Laparoskopi (borttagning) av gallblåsan

Gallblåsan är ett organ som indirekt är involverat i smältprocessen. Dess huvudsakliga funktion är ackumuleringen av konstant producerad galla i levern för efterföljande leverans till tolvfingertarmen. Inblåsning av gallblåsan, åtföljd av gallret, uppträder som svar på utseendet av mat i magen. Denna mekanism gör det möjligt att säkerställa den normala processen för matsmältningen, förbättra de enzymatiska funktionerna i mage och tolvfingertarmen.

Med hänsyn till frekvensen av kirurgiska ingrepp, under vilka gallblåsan avlägsnas uppstår en naturlig fråga, är detta organ så viktigt? En hälsosam gallblåsa är utan tvekan ett viktigt attribut i matsmältningssystemet, vilket inte kan sägas om ett patologiskt förändrat organ som kan störa arbetet med det inte bara gallret och gallret utan också orsaka allvarlig smärta.

Vad kan förklara ökningen av antalet kirurgiska ingrepp för avlägsnande av gallblåsan (LB)? Å ena sidan beror detta fenomen på en ökning av förekomsten av patologiska dysfunktioner i mag-tarmkanalen, på grund av exponering för skadliga faktorer som rökning, dålig kvalitet, näring och ekologi. Å andra sidan kan vi överväga utvecklingen av laparoskopiska kirurgiska metoder, vars lilla invasivitet, mindre kosmetiska defekter och korta funktionshinder kan öka patientens åldersgrupp avsevärt, som har bestämt sig för att ta bort RH.

Allmän information

Trots det faktum att operationer för att avlägsna gallblåsan tar ledande plats i kirurgisk praxis i mer än 100 år introduceras laparoskopiska metoder för kirurgisk ingrepp relativt nyligen. Den utbredda adoptionen och ökande popularitet, på grund av deras relativa säkerhet och hög effektivitet. Termen "laparoskopi" betyder typen av åtkomst till det opererade organet, utfört med hjälp av ett laparoskop och andra endoskopiska instrument som införs i bukhålan genom peritoneala punkteringar.

Hål för manipulation har vanligtvis en diameter som inte överstiger 2 cm, och bildas med hjälp av en trokar - ett genomborrande ihåligt instrument genom vilket kirurgiska instrument senare introduceras. Själva laparoskopet är en videokamera som låter dig visa en bild av studieområdet på en bildskärm. För genomförandet av kirurgiskt ingrepp för avlägsnande av ZHP måste du utföra 4 punkteringar, vilket ger optimal åtkomst till det opererade området:

• Umbilical. Punkteringen utförs i navelvecken, såväl som ovanför eller under naveln. I regel har denna punktering den största diametern och används för avlägsnande av den borttagna gallblåsan från bukhålan.
• Epigastrisk. Hålet är format i mittlinjen 2 centimeter ner från xiphoidprocessen.
• Punkteringen utförs på den främre axillärlinjen, som sjunker 4-5 cm under kostbågen.
• Den sista punkteringen ligger på midclavikulära linjen på samma avstånd från costalbågen som den föregående.

Sedan för manipulering av instrument krävs något utrymme, magsvingen lyfts med hjälp av gas som levereras genom Beresh-nålen med ett tryck på 8-12 mm Hg. Art. Skapandet av gasspänning i bukhålan (spännd pneumoperitoneum) kan utföras med luft, inerta gaser eller kväveoxid, men i praktiken används koldioxid, som lätt absorberas av vävnaderna, oftast, vilket innebär att det inte finns någon risk för gasemboli.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsan (laparoskopisk cholecystektomi) är kolelithiasis och komplikationer manifesterade på bakgrunden, liksom andra sjukdomar i ZHP:

• gallsten sjukdom, tillsammans med svåra smärta attacker. Utseendet av smärta i närvaro av tidigare diagnostiserad kolelithiasis anses vara en absolut indikation för holitsystektomi. Detta beror på det faktum att de allra flesta patienterna, när den andra attacken uppstår, utvecklar inflammatoriska komplikationer som komplicerar laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallstensjukdom. Avlägsnande av stenar eller gallblåsor utförs när stora stenar, som överstiger 2 cm i diameter, detekteras, eftersom det finns en stor risk för gallring av gallblåsarmuren (bildande av bäddar). Avlägsnande av GF är också indicerat för patienter som behandlas för fetma (en skarp viktminskning ökar stentbildning);
• choledocholithiasis. Komplikationer av gallstenssjukdom, som påverkar cirka 20% av patienterna och åtföljs av blockering och inflammation i gallgångarna. Förutom borttagning av olja krävs vanligtvis rehabilitering av kanalerna och installation av dränering.
• akut cholecystit. Sjukdomen som uppstår på grund av kolelithiasis kräver brådskande kirurgiska ingrepp, eftersom risken för att utveckla komplikationer är extremt hög (brist i livmodern, peritonit, sepsis);
• cholesterosis. Förekommer på grund av deponering av kolesterol i gallblåsan. Kan uppstå mot bakgrund av bildandet av stenar, liksom en oberoende sjukdom som leder till en fullständig kränkning av dess funktioner;
• polyper. Indikationerna för kolicytektomi är polyper som är större än 10 mm eller mindre polyper som har tecken på en malign neoplasma (vaskulär pedikel). Samtidig detektering av polyper och beräkningar är också en indikation för avlägsnande av ZH.

