levertransplantationscentra, och det finns cirka ett dussin sjukvård i stora städer som har tillstånd att göra det.

1. Huvudcentrum för levertransplantation i Ryssland är Federal Research Center för transplantologi och konstgjorda organ som heter Shumakov, Moskva;
2. Moskva Center för Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
3. RNTSCT i St. Petersburg;
4. FBUZ "Medicinska centrum i Volga" i Nizhny Novgorod;
5. Levertransplantationer övas också i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Vanliga frågor om levertransplantationer

När behövs en levertransplantation?

Indikationer för levertransplantation

Levertransplantationskirurgi är en av de svåraste i transplantationen. Det föreskrivs när andra metoder var ineffektiva vid behandling av:

• cirros;
• leverfel (ibland på grund av allvarlig förgiftning);
• medfödda abnormiteter i levern och gallgången;
• onkologiska sjukdomar;
• sjukdomar i samband med metaboliska störningar.

Beslutet att genomföra operationen görs av en hepatolog och en transplantatör på grundval av en omfattande medicinsk undersökning av patienten. Samtidigt tar de hänsyn till sådana faktorer:

• en persons förmåga att genomgå operation och en period av rehabilitering
• vilja att förändra livsstil efter operation
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Kan en levertransplantation utföras för cancer?

Levertransplantation i cancer är endast möjlig i steg 1-3, när det inte finns några metastaser. Om cancer har spridit sig till angränsande organ är transplantationen ineffektiv. Cirros och andra samtidiga leversjukdomar påverkar också effektiviteten av transplantationen.

Är en levertransplantation möjlig med hepatit?

Om levertransplantation görs för hepatit kan detta virus infektera ett transplanterat organ. Därför ingår inte hepatit i listan över huvudindikationer för levertransplantation. Behovet av operation bestäms individuellt beroende på patientens tillstånd. För att minska risken för återutveckling av sjukdomen före och efter operationen, föreskriver läkaren antivirala läkemedel till patienten.

Har en levertransplantation gjorts för barn?

Barn genomgår ofta en levertransplantation från en levande relaterad givare. Samtidigt används den laterala delen av vänsterloben hos en vuxen lever, eftersom den passar bäst för ett barns kropp enligt platsen för dess fartyg.

Barnets ålder under levertransplantation gör inte stor skillnad. Utländska specialister utför transplantationer även till barn från 6 månader.

Leverdonation frågor

Vem kan vara en levertransplantationsdonor?

Donatorn kan vara en släkting eller en kadaverisk givare - personen som godkände posthumous användning av organ.

Grundläggande krav för givaren:

• ålder från 18 till 50 år;
• frånvaron av kroniska sjukdomar (särskilt diabetes och högt blodtryck);
• kroppsindex är mindre än 30 (du kan kolla här);
• förmågan att rädda mer än 30% av levern.

Givaren måste genomgå en omfattande läkarundersökning, under vilken läkaren bestämmer vävnadens kompatibilitet med mottagaren och givarens kropps överensstämmelse med de medicinska kraven.

Orgeln kan avlägsnas från en person som har registrerat hjärndöd, men resten av kroppens system fortsätter att fungera. För detta behöver du tillstånd från de avlidnes släktingar.

Vad är skillnaden mellan en levande och en cadaveric givare?

Huvudskillnaden mellan transplantationstyper från en levande och en cadaveric givare är väntetiden och möjligheten att planera en operation. Om du har en levande givare, ordineras du en operation i förväg och du kan förbereda dig för det. Om du står i kö för en levertransplantation från en cadaveric donator, kan du bara ha en operation när det organ med blodtyp och bindväv du behöver visas. Du vet inte när exakt detta kommer att hända. Därför bör du alltid vara redo för operationen: följ livsstilsrekommendationer (drick inte alkohol, diet), bor i det land där operationen kommer att äga rum, eller var redo att komma till kliniken mycket snabbt.

Vad kommer händer med leverdonatorn efter transplantation?

