Moderna metoder för behandling av viral hepatit B

Med tanke på den höga sjukligheten, frekvensen av funktionsnedsättning och dödlighet är behandlingen av viral hepatit B av stor medicinsk och socioekonomisk betydelse. Hepatit B-, C- och D-virus orsakar allvarliga komplikationer som kronisk hepatit, levercirros och primär levercancer (hepatocellulär carcinom). Utsöndring (fullständig förstöring av virus), stoppa sjukdomsprogressionen och minska risken för komplikationer är det främsta målet att behandla kronisk hepatit.

Idag finns det ingen effektiv specifik terapi för hepatit B. Interferon alfa är det enda läkemedlet med bevisad effekt. Ett varaktigt svar på användningen uppnås hos 25-40% av patienterna med kroniska former av hepatit B. För behandling används antivirala preparat av nukleosidanaloger. Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet.

Behandling av viral hepatit B är ganska aggressiv och åtföljs av ett antal biverkningar, vilket kräver konstant övervakning av läkare som har en tillräckligt hög erfarenhet av att hantera sådana patienter. Kostnaden för behandling är extremt hög. Inte alla patienter kan köpa dyra läkemedel av utländsk tillverkning under hela behandlingsperioden.

Fig. 1. Iterisk fas av viral hepatit.

Behandling av akut hepatit B

Med tillfredsställande tillstånd eller måttlig svårighetsgrad kan behandling av patienter med hepatit B utföras hemma. Sängstöd är förskrivet för att förbättra välbefinnandet. Avslag från alkohol och balanserad mat med tillräckligt hög kaloriinnehåll (tabell nr 5 eller 5) är ett nödvändigt villkor för framgångsrik behandling. Med uthållig anorexi visas patienten införandet av glukoslösningar, elektrolyter och vitaminer.

Läs mer om kosten för hepatit B i artikeln.

I svåra fall av hepatit kommer patienterna att bli sjukhus. Relevant och obligatoriskt är innehavet under den akuta perioden av följande aktiviteter:

Avgiftning utförs genom att helt enkelt öka volymen av den dagliga vätskekonsumtionen (mineralvatten) till intravenös terapi med en 5% -ig glukoslösning, saltlösning, gemodeza och dess analoger, kristalloida lösningar under kontroll av diures. Tvingad diurese används vid utveckling av akut hepatisk encefalopati.

Enterosorbenter används för att binda och ta bort toxiner från tarmen. Sådana läkemedel som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, etc. har visat sig bra.

Hepatoprotektorer genom att förhindra förstöring av cellmembran och stimulera regenerering av hepatocyter har en positiv effekt på leverns funktion. Sådana läkemedel som Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana och andra har visat sig bra.

Förskrivningen av läkemedel av glutoximgruppen (Glutoxim), som simulerar tiolmetabolism i leverceller, på vilka genetiska och metaboliska vävnadsprocesser beror, visas. Moliksan har en immunmodulerande och hepatoprotektiv effekt.

Glukokortikoider används vid exacerbationer av sjukdomen som uppstår med den autoimmuna komponenten. Deras syfte måste närvaras med försiktighet på grund av den höga risken för kronisk process.

1. Antihemorragiska läkemedel och proteashämmare.

Med ökad blödning och blödning, orsakad av en överträdelse av blodkoagulationssystemet, används antihemoragiska läkemedel och proteashämmare.

I fallet med utvecklingen av den kolestatiska varianten av hepatit B, ordineras ursodeoxikolsyrapreparat (Ursofalk, Urosan). Vid normalisering av urin- och pallfärg föreskrivs koleretiska preparat av vegetabiliskt ursprung.

1. Duodenalavkänning och plasmaferes.

I vissa fall ges en positiv effekt genom duodenalavkänning och plasmaferes.

Vid fulminant hepatit (den allvarligaste typen av hepatit) krävs en akut inhalation av patienten i ett specialiserat medicinsk centrum där levertransplantation utförs.

Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att begränsa fysisk ansträngning, utesluta övning av olika sporter, överföra till lätt fysiskt arbete. Tidsgränsen bestäms av doktorn individuellt.

Fig. 2. "Hepatiska" palmer - ett tecken på kronisk hepatit.

Orsaken till ökad blödning är ett brott mot blodkoagulationssystemet, vilket är förknippat med en minskning av leverns huvudfunktioner som en följd av sjukdomen.

Behandling av kronisk hepatit B: indikationer och kontraindikationer

Antalet patienter med kronisk viral hepatit B på jorden är mer än 400 miljoner människor (1/3 av den totala befolkningen). Diagnosen av kronisk hepatit upprättas inte tidigare än efter 6 månader från sjukdomsuppkomsten. Hålla i minnet att 30 - 40% av patienter med kronisk hepatit B i det förflutna inte led uppenbara former av akut hepatit B. Det yttersta målet för att behandla sjukdomen är att förbättra kvaliteten och livslängden hos patienten, vilket uppnås genom att stoppa progressionen av hepatit (viral replikation inhibition), förhindra utvecklingen av levercirros, organdekompensation och minskad risk för att utveckla hepatocellulärt karcinom.

Övergången av akut hepatit till kronisk form kräver antiviral behandling. Under perioder med förvärring kompletteras behandlingen med patogenetisk behandling (se Behandling av akut hepatit B).

Vid behandling av kronisk hepatit B används:

• Preparat av interferongruppen: interferon (IFN) och pegylerad (förlängd verkan) IFN (peg-IFN).
• Nukleosidanaloger (nukleosider: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciklovir och nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet.

Indikationer för behandling av kronisk hepatit B

Antiviral behandling av hepatit B visas personer med bekräftade aktiviteten hos en infektiös process, vilket framgår av förekomsten av viralt DNA i blodet serumnivå av ALAT-aktivitet och svårighetsgrad av leverskador med patientens ålder, hälsotillstånd, extrahepatiska manifestationer av infektion och familjehistoria av risk att utveckla cirros och / eller hepatocellulärt karcinom.

Markörer av infektionsaktivitet:

• Indikationerna för behandling av kronisk hepatit B är detektering av virusreplikationsmarkörer: serum-HBV-DNA-nivån är mer än 2000 IE / ml, utseendet av HbeAg och Anti-Hbe IgM.
• Förekomsten av en uttalad inflammatorisk-nekrotisk process och / eller måttlig fibros, detekterad av resultaten av en biopsi.
• ALT-aktivitet som överskrider den övre gränsen för normala. I fallet med närvaron av ovanstående 2 första parametrar börjar behandlingen även med normala ALT-värden.

Kontraindikationer mot behandling av kronisk hepatit B

Absoluta kontraindikationer för antiviral terapi är graviditet, alkoholism, fortsatt läkemedelsanvändning, sjukdomar i blodsystemet och förekomsten av autoimmuna sjukdomar hos en patient.

Behandling av patienter med den integrerade formen av kronisk viral hepatit

HBe-negativ hepatit kännetecknas av en låg nivå av transferasaktivitet och HBV-DNA i serum. Sådana patienter är som regel inte föremål för antiviral behandling. Deras behandling syftar till att förebygga exacerbationer, för vilka diet och läkemedel av patogenetisk terapi används.

Fig. 3. På bilden, HBV-viruspartiklar.

