Var flyter gall från gallblåsan

Vi erbjuder dig att läsa artikeln om ämnet: "Var försvinner gallan efter borttagandet av gallblåsan" på vår hemsida dedikerad till behandlingen av levern.

Cholecystectomy (borttagning av gallblåsan) skrämmer många människor, eftersom en person förlorar ett viktigt organ. Kommer det att finnas ett fullt liv i framtiden? Behöver jag särskild behandling? Var går gallan efter att ha tagit bort en bubbla? Tänk på dessa aspekter mer detaljerat.

Funktioner av kroppens funktion

Som ni vet är alla organ och system i vår kropp viktiga och nödvändiga för att upprätthålla normal funktion. Gallblåsan är inget undantag. Dess huvudfunktioner kan kallas:

  • deltagande i metaboliska processer;
  • se till att duodenum fungerar
  • reglering av salt och vattenbalans
  • avlägsnande av dysfunktioner i matsmältningsförfaranden
  • deltagande i bildandet av synovial substans, som finns i kapslarna i lederna.

Det är därför beslutet att ta bort denna kropp bör tas kollektivt. Endast kirurgen, efter att ha studerat alla fördelar och nackdelar, kan ordinera en sådan operation.

Men var inte rädd för konsekvenserna, om läkaren beställde dig cholecystectomy. Bubblan är nödvändig för kroppens normala funktion, men det här organet är inte nödvändigt. Detta tyder på att du kan fortsätta spela sport, behålla en aktiv bild och njuta av varje dag, som tidigare. Begränsningar av näring och gymnastik efter avlägsnande av urinblåsan bidrar till snabb återhämtning.

Det är möjligt att leva utan detta organ såväl som utan mjälten och bilagan. Vad förlorar patienten? Det förblir utan en behållare för gallkoncentrationen, som samlas in hela dagen. Nu kommer detta ämne att produceras av levern i samma volym och passera genom kanalerna och utföra samma funktioner.

Var går gallan

Flödet av gallan genom fettkollecystektomi vid leverkanalerna

Cholecystektomi leder till att gallan börjar produceras kontinuerligt, oavsett matintag och vatten. Det kommer att styras aktivt genom duodenumskanalerna. En sådan reaktion är oundviklig och uppstår eftersom sfinkter av Oddi (glatt muskulatur, som ligger i Vater (större duodenala) papilla, som ligger på den inre sidan av duodenum) är i ett slags "chocktillstånd" som orsakas av kirurgiska ingrepp. Som vi vet, eliminerar en del operationer helt från kroppen, och den lilla sphincten är inget undantag. Därför upphör Oddins sfinkter att klara sina funktioner, krymper inte och hindrar inte gallgången till tarmområdet.

Men efter en kort tid (för varje organism är denna period individuell), börjar sfinkteren sin vanliga aktivitet och stabiliseras, inte släppa ut och reglera det skadliga ämnets flöde. Den enda "men" (en följd av operationen) kan noteras att försämringen av ventilen, som ibland öppnar vid fel tid, eller omvänd, förblir stängd, utan att den nödvändiga urladdningen saknas.

Smärta efter cholecystektomi

Naturligtvis leder operationen till smärta på operationsplatsen, vilket kan minimeras genom att ta smärtstillande medel. När såret läker, bör smärtan försvinna utan spår under de första veckorna. Behandling efter cholecystektomi går inte länge.

Men i vissa fall, efter att såret har läkt på operationsplatsen, kan det uppstå allvarlig smärta. Vad orsakas av? För att förstå orsaken, överväga den samordnade mekanismen i vår kropp före operationen:

  1. mat genom matstrupen i magen;
  2. bubblan börjar fungera, sänder en signal till Oddi sfinkter för att komma i kontakt och öppna ventilen;
  3. kanaler börjar öppna, detta leder till flödet av juice från bukspottkörteln in i magen.

Så är matsmältningsprocessen. Efter att bubblan tagits bort tar Oddis sphincter, som används för att ta emot signaler för åtgärd, alla samordningsfunktioner. Naturligtvis finns det andra system för reglering, men huvudmekanismen avlägsnas.

Som ett resultat inträffar fel. Patienten känner dem i form av smärta, ibland skarp och stark. I sådana fall rekommenderas att konsultera en läkare.