Eftersom den mänskliga levern har förmåga att regenerera, tar donationens rehabilitering 6-12 veckor efter operationen, under denna tid är kroppen nästan helt återställd till sin ursprungliga storlek. De närmaste månaderna måste du observera kosten och ta mediciner som föreskrivs av läkare. Risken för allvarliga komplikationer i en givare efter en levertransplantation är mindre än 12%.

Vad händer om jag inte har en givare för operation?

Om patienten inte har en släkting eller en älskad som kan vara en leverdonator, kan ett organ erhållas genom väntelistan. Denna möjlighet begränsas emellertid av lagstiftningen i det land där de kommer att bedriva verksamheten.

I de flesta kliniker utomlands är levertransplantation endast tillåten från en släkting eller make / maka.

Hur görs en levertransplantation?

Hur fungerar en levertransplantation?

I genomsnitt varar en levertransplantationsoperation från 8 till 12 timmar. Läkare förbereder en lever för en cadaveric givare för operation med hjälp av speciella medicinska preparat. Läkaren avlägsnar en del av levern från en relaterad levande givare: från 50 till 60% av organ för en vuxenmottagare, cirka 25% för ett barn. Patienten resekteras till den drabbade leveren och ett hälsosamt implantat transplanteras: donatorlevernas kärl och gallgången sugs.

Levertransplantationsrehabilitering

Omedelbart efter transplantationen överförs patientens lever till intensivvården, där han under konstant medicinsk övervakning i 3 dagar. Om det inte finns några komplikationer avlägsnas suturerna efter 20 dagar. Ytterligare restaurering kan ske hemma. Under de närmaste sex månaderna måste patienten regelbundet besöka den behandlande läkaren.

Efter levertransplantation ska alla medicinska recept följas, inklusive:

• strikt diet;
• tar föreskrivna läkemedel
• regelbundna undersökningar
• fullständigt avslag på dåliga vanor.

Ju mer noggrant patienten följer dessa regler, desto större blir framgången med engraftment av det transplanterade organet.

Var ska man göra en levertransplantation?

I vilket land kan en levertransplantation utföras?

Framgången av levertransplantation i kliniker utomlands är betydligt högre än i CIS-länderna. Gynnsamt förhållande mellan framgångsrika operationer och priset på levertransplantation i Indien. Kostnaden för levertransplantation i de bästa medicinska centra i Indien är från 36 000 dollar. Enligt Indian Clinic Global lever 60 av 100 patienter mer än 5 år efter operationen.

Det är viktigt att i Indien, som i Turkiet, Tyskland eller Israel, levertransplantation av utländska patienter endast är tillåtet från en närstående givare eller make.

Hur får man en levertransplantation till en klinik utomlands?

Bookimed koordinatorer hjälper dig att hitta den bästa kliniken utomlands för levertransplantation. Vi hjälper patienter i alla stadier av researrangemang: från att samla in nödvändiga dokument för att samordna under samråd på den valda kliniken. För mer detaljerad information om kliniken du är intresserad av, kontakta vår samordnande läkare.

➤ Bookimed koordinerande läkare väljer en klinik för dig och läkare som specialiserar sig på levertransplantationer. Vi kommer att ta hänsyn till sjukdomarnas särdrag, dina behov och önskemål. Du kommer att få ett individuellt handlingsprogram med kostnaden och kommer att kunna planera din resplan budget i förväg.

Imed Bookimed är en internationell tjänst för urval av medicinska lösningar och organisation av behandling i mer än 25 länder. Varje månad hjälper våra medicinska koordinatorer 4000 patienter. Vårt uppdrag är att ge alla den nödvändiga medicinska lösningen och hjälpa till på alla stadier: från att välja en klinik och organisera en resa för att återvända hem. Vi håller kontakten med dig 24/7 så att din väg till hälsa är lätt och bekvämt.

➤ Bokningstjänster för patienter är gratis. Urvalsbeslut och researrangemang påverkar inte din behandlingsräkning.

Lämna en förfrågan att konsultera en läkare av Bookimed koordinator.

