Laparoskopi (borttagning) av gallblåsan

Gallblåsan är ett organ som indirekt är involverat i smältprocessen. Dess huvudsakliga funktion är ackumuleringen av konstant producerad galla i levern för efterföljande leverans till tolvfingertarmen. Inblåsning av gallblåsan, åtföljd av gallret, uppträder som svar på utseendet av mat i magen. Denna mekanism gör det möjligt att säkerställa den normala processen för matsmältningen, förbättra de enzymatiska funktionerna i mage och tolvfingertarmen.

Med hänsyn till frekvensen av kirurgiska ingrepp, under vilka gallblåsan avlägsnas uppstår en naturlig fråga, är detta organ så viktigt? En hälsosam gallblåsa är utan tvekan ett viktigt attribut i matsmältningssystemet, vilket inte kan sägas om ett patologiskt förändrat organ som kan störa arbetet med det inte bara gallret och gallret utan också orsaka allvarlig smärta.

Vad kan förklara ökningen av antalet kirurgiska ingrepp för avlägsnande av gallblåsan (LB)? Å ena sidan beror detta fenomen på en ökning av förekomsten av patologiska dysfunktioner i mag-tarmkanalen, på grund av exponering för skadliga faktorer som rökning, dålig kvalitet, näring och ekologi. Å andra sidan kan vi överväga utvecklingen av laparoskopiska kirurgiska metoder, vars lilla invasivitet, mindre kosmetiska defekter och korta funktionshinder kan öka patientens åldersgrupp avsevärt, som har bestämt sig för att ta bort RH.

Allmän information

Trots det faktum att operationer för att avlägsna gallblåsan tar ledande plats i kirurgisk praxis i mer än 100 år introduceras laparoskopiska metoder för kirurgisk ingrepp relativt nyligen. Den utbredda adoptionen och ökande popularitet, på grund av deras relativa säkerhet och hög effektivitet. Termen "laparoskopi" betyder typen av åtkomst till det opererade organet, utfört med hjälp av ett laparoskop och andra endoskopiska instrument som införs i bukhålan genom peritoneala punkteringar.

Hål för manipulation har vanligtvis en diameter som inte överstiger 2 cm, och bildas med hjälp av en trokar - ett genomborrande ihåligt instrument genom vilket kirurgiska instrument senare introduceras. Själva laparoskopet är en videokamera som låter dig visa en bild av studieområdet på en bildskärm. För genomförandet av kirurgiskt ingrepp för avlägsnande av ZHP måste du utföra 4 punkteringar, vilket ger optimal åtkomst till det opererade området:

• Umbilical. Punkteringen utförs i navelvecken, såväl som ovanför eller under naveln. I regel har denna punktering den största diametern och används för avlägsnande av den borttagna gallblåsan från bukhålan.
• Epigastrisk. Hålet är format i mittlinjen 2 centimeter ner från xiphoidprocessen.
• Punkteringen utförs på den främre axillärlinjen, som sjunker 4-5 cm under kostbågen.
• Den sista punkteringen ligger på midclavikulära linjen på samma avstånd från costalbågen som den föregående.

Sedan för manipulering av instrument krävs något utrymme, magsvingen lyfts med hjälp av gas som levereras genom Beresh-nålen med ett tryck på 8-12 mm Hg. Art. Skapandet av gasspänning i bukhålan (spännd pneumoperitoneum) kan utföras med luft, inerta gaser eller kväveoxid, men i praktiken används koldioxid, som lätt absorberas av vävnaderna, oftast, vilket innebär att det inte finns någon risk för gasemboli.

vittnesbörd

Huvudindikationerna för laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsan (laparoskopisk cholecystektomi) är kolelithiasis och komplikationer manifesterade på bakgrunden, liksom andra sjukdomar i ZHP:

• gallsten sjukdom, tillsammans med svåra smärta attacker. Utseendet av smärta i närvaro av tidigare diagnostiserad kolelithiasis anses vara en absolut indikation för holitsystektomi. Detta beror på det faktum att de allra flesta patienterna, när den andra attacken uppstår, utvecklar inflammatoriska komplikationer som komplicerar laparoskopisk kirurgi;
• asymptomatisk gallstensjukdom. Avlägsnande av stenar eller gallblåsor utförs när stora stenar, som överstiger 2 cm i diameter, detekteras, eftersom det finns en stor risk för gallring av gallblåsarmuren (bildande av bäddar). Avlägsnande av GF är också indicerat för patienter som behandlas för fetma (en skarp viktminskning ökar stentbildning);
• choledocholithiasis. Komplikationer av gallstenssjukdom, som påverkar cirka 20% av patienterna och åtföljs av blockering och inflammation i gallgångarna. Förutom borttagning av olja krävs vanligtvis rehabilitering av kanalerna och installation av dränering.
• akut cholecystit. Sjukdomen som uppstår på grund av kolelithiasis kräver brådskande kirurgiska ingrepp, eftersom risken för att utveckla komplikationer är extremt hög (brist i livmodern, peritonit, sepsis);
• cholesterosis. Förekommer på grund av deponering av kolesterol i gallblåsan. Kan uppstå mot bakgrund av bildandet av stenar, liksom en oberoende sjukdom som leder till en fullständig kränkning av dess funktioner;
• polyper. Indikationerna för kolicytektomi är polyper som är större än 10 mm eller mindre polyper som har tecken på en malign neoplasma (vaskulär pedikel). Samtidig detektering av polyper och beräkningar är också en indikation för avlägsnande av ZH.

Kontra

Om en öppen operation för att avlägsna gallblåsan, enligt viktiga indikationer, kan utföras på nästan alla patienter, sker borttagningen genom laparoskopi med hänsyn till absoluta och relativa kontraindikationer. Absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp med den laparoskopiska metoden betraktas som borderline-patienttillstånd som medför brist på funktioner hos alla vitala system (kardiovaskulära, urinvägar), såväl som icke-korrigerande, kränkningar av blodkoagulationsegenskaper.