Rådgivning: Dessa konsekvenser försvinner i regel efter 6-12 månader, men samråd med vårdläkaren är obligatorisk, eftersom ingen är försäkrad från komplikationer efter cholecystektomi.

Där gallan lagras efter att blåsan har tagits bort

När blåsan avlägsnas finns det ingen behållare för gallringslagring. Var går hon mellan måltiderna? Ämnet är beläget i kanalerna. Men eftersom det inte finns något utrymme för dess koncentration, och det kan inte ackumuleras i en speciellt utsedd tank, behöver du äta lättmåttig mat och små portioner.

Tips: Patienterna ordineras en diet "tabell nummer 5" och fraktionerad mat 5-7 gånger om dagen. Observera att det är skadligt både i stora portioner och i allmänhet att vägra frekventa måltider. Under hungern kommer skadliga ämnen att ackumuleras i kanaler och lever vilket är skadligt för kroppen.

rekommendationer

Korrekt näring hjälper dig att kompensera fullständigt för frånvaron av gallblåsan.

Om kosten inte följs finns det risk för inflammation i området för de intrahepatiska kanalerna. Vid körning av processer är också bildandet av stenar möjligt. Det är därför patienten efter operationen ska ätas i små portioner. Kom ihåg att varje sked av buljong, varje bit bröd är en signal för en stark utsläpp av gallan i duodenum.

Det kommer ta flera månader, kanalerna kommer att expandera och kunna lagra mer och mer av ämnet. Skillnaden "före" och "efter" kommer bubblan att gradvis glida ut, och med rätt läge kan det försvinna helt och hållet.

För att undvika konsekvenser efter gallblåsan, följ även andra rekommendationer:

  1. mat bör behandlas termiskt
  2. ta bara varm mat (varken varm eller kall);
  3. kasta kryddig, stekt, saltad, rökt rätter;
  4. konsumerad mat bör vara väl krossad.

Tips: En viktig rekommendation för återhämtning är psykologisk. Optimism och positiv inställning har en spasmolytisk effekt och bidrar till läkningsprocessen.

Denna återställningsmekanism är en variant av en gynnsam utveckling av händelser. Naturligtvis är komplikationer och negativa konsekvenser möjliga. Men statistiken visar att patienterna i 70-85% av fallen uppnår full återhämtning och kan leda till normal livsaktivitet, som tidigare. Det viktigaste är att ta hand om dig själv, följ den föreskrivna kosten och följ alla rekommendationer från läkaren.

Vi rekommenderar dig att läsa: kirurgi för att ta bort gallblåsan

Varning! Informationen på webbplatsen tillhandahålls av experter, men är endast avsett för informationsändamål och kan inte användas för självbehandling. Var noga med att konsultera en läkare!

Gallblåsan är ett litet orört organ som ligger nära levern och tjänar till att samla gallan som produceras i levern. Levern producerar gallan hela tiden, oavsett om maten går in i magen eller ej. Några minuter efter måltidens början går gallret i magen, där det främjar nedbrytning av fett och absorption av fördelaktiga ämnen. Galken fortsätter att gå in i magen så länge som det finns mat. Vid brist i mat fortsätter gallan att vara producerad i levern, men i det här fallet går det inte in i magen, utan i gallblåsan. Där koncentrerar hon sig och med en ny måltid går in i tarmarna, där matsmältningen fortsätter.

Sålunda spelar detta till synes små och obetydliga organ en viktig roll i processen med matsmältning. Men vid akuta sjukdomar är det omedelbart avlägsnande nödvändigt.

Skäl till radering

Anledningarna till att gallblåsan avlägsnas, det finns många, den vanligaste bland dem är närvaron av stenar i den. Hur bildas dessa stenar?

När en person äter ofta, är gallblåsan tvungen att rikta den ackumulerade gallan i tarmarna. Samtidigt kvarstår en liten mängd gallor i den, som i slutändan stagnerar och blir mer och mer koncentrerad. Så gallstenar förekommer. Därför är det nödvändigt att äta rätt, leva en mobil livsstil och äta så lite som möjligt av livsmedel som innehåller kolesterol.

Sten kan bildas antingen i gallblåsan själv eller i gallkanalerna, som stör det vanliga flödet av gallan och orsakar inflammation.