Kontra

Om en öppen operation för att avlägsna gallblåsan, enligt viktiga indikationer, kan utföras på nästan alla patienter, sker borttagningen genom laparoskopi med hänsyn till absoluta och relativa kontraindikationer. Absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp med den laparoskopiska metoden betraktas som borderline-patienttillstånd som medför brist på funktioner hos alla vitala system (kardiovaskulära, urinvägar), såväl som icke-korrigerande, kränkningar av blodkoagulationsegenskaper.

De relativa kontraindikationerna bör omfatta patientens tillstånd, hans fysiologiska egenskaper samt klinikens tekniska utrustning och kirurgens erfarenhet. Så innehåller listan över relativa kontraindikationer:

• peritonit;
• akut kolestrok med en varaktighet av mer än 3 dagar;
• graviditet;
• infektionssjukdomar;
• atrofisk GI;
• abdominal verksamhetens historia
• stor bråck i den främre bukväggen.

utbildning

Förberedelser för borttagning av gallblåsa innefattar en serie preoperativa undersökningar, såväl som individuell patientpreparation. Komplexet av instrument- och laboratorieundersökningar genomförs för att grundligt bedöma kroppens tillstånd samt att identifiera de fysiologiska egenskaperna hos gallblåsan och kanalerna, identifiera eventuella komplikationer och associerade sjukdomar.

Förteckningen över diagnostiska procedurer som måste slutföras före operation: laboratorieprov av blod och urin, test för hepatit B och C, syfilis, HIV, bestämning av blodproppar, biokemiskt blodprov, ultraljud i bukhålan och bäckenorganen, EKG, röntgenstråle celler, EFGDS. Vid behov kan detaljerade studier av gallkanaler och gallsten utföras med användning av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell patientpreparation för operation består av att följa reglerna:

• mat förbrukad dagen innan operationen ska vara lätt och kalorier
• Den sista måltiden dagen före operationen bör äga rum före klockan 18;
• Kvällen före och på morgonen före operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en lavemang.
• ta en hygienisk dusch och ta bort håret i buken och pubisområdet.

Före operationen är läkarens omedelbara ansvar att informera patienten om hur länge operationen för att avlägsna gallblåsan varar, vilka är de huvudsakliga stadierna av en holicystektomi och vad är risken för negativa konsekvenser. Användningen av droger på kvällen och på operationsdagen är tillåten endast efter samråd med din läkare.

uppträdande

Laparoskopisk cholecystektomi utförs under generell anestesi. Under operationen utförs artificiell andning. Kirurgen stiger till vänster om patienten (i vissa fall mellan de skiljda benen) och efter att ha skapat en intensiv pneumioperitoneum, går in i trokaren och sedan laparoskopet i navelöppningen. Med hjälp av en videokamera undersöks bukhålans organ och gallbladdernas tillstånd och placering utvärderas.

Efter en undersökningskontroll höjs bordsänden på 20 ° och lutas åt vänster, vilket gör att mag och tarmar flyttas till sidan och fri tillgång till ZH. Då, med hjälp av 3 fler trokare utgör tillgången till endoskopiska operativa instrument. Det är värt att notera att det inte finns någon signifikant skillnad mellan laparoskopisk och öppen kolicytektomi.

Den tekniska prestationen hos en cholecystektomi minskas till följande steg:

• Allokering av ZHP och excision av vidhäftningar med närliggande vävnader.
• Isolering av gallgången och artären.
• Klipning (ligation) av artären och kanalen och skär av AP.
• Separation från levern från levern.
• Extraktion av det borttagna organet från bukhålan.

Avlägsnandet av gallsten utförs genom ett av skärningarna, som vid behov expanderar till 2-3 cm. Alla skadade kärl koaguleras (löds) med hjälp av en elkrok. Alla tekniska nyanser av operationen beror på de anatomiska egenskaperna hos läget och gallblåsan. Om gallblåsan förstoras på grund av kolelithiasis, ta sedan bort stenarna och sedan febern.

Trots det faktum att utomlands försöker man tillgripa laparoskopisk organisk bevarande, där endast stenarna avlägsnas, förnekar inhemska experter fördelen med sådan kirurgisk taktik, eftersom i 95% av fallen återkommer eller komplikationer uppstår. Om under kontrasten eller under interventionen avslöjas några kontraindikationer för laparoskopi, operationen utförs med öppen åtkomst.

rehabilitering

Den postoperativa perioden efter laparoskopisk cholecystektomi innefattar 2-3 timmars vistelse i intensivvården, där patientens tillstånd övervakas kontinuerligt. Efter bekräftelse från personalen i intensivvården i ett tillfredsställande skick överförs det till avdelningen. Under vården måste patienten ligga ner i minst 4 timmar.

Under hela viloperioden, oavsett hur du känner, är det förbjudet att gå ut ur sängen, äta och dricka. Om man äter mat endast efter en dag efter operationen är det tillåtet att dricka efter 5-6 timmar. Du bör dricka vanligt, icke-kolsyrat vatten, i små sippor (1-2 sips i taget) med ett intervall på 5-10 minuter. Du borde gå upp långsamt och i närvaro av medicinsk personal. På andra dagen efter operationen kan patienten gå självständigt och äta flytande mat.