De relativa kontraindikationerna bör omfatta patientens tillstånd, hans fysiologiska egenskaper samt klinikens tekniska utrustning och kirurgens erfarenhet. Så innehåller listan över relativa kontraindikationer:

• peritonit;
• akut kolestrok med en varaktighet av mer än 3 dagar;
• graviditet;
• infektionssjukdomar;
• atrofisk GI;
• abdominal verksamhetens historia
• stor bråck i den främre bukväggen.

utbildning

Förberedelser för borttagning av gallblåsa innefattar en serie preoperativa undersökningar, såväl som individuell patientpreparation. Komplexet av instrument- och laboratorieundersökningar genomförs för att grundligt bedöma kroppens tillstånd samt att identifiera de fysiologiska egenskaperna hos gallblåsan och kanalerna, identifiera eventuella komplikationer och associerade sjukdomar.

Förteckningen över diagnostiska procedurer som måste slutföras före operation: laboratorieprov av blod och urin, test för hepatit B och C, syfilis, HIV, bestämning av blodproppar, biokemiskt blodprov, ultraljud i bukhålan och bäckenorganen, EKG, röntgenstråle celler, EFGDS. Vid behov kan detaljerade studier av gallkanaler och gallsten utföras med användning av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell patientpreparation för operation består av att följa reglerna:

• mat förbrukad dagen innan operationen ska vara lätt och kalorier
• Den sista måltiden dagen före operationen bör äga rum före klockan 18;
• Kvällen före och på morgonen före operationen är det nödvändigt att rengöra tarmarna med en lavemang.
• ta en hygienisk dusch och ta bort håret i buken och pubisområdet.

Före operationen är läkarens omedelbara ansvar att informera patienten om hur länge operationen för att avlägsna gallblåsan varar, vilka är de huvudsakliga stadierna av en holicystektomi och vad är risken för negativa konsekvenser. Användningen av droger på kvällen och på operationsdagen är tillåten endast efter samråd med din läkare.

uppträdande

Laparoskopisk cholecystektomi utförs under generell anestesi. Under operationen utförs artificiell andning. Kirurgen stiger till vänster om patienten (i vissa fall mellan de skiljda benen) och efter att ha skapat en intensiv pneumioperitoneum, går in i trokaren och sedan laparoskopet i navelöppningen. Med hjälp av en videokamera undersöks bukhålans organ och gallbladdernas tillstånd och placering utvärderas.

Efter en undersökningskontroll höjs bordsänden på 20 ° och lutas åt vänster, vilket gör att mag och tarmar flyttas till sidan och fri tillgång till ZH. Då, med hjälp av 3 fler trokare utgör tillgången till endoskopiska operativa instrument. Det är värt att notera att det inte finns någon signifikant skillnad mellan laparoskopisk och öppen kolicytektomi.

Den tekniska prestationen hos en cholecystektomi minskas till följande steg:

• Allokering av ZHP och excision av vidhäftningar med närliggande vävnader.
• Isolering av gallgången och artären.
• Klipning (ligation) av artären och kanalen och skär av AP.
• Separation från levern från levern.
• Extraktion av det borttagna organet från bukhålan.

Avlägsnandet av gallsten utförs genom ett av skärningarna, som vid behov expanderar till 2-3 cm. Alla skadade kärl koaguleras (löds) med hjälp av en elkrok. Alla tekniska nyanser av operationen beror på de anatomiska egenskaperna hos läget och gallblåsan. Om gallblåsan förstoras på grund av kolelithiasis, ta sedan bort stenarna och sedan febern.

Trots det faktum att utomlands försöker man tillgripa laparoskopisk organisk bevarande, där endast stenarna avlägsnas, förnekar inhemska experter fördelen med sådan kirurgisk taktik, eftersom i 95% av fallen återkommer eller komplikationer uppstår. Om under kontrasten eller under interventionen avslöjas några kontraindikationer för laparoskopi, operationen utförs med öppen åtkomst.

rehabilitering

Den postoperativa perioden efter laparoskopisk cholecystektomi innefattar 2-3 timmars vistelse i intensivvården, där patientens tillstånd övervakas kontinuerligt. Efter bekräftelse från personalen i intensivvården i ett tillfredsställande skick överförs det till avdelningen. Under vården måste patienten ligga ner i minst 4 timmar.

Under hela viloperioden, oavsett hur du känner, är det förbjudet att gå ut ur sängen, äta och dricka. Om man äter mat endast efter en dag efter operationen är det tillåtet att dricka efter 5-6 timmar. Du bör dricka vanligt, icke-kolsyrat vatten, i små sippor (1-2 sips i taget) med ett intervall på 5-10 minuter. Du borde gå upp långsamt och i närvaro av medicinsk personal. På andra dagen efter operationen kan patienten gå självständigt och äta flytande mat.

För återhämtningsperioden bör någon fysisk aktivitet, inklusive löpning och viktliftning, uteslutas. Hela postoperativperioden tar ungefär 1 vecka, vars flöde tar bort sömmen och släpper hem. Under rehabiliteringsperioden efter gallblodsavvikelsen bör flera regler observeras:

• ät i enlighet med rekommendationerna;
• undvik förstoppning
• utföra aerob träning inte tidigare än en månad efter operationen och anaerob - efter 6 månader
• Lyft inte mer än 5 kg i sex månader.

Sjuklistan ska ges för hela vistelsetiden i kliniken, liksom för perioden efter postoperativ återhämtning. Om patientens arbete innebär en stor fysisk ansträngning, ska han, för rehabiliteringsperioden (5-6 månader), överföras till arbete med lätta arbetsförhållanden.

diet

Patientens näring är en av de viktigaste faktorerna som gör det möjligt att inte bara lindra patientens tillstånd och förkorta rehabiliteringsperioden utan också hjälpa kroppen att anpassa sig till nya existensförhållanden. Eftersom leveren fortsätter att producera gallan, trots att gallblåsan saknas, som börjar flöda in i duodenum osystematiskt, är det nödvändigt att följa vissa näringsbegränsningar som syftar till att minska intensiteten hos gallproduktionen och optimera matsmältningen.

I den postoperativa perioden bör kosten bestå av halvvätska, renad mat som inte innehåller fetter, kryddor och grovfibrer, till exempel lågmjölkade mejeriprodukter (stekt ost, kefir, yoghurt), kokt riven kött, kokt grönsakspuré (potatis, morötter). Du kan inte äta marinader, rökt kött och baljväxter (ärtor, bönor), oavsett beredningsmetod.

