Laparoskopisk cholecystektomi

Cholecystectomy är en operation för att avlägsna gallblåsan. Vid cholecystektomi avlägsnas den patologiskt förändrade gallblåsa fullständigt genom kirurgisk ingrepp.

Ofta uppstår frågan - är det verkligen att gallblåsan är så onödig för en person att den kan avlägsnas utan allvarliga konsekvenser? En hälsosam galblåsa är verkligen ett nödvändigt organ som är involverat i matsmältningen. När mat går in i magen i duodenum, gallblåsan krymper och 40-60 ml gallan injiceras i tarmarna. Det är blandat med mat, som deltar i matsmältningen. Den patologiskt förändrade gallblåsa fungerar emellertid inte normalt, men tvärtom orsakar fler problem: smärtssyndrom, upprätthållande av den kroniska infektionsreservoaren, nedsatt funktion av både gallret och gallret. Därför förbättrar kolecystektomi, som utförs enligt indikationer, patientens tillstånd och påverkar inte signifikant funktionen av matsmältningen.

Enligt utländsk och inrikes litteratur botar 90-95% av patienterna med cholecystektomi helt de symptom som observerades före operationen.

Personer med borttagna gallblåsor under de första 2-4 månaderna observerar vissa näringsbegränsningar (diet), för den tid då kroppen anpassar sig till förändringar i biliets funktion. Under denna period är det möjligt (men inte nödvändigt) att slappna av i stolen eller öka upp till 2-3 gånger per dag. Efter 4-6 månader efter operationen kan en person leda ett normalt liv, med nästan inga begränsningar. Men hos vissa patienter i vilka sjukdomen varade länge och var komplicerad av skador på de associerade organen (kronisk pankreatit, kolangit etc.) kan vissa av symtomen inte elimineras genom cholecystektomi och de behöver ytterligare behandling. Detta är ett annat argument till förmån för en tidig kirurgisk behandling av gallblåsersjukdomar.

Indikationer för laparoskopisk cholecystektomi

Huvudindikationerna för gallblåsning är komplicerade former av gallstensjukdom, liksom några andra sjukdomar i gallblåsan:

Akut kolecystit

Dödligheten vid akut cholecystit når 1-6%, med sjukdomsprogressionen utan adekvat behandling kan utveckla allvarliga komplikationer: nekros och perforering av gallblåsväggen; purulent inflammation i bukhinnan (peritonit); bildandet av intra-abdominala abscesser; sepsis. Förekomsten av akut cholecystit med kolelithiasis kräver ofta brådskande operation.

choledocholithiasis

Choledocholithiasis förekommer hos 5-15% av patienterna med kolelithiasis, det leder till utveckling av svåra komplikationer: obstruktiv gulsot (blockering av gallgångarna med nedsatt gallflöde); kolangit (inflammation i gallgångarna); biliär pankreatit. Samtidig koledokolithiasis vid kolelithiasis kräver en utvidgning av omfattningen av kirurgisk ingrepp: rehabilitering av gallret (antingen endoskopiskt eller intraoperativt), med eventuell gallkanaldränering under lång tid.

Symtomatisk gallstenssjukdom

Förekomsten av smärtsamma attacker av gallkolik på grund av gallstenssjukdom är en absolut indikation på kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att 69% av patienterna har en återkommande gallär kolikattack inom 2 år och 6,5% av patienterna utvecklar allvarliga komplikationer inom 10 år efter den första attacken.

Indikationen för kirurgisk behandling är också kolelithiasis med så kallade "mindre" symtom (känsla av tyngd i hypokondrium efter att ha ätit, bitterhet i munnen, periodiska värk i smärtan i rätt hypokondrium). Villkor för nödoperation utvecklas hos 6-8% av dessa patienter per år, och allvarliga komplikationer uppträder hos 1-3% av patienterna per år.

Asymptomatisk kolelithiasis

Stonositet eller asymptomatisk gallstenssjukdom är mycket vanligare än 30-40 år sedan, vilket främst beror på förbättrad diagnos samt matvanor och liv hos en modern person. För en tid sedan betraktades indikationen för kolecystektomi för asymptomatisk kolelithiasis risken för att utveckla gallblåscancer, men i de flesta länder (med undantag för Chile) är den låg och anses inte som en viktig faktor. 1-2% av patienterna per år har en symptomatisk kurs och 1-2% per år har allvarliga komplikationer. De flesta patienter med asymptomatiska stenar lever utan kirurgisk behandling i 15-20 år. För närvarande är indikationer för kirurgisk behandling av patienter med asymptomatisk gallstenssjukdom hemolytisk anemi; Stenar större än 2,5-3 cm (på grund av risken för gallblåsesår), kombinerad operation för kirurgiska ingrepp för fetma (på grund av risken för försämring av sjukdomsförloppet med snabb viktminskning); livslängden hos patienten är mer än 20 år (på grund av kumulativt höga komplikationer).

I asymptomatiska stenar är kolecystektomi kontraindicerad hos patienter med diabetes, levercirros; hos patienter under och efter organtransplantation (på grund av ökad risk för komplikationer).

Cholesteros gallblåsan

Cholesteros av gallblåsan är avsättningen av kolesterol i organets vägg. Cholesteros på grund av kolelithiasis är en indikation på kirurgisk behandling, icke-beräknad kolesteros utan gallblåsers dysfunktion är föremål för konservativ medicinsk behandling med dysfunktion - cholecystektomi.

En separat nosologi, som är en absolut indikation på operation, är förkalkning (dekantering) av gallbladderväggen eller "porslin gallblåsan". Detta beror på den höga risken för cancer (25%).

Gallblåsans poler

Polstret av gallblåsan upp till 10 mm i storlek, detekterad av ultraljud, utsätts för dynamisk observation, med ultraljudsövervakning 1 gång på 6 månader. Indikationer för kirurgi är polyper mot bakgrund av gallstenssjukdomar, polyper större än 10 mm eller har vaskulär pedikel (frekvensen av malignitet är 10-33%).

