Urolitiasis behandlas på flera sätt - läkemedel och kirurgi. En viktig väg i biståndet är förstörelsen av de stenar som har uppstått och normaliseringen av metaboliska störningar. För närvarande används litotripsy av njursten och fjärrkontrollen i stor utsträckning.
Runt om i världen har stenknusningstekniken blivit ganska populär. Tack vare henne blev 25% av patienterna av med behovet av abdominal och endoskopisk kirurgi för att ta bort stenar. Förutom de komplikationer som kan vara förknippade med det.
Vad är litotripsy
Litotripsy är förfarandet för krossning av kalkylen utan att störa patientens hudintegritet. Denna teknik började användas under 70-talet av förra seklet och är fortfarande populär eftersom den är liten och effektiv.
Grunden för litotripsy är användningen av vågor som kommer till stenen och förstör den till de minsta formationerna eller sanden. Därefter kan de säkert lämna naturligt genom urinvägarna. Denna metod kräver inte en körfältoperation, som anses vara en invasiv metod och åtföljs av en lång återhämtningsperiod. Litotripsy är kontakt och fjärrkontroll.
Indikationer för en sådan operation är storleken på stenarna inte mindre än 0,5 cm men högst 2,5 cm. Effektiviteten av ledningen beror i stor utsträckning på bildens kvalitativa sammansättning och är något mindre på dess volym. Förfarandet utförs framgångsrikt inte bara hos vuxna, utan även hos små barn.
En patient som har genomgått litotripsy kan börja normala aktiviteter inom några dagar efter behandlingen. Smärta som under och efter proceduren minskar med cirka två gånger jämfört med andra typer av ingrepp.
Innan litotripsy utförs, ska läkaren förklara för patienten alla fördelar och möjliga komplikationer av denna behandlingsmetod, skriva en lista över nödvändiga studier och stegvis förberedelse.
För att genomgå litotripsy måste patienten klara alla tester, genomgå en röntgenundersökning, en ultraljudsskanning, ett EKG och ett blodkoagulationssystem. Innan proceduren ska vara en tarmrengöring med enema. Med konstant användning av läkemedel för blodförtunning ska patienten varna läkaren i förväg och sedan sluta ta dem två veckor före proceduren för slipning av stenar eller tillfälligt byta till andra typer av läkemedel.
Kontaktmetod
Jämfört med fjärr lithotripsy och andra metoder för att ta bort stenar har kontaktmetoden flera fördelar:
- Minsta andel av möjliga komplikationer
- mycket kort rehabiliteringsperiod
- ingen smärta efter
- Introduktion av verktyg genom naturliga vägar, vilket eliminerar behovet av snitt och komplikationer i samband med dem.
- prisvärd kostnad.
Genomfört litotripsykontakt under generell anestesi. Dess utseende väljs av en specialist, beroende på patientens ålder och tillstånd. Endotracheal, intravenös och epiduralanestesi kan användas. För att förebygga infektiösa komplikationer är parenteral administrering av ett bredspektrum antibiotikum möjligt.
Ett speciellt tunt endoskop hålls genom blåsan och urinledaren i njurbäckenet. Detta gör att du kan hålla intakta integritet och ta bort alla calculi och samma procedur som utförts. Ultraljud eller laser kan användas för att bryta stenar.
Med hjälp av ultraljud kan en smådensitetssten delas upp i små komponenter, vilka sedan avlägsnas genom aspiration. Men denna metod är inte lämplig för täta stenar.
Lasern kan vända någon sten till damm, så det anses lämpligare. Hela proceduren är under kontroll, bilden av fältet visas på skärmen.
Kontakta litotripsy av ureteralsten hjälper till att rensa det från kalkylen i någon del av det. Samtidigt förblir de återstående organen intakta. Det visas att ett sådant förfarande utförs med en lång period av en kalkyl eller dens täta stående i organlumenet.
Kontakt litotripsy av blåsstenen utförs enligt samma schema som i andra urinvägsstrukturer.
Indikationer för utförande är:
- Kontraindikationer till fjärrformen av litotripsy.
- Bristen på ett positivt resultat av att ta mediciner och en andra session av fjärrförstöring av stenar.
- Framkomsten av "spår" efter urladdning av stenen i strid med utflödet av urin.
- Förekomsten av flera stenar i urinblåsan och urinblåsan.
Fjärrpåverkan
Fjärrexponering för stenen utförs av ultraljud. I det här fallet sätts instrumenten inte inuti. Chockvågen är fokuserad med en speciell generator -
lithotripter. Före detta är kalkylparametrarna inställda. Utbildningen bryts ner i små bitar, som sedan lätt kan härledas.
Remote lithotripsy av njurstenar kräver ibland flera sessioner. Dessutom tillåter det inte att ta bort formationer med hög densitet. Den negativa punkten hos ett sådant förfarande är att vågen inte bara verkar på beräkningen utan också på andra vävnader eller organ i närheten, inklusive njuren själv.
Ibland kan stenstycken vara stora i storlek, och när de lämnar urinledaren provocerar en attack av svår smärta. Av denna anledning rekommenderas inte speciellt stora formationer att delas upp på detta sätt.
Kontra
Liksom alla behandlingsmetoder har litotripsy kontraindikationer, det rekommenderas inte i följande fall:
- fetma (med patientvikt över 130 kg);
- deformation av ben och ryggrad;
- exacerbation av gastrointestinala sjukdomar;
- graviditet;
- abnormiteter i blodkoagulationssystemet;
- patienthöjd större än 2 meter och mindre än 1 meter;
- neoplasma i njurarna;
- njursvikt
- arytmi;
- Förekomsten av en minskning av lumen i urinvägarna, som ligger distal till kalkylen;
- akuta inflammatoriska sjukdomar, såväl som kronisk i det akuta skedet;
- allvarligt tillstånd hos patienten, oavsett sjukdomen.
Komplikationer av litotripsy
Med tillgängligheten av modern utrustning och hög kvalificering av kirurgen och personalen finns det praktiskt taget inga komplikationer under stenkrossningen, men i vissa fall är det möjligt att:
- endoskopisk kontakt litotripsy av stenar i urinledaren kan leda till sin lilla perforering med fiberverktyg;
- reflux pyelonefrit;
- återkommande njurkolik;
- ureteral stricture.