Levertransplantation i israel

Levertransplantation är ett kirurgiskt förfarande under vilket det berörda organet hos mottagaren ersätts med ett helt organ eller en del av det från en hälsosam givare. För patienter med levercancer är denna typ av operation ett av behandlingsalternativen för sjukdomen, men förutsatt att tumören är begränsad till endast ett organ och inte metastaserar till intilliggande delar av kroppen.

Om du överväger möjligheter att utföra levertransplantationsoperationer utomlands, hjälper vår organisation, vårdcentralen Tlv.Hospital, till denna uppgift. Vi är ett medicinskt turismföretag i Israel och professionellt engagerade i organisationen av diagnos och behandling i 11 år.

Levertransplantation utförs endast i offentliga kliniker i landet. Vi kommer att välja för dig mycket professionella kirurger och ett sjukhus där den bästa hjälpen kommer att ges. Allt detta kommer att genomföras så snart som möjligt och till rimliga priser. Vi kommer att göra allt för att det förväntade resultatet har uppnåtts.

Du kan lära dig mer om funktionerna i israelisk vård och behandling av utländska medborgare i klinikerna i landet:

1. Vad är medicinsk turism i Israel, hur behandlas det utan mellanhänder
2. Offentliga och privata kliniker - möjligheter för utländska turister

Vem är en kandidatlevertransplantation i Israel?

Endast ett litet antal patienter som har diagnostiserats med denna sjukdom kan härdas med hjälp av detta kirurgiska ingrepp, vilket beror på ett antal indikationer och kontraindikationer.

En transplantation utförs hos patienter med primär levercancer om:

• Endast en tumör är lokaliserad på orgeln (inte mer än 5 cm bred).
• En malign neoplasma (5-7 cm) detekterades, vilken är stabil i minst 6 månader.
• 5 små cancers hittades i levern, var och en är inte mer än 3 cm bred.

En operation utförs inte om:

• Cancer metastasizes till närliggande organ och vävnader.
• Stora och / eller flera cancerformer observeras.

Källor för organ för levertransplantation

I klinikerna i Israel kan utförs som en fullständig levertransplantation (från en dödgivare), och delvis (från en levande person). På grund av det faktum att religiösa övertygelser i staten skapar några begränsningar för användningen av ett avlidat sunt organ, i israeliska medicinska institutioner används den andra typen av transplantation oftast, även om landets lagstiftning tillåter levertransplantation, som avlägsnades posthumt.

Levertransplantation

Det utförs för att behandla patienter som har små tumörer, lokaliserade i en viss del av levern och i frånvaro av metastaser på intilliggande vävnader. Innan en lämplig givare hittas måste patienten vänta länge. På grund av det faktum att cancer kan växa och utvecklas, medan en person väntar på sin tur, utförs ytterligare medicinska åtgärder ofta (till exempel lokal ablation) som syftar till att begränsa spridningen av tumörceller. Om tumören har penetrerat bortom levern under väntetiden är ytterligare transplantation oönskad.

Delvis levertransplantation från en levande givare

Det används för att behandla patienter som har diagnostiserats med cancer, i de fall där en levande person donerar en del av hans lever till en patient. Givarens vitala organ, reducerat under operationen, kan regenerera och återvänder ofta till sin ursprungliga storlek inom några månader, förutsatt att det ursprungligen var helt friskt. I de flesta fall säkerställer det transplanterade området inte fullständig återställning av leverfunktionen. Regenerering och återupptagande av den normala operationen hos mottagarens organ tar mer tid än givaren.

I kliniker i Israel utförs levertransplantation oftast från en släkting - en förälder, syster, bror eller vuxenbarn. Donor kan också vara en man eller en fru.

Vem kan vara en givare för en levertransplantation?

