Gallblåsers laparoskopi

Åkommor som är förknippade med ett brott mot gallblåsan, kan inte alltid leda till konservativ behandling. Löpande fall kräver brådskande operation för att lindra patientens allmänna tillstånd. Gallblåsers laparoskopi, som har varit av särskilt intresse under de senaste åren, har erkänts som en av de vanligaste och säkra sorterna av sådan verksamhet.

Kort beskrivning av medicinsk manipulation

Laparoskopi av gallblåsan kallas en standardoperation, under vilken patienten avlägsnas gallblåsan med en speciell enhet - ett laparoskop. Denna typ av operation har flera fördelar jämfört med laparotomi - ett öppet kirurgiskt ingrepp:

• låg sannolikhet för skador på andra organ under laparoskopi av gallblåsan;
• relativt kort rehabiliteringsperiod
• frånvaron av allvarlig smärta efter operationen;
• snabb rehabilitering av patienten
• enkla stadier av beredning
• 3-5 små ogenomskinliga ärr;
• låg risk för komplikationer etc.

Eftersom laparoskopi är en säkrare form av proceduren är det inte nödvändigt att ha ett speciellt bandage under den postoperativa perioden. En sådan åtgärd är ofta tilldelad patienter med stor byggnad, där det finns en svaghet i bukmusklerna.

Hur lång tid tar operationen?

Kirurgisk ingrepp kan utföras under 35-120 minuter. Varaktigheten bestäms av specialistens kvalifikationer och den operativa persons individuella egenskaper. I de flesta fall gör läkare sitt jobb inom 1 timme.

Indikationer och kontraindikationer för

Operationen är huvudsakligen tilldelad patienter som diagnostiserats med:

• polyps på gallblåsan;
• kolesteros (kolesterolhalten i orgelet);
• gallsten sjukdom;
• icke-beräkningsbar eller beräknad cholecystit;
• inskränkning av de vägar som är involverade i gallutskiljning.

Listan över kontraindikationer är emellertid mycket bredare, den innefattar:

• sen graviditet
• extrem stadium av fetma
• myokardinfarkt;
• peritonit (inflammation i bukregionen);
• malignitet i gallblåsan;
• intrahepatisk orgelplats
• mirizzi syndrom;
• levercirros;
• tidigare överförd laparotomi i bukorganen etc.

utbildning

Först måste patienten skicka ett biokemiskt och fullständigt blod- och urintest, bestämma Rh-faktorn och blodgruppen, genomgå ett koagulogram och ett EKG. Hepatit, syfilis och HIV-testning planeras också.

Vid kroniska sjukdomar är det värt att besöka lämpliga läkare, vilka kommer att bestämma arten av sjukdomsförloppet och deras möjliga inflytande på verksamhetsförloppet. Om resultaten av studien är tillfredsställande tillåts personen att genomgå laparoskopi.

Efter 22:00 på kvällen för en viktig dag är patienten förbjuden att äta eller dricka. Några timmar före operationen, tarmarna rengörs: en person är ordinerad ett laxermedel och enema. Ytterligare åtgärder diskuteras med din läkare.

Hur är operationen?

Laparoskopi utförs enligt en specifik plan:

• patienten som ligger på operationsbordet sätts i allmän anestesi;
• med hjälp av en sond tas olika gaser och vätskor bort från magen;
• Artificiell andningsanordning är ansluten;
• bukhålan hos den opererade patienten är fylld med koldioxid;
• Ytterligare kirurger gör flera små snitt genom vilka specialverktyg och trocars sätts in.
• en speciell videokamera sänder information om gallblåsan och andra organ till bildskärmen;
• gallblåsan skärs noggrant från leverns sängen och anatomiska vidhäftningar och avlägsnas sedan från hålrummet;
• noggrann inspektion av alla organ i bukområdet och tvättning med ett antiseptiskt medel;
• sys över.

Funktioner av postoperativ näring

Eftersom endast efter 8-11 dagar efter laparoskopisk kirurgi tar levern fullständigt det borttagna organs funktion, måste man ta hand om att observera en speciell diet som bidrar till en snabb återställning av inre balans.

1: a dag: med god hälsa kan patienten ha råd med rent kolsyrat vatten i små sippor. 2: a dag: en person får äta yoghurt med låg fetthalt. 3: e dag: osötad kissel, kefir med låg fetthalt och svagt te utan socker ingår i rationen. 4: e dag: Om patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, är förbrukningen av hundrosbuljong och färskpressad natursaft tillåtet.