Några fenomen kan observeras efter litotripsy, men de passerar med tiden:
- blod i urinen;
- buksmärta, uppblåsthet, förstoppning
- tryckökning
- urinretention
- temperaturökning
- illamående och kräkningar.
Sådana symtom uppstår också när njurstenen naturligt avgår. Om en månad senare, dessa tecken kvar, då är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomföra en fullständig undersökning. Det är möjligt att specialisten utser en andra krossningssession. För smärta, ta en antispasmodisk eller smärtstillande medel.
Två veckor efter proceduren rekommenderar läkaren att genomföra ett kontrolltest med röntgendiagnostik eller ultraljud.
Men det är nödvändigt att förstå att även en lyckad procedur inte kan garantera bildandet av nya stenar, så du bör följa en diet, dricka mycket vätskor och följa de endokrina organens arbete. Endast med efterlevnad av alla rekommendationer från läkaren kan kampen mot urolithiasis vara framgångsrik.
Lithotripsy njure stenar
Litrotripsy av njursten är en av metoderna för att ta bort stenar i urolithiasis. Konkretioner krossas med fjärr- eller kontaktmetod. Ultraljudsvågor skickas till zonen av utseende av stenar som förkrossar de fasta formationerna. Samtidigt är tygerna genom vilka vågorna tränger in inte skadade. Därefter kommer små krossade partiklar att flöda fritt tillsammans med mänsklig urin.
Kärnan i förfarandet
Lithotripsy är fragmenteringen av stenar med hjälp av ultraljudsvågor utan skada på huden. Denna metod användes på 70-talet av det tjugonde århundradet. Till denna dag förlorar den inte sin popularitet, eftersom den är mindre traumatisk och effektivast. Stenar krossas till tillståndet av små formationer och jämn sand, varefter de går ut naturligt genom urinvägarna. Det utför inte bukoperation, vilket kräver lång återhämtning. Litotripsy kan utföras på två sätt: kontakt eller fjärrkontroll.
En indikation för denna teknik är storleken på stenarna, som har nått 0,5 cm och inte överstiger 2,5 cm. Litotripsymetoden utförs med framgång även hos små barn.
Rehabiliteringsperioden efter operationen är mycket kort: efter några dagar kan patienten återvända till sin dagliga verksamhet. Jämfört med andra metoder för att ta bort stenar, är detta förfarande det mest smärtfria av allt. Du borde inte hoppas att smärtan inte alls kommer att bli, men obehaget är inte så märkbart.
Innan en litotripsy berättar läkaren om fördelarna med metoden och dess nackdelar och möjliga komplikationer. Ytterligare preliminära studier genomförs och beredningsstadierna för förfarandet förklaras.
Innan lithotripsy av njursten, tas följande åtgärder:
- allmänna test utförs på recept
- en röntgen tas
- en ultraljud av kroppen
- kardiogram är gjort;
- blodproppar kontrolleras
- strax före proceduren är en avundsjukdom att rensa tarmarna.
Om en person före proceduren tog droger för blodförtunning, meddelar han läkaren i förväg. Det är nödvändigt att vägra att ta blodförtunnande läkemedel 14 dagar före proceduren.
Indikationer och kontraindikationer
Denna procedur visas i följande fall:
- Storleken på stenen är från 0,5 cm till 2,5 cm.
- Den kemiska komponenten i stenen måste se till att den kan brytas med en laser.
Det finns också kontraindikationer för förfarandet, nämligen:
- Förekomsten i kroppen av inflammation eller purulent utbildning. Till exempel lunginflammation, prostatit etc.
- Komplikationer efter tidigare litotripsy.
- Perioden för att bära ett barn.
- Dålig blodkoagulering.
- Aorta aneurysm.
- Uratutbildning.
- Kritiska dagar för en kvinna.
- Övervikt, vid vilket stadium av fetma når 3 eller 4 grader.
- Frekvent uppblåsthet.
- Förekomsten i njuren av en tumör- eller tuberkulos sjukdom.
- Ryggsjukdom.
- Kardiovaskulära störningar, manifesterade av arytmi etc.
Detta är inte en komplett serie kontraindikationer, men i varje fall är det läkaren som kommer att bestämma litotripsymetoden.
Typ av förfaranden
Det finns flera typer av litotripsy, det beror helt på genereringen av destruktiva vågor. De huvudsakliga typerna av proceduren är fjärrkontakt, kontakt och perkutan.
Remote lithotripsy
Remote lithotripsy av njurstenar (DLT) kan inkludera alla metoder för stenfragmentering utan kirurgisk ingrepp. De förstöras av chockvågor, som uppstår genom en speciell enhet - en litotripter.
Trots de många fördelarna med metoden att eliminera njurstenar har metoden nackdelarna:
- Vid krossning av stenar skadas också grannvävnader, särskilt njurvävnader.
- Om formationerna är för täta, kommer de inte att kunna bryta upp genom fjärrkontakt
- I vissa fall kan fragmenterade fragment orsaka njurkolik när de utsöndras i urinen. Därför krossas inte för stora formationer på detta sätt, eftersom det ibland är för farligt.
- För att helt ta bort stenarna från kroppen behöver du flera sådana procedurer.
Trots alla dessa brister klarar DLT-metoden bra med små stenar, vars storlek inte överstiger 2 cm, som ligger i bäcken och njurkopparna. Och urinbildning bör inte överstiga 0,5 cm.
Kontakta litotripsymetoden
Det är också en minimalt invasiv metod att eliminera stenar, vara den yngsta. Läkaren använder ett tunt endoskop, som sätts in genom urinröret i blåsan, och därifrån når det urinläkaren, i vissa fall även njurbäckenet, om det finns behov. Den största fördelen med kontakt litotripsy är den fullständiga visualiseringen av hela processen att ta bort stenar och eliminera dem på en gång. Patientens hud är inte skadad.
I sin tur är kontakten litotripsy uppdelad i följande underarter:
- Ultraljud. Om stenen inte är mer än 1 cm, är den uppbruten i de minsta komponenterna, som därefter evakueras med användning av aspiration. Men stenen ska inte vara för tät.