Kriterier för effektiviteten av behandlingen av hepatit B

Lämplig behandling ger:

• Hög grad av inhibering av HBV-replikation (förekomsten av negativa HBV-DNA-resultat under året).
• Försvinnandet av HbsAg och utseendet av antikroppar mot kärnantigenet (Anti-HBe).
• Normalisering av biokemiska parametrar.
• Förbättra den histologiska bilden av levern: minska inflammation och graden av organfibros.
• Förhindra utveckling av komplikationer.
• Förbättra patientens livskvalitet.

Fig. 4. Vascular stjärnor, blödningar och blåmärken i levercirros - bevis på en kraftig nedgång i organets grundläggande funktioner.

Behandling av hepatit B med interferoner (IFN)

Vad är interferoner?

Interferoner är glykoproteincytokiner med antiviral, antiproliferativ och immunmodulerande aktivitet. De produceras av celler i immunsystemet som svar på virus av virus, saktar ner och stoppar deras replikation. Under påverkan av interferon ökar HLA I antigener expression av klass (major histocompatibility complex) på ytan av celler stimulerade mognaden av cytotoxiska T-celler förstärks naturlig mördarcellaktivitet - NK-celler. Det finns bevis för att exponering för interferon bromsar processen fibrogenesen i levern som förekommer inte bara i förstörelsen av virus, men också genom direkt ELISA inverkan på kollagensyntesen.

Interferoner klassificeras i 2 typer. IFN-a och IFN-b tillhör den 1: a typen, IFN-g - till den andra typen. IFN-a är mest effektivt vid behandling av kronisk viral hepatit. Av dessa är de vanligaste rekombinanta preparaten av IFN-a. Interferonpreparat administreras intramuskulärt och subkutant.

Vad förutser ett varaktigt positivt svar

• Den unga åldern hos patienten.
• Kort sjukdomshistoria (upp till 2 år).
• Låg nivå av HBV-DNA i serum och 2 gånger överskott av ALT-nivå.
• Brist på immunosuppressiva medel.
• HIV-negativitet, brist på infektion med virus C, D och F.
• Frånvaron av en allvarlig patologi av interna organ.
• Inga tecken på cirros.

Kontraindikationer för interferonbehandling

• Levercirros i dekompensationssteget.
• Allvarlig patologi av inre organ.
• Psykisk sjukdom, inklusive allvarlig depression.
• Trombocytopeni (nivå mindre än 100 tusen / ml).
• Leukopeni (nivå mindre än 3 tusen / ml).
• Alkohol och narkotikamissbruk.

Behandling av patienter med levercirros

Patienter med kronisk hepatit B under utveckling har cirros betraktas som kandidater för behandling av interferoner i bevarandet av en syntetisk leverfunktion, blodplättsräkning mer än 100 tusen / ml, leukocyter - mer än tre tusen / ml, frånvaro av en historia cirros komplikationer.. Ascites, blödning, hepatisk encefalopati.

Biverkningar av interferonbehandling

• Utvecklingen av influensaliknande syndrom.
• Minskning av netto leukocyter och blodplättar.
• Minskad aptit och kraftig viktminskning.
• Depression.
• Autoimmuna komplikationer.

Interferon läkemedel för behandling av hepatit B

Det vanligaste vid behandling av kronisk viral hepatit fick IFN-a. Av dessa används ofta rekombinanta läkemedel IFN-a.

Grupp av läkemedel IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
• Interferon alfa-naturligt (Alfaferon).

Vid behandling av viral hepatit B används interferoner av långvarig verkan (peg-IFN). De är längre upprätthåller den önskade koncentrationen av läkemedlet i patienten.

Grupper av läkemedel peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferon alfa behandlingsregimer

1. Interferon på 5 miljoner IE appliceras 5-7 gånger i veckan. Den totala behandlingstiden är 16-24 veckor under kontroll av patientens kliniska tillstånd. Ett varaktigt svar på behandlingen noteras hos 30-40% av patienterna. Dess minskning observeras när infekterad med mutantstammar av HBV. I 7-11% av fallen försvinner HbsAg.
2. Hos patienter med levercirros reduceras dosen av interferon till 3 miljoner IE 3 gånger i veckan. Behandlingstiden är 6-18 månader.
3. I vissa fall är behandling med högre doser av interferon acceptabelt - upp till 10 miljoner IE. Läkemedlet appliceras dagligen eller varannan dag 4-6 månader. Vid infektion med hepatit B- och D-virus fortsätter behandlingen upp till 12 månader. Vissa experter anser emellertid att chockdoser av läkemedlet är berättigade endast i början av behandlingen för att förhindra utvecklingen av resistens mot detta antivirala läkemedel.
4. Peg-interferoner används i behandlingsregimer istället för interferonpreparat. Bekväm att använda (introduceras en gång i veckan). Deras huvudsakliga fördel är bristen på resistansutveckling. Används vid behandling av HBeAg-positiva och HBeAg-negativa patienter. De viktigaste nackdelarna med peg-interferonbehandling är den dåliga toleransen av läkemedel, risken för att utveckla biverkningar och den subkutana metoden för läkemedelsadministration.
5. Vid behandling av kronisk viral hepatit B används kombinerade behandlingsregimer (kombination av interferon-alfa-läkemedel med nukleosider):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (rekommenderas inte idag).
• Peg-IFN + Telbivudin (rekommenderas idag inte på grund av risken för allvarlig polyneuropati).

Svar på IFN-terapi

Omkring 50% av patienterna svarar på IFN-behandling. Fullt positivt svar registreras hos 30-40% av patienterna. Det positiva svaret är försvinnandet av HBV-DNA, HBsAg och HbeAg, såväl som en ökning av antikroppstitrar till HbeAg.

Det första positiva svaret på IFN-terapi är elimineringen av HbeAg och utseendet av antikroppar mot Hbe-antigenet. Samtidigt försvinner HBV-DNA från blodserumet. Vid 2 till 3 månaders behandling observeras en ökning av transaminasnivåerna i förhållande till de initiala 2 till 4 gånger, vilket är förenat med utvecklingen av immunologiskt bestämd eliminering av HBV-infekterade hepatocyter. Oftast är detta syndrom asymptomatiskt, mindre ofta med klinisk försämring och utvecklingen av gulsot.

Svaret på IFN-behandling är:

• Persistent (frånvaro av HBV-DNA och normalisering av ALT-nivåer vid slutet av behandlingen och i 6 månader efter slutförandet. Efter denna tid är sannolikheten för återfall försumbar).
• Ostabilt (utveckling av återkommande sjukdom inom 6 månader efter avslutad behandling. I detta fall utförs en upprepad behandling.).
• Delvis (bevarande av virusreplikationsmarkörer mot bakgrund av en reducerad ALT-nivå).
• Inget svar (bevarande av HBV-DNA och ökade ALT-nivåer).

Med partiell eller ingen effekt justeras dosen av IFN-läkemedlet eller övergången till den kombinerade behandlingsregimen utförs.

Fig. 5. Levercirros, som följd av organs skada. I fotoportalen cirros av leveren. När sjukdomen i bukhålan ackumuleras vätska. Onormal leverfunktion indikeras av flera blödningar och blåmärken.

Behandling av hepatit B-nukleosidanaloger (AH)

Korta egenskaper hos droger

Nukleosidanaloger har en direkt antiviral effekt. De har en mer uttalad antiviral effekt med avseende på peg-IFN, de tolereras väl och intas. Nackdelarna med en AN-terapi inkluderar risken för att utveckla resistens, en obestämd behandlingstid, bristen på data om säkerheten vid långvarig behandling.