För återhämtningsperioden bör någon fysisk aktivitet, inklusive löpning och viktliftning, uteslutas. Hela postoperativperioden tar ungefär 1 vecka, vars flöde tar bort sömmen och släpper hem. Under rehabiliteringsperioden efter gallblodsavvikelsen bör flera regler observeras:

• ät i enlighet med rekommendationerna;
• undvik förstoppning
• utföra aerob träning inte tidigare än en månad efter operationen och anaerob - efter 6 månader
• Lyft inte mer än 5 kg i sex månader.

Sjuklistan ska ges för hela vistelsetiden i kliniken, liksom för perioden efter postoperativ återhämtning. Om patientens arbete innebär en stor fysisk ansträngning, ska han, för rehabiliteringsperioden (5-6 månader), överföras till arbete med lätta arbetsförhållanden.

diet

Patientens näring är en av de viktigaste faktorerna som gör det möjligt att inte bara lindra patientens tillstånd och förkorta rehabiliteringsperioden utan också hjälpa kroppen att anpassa sig till nya existensförhållanden. Eftersom leveren fortsätter att producera gallan, trots att gallblåsan saknas, som börjar flöda in i duodenum osystematiskt, är det nödvändigt att följa vissa näringsbegränsningar som syftar till att minska intensiteten hos gallproduktionen och optimera matsmältningen.

I den postoperativa perioden bör kosten bestå av halvvätska, renad mat som inte innehåller fetter, kryddor och grovfibrer, till exempel lågmjölkade mejeriprodukter (stekt ost, kefir, yoghurt), kokt riven kött, kokt grönsakspuré (potatis, morötter). Du kan inte äta marinader, rökt kött och baljväxter (ärtor, bönor), oavsett beredningsmetod.

Förutom frågan, vad kan jag äta, är det mycket viktigt och hur ofta ska jag äta? Att öka frekvensen av matintag hjälper till att normalisera matsmältningen och anpassa den till nya förhållanden. Således kommer 5-7-faldigt intag av små portioner av mat att undvika leverns reaktion på utseendet i magen på en stor matkola, och gallproduktionen kommer att ligga inom det normala området.
Från 3-4 postoperativa dagar kan du gå på en vanlig diet, följa med kosten och den mängd mat som erbjuds i diettabellen nummer 5.

komplikationer

Trots det stora antalet fördelar med laparoskopisk avlägsnande av bukspottkörteln kan man inte utesluta risken för komplikationer, vars främsta orsaker är akuta patientförhållanden och tekniska fel hos kirurgen:

• galleläckage från bursten ZH;
• leverabscess;
• obstruktiv gulsot;
• blödning på grund av vaskulär skada;
• perforering av bukorganen.

Om komplikationer uppträder under laparoskopisk ingrepp, ändras tekniken omedelbart till laparotomic (öppen). Ett av de avgörande förutsättningarna för lyckad avlägsnande av gallblåsan med hjälp av laparoskopi är aktualiteten att söka medicinsk hjälp, eftersom det inte alltid är möjligt att genomföra en ingrepp genom endoskopisk åtkomst i komplicerade fall. Idag kan laparoskopisk cholecystektomi genomföras i en rad kliniker som har lämplig utrustning och utbildade specialister. Kostnaden för en sådan operation beror på flera faktorer: regionen, klinikens status, kategorin av utrustning som används och kan vara från 15 till 50 tusen rubel.

Gallblåsers laparoskopi

Kirurgi för att plocka ut gallblåsan kallas cholecystektomi. Det kan utföras med hjälp av bukspår eller punkteringar i den. I det senare fallet kallas kirurgi som laparoskopi. Operationen är mindre traumatisk, kräver inte långa nedskärningar, komplikationer är extremt sällsynta.

Galleblåsers anatomiska egenskaper

Gallblåsan är ett litet organ som är ihåligt inuti och liknar en säck. Det ligger under levern. Bubblan har en kropp, en liten smal ände (nacke) och dess fortsättning är kanalen som förbinder med samma lever. De sammanfogar sig i en gemensam koledok som flyter in i tunntarmen. Vid kanalgången är en ventil som reglerar insprutningen av gallan.

Blåsans övre del ligger intill levern, botten - till bukhinnan och är täckt med en anslutningsfilm. I mitten av kroppen är musklerna som hjälper till att trycka upp den ackumulerade gallan. Invändigt är blåsan skyddad av slemhinnor. Botten av kroppen ligger intill magen på buken. Kanalerna varierar i längd, kvantitet.

Blåsans huvuduppgift är i ansamling av gallan. Så snart matkvoten är i magen släpps substansen i tunntarmen. Bubblan är tom reflexivt. Utan denna kropp kan du säkert existera, men livskvaliteten minskar märkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: allmän beskrivning

Laparoskopi av gallblåsan är det kirurgiska avlägsnandet av ett organ. Ibland används samma benämning också för att läka formad konkretioner. Huvuddragen i laparoskopi är att kirurgen utför alla manipuleringar genom punkteringarna i vilka de nödvändiga instrumenten placeras. Synlighet inuti bukhinnan ger ett laparoskop. Detta är en liten mini-videokamera på en lång stång, utrustad med en ljus ficklampa.