Förutom frågan, vad kan jag äta, är det mycket viktigt och hur ofta ska jag äta? Att öka frekvensen av matintag hjälper till att normalisera matsmältningen och anpassa den till nya förhållanden. Således kommer 5-7-faldigt intag av små portioner av mat att undvika leverns reaktion på utseendet i magen på en stor matkola, och gallproduktionen kommer att ligga inom det normala området.
Från 3-4 postoperativa dagar kan du gå på en vanlig diet, följa med kosten och den mängd mat som erbjuds i diettabellen nummer 5.

komplikationer

Trots det stora antalet fördelar med laparoskopisk avlägsnande av bukspottkörteln kan man inte utesluta risken för komplikationer, vars främsta orsaker är akuta patientförhållanden och tekniska fel hos kirurgen:

• galleläckage från bursten ZH;
• leverabscess;
• obstruktiv gulsot;
• blödning på grund av vaskulär skada;
• perforering av bukorganen.

Om komplikationer uppträder under laparoskopisk ingrepp, ändras tekniken omedelbart till laparotomic (öppen). Ett av de avgörande förutsättningarna för lyckad avlägsnande av gallblåsan med hjälp av laparoskopi är aktualiteten att söka medicinsk hjälp, eftersom det inte alltid är möjligt att genomföra en ingrepp genom endoskopisk åtkomst i komplicerade fall. Idag kan laparoskopisk cholecystektomi genomföras i en rad kliniker som har lämplig utrustning och utbildade specialister. Kostnaden för en sådan operation beror på flera faktorer: regionen, klinikens status, kategorin av utrustning som används och kan vara från 15 till 50 tusen rubel.

Gallblåsers laparoskopi

Kirurgi för att plocka ut gallblåsan kallas cholecystektomi. Det kan utföras med hjälp av bukspår eller punkteringar i den. I det senare fallet kallas kirurgi som laparoskopi. Operationen är mindre traumatisk, kräver inte långa nedskärningar, komplikationer är extremt sällsynta.

Galleblåsers anatomiska egenskaper

Gallblåsan är ett litet organ som är ihåligt inuti och liknar en säck. Det ligger under levern. Bubblan har en kropp, en liten smal ände (nacke) och dess fortsättning är kanalen som förbinder med samma lever. De sammanfogar sig i en gemensam koledok som flyter in i tunntarmen. Vid kanalgången är en ventil som reglerar insprutningen av gallan.

Blåsans övre del ligger intill levern, botten - till bukhinnan och är täckt med en anslutningsfilm. I mitten av kroppen är musklerna som hjälper till att trycka upp den ackumulerade gallan. Invändigt är blåsan skyddad av slemhinnor. Botten av kroppen ligger intill magen på buken. Kanalerna varierar i längd, kvantitet.

Blåsans huvuduppgift är i ansamling av gallan. Så snart matkvoten är i magen släpps substansen i tunntarmen. Bubblan är tom reflexivt. Utan denna kropp kan du säkert existera, men livskvaliteten minskar märkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: allmän beskrivning

Laparoskopi av gallblåsan är det kirurgiska avlägsnandet av ett organ. Ibland används samma benämning också för att läka formad konkretioner. Huvuddragen i laparoskopi är att kirurgen utför alla manipuleringar genom punkteringarna i vilka de nödvändiga instrumenten placeras. Synlighet inuti bukhinnan ger ett laparoskop. Detta är en liten mini-videokamera på en lång stång, utrustad med en ljus ficklampa.

Ett laparoskop sätts in i det punkterade hålet och bilden överförs till en extern skärm. Enligt honom är kirurgen orienterad under operationen. Olika manipuleringar utförs av trokare. Dessa är små ihåliga rör där de nödvändiga kirurgiska instrumenten placeras. På trokare finns speciella anordningar. Med deras hjälp utförs manipuleringar med verktyg - cauterization, clamping, cutting etc.

Fördelar med laparoskopi jämfört med laparotomi

Under en laparotomi skärs bukväggen så att kirurgen kan se det önskade organet. Denna operation kallas laparotomic. Innan hennes laparoskopi har många fördelar:

• liten postoperativ kortvarig smärta;
• punkteringar görs istället för nedskärningar som minimerar vävnaderna;
• bråck är extremt sällsynt;
• ärr eller stygn är knappast märkbara, ibland inte alls synliga.

Även laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsa kännetecknas av en kort återhämtningsperiod. Mannen börjar gå efter sex timmar. I medicinska institutionen är det från 1 till 4 dagar. Arbetsförmågan återställs väldigt snabbt. Laparoskopi och laparotomi har samma ordningsföljd av operationen i fas. Båda utförs i standardsteg.

Typer av laparoskopiska operationer

Glappblåsans laparoskopi är av två slag - avskärning av kroppen eller utlakning av stenar från den. Det andra alternativet används nu nästan inte av flera anledningar:

1. Om det finns många stenar i bubblan måste bubblan tas bort, eftersom den är så deformerad att den inte kan utföra sina funktioner. Dessutom kommer kroppen regelbundet att öka, vilket leder till utseendet av andra patologier.
2. Om stenarna är små eller små, är andra metoder för eliminering att föredra - med hjälp av droger eller ultraljud.

Avlägsnandet av stenar kallas också laparoskopi, om de genomförs genom punkteringar. Men de är inte avskalade, hela kroppen är borttagen.

Indikationer och förbud mot blåsans laparoskopi

Laparoskopi är gjord för alla typer av gallsten sjukdom eller dess komplikationer. Indikationer för kirurgisk ingrepp är:

• Cholecystit - beräknad, inte sten, asymptomatisk (med akut operation utförs under de första dagarna);
• polypopiska formationer;
• cholesterosis.

Det är kontraindicerat att göra gallblåsans laparoskopi med:

• pankreatit;
• cicatricial deformiteter i orgelns hals
• cholecystit: gangrenös, "porslin", perforerad;
• onkologi eller misstanke om det
• intrahepatisk orgellokalisering
• fistlar;
• respiratoriska patologier;
• en installerad pacemaker
• en abscess;
• hjärtpatologier;
• organs oklara lokalisering (eller onormala lokalisering)
• blödningsstörningar
• efter tidigare laparotomiska operationer på bukhinnan.

Laparoskopi av gallblåsan utförs inte på 3: e trimestern av att bära ett barn, med portal hypertoni, inflammation i bukväggen och svår fetma. Om det är möjligt att ta bort kalkylen på annat sätt eller eliminera patologin genom medicinering, utsätts operationen tillfälligt.