För närvarande används 4 nukleosid (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin och Famciclovir) och 2 nukleotider (Tenofovir och Adefovir) för att behandla kronisk viral hepatit B.

Entecavir och Tenofovir har en kraftfull antiviral effekt och ett högt genetiskt hinder för resistensutveckling. Drogerna används i monoterapi och är förstahandsmedicin för behandling av kronisk hepatit B. Resten av nukleosidanalogerna används vid otillgänglighet för kraftfullare AH eller vid utveckling av intolerans mot mer aktiva droger.

Adefovir är dyrare än Tenofovir och mindre effektivt.

Lamivudin (Zeffix) är ett billigt läkemedel, men dess långsiktiga användning leder ofta till resistensutveckling (inom 5 år når resistensutvecklingen upp till 60-70%). Behandlingsförloppet är 12 månader. Vid stabilitetsbildningen föreskrivs Entecavir (Baraclude).

Telbivudin är en potent inhibitor av hepatit B-virusreplikation. Drogen utvecklar snabbt resistens hos individer med höga halter av HBV-DNA före behandling och relativt låg resistans hos personer med lågt HBV-DNA innan behandlingen påbörjas.

Fig. 6. Levercirros (foto till vänster) och primär levercancer är hemska komplikationer av viral hepatit.

Andra droger vid behandling av hepatit B

Terapi av kronisk hepatit kan kompletteras med läkemedel som har antiviral, immunmodulerande och interferonogen aktivitet:

• Betaleykin (interleukin-1 beta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisol.
• Thymosin-alfa-1.
• Komplexet av cytokiner.

Behandling av viral hepatit B är ganska aggressiv och åtföljs av ett antal biverkningar, vilket kräver konstant övervakning av läkare som har en tillräckligt hög erfarenhet av att hantera sådana patienter.

Behandling av kronisk viral hepatit

Om artikeln

För citat: Nadinskaya M.Yu. Behandling av kronisk viral hepatit // BC. 1999. № 6. S. 4

Behandling av viral hepatit, med hänsyn till graden av sjuklighet, frekvensen av funktionsnedsättning och dödlighet är av stor medicinsk och socioekonomisk betydelse. Idag är hepatit B-, C- och D-virus den vanligaste orsaken till kronisk hepatit, levercirros och hepatocellulärt karcinom (HCC). Målet med terapi för kronisk viral hepatit är att utrota viruset, saktar sjukdomsprogressionen och minskar risken för HCC. Det enda läkemedlet med bevisad effekt vid behandling av kronisk viral hepatit är interferon-a. Vid användning uppnås ett beständigt svar hos 25-40% av patienterna med kronisk hepatit B, 9-25% av kronisk hepatit D och 10-25% kronisk hepatit C. En ny trend vid behandling av kronisk viral hepatit är användningen av nukleosidanaloger: lamivudin och famciklovir för behandling kronisk hepatit B och ribavirin i kombination med interferon vid behandling av kronisk hepatit C.

Svar på IFN-terapi

Huvudindikatorerna för effektiviteten i behandlingen av IFN-a är: försvinnandet av virusreplikationsmarkörer och normalisering av alanintransaminasnivå (ALT). Beroende på dessa indikatorer, efter behandlingens slut och 6 månader efter slutförandet, finns det flera typer av svar:
1. Starkt svar. Det kännetecknas av försvinnandet av virusreplikationsmarkörer och normalisering av ALT-nivåer under behandlingen och i 6 månader efter avslutad behandlingstakt.
2. Ostabilt (övergående) svar. Under behandlingen försvinner replikationsmarkörer och ALT normaliserar, men ett återfall utvecklas inom 6 månader efter att behandlingen avslutats.
3. Delvis svar. Under behandling sker en minskning eller normalisering av ALT, samtidigt som replikationsmarkörer upprätthålls.
4. Inget svar. Virusreplikation och förhöjd ALT upprätthålls.
Storleken på det kvarstående svaret speglar effektiviteten av interferonbehandling. Om återfall inte inträffade 6 månader efter avslutad behandling, så är sannolikheten att det kommer att uppstå i framtiden liten.
I de fall då ett varaktigt svar inte uppnås och ett återfall utvecklas, genomförs en andra behandling.
Vid ofullständigt svar eller frånvaro utförs dosjustering av IFN eller kombinerade behandlingsregimer appliceras.
Kontraindikationer för behandling av kronisk viral hepatit IFN-a:
1. Dekompenserad levercirros.
2. Svåra somatiska sjukdomar.
3. Trombocytopeni (5 c / ml), HCV-genotyp 2-6, HIV-negativitet, hona.
Den viktigaste faktorn i svaret är genotypen av viruset. Den lägsta behandlingseffekten uppnås hos patienter infekterade med genotyp 1b. Andelen av denna genotyp i Ryska federationen står för cirka 70% av alla infektionsfall [3]. Med långvarig behandling är det möjligt för vissa patienter med genotyp 1b att uppnå ett stabilt svar.
Den mest utbredda följande behandlingsregimen: 3 IE 3 gånger i veckan i 6 månader. Övervakning av patienter, inklusive klinisk analys (antal leukocyter och blodplättar) och biokemisk forskning (transaminaser) utförs under 1, 2 och 4 veckor av behandlingen, därefter var 4: e vecka fram till slutet av behandlingsperioden.
Vid användning av den beskrivna behandlingsregimen uppnås HCV RNA-eradikering och ALT-normalisering vid slutet av behandlingsförloppet hos 30-40% av patienterna, men de flesta återfaller under de kommande 6 månaderna och den vidhängande svarsfrekvensen är 10-20%. En ökning av det kvarstående svaret kan uppnås genom att interferonbehandlingstiden ökas från 6 till 12 månader eller genom att öka doserna av IFN-a under de första 3 månaderna av behandlingen till 6 IE 3 gånger i veckan [4].
Den första bedömningen av effektiviteten av behandlingen utförs 3 månader efter starten av behandlingen med IFN-a. Detta beror på att för 70% av patienterna som uppnår ett stabilt svar försvinner HCV RNA från blodet under de första tre månaderna av behandlingen. Även om vissa patienter kan försvinner HCV-RNA under den efterföljande perioden (mellan 4: e och 6: e behandlingen), är sannolikheten att uppnå ett varaktigt svar i dem litet.
Nyligen publicerade studier visar att interferonbehandling kan sakta ner utvecklingen av levercirros, förhindra eller fördröja utvecklingen av HCC hos patienter med kronisk hepatit. Därför är det nödvändigt att fortsätta behandlingen med IFN-a [5] med hög grad av hepatitaktivitet när syftet med interferonbehandling är att sakta sjukdomsprogressionen sakta.
Det finns kontroversiella uppgifter om behovet av att behandla patienter med normala eller något ökade ALT-nivåer. Enligt moderna koncept bör behandling hos dessa patienter utföras när en hög koncentration av HCV RNA detekteras i blodet eller närvaron av hög inflammatorisk aktivitet i levern.
Patienter som har utvecklat återfall, genomgår en upprepad behandlingstakt med samma IFN-a i högre doser (6 IE 3 gånger i veckan) eller rekombinant IFN-a ersätts med leukocyt. Behandlingen utförs i 12 månader. Ett varaktigt svar uppnås hos 30-40% av patienterna.
En alternativ behandling hos patienter med återfall eller icke-responders är användningen av IFN-a i kombination med ribavirin.
Ribavirin är en analog av purinukleos och har ett brett spektrum av antiviral aktivitet mot RNA och DNA-innehållande virus. Mekanismen för dess åtgärd är inte fullständigt förstådd. Dess skadliga effekt på viral RNA och syntes av virusproteiner antas.
När ribavirin används som monoterapi minskar inte HCV-RNA-koncentrationen, även om ALT-nivån minskas signifikant. Vid kombinerad användning med IFN-a ökar storleken på det kvarstående svaret till 49% jämfört med användningen av IFN enbart. Detta sker genom att minska frekvensen av återfall. Doser av ribavirin varierar från 600 till 1200 mg per dag [6].
Den vanligaste biverkningen av ribavirinbehandling är hemolytisk anemi. Den genomsnittliga minskningen av hemoglobin är 3 g / dl, även om det finns fall av en minskning på mer än 5-6 g / dl. Att minska hemoglobin till 8,5 g / dL kräver att behandlingen avbryts. Andra vanliga biverkningar är utslag och illamående. Man bör komma ihåg att ribavirin är ett teratogent läkemedel, därför bör kvinnor av reproduktiv ålder som får ribavirinbehandling använda preventivmedel. Varaktigheten av teratogen risk efter avbrytande av ribavirinbehandling har inte bestämts exakt.
Vid behandling av kronisk hepatit C används andra läkemedel som monoterapi eller i kombination med IFN-a. Dessa inkluderar: antivirala läkemedel - amantidin; cytokiner - granulocytmakrofagstimulerande faktor och tymosin al; ursodeoxikolsyra. För att minska järnhalten används flebotomi. Men ingen av dessa medel visade en signifikant effekt antingen på HCV-RNA-titern i blodet eller på saktning av sjukdomsprogressionen.
Tillvägagångssätten för behandling av kronisk hepatit C vid samtidig infektion med hepatit G-viruset har inte signifikanta skillnader från de för kronisk hepatit C utan samtidig infektion.
Ytterligare sätt att öka effektiviteten vid behandling av kronisk hepatit C innefattar studier av HCV-specifika proteashämmare, helikas, samt studier av modifieringen av IFN-a med långkedjig polyetylenglykol som är fäst vid den. Denna modifiering ökar halveringstiden för interferon från 6 timmar till 5 dagar, vilket gör att du kan ordinera detta läkemedel 1 gång per vecka. För närvarande genomgår klinisk forskning.
Utvecklingen av dekompenserad cirros hos patienter med kronisk hepatit C är en indikation på levertransplantation. I de flesta länder utförs 20-30% av alla levertransplantationer i denna fråga. Efter transplantation utvecklar de flesta patienter ett återfall av HCV-infektion i donatorlevern. Detta påverkar emellertid inte förekomsten av transplantatavstötning och överlevnad jämfört med transplantationer som utförts av andra skäl. I posttransplantationsperioden för behandling av viral hepatit C har IFN-a ensam eller i kombination med ribavirin ett begränsat värde.
Särskilt förebyggande av kronisk hepatit C finns för närvarande inte. Den stora genetiska heterogeniteten hos virusgenomet och den höga mutationshastigheten inför stora problem vid skapandet av ett vaccin.