Dag 5: En liten bit kokt fisk och flytande grönsaksoppa läggs till ovanstående produkter. 6-7: e dagen får man äta lättmjölkad ost, gammalt bröd, hackat kycklingkött och fruktpuré. 8-9: e dag serveras förbättrade rätter i menyn, till exempel potatismos, lättmjölksoppa med ris eller pasta, kotletter och ångad patties.

Möjliga konsekvenser

Liksom varje operation kan laparoskopi i sällsynta fall orsaka komplikationer. Dessa inkluderar skador på inre organ, subkutan emfysem (ackumulering av gaselement i huden), inflammation i suturområdet, peritonit, omfalit, blödning. När sådana varningsskyltar finns i en patient, tar läkare lämpliga motåtgärder för att eliminera biverkningen.

recensioner

Personer som snart kommer att förvänta sig laparoskopi, är det lämpligt att bekanta sig med relevanta kommentarer som beskriver funktionerna i operationen och personliga intryck: detta kommer att bidra till att återskapa det ungefärliga utseendet på den kommande operationen:

Övergången till det vanliga livet kommer att vara säkert och snabbt om alla recept från den behandlande läkaren följs.

Gallblåsan borttagning

Gallblåsan är ett organ som ligger i den övre högra delen av bukregionen. Det utför funktionerna för deponering (kumulativ process) och avlägsnande av gallervätska. Deltar i matsmältningsprocesserna i kroppen.

Gallan produceras i levern. I patologiska processer kräver bildandet av kalkyl (stenar) i gallbladern kirurgisk ingrepp för att avlägsna organet. Hos kvinnor är gallsten sjukdom registrerad oftare än hos män.

Modern medicin erbjuder olika sätt att ta bort ett organ. Förfarandet med minimal inverkan på de inre organen kallas laparoskopi. En person kan leda ett normalt liv efter operationen och observera några restriktioner.

När laparoskopi krävs

Gallblåsan är mottaglig för inflammation, undernäring (fetma är en allvarlig faktor i organsjukdomar). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polyper på gallblåsan förvärrar hälsotillståndet. Symtom på illamående, kräkningar, akut smärta i området med rätt hypokondrium noteras, kroppstemperaturen stiger, magkramper på eftermiddagen, klåda i huden.

Sjukdomen har en negativ inverkan på kroppen. Diagnoser är indikationer på avlägsnande av gallsten (gallblåsan), eftersom organets funktion är begränsad. Han deltar inte i matsmältningsprocessen, det fungerar faktiskt inte. Under progressionen av gallblåsersjukdom anpassar kroppen gradvis att göra utan det. Andra organ börjar reagera på funktionen att utsöndra gallan.

Förfarandet för att skära ut den skadade gallblåsan kallas laparoskopisk cholecystektomi. Kirurgiskt avlägsnas organet, vilket ligger i fokus för inflammatorisk process och infektionens peddler.

Snabb upptäckt av sjukdomen och snabb borttagning av gallblåsan bidrar till den snabba rehabiliteringsperioden utan komplikationer. Kirurgisk metod tar bort stenar från gallblåsan. Inflammatoriska processer, ignorerad, sätter risk för progression av sjukdomar i angränsande organ. Det kan förekomma inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), gastrit, ulcerös kolit i duodenum och mage. Den postoperativa perioden i det här fallet tar längre tid för att återställa patientens hälsa.

Förberedande åtgärder för förfarandet för avlägsnande av ZH

Laparoskopi är en av de typer av modern teknik i operation, där en punkteringsoperation utförs (genom små snitt). Det används som en operationell metod för studier av bukorgan. Metoden har blivit utbredd på grund av minsta konsekvenser efter förfarandet.

Före operationen måste du genomgå en fullständig läkarundersökning. Patienten skickas för laboratorietester:

• Urin (allmänna och biokemiska analyser);
• Hepatitprov;
• Blodtest för HIV;
• Fullständig blodräkning;
• Bestämning av blodtyp
• Rh-faktor;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI);
• lungröntgen;
• Ultraljudsundersökning av buken (ultraljud).

Såvitt testresultatet ligger inom det normala intervallet blir resultatet av förfarandet gynnsammare.