Funktionell gallblåsersjukdom

En vanlig indikation för cholecystektomi (ca 25% av alla operationer) utomlands är en funktionell störning av gallblåsan, vilket är närvaron av smärtsamma symtom i avsaknad av gallstens, gallarsli eller mikrolitias. Samtidigt bör i enlighet med internationella normer (Rom III-konsensus) detekteras en förändring av gallblåsautstötningsfraktionen på mindre än 40% vid användning av en kontinuerlig intravenös infusion av cholecystokininoktapeptiden under en 30-minutersperiod och ett positivt terapeutiskt svar utan återkommande mer än 12 månader efter cholecystektomi.

I vårt land håller majoriteten av gastroenterologer och kirurger en uppfattning om huruvida det är lämpligt att utföra operationer hos sådana patienter.

Kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi

Om öppen cholecystektomi kan utföras för liv hos de allra flesta patienter har laparoskopisk cholecystektomi både absoluta och relativa indikationer.

De absoluta kontraindikationerna för laparoskopisk cholecystektomi är patientens slutförhållanden, dekompensering av funktionerna hos vitala organ och system, okorrigerade blödningsstörningar.

Relativa kontraindikationer beror vanligtvis på kirurgens erfarenhet, klinikkens utrustning och patientens individuella egenskaper. Dessa är akut kolecystit med en sjukdomsbegränsning på mer än 72 timmar, utbredd peritonit, graviditet i 1: a och 3: e trimestern, Mirizzi-syndromet, skleroatrofisk gallblåsa, tidigare operationer i övre bukhålan, infektionssjukdomar, bråck i den främre bukväggen i stora storlekar.

Frågan om kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi bestäms gemensamt av kirurgen och anestesiologen.

Jämförande egenskaper hos kolecystektomi-tekniker.

För närvarande utförs flera kolecystektomi-tekniker på vårt sjukhus:

Laparoskopisk cholecystektomi är "guldstandarden" vid behandling av kronisk cholecystit och ett val av val vid behandling av akut cholecystit. Det utförs med hjälp av specialverktyg genom 3-4 punkter i bukväggen med en diameter på 5-10 mm. Särskilda rör (trocars) införs i dessa punkteringar, koldioxid injiceras i bukhålan med hjälp av en insufflator (pump) - pneumoperitoneum appliceras. Den injicerade gasen skapar utrymme för att instrumenten ska fungera. Genom trokare med hjälp av en videokamera och speciella klämmor och elektroder isoleras de anatomiska elementen i gallblåsan - den cystiska artären och den cystiska kanalen, pålägger dem speciella metallfästen (klipp) och skär. Moderna videosystem ger utmärkt bildkvalitet och visualisering av strukturer, långt överlägsen dem i öppna operationer. Gallblåsan separeras från levern och avlägsnas genom en av punktering i bukväggen.

Fördelarna med laparoskopisk cholecystektomi är minimal bukväggskada, nästan ingen smärta, snabb återhämtningsperiod efter operation, kort sjukhusvistelse (1-2 dagar), snabb återhämtning och återgång till dagliga aktiviteter och arbete.

Tyvärr är kolecystektomi från laparoskopisk åtkomst omöjlig i 1-5% av fallen. Oftast beror det på anatomiska anomalier i gallvägen, en uttalad inflammatorisk eller vidhäftande process, utvecklingen av intraoperativa komplikationer. I sådana fall överförs övergången till en öppen operation (omvandling), oftast till en minimalt invasiv eller, mindre vanligt, till en traditionell öppen operation.

Minimalt invasiv öppen cholecystektomi har använts sedan 70-talet av förra seklet för att minimera bukväggskador. Gallblåsan avlägsnas från snittet i rätt hypokondrium med en längd av 3-7 cm.

Dess fördelar är: signifikant mindre trauma mot den främre bukväggen än med öppen cholecystektomi; förmågan att utföra interventioner hos patienter som har genomgått tidigare abdominalkirurgi direkt visuell inspektion och användningen av traditionella metoder för kirurgisk vävnadsdissektion, vilket gör det relativt säkert att manipulera under betingelser med uttalad infiltration.

Minimalt invasiv öppen cholecystektomi är indikerad i fall där, i samband med samtidiga sjukdomar, indragning av pneumoperitoneum och följaktligen laparoskopisk kirurgi, är kontraindicerat.

I någon variant av cholecystektomi från en mini-access är villkoren för sjukhusvistelsen vanligtvis längre än med laparoskopi och är 3-5 dagar. Postoperativ rehabiliteringstid är också längre.

Traditionell öppen cholecystektomi utförs från den övre mittlinjens laparotomi eller snedställda subkosthalvor som Kocher- och Fedorov-accesserna, vilket ger bred tillgång till gallblåsan, extrahepatiska gallgångar, lever, bukspottkörtel, duodenum. Med sådana tillvägagångssätt är alla metoder för intraoperativ revision av de extrahepatiska gallkanalerna möjliga, inklusive mätning av deras bredd, avkänningskanaler, intraoperativ kolangiografi, intraoperativ ultraljud, koledokotomi med intraoperativ koledokoskopi etc.

För närvarande utförs cholecystektomi från en bred laparotomåtkomst oftast hos patienter med akut cholecystit, som är komplicerad av peritonit eller i komplexa former av gallkanalpatologi.

Dess nackdelar är: signifikant trauma på strukturerna i den främre bukväggen, ett signifikant antal komplikationer mellan tidiga och sena sår (i synnerhet postoperativa ventrala hernier); måttligt operativt trauma som leder till utveckling av postoperativ tarmpares, nedsatt andningsfunktion, som begränsar patientens fysiska aktivitet; signifikant kosmetisk defekt lång period efter anestesi och postoperativ rehabilitering och funktionshinder.

I princip är endast tillgången utmärkt i alla teknologier. I vilken metod som helst, isoleras cholecystektomi kirurgiskt, korsas och ligeras eller klipps ihop den cystiska kanalen och cystiska artären, gallblåsan separeras från levern, gallblåsesängen behandlas, gallblåsan avlägsnas från bukhålan, om så behövs dräneras bukhålan.