Närvaron av gallstenar känner sig själv genom följande tecken:

  • allvarlig buksmärta
  • kräkningar och illamående
  • matsmältning,
  • matsmältningsbesvär,
  • temperaturökning.

Stenar orsakar irreparabel skada på detta organ: det sträcker sig, deformeras och gynnsamma förhållanden skapas för att utveckla infektioner. När en diagnos av kolelithiasis är etablerad, erbjuds patienten omedelbart operation för att avlägsna gallblåsan. Naturligtvis är det i vissa fall möjligt att bli av med stenar och utan operation. Stenar av små storlekar kan lösas med hjälp av speciella preparat. Därefter återkommer de flesta patienterna. Dessutom kan sjukdomen ge komplikationer, och allvarliga sjukdomar kan utvecklas på sin bakgrund: dropsy eller till och med sepsis.

Indikationer för akut kirurgi är risken för att gallblåsan bryts.

medel

Modern medicin erbjuder två sätt att snabbt avlägsna gallblåsan: den vanliga öppna operationen och laparoskopi.

Laparoskopi är den föredragna metoden, efter det finns inga märkbara ärr och ärr, och patienterna är redo för urladdning nästa dag. Återhämtningsperioden efter en sådan operation är mycket kortare än med traditionella öppna metoder, och smärtan är minimal.

Laparoskopi utförs med hjälp av specialverktyg genom små punkteringar och snitt. En enhet med en liten kamera sätts in i ett av snitten, vilket gör att alla inre organ kan förstoras på bildskärmen och separerar gallblåsan från andra vävnader utan stora snitt. Efter separering tas den ut genom samma snitt. Laparoskopi är avslutad genom att försiktigt sya snitten.

Även om laparoskopi har uppenbara fördelar vid öppen operation, är det inte möjligt att tillämpa det i vissa fall. Detta beror på organismens individuella egenskaper, d.v.s. Förekomsten av några kontraindikationer för dess genomförande. Dessutom är laparoskopi inte föreskriven för de patienter som tidigare har haft bukoperation.

Förändringar i kroppen

Gallblåsa - en slags reservoar för ackumulering av gallan. Så var går gallan efter att den har tagits bort?

Funktionerna i "reservoaren för galla" i detta fall skiftas till gallkanalerna. De är mycket mindre i volymen, så de kan inte ackumulera en stor mängd gallor. Efter operationen är det viktigt att följa den diet som ordinerats av läkaren, vilket kommer att undvika ackumulering av gallan i kanalen. Med tiden kommer gallret att sträckas och ökas i volym, vilket gör att du kan glömma den erfarna operationen och obehag efter det. Grundregeln för postoperativ kost är att under dagen behöver du äta små kvantiteter och med korta mellanrum. Detta gör att gallan som produceras av levern blir ständig på jobbet.

Underlåtenhet att följa den föreskrivna kosten kan få allvarliga konsekvenser. Gallan stagnerar igen, vilket aktiverar inflammatoriska processer och provar bildandet av stenar i gallkanalerna. Särskilt strikt följa en diet de första månaderna efter operationen.

Måltiden bör vara fraktionerad (6-7 gånger om dagen i små portioner). En sådan diet kommer inte att irritera andra matsmältningsorgan och normalisera hela matsmältningssystemet som helhet. Det rekommenderas att utesluta fet, tung och kryddig mat, det är bättre att använda kokta, stuvade eller ångade rätter. Dessutom rekommenderar läkare att begränsa användningen av bröd, ersätta det med brödsmulor och salt.

komplikationer

I regel fortsätter obehaget efter operationen för endast 1-2 månader med strikt överensstämmelse med alla medicinska recept.

Redan under de första dagarna känner sig frånvaron av gallblåsan själv vid sådana tecken som:

  • matsmältning,
  • obehagliga smärtsamma känslor på höger sida under revbenen,
  • utseende av gallkolik
  • tarmdysbios,
  • bitter smak i munnen,
  • känsla av torr mun
  • frekventa böjningar,
  • flatulens,
  • nedsatt avföring
  • frossa.

Om en patient har sådana kroniska sjukdomar som pankreatit, gastrit, kolit, magsår, noteras deras exacerbation.

Anmäl dig till uppdateringar via e-post:

Om du gillar vår artikel och du har något att lägga till, dela dina tankar. Det är mycket viktigt för oss att veta din åsikt!