Viktigt samråd med en läkare. Var noga med att berätta om det finns en allergi mot mediciner, individuell intolerans mot komponenterna. Läkaren måste förklara för patienten hur proceduren för avlägsnande av organet ska ske, hur mycket tid ska gå, förklara var gallan tränger in och försvinner efter att blåsan tagits bort, bekanta sig med de möjliga konsekvenserna, vilka komplikationer är det.

Före laparoskopi föreskrivs en speciell diet för att rensa kroppen. Detta hjälper till att lindra stress på matsmältningsorganen. Under 2-3 veckor, exkludera: stekt, fet, rökt, kryddig mat, kolsyrade drycker, baljväxter, mejeriprodukter, bröd. Alkohol är förbjudet i någon form. Lätta grönsaksoppa, porridor är tillåtna. Korrekt näring minskar belastningen på magen.

Allvarlig förberedelse för operation är viktigt för framgångsrik laparoskopi. Patienten kan ordineras laxermedel. På dagen för förfarandet kan man inte äta flytande och äta. Patienten läggs ett emalj innan du tar bort orgeln. I operatören måste du ta bort alla föremål: örhängen, ringar, klockor, glasögon, kontaktlinser etc.

Beskrivning av gallblåsans laparoskopi

Den planerade operationen att avlägsna gallblåsan är inte svår, låg effekt. Med det normala hälsotillståndet och patientens hälsa är proceduren snabb och enkel. Funktioner av proceduren när kroppen tas bort:

• Operated stack på operationsbordet på ryggen.
• Applicera allmän anestesi.
• Behandla det område där punkteringen kommer att utföras.
• Förfarandet utförs med sterila medicinska apparater och utrustning (endoskopiska instrument, aspirator, laparoskop, trokar, insufflator).
• Under laparoskopi vid avlägsnande av ZH på buken är 4 stycken gjorda (punkteringar). Om den kirurgiska metoden för laparoskopi misslyckas fattas beslut om akut mageoperation. Detta gör ett snitt i höger sida av buken.
• Med hjälp av enheter överlappade organkanalen.
• Sedan finns det en laparoskopisk borttagning av gallblåsan (det bästa alternativet genom naveln), den återstående gallan avlägsnas.
• I stället för kroppen sätta dränering. Det kommer att producera fluidutflöde från organets borttagningsplats.
• Med laparoskopi tas stenar bort från gallblåsan genom en punktering.
• Efter det att organet har avlägsnats, appliceras en sutur på varje punktering, det är nästan ingen ärr efter läkning (de läkade styckena är inte synliga).

Magkirurgi (laparotomi)

Det utförs under påverkan av anestesi. Patienten gör ett snitt med en skalpell (ca 15 cm) och tar bort LR. Då utförs en kontrollundersökning, stygn sätts på snittet. Operationen tar i genomsnitt 4 timmar.

Laparoskopi kan göras i Evpatoria.

Tidpunkten för operationen

Ursprungligen utförs prepareringsfasen. Utvärderade testresultat och tillståndet för GF för operationen. Baserat på sjukdomens allvarlighetsgrad och kroppens anatomiska egenskaper planeras en operationstid.

För en person blir det bättre om operationen går snabbt, så effekten av anestesi på kroppen tar mindre tid. Cirka borttagningsproceduren tar ungefär 1 timme. För att säga exakt hur många timmar operationen kommer att ta, kan kirurgen inte säga. Ibland varar driften upp till 6 timmar.

Orsaker som påverkar varaktigheten och det pågående kirurgiska förfarandet:

1. Förekomsten av samtidig inflammatoriska processer i bukorganen.
2. Människans komplex.
3. Bekämpningar i gallblåsan.

Rehabiliteringsperioden beror på kvaliteten på operationen.

Postoperativ period

Under en lyckad operation överförs en person till intensivvården. Patienten kommer ut ur anestesi. De första timmarna patienten bör ligga och vara under överinseende av en läkare. Det är förbjudet att gå ut ur sängen och gå, äta, dricka. Patienten tar smärtstillande läkemedel. Om det finns smärta i buken och går inte bort, blir det skarpare, suturen blöder, såret svulmade, måste du genast informera läkaren.