Ett laparoskop sätts in i det punkterade hålet och bilden överförs till en extern skärm. Enligt honom är kirurgen orienterad under operationen. Olika manipuleringar utförs av trokare. Dessa är små ihåliga rör där de nödvändiga kirurgiska instrumenten placeras. På trokare finns speciella anordningar. Med deras hjälp utförs manipuleringar med verktyg - cauterization, clamping, cutting etc.

Fördelar med laparoskopi jämfört med laparotomi

Under en laparotomi skärs bukväggen så att kirurgen kan se det önskade organet. Denna operation kallas laparotomic. Innan hennes laparoskopi har många fördelar:

• liten postoperativ kortvarig smärta;
• punkteringar görs istället för nedskärningar som minimerar vävnaderna;
• bråck är extremt sällsynt;
• ärr eller stygn är knappast märkbara, ibland inte alls synliga.

Även laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsa kännetecknas av en kort återhämtningsperiod. Mannen börjar gå efter sex timmar. I medicinska institutionen är det från 1 till 4 dagar. Arbetsförmågan återställs väldigt snabbt. Laparoskopi och laparotomi har samma ordningsföljd av operationen i fas. Båda utförs i standardsteg.

Typer av laparoskopiska operationer

Glappblåsans laparoskopi är av två slag - avskärning av kroppen eller utlakning av stenar från den. Det andra alternativet används nu nästan inte av flera anledningar:

1. Om det finns många stenar i bubblan måste bubblan tas bort, eftersom den är så deformerad att den inte kan utföra sina funktioner. Dessutom kommer kroppen regelbundet att öka, vilket leder till utseendet av andra patologier.
2. Om stenarna är små eller små, är andra metoder för eliminering att föredra - med hjälp av droger eller ultraljud.

Avlägsnandet av stenar kallas också laparoskopi, om de genomförs genom punkteringar. Men de är inte avskalade, hela kroppen är borttagen.

Indikationer och förbud mot blåsans laparoskopi

Laparoskopi är gjord för alla typer av gallsten sjukdom eller dess komplikationer. Indikationer för kirurgisk ingrepp är:

• Cholecystit - beräknad, inte sten, asymptomatisk (med akut operation utförs under de första dagarna);
• polypopiska formationer;
• cholesterosis.

Det är kontraindicerat att göra gallblåsans laparoskopi med:

• pankreatit;
• cicatricial deformiteter i orgelns hals
• cholecystit: gangrenös, "porslin", perforerad;
• onkologi eller misstanke om det
• intrahepatisk orgellokalisering
• fistlar;
• respiratoriska patologier;
• en installerad pacemaker
• en abscess;
• hjärtpatologier;
• organs oklara lokalisering (eller onormala lokalisering)
• blödningsstörningar
• efter tidigare laparotomiska operationer på bukhinnan.

Laparoskopi av gallblåsan utförs inte på 3: e trimestern av att bära ett barn, med portal hypertoni, inflammation i bukväggen och svår fetma. Om det är möjligt att ta bort kalkylen på annat sätt eller eliminera patologin genom medicinering, utsätts operationen tillfälligt.

Förberedelse för laparoskopisk kirurgi

Förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan börjar om två veckor. Först ges OAM och OAK, biokemi, blodtyp bestäms, dess rhesus kontrolleras och koagulering kontrolleras. Ett koagulo- och elektrokardiogram görs. Blod testas för syfilis, alla typer av hepatit och HIV-infektion. Ett smärta tas från slidan. Om testen är normal får personen få genomgå operation. För att utesluta komplikationer kan ytterligare diagnostiska metoder (t.ex. ultraljud, CT, etc.) utföras.

Sju dagar före proceduren bör du sluta ta mediciner som påverkar blodkoagulering. En dag före laparoskopi av gallblåsan måste du börja följa den diet som rekommenderas av din läkare. På tröskeln till operationen serveras middagen fram till midnatt, då göres enemning (proceduren upprepas på morgonen).

Obligatoriska förhållanden och val av anestesi

Före laparoskopi av gallblåsan är patienten nedsänkt i anestesi (allmänt). Då är det dessutom anslutet till apparaten för artificiell andning. Luft går in i kroppen genom röret. Om trakealbedövning inte kan utföras (till exempel för astmatiker) injiceras den i en ven.

Teknik för borttagning av gallblåsa

Efter att anestesi har skett, trycks ett tunt rör in i magen. Det tar bort kroppens innehåll. Sonden förblir i den tills fullbordandet av operationen och förhindrar inträngning av magsinnehåll i luftvägarna.

Efter att apparaten är införd, täcker patientens ansikte en mask som leder till den artificiella andningsanordningen. Detta är ett nödvändigt villkor, eftersom koldioxid som pumpas in i bukhinnan komprimerar lungorna, vilket stör deras funktion.

Ett litet snitt görs i naveln. Genom den (vanligtvis koldioxid) pumpas gas in i bukhinnan för att svälla, vilket garanterar maximal åtkomst av instrumenten till de nödvändiga organen, medan de angränsande inte skadas. En trocar med en videokamera sätts in i hålet nära naveln.