Förberedelse för laparoskopisk kirurgi

Förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan börjar om två veckor. Först ges OAM och OAK, biokemi, blodtyp bestäms, dess rhesus kontrolleras och koagulering kontrolleras. Ett koagulo- och elektrokardiogram görs. Blod testas för syfilis, alla typer av hepatit och HIV-infektion. Ett smärta tas från slidan. Om testen är normal får personen få genomgå operation. För att utesluta komplikationer kan ytterligare diagnostiska metoder (t.ex. ultraljud, CT, etc.) utföras.

Sju dagar före proceduren bör du sluta ta mediciner som påverkar blodkoagulering. En dag före laparoskopi av gallblåsan måste du börja följa den diet som rekommenderas av din läkare. På tröskeln till operationen serveras middagen fram till midnatt, då göres enemning (proceduren upprepas på morgonen).

Obligatoriska förhållanden och val av anestesi

Före laparoskopi av gallblåsan är patienten nedsänkt i anestesi (allmänt). Då är det dessutom anslutet till apparaten för artificiell andning. Luft går in i kroppen genom röret. Om trakealbedövning inte kan utföras (till exempel för astmatiker) injiceras den i en ven.

Teknik för borttagning av gallblåsa

Efter att anestesi har skett, trycks ett tunt rör in i magen. Det tar bort kroppens innehåll. Sonden förblir i den tills fullbordandet av operationen och förhindrar inträngning av magsinnehåll i luftvägarna.

Efter att apparaten är införd, täcker patientens ansikte en mask som leder till den artificiella andningsanordningen. Detta är ett nödvändigt villkor, eftersom koldioxid som pumpas in i bukhinnan komprimerar lungorna, vilket stör deras funktion.

Ett litet snitt görs i naveln. Genom den (vanligtvis koldioxid) pumpas gas in i bukhinnan för att svälla, vilket garanterar maximal åtkomst av instrumenten till de nödvändiga organen, medan de angränsande inte skadas. En trocar med en videokamera sätts in i hålet nära naveln.

I magen (till höger) görs tre punkter. Trocars sätts in i dem, där de nödvändiga instrumenten sätts in. Placeringen av bubblan bestäms. Om det finns vidhäftningar i närheten, tas de bort för att släppa organet. Då visar det sig hur stor organs gallon är.

Om bubblan är överbelastad skärs en vägg. En del av fluiden sugs genom hålet. Sedan appliceras en klämma på snittet. Koledoch är belägen och är skuren, artären associerad med blåsan släpps. Den är klämd med två fästen, och fartyget skärs mellan dem. Därefter sys kanterna.

Bubblan är avskuren från levern. Fartyg som har börjat blöda bränns av elektrisk stöt. Då skiljs bubblan försiktigt från resten av vävnaderna och håller den och drar ut genom hålet i naveln. Ett laparoskop undersöker bukhinnan från insidan - om det finns blödning, galla eller förändrade vävnader i den. Om de är närvarande, avlägsnas de, och kärlen är cauterized. Därefter injiceras en flytande antiseptisk in i bukhinnan för att skölja håligheten, sedan suger vätskan bort.

Alla trokrar avlägsnas från punkteringarna, hålen sutureras eller förseglas. Om dränering krävs - ett hål kvar. Röret förblir i kroppen i ett par dagar - för att avlägsna resterande antiseptiska ämnen. Om det inte är nödvändigt sätts inte dränering ut.

Varaktigheten av laparoskopisk kirurgi är 40-90 minuter. Vid allvarlig blödning, skada på organ som gränsar till urinblåsan eller andra svårigheter som inte kan korrigeras genom punkteringar, skurits bukhinnan och den vanliga bukoperationen utförs.

Stenborttagning

Avlägsnande av calculus från blåsan är nästan densamma som laparoskopi hos orgeln. Operationen utförs under generell anestesi, personen är helt på artificiell andning. Därefter upprepas alla åtgärder tills införandet av trokare. Vid detektering av vidhäftningar avlägsnas de.

Sedan skärs orgelns vägg, ett rör sätts in i det för att suga innehållet. När proceduren avslutas sugs insnittet. Därefter tvättas insidan av bukhinnan med en antiseptisk lösning. Trokarna avlägsnas, punkteringarna sutureras.

Återhämtning efter laparoskopi

Efter gallblåsers laparoskopi kommer patienten gradvis ut ur anestesi. I sex timmar är han i vila. Då kan du börja flytta, lyfta och rulla över (utan plötsliga rörelser). Några dagar senare återställs den vanliga rationen.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan - när det ordineras och hur man går vidare, förberedelse och rehabilitering

Hittills finns det inte en enda konservativ behandlingsmetod som skulle kunna hjälpa till med att bli av med gallkanalstenar (koledokolithiasis). Den mest effektiva behandlingen för cholecystit är kirurgi för att avlägsna gallblåsan (cholecystektomi). I moderna kliniker utförs det på det mjuka sättet med laparoskopi på bara 2-4 punkter på kroppen. Inom några timmar efter proceduren kan patienten redan gå upp och efter några dagar lämna hem.

Orsaker till gallsten sjukdom

Gallblåsan är ett litet organ som formas som en påse. Dess huvudsakliga funktion är produktionen av galla (en aggressiv vätska som är nödvändig för normal matsmältning). Kongestiva fenomen leder till det faktum att de enskilda komponenterna i gallan faller ut, varav ytterligare bildar stenar. Det finns flera anledningar till detta:

• Ätstörningar. Missbruk av livsmedel som är höga i kolesterol, fett eller salt mat, långvarig användning av högt mineraliserat vatten leder till metaboliska störningar och bildandet av stenar i gallkanalerna.
• Att ta vissa typer av läkemedel, särskilt hormonella preventivmedel, ökar risken för beräknad (inflammation av blåsan med stenbildning) cholecystit.
• Sedentär livsstil, fetma, vidhäftning med kaloridieter länge leder till dysfunktion i matsmältningssystemet och stagnation i gallvägarna.
• Anatomiska egenskaper hos gallblåsans struktur (närvaron av böjningar eller kinkar) hindrar den vanliga gallproduktionen och kan också provocera kalkylerande kolecystit.

Vad är farliga stenar

Så länge stenarna är i gallblåsans hålighet, kanske en person inte ens är medveten om deras närvaro. När klyftorna börjar röra sig längs gallgångarna, drabbas en person av biverkningar av gallkolik, som varar från flera minuter till 8-10 timmar, uppstår dyspeptiska störningar (svårighet och smärtsam matsmältning, åtföljd av smärta i den epigastriska regionen, en känsla av magont, illamående och kräkningar, vikt rätt hypokondrium).