Huvudfrågan som patienter frågar och kirurgen frågar sig själv är vilken teknik att välja? Ett otvetydigt svar på det existerar inte, det är nödvändigt att välja den optimala tekniken för varje enskild patient beroende på egenskaperna hos hans sjukdom, comorbiditet, allmän hälsa. De vanligaste rekommendationerna är: i kronisk cholecystit och polyps i gallbladder är laparoskopisk cholecystektomi den metod som valts, i den akuta processen - laparoskopisk eller minimalt invasiv öppen, med utveckling av peritonit (purulent inflammation i bukhinnan) - öppen. Hos patienter i vilka laparoskopi kontraindiceras på grund av comorbiditeter eller abdominal kirurgi, är cholecystektomi från en minilåtkomst valfri metod. Vid gallvägarpatologi är det möjligt att använda olika kolecystektomi-teknologier i kombination med endoskopisk sanering av gallgångarna.

Tekniken för kirurgisk ingrepp väljs gemensamt av kirurgen, anestesiologen och patienten.

Nödvändiga undersökningar för operation.

Innan operationen ska du genomgå en uppsättning undersökningar som kommer att bedöma din kropps beredskap för intervention och identifiera eventuella komplicerade former av kolelithiasis och associerade sjukdomar. Omfattningen av undersökningar innefattar:

1. Allmän fysisk undersökning.

2. Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

3. Snabba tester för syfilis, hepatit B och C.

4. Allmän klinisk blod- och urintest.

5. Blodglukos.

6. Biokemisk analys av blod (totalt protein, kreatinin, bilirubin, leverfunktionstest - ALT, AST, GGTP).

8. Ultraljudsundersökning av levern, gallkanalen och bukspottkörteln.

10. Fluorografi eller radiografi på bröstet.

11. Inspektion av terapeuten och andra relevanta specialister (om det anges).

13. Koloskopi enligt indikationer.

Om det finns bevis finns också en mer djupgående undersökning av gallkanalens tillstånd: magnetisk resonanscholangiografi, endoskopografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Förberedelser för operation.

Förberedelse för operation innefattar:

1. Lätta måltider dagen före operationen med sista måltiden före 19.00.

2. Rengöring av enema (det är möjligt att använda läkemedlet Normakol) på kvällen och på morgonen före operationen.

3. Espumizan 1 tablett 3 gånger om dagen två dagar före operationen (om det anges).

4. Dusch (på morgonen före operationen).

På dagen för operationen för att äta mat är det förbjudet att dricka. Om du behöver ta läkemedel ska du rådfråga din läkare.

I vissa fall är det nödvändigt att genomföra en särskild preoperativ behandling av associerade sjukdomar.

En kort beskrivning av operationen och dess möjliga alternativ.

Laparoskopisk cholecystektomi bedrivs under generell anestesi: patienten somnar innan insatsen och vaknar efter det slutar.

Varaktigheten av laparoskopisk cholecystektomi kan vara från 20 minuter till 1,5-2 timmar, beroende på interventionens komplexitet, karaktären hos anatomin och den patologiska processen, kirurgens erfarenhet. I genomsnitt varar operationen cirka 40 minuter.

Först med hjälp av ett specialverktyg - Veress nålar injiceras koldioxid i bukhålan (de påför karboxititonum). Detta är nödvändigt för att höja bukväggen och skapa ett utrymme för handling i buken med instrument. Trycket i bukhålan upprätthålls av en insufflator, en anordning som injicerar CO2 i buken och upprätthåller ett konstant gastryck, vanligen 12 mm Hg. Sedan introducerar de trokare - speciella rör med ventiler som genomtränger bukväggen och ger möjlighet att infoga instrument utan att förlora gas. Ett laparoskop sätts in i navelområdet - ett optiskt rör som en videokamera är ansluten till. Kirurgen, hans assistent och hela operatören ser på de speciella bildskärmarna hela operationens gång. Laparoskopet ger en 40-faldig ökning, så att synligheten hos organ och strukturer, funktioner hos operationen med laparoskopisk kirurgi är bättre än vid öppna operationer. Instrument för manipulering sätts in i de återstående 3 trocarsna: klämmor som håller gallblåsan och en speciell elektrod genom vilken gallblåsan, den cystiska artären (försörjer den med blod) och den cystiska kanalen (förbinder gallblåsan med gallkanalerna) elektrokoaguleras. Efter isolering och tydlig identifiering av alla anatomiska strukturer klipps den cystiska artären och kanalen (kläms fast med speciella titanlås - clips). Clips är en pålitlig och säker ersättning av strängar som dessa strukturer är knutna till med öppna operationer. Efter korsning av de klippta strukturerna separeras gallblåsan från levern, pålitligheten av att stoppa möjlig blödning kontrolleras, de subhepatiska och suprahepatiska utrymmena tvättas och gallblåsan avlägsnas. Gallblåsan avlägsnas genom den plats där troken infördes i övre buken, under xiphoidprocessen, eller i vissa fall genom navelskäret. I de flesta fall är ett snitt på 10-12 mm tillräckligt för att avlägsna gallblåsan, men i vissa situationer måste snittets storlek förlängas till 20-30 mm. Ofta krossas stenarna i små bitar i gallblåsans lumen, så patienten med laparoskopisk cholecystektomi kan inte alltid se dem efter operationen (i motsats till ett öppet förfarande).

Det är möjligt att slutföra operationen utan dränering av bukhålan, men i många fall lämnar kirurger i det subhepatiska rummet ett PVC-rör eller silikonrör som är avlet genom bukväggen. Röret (dränering) tjänar till att tömma vätskan som kan ackumuleras i buken efter operationen som ett resultat av en arbetsskada.

Den postoperativa perioden är en sjukhusvistelse.

Efter den vanliga okomplicerade laparoskopiska cholecystektomi går patienten från operationssalen till intensivvården, där han tillbringar de närmaste 2 timmarna av den postoperativa perioden för att övervaka adekvat återhämtning från anestesi. I närvaro av comorbiditeter eller särdrag hos sjukdomen och operationen kan vistelsens längd i intensivvården ökas. Då överförs patienten till avdelningen, där han får den föreskrivna postoperativa behandlingen. Under de första 4-6 timmarna efter operationen kan patienten inte dricka och gå ur sängen. Fram till morgonen nästa dag efter operationen kan du dricka vanligt vatten utan gas, i portioner av 1-2 sips var 10-20 minuter med en totalvolym på upp till 500 ml. Efter 4-6 timmar efter operationen kan patienten gå upp. Gå ut ur sängen bör vara gradvis, först sitta en stund och i avsaknad av svaghet och yrsel kan du gå upp och gå runt sängen. För första gången rekommenderas att gå upp i närvaro av medicinsk personal (efter en lång vistelse i vågrätt läge och efter läkemedlets verkan är ortostatisk kollaps möjlig - en svamp).

