Hepatit under graviditeten

En av de farligaste sjukdomarna som orsakas av virus är viral hepatit. Sjukdomar påverkar levern, förstör dess struktur, omvandlar friska celler till bindväv, orsakar ett antal allvarliga sjukdomar.

För närvarande finns det flera typer av hepatit, som tränger in i en hälsosam person, har en skadlig effekt på hela kroppen, som är lokaliserad i levern.

Infektionssjukdomar är olika, i alla fall överförda genom biologiska vätskor.

Hepatit under graviditet förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom det kan påverka moderns kropp och utvecklande foster.

Konsekvenserna beror på typen av hepatit och graviditetens varaktighet, eftersom varje typ av farligt virus orsakar sina egna symtom, infektionsvägar, utveckling och manifestationer.

Graviditetssjukdom

För hepatit ingår ett antal virussjukdomar. De tränger in i människokroppen genom den minsta skada på huden, öppna sår och skär.

Genom små blodkärl kommer viruset in i kroppen och lokaliseras i levern.

Från infektionstiden tills de första ljusa symptomen uppträder kan det ta från 4 dagar till 6 månader.

I vissa fall är sjukdomen asymptomatisk tills inkubationsperioden slutar. Under inkubationsperioden kan många patienter inte vara medvetna om sin sjukdom, eftersom det inte finns några ljusa symptom.

I vissa fall kan patienter känna sig illamående, svaghet, försämring av det allmänna tillståndet, snabb trötthet.

Asymptomatisk manifestation av en allvarlig sjukdom är mycket farlig, eftersom denna kliniska bild är karakteristisk för många sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Patienter har inte bråttom att se en läkare, men förgäves. Hepatitvirus tyst, men förstör snabbt levercellerna och omvandlar frisk vävnad till bindemedel.

Detta leder till ett antal allvarliga sjukdomar, varav en är levercirros, cancer tumörer i det drabbade organet.

Vid slutet av inkubationsperioden kan patienten känna det första ljusa symptomet av sjukdomen - smärtssyndrom i rätt hypokondrium.

Levern i sig har inga nervändar, så det kan inte skada. Men i processen med förstörelse av friska celler är det en ökning av storleken på det drabbade orgelet, vilket sätter tryck på närliggande organ och membranet.

Därför är den första smärtan, som kan åtföljas av ytterligare symtom:

• Illamående, kräkningar kan öppna;
• Kroppstemperaturen stiger;
• Chill av hela kroppen framträder;
• Ögonens hud och sklera blir gula;
• Det finns smärta i lederna och musklerna.
• Förlust av aptit
• Irritation, utslag och klåda förekommer på huden.

Varje typ av hepatit har sin egen karaktär av kursen och har sin effekt på olika sätt hos gravida kvinnor.

För att få en klar uppfattning om orsakerna, symtomen och konsekvenserna av alla virus är det värt att överväga var och en av dem separat och mer detaljerat.

Hepatit A

Infektion med detta virus utgör inte ett allvarligt hot mot utvecklingsfostret, eftersom sjukdomen inte är farlig.

En gravid kvinna kan bli smittade genom att äta dåligt tvättade grönsaker, frukter, skaldjur och andra livsmedel.

De viktigaste symptomen på sjukdomen är:

• svaghet;
• Illamående, kräkning av emetik
• Liten ökning av kroppstemperaturen;
• Huvudvärk, yrsel
• Avslag på måltider.

Du kan bli smittad genom vatten eller mat som har smittats av avföring. Sjukdomen kräver ingen speciell behandling, eftersom den kan passera på egen hand.

Denna typ av hepatit är en akut sjukdom med viralt ursprung. Du kan bli smittad genom smutsiga händer, hushållsartiklar och allmänt bruk tillsammans med mat och vatten.

Toppet av en hög andel sjukdomar inträffar under sommarhöstperioden, då många olika grönsaker och frukter, ibland dåligt tvättas, äts.

Penetrerar in i människokroppen, ett patogent virus, infekterar levercellerna, vilket leder till deras död. Ett annat namn på den patologiska processen är Botkins sjukdom.

Med virusets nederlag är människokroppen en aktiv reproduktion av det i tarmhålan, där det tränger in i blodet och sedan in i själva levern.

Med gott immunskydd fungerar mekanismen för destruktion av ett farligt virus, varefter återhämtningsfasen börjar.

Denna form av hepatit är sparsam och fördelaktig jämfört med andra arter.

Detta beror på att patologin inte flyter in i kronisk form. Men tillägget av ytterligare former av hepatit försvårar bilden mycket.

Nästan alla infekterade människor återhämtar sig helt. Graviditet innebär några förändringar under sjukdomsförloppet, men det finns inga signifikanta komplikationer.

Sjukdomen kan orsaka specifika symtom, som ofta förväxlas med toxicos under graviditeten.

En kvinna måste nödvändigtvis söka hjälp av en läkare, som bör ge henne särskild uppmärksamhet under dräktighetsperioden.

Särskilda tecken under graviditeten med hepatit A kan vara förlängd toxik, som kan varas 7 dagar i rad.