• På andra dagen kan du dricka lätta färskbuljonger, dietost, yoghurt. Sedan kan menyn diversifieras med tillåtet mat. Det rekommenderas att göra maten fraktionerad. Det finns ofta små portioner. Mat bör vara sparsamt för magen. Dieting är en viktig regel för rehabiliteringsperioden efter avlägsnandet av fettvävnad. Patienten rekommenderas att övervaka viktökning och undvika övermålning.
• Du kan inte äta: fet mat, kryddig, kryddig mat, korv, syltade grönsaker, svamp, bakverk med tillsats av kakao, vitbröd, bönor, kolsyrade drycker, kvass, alkohol. Bör sluta röka.
• Den första månaden bör begränsa fysisk ansträngning på kroppen, strikt följa kostmenyn, för att övervaka hälsotillståndet efter att ha ätit. Det rekommenderas inte att åka på transporter och vägar, där mycket skakar. Det är förbjudet att besöka bad, simbassänger, solarium, leda en aktiv livsstil, sexuella relationer inom 90 dagar efter att organet har tagits bort.
• Patienten ordineras en omfattande behandling för rehabilitering efter cholecystektomi. Det här är läkemedel, speciell gymnastik och metoder för massageövningar, dietmeny.
• Det är viktigt att observera en hälsosam livsstil och rekommendationer från den behandlande läkaren, eftersom gallan släpps omedelbart i tarmarna, kränkning av kosten hotar försämringen av hälsan, är full av allvarliga komplikationer.
• Efter 6 månader återställs kroppen.

Möjliga komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi

Operationen har inga allvarliga konsekvenser för organismen och livet för en person, eftersom den utförs laparoskopiskt, är den liten påverkan. Men följande postoperativa effekter kan uppstå:

• Progressionen av kroniska sjukdomar;
• Bildandet av ett intra-abdominalt hematom är farligt;
• peritonit;
• Blodproppar uppträdde i avföring.
• Utvecklingen av cystor i sängen ZH;
• Kan brinna i buken;
• En bump eller tätning visas vid sömnstället.
• Tarmproblem (onormal avföring, flatulens);
• Sår hals, hosta;
• Återkommande hepatisk kolik;
• Bildandet av stenar i gallvägarna.

För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att följa de föreskrivna rekommendationerna från läkaren, för att följa en diet. Om du hittar varningsskyltar, kontakta omgående läkare.

Kontraindikationer till laparoskopisk cholecystektomi

Det finns inga absoluta kontraindikationer för förfarandet. Avlägsnande av feber hjälper en person att bli av med obehagliga symptom och efterföljande komplikationer av sjukdomen. Men det finns fall där verksamheten ska skjutas upp:

• Graviditet. Första och sista trimestern.
• Anfall av akut cholecystit.
• Dåliga resultat av blodprov, urin. I denna situation utförs medicinsk terapi först och efter förbättring startas laparoskopi.
• Hernia stor.
• Dålig blodkoagulering.
• Svårt tillstånd hos patienten. Cholecystektomi kan förvärra hälsan.
• Nyligen överförda operationer på bukhålan.
• Mirizzi syndrom.
• Infektionssjukdomar vid tidpunkten för förfarandet.

Åtgärden för att ta bort en icke-fungerande LF är säker för människor, förutsatt kompetent förberedelse och prestanda av laparoskopi av en högkvalificerad kirurg.

Efter laparoskopi måste patienten alltid följa en diet. Mängden tillåten mat tillsätts gradvis till kosten. Fysisk stress på kroppen är önskvärt att begränsa i sex månader.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.

Gallblåsers laparoskopi: indikationer för operation, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi av gallblåsan är fast bland de mest använda metoderna för behandling av modern medicin. Cholecystektomi (borttagning av gallblåsan) har genomförts i mer än hundra år, men endast efter slutet av förra seklet har det skett ett verkligt genombrott i kirurgisk teknik - utvecklingen av endoskopisk avlägsnande av gallblåsan.

Antalet patienter med inflammatoriska processer i gallvägen, inklusive de med stenbildning, ökar stadigt, och patologin påverkar inte bara den äldre befolkningen utan även personer i arbetsåldern. På många sätt är ökningen av sjukligheten förenad med livsstil, matvanor och dåliga vanor hos en modern person.

Konservativ behandling av kolelitias och cholecystit utförs, men det enda sättet att lösa problemet en gång för alla är kirurgi. Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling öppen cholecystektomi, som gradvis ersätts av laparoskopi.