Behandling av kronisk hepatit B

Infektionsfrekvensen hos HBsAgs befolkning är föremål för signifikanta fluktuationer beroende på den geografiska zonen och medeltal 1-2%. I Ryska federationen de senaste åren har det varit en tendens till en ökning av förekomsten av hepatit B [2].
Målet med behandlingen kronisk hepatit B - uppnå serokonversion och eliminering av HBsAg, saktar sjukdomsprogressionen och minskar risken för HCC.
Indikationer för interferonbehandling: Detektion av HBV-replikationsmarkörer - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA och förhöjda ALT-nivåer.
Faktorer som förutsätter starkt svar: ALT-nivån är 2 gånger eller mer än normalt (jämfört med normal ALT-nivå ökar med 2 gånger), en kort sjukdomshistoria, låg HBV-DNA-nivå (nivå mindre än 200 pg / ml ökar respons 4 gånger), brist på historia av indikationer för immunosuppressiva medel, närvaron av histologiska tecken på aktivitet, HIV-negativitet.
Den första bedömningen av effektiviteten av behandlingen utvärderas genom förekomsten av serokonversion - eliminering av HBeAg och utseendet av anti-HBe. Nästan samtidigt med HBeAg försvinner HBV-DNA. Under serokonversionens början (2: a till 3: e behandlingsmånaden) ökar transaminasnivåerna 2 till 4 gånger i förhållande till baslinjen, vilket återspeglar immunologiskt orsakad eliminering av HBV. Förstärkning av det cytolytiska syndromet är vanligtvis asymptomatiskt, men hos vissa patienter sker klinisk försämring med utvecklingen av gulsot och i vissa fall hepatisk encefalopati.
Följande används mest. behandlingsregimen IFN- en : 5 IE dagligen eller 10 IE 3 gånger i veckan. Varaktighet av behandling 16-24 veckor. Patienterna övervakas varje vecka för de första 4 veckorna av behandlingen, varannan vecka i 8 veckor och därefter en gång var fjärde vecka. Det kliniska tillståndet, antalet blodkroppar och transaminasnivåerna övervakas.
Vid användning av ovanstående behandlingsregimer uppnås ett övergående svar hos 30-56% av patienterna. Ett starkt svar noterades hos 30-40% av patienterna. Försvinnandet av HBsAg uppnås i 7-11%. Storleken på det kvarstående svaret reduceras när det infekteras med en mutant HBV-stam (när HBeAg inte detekteras), såväl som hos patienter med levercirros och med låg initial biokemisk aktivitet [7].
Behandling av patienter med levercirros orsakad av HBV utförs med lägre doser av IFN-a (3 IE 3 gånger i veckan) under en längre tid - 6 till 18 månader.
När det gäller användningen av prednison för att öka effektiviteten av behandlingen hos patienter med initialt låga nivåer av ALT, finns det ingen entydig åsikt. Användning av en preliminär behandling med prednison (schema: 2 veckor i en daglig dos på 0,6 mg / kg, 1 vecka i en dos av 0,45 mg / kg, 1 vecka vid en dos av 0,25 mg / kg, därefter - avbrytande och efter 2 veckor föreskrivs IFN-a) visade en ökning av effektiviteten av behandlingen. Men hos 10-15% av patienterna leder användningen till utvecklingen av dekompensering av sjukdomen och omöjligheten med ytterligare interferonbehandling [8].
Om serokonversion inte uppstår inom de första 4 månaderna av behandlingen eller om ett återfall utvecklas hos patienter med ett fullständigt initialt svar, är det nödvändigt att justera behandlingsregimen eller att upprepa behandlingen. För detta ändamål används lamivudin eller famciklovir. Dessa läkemedel används både separat och i kombination med IFN-a.
Lamivudin och famciklovir är antivirala läkemedel och är andra generationens nukleosidanaloger. De fungerar endast på DNA-innehållande virus. Deras fördel över IFN-a är användarvänlighet (läkemedel används inomhus) och förekomsten av betydligt färre biverkningar (svaghet, huvudvärk, myalgi, buksmärta, illamående, diarré).
Det finns begränsade data om användningen av dessa läkemedel vid behandling av kronisk hepatit B. Under den första behandlingen med lamivudin är dess effektivitet liknande IFN-a. Vid behandling av upprepade behandlingskurser leder användningen av lamivudin i kombination med IFN-a till serokonversion hos endast 20% av patienterna [9].
Vid behandling av kronisk hepatit B används även andra läkemedel, såsom levamisol, timosin-a ₁, komplex av cytokiner. Av denna grupp av läkemedel är tymosin den mest använda. ₁ - polypeptid av tymiskt ursprung. Den har 35% homologi med den C-terminala regionen av IFN-a, vilken anses vara en viktig komponent som är ansvarig för den antivirala effekten. I preliminära studier, rekombinant tymosin a ₁ visade effektivitet liknande den för IFN-a för att uppnå ett stabilt svar.
Hos patienter med dekompenserad HBV cirros är levertransplantation den enda effektiva behandlingen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den höga risken för viral hepatit B i donatorleken efter transplantationsperioden.
Särskilt förebyggande av kronisk hepatit B innefattar användning av ett vaccin.