Gallsten sjukdom de senaste åren, starkt "yngre". En av lösningarna på detta problem, och kanske den vanligaste, är borttagandet av gallblåsan. Konsekvenserna av borttagning för kroppen, vi överväger i den här artikeln.

Hepatocyter (leverceller) producerar gall, som ackumuleras i gallblåsan. Därifrån går gallret in i tolvfingertarmen och hjälper dig att smälta efter en måltid. Denna syrahaltiga hemlighet av hepatocyter spelar också en bakteriedödande roll och strider mot skadliga mikroorganismer som oavsiktligt kom in i kroppen.

Orsaker till stenbildning

Gallstenar kan bilda olika orsaker. Men den främsta är fortfarande ett brott mot metaboliska processer i kroppen. Detta kan bero på övervikt eller fetma, speciellt om fettdegenerationen i levern utvecklas. Att ta ett stort antal droger, inklusive hormonella preventivmedel, ökar risken för beräknad (med bildande av stenar) cholecystit.

Ätstörningar kan också utlösa denna sjukdom. Sådana kränkningar kan vara förknippade med intag av livsmedel som är höga i kolesterol (fet kött, njurar, hjärnor, smör, ägg) och användningen av högt mineraliserat vatten under lång tid och kaloridieter.

Anatomiska egenskaper hos gallblåsans struktur (kinks och böjningar) kan också provocera kalkylcykler. Det här är farliga komplikationer, till exempel gallvägsobstruktion. Att lösa problemet kan ta bort gallblåsan. Konsekvenserna av borttagningen utgör i regel inte någon fara, förutsatt att operationen utfördes i tid och av högkvalificerade specialister.

Indikationer för kirurgi

De viktigaste indikationerna för borttagning av gallblåsa är oftast:

  • risk för gallgångsobstruktion
  • inflammatoriska processer i gallblåsan;
  • kronisk cholecystit, inte mottaglig för konservativ behandling.

I sådana fall är det lämpligt att ta bort gallblåsan. Konsekvenserna av radering kan inte förutsägas i förväg. Men med tiden utförs operationen, oönskade konsekvenser minimeras. Tyvärr eliminerar operationen inte orsakerna till överträdelsen av gallbildning. Och efter cholecystektomi kommer det att ta lite mer tid för kroppen att anpassa sig harmoniskt till arbete i frånvaro av detta organ.

Om patienten är ständigt orolig för förvärring av kronisk cholecystit, då kommer operationen att förbättras. Funktionerna hos den avlägsna gallblåsan tar över de närliggande organen. Men det kommer inte att hända omedelbart. Det kommer att ta flera månader att omstrukturera kroppen.

Avlägsnande av gallblåsa: konsekvenser av borttagning

Cholecystektomi kan utföras med laparoskopisk eller abdominal metod. I de fall där patienten har fastställt det faktum att allvarlig infektion eller närvaron av stora stenar som inte kan avlägsnas på annat sätt utförs en bukoperation - avlägsnande av gallblåsan. Laparoskopi i de återstående okomplicerade fallen är mest relevant.

Laparoskopisk cholecystektomi utförs under datorstyrning. Detta är en mindre traumatisk operation. Efter operationen för att avlägsna gallblåsan är patienten i intensivvården under de första 2 timmarna under den ständiga övervakningen av medicinsk personal. Därefter överförs han till en vanlig avdelning. Ingen mat eller dryck är tillåten under de första 6 timmarna. Då kan du ge en patient en sipp vatten utan gas.

Från sjukhuset kan patienten redan få lov att åka hem i 2-4 dagar. Detta följs av en period av rehabilitering. Med okomplicerad cholecystektomi har patienten sjukskrivning, vanligtvis i en månad.

Vad händer efter cholecystektomi?

Efter gallblåsan avlägsnas går gallan ständigt i tarmen, den har ingenstans att ackumuleras och blir mer vätska. Detta gör några förändringar i tarmarna:

  1. Flytande galla klarar sämre med skadliga mikroorganismer. De kan föröka sig och orsaka matsmältningsbesvär.
  2. Frånvaron av gallblåsan leder till det faktum att gallesyrorna ständigt irriterar duodenas slemhinnor. Detta faktum kan orsaka inflammation och utveckling av duodenit.
  3. Detta stör den intestinala motiliteten, och matmassor kan kastas tillbaka i magen och matstrupen.
  4. En sådan process kan leda till utveckling av gastrit, esofagit, kolit eller enterit.