Människor som vill donera leveren till en patient måste genomgå en fullständig läkarundersökning så att läkare kan se till att orgeln är hälsosam och att operationen kommer att vara säker för både givaren och mottagaren. Det finns också ett antal allmänna begränsningar för givaren som måste

1. Var minst 18 år och i de flesta fall inte äldre än 60 år.
2. Sluta röka minst 4-6 veckor före operation.
3. Att vara helt frisk, utan allvarliga psykiska och fysiska sjukdomar.
4. Ha en kompatibel blodtyp med patienten.
5. Följ alla läkares instruktioner före och efter operationen.
6. Har en liknande kroppstorlek.
7. Kunna genomgå olika medicinska tester - blodprov, radiologiska undersökningar, leverbiopsi etc.

Beslut om levernas donation till patienten självständigt, utan något tryck eller tvång från de som är intresserade av operationen.

Före en levertransplantation i Israel

En patient med diagnos av levercancer måste genomgå flera tester före operationen:

1. Blodgruppering och vävnadsskrivning (för att säkerställa att kroppen inte avvisar donatorlevern).
2. Blodprov och hudtest.
3. Hjärtstudier - EKG, ekkokardiogram eller hjärtkateterisering.
4. Kontroller som syftar till att bekräfta det tidiga stadium av cancer, samt att bedöma leverens tillstånd, närliggande blodkärl och organ - gallblåsan, bukspottkörteln, tunntarmen.

Om patienten är en bra kandidat för transplantation placeras han på ett visst ställe på väntelistan, vilket beror på sannolikheten för att operationen ska lyckas, tumörens storlek, allmän hälsa och andra individuella faktorer för sjukdomsutvecklingen. I händelse av att en relativ levertransplantation utförs är det inte nödvändigt att vänta länge.

Före en levertransplantation ska en patient som väntar på ett lämpligt givarorgan:

1. Följ en speciell diet.
2. Drick inte alkoholhaltiga drycker.
3. Rök inte.
4. Behålla fysisk kondition och utföra vissa övningar.
5. Ta alla mediciner som föreskrivs av en läkare och rapportera om eventuella ändringar i deras mottagning och förekomsten av eventuella problem.

En fullständig och partiell levertransplantation i Israel

När en lämplig lever från en avliden donator erhålles, ska organtransplantation utföras så snart som möjligt. Efter att ha gått igenom en rad diagnostiska tester, förbereder patienten sig för operation, och läkare kontrollerar noggrant givarorganet.

En levertransplantation från en släkting eller en avliden är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp och kan ta upp till 12 timmar. Patienten är under generell anestesi, han ges också en kateter för avlägsnande av urin, luftröret intuberas och en IV införs för att ge patienten nödvändiga mediciner och vätskor.

Med en full transplantation görs snittet i överkroppen, varefter det kirurgiska laget separerar den sjuka leveren från blodkärlen och den gemensamma gallkanalen, klämmer dem och tar bort levern. Därefter fäster läkarna donatororganet på kärl och kanal på samma plats där den sjuka leveren var belägen. Ibland installeras speciella dräneringsrör runt det transplanterade organet för att tömma blod och andra vätskor från bukhålan. I sällsynta fall kan rör användas för att tillfälligt dränera gallan från en ny lever till en speciell väska, eftersom det är viktigt för kirurger att veta om orgelet producerar gallan ordentligt.

Som nämnts ovan, i Israel, i de flesta fall praktiseras levertransplantationer från en levande person. I detta fall är 2 kirurgiska grupper involverade i operationen, varav den ena utför avlägsnandet av mottagarens sjuka organ och den andra (i det andra operationsrummet) en del av givarens hälsosamma lever, varefter den transplanteras till patienten. Annars är kirurgisk ingrepp och rehabilitering av patienten inte mycket annorlunda än levertransplantation, borttagen posthumt.

Postoperativ period och patientrehabilitering

Efter operationen överförs patienterna till intensivvården. Andning av patienter stöds av enheten för artificiell ventilation av lungorna, deras tillstånd kontrolleras noggrant för förekomst av de första tecknen på infektion, och också utförs frekventa analyser för att bedöma den nya leverns funktion. De flesta mottagare spenderar från 1 till 3 dagar i intensivvården, varefter de omdirigeras till den efterföljande transplantationsenheten, där de börjar andas på egen hand, men de får fortfarande intravenösa droger och andra nödvändiga ämnen.