Choledocholithiasis (stenar i gallkanalen) är farliga på grund av den möjliga utvecklingen av inflammation i kanalen, pankreatit, obstruktiv gulsot. Ofta orsakar stora koncentrationer av kalkyl under rörelse andra farliga komplikationer:

• perforering - brott mot gallblåsan eller kanalen;
• peritonit - inflammation i bukhinnan, som härrör från utstötningen av gallan i hennes hålrum.

Långvarig stagnation av gallan kan leda till bildandet av polyper på organets väggar och deras malignitet (ozlokachestvlenie). Akut cholecystit med närvaron av stenar är anledningen till akut inläggning och utnämning av kirurgisk behandling, men även en asymptomatisk kurs i patologin utesluter inte möjligheten till operation om följande indikationer:

• risk för hemolytisk anemi
• stillasittande livsstil, för att utesluta trycksår ​​i bedridden patienter;
• gulsot;
• kolangit - inflammation i de intrahepatiska eller gallära kanalerna;
• kolesteros - en kränkning av metaboliska processer och ackumulering av kolesterol på gallblåsans väggar;
• förkalkning - ackumulering av kalciumsalter på ett organs väggar.

Indikationer för borttagning av gallblåsa

Inledningsvis har stenar som bildar sig i djupblåsans djup små storlekar: från 0,1 till 0,3 mm. De kan gå ut på egen hand när de utför fysioterapi eller medicinering. Om dessa metoder visade sig vara ineffektiva ökar tiden med att stenstorleken ökar (vissa kalkyler kan nå 5 cm i diameter). De kan inte längre säkert passera genom gallgångarna, så läkare föredrar att tillgripa organets borttagning. Andra indikationer för utnämningen av förfarandet är:

• Närvaron av skarpa stenar som ökar risken för perforering av organet eller dess delar.
• obstruktiv gulsot;
• akuta kliniska symptom - svår smärta, feber, diarré, kräkningar;
• förträngning av gallvägarna;
• anomalier av kroppens anatomiska struktur;
• patientens önskan.

Kontra

Det finns allmänna och lokala kontraindikationer för cholecystektomi. Om det är nödvändigt, akut kirurgiskt ingrepp som uppkommer från hotet mot människolivet, betraktas några av dem som relativa och får inte beaktas av kirurgen, eftersom fördelarna med behandling uppväger de möjliga riskerna. Vanliga kontraindikationer inkluderar:

• akut hjärtinfarkt - skada på hjärtmuskeln orsakad av nedsatt blodcirkulation på grund av trombos (blockering) hos en av artärerna;
• stroke - en akut kränkning av hjärncirkulationen
• hemofili - en blödningsstörning
• peritonit - inflammation i bukhålan i ett stort område;
• fetma 3 och 4 grader;
• Förekomsten av en pacemaker
• gallblåscancer;
• maligna tumörer på andra organ
• Andra sjukdomar i inre organ i dekompenseringsstadiet
• sen graviditet.

Lokala kontraindikationer är relativa och får inte beaktas under vissa omständigheter. Dessa begränsningar inkluderar:

• inflammation i gallgången;
• magsår i duodenum eller magen;
• levercirros;
• gallblåsans atrofi
• akut pankreatit - inflammation i bukspottkörteln
• gulsot;
• klistersjukdom;
• förkalkning av kroppens väggar;
• stor bråck;
• graviditet (1: a och 2: a trimestern);
• abscess i gallvägarna;
• akut gangren eller perforerad cholecystit
• kirurgisk ingrepp på bukorgana i historien, genomförd laparotomicheskim tillgång.

Typer av operation och deras egenskaper

Cholecystektomi kan utföras på det klassiska sättet (med en skalpell) eller med minimalt invasiva tekniker. Valet av metod beror på patientens tillstånd, patologins art, utrustningen hos sjukhuset. Varje metod har sina fördelar och nackdelar:

• Abdominal eller öppen kirurgi för att avlägsna gallblåsan - median laparotomi (snitt i den främre bukväggen) eller sneda snitt under kostbågen. Denna typ av operation är indicerad för akut peritonit, komplexa lesioner i gallvägarna. Under proceduren har kirurgen god tillgång till det drabbade organet, kan i detalj överväga sin plats, bedöma tillståndet, sondna gallgångarna. Nackdelen är risken för komplikationer och kosmetiska defekter i huden (ärr).
• Laparoskopi är den nyaste metoden för kirurgi, tack vare vilka stenar avlägsnas i 2-4 små snitt (0,5-1,5 cm vardera) på bukväggen. Förfarandet är "guldstandarden" för behandling av kronisk cholecystit, en akut inflammatorisk process. Under laparoskopi har kirurgen begränsad tillgång, så han kan inte bedöma de inre organens tillstånd. Fördelarna med minimalt invasiva tekniker är:

1. Minsta smärta i den postoperativa perioden
2. snabb rehabilitering
3. minska risken för postoperativa komplikationer;
4. minska antalet dagar som spenderas på sjukhuset
5. Minsta kosmetiska defekter på huden.

• Cholecystectomy mini-access - en metod för enkel lapar-endoskopisk åtkomst genom naveln eller höger hypokondriumzon. Sådana åtgärder utförs med ett minimum antal stenar och inga komplikationer. För- och nackdelarna med cholecystektomi sammanfaller helt med standard laparoskopi.

Förberedelser för operation

Innan någon typ av cholecystektomi på sjukhus utförs, besöker kirurgen och anestesiologen patienten. De berättar hur förfarandet ska utföras, om anestesi som används, möjliga komplikationer och de tar ett skriftligt samtycke att genomföra behandlingen. Det är lämpligt att starta förberedelserna inför proceduren före sjukhusvistelse i gastroenterologiska avdelningen, efter att ha kontrollerat med läkaren för rekommendationer om kost och livsstil för att klara prov. Detta kommer att hjälpa till att överföra proceduren lättare.

preoperativ

För att klargöra de möjliga kontraindikationerna och uppnå bästa möjliga resultat av behandlingen är det viktigt att inte bara ordentligt förbereda proceduren utan också undersökas. Preoperativ diagnostik inkluderar:

• Allmänt, biokemisk analys av blod och urin - ska levereras inom 7-10 dagar.
• Ett klargörande test för blodgrupp och Rh-faktor - 3-5 dagar före proceduren.
• En studie om syfilis, hepatit C och B, HIV - 3 månader före cholecystektomi.
• Koagulogram - test för studien av det hemostatiska systemet (analys av blodkoagulering). Ofta utförs det i samband med generella eller biokemiska analyser.
• Ultraljud av gallblåsan, gallvägarna, bukorganen - 2 veckor före proceduren.
• Elektrokardiografi (EKG) - diagnos av patologier i hjärt-kärlsystemet. Det utförs några dagar eller en vecka före cholecystektomi.
• Fluorografi eller radiografi på bröstet - hjälper till att identifiera hjärtat, lungorna, membranets patologier. Till hyra 3-5 dagar före cholecystektomi.