- Pneumatisk vy. Stenen i urinledaren är uppdelad i små bitar. De extraheras endoskopiskt med hjälp av slingor eller tångar. Njurstenar och täta formationer elimineras inte med denna metod.
- Lasermetod för kontakt litotripsy. Krossade stenar med laser, medan doktorn kontinuerligt utför visuell övervakning av proceduren. Så du kan garantera fullständig eliminering av ens små fragment. För närvarande används denna metod oftast.
Oftast betyder tätheten av stenar i detta fall ingen roll, de omgivande vävnaderna är praktiskt taget inte skadade och återhämtningsperioden är ganska kort. Det här är fördelarna med metoden.
Kontraindikationer till proceduren kan vara följande patologier och egenskaper hos kroppen:
- stenos bakom stenen;
- förminskad intramural ureter;
- förlängd urinrörsträngning;
- brott mot strukturen i vesicoureteral segmentet;
- tidigare utförd plastikkirurgi på avlägsen urinläkare;
- prostatit i akut form;
- pyelonephritis purulent natur;
- allvarliga tillstånd hos patienten av någon anledning.
Kontakt lithotripsy är indicerat för patienter med stenar i urinledaren som är närvarande under lång tid, även om DLT är kontraindicerat finns stenar i urinledaren och i urinblåsan; om efter DLT finns stenvägar som inte elimineras och om patienten efter två sessioner av DLT inte ser några förbättringar.
Perkutan litotripsy
Ett annat namn för förfarandet är perkutan litotripsy. Denna metod krossar stora formationer eller korallstenar. De befinner sig i bäcken eller njurkopparna. Punkteringen görs i ländryggen vid njurstället. Genom det införs ett endoskop, vilket är utrustat med en ultraljudslototripter. Detta låter dig finmåla utbildning. En patient med ett framgångsrikt utfall av proceduren kan släppas hem i 2-3 dagar.
Kontraindikationer för perkutan litotripsy kan vara följande omständigheter:
- Patologiska förändringar i njurarna av olika ursprung.
- Njurarnas rörlighet.
I närvaron av korallstenar i njuren kombineras perkutan terapi med en avlägsen metod för krossning.
Fördelarna med denna teknik är:
- brist på komplikationer;
- god överföring av förfarandet
- snabb postoperativ återhämtning.
Förberedelser för förfarandet
Vid varje metod för litotripsy måste patienten skicka ett allmänt och biokemiskt blodprov, urinanalys, ultraljud och röntgenstrålning av nödvändiga organ.
För närvarande används i stor utsträckning beräknad tomografi, kan du noggrant bestämma stenarnas placering och värdet av stenar. Och det här gör det möjligt att välja lämplig metod för behandling. En person före proceduren är förbjuden att dricka alkohol och påverka kroppen fysiskt. Samma förbud är effektiva efter litotripsy.
Läkaren kan ordinera antibiotika och andra läkemedel för att förbättra blodcirkulationen, berika kroppen med vitaminer etc. Du kan inte göra det själv och ta lugnande medel. Detta kan leda till allergiska reaktioner under stenkrossning, upp till anafylaktisk chock. 2 dagar före operationen rekommenderas det inte att äta skräpmat och ta vissa mediciner, som den behandlande läkaren kommer att berätta om.
Vilka komplikationer kan inträffa?
Komplikationer efter dessa förfaranden sker inte ofta, de överförs mycket lättare i jämförelse med kirurgi. Det är värt att komma ihåg att litotripsy inte botar urolithiasis, det är bara ett sätt att ta bort stenar från kroppen.
Kontakta litotripsy kan orsaka följande komplikationer:
- reflux pyelonefrit;
- akut purulent eller obstruktiv pyelonefrit.
- ureteral stricture;
- återkommande njurkolik.
Vanliga komplikationer inkluderar följande:
- utseendet av blodiga formationer i urinen;
- uppblåsthet;
- smärta i buken och njurarna;
- utseende av problem med tarmrörelse;
- misslyckanden i blodtrycket;
- feber;
- illamående och kräkningar.
Komplikationer kan också inträffa under operationen. Men i allmänhet är det värt att notera att sådana fall är extremt sällsynta när man behandlar läkare. Det viktigaste är att hitta en kompetent specialist och ta reda på vilka operationer han redan har gjort.
Litotripsy: vad det är och hur effektivt krossar njursten med ultraljud och laser
Litotripsy är ett effektivt sätt att bli av med njurstenar. Denna procedur är borttagning av stenar med hjälp av en chockvåg, laser eller ultraljud.
Denna metod har använts ganska effektivt sedan 80-talet. Det låter dig ta bort stenar i njurar och urinblåsa utan kirurgisk ingrepp med hjälp av speciella chockvågor riktade mot stenen, som bryts upp steg för steg med korta pulser tills det krossas i små stenar som kan lämna organen oberoende.
Typer av procedur
Litotripsy kan variera beroende på typ av generation av chockvågor (elektromagnetisk, elektrohydraulisk, piezoelektrisk). Alla är inriktade på förstörelsen av stenarna, och riktning mot kalkylen sker med hjälp av en ultraljudsskanning eller en röntgenmaskin. Lithotripsy kan vara avlägsen (DLT), kontakt och perkutan.
Remote lithotripsy
DLT (eller fjärr lithotripsy) - startade i slutet av förra seklet och bildade grunden för moderna litotripsyprocedurer.
Med denna teknik krossas stenar av chockvågor, vilka sätts utifrån med hjälp av en speciell generator (det kallas litotripteren).
DLT anses vara den minst invasiva metoden, men den har flera biverkningar och kontraindikationer:
- chockvågen krossar inte bara stenarna, utan skadar även de friska vävnaderna som omger dem (njursjukan lider av detta);
- fjärr lithotripsy kan inte krossa för täta formationer;
- lämnar urinen, fragment av krossade stenar provar ofta njurkolik, varför DLT inte är för effektivt för förstörelse av stora stenar (och i vissa fall även farliga);
- För fullständig krossning och borttagning av sten kan patienten behöva genomgå flera sessioner.
Samtidigt hanterar DLT effektivt medelstora stenar i bäcken och njurkopparna (om deras storlek inte överstiger 2 cm), liksom ureteralsten om deras storlek överstiger 0,5 cm.