I magen (till höger) görs tre punkter. Trocars sätts in i dem, där de nödvändiga instrumenten sätts in. Placeringen av bubblan bestäms. Om det finns vidhäftningar i närheten, tas de bort för att släppa organet. Då visar det sig hur stor organs gallon är.

Om bubblan är överbelastad skärs en vägg. En del av fluiden sugs genom hålet. Sedan appliceras en klämma på snittet. Koledoch är belägen och är skuren, artären associerad med blåsan släpps. Den är klämd med två fästen, och fartyget skärs mellan dem. Därefter sys kanterna.

Bubblan är avskuren från levern. Fartyg som har börjat blöda bränns av elektrisk stöt. Då skiljs bubblan försiktigt från resten av vävnaderna och håller den och drar ut genom hålet i naveln. Ett laparoskop undersöker bukhinnan från insidan - om det finns blödning, galla eller förändrade vävnader i den. Om de är närvarande, avlägsnas de, och kärlen är cauterized. Därefter injiceras en flytande antiseptisk in i bukhinnan för att skölja håligheten, sedan suger vätskan bort.

Alla trokrar avlägsnas från punkteringarna, hålen sutureras eller förseglas. Om dränering krävs - ett hål kvar. Röret förblir i kroppen i ett par dagar - för att avlägsna resterande antiseptiska ämnen. Om det inte är nödvändigt sätts inte dränering ut.

Varaktigheten av laparoskopisk kirurgi är 40-90 minuter. Vid allvarlig blödning, skada på organ som gränsar till urinblåsan eller andra svårigheter som inte kan korrigeras genom punkteringar, skurits bukhinnan och den vanliga bukoperationen utförs.

Stenborttagning

Avlägsnande av calculus från blåsan är nästan densamma som laparoskopi hos orgeln. Operationen utförs under generell anestesi, personen är helt på artificiell andning. Därefter upprepas alla åtgärder tills införandet av trokare. Vid detektering av vidhäftningar avlägsnas de.

Sedan skärs orgelns vägg, ett rör sätts in i det för att suga innehållet. När proceduren avslutas sugs insnittet. Därefter tvättas insidan av bukhinnan med en antiseptisk lösning. Trokarna avlägsnas, punkteringarna sutureras.

Återhämtning efter laparoskopi

Efter gallblåsers laparoskopi kommer patienten gradvis ut ur anestesi. I sex timmar är han i vila. Då kan du börja flytta, lyfta och rulla över (utan plötsliga rörelser). Några dagar senare återställs den vanliga rationen.

Gallblåsers laparoskopi: indikationer för operation, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi av gallblåsan är fast bland de mest använda metoderna för behandling av modern medicin. Cholecystektomi (borttagning av gallblåsan) har genomförts i mer än hundra år, men endast efter slutet av förra seklet har det skett ett verkligt genombrott i kirurgisk teknik - utvecklingen av endoskopisk avlägsnande av gallblåsan.

Antalet patienter med inflammatoriska processer i gallvägen, inklusive de med stenbildning, ökar stadigt, och patologin påverkar inte bara den äldre befolkningen utan även personer i arbetsåldern. På många sätt är ökningen av sjukligheten förenad med livsstil, matvanor och dåliga vanor hos en modern person.

Konservativ behandling av kolelitias och cholecystit utförs, men det enda sättet att lösa problemet en gång för alla är kirurgi. Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling öppen cholecystektomi, som gradvis ersätts av laparoskopi.

Laparoskopisk borttagning av gallblåsan har flera fördelar jämfört med den klassiska operationen - lågt vävnadstrauma, snabb rehabilitering och rehabilitering, utmärkta kosmetiska resultat, minimal risk för komplikationer. Kvinnliga patienter med laparoskopi lockas av den estetiska sidan av behandlingen, vilket är helt annorlunda än efter öppen operation. Ingen vill gå med ett stort märkbart ärr i rätt hypokondrium eller till och med längs mitten av buken, därför tenderar patienterna själva att genomgå laparoskopi.

vänster: laparoskopisk gallblåsning, höger: öppen kirurgi

Bland patienter med gallblåsan och gallvägarna är majoriteten kvinnor, och för en tid sedan har det blivit en föryngring av patologin, så frånvaron av ärr på buken är en mycket viktig punkt när det gäller behandlingens estetik. Efter laparoskopi kvarstår knappt märkbara ärr på platserna för introduktion av trokare, som i slutändan försvinna helt.

Eftersom erfarenheten av laparoskopiska operationer har uppnåtts och deras resultat har analyserats har indikationerna för denna typ av behandling förtydligats och utvidgats, olika gallblåsnings-tekniker har beskrivits och en lista över komplikationer och kontraindikationer har formulerats. Hittills anses laparoskopi av gallblåsan vara "guldstandard" vid behandling av cholecystit och kolelithiasis.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Statistiken visar att frekvensen av laparoskopi om sjukdomen i gallvägarna ökar stadigt. Vissa forskare förklarar detta faktum av överdriven entusiasm för laparoskopisk metod, när en del av verksamheten utförs enligt "tveksamma" indikationer, det vill säga till patienter som för närvarande inte behöver kirurgisk behandling. Å andra sidan visar samma statistik att frekvensen av kolelithiasis och cholecystit i hela världen ständigt ökar, vilket innebär att ökningen av antalet insatser är ganska naturlig.