Cholecystektomi är endast tillåtet för de personer vars testresultat ligger inom normalområdet. Om diagnostiska tester avslöjar abnormiteter måste du först genomgå en behandlingskurs som syftar till att normalisera tillståndet. Delar av patienter, förutom allmänna test, kan kräva samråd med smala specialister (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) och förtydligande av gallret i ultraljud eller röntgen med kontrast.

Sedan sjukhusvård

Efter sjukhusvistelse genomgår alla patienter, förutom de som behöver akut operation, förberedande förfaranden. De allmänna stegen är att följa reglerna:

1. På tröskeln till cholecystektomi är en patient förskriven lätt mat. Förra gången du kan äta senast 19.00. På dagen för förfarandet är att överge all mat och vatten.
2. Kvällen innan du behöver ta en dusch, om det behövs, raka håret från buken, gör ett rengörande emalj.
3. Dagen före proceduren kan läkaren ordinera laxermedel.
4. Om du tar några mediciner, bör du kontakta din läkare om behovet av att avbryta dem.

anestesi

För cholecystektomi används allmän (endotrakeal) anestesi. Med lokalbedövning är det omöjligt att ge fullständig kontroll över andningen, stoppa smärta och vävnadskänslighet, slappna av musklerna. Förberedelse för endotracheal anestesi består av flera steg:

1. Före operation ges patienten lugnande medel (lugnande medel eller läkemedel med anxiolytisk effekt). Tack vare premedicineringsstadiet närmar sig en person det kirurgiska ingreppet lugnt, i ett balanserat tillstånd.
2. Före cholecystektomi, administreras en anestesi. För att göra detta, injicera intravenöst sedativa som säkerställer sömn innan du börjar huvudprovet i proceduren.
3. Den tredje etappen - säkerställer muskelavkoppling. För att göra detta administreras intravenösa muskelavslappnande medel - läkemedel som spänner och främjar avslappning av släta muskler.
4. I sista skedet sätts ett endotrakealt rör genom struphuvudet och dess ände är anslutet till ventilatorn.

De främsta fördelarna med endotracheal anestesi är maximal patientsäkerhet och kontroll över djupet av drogsömn. Möjligheten att vakna under operationen reduceras till noll, såväl som risken för misslyckanden i andningsorganen eller kardiovaskulärsystemet. Efter återvinning från anestesi, förvirring, mild yrsel, huvudvärk, illamående kan uppstå.

Hur är cholecystektomi

Faserna av kolecystektomi kan skilja sig något beroende på den metod som valts för excision av gallblåsan. Valet av metod lämnas till läkaren, som tar hänsyn till alla möjliga risker, patientens tillstånd, stens storlek och egenskaper. Alla kirurgiska ingrepp utförs endast med patientens skriftliga samtycke och under generell anestesi.

laparoskopi

Operationer på bukorganen genom punkteringar (laparoskopi) idag anses inte som sällsynta eller innovativa. De är erkända som "guldstandarden" för kirurgi och används för att behandla 90% av sjukdomarna. Sådana förfaranden utförs på kort tid och föreslår minimal blodförlust för patienten (upp till 10 gånger mindre än med den konventionella kirurgiska metoden). Laparoskopi är som följer:

1. Läkaren desinficerar huden fullständigt vid punkteringsplatsen med hjälp av speciella kemikalier.
2. 3-4 djupskärningar görs ca 1 cm i längd på den främre bukväggen.
3. Sedan pumpas koldioxid under bukväggen med hjälp av en speciell enhet (laparoflator). Hans uppgift är att höja bukhinnan, maximalt utvidga synfältet på det kirurgiska fältet.
4. En ljuskälla och speciella laparoskopiska enheter sätts in genom andra snitt. Optik ansluts till en videokamera, som sänder en detaljerad färgbild av ett organ till en bildskärm.
5. Läkaren kontrollerar sina handlingar genom att titta på bildskärmen. Med hjälp av verktygen skär den bort artärerna och den cystiska kanalen och tar bort organet självt.
6. På platsen för det skurna organet sätts dränering, alla blödande sår är kauteriserade av elektrisk ström.
7. I detta skede slutfördes laparoskopi. Kirurgen tar bort alla enheter, syr eller tätar punkteringsplatsen.

Magkirurgi

Öppen operation idag används sällan. Indikationer för utnämning av ett sådant förfarande är: spik av orgeln med närliggande mjukvävnad, peritonit, komplexa lesioner i gallvägarna. Bukoperation utförs enligt följande schema:

1. Efter att patienten införts i ett tillstånd av medicinsk sömn, desinficerar kirurgen de ytliga vävnaderna.
2. Sedan görs ett litet snitt ca 15 cm i längden på höger sida.
3. Närliggande myndigheter tas med våld för att säkerställa maximal tillgång till det skadade området.
4. På artärer och cystiska kanaler sätter speciella clips (clips) som hindrar utflödet av vätska.
5. Det skadade organet separeras och avlägsnas, orgelbädden behandlas.
6. Vid behov, dränera och snittet sutureras.

Cholecystectomy mini-access

Utvecklingen av en enda laparo-endoskopisk åtkomstmetod möjliggjorde kirurger att utföra operationer vid excision av interna organ, vilket minimerar antalet operativa åtkomster maximalt. Denna metod för kirurgisk ingrepp har blivit mycket populär och används aktivt i moderna kirurgiska kliniker. Loppet på minilåtkomstoperationen består av samma steg som standard laparoskopi. Den enda skillnaden är att doktorn endast gör en 3-7 cm punktering under höger kula eller genom att sätta in enheter genom navelringen för att ta bort ett skadat organ.