Kontakta litotripsy
Kontakta litotripsy är en ganska ny metod, som också är minimalt invasiv. För detta förfarande används ett speciellt tunt endoskop, först införs i blåsan, och därifrån in i patientens urinledare (eller i njurskyddet, om det finns ett sådant behov). De viktigaste fördelarna med detta förfarande är förmågan att visuellt styra krossprocessen och ta bort stenar åt gången. Kontakt lithotripsy utförs exklusivt endoskopiskt och strider inte mot patientens hud.
Det är indelat i tre underarter:
- Ultraljud litotripsy: Njurstenen är krossad i de minsta fragmenten (storleken överstiger inte 1 mm), som sedan evakueras med användning av aspiration. Denna metod är endast effektiv för stenar som inte särskiljs av hög densitet.
- Pneumatisk litotripsy. I denna metod krossas ureteralstenen i flera små delar med ett par exakta impulser och sedan avlägsnas (för vilka speciella endoskopiska slingor och tångar används). Denna procedur kan inte användas för att avlägsna njurstenar, liksom för mycket täta formationer.
- Laser litotripsy. Vid denna procedur utförs krossning av njurstenar med en laser med kontinuerlig visuell inspektion (det gör det möjligt att nästan helt eliminera stora kvarstående stenar). Laser litotripsy är den modernaste metoden för tillfället.
Med kontakt litotripsy är tätheten av stenarna inte viktig, och vävnaderna som omger stenen är inte skadade. En annan fördel med denna metod är snabb återhämtning. Nästan alla patienter släpps ut den första eller andra dagen efter proceduren.
Denna procedur rekommenderas dock inte om patienten har stenos eller smalning bakom stenen, det finns en smalhet i intramurala urinledaren, en utsträckt stricture i urinröret eller avvikelser i vesicoureteralsegmentet. Ett sådant förfarande rekommenderas inte, även om patienten tidigare har genomgått plastikkirurgi på urinledarens bortre del.
Om patienten lider av en akut form av prostatit eller purulent pyelonefrit, eller om hans tillstånd bedöms som svår av andra skäl, är kontakt med litotripsy absolut kontraindicerat för patienten.
Samtidigt rekommenderas litotripsy för patienter med:
- långvariga "stenar" i urinledaren;
- Förekomsten av kontraindikationer till DLT;
- närvaron av stenar i urinblåsan och blåsan samtidigt;
- Närvaron av "stenvägar", som var kvar efter DLT och inte avviker;
- brist på positiva förändringar efter två sessioner av DLT.
Perkutan litotripsy
Perkutan (eller perkutan) litotripsy är en metod som används för att krossa mycket stora eller korallformade stenar i njurens bäcken, liksom i sina koppar.
Med denna metod punkteras patienten i ländryggsregionen (där njurens utskjutning ligger), sedan genom en punktering matas ett speciellt endoskop utrustat med en ultraljudslototripter till stenen. Krossningen av njurstenar med ultraljud förstör dem snabbt i de minsta fragmenten, så att de sedan kan tas bort från njurarna. Patienter ordineras vanligtvis tredje eller fjärde dagen efter proceduren.
Perkutan litotripsy kan inte utföras med:
- förekomsten av patologier av njurar av olika slag (både funktionella och anatomiska);
- njurarnas rörlighet.
Om en patient diagnostiseras med korallstenar, måste proceduren kombineras med deras avlägsna krossning.
I allmänhet är denna teknik effektiv: med det har patienterna nästan ingen komplikationer, god tolerans observeras och kroppen återhämtar sig ganska snabbt.
vittnesbörd
Denna metod att krossa stenar anses vara den säkraste, minimalt invasiva och mycket effektiva. Dessutom bär den praktiskt taget inga ytterligare komplikationer, till skillnad från andra kända tekniker och förfaranden.
Litotripsy är indikerad för patienter vars njursten har följande dimensioner: inte mer än 2-2,5 cm och inte mindre än 0,5 cm. Effektiviteten beror emellertid inte bara på stenarnas storlek utan på deras fysikalisk-kemiska egenskaper.
Denna procedur kan administreras oberoende av patientens ålder: både vuxna och barn.
Det bör emellertid förstås att denna metod endast är effektiv för att bekämpa sjukdomseffekterna (det vill säga att det gör det möjligt att krossa stenar), men bekämpar inte själva orsaken till förekomsten. För att ytterligare förebygga framkomsten av nya formationer visas därför en diet och en effektiv läkemedelsbehandling.
Kontra
Litrotripsy rekommenderas inte när:
- dålig blodpropp
- cancer tumörer;
- allvarligt hjärtsvikt
- arytmi;
- svår funktionsnedsättning av njurarna
- graviditet;
- akuta sjukdomar i matsmältningskanalen;
- patientens överdriven vikt (om den överskrider 120 kg);
- spinal deformiteter;
- menstruation;
- ökad gasbildning
- aorta aneurysm;
- Förekomsten av uratnyh stenar;
- lunginflammation, prostatit och andra processer av inflammatorisk eller purulent natur;
- komplikationer som uppstått efter tidigare liknande ingrepp.
Några av dessa kontraindikationer (graviditet och nedsatt blodkoagulation) är absoluta: det är strängt förbjudet att utföra litotripsy om det finns närvarande.
Det finns emellertid också relativa kontraindikationer:
- aktiv tuberkulos;
- närvaron i urinvägsobstruktionen, belägen ovanför kalkylen;
- Förekomsten av infektion i urinvägarna.
Det finns också riskfaktorer för vilka proceduren kan utföras, men med försiktighet. Dessa inkluderar:
- behandling med användning av antikoagulationsmedel;
- fetma;
- patienten har en enda njure;
- arteriell hypertoni;
- hög bakteriuri.
Förberedelser för förfarandet
Några dagar innan patienten kommer att få ultraljud eller laserkrossning av njursten, måste han passera en serie test. Detta görs för att säkerställa att patientens kropp är redo för denna procedur.
Sådana analyser innefattar:
- blodprov (allmän och biokemisk);
- blodkoaguleringstest;
- urinanalys
- urografi (det utförs intravenöst)
- Ultraljud av genitourinary systemet (det låter dig noggrant bestämma stenens storlek och plats).