Indikationerna för laparoskopisk cholecystektomi är nästan densamma som för öppen drift av gallblåsans excision, även om de i början av processen var begränsade. Samma akuta cholecystit togs inte för att fungera laparoskopiskt, föredraget öppen operation som mindre riskabel. Idag genomgår upp till 80% av patienterna med akut inflammation i blåsan en minimalt invasiv behandling.

Det noterades att utfallet av ingripandet och sannolikheten för komplikationer beror på kirurgens erfarenhet, därför att den mer kompetenta och kvalificerade specialisten, desto bredare är hans indikationer på laparoskopisk cholecystektomi och de färre hinder han ser för att använda denna speciella teknik.

Ackumulerad erfarenhet och analys av resultaten av laparoskopi tillåter oss att rekommendera det till ett stort antal patienter med:

• Kronisk beräknad cholecystit, åtföljd av inflammation i organväggen och stenbildningen;
• Akut kolecystit med eller utan kalkyl;
• Kolesterolblåsan;
• polypos;
• Bärstenar (asymptomatisk gallstensjukdom).

Huvudsyftet med förfarandet är att avlägsna den patologiskt förändrade gallblåsan, och beräknad cholecystit är den vanligaste orsaken till sådana ingrepp. Stenstorleken, deras antal, sjukdomsperioden bör inte vara avgörande vid valet av operationen, därför är laparoskopi helst att föredra.

Är det möjligt att betrakta asymptomatisk transport av gallstones en anledning till laparoskopi? Denna fråga fortsätter att diskuteras. Vissa kirurger rekommenderar observation, medan det inte finns några symtom, medan andra insisterar på att ta bort urinblåsan med stenar och argumenterar för att förr eller senare kan det förekomma en attack av gallkolik, akut cholecystit, ett trycksår ​​i urinväggen från en lång period av beräkning i det, och då kommer operationen att vara visas snabbt. Planerad laparoskopi är mindre riskabel och ger mindre komplikationer, så det är vettigt att bli av med det organ som redan har påverkats, eftersom stenarna själva inte kommer att försvinna.

Kontraindikationer mot gallblåsans laparoskopi är absoluta och relativa, vanliga eller lokala. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

1. Dekompenserade sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, lungor, lever och njurar, som i princip förstör kirurgisk behandling och anestesi.
2. Svåra blodkoagulationssjukdomar;
3. Graviditet är en lång sikt
4. Bevisad cancer i blåsan eller kanalen;
5. Tätt infiltrera i blåsans nacke;
6. Nekrotiska processer i gallblåsan och kanalen, diffus peritonit.

Laparoskopi rekommenderas inte till patienter med en implanterad pacemaker, det utförs inte med gangrena former av kolecystit, liksom vid fistelbildning mellan gallvägarna och tarmarna.

Lokala kontraindikationer kan vara kända vid interventionens planeringsstadium eller kan hittas direkt under granskning av verksamhetsområdet. Således kan rikliga vidhäftningar och kikatrikiala förändringar, intrahepatisk lokalisering av gallblåsan och neoplastisk tillväxt, som inte bevisas vid preoperativt stadium, förhindra laparoskopi.

Bland de relativa kontraindikationerna:

• Transport av stenar i gallkanalerna, inflammation i passagerna;
• Akut inflammation i bukspottkörteln;
• "Porslin" gallblåsan (sclerosed med väggatrofi);
• Levercirros;
• Akut cholecystit när mer än 3 dagar har gått sedan det började
• Extreme fetma;
• Tidigare överförda insatser inom området för den planerade laparoskopi, vilket kan orsaka en stark limningsprocess.

Relativa kontraindikationer tillåter operationen, men med vissa risker beaktas de individuellt för varje patient. Förekomsten av hinder för laparoskopi betyder inte att patienten inte kommer att behandlas. I sådana fall kommer det att bestå i en öppen operation, vilket möjliggör en bra översikt över området som drivs på och mer radikalt avlägsnande av vävnader (till exempel cancer).

Förberedelse för laparoskopi

Förberedelse av patienten för laparoskopi av gallblåsan innehåller en standardförteckning över undersökningar, som liknar för andra ingrepp. Det är oacceptabelt att ignorera några studier, med hänvisning till detta minimalt invasiva ingripande. Innan förfarandet utförs:

1. Blod- och urintest - en vecka eller 10 dagar före det planerade datumet för operationen;
2. lungröntgen;
3. Hemostas undersökning;
4. Definition av grupp- och Rhesus-tillbehör;
5. Test för syfilis, HIV, viral hepatit;
6. EKG (för indikationer och personer i den äldre generationen);
7. Ultraljudsundersökning av bukorganen, området för det kommande ingreppet måste noggrant undersökas - blåsan, kanalen, levern,
8. Radiokontraststudie av gallsystemet - kolangiografi, cystografi, kolangiopancreatografi.

Dessa studier kan göras på bosättningsorten före sjukhusvistelse. Efter att ha slutfört dem borde du definitivt rådgöra med en allmänläkare som på grundval av patientens allmänna tillstånd och resultaten av objektiva undersökningar kan tillåta operationen eller motivera omöjligheten.