Laparoskopisk borttagning av gallblåsan har flera fördelar jämfört med den klassiska operationen - lågt vävnadstrauma, snabb rehabilitering och rehabilitering, utmärkta kosmetiska resultat, minimal risk för komplikationer. Kvinnliga patienter med laparoskopi lockas av den estetiska sidan av behandlingen, vilket är helt annorlunda än efter öppen operation. Ingen vill gå med ett stort märkbart ärr i rätt hypokondrium eller till och med längs mitten av buken, därför tenderar patienterna själva att genomgå laparoskopi.

vänster: laparoskopisk gallblåsning, höger: öppen kirurgi

Bland patienter med gallblåsan och gallvägarna är majoriteten kvinnor, och för en tid sedan har det blivit en föryngring av patologin, så frånvaron av ärr på buken är en mycket viktig punkt när det gäller behandlingens estetik. Efter laparoskopi kvarstår knappt märkbara ärr på platserna för introduktion av trokare, som i slutändan försvinna helt.

Eftersom erfarenheten av laparoskopiska operationer har uppnåtts och deras resultat har analyserats har indikationerna för denna typ av behandling förtydligats och utvidgats, olika gallblåsnings-tekniker har beskrivits och en lista över komplikationer och kontraindikationer har formulerats. Hittills anses laparoskopi av gallblåsan vara "guldstandard" vid behandling av cholecystit och kolelithiasis.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Statistiken visar att frekvensen av laparoskopi om sjukdomen i gallvägarna ökar stadigt. Vissa forskare förklarar detta faktum av överdriven entusiasm för laparoskopisk metod, när en del av verksamheten utförs enligt "tveksamma" indikationer, det vill säga till patienter som för närvarande inte behöver kirurgisk behandling. Å andra sidan visar samma statistik att frekvensen av kolelithiasis och cholecystit i hela världen ständigt ökar, vilket innebär att ökningen av antalet insatser är ganska naturlig.

Indikationerna för laparoskopisk cholecystektomi är nästan densamma som för öppen drift av gallblåsans excision, även om de i början av processen var begränsade. Samma akuta cholecystit togs inte för att fungera laparoskopiskt, föredraget öppen operation som mindre riskabel. Idag genomgår upp till 80% av patienterna med akut inflammation i blåsan en minimalt invasiv behandling.

Det noterades att utfallet av ingripandet och sannolikheten för komplikationer beror på kirurgens erfarenhet, därför att den mer kompetenta och kvalificerade specialisten, desto bredare är hans indikationer på laparoskopisk cholecystektomi och de färre hinder han ser för att använda denna speciella teknik.

Ackumulerad erfarenhet och analys av resultaten av laparoskopi tillåter oss att rekommendera det till ett stort antal patienter med:

• Kronisk beräknad cholecystit, åtföljd av inflammation i organväggen och stenbildningen;
• Akut kolecystit med eller utan kalkyl;
• Kolesterolblåsan;
• polypos;
• Bärstenar (asymptomatisk gallstensjukdom).

Huvudsyftet med förfarandet är att avlägsna den patologiskt förändrade gallblåsan, och beräknad cholecystit är den vanligaste orsaken till sådana ingrepp. Stenstorleken, deras antal, sjukdomsperioden bör inte vara avgörande vid valet av operationen, därför är laparoskopi helst att föredra.

Är det möjligt att betrakta asymptomatisk transport av gallstones en anledning till laparoskopi? Denna fråga fortsätter att diskuteras. Vissa kirurger rekommenderar observation, medan det inte finns några symtom, medan andra insisterar på att ta bort urinblåsan med stenar och argumenterar för att förr eller senare kan det förekomma en attack av gallkolik, akut cholecystit, ett trycksår ​​i urinväggen från en lång period av beräkning i det, och då kommer operationen att vara visas snabbt. Planerad laparoskopi är mindre riskabel och ger mindre komplikationer, så det är vettigt att bli av med det organ som redan har påverkats, eftersom stenarna själva inte kommer att försvinna.

Kontraindikationer mot gallblåsans laparoskopi är absoluta och relativa, vanliga eller lokala. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

1. Dekompenserade sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, lungor, lever och njurar, som i princip förstör kirurgisk behandling och anestesi.
2. Svåra blodkoagulationssjukdomar;
3. Graviditet är en lång sikt
4. Bevisad cancer i blåsan eller kanalen;
5. Tätt infiltrera i blåsans nacke;
6. Nekrotiska processer i gallblåsan och kanalen, diffus peritonit.