Behandling av kronisk hepatit D

Frekvensen för detektering av hepatit D-virus hos patienter med positivt HBsAg är från cirka 5 till 10%. Möjligheten att utveckla hepatit D bör antas hos alla patienter med kronisk HBV-infektion.
Målet med behandlingen - eliminering av HDV RNA och HBsAg, vilket reducerar sjukdomsprogressionen.
Indikationer för behandling av IFN- en : Förekomsten av anti-HDV och HDV RNA hos patienter med kompenserad leversjukdom och tecken på biokemisk aktivitet. Tillsammans med HDV RNA är det bekräftande testet för CGD detektion av HDAg i levervävnad.
Faktorer som förutsätter starkt svar, inte installerad. Preliminära studier har visat att effekten av behandling av kronisk hepatit D motsvarar hos HIV-infekterade patienter hos patienter utan HIV-infektion [10].
Följande behandlingsregimer för IFN-a används vanligtvis: 5 IE dagligen eller 9 IE 3 gånger i veckan. Varaktigheten av behandlingen är 6 till 12 månader [11]. Andra behandlingsregimer av IFN-a används också: de första 6 månaderna 10 IE 3 gånger i veckan, 6 månader 6 IE 3 gånger i veckan. Övervakning av patienter utförs enligt systemet med kronisk hepatit B.
Övergående respons uppnås hos 40-50% av patienterna. Det kännetecknas av försvinnandet av HDV RNA och normalisering av ALT till slutförandet av behandlingstiden. Med ytterligare observation utvecklar 25% ett återfall. Det stabila svaret noteras hos 9-25% av patienterna. Dock försvinner endast en liten del av dessa patienter (upp till 10%) HBsAg.
Studier av användningen av nukleosidanaloger vid behandling av kronisk hepatit D har inte slutförts.
Förebyggande och rollen av levertransplantation vid behandling av kronisk hepatit D är densamma som hos kronisk hepatit B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Naturhistoria av leverfibroseprogression hos patienter med kronisk hepatit C. OBSVIRC-, METAVIR-, CLINIVIR- och DOSVIRC-grupperna // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Data från Rysslands federala hälsovårds- och epidemiologiska övervakningscentrum, 1998
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Mönster av spridningen av hepatit C-viruset och dess genotyper i Ryssland och CIS-länderna // Frågor om virologi 1997, 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Jämförelse av interferon-alfa2a vid kronisk hepatit C: En randomiserad kontrollerad studie. Fransk multicenterinterferonstudiegrupp // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Hantering av hepatit C // Kliniska perspektiv i gastroenterologi 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapi av hepatit C: alfa-interferon och ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, kortison och antivirala medel vid behandling av kronisk viral hepatit: en genomgång av 30 års behandling // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Förbehandling med human lymfoblastoidinterferon i kronisk hepatit B // Ugeskr Laeger 1998 (21 september); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombination alfa-interferon och hepatit B-infektion: Resultat av en pilotstudie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Behandling av kronisk hepatit D med interferon alfa-2b hos patienter med humant immunbristvirusinfektion // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Behandling av chrohic hepatit D med interferon-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Behandling av H. pylori-infektion leder till förbluffande resultat: frekvensen av återfall minskar.

Typer av kronisk viral hepatit B och metoder för behandling

Kronisk viral hepatit B är en allvarlig leversjukdom som bara påverkar människor. Enligt medicinsk statistik, har en tredjedel av världens befolkning i hans blod markörer för HBV-infektion, vilket visar den överförda sjukdomen, och mer än 350 miljoner människor som nu bärare av viruset, kan inte ens gissa om det. Dessa indikatorer indikerar mångfalden i den kliniska bilden och sjukdomsutfallet. Därför är det viktigt att känna till sjukdomen, hur det överförs och om det är möjligt att bota kronisk hepatit.

Vägar för överföring

Hepatit B-viruset är resistent mot den yttre miljön och överförs endast från person till person.

I blodpreparat är dess livskraft praktiskt taget icke-hotande och det kan vara aktivt i flera år. Virusets period på personliga hygienartiklar, underkläder och medicinska instrument är mycket mindre och vid en normal temperatur är det bara några månader. Höga temperaturer (120-180 ºC) och desinfektionsmedel kan förstöra delar av hepatit B på bara en timme.

Bärarna av viruset är inte bara sjuka människor, utan också personer som är bärare. Biologiskt humanpatient materialet är farligt så tidigt som under inkubationsperioden när symptom på kronisk hepatit B är fortfarande synliga. Trots att den epidemiologiska risken bara blod och sperma sjuk person (det är där den högsta andelen av kluster av viruscellerna), har det förekommit fall där hepatit B infekterade genom saliv, urin, bröstmjölk, eller en virusbärare.

Möjliga sätt att överföra viral hepatit B:

1. Parenteral väg. Vid transfusion av blod eller plasma hos en sjuk person, med upprepad användning utan sterilisering av medicinska instrument efter kontakt med en virusbärare.
2. Hushållens sätt. Vid användning av vanliga hygienartiklar (handdukar, rakhyvlar, tandborstar). Det finns emellertid en viss funktion här: Viruset kan bara komma till en frisk person om det finns sår eller mikroskador genom vilka infekterade biologiska partiklar kommer in i kroppen.
3. Sexuellt infekterad med hepatit.
4. I sällsynta fall finns en vertikal överföring, som registreras under födseln.
5. Ofta överförs hepatit B-viruset via manikyranordningar i salonger, använder vanliga sprutor eller applicerar tatueringar med obehandlade verktyg.

Typer av kronisk hepatit B

Det finns flera typer av denna sjukdom:

1. Positiv replikativ kronisk hepatit B, symptomen och behandlingen av denna variant motsvarar den akuta fasen av sjukdomen. Patienten känner sig svår svaghet, trötthet, bitterhet i munnen, smärta i rätt hypokondrium. Det finns en ökning i kroppstemperatur, uppblåsthet, instabil avföring. Dessutom, ju högre aktiviteten hos den patologiska processen, desto mer uttalade symtom på sjukdomen. Vid undersökning uppmärksammar läkaren hudens yellowness och i de allvarligaste fallen - näsblod och hemorragisk utslag.
2. Negativ kronisk integrerande hepatit B. Det här är sjukdomsinaktiva fasen, som i regel fortsätter utan några speciella symptom och har ett gynnsamt resultat. Visuell inspektion av patienten visade inte några signifikanta förändringar, till exempel hudens yellowness. Mjältet är inte heller förstorat, testerna är normala eller vid högsta normala gränsen. En ökning i levern är dock nästan alltid märkbar.
3. Integrativ blandad-hepatit kännetecknas av frånvaron av markörer av patologi, men det återstår på höga nivåer av alaninaminotransferas i blodet, vilket indikerar att den pågående processen uttryckt leverdestruktion.