Vid tillträde till sjukhuset har de flesta patienter redan nödvändiga tester i händerna, vilket ökar och underlättar vidareutbildning. På sjukhuset patienten talar med narkosläkaren och kirurgen, som bestäms av vilken typ av anestesi, förklara hur den förestående intervention, återigen klargöra förekomsten av eventuella hinder för operation.

Patienter med ett antal samtidiga sjukdomar behandlas tills tillståndet stabiliseras. Blodförtunnande läkemedel och läkemedel som förändrar blodkoagulering, avbryts. Listan över mediciner som kan fortsätta att tas vid planering och genomförande av gallblåsers laparoskopi, specificerar den behandlande läkaren.

För att underlätta den postoperativa perioden är det användbart att följa en diet och göra speciella övningar som kommer att berätta för terapeuten i kliniken. Överensstämmelse med kosten är en av de viktigaste förutsättningarna för framgången med operationer på bukorganen.

Efter att ha anlänt till sjukhuset en eller två dagar före det valda laparoskopidatumet rekommenderas patienten att ta lätta måltider som utesluter förstoppning och gasbildning. Den sista måltiden - senast 19 timmar före operationen. Vatten är också uteslutet, men det är tillåtet att dricka några sippor, om de behöver dricka mediciner.

På interventionsdagen kan patienten varken dricka eller äta. Natten innan och på morgonen innan laparoskopi utförs tarmrengöring med hjälp av lavemang som införandet av pneumoperitoneum och manipulation i magen är inte kompatibla med de fyllda eller svullna tarmar.

Innan du lägger dig på kvällen på laparoskopi tar patienten en dusch, barberar håret från buken, byter kläder. Med stark agitation anges lätta lugnande medel.

Operationen utförs under generell anestesi, som består i introduktion av intravenös anesthetik följt av tracheal intubation för artificiell ventilation av lungvävnaden.

Teknik för laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk gallblåsningsteknik

Avlägsnande av laparoskopisk gallblåsa omfattar i flera steg:

• Introduktion till bukhålan.
• Introduktion av endoskopisk instrumentation genom punkteringar (trocars med knivar, tångar), inspektion av det opererade områdets strukturer.
• Valet av blåsan, kanalerna, blodkärlen och deras korsning, separationen av blåsan från sängen i levern.
• Extraktion av det separerade organet till utsidan, suturering av hudpickningar.

Operationen utförs under generell anestesi, en sond infogas i magen och antibiotika (oftast cefalosporiner) injiceras i magen för att förebygga infektiösa komplikationer.

För att utföra operationen placeras patienten på ryggen med armarna spridning, operatören blir till vänster eller mellan benen från varandra (fransk hållning). Klassiskt använder de 4 trocars, i tekniskt svåra fall kan en femtedel behövas, och med enkla okomplicerade cholecystektomier kan kirurgen begränsa till tre för att förbättra kosmetiska resultatet.

För att ge en översikt över organen i det opererade området införs koldioxid i buken, höjer bukväggen och sedan trokarer (ihåliga metallrör med manipulatorer, kamera, ljusstyrning).

trokarinsättningsställen under laparoskopisk kirurgi

Den första troken med en videokamera sätts in i den paraumbiliska regionen längs mittlinjen, med hjälp av läkaren undersöker organen. Den andra trokaren kör i epigastriet, så nära som möjligt till underkroppen. Den tredje och fjärde trocaren är av ytterligare karaktär, de administreras längs midclavikulära och främre axillära linjer under den högra kostbågen. Den femte trokaren används om det behövs för att flytta levern tillbaka och placera den i vänster hypokondrium.

Efter installationen av instrumentet undersöker kirurgen levern och gallbladderområdet, belyser den senare, om nödvändigt dissekerar vidhäftningarna med en koagulator. För att kunna röra levern tillbaka kan en retraktor införas genom den femte punkteringen av bukväggen.

Dissektion av peritoneum produceras distalt med avseende på den gemensamma gallgången, vilket förhindrar leverskada rör sig, sedan skiftad fiber och peritoneum till hepato-duodenal ligament, öppning av cystisk kanal och artär, som rengörs från fett och bindväv, och förbereder sig för korsningen och ligering.

Det är oerhört viktigt att försiktigt isolera gallblåsans hals utan att skada leverarterierna och kanalerna. För att göra detta, separera bubblan längs hela sin omkrets utan att dissekera kanalen. Kirurgen följer två huvudregler: Korsa inte en enda rörformad struktur i denna zon tills det definitivt har fastställts vad det är och se till att två formationer går till den valda blåsan - den egna kanalen och matningsartären.

Före korsningen placeras metallklämmor av lämplig storlek på den cystiska kanalen och skärs sedan med sax. Bubblan placeras i en plastbehållare, levereras till magen genom navel-trokaren och avlägsnas sedan utanför.

Laparoskopi av gallbladderstenen utförs enligt samma principer som det normala avlägsnandet av ett organ. Om stenarna är i blåsan, tas de bort tillsammans med orgeln. Med obstruktion av den gemensamma gallkanalen används koledokoskop och avlopp för att rengöra kanalerna. Operationen är komplex och kräver kirurgen att införa endokirurgiska suturer.