En gravid kvinna kan känna sig illamående, kräkningar som inte leder till lättnad. Istället för en vanlig viktökning under graviditeten förlorar en kvinna en betydande kroppsvikt.

Detta beror på försämringen av det allmänna tillståndet och aptitförlusten. Denna form av hepatit sätter inte fostret i fara.

Födseln passerar nästan alltid utan komplikationer, speciella villkor är inte nödvändiga. I förebyggande syfte övervaka personlig hygien.

Men en liten andel av risken för infektion hos fostret existerar. Hur infektion manifesterar sig:

• Under virusets verkan kan fosterfostöd döda;
• Född bebis har gulsot, men med rätt behandling återupptas sjukdomen snabbt.
• Barnet kan dö under de första dagarna av livet på grund av en förstörd lever.

Om andra former av hepatit eller infektion har anslutit sig till viruset kan deformiteten utvecklas.

Hepatit B

Denna typ av hepatit är allvarligare, vars överföring genomförs genom blod eller från oskyddad sex. Kan flöda i kronisk form eller orsaka cirros, levercancer.

Hepatit B är en allvarlig sjukdom, och graviditet i detta fall bör observeras närmare med en specialist.

Denna form av viruset kan infektera ett nyfött barn under arbete eller genom bröstmjölk.

Av dessa skäl bör sjukdomen behandlas från 6 månader. När ett positivt test för hepatit bekräftas vaccineras det nyfödda barnet efter födseln.

Detta skyddar ditt barn från oavsiktlig infektion. Efter vaccinationen av barnet kan det matas bröstmjölk.

Under födseln sker hepatit på samma sätt som i det normala fallet, bara graviditet komplicerar väsentligt sjukdomsförloppet.

Det finns risker för komplikationer för den förväntade mamman och barnet. Viruset kan överföras via blod, navelsträng och fostermembran.

Det finns en stor andel av döden. Det är signifikant högre än icke-gravida kvinnor. Men abort komplicerar också sjukdomsförloppet.

Risken för graviditet är risken för spontan avbrott, för tidig födsel, det finns problem med graviditeten.

Födda barn kan vara för tidiga, det kan förekomma medfödda missbildningar som kännetecknas av hjärtfel, brist på mun eller hjärna.

Hepatit C

Sjukdomen överförs sexuellt eller genom blodet. Observera riskerna för infektion under samlag och graviditet.

Denna form av viruset är benägen att bli kronisk hos hälften av patienterna. Det finns ingen vaccination eller profylax för att skydda fostret, så viruset är extremt farligt om den förväntade mamman är en bärare.

Vid kontakt med viruset i livmodern, barnet efter födseln hålls konstant noga av läkare. Amning är utesluten, men inte i alla fall. Denna typ av hepatit är den farligaste.

Förekomsten av hepatit C under graviditeten är ett allvarligt problem och hot. Det finns en hög andel dödsfall bland kvinnor i arbete, vilket ökar varje år.

Det finns risker för att utveckla akut leverfel, där levern inte uppfyller sina funktioner. Denna patologi kan inträffa vid något graviditetsstadium.

Gravida patienter kan känna smärta i rätt hypokondrium, vilket indikerar en förvärmning av leversvikt.

Urin får en mörk färg. Efter arbete är en stor blodförlust möjlig hos kvinnor, vilket ofta leder till döden.

Allvarlig patologi påverkar fostret självt. Kanske ett döds barns födelse, en döds död under de första månaderna av livet, indikerar dålig hälsa hos andra barn. Eventuella avvikelser i barns psykiska och fysiska utveckling.

Hepatit D

Denna form av sjukdomen är ganska sällsynt. Infektion uppstår när patienten har hepatit B. Sjukdomen påverkar levern negativt, förstör den.

Om viruset infekterar patientens kropp på egen hand, notera dess mild kurs. Den blandade formen av sjukdomen innebär tillsättning av ett virus som kan uppträda i latent form.

Risken för en sådan kurs är asymptomatisk utveckling, som kan ta upp till 6 månader. Under denna period uppstår allvarliga och irreversibla förändringar i levern, vilket leder till farliga komplikationer, till och med dödsfall.

En mycket ogynnsam prognos noteras för blandad typ av hepatit. I detta fall rekommenderas abort.

Denna åtgärd planeras på grund av en stor andel av missfall, födelsen av döda barn, utvecklingen av leversvikt hos den förväntade mamman, moderens och nyföddens död.

Hepatit E

Detta virus liknar väsentligt hepatit A, som också överförs via oral-fecal-metoden. Infektionsprocessen sker genom smutsiga frukter, grönsaker och andra livsmedelsprodukter.

Ofta uppträder infektion i kontakt med hushållsartiklar eller saker av allmänt bruk.

Inkubationsperioden sker i dold form och är 1 månad. Sjukdomen kännetecknas av selektiv lesion av gravida kvinnor.

Toppet uppträder under andra hälften av graviditeten, hälften av de drabbade, förväntade mödrarna dör.

Fosterutveckling utvecklas, vilket försvårar gravida kvinnans tillstånd.