Nästa dag efter operationen kan patienten fritt röra sig runt sjukhuset, börja ta flytande mat: kefir, havregryn, kostsoppa och byta till vanligt sätt att dricka vätska. Under de första 7 dagarna efter operationen är det absolut förbjudet att använda alkoholfria drycker, kaffe, starkt te, sockerdrycker, choklad, godis, fet och stekt mat. Patientens näring i de första dagarna efter laparoskopisk cholecystektomi kan innefatta mejeriprodukter: Magerost, kefir, yoghurt; porridge på vatten (havregryn, bovete); bananer, bakade äpplen; potatismos, grönsaks soppor; kokt kött: magert nötkött eller kycklingbröst.

Under den vanliga postoperativa perioden avlägsnas dränering från bukhålan nästa dag efter operationen. Avlägsnande av dränering är ett smärtfritt förfarande, utförs under förbandet och tar några sekunder.

Unga patienter efter operation för kronisk beräknad cholecystit kan skickas hem nästa dag efter operationen, resten av patienterna brukar stanna på sjukhuset i 2 dagar. Vid urladdning får du ett handikappcertifikat (om du behöver en) och ett extrakt från inpatientkortet som innehåller din diagnos och funktioner i operationen, samt rekommendationer om kost, motion och medicinering. Handikappbeviset utfärdas för patientens vistelse på sjukhuset och i 3 dagar efter urladdning, varefter klinikens kirurg på din bostadsort kommer att bestämma om förlängningen.

Den postoperativa perioden är den första månaden efter operationen.

Under den första månaden efter operationen återställs funktionerna och kroppens allmänna tillstånd. Noggrann överensstämmelse med medicinska rekommendationer är nyckeln till en fullständig återhämtning av hälsan. De huvudsakliga riktlinjerna för rehabilitering är - följa motion, diet, drogbehandling, vård av sår.

Överensstämmelse med övningsreglerna.

Varje operation är åtföljd av vävnadstrauma, anestesi, vilket kräver återställande av kroppen. Den vanliga rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk cholecystektomi är från 7 till 28 dagar (beroende på arten av patientens aktiviteter). Trots det faktum att 2-3 dagar efter operationen känns patienten tillfredsställande och är fri att gå, gå utåt, även kör bil, rekommenderar vi att du bor hemma och inte ska arbeta i minst 7 dagar efter operationen, vilket kroppen behöver återhämta sig. Vid denna tidpunkt kan patienten känna sig svag, trötthet.

Efter operationen rekommenderades det att begränsa fysisk aktivitet i en månad (använd inte vikter över 3-4 kg, uteslut fysiska övningar som kräver spänningar i buksmusklerna). Denna rekommendation beror på särdragen i bildandet av ärrprocessen hos det muskulösa aponeurotiska skiktet i bukväggen, som når en tillräcklig styrka inom 28 dagar från operationens ögonblick. Efter 1 månad efter operationen finns inga restriktioner för fysisk aktivitet.

Kosttillskott krävs upp till 1 månad efter laparoskopisk cholecystektomi. Det rekommenderas att utesluta alkohol, smältbar kolhydrater, fet, kryddig, stekt, kryddig mat, regelbundna måltider 4-6 gånger om dagen. Att introducera nya produkter i kosten bör gradvis, 1 månad efter operationen, vara möjligt att avlägsna dietrestriktioner på rekommendation av en gastroenterolog.

Drogbehandling.

Efter laparoskopisk cholecystektomi krävs vanligtvis en minimal läkemedelsbehandling. Smärtsyndrom efter operationen är vanligtvis inte särskilt uttalat, men vissa patienter behöver användning av analgetika i 2-3 dagar. Detta är vanligtvis Ketanov, paracetamol.

Hos vissa patienter är det möjligt att använda antispasmodik (no-spa eller drotaverin, buskop) i 7-10 dagar.

Ursodeoxikolsyra (Ursofalk) preparat kan förbättra gallogenicitet, eliminera eventuell mikrokolelithiasis.

Medicinering bör utföras strikt enligt anvisningarna från den behandlande läkaren i en individuell dosering.

Vård av postoperativa sår.

På sjukhuset kommer postoperativa sår, placerade på platserna för införandet av instrumenten, att överläggas med speciella klistermärken. I Tegaderm klistermärken (de ser ut som en transparent film), det är möjligt att ta en dusch, Medipor klistermärken (en vit gips) bör tas bort innan du tar en dusch. Duschen kan tas från 48 timmar efter operationen. Vattenträd i stygn är inte kontraindicerat, men man får inte tvätta sår med gel eller tvål och gnugga dem med en tvättduk. Efter en dusch ska såren smutsas med 5% jodlösning (antingen en betadinlösning eller lysande grön eller 70% etylalkohol). Sår kan hållas öppna, utan förband. Det är förbjudet att bada eller simma i pooler och dammar innan du tar bort sömmen och i 5 dagar efter att stygnen har tagits bort.

Stygnen efter laparoskopisk cholecystektomi avlägsnas vid 7-8 dagar efter operationen. Detta är ett polikliniskt förfarande, borttagandet av suturer utförs av en läkare eller en sjuksköterska, proceduren är smärtfri.

Möjliga komplikationer av cholecystektomi.

Varje operation kan åtföljas av biverkningar och komplikationer. Efter eventuell teknik cholecystectomy möjliga komplikationer.

Komplikationer av sår.

Det kan vara subkutana blödningar (blåmärken) som försvinner på egen hand inom 7-10 dagar. Särskild behandling krävs inte.