Före proceduren måste patienten också skriva ett avtal, där alla steg är listade och de möjliga riskerna anges. Om patienten inte håller med några punkter måste han diskutera detta med läkaren för att undvika eventuella obehagliga konsekvenser.
Effektiviteten av förfarandet påverkar patientens livsstil direkt. Innan det börjar, är patienten kontraindicerad vid användning av alkoholhaltiga drycker och tungt fysiskt arbete, och några dagar före litotripsy är det nödvändigt att begränsa intaget av skadlig mat.
Fördelar och effektivitet
Kontakt, perkutan och laser litotripsy har flera fördelar:
- antalet komplikationer efter sådana förfaranden är mycket liten;
- litotripsy är mycket billigare än andra liknande metoder;
- återhämtningsperioden är ganska kort;
- smärta varar inte länge.
I allmänhet är litotripsy en ganska effektiv metod att bli av med stenar, men det är inte alltid framgångsrikt. Efter ett sådant förfarande kan olika komplikationer även inträffa, men i allmänhet tolereras de lättare än komplikationer efter bukoperationer.
Dessutom bör vi inte glömma att litotripsy eliminerar stenarna direkt, och inte den främsta orsaken till deras utseende - urolithiasis. Om patienten inte följer dricksregimen, kost och hälsosam livsstil, kan stenarna återuppstå.
Eventuella komplikationer och återhämtningsperiod
Komplikationer kan uppstå direkt under proceduren. Det kan vara:
- takykardi;
- smärta;
- ångest;
- illamående och kräkningar
- droppar i blodtryck;
- njurkolik.
Komplikationer som kan uppstå på den första dagen efter:
- Hematuri. Blod i urinen, som kan förekomma 1-2 gånger på den första dagen (i det här fallet behöver patienten inte särskild behandling) och i två eller flera dagar (i detta fall är patienten ordinerad behandling).
- "Stenväg". Det är faktiskt en följd av förfarandet. Stenar ska avlägsnas så snabbt som möjligt för att förkorta patientens vistelse på sjukhuset.
- Njurkolik. Hon behandlas med medicinering, men om det inte finns någon effekt, föreskrivs en andra session av litotripsy till patienten, eller en kateter är installerad för att avlägsna urinen.
- Njurinflammation. När det uppstår är det nödvändigt att ta bort urinen från patientens kropp och förskriva lämplig behandling.
- Njurarnas subkapsulära hematomer. Om de ökar i storlek och börjar fester, utför läkarna operationen.
- Anuri. Om patientens urin är frånvarande i mer än en dag, gör läkarna denna diagnos och börjar behandling.
Villkoren som beskrivs ovan kan inträffa omedelbart efter proceduren, och inom tre månader efter.
Efter litotripsy ordineras patienten en mängd olika örtberedningar (till exempel Rovatinex, Prolit eller Canephron). Varaktigheten av kursen och doseringen av läkemedel bestäms av den behandlande läkaren på individuell basis.
Dessutom är patienten under dynamisk observation och observerar åtgärder för att förhindra återfall: han anpassar sin kost och följer dietregimen och dricker från 1,5 till 2,5 liter vatten dagligen (beroende på konstitutionen).
Kontakta laser litotripsy och TUR
I operatörsutrustningen finns en kontakt litotriptor, baserad på en 110-watt holmiumlaser, "Multipulse" Asclepion tillverkad i Tyskland. Denna utrustning möjliggör inte bara sönderdelning av urinvägsstenar, men också operationer för godartad prostatisk hyperplasi, urinblåsning, urinrörsförhållanden.
Kontakt laser litotripsy (krossning) är förstörelsen av ureterala stenar, blåsor och njurar, med ett antal instrument, varav en är en laserfiber som direkt kommer i kontakt med stenen i patientens kropp.
Denna medicinska teknik är indicerad för patienter med:
- Förekomsten av kontraindikationer för avlägsna ureterolithotripsy:
- stenar med hög densitet (mer än 1000 HU),
- stenar större än 10 mm
- stenar i projiceringen av sacroiliac gemensamma,
- Röntgen- och kontraststenar (i fall då det inte är möjligt att visualisera stenarna radiologiskt);
- Bristen på positiv dynamik efter den andra sessionen av avlägsen ureterolithotripsy;
- Förekomsten av utökade "stenvägar" efter avlägsen litotripsy, som stör störningen av urinen och inte har en tendens att tömma;
- Långa "stående", "drabbade" stenar i urinledaren;
- Kombinationen av blåssten med ureteralsten.
Kontaktlasert lithotripsy utförs under driftsförhållanden under generell anestesi, vars typ bestäms individuellt och bestäms av patientens ålder, varaktigheten av operationen, närvaron av samtidiga sjukdomar etc.
Patientens position på operationsbordet: på ryggen med benen uppåt, skild och böjd vid knä och höftled, är patientens nedre ben fixerade till speciella stöd för benen.
Genom urinröret är uretopyeloskopet infört i blåsans hålighet. Alla manipuleringar med ett endoskopiskt instrument, i synnerhet dess progressiva rörelse längs urinvägarna, bör utföras under visuell kontroll med finjusterad kraftbelastning. Vid förlust av endoskopisk bild är endast en rörelsesriktning möjlig - från patienten.
Genom uretopyeloskopets arbetskanal är en laserfiber. På den optiska kanalen överförs bilden från endoskopet till monitorn. Fiberen sätts nära stenen och när pedalen pressas, appliceras laserstrålning, vilket leder till att stenen förstörs. Se bild nummer 1 a, b.
Fig. 1. a) Sammanfogar fiberns distala ände till stenens yta
b) Processen med fragmentering av stenen.
Efter att ha uppnått den önskade dispersionen av stenfragment elimineras de med en korg eller andra typer av extraktorer (slingor, tänger). En endoskopisk revision av urinledaren utförs. Bekräftar fullständigt avlägsnande av stenfragment. Ureteropyeloskopet avlägsnas.
Efter operationen kan patienten i regel utmatas för poliklinisk uppföljning till doktors klinik om 2-3 dagar.