Det finns en hög andel av leversvikt. Sjukdomen är benägen att åtföljande blödning, ofta njursvikt.

Under graviditeten är det svårt att behandla denna hepatit. Det finns en hög graviditetstid, missfall är möjligt, alltför frekventa fall av för tidig födsel, och för tidiga barn förekommer ofta.

Vid arbete är det hög risk att öppna blödning, och i postpartumperioden är olika purulent-inflammatoriska patologiska processer möjliga.

De noterar en hög dödlighet bland barn under den första månaden i livet. Ofta har nyfödda barn medfödda avvikelser.

förebyggande

Planering för graviditet bör närmar sig mycket seriöst och noggrant. Var noga med att skicka alla nödvändiga tester både sexuella partners.

De ägnar stor uppmärksamhet åt rätt näring, upprätthåller en hälsosam livsstil, ger upp alla dåliga vanor.

Under barnets övervakning övervaka personligt hygien noggrant. Använd inte andras tandborstar, rakhyvlar, andra personliga föremål.

Noggrant tvättas grönsaker, frukt och andra livsmedel. Drick endast renat vatten.

När du besöker skönhetssalonger och medicinska institutioner övervakar renligheten och steriliteten av material och verktyg.

Använd inte sprutor för intravenös injektion efter andra patienter. Besök regelbundet läkaren i förlossningskliniken, skicka alla nödvändiga test.

Hepatit C och graviditet. Detta är inte en mening!

Hepatit C och graviditet - en kombination som skrämmer de förväntade mammorna. Tyvärr är denna diagnos numera alltmer under födseln. Sjukdomen diagnostiseras med standard screening för infektioner - HIV, hepatit B och C, som alla framtida mammor genomgår. Enligt statistiken finns patologin i varje trettionde kvinna i vårt land, det vill säga sjukdomen är ganska vanlig.

Numera är mycket lite känt om interaktionen mellan kronisk hepatit C och graviditet. Det är bara känt att konsekvenserna av detta tillstånd kan vara missfall och för tidig födsel, födelse av ett underviktigt barn, infektion hos fostret under födseln, utvecklingen av graviditetsdiabetes hos den förväntande mamman.

Vad är hepatit C och hur överförs det? Vem är i riskzonen?

Hepatit C är en viral leversjukdom. Viruset kommer in i människokroppen huvudsakligen parenteralt - genom blodet. Tecken på infektion med hepatit C uppträder vanligtvis i en sliten form, så patologin, som återstår obemärkt vid ett visst ögonblick, blir lätt till en kronisk process. Förekomsten av hepatit C bland befolkningen ökar stadigt.

De viktigaste sätten att infektera:

• blodtransfusion (lyckligtvis de senaste åren har denna faktor förlorat sin betydelse eftersom alla donorplasma och blod nödvändigtvis kontrolleras för närvaron av ett virus);
• oskyddad samlag med en virusbärare;
• Använd en spruta efter en sjuk person;
• bristande överensstämmelse med personliga hygienstandarder - delning av rakhyvlar, nagelsaxar, tandborstar med virusbärare;
• infektion med förorenade instrument när den appliceras på huden av kroppspiercing och tatueringar;
• yrkesverksamhet relaterad till blodinfektion sker tillfälligt, till exempel under hemodialys;
• infektion hos fostret under dess passage genom födelsekanalen.

Viruset överförs inte av kontakt-hushålls- och luftburna vägar.

Riskgruppen för hepatit C-infektion innefattar:

• personer som har genomgått operation till 1992 inklusive
• Hälsoarbetare som regelbundet arbetar med personer smittade med hepatit C;
• människor som använder droger i form av injektioner
• HIV-infekterade individer;
• personer som lider av leversjukdomar av okänt ursprung
• personer som regelbundet får hemodialys
• barn födda till smittade kvinnor;
• sexarbetare utan kondomer.

symptom

Det bör noteras att de flesta som smittats med hepatit C-viruset under lång tid inte märker några symptom. Trots det faktum att sjukdomen är dold börjar kroppen mekanismen för irreversibla processer, vilket i slutändan kan leda till förstöring av levervävnad - cirros och cancer. Detta är den listiga av denna sjukdom.

Cirka 20% av de infekterade personerna har fortfarande symtom på patologi. De klagar över generell svaghet, dåsighet, dålig prestanda, aptitlöshet och konstant illamående. De flesta med denna diagnos går ner i vikt. Men oftast markerade obehag i rätt hypokondrium - exakt var levern ligger. I sällsynta fall kan patologi bedömas av smärta i leder och hudutslag.

diagnostik

För att diagnostisera, måste virusets sannolika bärare genomgå följande diagnostiska tester:

• detektion av antikroppar mot viruset i blodet;
• bestämning av AST och AlAT, bilirubin i blodet;
• PCR-analys för att bestämma virus-RNA;
• lever ultraljud;
• levervävnadsbiopsi.