Reddening av huden runt såret, utseendet av smärtsamma tätningar i sårområdet. Oftast är det förknippat med en sårinfektion. Trots det pågående förebyggandet av sådana komplikationer är frekvensen av sårinfektion 1-2%. I händelse av sådana symtom ska du snarast möjligt kontakta en läkare. Sen behandling kan leda till såruppfödning, vilket vanligtvis kräver kirurgisk ingrepp under lokalbedövning (sanering av ett festeringsår) med efterföljande förband och eventuell antibiotikabehandling.

Trots det faktum att vårt sjukhus använder moderna högkvalitativa och högteknologiska instrument och moderna suturmaterial, där sår sutureras med kosmetiska sömmar är det dock möjligt att hos 5-7% av patienterna är hypertrofiska eller keloidära ärr. Denna komplikation är förknippad med de individuella egenskaperna hos patientens vävnadsreaktion och om patienten är missnöjd med det kosmetiska resultatet kan det kräva särskild behandling.

I 0,1-0,3% av patienterna kan utveckla bråck inom området för trokar sår. Denna komplikation är oftast förknippad med egenskaperna hos patientens bindväv och kan kräva kirurgisk korrigering på lång sikt.

Komplikationer i bukhålan.

Mycket sällan är komplikationer i bukhålan möjliga, vilket kan kräva upprepade ingrepp: antingen minimalt invasiva punkteringar under kontroll av ultraljud eller upprepad laparoskopi eller till och med laparotomi (öppen abdominal kirurgi). Frekvensen av sådana komplikationer överskrider inte 1: 1000 operationer. Dessa kan vara intra-abdominal blödning, hematom, purulenta komplikationer i bukhålan (subhepatic, subphrenic abscesses, leverabcesser, peritonit).

Återstående koledokolithiasis.

Enligt statistiken har 5 till 20% av patienterna med kolelithiasis också medföljande stenar i gallkanalerna (koledokolithiasis). Ett komplex av undersökningar som genomfördes under preoperativperioden syftar till att identifiera sådana komplikationer och tillämpa adekvata behandlingsmetoder (detta kan vara retrograd papillosincterotomi - dissektion av munen hos den gemensamma gallkanalen endoskopiskt före operation eller intraoperativ revision av gallkanalerna med borttagning av stenar). Tyvärr har ingen av metoderna för preoperativ diagnos och intraoperativ bedömning en 100% effektivitet vid identifiering av stenar. Hos 0,3-0,5% av patienterna kan inte stenar i gallkanalen detekteras före och under operationen och orsaka komplikationer i den postoperativa perioden (den vanligaste är obstruktiv gulsot). Förekomsten av en sådan komplikation kräver en endoskopisk (med hjälp av ett gastroduodenoskop infogat genom munnen i magen och tolvfingret) intervention - retrograd papilosfinektomi och transpapillär rehabilitering av gallkanalerna. I undantagsfall är upprepad laparoskopisk eller öppen kirurgi möjlig.

Galleläckage.

Dränering av gallan i postoperativ period förekommer hos 1: 200-1: 300 patienter, oftast är det en följd av att gallret släpper ut från gallbladderbädden på levern och stannar i sig själv efter 2-3 dagar. En sådan komplikation kan kräva förlängning av sjukhusvistelsen. Dock kan avloppsavblodning också vara ett symptom på gallskador.

Skada på gallgången.

Skador på gallkanalen är en av de allvarligaste komplikationerna i alla typer av kolecystektomi, inklusive laparoskopisk. Vid konventionell öppen kirurgi var incidensen av allvarlig skada på gallgångarna 1 på 1500 operationer. Under de första åren av utvecklingen av laparoskopisk teknik växte frekvensen av denna komplikation med 3 gånger - upp till 1: 500 operationer, men med ökad erfarenhet av kirurger och utvecklingen av teknik stabiliserades den vid 1 per 1000 operationer. En berömd rysk expert på denna fråga, Edward Izrailevich Halperin, skrev 2004: ". Varken sjukdomsperioden, typen av operationen (akut eller planerad), kanalens diameter eller till och med kirurgens yrkeserfarenhet påverkar inte risken för skador på kanalerna. ". Förekomsten av sådana komplikationer kan kräva upprepad kirurgisk ingrepp och en lång period av rehabilitering.

Allergiska reaktioner på mediciner.

Den moderna världens tendens är en växande ökning av befolkningens allergi, så allergiska reaktioner på läkemedel (både relativt lätta - urtikaria, allergisk dermatit) och svårare (angioödem, anafylaktisk chock). Trots det faktum att allergologiska tester utförs i vår klinik innan du förskriver droger är det dock möjligt att allergiska reaktioner uppträder och ytterligare medicinering krävs. Vänligen, om du vet om din personliga intolerans mot några mediciner, var noga med att berätta för din läkare om detta.

Tromboemboliska komplikationer.

Venös trombos och lungemboli är livshotande komplikationer vid varje operation. Därför läggs stor vikt vid förebyggandet av dessa komplikationer. Beroende på den specifika läkaren ansvarar du för förebyggande åtgärder: bandage underbenen, administrering av lågmolekylära hepariner.

Förstöring av magsår och duodenalsår.

Varje, även minimalt invasiv, operation är stressig för kroppen, och kan framkalla förvärringen av magsår och duodenalsår. Därför är det möjligt för patienter som är utsatta för sådana komplikationer profylakse med anti-ulcerum i postoperativ period.

Trots det faktum att någon kirurgisk ingrepp medför viss risk för komplikationer, har dock vägran av operationen eller förseningen i genomförandet sin risk att utveckla allvarlig sjukdom eller komplikationer. Trots det faktum att sjukhusläkare lägger stor vikt vid förebyggandet av möjliga komplikationer, hör en viktig roll i detta till patienten. Utför cholecystektomi på ett planerat sätt, med oförändrade former av sjukdomen, ger en mycket lägre risk för oönskade avvikelser från operationens normala och postoperativa period. Av stor vikt är också patientens ansvar för strikt överensstämmelse med regimen och läkares rekommendationer.

Långvarig rehabilitering efter cholecystektomi.