Laparoskopi rekommenderas inte till patienter med en implanterad pacemaker, det utförs inte med gangrena former av kolecystit, liksom vid fistelbildning mellan gallvägarna och tarmarna.

Lokala kontraindikationer kan vara kända vid interventionens planeringsstadium eller kan hittas direkt under granskning av verksamhetsområdet. Således kan rikliga vidhäftningar och kikatrikiala förändringar, intrahepatisk lokalisering av gallblåsan och neoplastisk tillväxt, som inte bevisas vid preoperativt stadium, förhindra laparoskopi.

Bland de relativa kontraindikationerna:

• Transport av stenar i gallkanalerna, inflammation i passagerna;
• Akut inflammation i bukspottkörteln;
• "Porslin" gallblåsan (sclerosed med väggatrofi);
• Levercirros;
• Akut cholecystit när mer än 3 dagar har gått sedan det började
• Extreme fetma;
• Tidigare överförda insatser inom området för den planerade laparoskopi, vilket kan orsaka en stark limningsprocess.

Relativa kontraindikationer tillåter operationen, men med vissa risker beaktas de individuellt för varje patient. Förekomsten av hinder för laparoskopi betyder inte att patienten inte kommer att behandlas. I sådana fall kommer det att bestå i en öppen operation, vilket möjliggör en bra översikt över området som drivs på och mer radikalt avlägsnande av vävnader (till exempel cancer).

Förberedelse för laparoskopi

Förberedelse av patienten för laparoskopi av gallblåsan innehåller en standardförteckning över undersökningar, som liknar för andra ingrepp. Det är oacceptabelt att ignorera några studier, med hänvisning till detta minimalt invasiva ingripande. Innan förfarandet utförs:

1. Blod- och urintest - en vecka eller 10 dagar före det planerade datumet för operationen;
2. lungröntgen;
3. Hemostas undersökning;
4. Definition av grupp- och Rhesus-tillbehör;
5. Test för syfilis, HIV, viral hepatit;
6. EKG (för indikationer och personer i den äldre generationen);
7. Ultraljudsundersökning av bukorganen, området för det kommande ingreppet måste noggrant undersökas - blåsan, kanalen, levern,
8. Radiokontraststudie av gallsystemet - kolangiografi, cystografi, kolangiopancreatografi.

Dessa studier kan göras på bosättningsorten före sjukhusvistelse. Efter att ha slutfört dem borde du definitivt rådgöra med en allmänläkare som på grundval av patientens allmänna tillstånd och resultaten av objektiva undersökningar kan tillåta operationen eller motivera omöjligheten.

Vid tillträde till sjukhuset har de flesta patienter redan nödvändiga tester i händerna, vilket ökar och underlättar vidareutbildning. På sjukhuset patienten talar med narkosläkaren och kirurgen, som bestäms av vilken typ av anestesi, förklara hur den förestående intervention, återigen klargöra förekomsten av eventuella hinder för operation.

Patienter med ett antal samtidiga sjukdomar behandlas tills tillståndet stabiliseras. Blodförtunnande läkemedel och läkemedel som förändrar blodkoagulering, avbryts. Listan över mediciner som kan fortsätta att tas vid planering och genomförande av gallblåsers laparoskopi, specificerar den behandlande läkaren.

För att underlätta den postoperativa perioden är det användbart att följa en diet och göra speciella övningar som kommer att berätta för terapeuten i kliniken. Överensstämmelse med kosten är en av de viktigaste förutsättningarna för framgången med operationer på bukorganen.

Efter att ha anlänt till sjukhuset en eller två dagar före det valda laparoskopidatumet rekommenderas patienten att ta lätta måltider som utesluter förstoppning och gasbildning. Den sista måltiden - senast 19 timmar före operationen. Vatten är också uteslutet, men det är tillåtet att dricka några sippor, om de behöver dricka mediciner.

På interventionsdagen kan patienten varken dricka eller äta. Natten innan och på morgonen innan laparoskopi utförs tarmrengöring med hjälp av lavemang som införandet av pneumoperitoneum och manipulation i magen är inte kompatibla med de fyllda eller svullna tarmar.

Innan du lägger dig på kvällen på laparoskopi tar patienten en dusch, barberar håret från buken, byter kläder. Med stark agitation anges lätta lugnande medel.

Operationen utförs under generell anestesi, som består i introduktion av intravenös anesthetik följt av tracheal intubation för artificiell ventilation av lungvävnaden.