Att försöka undvika alla dessa problem kommer att hjälpa ordentligt utvalt kost. Träning måste också sänkas. På matsmältningssektorns sida är det möjligt att bryta sig. Möjliga tarmproblem eller omvänt förstoppning, uppblåsthet. Var inte rädd för detta. Dessa är tillfälliga fenomen.

Diet efter operationen

Under de första dagarna efter operationen får man bara dricka icke-kolsyrat vatten i små sippor, men högst en halv liter. Under de närmaste 7 dagarna innehåller patientens kost:

  • Lättfett kokt kött (nötkött, kycklingbröst utan hud) i en krossad form;
  • grönsaksbuljong soppor;
  • havregryn eller bovete gröt på vattnet;
  • färska mejeriprodukter (yoghurt, kefir, mager ost);
  • bakade bananer och äpplen.

För rehabiliteringsperioden är följande produkter förbjudna:

  • alla stekt mat;
  • kryddig och salt
  • fisk (även kokt);
  • starkt te eller kaffe
  • någon alkohol
  • choklad;
  • sötsaker;
  • bakverk.

Ytterligare näring

Vidare, under de första två månaderna efter operationen är det nödvändigt att hålla sig till en mild kost. Mer är det känt som diet nummer 5. tillåtet att använda följande produkter i en krossad eller shabby form:

  • magert kött kokt eller ångat
  • vit fisk;
  • kokt ägg (du kan omelett kokas i ugnen);
  • ångade eller kokta grönsaker (pumpa, korg, blomkål, morötter, potatis);
  • frukt, bär och potatismos, bakade äpplen;
  • färsk juice, utspädd med vatten;
  • dogrose avkok
  • te är svagt
  • rågkakor.

Produkter som ökar gasbildning (ärtor, vit och rödkål etc.) bör uteslutas. Efter 2-3 månader kan du lägga till kosten:

  • rätter från spannmål (ris, korn, hirs, etc.);
  • stallost, svåra sorter av ost (inte skarp);
  • honung, sylt (inte mer än 30 gram per dag);
  • citrusfrukter;
  • bakning är bara igår (nybakning är fortfarande förbjuden).

Under de närmaste två åren, helt eliminera choklad, glass, kakor, färsk bakning. Äta i små portioner 5-6 gånger om dagen.

Under förbudet förblir några drycker som innehåller alkohol (även i små mängder). Detta kan utlösa en attack av akut pankreatit.

Drogbehandling efter operation

Efter avlägsnande av gallblåsan är läkemedelsbehandling minimal. Om inflammatoriska processer i gallblåsan detekteras, föreskrivs antibiotika efter operationen. Antibakteriell behandling utförs på sjukhuset under de första tre dagarna. Detta görs för att förhindra utvecklingen av postoperativa komplikationer.

Om patienten klagar över smärta kan smärtstillande medel förskrivas. De används endast de första 2-3 dagarna. Då kan du gå till antispasmodiken "Drotaverin", "No-shpa", "Buscopan". Dessa läkemedel tas vanligen i tablettform inte mer än 10 dagar.

Efter avlägsnande av gallblåsan kan hembehandling fortsättas. För att förbättra gallogenicitetens användning, används preparat som innehåller ursodeoxikolsyra, vilket bidrar till att minska eventuell mikrokolelithiasis (bildandet av mikroskopiska stenar upp till 0,1 cm i storlek). Detta kan vara läkemedlet "Ursofalk". Den appliceras i form av en suspension eller kapslar. Att ta detta läkemedel är lång - från 6 månader till två år.

Tyvärr garanterar cholecystektomi inte fullständigt förebyggandet av ytterligare stenbildning, eftersom produktionen av gall med ökad litogenicitet (förmågan att bilda stenar) inte upphör.

Avlägsnande av gallblåsa: Kostnad för operation

Denna operation kan utföras både gratis och mot avgift. Operera gratis på sjukvårdspolitiken i de offentliga medicinska institutionerna. Fri drift utförs av högkvalificerade specialister. Detta är vanligtvis en schemalagd operation. I en nödsituation beställs den endast om patientens tillstånd har försämrats kraftigt och det finns ett hot om allvarliga komplikationer eller livsfara.