Om de genomförda studierna har visat ett positivt resultat för närvaron av hepatit C i kroppen kan detta indikera följande fakta:

1. En person är sjuk av en kronisk form av sjukdomen. Han bör snart genomföra en biopsi av levervävnaden för att klargöra omfattningen av skadorna. Du måste också göra ett test för att identifiera genotypen av virusstammen. Det är nödvändigt att utse lämplig behandling.
2. Mannen har haft en infektion tidigare. Detta innebär att viruset tidigare hade trängt in i människokroppen, men hans immunförsvar kunde klara av sig själva infektionen. Uppgifterna om varför kroppen av specifika personer kunde övervinna hepatit C-viruset, medan andra fortsätter att skada dem - nej. Man tror att mycket beror på tillståndet av immunskydd och typen av virus.
3. Resultatet är falskt positivt. Ibland händer det att resultatet under den första diagnosen kan vara felaktig, men vid omprövning är detta faktum inte bekräftat. Behöver analysera igen.

Funktioner av infektionsförloppet hos gravida kvinnor

Typiskt har hepatit C inte ett samband med graviditetsprocessen, komplikationer uppträder ganska sällan. En kvinna som lider av denna sjukdom under hela graviditeten kräver mer noggrann observation, eftersom hon har ökad risk för spontan abort och sannolikheten för fosterhypoxi jämfört med friska kvinnor.

Inte bara gynekologen utan även den smittsamma sjukdomsspecialisten bör vara inblandad i att observera patienten med denna sjukdom. Sandsynligheten för infektion hos fostret under graviditet och förlossning är högst 5%. Samtidigt för att förhindra infektion hos barnet är 100% omöjligt. Även om operativt arbete levereras till en kvinna som bärare av hepatit C-kejsarsnitt - detta är inte förebyggande av infektion.

Därför, efter födseln, testas barnet för bestämning av viruset i blodet. Under de första 18 månaderna av ett barns liv kan antikroppar mot hepatit C, som erhållits under graviditeten detekteras i blodet, men detta kan inte vara ett tecken på infektion.

Om barnets diagnos fortfarande är bekräftad är det nödvändigt att observera det noggrannare hos barnläkaren och infektionssjukdomsspecialisten. Amning av barn födda till smittade mödrar är i alla fall tillåtet, eftersom viruset med mjölk inte överförs.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Numera finns det inget vaccin mot hepatit C-viruset. Men han kan behandlas. Det viktigaste i tid att märka infektionen: chanserna för återhämtning blir högre om infektionen märktes i början.

Hepatit C-behandling ska vara omfattande. Basen av terapi består av läkemedel med en kraftfull antiviral effekt. Ribavirin och interferon används oftast för detta ändamål. Men enligt ytterligare forskning har dessa läkemedel en negativ effekt på det utvecklande fostret. Därför är behandling av hepatit C under graviditeten oönskade.

Det finns fall där specialister tvingas förskriva en specifik behandling för en kvinna. Detta händer vanligtvis när framtida mamma har tydliga symtom på kolestas. I denna situation försämras hennes tillstånd dramatiskt, och det måste snarast göras. Det händer sällan - hos en kvinna av 20 år.

Om det blev nödvändigt att behandla hepatit C under graviditeten föredrar läkare de läkemedel som är relativt säkra för den förväntade mamman och hennes barn. Detta är vanligtvis en dos av injektioner baserat på ursodeoxikolsyra.

Hur man utför leverans av smittade kvinnor?

I obstetrik finns en lång historia av statistik om hur leveransmetoden ökar risken för infektion hos nyfödda eller tvärtom minskar. Men inga statistiska uppgifter har hittills tagits emot, eftersom sannolikheten för infektion vid födseln är ungefär densamma som vid kejsarsnitt och under den naturliga processen.

Om en kvinna har hepatit C, kommer arbetet att utföras av kejsarsnitt med dåliga leverfunktionstester. Vanligtvis händer detta hos en förväntad mamma utav 15. I andra fall väljer läkare en leveransmetod, från patientens hälsotillstånd.

Infektion av barnet vid förlossning kan endast ske från moderns blod när barnet passerar genom födelsekanalen. Om den medicinska personalen är medveten om kvinnans sjukdom i arbetet, är barnets infektion nästan omöjligt - högst 4% av fallen. Lärarnas erfarenhet och professionalism hjälper till att eliminera barnets kontakt med moderns blodomlopp så mycket som möjligt, i vissa fall utförs en akut kejsarsnitt. Läs mer om kejsarsnitt →

Förebyggande av hepatit C

Under graviditetsplaneringen ska varje kvinna testas för förekomsten av hepatit C-virus i blodet. Eftersom infektion vanligtvis uppstår vid kontakt med blodsocker från en sjuk person, bör du försöka undvika interaktioner med denna fysiologiska miljö.

Du kan inte använda vanliga nålar, vatten, sele och bomullsull, det vill säga alla artiklar som används för injektion. Alla medicinska instrument och förband måste vara engångs eller steriliserade. Du kan inte heller använda andra människors tandborstar, manikyrobjekt, örhängen, eftersom viruset kan förbli livskraftigt på alla dessa saker i upp till 4 dagar.