Teknik för laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk gallblåsningsteknik

Avlägsnande av laparoskopisk gallblåsa omfattar i flera steg:

• Introduktion till bukhålan.
• Introduktion av endoskopisk instrumentation genom punkteringar (trocars med knivar, tångar), inspektion av det opererade områdets strukturer.
• Valet av blåsan, kanalerna, blodkärlen och deras korsning, separationen av blåsan från sängen i levern.
• Extraktion av det separerade organet till utsidan, suturering av hudpickningar.

Operationen utförs under generell anestesi, en sond infogas i magen och antibiotika (oftast cefalosporiner) injiceras i magen för att förebygga infektiösa komplikationer.

För att utföra operationen placeras patienten på ryggen med armarna spridning, operatören blir till vänster eller mellan benen från varandra (fransk hållning). Klassiskt använder de 4 trocars, i tekniskt svåra fall kan en femtedel behövas, och med enkla okomplicerade cholecystektomier kan kirurgen begränsa till tre för att förbättra kosmetiska resultatet.

För att ge en översikt över organen i det opererade området införs koldioxid i buken, höjer bukväggen och sedan trokarer (ihåliga metallrör med manipulatorer, kamera, ljusstyrning).

trokarinsättningsställen under laparoskopisk kirurgi

Den första troken med en videokamera sätts in i den paraumbiliska regionen längs mittlinjen, med hjälp av läkaren undersöker organen. Den andra trokaren kör i epigastriet, så nära som möjligt till underkroppen. Den tredje och fjärde trocaren är av ytterligare karaktär, de administreras längs midclavikulära och främre axillära linjer under den högra kostbågen. Den femte trokaren används om det behövs för att flytta levern tillbaka och placera den i vänster hypokondrium.

Efter installationen av instrumentet undersöker kirurgen levern och gallbladderområdet, belyser den senare, om nödvändigt dissekerar vidhäftningarna med en koagulator. För att kunna röra levern tillbaka kan en retraktor införas genom den femte punkteringen av bukväggen.

Dissektion av peritoneum produceras distalt med avseende på den gemensamma gallgången, vilket förhindrar leverskada rör sig, sedan skiftad fiber och peritoneum till hepato-duodenal ligament, öppning av cystisk kanal och artär, som rengörs från fett och bindväv, och förbereder sig för korsningen och ligering.

Det är oerhört viktigt att försiktigt isolera gallblåsans hals utan att skada leverarterierna och kanalerna. För att göra detta, separera bubblan längs hela sin omkrets utan att dissekera kanalen. Kirurgen följer två huvudregler: Korsa inte en enda rörformad struktur i denna zon tills det definitivt har fastställts vad det är och se till att två formationer går till den valda blåsan - den egna kanalen och matningsartären.

Före korsningen placeras metallklämmor av lämplig storlek på den cystiska kanalen och skärs sedan med sax. Bubblan placeras i en plastbehållare, levereras till magen genom navel-trokaren och avlägsnas sedan utanför.

Laparoskopi av gallbladderstenen utförs enligt samma principer som det normala avlägsnandet av ett organ. Om stenarna är i blåsan, tas de bort tillsammans med orgeln. Med obstruktion av den gemensamma gallkanalen används koledokoskop och avlopp för att rengöra kanalerna. Operationen är komplex och kräver kirurgen att införa endokirurgiska suturer.

I vissa fall, rätt under laparoskopi, finns det ett behov av att flytta till en öppen operation. Det kan orsakas av:

1. Oklart anatomi i det opererade området;
2. Den oförmåga att isolera element i blåsan, kanalerna och blodkärlen på grund av en stark klisterskada.
3. Detektion under operationen av cancerpatologi som kräver utökad åtkomst;
4. Utveckling av komplikationer under laparoskopi (trauma på blåsans, lever, blödningar, etc.).

Tiden tills kirurgen bestämmer sig för att byta till öppen cholecystektomi bör inte vara för lång. Om från början av vas bubblan en halvtimme gått, och resultatet inte uppnås, är det nödvändigt att gå vidare till laparotomi, laparoskopi erkänner vidare olämpligt och upprätthålla styrka och känslomässig stabilitet för den efterföljande laparotomi.

Konvertering till öppen kirurgi kan inte anses vara "besegra" av kirurgen, ett tecken på hans brist på kvalifikationer eller professionell, eftersom sådana beslut fattas när alla tekniska möjligheter laparoskopi är utmattad och behöver för att förhindra allvarliga och livshotande komplikationer.