Hur länge är operationen?

Cholecystektomi betraktas inte som ett komplext kirurgiskt ingrepp som skulle kräva långvariga manipuleringar eller involvering av flera kirurger. Varaktigheten av operationen och vistelsetiden på sjukhuset beror på den valda metoden för kirurgisk ingrepp:

• Laparoskopi tar i genomsnitt en till två timmar att slutföra. Ett sjukhusvistelse (om det inte fanns några komplikationer under eller efter operationen) är 1-4 dagar.
• Funktionen för mini-åtkomst varar från 30 minuter till en och en halv timme. Efter operationen förblir patienten under överinseende av läkare i ytterligare 1-2 dagar.
• Öppen cholecystektomi går från en och en halv till två timmar. Efter operationen spenderar personen minst tio dagar på sjukhuset, förutsatt att det inte finns några komplikationer under eller efter proceduren. Den fullständiga rehabiliteringen tar upp till tre månader. Kirurgiska suturer avlägsnas efter 6-8 dagar.

Postoperativ period

Om en dränering har upprättats under operationen, tas den bort nästa dag efter proceduren. Innan suturerna tas bort, är huden daglig ligerad och huden behandlas med antiseptiska lösningar. De första timmarna (4 till 6) efter cholecystektomi bör avstå från att äta, dricka, det är förbjudet att gå ur sängen. Efter en dag, små promenader runt församlingen, äta och dricksvatten är tillåtna.

Om förfarandet gick utan komplikationer minimeras obehaget och är oftare förknippat med urladdning från anestesi. Liten illamående, yrsel, eufori. Smärta efter cholecystektomi uppstår vid val av öppen metod för kirurgisk ingrepp. För att eliminera detta obehagliga symptom ordineras analgetika för en kurs om högst 10 dagar. Efter laparoskopi är buksmärtor ganska tolerabel, så de flesta patienter behöver inte smärtstillande medel.

Eftersom operationen innefattar excision av ett viktigt organ som är direkt involverat i matsmältningsförfarandet, tilldelas patienten ett speciellt behandlingsbord nr 5 (lever). Kosten måste följas strikt under den första månaden av rehabilitering, då kan kosten gradvis expanderas. Första gången efter cholecystektomi är att begränsa fysisk aktivitet, utför inte övningar som kräver spänningar i bukmusklerna.

Rehabilitering och återhämtning

Efter laparoskopi sker en återgång till ett vanligt sätt att leva för en patient snabbt och utan komplikationer. Den fullständiga återhämtningen av kroppen tar 1 till 3 månader. Vid val av en öppen abdominal excisionsmetod är rehabiliteringsperioden försenad och uppgår till cirka sex månader. Välbefinnande och arbetsförmåga återvänder till patienten två till tre veckor efter behandlingen. Från den här perioden måste du följa följande regler:

• Under månaden (minst tre veckor) är det nödvändigt att hålla sig till fred, att stanna i sängen, kombinera en halvtimme motion och 2-3 timmars vila.
• Eventuell idrottsutbildning eller ökad fysisk aktivitet tillåts inte tidigare än tre månader efter den öppna operationen och 30 dagar efter laparoskopi. Det är värt att börja med minimal belastning, undviker mag-övningar.
• Under de första tre månaderna, lyft inte mer än tre kilo vikt, från och med den fjärde månaden - högst 5 kg.
• För att påskynda läkning av postoperativa sår rekommenderas det att genomgå en fysioterapeutisk behandling och ta vitaminberedningar.

Dietterapi

På den åttonde eller nionde dagen, om operationen lyckades, släpps patienten från sjukhuset. Vid detta rehabiliteringsstadium är det viktigt att etablera en lämplig näring hemma enligt behandlingsbordet nummer 5. Det finns ett behov av fraktionering, vilket föredrar dietmat. All daglig mat bör delas i 6-7 portioner. Dagliga kalorierätter: 1600-2900 kcal. Det finns helst på en gång så att gallan produceras endast under måltiden. Den sista måltiden ska vara senast två timmar före sänggåendet.

För att utspäda gallkoncentrationen under denna period rekommenderar läkare att dricka mycket - upp till två eller två och en halv liter vätska per dag. Detta kan vara ett avkok av höfter, icke-sura steriliserade juicer, icke-kolsyrade mineralvatten. Under de första veckorna är alla färsk frukt och grönsaker förbjudna. Två månader senare kan kosten gradvis expanderas, med fokus på proteinmat. Den föredragna kulinariska behandlingen av rätter - matlagning, ångning, stewing utan fett. All mat bör ha en neutral temperatur (ca 30-40 grader): inte för varmt eller kallt.

Vad du ska äta om gallblåsan är borttagen

Dieten bör byggas så att kroppen är lättare att klara av inkommande mat. På dagen får man inte äta mer än 50 gram smör eller 70 gram grönsaker, alla andra animaliska fetter, det är önskvärt att helt eliminera. Den totala brödhastigheten är 200 gram. Företräde bör ges till produkter från fullkornsmjöl med tillsats av kli. Basen av kosten efter operationen för att avlägsna gallblåsan ska vara följande produkter:

• magert kött eller fisk - kalkonfilé, kyckling, nötkött, gädda abborre, kummel, abborre;
• halvflytande spannmål från alla spannmål - ris, bovete, halm, havre;
• grönsaks soppor eller första kurser i magert kycklingsbuljong, men utan att rosta lök med morötter;
• ångad, ångad eller kokt grönsaker (tillåtet efter en månad rehabilitering);
• fettfria mjölkprodukter eller mejeriprodukter - kefir, mjölk, yoghurt, yoghurt utan färgämnen eller livsmedelstillsatser, stallost;
• icke-syra bär och frukter;
• sylt, sylt, mousse, souffel, gelé, upp till 25 gram socker per dag.

Förteckning över förbjudna produkter

För att upprätthålla matsmältningssystemet från kosten bör helt eliminera stekt mat, sylt mat, kryddig eller rökt mat. Enligt det absoluta förbudet är:

• fett kött - gås, lamm, anka, fläsk, svin
• fisk - lax, lax, makrill, flundra, bris, sardiner, hälleflundra, havskatt;
• mejeriprodukter;
• köttbuljonger;
• glass, drycker med is, läsk
• alkohol;
• bevarande;
• svamp;
• råa grönsaker;
• sura vegetabiliska puree;
• choklad;
• muffins, bakverk, bakverk;
• köttprodukter;
• kryddiga kryddor eller såser
• kakao, svart kaffe;
• färskvete och rågbröd;
• sorrel, spenat, lök, vitlök.