De flesta patienter efter cholecystektomi är helt botade med de symptom som de stördes och återgår till det normala livet 1-6 månader efter operationen. Om kolecystektomi utförs i tid, före förekomsten av samtidig patologi från andra organ i matsmältningssystemet, kan patienten äta utan begränsningar (vilket inte eliminerar behovet av god hälsosam kost), begränsa dig inte till fysisk aktivitet, använd inte speciella mediciner. Om patienten har en redan utvecklad samtidig patologi från matsmältningssystemet (gastrit, kronisk pankreatit, dyskinesi), ska han övervakas av en gastroenterolog för att korrigera denna patologi. Din gastroenterolog kommer att välja rekommendationer för din livsstil, kost, kostfunktioner och vid behov medicinering.

Laparoskopi av gallblåsan i Gomel

Hälsovårdsministeriet
Av Republiken Vitryssland

Gomel, st. Bröder Lizyukov, 5
[email protected]

Avdelningen ger hjälp till patienter med akut kirurgisk patologi från staden Gomel, Gomel-regionen, Gomel-regionen, Republiken Vitryssland samt utländska medborgare. I en separat, särskild post behandlas patienter med olika purulenta septiska sjukdomar.

Under de senaste åren infört kontor endoskopiska tekniker utföra operationer (diagnostisk laparoskopi laparoskopisk kolecystektomi (inklusive biliär dränering), laparoskopisk blindtarmsoperation, laparoskopiska suturering perforerade magsår), kolecystektomi från mini-åtkomst medicinsk diagnostik punktering och dränering flytande ansamlingar enligt Ultraljudsreglering för akut pankreatit och leverabcesser, endovaskulära ingrepp för benmärgsstenos i nedre extremiteterna.

Nödkirurgiska ingrepp utförs inom avdelningen avseende:

  • akut blindtarmsinflammation
  • akut cholecystit
  • akut pankreatit
  • komplicerat magsår och duodenalsår
  • tarmobstruktion
  • stränggjord bukhåla
  • skador på bröstkorg och bukhålor
  • komplicerade mjukvävnadsår
  • inflammatoriska sjukdomar i huden och subkutan vävnad
  • dekompenserad form av ateroskleros obliterans
  • purulenta septiska komplikationer av diabetes
  • tarmfistel

Avdelningen utför också brådskande och planerade kirurgiska ingrepp för:

  • kronisk cholecystit:
    • traditionell cholecystektomi
    • laparoskopisk cholecystektomi
    • mini cholecystektomi
  • bråck i den främre bukväggen:
    • spänningstekniker (olika plastmaterial med lokala vävnader)
    • icke-spänningsmetoder (med hjälp av meshexplantat)
  • kirurgi för godartade tumörer i huden och subkutan vävnad
  • magsår och duodenalsår:
    • magresektion
    • gastrektomi
  • kirurgi för att stänga tarmfisteln
  • kirurgi för kronisk osteomyelit
  • terapeutiska och diagnostiska punkteringar och dränering av fluidumackumuleringar i bukhålan, lever under ultraljudskontroll
  • endovaskulär korrigering av perifer vaskulär stenos vid arteriell ateroskleros, diabetes mellitus (ballongangioplastik och stenting)

    Patienter som genomgår behandling kan genomgå ytterligare undersökningar:

    • laboratorietester
    • endoskopiska diagnostiska tester (fibrogastroduodenoscopy, bronkoskopi, koloskopi) och endoskopisk retrograd pakreatoholangiografiya, ta bort stenar och enligt endoskopisk polypektomi
    • ultraljud, inklusive intraoperativ undersökning av bukorganen, njurarna, sköldkörteln, hjärtat
    • Röntgenundersökning, inklusive beräknad tomografi på bröstkorg och bukhålor, koledokoskopi
    • MR holangiopankreatikografiya

    Operationssalen är utrustad med modern högteknologisk utrustning: två laparoskopisk komplex electrotome och electrocoagulator (Soring - MBC), en ultraljuds DISSEKTOR för laparoskopisk och öppen kirurgi (Autosonix) kompyuterassistirovanny electrocoagulating komplex för öppen och laparoskopisk kirurgi (Ligasure), som gör det möjligt att utföra minimalt invasiva och ablativ operation med den lägsta risken för komplikationer.

    Tillsammans med akutoperationer utförs en rad rekonstruktiva högteknologiska och komplexa kirurgiska ingrepp på mag, gallvägar, bukspottkörtel, septisk sjukdom och postoperativa komplikationer i avdelningen.

    Behandlas i avdelningen får patienterna möjlighet att genomgå en rehabiliteringsverksamhet (baroterapi, terapeutisk plasmautbyte, akupunktur, terapeutiska övningar, massage, fysioterapi).

    Institutionens anställda tillhandahåller akutkirurgisk vård till patienter från andra sjukhus i staden och regionen genom flyg ambulans, samt planerat rådgivning till läkare på regionala sjukhus.

    Sedan 1995, med säte i kontoren för de anställda i Institutionen för kirurgiska sjukdomar №2: Chef för avdelningen - medicine doktor, professor Dundar ZA, MD, PhD, Associate Professor Batjuk VI, assistenter Adamovich D. M., Lin V.V.

    Institutionens personal tillsammans med Institutionen för kirurgiska sjukdomar nr 2 i Statens medicinska universitet bedriver intensivt vetenskapligt arbete. Området med vetenskaplig aktivitet är akut destruktiv pankreatit, komplikationer av kolelithiasis, minimalt invasiv operation, problem med tarmfistler och septiska komplikationer efter kirurgiska ingrepp. Enligt forskningsresultat publiceras vetenskapliga artiklar och avhandlingar i den centrala och vetenskapliga pressen, inklusive utomlands, och tal hålls vid olika konferenser och symposier.

    Läkare i avdelningen deltar aktivt i arbetet i det vetenskapliga samhället av kirurger i Gomelregionen och Republiken Vitryssland, vid plenarmöten och kongresser av kirurger, publicerar vetenskapliga verk.