Piercing och tatueringar ska göras med ett sterilt material som kan användas. Sår och skador på kroppen måste desinficeras med antiseptika, medicinskt lim eller sterila fläckar. När man går in i intima relationer med olika partner ska man använda kondomer.

Det bör noteras att de flesta kvinnor som möter hepatit C under graviditeten börjar börja överväga sina liv. Men bli inte upprörd och gå in i depression, så du kan bara skada dig själv och ditt barn mer. I praktiken kunde många kvinnor som blev gravida efter behandling mot hepatit C eller emot det, framgångsrikt uthärda och födda helt friska barn.

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Behandling av hepatit hos gravida kvinnor

Hepatit A är en akut cyklisk viral infektion med fekal-oral överföring av patogenen, kännetecknad av nedsatt leverfunktion.

synonymer
Hepatit A.
ICD-10 programkod
B15 Akut hepatit A.

Epidemiology

Hepatit A - intestinal infektion, svår antroponos. Smittkällan - patienter med otydliga och uppenbara former av hepatit A. De största epidemiologisk betydelse personer med subklinisk och skalar av anicteric former av sjukdomen, vars antal kan vara många gånger större än antalet patienter med ikteriska former av hepatit A. Infektion med kontakter redan möjligt från slutet av inkubationstiden, den mest intensiva det fortsätter under prodromala (predzheltushnogo) period och lagras i de första dagarna av höjden av sjukdomen (gulsot). Den totala varaktigheten av utsöndringen av viruset med avföringen överstiger normalt inte 2-3 veckor. Under senare år har det visat sig att viremi med hepatit A kan vara längre (78-300 dagar eller mer).

Fekal - oral patogen transmissionsmekanismen realiseras med en vattenhaltig, mat och hushålls genom kontakt-med den absoluta dominans av vattenvägen, och som tillhandahåller de utbrott och epidemier av hepatit A. Möjligheten att blodburna (parenteral) vägar för överföring av hepatit A-virus (ca 5%) av patienter med symptomatisk och otydliga former av infektion (hepatit A-infektion posttranfuzionnoe blödarsjuka infekterade intravenösa narkotiska konsumenter).

Det utesluter inte patogenas sexuella överföring, som främjas av promiskuitet, förekomsten av andra STI, okonventionellt samlag (främst oral-muntliga kontakter).

Det förekommer främst hos barn och ungdomar; Under de senaste åren har fall av hepatit A blivit vanligare hos människor över 30 år och till och med 40 år. Sjukdomen kännetecknas av säsonglighet (huvudsakligen sommar-höstperioden).

Frekvensen av upp- och nedgångar hos sjukdomen varierar från 5 till 20 år.

Hepatit En mottaglighet är hög.

KLASSIFICERING

Tilldela inapparent (subkliniska) och manifesta former av hepatit A. Den senare inkluderar de raderade, anicteric och icteric formerna. Enligt flödets svårighetsgrad särskiljer ljus, måttliga och svåra former, med flödet - akut och långsträckt. Kroniska former av hepatit A observeras inte.

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS A

Orsaksmedlet - Hepatit A-virus (HAV) - tillhör familjen Picornaviridae, släktet Hepatovirus. Öppet 1973 av S. Feynstoun. HAV är ett litet ribonukleinsyra (RNA) innehållande virus som har en specifik Ag (HAAg) som är mycket immunogen. Det finns fyra kända HAV-genotyper som tillhör samma serotyp, vilket är orsaken till utvecklingen av tvärimmunitet. Anti-HAV IgM cirkulerar i blodet från de första dagarna av sjukdomen under en kort tid (2-4 månader), och HAV IgG som visas senare dyker upp i kroppen under lång tid.

Hepatit A-viruset är mycket stabilt i miljön men är känsligt för ultraviolett strålning och kokning (dör efter 5 minuter).

patogenes

Ingångspoort - matsmältningsorganens slemhinnor. I endotelet i tunntarmen och mesenteriska lymfkörtlar förekommer primär replikering av viruset. Därefter kommer viremi (den kliniska bilden visar förgiftningssyndrom), följt av spridning av patogenen till levern (på grund av virusets hepatotropa natur). HAV-replikation i hepatocyter leder till störningar av cellmembranernas funktioner och intracellulär metabolism med utvecklingen av cytolys och degenerering av leverceller. Samtidigt med virusets cytopatiska effekt (med hepatit A-ledande) tilldelas en viss roll de immunförsvarande mekanismerna. Som ett resultat utvecklas kliniska och biokemiska syndrom som karakteriserar hepatit: cytolytisk, mesenkymal inflammatorisk, kolestatisk.

Pathogenesen av gestationskomplikationer

Patogenesen av gestationskomplikationer i hepatit A är inte väl förstådd, bland annat på grund av deras stora sällsynthet.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV HEPATITIS A I UTSLÄPPANDE KVINNOR

Hepatit A utmärks av polymorfism av kliniska manifestationer och självbegränsande karaktär med reversibla strukturella och funktionella förändringar i levern.

Frekvensen domineras av inapparent form, dess diagnos är endast möjlig med hjälp av ELISA vid undersökning av kontakt och sjukdomar (i epidemiska foci).