Drogterapi

Patienten ska informeras av den behandlande läkaren om hur man behandlar kronisk hepatit B. Du borde inte försöka bota sjukdomen själv, eftersom patologin kan provocera allvarliga komplikationer.

Behandling av sjukdomen syftar till att minska inflammation och graden av fibros i levern, undertrycka viruset och förbättra patientens livskvalitet. Vid en uttalad fas rekommenderas antiviral terapi, vars underlag är att undertrycka virusaktivitet. Vid integrativ kronisk hepatit B tillåter terapeutiska åtgärder inte den infektiösa processen att gå in i aktivitetssteget.

Följande grupper av läkemedel används för att undertrycka viruset:

1. Interferoner som snabbt undertrycker viruset och leder till långvarig eftergift.
2. Nukleosid-omvänt transkriptashämmare. Mycket kraftfulla droger som påverkar viruset på mobilnivån. Som regel används med inferens av interferoner.
3. Glukokortikosteroider. Rekommenderas omedelbart före antiviral terapi för att förbättra immunsvaret.

Förutom antiviral terapi används symptomatisk behandling, varigenom leverfunktionerna återhämtar sig snabbare och patienten känner en signifikant lindring av tillståndet.

Nontraditional terapi metoder

Behandling av kronisk hepatit B med hjälp av traditionella metoder kommer att vara ett mycket bra komplement till läkemedelsbehandling. De mest populära recepten är:

1. Uppvärmd honung blandas med äppeljuice och fylld strax före sänggåendet. Detta behandlingsalternativ tillåter inte leverceller att kollapsa och deformeras. Det kan dock endast användas om det saknas allergi mot biprodukter.
2. Blanda i lika stora proportioner av gärde, mint och dillfrön. Den färdiga massan hälls över 2 koppar kokande vatten och kokas i några minuter. Buljong insisterar under locket 7-8 timmar, sedan filtreras. Drick blandningen hela dagen i lika delar.
3. En handfull tusenskönsblomma i 10 timmar infunderad i 2 koppar vatten vid rumstemperatur (helst kokt). Efter infusionen filtreras och konsumeras 100-120 ml tre gånger om dagen.
4. 5 g krossad rot av deviacele häll 200 ml kokande vatten, insistera 8 timmar, filtrera genom 2 lager gasbindning. Drick en kvart kopp 4 gånger om dagen. Verktyget anses vara ett utmärkt koleretiskt alternativ.
5. 1 tsk. odödliga blommor häll ett glas kokande vatten och insistera i en timme i en termos. Den färdiga vätskan filtreras och konsumeras en halv kopp tre gånger om dagen efter huvudmåltiderna.
6. Blanda frön av morötter, betor och selleri i proportionerna 1: 3: 4. 3 msk. l. blandningen hälls över 1 liter kokande vatten och får brygga i en halvtimme, sedan filtreras. Konsumera en halv kopp 6 gånger om dagen.
7. 0,5 g mamma utspädd i 500 ml kokt vatten. Den färdiga lösningen konsumeras i 1 msk. l. 30 minuter före måltiderna. Behandlingstiden är 24 dagar.

Vad ska man göra under exacerbation

Förstärkning av kronisk hepatit B observeras som regel som ett resultat av kränkningar av läkares recept och efter kontakt med provokationsfaktorer. Under exacerbationstiden rekommenderas patienten att observera sängstöd. Och tills levern är normaliserad.

En annan obligatorisk regel - överensstämmelse med rätt näring. Ofta ordinerar läkare dietnummer 5. Patientens diet bör innehålla mat rik på proteiner och kolhydrater. Det rekommenderas att minska fett så mycket som möjligt och att helt och hållet utesluta några av dem. Alkohol är strängt kontraindicerat (inklusive i minsta doser). Det rekommenderas att äta ofta, men delen bör inte överstiga 200-250 g.

Patienter som har denna patologi bör skyddas från de medföljande sjukdomarna. Av särskilt fara är hjärtsjukdomar, mag-tarmkanalen och infektionssjukdomar. Superkylning eller långvarig exponering för solen är också oönskade.

Hur man behandlar kronisk viral hepatit B och vilka förändringar i livsstil?

Kronisk hepatit B är en leversjukdom som kan uppstå i flera år utan att visa sig själv. Dess fara är att under hepatit B-virusets verkan i kroppens vävnader uppstår irreversibla konsekvenser, kan cirros och levercancer utvecklas med ett dödligt utfall.

Utvecklingsstadier i övergången till kronisk form

Sjukdomen kallas HBV-infektion och översätts bokstavligen till "hepatit B-virus". Cirka 7% av de som har haft viral hepatit B utvecklar en kronisk form.

Utvecklingsfaser

Förstörelsen av leverceller - hepatocyter - beror på immunsystemets alltför stora respons till virusets utseende. Det finns flera faser av kronisk viral hepatit, på grund av sin vågliknande kurs:

• Fas av immuntolerans. Förekommer hos unga patienter vars infektion uppstod i tidig barndom och kan vara i 15-20 år. Under denna period är manifestationerna av sjukdomen frånvarande. Viruset slumrar i blodet av en smittad person.
• Aktiv fas Kännetecknas av snabb reproduktion av virusceller och den massiva döden hos hepatocyter. Kanske utveckling av levercirros (positiv replikativ variant) eller en spontan övergång till scenen med inaktivt virus.
• Transportfas. En ganska lång inaktiv fas av sjukdomen, dess varaktighet är flera år. Det flyter positivt, det kallas HBeAg-negativ integrerande HBGV.
• Fasreaktivering. Undertryckandet av immunitet och påverkan av ogynnsamma miljöfaktorer på bärarens lever och infektion, till exempel med herpes, kan starta om reproduktionsprocessen av virala celler.

Steg av utveckling av fibros i kronisk

1. Noll, som kännetecknas av frånvaro av fibros.
2. Vid första etappen, spridningen av bindväv i levern och runt gallkanalerna (mindre fibros).
3. Den andra etappen kännetecknas av bildandet av septa av bindväv (septa), måttlig fibros utvecklas med porto-portal septa.
4. Den tredje etappen är stark fibros med portportal septa.
5. I fjärde etappen ändras bindväv, som expanderar aktivt, leverns struktur.

Utvecklingen av sjukdomen kan ta från flera månader till flera år. Det beror på graden av utveckling av patientens immunitet, ålder och samtidiga sjukdomar.

symptom

Vid kronisk hepatit B har patienten följande symtom:

1. Svaghet. Mannen blir snabbt trött. Kroppstemperaturen stiger till + 37 ° С.
2. Huvudvärk, störd sömn.
3. Förlust av aptit eller förlust av det.
4. Illamående, bitter smak i mun och torrhet.
5. Känslan av tyngd i buken, flatulens, smärta i rätt hypokondrium.
6. Muskler och ledsmärta.
7. Palpation av levern är tät, det finns en ökning.

I det inledande skedet liknar symptomen ofta uppenbarelsen av förkylning, så det är nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för att identifiera sjukdomen och välja rätt behandling.

diagnostik

Diagnos är viktig eftersom dess hälsa och ibland patientens liv beror på sin aktualitet och noggrannhet.