    KHMYLKO Alexander Iosifovich - avdelningschef, kirurg av högsta kvalifikationskategori, författare till 12 publicerade verk, 6 korta erbjudanden
    MELNIKOVA Natalia Petrovna - kirurg av högsta kvalifikationskategori
    SUSHKIN Igor Pavlovich - kirurg av högsta kvalifikationskategori
    GROMYKO Sergey Yuryevich - kirurg av den andra kvalifikationskategorin
    LUTKOV Alexander Vladimirovich - kirurg av den andra kvalifikationskategorin
    FILATOV Alexander Anatolyevich - Kirurg av den första kvalifikationskategorin
    PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - kirurg av den andra kvalifikationskategorin
    CHERNOV Pavel Olegovich - kirurg i den andra kvalifikationskategorin
    BURDYGOV Alexander Alexandrovich - kirurg av den andra kvalifikationskategorin

    Kontoret ligger på 8: e våningen i huvudbyggnaden.
    Kontakttelefoner: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

    Laparoskopisk cholecystektomi

    Laparoskopisk cholecystektomi är den vanligaste laparoskopiska kirurgin för närvarande. Denna operation har i många år betraktats som "guldstandard" vid behandling av gallblåsersjukdomar. Till exempel har vi under flera årtionden inte använt öppen kirurgi (laparotomic cholecitectomy) för okomplicerad stenbearbetning. Laparoskopi används för olika sjukdomar i gallblåsan: blåsepolyppar, kolesteros och gallstenssjukdom. Det senare är mycket vanligt i vårt samhälle. Detta beror på många orsaker och traditioner, vars huvudsakliga betydelse är:

    - tillgänglighet och missbruk av feta livsmedel

    - stillasittande livsstil, övervikt och fetma

    - Processen för åldrande samhälle

    - God diagnos och bättre upptäckt av sjukdomar.

    Syftet med verksamheten: Syftet med denna operation är att ta bort "patient" gallblåsan och förebyggande av eventuella komplikationer, såsom cancer i gallblåsan, akut kolecystit, obstruktiv gulsot genom små punkte den främre bukväggen med hjälp av en tunn optik och specialverktyg.

    Beskrivning av proceduren och fördelar över den öppna driften:

    Den laparoskopiska metoden skiljer sig från den traditionella tillgången till det opererade organet. Om den traditionella metoden innefattar ett brett snitt av den främre bukväggen (laparotomi), genomförs laparoskopiska ingrepp genom speciella tunna rör (trokare) genom punktering av bukväggen. Optiska system och långa instrument introduceras genom trokare, med vilka alla manipuleringar inuti patientens kropp utförs. För att göra detta, för att skapa ett "fungerande" utrymme, injiceras en liten mängd luft eller koldioxid, oskadlig mot kroppen, i magen genom en nål. Naturligtvis har operationen genom punkteringar en lägre invasivitet och en snabb rehabiliteringsperiod. En multipel ökning av operativfältet gör det möjligt att genomföra ingreppet nästan blodlöst och exakt, så det finns färre komplikationer i den postoperativa perioden efter sådana operationer. Laparoskopisk tillgång gör det möjligt att noggrant undersöka alla tillgängliga organ i buken och bäckenet, och vid behov, utan extra bukskador utför sammanslagna verksamheten (till exempel för att avlägsna cystor på äggstockarna, och andra). Detta är också en av de väsentliga fördelarna med denna metod.

    Kontraindikationer för laparoskopisk gallblåskirurgi:

    • Olika lungsjukdomar som leder till andningssvikt
    • Myokardinfarkt under akut tid (ca 6 månader) och andra allvarliga hjärtsjukdomar;
    • Akut kolecystit efter 3 dagar (72 timmar) med tät inflammatorisk infiltration i blåsans område är relativt;
    • Kirurgi på översta våningen i bukhålan i historien med utvecklingen av en tät vidhäftningsprocess i rätt hypokondrium är relativt;
    • Destruktiv (perforativ) cholecystit med fibrinös peritonit - relativ;
    • Choledocholithiasis (stenar i gallkanalerna) med obstruktiv gulsot - Relativ;
    • Gallblåscancer;
    • Sena graviditetsvillkor.

    Anestesi: Laparoskopisk kirurgi av gallblåsan utförs endast i Minsk under generell anestesi med myorelaxation.

    Postoperativ period:

    • Efter operationen finns det tillräckligt med observationsdag, det här är hur mycket sjukhusvistelsen varar i de flesta moderna kliniker.
    • Smärta är inte intensiv och kräver inte utnämning av narkotiska analgetika.
    • Patientaktivitet är praktiskt taget inte förlorad;
    • Avlopp sätts endast i sällsynta fall;
    • Efter en månad är det önskvärt att genomföra en ultraljudskontroll av det opererade området;
    • Inom två månader efter cholecystektomi rekommenderas vidhäftning med en viss diet.

    I vår klinik utförs endoskopiska verksamheter på högsta yrkesnivå av utexaminerade kirurger med stor erfarenhet, inklusive endoskopisk kirurgi. Detta garanterar hög kvalitet, utmärkt resultat och patientsäkerhet. Priserna för denna typ av service bör kontrolleras med kirurgen för samråd eller genom att ringa upp de telefonnummer som anges på webbplatsen. Vi erbjuder en kosmetisk version av laparoskopisk cholecystektomi, inklusive ett mindre antal punkteringar, en precisionsteknik utan dränering och pålägg av absorberbara suturer för punkteringar som inte behöver tas bort.

    Vi behandlar levern

    Behandling, symtom, droger

    Laparoskopi av gallblåsan i Gomel

    Kirurgi № 1

    Avdelningen ger hjälp till patienter med kirurgisk patologi i nödfall och planerat sätt.
    I avdelningen utförs:
    Kirurgisk behandling av akut och kronisk cholecystit, kolelithiasis.
    Laparoskopisk borttagning av gallblåsan. Inklusive tillämpad applicerad "gasfri" teknik hos patienter som lider av allvarlig hjärt-kärlsjukdom.
    Behandling av akut och kronisk pankreatit.
    Kirurgisk behandling av magsår och duodenalsår.
    Kirurgisk behandling av sjukdomar i små och tjocktarmen.
    Kirurgisk behandling av buksbråck hos lokalisering med hjälp av de modernaste metoderna (laparoskopiskt, med montering av nätproteser).
    Metoden för att ta bort en bråck väljs individuellt för varje patient.

    Kirurgisk behandling av diafragmatisk och hiatal bråck.

    De modernaste metoderna för kirurgisk behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Användningen av radikala verksamhetsmetoder med utmärkt kosmetiska resultat.