Manifestnye form uppstår med en följd av perioder: inkubation, prodromala (predzheltushnogo vid ikteriska form av sjukdomen), höjden (i närvaro av gulsot gulsot) konvalescens. Sällan, men återkommande och komplikationer av infektion är möjliga.

Den genomsnittliga inkubationsperioden är 15-45 dagar. Prodromalperioden varar 5-7 dagar, fortsätter med en rad olika kliniska symptom. Av ledande syndrom vanligtvis stående grippopodobnyy (febril), dyspepsi, asthenovegetative och oftast observerade blandade variant prodrom med relaterade kliniska manifestationer.

Efter 1-4 dagar efter de första symptomen på sjukdomen varierar urinfärg (brun färg till olika intensiteter), avfärgades avföring (acholia), förvärva konsistensen och färgen på den vita (grå) lera. Redan under prodromalperioden är hepatomegali med ömhet i levern under palpation möjlig. Ibland ökar mjälten något.

Toppperioden varar i genomsnitt 2-3 veckor (med fluktuationer från 1 vecka till 1,5-2 månader, med utveckling av återfall - upp till 6 månader eller mer). Inledningen av denna period med icteric form är markerad med icteric färgning av synliga slemhinnor och hud. Samtidigt förbättras patienternas välbefinnande markant, tecken på prodromalperioden lindras eller försvinner helt och hållet. En ökning i levern kan dock fortsätta. Patienterna är oroade över svårighetsgraden och spridning i epigastrik regionen, måttlig smärta i rätt hypokondrium. I 1/3 fall i denna period noteras splenomegali.

När gulsot försvinna, återställs den normala färgen hos urin och avföring en period av omvandling. Dess varaktighet sträcker sig från 1-2 till 8-12 månader (beroende på närvaron eller frånvaron av återfall, förvärringar och egenskaper hos sjukdomsförloppet).

De borttagna och anicteriska formerna av hepatit A fortsätter vanligtvis enkelt, utan några symptom, med snabb återhämtning.

Frekvens utdragna uppenbara former inte överstiger 5-10%, i dessa fall det varumärke eller öka höjden på eller konvalescens perioden (med återfall eller exacerbationer utan dem), följt av kliniskt laboratorium återhämtning.

Hepatit A hos gravida kvinnor fortsätter på samma sätt som hos icke-gravida kvinnor. Det finns ingen risk för patogenas överföring av fostret.

Komplikationer av graviditet

När de sällsynta tunga och utdragna former av hepatit En möjlig för tidig födsel, i sällsynta fall - missfall. Eventuell risk för abort, för tidigt eller tidigt utsläpp av medel. Gravida kvinnor som lider av hepatit A, såväl som vid andra extragenital sjukdomar är något mer sannolikt än befolkningen, utveckla ett tidigt toxemi, preeklampsi (inklusive leverans).

DIAGNOSTIK AV HEPATITIS A IN FÖRSKRIVNING

historia

Diagnos av hepatit C är inställd baserat på epidemiologiska förutsättningar (kontakt med patienter med hepatit A) anamnestiskt data (symptom prodromala period), indikationer mörk urin och avföring Ahola.

Fysisk forskning

En objektiv undersökning av de viktigaste symptomen på gulsot är de synliga slemhinnor (träns språk sklera), i huden, lätt eller måttlig ökning känslighet och / hepatisk ömhet vid palpation, mycket mindre - liten splenomegali.

Laboratorietester

De mest konstanta och diagnostiskt signifikanta biokemiska tecken på hepatit tror pechonochnokletochnogo ökad aktivitet av enzymet ALT är 10 gånger mer än normalt. Hypertransferas är huvudmarkören för cytolyssyndrom. Ökningen i ALAT-aktivitet startar i slutet av prodromalstadiet, når ett maximum vid toppen av hepatit minskas gradvis och normalis under konvalescens, vilket indikerar återhämtning. Hyperfermentemi är karakteristisk för inte bara isterisk, men också anicteriska former av hepatit. Kränkning av pigmentmetabolism markeras av utseendet på gallpigment och urobilinogen i urin, en ökning av bilirubin i blodet, huvudsakligen konjugerad (kopplat, konjugerat bilirubin). Mesenkym-inflammatoriskt syndrom detekteras genom bestämning av protein-sedimentprover. I hepatit ökar tymoltestet och sublimatitern minskar. Graden av avvikelse från normen är proportionell mot infektions svårighetsgrad. I många fall noteras hypokolesterolemi på grund av en minskning av dess syntes genom skadade hepatocyter. För hepatit inträffar utan bakteriell nasloek, som kännetecknas av leukopeni, neutropeni, relativ och absolut lymfocytos och monocytos normala ESR (ofta 2 till 3 mm / h).

Hepatit En verifikation uppnås med hjälp av ELISA. Diagnosen av hepatit A anses anses bekräftas när anti-HAV IgM bestäms i serum under prodromalperioden och under toppens höjd. Anti-HAV-IgG detekteras vanligtvis redan under perioden av konvalescens.