Sjuksköterskor, specialutbildade att arbeta med patienter som har genomgått en levertransplantation, hjälper patienter att börja äta och gå och fysisk terapi tillhandahålls också. Varje dag ska patienter donera blod för analys, såväl som om nödvändigt genomgå radiografi och leverbiopsi, vilket utförs om ett transplanterat organ avvisas av kroppen.

Efter en levertransplantation och ytterligare rehabilitering i kliniken lämnar patienterna sjukhuset på 10-14 dagar. De återgår normalt till normalt liv inom 3-6 månader efter operationen.

Patienter som har genomgått en levertransplantation bör börja ta speciella läkemedel mot organavstötning, samt regelbundet övervaka sin hälsa för att upptäcka tecken på avstötning av leverkroppen eller återkommande cancer.

Läkemedel som syftar till att förhindra avstötning, undertrycka immunförsvaret, vilket gör att kroppen normalt uppfattar ett främmande organ. Många patienter kan observera de första symptomen av leveraversion, men med minsta förändringar i medicinen stoppar de vanligtvis. De flesta mottagare nästan omedelbart efter levertransplantation tilldelas potenta immunsuppressiva medel, eftersom det under denna period är den högsta risken för organavstötning. Sedan, under en period av flera veckor eller månader, reduceras doseringen av läkemedel.

I de flesta fall återvänder mottagarna efter operationen till ett normalt och hälsosamt liv, vars kvalitet förbättras markant. De blir fysiskt aktiva, och kvinnor kan fortfarande bli gravida, bära och föda efter proceduren.

Komplikationer efter levertransplantation:

1. Canceråterfall.
2. Kraftig blödning, svårighetstroppar.
3. Reaktion mot bedövning under levertransplantation.
4. Biverkningar av immunsuppressiva medel - tremor, högt blodtryck, hallucinationer, självmordstankar etc.
5. Leveravstötning är en karakteristisk reaktion av immunsystemet på en främmande kropp, uppenbarar sig vanligtvis under de första 7-14 dagarna efter levertransplantation och uttrycks i: kroppstemperatur från 38 ºC%, kräkningar, diarré, gulaktig hud och vita ögon, blek avføring, mörk urin, klåda hudskydd.
6. Infektion. Immunosuppressiva gör patienten så sårbar som möjligt för alla typer av infektioner (mykos och cytomegalovirusinfektion).
7. Gallrörelse.
8. Utvecklingen av diabetes mellitus (i de flesta fall observeras hos patienter som tidigare haft hepatit C).
9. Njurinsufficiens är en allvarlig komplikation som kan inträffa hos 1 av 5 personer som har genomgått levertransplantation, vanligtvis inom fem år. Den främsta orsaken till sjukdomen är administrering av immunosuppressiva medel. Symtom på njursvikt: trötthet, blod i urinen, illamående, andfåddhet, svullna fötter, anklar eller händer.
10. Transplantavstötning.

Levertransplantation av en levande givare har utvecklats kraftigt i israeliska medicinska institutioner på grund av begränsningar att ta emot organ från avlidna personer. På grund av detta har transplantationsprocessen förbättrats till filigran. Användningen av den modernaste medicinsk utrustning, de israeliska läkarnas skicklighet, en fullständig diagnostisk undersökning av patienten och givaren ger en hög procentuell återhämtning av patienter och minimal risk för komplikationer.

Om du behöver den bästa behandlingen för levercancer och vill permanent bli av med din sjukdom, kontakta vår samordningsvårdspersonal, Tlv.Hospital och vi hjälper dig att välja den lämpligaste kliniken.

Israels kliniker utför det mest optimala givarvalet, använder modern teknik för kirurgisk ingrepp, vilket garanterar driftsäkerhetens tillförlitlighet och säkerhet.

Livslängden efter levertransplantation i Israel är mycket hög, 70% av patienterna bor mer än 10 år, många 15 och 20 år. Det finns också fall där kvinnor med en transplanterad lever framgångsrikt levererade barn.