Sjukdomsteget bestäms med användning av serologiska markörer, och blod testas också för närvaron av virus-DNA. En biopsi utförs för att detektera kronisk viral hepatit B, varefter levervävnad undersöks.

Detektion av sjukdom och aktivitet

För en noggrann diagnos och val av behandling utförs följande ytterligare undersökningar:

• Klinisk undersökning av urin och blod för att utvärdera levern och identifiera indikationer och kontraindikationer som kan uppstå under behandlingen.
• blodprov som syftar till att bedöma graden av förändringar i leverns struktur, som uppstår på grund av inflammatoriska processer och fibrotiska förändringar (fibrotest);
• blodprovtagning för tumörmarkörer;
• ett blodprov för HCV, HDV markörer (hepatit C och D);
• före behandling av antiviral terapi undersöks blod för sköldkörtelhormoner;
• Abdominal ultraljud, fibrogastroduodenoskopi, CT, som utförs för att identifiera möjliga komplikationer, tecken på cirros;
• leverbiopsi - för att bekräfta diagnosen och identifiera omfattningen av organs skada bestämmer sjukdomsfasen.

Fibrosisk bedömning

I början av kronisk hepatit B manifesterar inte fibros sig själv. Spridningen av bindväv kan detekteras endast vid utförande av histologi och studien av ett fragment av vävnaden hos ett organ som tas under biopsi.

Med vidare behandling av hepatit B i kronisk form uppstår bildandet av noder i levervävnaden, vaskulära anastomoser bildas och levercirros utvecklas i sista skeden av patologin.

Behandling av kronisk hepatit B

Valet av behandlingsmetoder och droger beror på personens individuella egenskaper, sjukdomsformen och svårighetsgraden.

I vilka fall är behandlingen nödvändig?

Målet med antiviral terapi för kronisk hepatit B är förebyggande av leverpatologier såsom cirros, leverfel och cancer. Dessa sjukdomar utvecklas inte alls. De kan uppträda efter årtionden av sjukdomsuppkomsten, varför effektiviteten av behandlingen bestäms av slutpunkterna, inklusive undertryckandet av virusutvecklingen, hepatit B-virusantigenet (HBeAg) och hepatit B-ytantigenet (HBsAg), övergången till normal ALT och förbättrad leverhistologi.

Behandlingen är ordinerad för:

• akut leverfel
• utvecklingen av cirros eller komplikationen av hepatit B;
• uttalad fibros med ett index högre än det normala DNAet av hepatit B-virus i blodet;
• ett positivt resultat av HBsAg hos en patient före kemoterapi eller immunosuppressiv terapi;
• HBeAg-positiv eller negativ kronisk form av aktiv hepatit B.

Läkemedelsval

Sjukdomsförloppet bestämmer valet av droger och behandlingsregimer. För behandling av kronisk hepatit B används följande former:

1. Interferon alfa, dess pegylerade former, som administreras subkutant under året 1 gång per vecka.
2. Antivirala läkemedel som undertrycker replikation av viruset (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir och Tenofovir).

För behandling av kronisk HBeAg-positiv hepatit B föreskrivs läkemedlet Peginteronon, Entecavir och Tenofovir. Med en låg penetrationshastighet av viruset i blodet (

Kronisk hepatit B: symptom, behandling och prognos

Kronisk hepatit B är en "tyst infektion", eftersom de flesta inte har några symtom i de första skeden av sjukdomen. De kan överföra viruset till andra människor. Hos människor med kronisk viral hepatit B, även utanför aktiviteten hos den smittsamma processen, uppträder långsam leverskada, som kan utvecklas till cirros eller cancer.

klassificering

Det finns ingen ensam allmänt accepterad klassificering av kronisk viral hepatit B.

Vid fastställandet av diagnosen ta hänsyn till följande kriterier:

• Virologiska egenskaper - DNA-positiv och DNA-negativ, HB_EAg-positiv och HB_EAG-negativa.
• Biokemisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Histologisk aktivitet - låg, måttlig, hög.
• Steget av levervävnadsfibros, beroende på vilken skala som används, är graderingen från frånvaro av fibros till levercirros.

Orsaker till sjukdomen

Hepatit B-viruset är ett litet DNA-virus som består av ett yttre kuvert och en inre kärna. Virusets yttre skal består av ett ytprotein som kallas HBsAg. Det kan detekteras med ett enkelt blodprov, ett positivt test av detta laboratorietest innebär att en person är infekterad med hepatit B-viruset.

Den inre kärnan är ett protein som heter HBcAg, som innehåller virusets DNA och de enzymer som är nödvändiga för dess replikering (reproduktion).

Med tanke på den enorma förekomsten av denna sjukdom är det viktigt för varje person att veta hur kronisk hepatit B överförs. HBV överförs via blod och andra kroppsvätskor.

• Direkt kontakt med infekterat blod.
• Vid oskyddad sexuell kontakt med en patient med akut eller kronisk hepatit B.
• Peka en infekterad nål.

Det är också möjligt att överföra kronisk hepatit B från en infekterad mamma till hennes nyfödda bebis under graviditet eller förlossning.

Andra potentiella sätt att infektera är piercingar, tatueringar, akupunktur och manikyr, om ett icke-sterilt instrument används för att utföra dem. Dessutom kan smittkällan dela personliga föremål med en infekterad person, som rakhyvlar, nagelklippare, örhängen, tandborstar.

Hepatit B överförs inte genom toalettstolar, dörrhandtag, vid nysning och hosta.

HBV kan infektera barn, barn, ungdomar och vuxna. Även om någon har risk för infektion, finns det grupper av människor som har denna fara mycket högre.

• Medicinska arbetstagare och akutpersonal.
• Sexuellt aktiva personer med mer än 1 partner under de senaste 6 månaderna.
• Människor med sexuellt överförbara sjukdomar.
• Missbrukare.
• Sexuella partners av smittade personer.
• Människor som lever i nära hushållskontakter med patienter med hepatit B.
• Folk födda i länder med hög förekomst av hepatit B (Asien, Afrika, Sydamerika, Stilla havet, Östeuropa och Mellanöstern).
• Barn till föräldrar som emigrerade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Fosterfamiljer för barn adopterade från länder med hög förekomst av hepatit B.
• Patienter på hemodialys.
• Fångar och kriminalvårdspersonal.
• Patienter och personalpersonal för psykiskt nedsatt.
• Alla gravida kvinnor.

Att veta hur kronisk hepatit B överförs kan hjälpa varje person att minska risken för infektion.

symptom

I de tidiga stadierna av sjukdomen orsakar kronisk viral hepatit B utan delta-agent oftast inga symptom, varför många patienter inte får den nödvändiga behandlingen. Människor som utvecklar en klinisk bild av sjukdomen klagar ofta på trötthet. Det ökar under dagen och kan påverka förmågan att arbeta.

Andra symtom på kronisk hepatit B innefattar:

• obehag i epigastrium och rätt hypokondrium;
• aptitlöshet;
• illamående;
• muskel, ledvärk
• irritabilitet, depression.

Ibland maskeras sjukdomsutvecklingen av närvaron av andra leverproblem. Till exempel, i Gilberts syndrom, har patienten också kronisk hepatit B, då dess tidiga stadier är mycket svåra att upptäcka mot bakgrund av redan existerande symptom.