Instrumentala studier

Vid utförande av ultraljudsskanning bestäms ibland diffusa förändringar i levern och en ökning av dess ekogenitet. Det finns inga karakteristiska tecken på hepatit med ultraljud.

Differentiell diagnostik

Hepatit A är differentierad i första hand med andra etiologiska former av hepatit (B och C, blandades hepatit), för i 40-70% av fallen av gulsot i graviditeten har en viral natur. Grunden för deras åtskillnad är användningen och korrekt tolkning av ELISA-resultaten. Ibland är det nödvändigt att differentiera viral hepatit, inklusive hepatit A, från så kallad gepatitovsputnikov (infektiös mononukleos, pseudotuberculosis, intestinal Yersinios, leptospiros, etc). I dessa fall, grunden för differentieringen av leverskada - korrekt bedömning av symptom, inte bara i samband med hepatit-kamrat, och bestäms av den kliniska utseende sjukdom. Den slutliga lösningen på problemet med differentiering av viral hepatit och andra infectious leversjukdom - specifik användning av lämpliga bakteriologiska och serologiska metoder.

I vissa fall är det svårare att skilja diagnosen viral hepatit och gulsot som är direkt relaterad till graviditeten. När CGD kommer fram, kliar av varierande intensitet med vanligen lite uttalad gulsot. Hepatosplenomegali med CGB förekommer inte, såväl som berusning. Leukocytos och en ökning av ESR är karakteristiska för hepatos. Innehållet av konjugerad bilirubin i serum ökar något, hyperfermentemi (ALT) i de flesta fall inte. Men hos vissa gravida kvinnor är ALT-aktiviteten fortfarande förhöjd - sådana alternativ är svårast för differentialdiagnos. Kolesterolhalten är vanligtvis förhöjd. Slutligen med CGD finns det inga markörer av viral hepatit (undantag från denna regel är möjlig om CGD utvecklas mot bakgrund av kronisk hepatit B och C, det vill säga med en kombinerad patologi, vars frekvens har ökat överallt de senaste åren).

De största svårigheterna uppstår vid att skilja mellan svåra former av hepatit (vanligtvis hepatit B) och Sheehan syndrom - akut fet gestus hos gravida kvinnor. Deras kliniska likhet kan vara väldigt signifikant.

Korrekt differentiering av hepatit och akut fettpreeklameri hos gravida kvinnor bidrar mest till en omfattande biokemisk studie, särskilt med indikationer på behandling av tetracyklin med antibiotika för gravida kvinnor i höga doser under graviditetens tredje trimester. Levern i akut fettpreeklampsi hos gravida kvinnor ökar vanligtvis inte, symtom på DIC, hypoproteinemi (ofta med ascites), azotemi, hög leukocytos noteras. Innehållet av direkt (konjugerat) bilirubin ökar måttligt eller något, aktiviteten hos markörer av cytolys (ALT, AST) är liten. Aktiviteten av alkaliskt fosfatas ökar, det sublimatiska testet reduceras, men dessa indikatorer har ingen differentialdiagnostiskt värde, eftersom de är karakteristiska för hepatit, liksom en minskning av protrombin. Tvärtom, mycket informativ hypoglykemi, nästan inte mottaglig för korrigering och dekompenserad metabolisk acidos, karakteristisk för akut fetthetos av gravida kvinnor och okarakteristisk för hepatit. Markörer av hepatit är frånvarande, om vi inte pratar om en kombinerad patologi.

För närvarande en sällsynt variant av differentialdiagnosen - hepatit och preeklampsi med leverskador. Den senare är den extrema svårighetsgraden av preeklampsi med alla dess manifestationer, som ständigt ökar i tid med otillräcklig behandling av allvarlig nefropati. Biokemiska tecken på cytolys, pigmenta störningar uttrycks med måttlig eller liten preeklampsi och korrelerar inte med svårighetsgraden av andra manifestationer av graviditetskomplikationer och patientens allmänna tillstånd.

Ibland finns det fel i diagnosen viral hepatit, särskilt hepatit A, hos gravida kvinnor med gulsot som uppstår med allvarlig tidig toxik. I det här fallet framgår det av upprepade "överdrivna" kräkningar och uttorkning. Förloppet av komplikationer, till skillnad från hepatit, har inte ett cykliskt mönster, gulsot är mildt, förgiftningssyndromet representeras något, levern och milten förblir inom normal storlek. Innehållet i bilirubin överskrider sällan normen med mer än 2 gånger och ökar vanligtvis på grund av den okonjugerade (indirekta, obundna) fraktionen. Det finns vanligtvis ingen ökning av ALT-aktivitet, och det finns inget DVS-syndrom. Ofta utvecklar toxemi acetonuri, vilket inte är fallet med hepatit. Slutligen, vid tidig toxik, bestäms inte immuno-serologiska markörer av hepatit.

Med differentieringen av hepatit A (och annan hepatit) med HELLP-syndrom anses förekomsten av hemolytisk anemi, trombocytopeni och en ökning av nivån av okonjugerad (indirekt, fri) bilirubin som stödpunkter. Hypertoni kan hjälpa till vid differentialdiagnosen, eftersom en tendens till hypotension i hepatit A noteras (om patienten inte lider av högt blodtryck eller njursjukdom).