Trots att denna behandlingsmetod är liten och delikat kan det totala antalet komplikationer i ureteroskopi vara från 10 till 20%. De allvarligaste komplikationerna uppträder från 0 till 6% av de kliniska fallen.
I tjänst i det urologiska operationsstugan finns en apparat för bipolär transuretral resektion av prostaten som framställts av Karl Storz (Tyskland).
Sådan utrustning är för närvarande endast tillgänglig i LLC MC "LOTOS".
Kommunala kliniker och andra medicinska centra har inte liknande arsenal.
För närvarande är transuretral resektion (TUR) "guldstandarden" för endoskopisk behandling av godartad prostatahyperplasi. Den grundläggande skillnaden mellan bipolära och monopolära elektriska effekter är att strömmen inte strömmar genom patientens hela kropp, men är begränsad av avståndet mellan elektroderna (aktiv och passiv).
För att skapa en urladdning mellan elektroderna används ett elektriskt ledande medium (0,9% NaCl eller andra saltlösningar). Användningen av detta irrigationsmedel gör att du kan utföra operationen utan att begränsa tiden för resektion.
I den bipolära metoden används radiofrekvensenergi för att omvandla den elektriskt ledande vätskan till ett plasmafält bestående av högjonerade joniserade partiklar som förstör molekylära bindningar i vävnadsstrukturen. Den nödvändiga effekten på vävnaden utförs med hjälp av en speciell teknik som möjliggör resektion och samtidigt hemostas vid lägre temperaturer.
När du utför en operation med den här utrustningen, är tygetemperaturen inom området 40-700C. Vid användning av traditionella elektrokirurgiska metoder når temperaturen 4000C. Vid lägre temperaturer upplever vävnaderna, inklusive de omgivande, mindre sämre skador på sidorna, och därigenom detekteras en mindre mängd nekros av den återvunna vävnaden under de histologiska studierna, vilket väsentligt underlättar morfologins arbete och bidrar till en mer noggrann diagnos.
Sålunda visade erfarenheten av att använda både bipolär och monopolär TUR i prostaten fördelarna med bipolär TUR i följande positioner:
- bästa hemostas
- möjligheten att använda den till patienter med pacemaker, eftersom strömmen inte passerar genom patientens kropp;
- nära blodlöst avlägsnande av prostatavävnad, jämförbar med förångning;
- minska risken för TUR syndrom när man använder saltlösning 0,9% natriumklorid;
- frånvaron av termiska förändringar, vilket möjliggör ett mer radikal avlägsnande av adenomatös vävnad så nära som möjligt till prostaskapseln och för att erhålla en tillräcklig mängd oförändrat material för morfologisk forskning;
- ingen charring eller brinnande av den återvunna vävnaden;
- låg sannolikhet för perforering av prostatakapseln, på grund av den nedre termiska bränningen av vävnaderna runt slingan;
- möjligheten att använda den här metoden hos patienter i alla åldrar med stor sammanhängande bakgrund.
Och detta är inte en komplett uppsättning tjänster, som utförs av den urologiska tjänsten hos LLC MC "LOTOS".
Alla typer av öppen operation utförs på urinvägarna och de yttre könsorganen.
Ett mycket brett spektrum av endoskopiska förfaranden för urolithiasis, godartad prostatahyperplasi, urinvägspatologi.
Priserna på tjänster listas nedan, och viktigast av allt, att allt detta är gjort och alla dessa tekniker har stor erfarenhet.
Litotripsy: indikationer, metoder och beteende, resultatet och komplikationerna
Urolithiasis anses vara en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, vilket påverkar upp till 40% av patienterna med denna profil. Stenutvinningsoperationerna är mycket traumatiska, så de ersattes av en ny behandlingsmetod - litotripsy, som inte kräver stora nedskärningar och en lång vistelse på sjukhuset.
Numera blir urolithiasis vanligare, patienter är vanligtvis människor i mitten och mogen ålder. Negativa influenser av den yttre miljön, livsstilen och naturen hos en modern människa predisponerar en överträdelse av urodynamik, urinsammensättning och följaktligen stenbildning. Konkretioner kan vara flera, i en eller båda njurarna. Stenarna har mycket olika storlekar, från små till 2-3 cm och mer, deras komposition skiljer sig, formen varierar från rund till bisarr, koralliknande, njurfyllnadsbäcken och inledande delar av koppar.
Relativt små stenar kan komma ut ur urinströmmen, medan större stenar stöter på ett hinder i de smala utrymmena i urinvägarna, sluta där, vilket ger patienten utarmande, outhärdlig smärta. Den negativa manifestationen av urolithiasis är ombildningen av stenar och återfallskursen, vilket orsakar kolikbeslag att återkomma.
Överträdelse av urinflödet är full av irreversibla förändringar i njurarna i form av rynkor, inflammatoriska processer, hydronekros. Förutom farliga komplikationer har urolithiasis en karakteristisk klinisk bild i form av renal kolik. Allvarlig smärta vid rörelse av stenen genom urinledaren eller urinröret elimineras ofta inte ens med mycket starka analgetika, och patienterna tvingas att genomgå behandling inom gången gång efter gång.
Relativt nyligen var kirurgi den huvudsakliga behandlingen för urolithiasis. Med tanke på njurarnas placering i retroperitonealutrymmet, åtföljdes det av ett stort operativt trauma, komplikationer var inte sällsynta. Saken förvärrades av det faktum att processen med stenbildning inte upphörde efter operationen. Sökandet efter andra metoder för att extrahera stenar, som är säkrare och samtidigt mycket effektiva, ledde till utvecklingen av en metod för litotripsy, när fragmenterade stenar kommer ut naturligt med urin.
Typer av litotripsy
Krossning av njursten under litotripsymetoden sker med hjälp av olika typer av energi - laser, ultraljud etc. Det beror på exponeringsväg till stenen, det finns flera typer av procedurer:
- Remote;
- transuretral;
- Perkutan (perkutan) litotripsy.
Valet av en viss teknik bestäms av parametrarna för stenarna - storlek, komposition, plats. Patientens önskemål beaktas också. Huvudindikationen för litotripsy är närvaron av calculi i urinvägarna. Med stenar upp till 2,5 cm är fjärrförstöring möjlig, högdensitetsformationer, komplexa konfigurationer och hög positionering avlägsnas endoskopiskt med ultraljud eller laser energi, och det är säkra att extrahera stora, fina koralliknande stenar med en minimalt invasiv perkutan operation.