I vissa fall, rätt under laparoskopi, finns det ett behov av att flytta till en öppen operation. Det kan orsakas av:

1. Oklart anatomi i det opererade området;
2. Den oförmåga att isolera element i blåsan, kanalerna och blodkärlen på grund av en stark klisterskada.
3. Detektion under operationen av cancerpatologi som kräver utökad åtkomst;
4. Utveckling av komplikationer under laparoskopi (trauma på blåsans, lever, blödningar, etc.).

Tiden tills kirurgen bestämmer sig för att byta till öppen cholecystektomi bör inte vara för lång. Om från början av vas bubblan en halvtimme gått, och resultatet inte uppnås, är det nödvändigt att gå vidare till laparotomi, laparoskopi erkänner vidare olämpligt och upprätthålla styrka och känslomässig stabilitet för den efterföljande laparotomi.

Konvertering till öppen kirurgi kan inte anses vara "besegra" av kirurgen, ett tecken på hans brist på kvalifikationer eller professionell, eftersom sådana beslut fattas när alla tekniska möjligheter laparoskopi är utmattad och behöver för att förhindra allvarliga och livshotande komplikationer.

Stygnen efter laparoskopi av gallblåsan är överlagd på hudpickningar. På grund av avsaknaden av en stor snitt och sutur uppnås ett utmärkt kosmetiskt resultat, undergången av det postoperativa skedet och rehabilitering underlättas.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ period och komplikationer

Postoperativa perioden laparoskopi gallblåsan är fundamentalt skild från den i fallet med en öppen kolecystektomi grund obestridliga fördelar med förfarandet i form av små och icke traumatisk stort snitt.

Redan den första dagen efter ingreppet kan patienten vara fysiskt aktiverad, det finns inget behov av sängstöd. Frånvaron av smärta och spasmer i buksmusklerna gör det möjligt att undvika användning av narkotiska analgetika. Peristalsen i tarmen återställs under de första timmarna efter laparoskopi, maximalt - vid slutet av den första dagen.

Tidig aktivering och återställande av tarmarna förhindrar utveckling av kronisk lunginflammation och avföring. Antibiotika är endast föreskrivna när operationen utfördes för akut inflammation i urinblåsan, eller under laparoskopi blev organets täthet komprometterad. Med okomplicerad postoperativ kurs finns inget behov av infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varar inte mer än två veckor. I de flesta fall kan patienten lämna sjukhuset i 3-4 dagar, mindre utsläpp sker vid slutet av den första veckan. Man kan återvända till vanligt liv, arbete och sport efter en vecka eller två efter operationen. Laparoskopiska öppningar läker vid denna tid och risken för komplikationer sänks till noll.

Komplikationer under laparoskopi av gallblåsan, men sällan men förekommer fortfarande. Bland dem är de vanligaste blödningarna, skador på den hepatiska och vanliga gallkanalen, perforering av väggarna i tunnan, tunntarmen, smittsamma och inflammatoriska processer.

Bland de mest allvarliga komplikationerna i den postoperativa perioden noteras giltighetstiden, vilket är möjligt med otillräcklig noggrann klippning av den cystiska kanalen. Vid diagnos av galleläckage etableras dränering och patienten observeras. Repeterad kirurgi är möjlig vid misstänkt peritonit eller skador på lever gallgångarna.

Äta efter laparoskopi är tillåten från den andra dagen, på den första postoperativa dagen är det bättre att begränsa dig själv med vätska för att inte bota matsmältningsorganet och inte "smörja" symtomen på möjliga komplikationer. Diet efter laparoskopi utesluter användningen av feta, stekt mat, rökt kött, kolsyrade drycker. Vegetabiliska buljonger, lätta soppor, mjölkprodukter med låg fetthalt visas, och färska frukter och grönsaker bör tillfälligt överges för att inte prova överdriven gasbildning.

För övrigt gäller kostmat inte bara den tidiga postoperativa perioden, eftersom en person under resten av sitt liv kommer att behöva leva utan en gallervall. Leveren kommer att fortsätta att producera den, men det blir inte ackumulering samtidigt, så det är lämpligt att följa enkla regler - bråkdelar i små portioner upp till 5-7 gånger om dagen, vägran av feta, stekta och röka rätter, överflöd av alkohol och starkt kaffe, konserverad mat, marinader, bakning.

Sporten bör återupptas inte tidigare än en månad efter laparoskopi, med början med minimal belastning. Det är också nödvändigt att begränsa tyngdlyftning - högst fem kilo under de första sex månaderna. Upp till en månad efter ingripandet är att utesluta sexliv.

Laparoskopisk behandling av gallblåsersjukdomar kan utföras kostnadsfritt vid en regelbunden klinik. Idag distribueras den nödvändiga utrustningen överallt, och alla moderna kirurger borde äga denna kolecystektomi-teknik.

Betald behandling är också möjlig, och priset bestämmer patientens komfort vid kliniken istället för kirurgens erfarenhet och kvalifikationer. Kostnaden för operationen beror på klinikens nivå: i forsknings- och privata centra är det i genomsnitt 50-90 tusen rubel, i vanliga stadssjukhus är det cirka 10-15 tusen.

Recensioner av patienter som genomgår laparoskopisk operation på gallblåsan, de flesta är positiva på grund av snabb återhämtning och urladdning från sjukhuset. Patienterna klarar av mindre olägenheter i form av lågintensiva smärtor och behovet av dieting.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.