Betalda medicinska centra och kliniker kan genomföra cholecystektomi för ett visst pris. I olika kliniker kan priserna för en sådan operation variera från 18 tusen rubel till 100. Allt beror på klinikens regionala läge och dess prestige. Dessutom påverkas kostnaden för operationen i sådana centra av det faktum som kommer att utföra operationen - det kommer att bli en vanlig kirurg eller läkare i medicinska vetenskaper.

Trots det faktum att avlägsnandet av gallblåsan är en tvångsoperation, är konsekvenserna inte lika hemska som det kan tyckas i början. Att observera en speciell restaurerande diet efter att ha avlägsnat gallblåsan gör att du kan leva ett helt liv.

Det viktigaste som kroppen behöver är aktiv stimulering av gallutskiljning. Och i många avseenden är detta just målet för kosten efter operationen, det finns ingen gallblåsan, vilket betyder att det inte finns någon plats för gallan att ackumuleras, vilket kan leda till stagnation i gallgångarna.

Diet efter gallblåsan borttagning: grundläggande regler

Det är nödvändigt att äta jämnt och ofta, cirka 5-6 gånger om dagen för att minska gallkoncentrationen och undvika stagnation. Det är mycket viktigt att få tillräckligt med protein och kolhydrater, men mängden fett (viktigast av fett) bör begränsas. Konserverad mat, kryddig mat, alkohol, stekt är strängt förbjudet. Det bästa valet är matlagning.

Efter att ha fullbordat gallblåsarmedicinen börjar kosten med en sex timmes snabb. Efter 10-12 timmar är kissel och fettbuljong tillåten, och efter 3-4 dagar - gröt, kokta grönsaker i markform, mosat kött och fisk. På 5: e eller 6: e dagen kan patienten gå på diet nr 5 med markmat och efter 2-4 dagar - på samma diet som vanligt.

Under de första tre månaderna rekommenderas att följa dietnummer 5. När du återställer kan du expandera det, inklusive bekanta produkter. För att förbättra gallutskiljningen, rekommenderar nutritionists att använda vegetabilisk olja, frukt och grönsaker.

Det rekommenderas att vägra korv och korv, eftersom de kan störa gallrets cirkulation. Glöm kakor och bakverk, särskilt med vispgrädde och smörkrämer. Bättre att äta marshmallows och pastill i små mängder, liksom pommes frites och torkade aprikoser. Under kosten efter avlägsnandet av gallblåsan är det användbart att använda mjölk, mager gräddfil, stallost, mjölkpuddningar. Kaffe är tillåten i begränsade kvantiteter och endast efter en viss återhämtningsperiod. Första rätterna är bäst tillagade i grönsaksbuljonger. Att äta bröd är strängt förbjudet, men det är bättre att ta torkad, inaktuell. Ägg rekommenderas som ångad omelett. Alla rätter borde förbrukas varma, inget mycket varmt eller mycket kallt.

Det är viktigt att inte bara äta rätt, utan också ha en livlig livsstil, att besöka poolen eller yoga, men utan stora belastningar, särskilt i början av återhämtningsperioden.

Diet efter gallblåsan borttagning: medicinska örter

Vissa örter har en mycket fördelaktig effekt på patientens tillstånd efter operationen, och även läkare råder dem att använda. Först och främst är det rosenkål, som enkelt kan bryggas med varmt (men inte kokande) vatten i en termos och dricka som te. Inte mindre användbart är cikoria, liksom kamomill, som kan köpas på apoteket i form av filterpåse för bryggning.

Ett bra komplement till restaureringsdieten kan vara majsstammar som inte bara rensar gallkanalerna utan också reducerar kolesterolnivåerna i blodet. Det är nödvändigt att dricka en infusion från denna ört mycket noga, fyra till fem gånger om dagen, men bara i en matsked.

Thistle har en positiv effekt. Du kan göra te från gräs eller frön och dricka det en halv kopp tre gånger om dagen. För smak kan du lägga till mint till det i lika stora proportioner.

Den gastrointestinala samlingen av kamille, dill, mint, lakrits och kalamustimar kan hjälpa till. Du kan köpa en färdig insamling eller laga det själv, insistera på belastning och ta ett halvglas 2-3 gånger om dagen.