Förberedelser för krossning av sten beror på den valda metoden. Icke-invasiva effekter kräver inga signifikanta förberedande åtgärder, medan minimalt invasiva operationer kommer att kräva preliminär undersökning och behandling av comorbiditeter, vilket kan vara anledningen till att begränsa anestesi.
Alla patienter som går för litotripsy genomgår allmänna blod- och urintester, undersöks för infektioner, obligatorisk - koagulogram, EKG, lungröntgen. För att bestämma platsen för stenar och förändringar i njuren, visas ultraljud, excretory urografi, CT.
För att förebygga smittsamma komplikationer är antibiotika nästan alltid föreskrivna. Läkaren rekommenderar ett dricksprogram som är särskilt viktigt i den period då småfragment kommer ut.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt valet av kliniken, eftersom behandlingens framgång beror på kvaliteten på den utrustning som används och doktorns kvalifikationer. Det är ingen hemlighet att de flesta komplikationerna och biverkningarna av litotripsy är förknippade exakt med den låga utbildningen av läkaren och otillräcklig erfarenhet av att utföra endoskopiska manipuleringar. Medicinsk försumlighet eller fel på något stadium kan på allvar påverka patientens hälsa och liv.
Fjärrchockvåg litotripsy
Remote lithotripsy är känd som standardmetod för behandling av urolithiasis, det finns enheter för implementering på de flesta urologiska sjukhus och urologer har ackumulerat en tillräcklig mängd information angående indikationerna och möjliga komplikationer av denna typ av litotripsy.
Grunden för fjärrkrossning av stenar är effekten av en chockvåg från utsidan med hjälp av en litotriptorapparat. Under kontroll av ultraljud eller röntgenstrålning fokuserar doktorn chockvågen på det område där stenen är belägen, som sedan kollapsar i mindre fragment som lämnar urinvägarna på egen hand. Hudinsnitt är inte nödvändiga, proceduren kan utföras utan generell anestesi.
Begränsningen av användningen av fjärrstötstryck litotripsy av njurstenar kan vara överdriven täthet och deras storlek. Tidigare krossade urologer inte stenar mer än en och en halv centimeter, men moderna enheter kan förstöra större stenar - upp till 2-2,5 cm.
Fördelar med fjärr lithotripsy:
- Möjligheten att inte bara planera behandlingen, men också akutvård för njurkolik;
- Inget behov av hudinsnitt
- Möjligheten att använda i pediatrisk praxis
- Förfarandet kan utföras utan generell anestesi;
- En kort rehabiliteringsperiod, som inte innebär en lång vistelse på sjukhuset.
- Metoden är billigare med ungefär en tredjedel;
- Sannolikheten för komplikationer är mindre än med operativa och minimalt invasiva metoder för att krossa stenar.
Liksom de flesta behandlingsmetoder är fjärrkrossning av njursten inte utan brister, inklusive:
- Möjligheten att skada njurparenkymen och omgivande vävnader, vilket framgår av hematuri (blod i urinen) hos 9 av 10 patienter;
- Sannolikheten för återfall med flera stora stenar;
- Låg effektivitet med mycket täta stenar, risk för komplikationer om deras diameter överstiger 2-2,5 cm.
Remote lithotripsy har flera kontraindikationer:
- Patologi av hemostas, vilket ökar risken för blödning, tar blodförtunnare;
- menstruation;
- Oförmågan att noggrant fokusera chockvågan på kalkylen, vilket är sannolikt i fetma, skolios och andra sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
- Suppurativa processer i andra organ, akuta inflammatoriska och infektionssjukdomar, inklusive tuberkulos;
- Njurarnas neoplasma
- Förstöring av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet, där chockvågen kan skada den redan lidande tarmväggen och orsaka stor blödning.
Personer med hjärtarytmi, dekompenserad hjärt- och respirationssvikt, implanterad med en pacemaker kommer inte att kunna ta emot chockvåglitotripsy på grund av den ökade risken för hjärt- och lungkomplikationer. Denna kontraindikation kan betraktas som relativ, eftersom moderna litotriptorer, som tillåter krossning smärtfritt och utan anestesi, kan tillämpas i denna kategori av patienter.
Gravida kvinnor på grund av risken för skador av livmoderns chockvåg och utvecklingsfostret är denna typ av krossning av sten strängt kontraindicerat.
Remote lithotripsy kräver ingen specifik förberedelse, men med tanke på de troliga inflammatoriska processerna, föreskrivs antibiotika, infusionsterapi och vitaminer före behandling.
Varaktigheten av chockvåglitotripsy är ungefär en timme, under vilken patienten får upp till 8 tusen "träffar". För att minska smärta börjar krossning med vågor av mindre intensitet och med stora intervall, då ökar vågornas styrka och frekvens. Moderna anordningar gör det möjligt att krossa stenar nästan smärtfritt, men många upplever fortfarande obehag när de utsätts för en chockvåg på mjuka vävnader och speciellt ben. I vissa fall kan terapi utföras under generell anestesi.
De krossade stenarna går in i urinledaren och går genom urinröret. För att underlätta processen för deras rörelse och för att undvika allvarlig smärta kan en stent installeras i urinledaren - ett ihåligt rör som expanderar lumen och underlättar rörelsen av stenar.
Remote shockwave lithotripsy används överallt och ganska allmänt, visar bra resultat av behandlingen och tolereras väl av patienter i olika åldrar, men komplikationer uppstår. De vanligaste är:
- Blödningar i njurvävnaden - under verkan av chockvågen bildas kärlen i parenchymbrottet och ett njurhematom, och blodproppssyndrom, menstruation och inflammatoriska processer i njurarna är förutsättningar för denna komplikation.
- Utseendet av blod i urinen är snarare en manifestation, snarare än en komplikation av förfarandet, vilket observeras hos nästan alla patienter. Den rätta tekniken för manipulering minskar hematuri till ett minimum, och frisättningen av blod är begränsad till ett par första urinering;
- Blockering av urinvägarna - mindre fragment av kalkylen rör sig längs urinröret och kan orsaka obstruktion med att stoppa urinflödet. Det farligaste fenomenet betraktas som "stenvägen" när små stenar ackumuleras i urinledaren och blockerar urinpassagen.