Stygnen efter laparoskopi av gallblåsan är överlagd på hudpickningar. På grund av avsaknaden av en stor snitt och sutur uppnås ett utmärkt kosmetiskt resultat, undergången av det postoperativa skedet och rehabilitering underlättas.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ period och komplikationer

Postoperativa perioden laparoskopi gallblåsan är fundamentalt skild från den i fallet med en öppen kolecystektomi grund obestridliga fördelar med förfarandet i form av små och icke traumatisk stort snitt.

Redan den första dagen efter ingreppet kan patienten vara fysiskt aktiverad, det finns inget behov av sängstöd. Frånvaron av smärta och spasmer i buksmusklerna gör det möjligt att undvika användning av narkotiska analgetika. Peristalsen i tarmen återställs under de första timmarna efter laparoskopi, maximalt - vid slutet av den första dagen.

Tidig aktivering och återställande av tarmarna förhindrar utveckling av kronisk lunginflammation och avföring. Antibiotika är endast föreskrivna när operationen utfördes för akut inflammation i urinblåsan, eller under laparoskopi blev organets täthet komprometterad. Med okomplicerad postoperativ kurs finns inget behov av infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varar inte mer än två veckor. I de flesta fall kan patienten lämna sjukhuset i 3-4 dagar, mindre utsläpp sker vid slutet av den första veckan. Man kan återvända till vanligt liv, arbete och sport efter en vecka eller två efter operationen. Laparoskopiska öppningar läker vid denna tid och risken för komplikationer sänks till noll.

Komplikationer under laparoskopi av gallblåsan, men sällan men förekommer fortfarande. Bland dem är de vanligaste blödningarna, skador på den hepatiska och vanliga gallkanalen, perforering av väggarna i tunnan, tunntarmen, smittsamma och inflammatoriska processer.

Bland de mest allvarliga komplikationerna i den postoperativa perioden noteras giltighetstiden, vilket är möjligt med otillräcklig noggrann klippning av den cystiska kanalen. Vid diagnos av galleläckage etableras dränering och patienten observeras. Repeterad kirurgi är möjlig vid misstänkt peritonit eller skador på lever gallgångarna.

Äta efter laparoskopi är tillåten från den andra dagen, på den första postoperativa dagen är det bättre att begränsa dig själv med vätska för att inte bota matsmältningsorganet och inte "smörja" symtomen på möjliga komplikationer. Diet efter laparoskopi utesluter användningen av feta, stekt mat, rökt kött, kolsyrade drycker. Vegetabiliska buljonger, lätta soppor, mjölkprodukter med låg fetthalt visas, och färska frukter och grönsaker bör tillfälligt överges för att inte prova överdriven gasbildning.

För övrigt gäller kostmat inte bara den tidiga postoperativa perioden, eftersom en person under resten av sitt liv kommer att behöva leva utan en gallervall. Leveren kommer att fortsätta att producera den, men det blir inte ackumulering samtidigt, så det är lämpligt att följa enkla regler - bråkdelar i små portioner upp till 5-7 gånger om dagen, vägran av feta, stekta och röka rätter, överflöd av alkohol och starkt kaffe, konserverad mat, marinader, bakning.

Sporten bör återupptas inte tidigare än en månad efter laparoskopi, med början med minimal belastning. Det är också nödvändigt att begränsa tyngdlyftning - högst fem kilo under de första sex månaderna. Upp till en månad efter ingripandet är att utesluta sexliv.

Laparoskopisk behandling av gallblåsersjukdomar kan utföras kostnadsfritt vid en regelbunden klinik. Idag distribueras den nödvändiga utrustningen överallt, och alla moderna kirurger borde äga denna kolecystektomi-teknik.

Betald behandling är också möjlig, och priset bestämmer patientens komfort vid kliniken istället för kirurgens erfarenhet och kvalifikationer. Kostnaden för operationen beror på klinikens nivå: i forsknings- och privata centra är det i genomsnitt 50-90 tusen rubel, i vanliga stadssjukhus är det cirka 10-15 tusen.

Recensioner av patienter som genomgår laparoskopisk operation på gallblåsan, de flesta är positiva på grund av snabb återhämtning och urladdning från sjukhuset. Patienterna klarar av mindre olägenheter i form av lågintensiva smärtor och behovet av dieting.