Försvårande effekt på HELLP syndrom hepatit A har inte.

Indikationer för att konsultera andra specialister

När syndromet gulsot (ikteriska färgning synliga slemhinnor och hud, mörk urin, acholia avföring, förhöjt bilirubin), hepatomegali, splenomegali, berusning syndrom och feber, öka aktiviteten pechonochnokletochnyh enzymer (ALT) på bakgrundsstrålningen och den normala / minskad ESR visas samråd med en specialist för smittsamma sjukdomar och hans gemensamma observation med barnmorska för en gravid kvinna.

Exempel på en diagnosformulering

Viral hepatit A, isterisk form, svår kurs. Återfall av 05/05/2007. Graviditet 32-34 veckor.

Behandling av hepatitis A under graviditet

Icke-läkemedelsbehandling

De flesta patienter med hepatit A, inklusive gravida kvinnor, behöver inte aktiv läkemedelsterapi. Basen för behandlingen av patienter anses vara en sparsam behandling och en rationell diet. Vid infektionens höjd anges sängstöd. Vad som är viktigt är volymen vätska som konsumeras (helst alkaliskt mineral) - minst 2-3 liter per dag. Inom 6 månader efter återhämtning begränsar du fysisk ansträngning och rekommenderar en mild (mekanisk och termisk) diet med undantag för kryddig, fet mat och alkohol.

Drogbehandling

Vid allvarlig förgiftning utförs intravenös avgiftning (saltlösning, 5% glukoslösning, dextrans, albumin). Desintoxicants för oral administrering ger en bra effekt: polyphepan ©, povidon, rehydron ©, etc.

Under återhämtningsperioden föreskrivs multivitaminer och hepatoprotektorer (silibinin, essential ©, etc.) för att återställa nedsatt metabolism. När posthypotitis dyskinesi i gallvägarna föreskriver antispasmodik (bättre atropinserier, inklusive belladonna, belladonna) och koleretiska medel.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hepatit A utförs inte. Uppsägning av graviditet i hepatit visas inte, eftersom det kan förvärra sjukdomen prognosen. Undantag - förekomsten av placental abruption med blödning, hotet av livmoderbrott.

Förebyggande och prognostisering av komplikationer i svangerskapet

Under de senaste 10-15 åren är sjukhusvistelse av patienter med hepatit A inte nödvändigt. Patienterna kan stanna hemma under överinseende av en ambulatorisk serviceläkare (förutom personer som bor i sovsalar, vilket dikteras av antidepemiska överväganden).

När det gäller gravida kvinnor med hepatit A, ska de införas på ett sjukhus för infektionssjukdomar för att övervaka och på ett tidigt sätt upptäcka hotet om graviditetskomplikationer och förhindra negativa graviditetsresultat. På sjukhuset bör en gravid kvinna övervakas av två närvarande läkare, en specialist för infektionssjukdomar och en obstetrikare.

Funktioner vid behandling av komplikationer av svaghet

Komplikationer av dräktighet som uppstår hos en patient med hepatit A i vilken trimester som helst, korrigeras enligt de principer som antagits inom obstetri med lämpliga metoder och medel. Detta gäller också för komplikationer vid förlossning och postpartumperioden.

Indikationer för sjukhusvistelse

Gravida patienter med hepatit, inklusive hepatit A, är inlagda på ett infektionssjukhus enligt kliniska indikationer (för att övervaka dräktighetens gång, förebyggande och snabb korrigering av möjliga komplikationer vid graviditet).

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Hepatit A-terapi utvecklas ganska bra, de flesta patienterna återhämtar sig helt. Dödligheten överstiger inte 0,2-0,4% och är associerad med allvarliga comorbiditeter.

Med adekvat hantering taktik för den gravida kvinnan och korrekt gemensam observation av obstetrician och infektionssjukdomar specialist, är resultaten av graviditet hos kvinnor med hepatit A också gynnsamma (för moderen, fostret och nyfödda).

VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS

Den bästa taktiken i förhållande till leverans av en patient med hepatit A anses vara brådskande leverans per vias naturalis.

PATIENTINFORMATION

Hepatit A är en akut tarminfektion, därför är en av de viktigaste förutsättningarna för självförsvar mot den strikt överensstämmelse med reglerna för personlig hygien. För att undvika sexuell infektion (mycket sällsynt) är det nödvändigt att eliminera oral oralsex. Med utvecklingen av sjukdomen i en gravid sjukhusvård krävs. Bestämningen av anti-HAV IgM hos en nyfödd i 3-6 månader indikerar inte dess infektion, eftersom de överförs från moderen. Amning är tillåten, under förutsättning att alla hygienregler följs (bröstvårdsvård, etc.). Användningen av hormonella preventivmedel är tillåten inte tidigare än 8-12 månader efter sjukdomen. Det finns inga kontraindikationer för andra preventivmedel. Upprepad graviditet är möjlig i 1-2 år efter att ha lidit hepatit.