- Återstående stenar i njurarna, som inte går bort efter litotripsy och kan vara en källa till återkommande sjukdom.
Transuretral sten krossning
Placeringen av stenen och de fysikaliska egenskaperna tillåter inte alltid att den är fragmenterad på distans, så det finns ett behov av minimalt invasiva behandlingsmetoder, bland annat transuretral litotripsy, som också kallas kontakt, då enheten matas direkt till beräkningsplatsen.
För kontakt litotripsy används endoskopiska tekniker, som sätts in via urinröret, men tekniken innebär inte ytterligare nedskärningar. Förfarandet är smärtsamt, därför kräver det allmän eller spinalanestesi. För att underlätta utsläpp av stenfragment i urinröret, installera stenter i upp till en vecka.
Den direkta förstöringen av njurstenen sker genom ureteroskopet, som bär en källa till destruktiva åtgärder - laser eller ultraljudsstrålning. Med hjälp av endoskopiska instrument har läkaren möjlighet att komma så nära som möjligt till kalkylen, inspektera dess placering, form och storlek, förstör den i någon del av urinvägarna, inklusive bäcken och njurkopparna, samt extrahera fragment utanför.
Fördelen med att krossa njursten med laser eller ultraljud är avsaknaden av en skadlig effekt på njurarna, urinledarna och omgivande strukturer, som händer med chockvågsterapi. Metoden kan också appliceras med några egenskaper hos stenar - densiteten och dimensionerna spelar inte någon betydande roll, eftersom kraftfull energi fungerar direkt på dem.
Krossning av njursten med ultraljud är en relativt ny behandlingsmetod, där stenarna bryts ner med en ultraljudsvåg till fragment på ca 1 mm, och sedan sprids fragment. Nackdelen med metoden kan anses vara en relativt låg strålningseffekt för mycket täta stenar, i vilket fall de kommer att förbli på plats. Dessutom kan proceduren ta lång tid med stora och multipla kalkyler. Samtidigt är ultraljud litotripsy relativt säker, traumatiserar praktiskt taget inte den omgivande vävnaden, och gör det möjligt att omedelbart avlägsna fragment med hjälp av ett endoskop.
Krossning av njursten med en laser är en av de nyaste metoderna som används i urologi för urolithiasis. Lasern, som levereras till kalkylen genom ett endoskop, förstör det bokstavligen "i damm". Laserbehandling har sina fördelar jämfört med ultraljudskrossning:
- Som regel är en session tillräcklig för att ta bort stenarna;
- Concrements av även den mest bisarra formen och hög densitet förstörs, vilket inte alltid är möjligt att göra genom ultraljud;
- Smärtfritt och orsakar inte ärrbildning;
- Nästan inga små fragment bildas, vilket kan vara en källa till återfall.
Förberedelser för laserkrossning består i att förskriva antibakteriella läkemedel för förebyggande av infektiösa komplikationer. Efter behandling behöver man inte stanna på sjukhuset, så patienten kan lämna kliniken nästa dag.
Perkutan stenavlägsnande
Med stora korallstenar som fyller njurbäckens hålighet kan metoderna som beskrivs ovan vara ineffektiva och till och med farliga på grund av risken för komplikationer, så läkare tillgriper de mest radikala av minimalt invasiva behandlingsmetoder - perkutan litotripsy.
Tillträde till kalkylen utförs genom en punktering i ländryggen, genom vilken kirurgen når stenen med hjälp av endoskopiska instrument och tar bort den. Denna manipulation har framgångsrikt ersatt öppna ingrepp och är idag erkänt som "guldstandarden" vid kirurgisk behandling av korallstenar.
Perkutan stenavlägsnande
Perkutan litotripsy utförs under allmänbedövning, antibiotika måste ordineras och uppföljas. Kontraindikationer är desamma som vid fjärrkrossning. En obstruktion kan vara en hög grad av fetma, samtidiga sjukdomar som komplicerar uppförandet av allmän anestesi.
För att uppnå det bästa resultatet efter krossning av stenar rekommenderar urologer att dricka regim, heta bad och övningar som bidrar till snabb utmatning av kalkylfragment. Vätskor kan konsumeras ca 2 liter per dag, det kan vara björksoppa, kompot eller vanligt vatten, på grund av risken för återfall, måste sura drycker överges.
Många patienter som har litotripsy, vill veta hur denna procedur hölls i andra. Patienternas recensioner är tvetydiga. Någon krossning orsakade inte något obehag och en session var tillräcklig, andra kände smärta, men ganska tolererbara, och fortfarande andra noterade en ökning av blodtrycket efter behandling.
Nästan alla recensioner har brådskande råd att välja en högkvalificerad och erfaren doktor och följ hans råd om att ta bort kvarstående stenar. När man bestämmer sig för att gå till ett förfarande eller vägra, bör man inte lita på andras åsikter, alla enskilt, stenarna är olika, och resultaten av behandlingen kan inte heller vara helt identiska.
Förfarandet för krossning av stenar kan utföras kostnadsfritt som en del av tillhandahållandet av högteknologisk vård i många offentliga kliniker. För att göra detta måste du kontakta den medicinska institutionen där behandling förväntas, tillhandahålla tillgängliga resultat av undersökningar och anmäla sig till förfarandet. Du kan behöva vänta lite tid för din tur.
Betald behandling är också möjlig. Kostnaden för litotripsy beror på antal, storlek på stenar, den nödvändiga förteckningen över undersökningar. I genomsnitt krossar en sten på distans kostar 25-30 tusen rubel, upp till 50 tusen måste betala för avlägsnande av en stor sten 1,5-2,5 cm, det är ju större kalkylen desto högre pris. Samtidig stentning av urinröret kostar omkring 10 tusen rubel.
Litotripsy är en effektiv, men osäker metod, komplikationer är möjliga, så det är värt att ägna mycket uppmärksamhet åt förebyggandet av återstenning, efter en diet och regelbundet besöka en läkare.