    Endoskopisk och laparoskopisk avlägsnande av godartade sjukdomar i mag-tarmkanalen (polyper, leiomyom, etc.).

    Laparoskopisk och punktering (ultraljud) avlopp av cystor i bukhålan.

    Laparoskopisk kirurgi för gynekologiska och urologiska sjukdomar.

    Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp för sjukdomar i huden och subkutan fett.

    På grund av den kirurgiska avdelningen opererar Institutionen för kirurgiska sjukdomar nr 1 under ledning av docent A. Prizentsov. Medarbetare på institutionen övervakar medicinsk process i avdelningen.

    Avdelningen använder i stor utsträckning sjukhusersättningsteknik (kortvarig postoperativ sjukhusvistelse).

    Våra experter

    Avdelningschefen är DMITRIENKO Anatoly Anatolyevich, en kirurg av högsta kvalifikationskategori.

    Vorobev Sergey Aleksandrovich - Kirurg av den första kvalificerade kategorin.
    Graduate från Grodno State Medical Institute 1996.
    Sedan 1996 har han arbetat som kirurg av den kirurgiska avdelningen №1 av Statens hälsovårdsinstitut "GGKB №3".
    Medlem av den vitryska kirurgerna. Författare av mer än 10 vetenskapliga artiklar.

    Nikiforov Ivan Vladimirovich - Kirurg av den första kvalifikationskategorin.
    Graduate från Gomel State Medical University 2004.
    Sedan 2007 har han arbetat som kirurg vid kirurgiska avdelningen nr 1 i Statens hälsovårdsinstitut "GGKB nr 3".
    Medlem av den vitryska kirurgerna. Författare av 8 vetenskapliga artiklar.

    Mashuk Alexander Leonidovich - en kirurg av den första kvalifikationskategorin.
    Graderad från Vitrysslands statliga medicinska universitet 2008.
    Sedan 2011 har han arbetat som kirurg vid kirurgiska avdelningen nr 1 i Statens hälsovårdsinstitut "GGKB nr 3".
    Medlem av den vitryska kirurgerna. Författare av 8 vetenskapliga artiklar.

    Prislista för utländska medborgare från 08/17/2018

    Systemet "Beräkning" - det automatiserade informationssystemet för det enhetliga förliknings- och informationsutrymmet (AIS ERIP) skapades av Republiken Vitrysslands nationalbank för att förenkla betalningen från enskilda personer och juridiska personer (webbplatsen för systemet www.raschet.by, telefoncentret för kontaktcentret är 141).

    Du kan betala för tjänster av State Healthcare Institution "Gomel City Clinic Emergency Hospital" genom ERIP-systemet (Settlement), på vilket som helst ställe som är bekvämt för dig, på ett bekvämt sätt för dig, på din praktiska banktjänstpunkt - Internetbank, med hjälp av mobilbank, självbetjäningsterminal, bankcheck, bankomat mm

    Betalning för tjänster kan göras med kontanter, elektroniska pengar och bankplastkort på 13 000 bankstationer på 24 banker som tillhandahåller betaltjänster, samt via Internet och SMS-banken.

    För betalning krävs:

  • punkt "System" Beräkning "(ERIP)
  • Gomel
  • Social omsorg, hälsa
  • sjukhus
  • BSMP akut sjukvårdssjukhus

2) För att betala för "Medicinska tjänster" ange kontraktsnumret och ange fullständigt namn
För tjänsten "Förstärkning av MTB" anger du det fullständiga namnet, sedan etableringen (filialen)
3) Ange betalningsbeloppet.
4) Kontrollera att informationen är korrekt.
5) Gör en betalning.
Varning! När du väljer tjänsten "Förstärkning av MTB" i linjen Etablering (avdelning) ange sjukhusavdelning, för vilken utvecklingsavgiften är avsedd.

Om du gör en betalning på bankens kontorslokal, informera kassören om behovet av att betala via "Beräkning" -systemet (ERIP).

Kirurgiska avdelningen №1

Chepik Dmitry Alexandrovich

Chef för den kirurgiska avdelningen №1

8 (017) 265-21-87 - Huvud

8 (017) 265-21-89 - ordinatorisk

8 (017) 265-21-89 - senior sjuksköterska

8 (017) 265-21-58 - post nummer 1 (kirurgisk byggnad)

8 (017) 265-20-69 - post nummer 2 (corps recovery)

fjärde våningen i den kirurgiska byggnaden

I kirurgiska institutionen nr 1 utförs undersökning och kirurgisk behandling av patienter med sjukdomar i bukhålan och matstrupen:

  • Esofaguspatologin med dess sammansträngningar av olika ursprung (esofagus bougienage, laserförstöring (excision) av esophagus constrictions, retrosofagoplasty av matstrupen med en del av tjocktarmen);
  • Esofagusens patologi som orsakar att patienten lider av ätstörningar (avlägsnande av esofagusens divertikula, esofagus kardiodilation (sträckning) under röntgenkontroll under spetskörtelns och kardiospasmets achalasia under de sena stadierna av denna patologiska kirurgiska behandling utförs);
  • Kirurgisk behandling av membranbråck utförs med hjälp av laparoskopiska och öppna metoder; operativa ingrepp vid behandling av hernias av olika lokaliseringar (plastikkirurgi med lokala vävnader och retikulerade explanter);
  • Laparoskopisk cholecystektomi med den senaste utrustningen, inklusive en ultraljudsskalpel för patienter med pacemakers;
  • Diagnos och endoskopisk avlägsnande av gallkanaler;
  • Endoskopiska operationer för att minska gallvägarna, utföra rekonstruktiva operationer för att korrigera höga strängningar i gallvägarna, gallfistler och eliminera komplikationer från tidigare kirurgiska åtgärder.
  • Laparoskopisk plast i magen (storlek minskning) med atony och sagging, stenos;
  • Laparoskopisk dränering och avlägsnande av olika cyster i bukhålan, leverabcesser;
  • Kirurgisk behandling av komplicerade former av magsår och duodenalsår.

Du kan fråga dem i lämplig sektion på vår hemsida:

Eller i sociala nätverk:

© 2010-2018 ME "Minsk Regional Clinical Hospital"