• gulsot (guling av huden och sclera);
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• viktminskning;
• muskelsvaghet
• mörk urin;
• blödningsstörningar, som uppenbaras av den lilla bildningen av blåmärken eller spontan blödning;
• nedsatt medvetenhet som kan utvecklas till koma.

Hur utvecklas kronisk hepatit B?

Infektion med hepatit B-virus kan leda till akut eller kronisk infektion. De flesta friska vuxna som är infekterade med HBV utvecklar inte några symptom, de kan själva bli av med viruset. Hos vissa vuxna patienter kvarstår viruset i kroppen 6 månader efter infektion, vilket indikerar att de har kronisk hepatit B.

Risken för att utveckla kronisk hepatit B beror på den ålder där patienten smittades med HBV.

Ju yngre personen vid tidpunkten för infektion, desto högre risk för att utveckla kronisk hepatit B:

• Mer än 90% av infekterade barn utvecklar kronisk hepatit B.
• Nästan 50% av barnen smittade i åldern 1-5 år utvecklar kronisk hepatit B.
• Hos infekterade vuxna (över 18 år) utvecklas kronisk hepatit B i 5-10% av fallen.

Därför är rekommendationer om vaccination mot hepatit B hos nyfödda och barn så viktiga.

HBV har en svår livscykel. Viruset kommer in i cellerna i den mänskliga leveren och går in i deras kärna. Där omvandlas viralt DNA till kovalent slutet cirkulärt DNA, vilket tjänar som en mall för virusreplikation. Sedan lämnar nya HBV-viruspartiklar hepatocyter, i kärnorna av vilka kovalent stängt cirkulärt DNA förblir för att skapa nya virus.

1. Immunologisk tolerans - detta stadium, som varar 2-4 veckor hos friska vuxna, är en inkubationsperiod. I nyfödda kan fasen av immunotolerans varar i årtionden. Trots frånvaro av symtom på sjukdomen fortsätter aktiv replikation av HBV i levern.
2. Immun rengöringsfas - en inflammatorisk reaktion uppträder vid detta stadium, vilket leder till utveckling av symtom. Det kan vara akut hepatit B i 3-4 veckor och för kronisk - 10 år eller mer.
3. Inaktiv kronisk infektion - patientens kropp kan upptäcka infekterade hepatocyter och själva viruset, vars replikering är lågt.
4. Kronisk hepatit B.
5. Återhämtning - i detta skede kan viruset inte detekteras i patientens blod.

diagnostik

Många personer med kronisk hepatit B har inga symptom, är inte medvetna om sin sjukdom och utför inte behandling. Diagnos kan göras med hjälp av olika tester som identifierar markörer av HBV i blodet.

För att förstå resultaten av dessa test måste du förstå två grundläggande medicinska termer:

• Ett antigen är en främmande substans i kroppen, såsom HBV.
• En antikropp är ett protein som immunsystemet producerar som svar på en främmande substans.

Hepatit B markörer

Resultaten av andra undersökningar bidrar till att bestämma omfattningen av leverskador och låter också läkaren misstänka förekomst av kronisk hepatit C.

Några av dem är:

• Leverfunktionella test är en grupp biokemiska blodparametrar som gör det möjligt att utvärdera kliniska och laboratoriesyndrom och graden av leverskador vid kronisk hepatit. Dessa inkluderar definitionen av alaninaminotransferas, som bör mätas regelbundet hos patienter med kronisk hepatit B.
• Lever fibroscanning är ett icke-invasivt test som används för att bedöma graden av leverfibros.

behandling

Kronisk hepatit B hör till interna sjukdomar, därför utförs behandlingen av terapeutiska läkare - hepatologer och infektiologer. I kronisk hepatit B syftar behandlingen till att minska risken för komplikationer av sjukdomen, stoppa viral replikation i levern.

För detta ändamål gäller:

• Peginterferon alfa-2a - detta läkemedel stimulerar immunsystemet att attackera HBV och återfå kontrollen över det. Som regel administreras det genom injektion en gång i veckan i 48 veckor. Peginterferon är ordinerat till de patienter vars lever fungerar ganska bra. Biverkningar av dess användning inkluderar influensaliknande symtom (feber, smärta i muskler och leder), som går bort med tiden.
• Antivirala medel - dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B används med ineffektiviteten hos peginterfoen alfa-2a. Det är som regel Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanliga biverkningar av användningen är illamående, illamående och kräkningar, yrsel.

Tyvärr är kostnaden för dessa läkemedel för behandling av kronisk hepatit B mycket hög.

Mycket ofta används så kallade hepatoprotektorer, till exempel Phosphogliv, mot kronisk hepatit B. Effektiviteten av deras användning är fortfarande en stor fråga, dessutom - det har motbevisats av många vetenskapliga studier.

Forskare fortsätter att arbeta med hur man behandlar kronisk hepatit B. Under senare år har nya läkemedel utvecklats som kan öka effektiviteten av antiviral terapi och förbättra patienternas prognos.

Kanske kan läkare inom den närmaste framtiden ge ett definitivt positivt svar på frågan huruvida kronisk hepatit B är härdbar eller inte.

Folkmedel för behandling av hepatit

Trots populariseringen av olika folkmedicin i behandling av kronisk hepatit B har ingen av dem övertygande vetenskapliga bevis på säkerhet och effekt i denna sjukdom.

En av de mest publicerade läkemedlen för kronisk hepatit B och C tillsammans är mamma. Användningen nämns emellertid inte i några rekommendationer för behandling av dessa sjukdomar. Dessutom har vetenskapliga studier inte bekräftat dess effektivitet.

Problemet är att patienter som litar på traditionell medicin ofta stoppar den traditionella behandling de behöver, och det hotar att utveckla farliga komplikationer. Innan du börjar behandla något sätt för alternativ medicin, behöver du rådgöra med din läkare.

Kan kronisk hepatit B fullständigt härdas?

Alla patienter är intresserade av att det är möjligt att fullständigt bota kronisk hepatit B. Tyvärr är det definitivt inte möjligt att svara på det. Det beror helt på vad som menas med den fullständiga botningen av kronisk hepatit B. Om detta innebär fullständig eliminering av HBV från kroppen är det nästan omöjligt.

Om den fullständiga botningen av kronisk hepatit B förstår avslutningen av replikationen av viruset med hjälp av läkemedelsbehandling, är det ganska riktigt. Det är därför frågan huruvida kronisk hepatit B kan botas kan besvaras ja och nej.

förebyggande

Du kan förhindra spridningen av hepatit B-viruset genom att:

• Vaccination.
• Kondomanvändning under kön.
• Tvätta händerna noggrant med tvål och vatten efter eventuell kontakt med blod.
• Undvik direktkontakt med blod eller andra kroppsvätskor.
• Använd handskar vid rengöring för andra personer.
• Applicera förband på alla skador eller sår.
• Undvik att dela rakhyvlar, tandborstar, nagelvårdsprodukter.
• Använd väl steriliserade eller engångsinstrument för kroppspiercing, tatueringar, akupunktur, manikyr och pedikyr.
• Blodrening med 1 del blekmedel, blandad med 10 delar vatten.
• Nekar att använda droger.

Viral hepatit B är ett folkhälsoproblem som tar hälsa och liv från ett stort antal människor runt om i världen. Tyvärr har dess inverkan icke-specifika tecken, varför denna sjukdom ofta finns i scenen för kronisk hepatit.

Ändå finns det effektiva behandlingar som kan hindra utvecklingen av komplikationer och stoppa multiplikationen av virus i patientens lever.