Konsekvenser av kolecystektomi

Efter laparoskopisk borttagning av ett organ utvecklar vissa patienter postcholecystektomi syndrom, vilket är förknippat med periodisk förekomst av sådana obehagliga känslor som illamående, halsbränna, flatulens och diarré. Alla symtom stoppas framgångsrikt med kost, tar matsmältningsenzymer i piller och antispasmodik (om nödvändigt eliminerar smärt syndrom).

Det är omöjligt att med säkerhet konstatera om andra konsekvenser kommer att uppstå efter att gallblåsan har tagits bort med stenar, men patienten kommer att bli informerad om eventuella problem och kommer att få rekommendationer för eliminering. Uppstår oftare:

• Digestive upprörd. Vanligtvis produceras gall i levern och går sedan in i gallblåsan, där den ackumuleras och blir mer koncentrerad. Efter avlägsnande av det ackumulerande organet går vätskan direkt in i tarmen medan dess koncentration är lägre. Om en person äter stora portioner, kan gallan inte omedelbart bearbeta all mat, på grund av vad som uppstår: en känsla av tyngd i magen, upphetsning, illamående.
• Risk för återfall. Frånvaron av en gallblåsa garanterar inte att nya stenar inte kommer att dyka upp igen efter ett tag. Lös problemet kan vara en kost som minskar kolesterolintaget, vilket leder till en aktiv livsstil.
• Överdriven bakteriell tillväxt i tarmarna. Koncentrerad galla förstör inte bara mat bättre, men förstör också några av de skadliga bakterierna och mikroberna som lever i tolvfingertarmen. Den bakteriedödande effekten av vätska som kommer direkt från levern är mycket svagare. Härifrån bekymrar många patienter efter borttagning av en bubbla frekventa förstoppningar, diarré, en meteorism.
• Allergy. Efter operationen genomgår matsmältningssystemet ett antal förändringar: gastrointestinaltraktorns motorfunktion saktar ner, växternas sammansättning ändras. Dessa faktorer kan fungera som en utlösare för utveckling av allergiska reaktioner på vissa livsmedel, damm, pollen. Att identifiera irriterande spendera allergi.
• Stagnation av gallan. Elimineras av ett säkert förfarande - duodenal intubation. Ett speciellt rör sätts in genom matstrupen, genom vilken en lösning tränger in för att öka hastigheten på gallutskiljningen.

Eventuella komplikationer

I de flesta fall är kirurgisk behandling framgångsrik, vilket gör det möjligt för patienten att snabbt återhämta sig och återgå till en normal livsstil. Oförutsedda situationer eller försämring av välbefinnande är vanligare i bukoperationen, men komplikationer efter borttagning av gallblåsan genom laparoskopisk metod är inte uteslutna. Bland de möjliga följderna av följande:

• Skador på inre organ, inre blödning med skador på blodkärlen. Inträffar oftare på platsen för införandet av trokaren (laparoskopisk manipulator) och slutar genom suturering. Ibland är blödning möjlig från levern, sedan tillgriper de metoden för elektrokoagulering.
• Skador på kanalerna. Det leder till att gallan börjar ackumuleras i bukhålan. Om skadorna märktes vid laparoskopi, fortsätter kirurgen operationen på ett öppet sätt, annars är upprepad operation nödvändig.
• Suppuration av postoperativ sutur. Komplikation sker mycket sällan. Antibiotika och antiseptiska preparat är föreskrivna för att stoppa suppurationen.
• Subkutant emfysem (ackumulering av koldioxid under huden). Ofta förekommer hos obese patienter på grund av röret inte i bukhålan, men under huden. Gasen avlägsnas efter operation med en nål.
• Tromboemboliska komplikationer. De är extremt sällsynta och leder till trombos i lungartären eller inferior vena cava. Patienten ordineras bäddstöd och tar antikoagulantia - läkemedel som minskar blodpropp.

Drogbehandling för återfall

För att upprätthålla funktionaliteten i mag-tarmkanalen, förebyggande av stagnation av gallen föreskrivna läkemedelsterapi. Behandling efter avlägsnande av gallblåsan innefattar användning av följande grupper av läkemedel:

• Enzymer - hjälp att bryta ner mat, förbättra matsmältningssystemet, stimulera produktionen av bukspottskörteljuice. Sammansättningen av sådana droger är pankreas enzymer som bryter ner proteiner, fetter och kolhydrater. Enzymberedningar tolereras väl, och biverkningar (förstoppning, illamående, diarré) är extremt sällsynta. Populära tabletter inkluderar:

1. Mezim (1 tablett med måltider);
2. Festal (1-2 tabletter före eller efter måltider);
3. Lyobil (1-3 tab. Efter måltider);
4. Enterosan (1 kapsel 15 minuter före måltider);
5. Hepatosan (1-2 kapslar 15 minuter före måltid).

• Choleretic läkemedel - skydda levern från stagnation av lever sekret, normalisera digestion och tarmfunktion. De flesta av dessa läkemedel är växtbaserade och ger sällan biverkningar. Populära droger för kolagogue inkluderar:

1. Cholenim (1 tablett 1-3 gånger per dag);
2. Cyclovalon (0,1 gram 4 gånger om dagen);
3. Allohol (1-2 tabletter 3-4 gånger per dag);
4. Osalmid (1-2 tabletter 3 gånger om dagen).

• Litolytiska läkemedel (hepatoprotektorer) - Återställ skadade leverceller, öka gallålproduktionen, späd och förbättra kompositionen. Väl beprövade sådana mediciner:

1. Ursofalk (för patienter som väger upp till 60 kg, 2 kapslar per dag, över 60 kg - 3 kap.);
2. Ursosan (10-15 mg av läkemedlet per dag).

Hur mycket är gallbladderoperation?

Priset för förfarandet beror på vilken utrustning som används, komplexiteten i de kirurgiska förfarandena och doktorns kvalifikationer. Kostnaden för proceduren kan variera beroende på patientens hemvist. Nödkolecystektomi utförs gratis, oavsett medborgarskap och hemvist för patienten. Ungefärliga priser för förfaranden i Moskva presenteras i tabellen: