Behandling av obstruktiv gulsot i bukspottskörtelcancer

Mekanisk gulsot i cancer uppträder genom att huden, sclera och slemhinnor gulnar. Utvecklingen av denna patologi komplicerar i hög grad den fortsatta behandlingen av cancerpatienten och gör hans tillstånd sämre. Diagnosen av denna sjukdom är gjord av icke-invasiva och invasiva metoder, och under behandling används endast kirurgiska metoder - palliativ eller radikal operation.

Mekanisk gulsot med levertumörer

Gulsot i cancer - en formidabel komplikation, nästan inte mottaglig för medicinsk behandling. Mekanismen för gulsotbildning i onkologi är ganska enkelt och tydligt: ​​en cancerous tumör växer, som gradvis klämmer inte bara blodkärlen, men också de inre och yttre gallkanalerna. Som ett resultat har gallan helt enkelt ingenstans att gå, och det börjar ackumuleras i blodet. Normalt strömmar den in i tarmluckan, där den utför sina användbara funktioner. Dess överskott i blodet, det vill säga en ökning i koncentrationen av bilirubin, skapar emellertid extremt gynnsamma förutsättningar för sjukdoms vidare utveckling. Externt patienten först och främst vara uppmärksamma på att gulfärgning av hudcancer: om innan huden var rosa, fysiologiska och kanske blek, kännetecknande för cancer patologi, men nu är de gulaktiga och ibland kärn gult. Om vi ​​pratar om en liten förändring i hudfärgningen, då familjer och patienten själv misstag tar detta fenomen för symtomen på en viss förbättring - organismens anpassning till cancer. men i själva verket steg de över ett annat stadium av cancerutveckling.

Det första som behöver göras till en patient som misstänks för gulsot i levercancer är att donera blod för en biokemisk analys. Läkaren måste bedöma graden av utveckling av sjukdomen, tillväxtens dynamik vid upprepade test. Observera att detta test är nödvändigt. I laboratoriet brevhuvud ser du inte ordet "galla" - istället för det kommer föremålet "bilirubin" att visas.

Det kommer inte alltid att finnas en ökning av bilirubin i blodet, men huden kan bli gul på grund av andra faktorer, även vid bedömning av skuggan i dåligt ljus. Om gulsot äger rum, kan koncentrationen av bilirubin i blodet öka så mycket som 1,5-2 gånger, eller en rekord 100 gånger. Självklart är graden av uppträdande av irreversibla förändringar i levern annorlunda, men faktum kvarstår.

Det är också nödvändigt att komma ihåg att en ökning av innehållet i bilirubin observeras i 80% av fallen med levercancer, vilket inte är komplicerat av utvecklingen av det isteriska syndromet. I samband med vår situation, för en korrekt slutsats, kommer läkaren att behöva flera resultat av biokemiska analyser gjorda i sjukdomsdynamiken - till exempel på diagnosdagen, 15 dagar senare och för tillfället. Om koncentrationen av bilirubin ökar även i aritmetisk progression, och den kliniska bilden av patientens yttre tillstånd indikerar också gulsot, så finns det ingen anledning till tvivel.

Missfärgning av huden, detta är inte det enda tecknet på det. Ofta har cancer gulning av ögonbollens sclera - det här är kanske det viktigaste diagnostiska kriteriet. Faktum är att "gula ögon" kan märkas, men inte alltid, men en liten guling, som bara kan ses när det nedre ögonlocket dras bort, är knappast möjligt. En erfaren läkare, när en patient kommer till honom med misstänkt gulsot, ser alltid på sclera och inte huden.

Om utvecklingsgraden av det icteriska syndromet inte är farligt snabbt (momentant), kommer det från de första dagarna att vara praktiskt taget inga klagomål. Vidare utvecklar patienten i 30% av fallet klåda i direkt proportion till svårighetsgraden av gulsot. Patienten kammar huden på huvudet, buken, benen, skapar en "ingångsgrind" för infektionen. Med tanke på att cancerpatienternas immunitet är extremt försvagad, kommer prognosen av gulsot i cancer att vara ogynnsam.

Emellertid är obstruktiv gulsot i onkologi farligt inte bara av obehagliga känslor från huden. Den toxiska effekten av förhöjt bilirubin på alla organ och system i människokroppen är ett nyckelelement i patogenesen av icteriskt syndrom. Levern kan inte helt neutralisera toxiska biologiska föreningar. Verkan av bilirubin läggs till deras skadliga effekter. Först blir patienten irriterad, och om gulsot fortsätter att växa utan yttre ingrepp, faller patienten först i ett tillstånd av fullständig asteni, vilket ger gradient till svårare tillstånd, varav ekstreme är koma. Det är svårt att ge en prognos för obstruktiv gulsot i cancer, är det omöjligt att säga exakt vilken typ av tid i fråga: vissa patienter snabbt förlorar sin förmåga att leva ett normalt mental aktivitet, en del tvärtom, som kännetecknas av extraordinära resistens mot flera ökning av bilirubin koncentration. Men det kan sägas otvetydigt - det finns inga undantag: Gulsot med tumörer leder till en snabb död. Om patienten har gulsot syndrom, men det visar operationen - oavsett om det kommer att hållas på lever, njurar och andra organ - ingen kirurg åtar sig att driva patienten tills de stoppas eller åtminstone förts till uppnåeliga minimi manifestationer av gulsot.

Behandling av mekanisk gulsot sjukdom: operation

Hur, då, att behandla obstruktiv gulsot med en tumör och alla dess manifestationer? Det första att säga: trots alla framgångar med modern medicin finns det fortfarande inget läkemedel som kan neutralisera bilirubin. För närvarande utförs en hel serie liknande experiment med droger, men deras introduktion till praktisk medicin, på grund av dess heterogenitet, kommer att äga rum, kanske inte ens under vår livstid. Läkare satsar mycket på att förebygga gulsot, och med rätta. Men för levercancer är denna metod helt enkelt inte lämplig - det är omöjligt att kontrollera tillväxten av en cancercancer, för att rikta den i en eller annan riktning. Därför, för behandling av gulsot i onkologi höll så kallade palliativ kirurgi, syftar inte på behandlingen av sjukdomen (levercancer), och koppning en mängd komplikationer - i det här fallet talar vi om gulsot.

Det finns två fundamentalt olika metoder för att utföra en operation för obstruktiv gulsot som endast är effektiv under vissa omständigheter. Ett enkelt fall där gallan inte kan tömma från de yttre gallgångarna utanför levern. Kirurger gör ett snitt, hitta platsen för det avsedda blocket och ta ut avloppet, genom vilket gallan kommer att flöda till den yttre miljön. Självfallet kommer praktiskt taget inget att komma in i tarmkanalen; Således reduceras processen med naturlig matsmältning till noll. Eftersom en cancer i levern inte tenderar att vända utvecklingen, i synnerhet i detta fall, förblir avloppssystemen kvar i människokroppen för resten av livet. Även med den minsta snittet på magen börjar den onkologiska processen utvecklas ännu snabbare. Hur är det i detta fall - eftersom tumören direkt får tillgång till syre? Situationen är kontroversiell. Vid utförande av en sådan operation, vilken dessutom uttömmer alla kroppens adaptiva förmågor ökar tumörtillväxten
Det är ibland möjligt att förkorta en persons liv, men händelser kan följa en annan väg.

Under behandling av gulsot har man exempelvis bestämt sig för att inte utföra palliativ kirurgi, trots de tidigare graden av onkopatologisk progression, eftersom det skadliga effekten av det icteriska syndromet kommer att känna sig mycket snabbt. Dessutom kommer livskvaliteten att minska avsevärt. Självklart är denna operation en fråga om val för både patienten och hans läkare. Det är nödvändigt att väga för och nackdelar och fatta rätt beslut. Om symtom på gulsot inte visar en tendens att öka, troligtvis bör du inte skynda dig. Om det finns ett allvarligt stadium av icteric syndrom, så finns det ingen annan väg ut. Kräftan växer dock in i själva levern och klämmer in i de inre leverkanalerna, vilket är extremt svårt att tömma. I det här fallet utför läkare en andra typ av operation, som - under förutsättning för ett modernt sjukhus - kan utföras även under röntgenutrustningens kontroll.

Här är det nödvändigt att säga om komplexiteten i själva operationen, behovet av att utrusta operationsstugan och motsvarande utbildning av medicinsk personal. Enligt statistiken, 30% av kirurgisk behandling av en sjukdom som obstruktiv gulsot, misslyckas: zadrenirovat kanaler misslyckas (utgångs galla), vilket ytterligare förvärrar patientens tillstånd. Ibland är det möjligt att uppnå partiell dränering, vilket i allmänhet är en slags "livlinje". Om åtgärden var åtminstone gynnsam, så går gallan, som i det första fallet, fritt ut, utan att komma in i matsmältningskanalen på något sätt.

Antag att operationen utfördes, patienten är i församlingen och har redan flyttat bort från anestesi. Släkt och vårdgivare är alltid informerade om reglerna för dräneringsvård. Tyvärr förklarar bristen på vårdpersonal sina egna regler, och patientens anhöriga har redan behövt ta detta för givet. Vårdavlopp är i första hand den konstanta behandlingen av den yttre sårytan. Det är absolut nödvändigt att ingenting runt plaströret fester, huden inte rodnar, det finns inga tecken på höjden av inflammatorisk process. I annat fall måste avloppet tas bort och en andra operation kommer att ordineras, vilket inte alla patienter lider.

Ofta frågar vaksamma släktingar frågan: finns det någon anledning att introducera i dräneringsrören någon speciell tvättlösning? I själva verket är det i fallet med levercancer, med tanke på minskad livslängd, inte meningsfullt att göra det. Tvättning av urinarkatetern är en enkel sak, som inte kan sägas om att tvätta dräneringssystemet i levern. Om patienten lever så länge att flingor och andra sediment börjar bilda, dränering ska spolas endast med en kirurgs deltagande.

Mekanisk gulsot i prostata i bukspottkörtelcancer

Mekanisk gulsot: vad det är, livets prognos

Uttrycket "obstruktiv gulsot" (mekanisk subhepatisk gulsot) indikerar ett kliniskt humoralt syndrom, definierat av gallret i bukspottkörteln genom papillan av Vater i tolvfingertarmen. Detta syndrom karakteriseras av förekomsten av förhöjda serumindikatorer för kolestas: bilirubin, gamma-glutamyltransferas, alkaliskt fosfatas med en liten ökning av transaminas.

På nivån för patofysiologiska angivna ram störning assimilering av kroppen av K-vitaminbrist hepatocyter frånvaro av gallsalter i tarmen, vilket leder till endotoxemi, vilket i sin tur orsakar de hemodynamiska förändringar i njurarna, predisponerar den till septiska komplikationer leder till en multifunktionell förändringar alla organ och system.

Patogenes och etiologi av sjukdomen

Villkoren för vilka obstruktiv gulsot uppträder är tillräckligt undersökta. Forskare heter huvudorsakerna:

  1. stenar i det extrahepatiska gallvägarna - är den vanligaste orsaken till biliärobstruktion. Deras förekomst är möjlig vid vilken punkt som helst i gallgången, vilket leder till sammandragning av väggarna och svullnad i slemhinnan.
  2. tumörer av extrahepatiska gallvägar - bland annat godartade: adenom, papillom, cystadenom, fibroids och även maligna: adenokarcinom, mag-tarmkanalcancer, vateripipillor, bröstkörtel. Av speciell anmärkning är Klatskin-tumören (kolangiocellulärt karcinom), som orsakas av en mutation av cellerna i gallkanalerna. Detta är en mycket sällsynt patologi, som förekommer hos 3% av de personer som diagnostiserats med subhepatisk gulsot. På ett tidigt stadium är diagnosen Klatskins tumör praktiskt taget omöjlig, eftersom sjukdomen är asymptomatisk. Därför uppträder ofta koagulopati, kolangit, leverfel och därmed sepsis.
  3. intrahepatiska tumörer är de vanligaste orsakerna till obstruktiv gulsot. Cancer i bukspottkörteln huvudet, levercirros, metastas, kronisk akut utövar kompressiva verkan på lymfkörtlar hindra snabb flödet av galla;
  4. strikturer som bildas under lindring av gallkanalen - vanligtvis postoperativ, posttraumatisk efter magsår eller kronisk pankreatit;
  5. medfödda missbildningar av gallvägar hos nyfödda, såsom gallvägar atresi och hypoplasi;
  6. parasitiska infektioner - en vuxen helminth individer migrerar från tarmen till gallkanalen, stänger de extrahepatiska vägarna och bildar intrahepatisk kolestas.

Gulsot hos nyfödda

Sammansättningen av fostrets blod skiljer sig från kompositionen av det nyfödda blodet med en hög koncentration av bilirubin, vilket förklarar den gula färgen på babyens hud. En ökning av bilirubin är ett ofarligt fenomen för småbarn, som går mycket snabbt. Som regel, efter den första appliceringen av den nyfödda till moderns bröst, blir den gula färgen betydligt blek och försvinner gradvis helt.

I händelse av en mycket stor koncentration av bilirubin är allvarlig, irreversibel skada i hjärnan inte ovanlig. När den tillåtna procentsatsen överskrids, får en nyfödds hud en blåaktig färg på grund av att ljusenergin bryter ner bilirubin i lösliga molekyler. I extrema fall behöver barnet blodtransfusioner.

Nyfödda (sannolikt) får mekanisk gulsot om:

  • födseln var för tidig;
  • babyer av asiatisk härkomst;
  • Barnet fick blåmärken under födseln.
  • stor viktminskning hos nyfödda;
  • Födseln inträffade vid hög höjd (i planet);
  • mamma har diabetes.

Studier genomförda i Ryssland 2002 visade att nyfödda upp till åtta veckor med obstruktiv gulsot ofta har asymptomatiska urinvägsinfektioner. En tidigare (före 2002) vetenskaplig historia visade förekomsten av bakterieinfektioner. Den internationella sammanslutningen av barnläkare rekommenderar att man fattar obligatoriska tester för förekomsten av patologier hos de urogenitala organen hos nyfödda.

Klinisk analys

Förekomsten av obstruktiv gulsot som resultat av kolelithiasis noteras hos 82% av de diagnostiserade vuxna, främst kvinnor. Den återstående procentsatsen beror på tumörobstruktion, som förekommer huvudsakligen hos män.

  1. ökar tråkig smärta i rätt hypokondrium;
  2. mörk urin, missfärgad avföring
  3. gul färg på huden, slemhinnor och sclera;
  4. klåda av epidermis;
  5. illamående, kräkningar;
  6. brist på aptit, snabb viktminskning;
  7. låg temperatur kroppstemperatur;
  8. klart definierade kolesterolavsättningar på ögonlocken;
  9. förstorad lever.

De kliniska tecknen på obstruktiv gulsot varierar med svårighetsgraden av sjukdomen. Bilirubin vid brist i bukspottkörteln och lever kan nå 20-30 mg / dl. Om alla motverkande faktorer avlägsnades återvände bilirubinet normalt till 1-2 veckor, vilket naturligtvis är omöjligt med den avancerade formen av den underliggande sjukdomen.

Diagnos av obstruktiv gulsot

Vid det första skedet av sjukdomen är det inte lätt att diagnostisera obstruktiv gulsot, eftersom huvudsymptomerna liknar många olika patologier: viral hepatit, intrahepatisk kolestas etc. Därför är det fördelaktigt att upptäcka patogenes vid instrumentalstudier:

  • Ultraljudsdiagnos är det enklaste, icke-invasiva sättet att fastställa patogenernas uppkomst. Metoden visar gallstenar med en noggrannhet på upp till 90%. Felen inkluderar identifiering av konkrement till tumören;
  • endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är nödvändig om det finns tvivel om huruvida ultraljudsdiagnosen är korrekt. En speciell lösning introduceras i kanalen, varefter bilder tas för att diagnostisera tumören i mycket små storlekar. Du borde veta att diagnosen är invasiv och kan orsaka ett antal komplikationer.
  • avkoppling duodenografiya - ger dig möjlighet att identifiera symptomet Frostberg - deformationen av den inre ytan av den nedåtgående delen av duodenum och duodenal divertikulum; sjukdomar som indikerar indurativ pankreatit eller bukspottkörtelcancer
  • perkutan transhepatisk kolangiografi - visas när gallgången är blockerad vid leverns port. En tunn nål med ett kontrastmedel införs i leverkanalen under övervakning av en ultraljud. Denna metod är fylld av komplikationer (peritonit, inre blödning), därför utförs den endast i nödfall.
  • skanning av levern med en radioaktiv isotop av guld eller technetium är en liten metod som används i särskilt svåra fall: vid diagnos av komplexa tumörer eller alveokokoser;
  • Laparoskopi är den mest invasiva metoden som vanligtvis används vid diagnos av metastasering.

Medicin för gulsot

Vid kolelitiasis, där patienten vägrar kirurgi eller kirurgisk ingrepp inte är lämplig, reduceras behandlingen av obstruktiv gulsot till ett försök att lösa upp kalkylen genom att administrera salter oralt.

Eftersom tömningen av gallblåsan är en viktig faktor, måste dess normala funktion först skapas med oral cholecystography.

Arbetet med ursodeoxikolsyra (10 mg / kg / dag) syftar till att minska avskiljningen av gallan. I sin tur minskar detta mättnaden av kolesterol i bukspottkörteln. Hos 30-40% av patienterna leder detta till gradvis upplösning av stenar.

Stenar kan dock dyka upp inom 5 år efter att läkemedlet inte längre används (50% av patienterna).

Extrakorporeal chockvåglitotripsy används som ett extra medel för oral lösningsmedelsbehandling.

Kontraindikationer inkluderar komplikationer av kolelithiasis (till exempel cholecystit, biliär pankreatit), graviditet och koagulopati. Ofta är vägran att krossa gallstenar återfallet, upp till 70%.

I fallet med ondartad gallvägsobstruktion har en metaanalys visat att endoskopisk dränering är den säkraste och mest effektiva metoden jämfört med gallstentning för preoperativa och postoperativa komplikationer. Meta-analysen omfattade inte data från randomiserade kontrollerade studier.

Kirurgisk metod

Liksom vid sjukvården beror behovet av kirurgi på orsaken till gallstörningen.

Cholecystektomi är den rekommenderade behandlingen för symptomatisk kolelithiasis, annars finns det en ökad risk för komplikationer. Öppen cholecystektomi är en relativt säker metod, med en dödlighet på 0,1-0,5%.

Laparoskopisk cholecystektomi är den mest godartade metoden för behandling av symptomatiska gallstenar, delvis på grund av en kortare återhämtningsperiod, minskat postoperativt obehag och ett acceptabelt kosmetiskt resultat.

I ungefär 5% av fallen omvandlas laparoskopiska manipulationer till öppen abdominal operation på grund av svårigheten vid visualisering av anatomin eller komplikationer som identifieras i processen.

Levertransplantation anses av läkare i särskilt farliga fall.

Förebyggande av patologi

Olive- och linfröoljor i den dagliga kosten vid terapeutiska doser (20-25 ml per dag) skyddar levern från förstörelse, hjälper till att återhämta sig snabbare efter att ha lidit sjukdomar.

Fetma, överdriven matintag och snabb viktminskning kan leda till bildning av stenar med potentiell gallstopp, vilket utan tvekan kommer att skada livskvaliteten. Och endast en gradvis och måttlig viktminskning kommer att bidra till att förebygga sjukdomar och det efterföljande utseendet av obstruktiv gulsot.

Att minska mättat fettintag och öka fibern i kosten bidrar till att minska risken att utveckla gallsten. Att äta färsk frukt och grönsaker - huvud hjälp förhindra olika sjukdomar, som fiber som finns i dessa livsmedel, minskar belastningen på levern, hjälper matsmältningen och förbättrar ämnesomsättningen.

Regelbunden övning förhindrar bildandet av koagulanter av olika ursprung och andra gallstenkomplikationer.

Dessutom spelas en viktig roll av multivitaminer som innehåller alfalipolära syror, proteintillskott, essentiella fettsyror och matsmältningsenzymer för att förbättra immuniteten.

Gulsot. Symptom, orsaker och behandling. Gulsot hos barn (nyfödda) och vuxna.

Gulsot (evangeliet sjukdom) (latin ikterus.) - ikteriska färgning av huden och synliga slemhinnor, som orsakas av förhöjd blod och vävnad av bilirubin.

Gulsot (sant) är ett symptomkomplex som karaktäriseras av isterisk färgning av huden och slemhinnorna, orsakad av ackumulering av bilirubin i vävnader och blod. True gulsot kan utvecklas till följd av tre huvudorsaker:

  1. överdriven destruktion av röda blodkroppar och ökad produktion av bilirubin - hemolytisk eller suprahepatisk gulsot;
  2. kränkningar av bilirubin levercellsinfångning och dess bindning till glukuronsyra - parenkymal eller hepatocellulär gulsot;
  3. Förekomsten av en obstruktion för frisättning av bilirubin från gallan till tarmarna och omvänd absorption av bunden bilirubin i den blodmekaniska eller subhepatiska gulsot.

Falsk gulsot (pseudo-yellowing, carotene gulsot) - isterisk färgning av huden (men inte slemhinnor!) På grund av ackumulering av karotener i den under långvarig och riklig användning av morötter, betor, apelsiner, pumpor, samt uppkomsten av intag av hektar, pikrinsyra och några andra droger.

Gulsot klassificering

Beroende på typen av bilirubinmetabolismstörningar och orsakerna till hyperbilirubinemi kan tre typer av gulsot särskiljas: hemolytisk gulsot (suprahepatisk), parenkymal gulsot (mekanisk) och mekanisk (subhepatisk) gulsot.

  • Suprahepatisk gulsot - uppstår på grund av ökad bilirubinbildningsprocess. Detta ökar sin indirekta (okonjugerade) fraktion.
  • Hepatisk gulsot. Utvecklingen av levergulsot är förknippad med en överträdelse av konsumtionen (infångning) av bilirubin av hepatocyter. Detta ökar den indirekta (okonjugerade) fraktionen av bilirubin.
  • Subhepatisk gulsot - uppträder i strid med utflödet av gallan genom de extrahepatiska gallkanalerna (obstruktiv gulsot).

Gulsot klinik

Gulsot - ett symptomkomplex, vilket är en färgning i den gula färgen på huden, sclera, slemhinnor. Färgens intensitet kan vara helt annorlunda - från blekgul till saffranorange. Måttlig gulsot utan att ändra urinfärgen är karakteristisk för okonjugerad hyperbilirubinemi (med hemolys eller Gilberts syndrom). Mer uttalad gulsot eller gulsot med förändring i urinfärg indikerar hepatobiliär patologi. Urin hos patienter med gulsot blir mörkt på grund av hyperbilirubinemi. Ibland förekommer en förändring i urinfärgen före förekomsten av gulsot. Alla andra kliniska manifestationer av gulsot beror på orsakerna till dess utveckling. I vissa fall är missfärgning av huden och sclera det enda klagomålet hos patienten (till exempel med Gilberts syndrom), och i andra fall är gulsot bara en av många kliniska manifestationer av sjukdomen. Därför är det nödvändigt att fastställa orsaken till gulsot. Sann gulsot ska särskiljas från hyperkarotenemi hos patienter som konsumerar stora mängder morötter. När gulsot dyker upp, bör man först och främst tänka på närvaron av en patient med hepatobiliär patologi, som uppstår till följd av kolestas eller hepatocellulär dysfunktion. Kolestas kan vara intra- och extrahepatisk. Hemolys, Gilberts syndrom, viral, giftig leverskada, leversjukdom i systemiska sjukdomar - intrahepatiska orsaker till kolestas. Gallstenar är extrahepatiska orsaker till kolestas. Vissa kliniska manifestationer i samband med gulsot (mer kliniska symtom diskuteras i avsnitt om olika sjukdomar):

  • Kolestas avslöjar gulsot, mörkfärgad urin framträder och generaliserad klåda uppträder.
  • Vid kronisk kolestasi är blödning möjlig (på grund av nedsatt K-vitaminabsorption) eller bensmärta (osteoporos på grund av nedsatt absorption av vitamin D och kalcium).
  • Klarheter, leverkramper eller pankreatisk smärta är patognomoniska för extrahepatisk kolestas.
  • Hos patienter med kolestas kan xantom (subkutan kolesterol) och xanthelasma (små formationer av en ljusgul färg i övre ögonlocksregionen orsakad av deponering av lipider i dem) detekteras.
  • Symtom på kronisk leverskada (spindelvener, splenomegali, ascites) indikerar intrahepatisk kolestas.
  • Symtom på portalhypertension eller portosystemisk encefalopati är pathognomonic för kronisk skada på levern.
  • Hos patienter med hepatomegali eller ascites är svullnad i nackvenerna en indikation på hjärtsvikt eller konstrictiv perikardit.
  • Vid metastaser till levern kan en patient med gulsot ha kakexi.
  • En progressiv ökning av anorexi och en ökning av kroppstemperaturen är karakteristisk för alkoholiska skador i levern, kronisk hepatit och maligna neoplasmer.
  • Illamående och kräkningar som föregår utvecklingen av gulsot indikerar akut hepatit eller obstruktion av den gemensamma gallkanalen med sten.
  • Kliniska manifestationer av ärftliga syndrom tillsammans med utseende av gulsot.

Parenkymgulsot

Parenkymgulsot (lever) är en sann gulsot som uppstår med olika lesioner av leverparenchymen. Det observeras i svåra former av viral hepatit, ikterogemorragicheskom leptospiros, förgiftning genom hepatotoxiska gifter, sepsis, kronisk aggressiv hepatit, och så vidare. D. Eftersom destruktions hepatocyter minskar deras funktion genom sekvestrering av fri (indirekt) bilirubin i blodet, att binda det med glukuronsyra för att bilda en icke-toxisk vattenlöslig bilirubin -glukuronid (direkt) och frisättningen av den senare i gallkapillärerna. Som ett resultat ökar serum bilirubinhalten (upp till 50-200 μmol / l, sällan). Men inte bara fritt, men också bundet bilirubin (bilirubin-glukuronid) stiger i blodet - på grund av dess omvänd diffusion från gallkapillärerna i blodomloppet under dystrofi och nekrobios av levercellerna. Det finns isterfärgning av huden, slemhinnor. Parenkymgula är karakteriserad av hudfärg - saffrongul, rödaktig ("röd gulsot"). Initialt visas den icteric färgen på sclera och mjuk gom, då är huden färgad. Parenkymgulsot åtföljs av hudklåda, men mindre uttalad än mekanisk, eftersom den drabbade leveren ger mindre gallsyror (ackumuleringen av dessa i blodet och vävnaderna orsakar detta symptom). Med långvarig parenkymgula kan huden få en grön nyans, som med en mekanisk (på grund av omvandlingen av bilirubin avsatt i huden till biliverdin, som har en grön färg). Vanligtvis ökar innehållet av aldolas, aminotransferas, särskilt alaninaminotransferas, andra leverprover. Urin förvärvar en mörk färg (ölfärgen) på grund av utseendet av bunden bilirubin och urobilin i den. Avföringen blir färglös på grund av en minskning av innehållet i stercobilin i den. Förhållandet mellan mängden utsöndrad stercobilin och avföring och urobilinkroppar i urinen (vilket är ett viktigt laboratoriemärke för gulsotdifferentiering) är 10: 1-20: 1, med hepatocellulär gulsot avsevärt reducerad och uppnår 1: 1 vid svåra lesioner.

Kursen beror på karaktären av leverskador och hur länge skadan påbörjas. i svåra fall kan leversvikt uppstå. En differentialdiagnos utförs med hemolytisk, mekanisk och falsk gulsot; Det är baserat på historia, kliniska egenskaper hos parenkymala gulsot och laboratoriedata.

Hemolytisk gulsot

Hemolytisk gulsot kännetecknas av ökad bilirubinproduktion på grund av ökad förstöring av röda blodkroppar. Under sådana förhållanden bildar levern en större mängd pigment: men på grund av otillräcklig infångning av bilirubin med hepatocyter förblir sin nivå i blodet förhöjd.

Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot är ett patologiskt syndrom orsakat av ett brott mot gallflödet från gallkanalerna, om det finns ett hinder för frisättningen av bilirubin med gall i tarmen.

Vad är mekanisk gulsot och metoder för att hantera det

skäl

Många har undrat sig om varför mekanisk gulsot dyker upp.

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom hos nyfödda och vuxna är:

  1. Cancer tumörer. Patogenesen av gulsot bestäms i följande fall:
    • i gallblåsans cancer, dess kanaler och vägar;
    • i levercancer med metastas
    • bukspottkörtelcancer;
    • med gastrisk cancer i lokal form.
      I händelse av cancer hos ett organ görs diagnosen obstruktiv gulsot av tumöruppkomst.
  2. Bildandet av stenar i gallblåsan. De kan bilda både i själva organet och i gallgångarna. Som ett resultat utgör stenar ett kraftfullt hinder för det vanliga flödet av gallan. De skadar utsöndringsvägarnas väggar och bildar ärr. Denna anledning är inte typisk för nyfödda.
  3. Pankreatit. Det kan vara orsaken till mekanisk gulsot som dess pseudotumor bildar, när sjukdomspatogenesen ligger i inflammation i bukspottkörteln och dess starka volymökning. Konsekvensen av detta är organs huvudhinder i det normala flödet av gallan.
  4. Degenerativa förändringar och inflammation i huvudduodenal papillan. Denna patologi finns hos både vuxna och nyfödda.
  5. Medfödda patologier i gallgångarna. Experter möter ofta detta problem hos nyfödda.
  6. Tumor Klatskina.
  7. Sjukdomar i leverns grindar.
  8. Mirritzi syndrom.
  9. Svullnad i bukspottkörteln.
  10. Kolangit.
  11. Tumörer i bukspottskörteln. Kan uppstå som en följd av kroppens funktionsstörning både hos vuxna och hos nyfödda.

symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på patogenesen och orsakerna till gulsot.

  • Färgning av hud, sclera och slemhinnor i gult. Detta symptom är karakteristiskt för både vuxna och nyfödda, det kan uppstå plötsligt eller gradvis. Efter en viss tid minskar gulsot och ökar igen, och ibland varar det länge.
  • Kliande hud. Dess patogenes är ackumulering i gallpigmentens hud. Ofta ökar detta symtom på natten.
  • Ökning av kroppstemperatur till febrile enheter. Detta symptom indikerar en inflammatorisk process som finns i kroppen. Det kan indikera en degenerativ förändring i gallblåsan och ett förstorat pankreatiskt huvud.
  • Urin är målade i en ljus rik färg som påminner om öl. Stolen blir mycket lättare och nästan missfärgad. Sådana tecken är karakteristiska för nyfödda och vuxna.
  • Ett vanligt medföljande symptom är smärta i rätt hypokondrium. Som regel är den karakteristisk för kolelithiasis och representeras av skarpa spasmodiska attacker. I fallet då bukspottkörteln förstoras kan smärtan vara bältros.
  • Dyspeptiska störningar. De kan följa gulsot när det gäller pankreatit, utvidgat bröstcancer och inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet. Det finns liknande symtom, som diarré och uppblåsthet, men inte på grund av ökad gasbildning, men på grund av vätskeansamling.
  • Emotionell utmattning, minskad prestanda, trötthet.
  • Minskad kroppsvikt på bakgrund av minskad aptit.
  • Symptom Courvoisier. Detta är en signifikant ökning av gallblåsans storlek.

diagnostik

Diagnosen syftar till att identifiera orsaken till sjukdomen och innefattar:

  1. Visuell inspektion, palpation och perkussion av bukväggen hos nyfödda och vuxna. Denna diagnosmetod utförs för att bestämma ökningen i levern, bukspottkörteln och huvudet, gallblåsan. Detta är en av metoderna för differentialdiagnos. Palpation kan vara ett symptom på Kurvoise. Det indikerar smärta och inflammation i gallblåsan. Applicera metoderna för Ortner och Murphy, vilket avslöjar leverens ömhet.
  2. Konsultspecialister. I vissa fall, för att bekräfta differentialdiagnosen kan det vara nödvändigt att undersöka nyfödda och vuxna med följande specialister:
    • kirurg;
    • endocrinologist;
    • urolog;
    • nefrogog.
      Efter differentialdiagnosen skickas patienten till maskin-, instrument- och laboratorieforskningsmetoder.
  3. Blodprov. Mekanisk gulsot hos nyfödda kännetecknas av en ökning av bilirubin och alkaliskt fosfatas i det biokemiska blodprovet. Samma tecken är karakteristiskt för alla åldersgrupper.
    Ett blodprov är en nödvändig diagnostisk metod, för med det kan du redan göra en preliminär diagnos och välja riktning för vidare forskning. Biokemisk analys av blod kan avslöja nivån av AST och ALT. Vid patologiska förändringar i levern kommer dessa enzymer att förbättras.
    Fullständigt blodtal avslöjar närvaron i kroppen av en patologisk inflammatorisk process, såväl som möjlig blodförlust. Detta kommer att anges med nivån av röda blodkroppar och hemoglobin.

Bestämning av blodsocker kan avslöja patologiska förändringar i bukspottkörteln och utvecklingen av diabetes. Alla blodprov är strikt på en tom mage.

  • Urinanalys. Denna diagnostiska metod avslöjar ett negativt gallpigmentprov.
  • Bestämning av blodets ESR och utvecklingen av anemi.
  • Studier av immunsystemet. Denna diagnostiska metod detekterar antikroppar i blodet som är karakteristiska för halangit.
  • Ultraljudsundersökning (ultraljud) i buken och bröstkaviteten. Gör det möjligt att identifiera eventuell lokalisering av inflammatorisk process, tumörer, stenar samt orsaken till blockering av gallvägarna. Ultraljud kan avgöra storleken på bukspottkörteln, gallblåsans tillstånd och dess kanaler.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Ger dig möjlighet att bestämma tillståndet i bukspottkörteln, huvudet och de duodenala papillerna.
  • Cholangiografi. Detta är en modern diagnosmetod, som möjliggör användning av kontrastmedlen för att bestämma patienten i gallvägarna. Efter ett sådant förfarande är risken för att utveckla en komplikation (peritonit) hög.
  • Ultrasonografi med endoskop. Gör det möjligt att noggrant bedöma mageorganens tillstånd och göra det nödvändiga materialet för detaljerad mikroskopisk undersökning (biopsi). Detta är en modern diagnostisk metod med ett minimum av komplikationer.
  • Histologisk undersökning. Identifierar karaktären av tumörbildningen.
  • Beräknad tomografi i bukhålan. Gör det möjligt att undersöka gallbladdernas tillstånd, kanaler, bukspottkörteln och huvudet i detalj.
  • Duodenography. Det är en röntgenundersökning av tarmarna och bukspottkörteln.
  • Retrograd kolangiopancreatografi. Studien kompletteras med användningen av ett endoskop och låter dig exakt bestämma lokaliseringen av stenar, ärr och tumörer.
  • Angiografi. Med det kan du noggrant undersöka de kärl som är förknippade med levern.
  • Laparoskopi. Det är en värdefull diagnostisk metod som gör att du kan visualisera bilden av bukhålan och ta bort en bit vävnad för biopsi. Detta är särskilt lämpligt för cancer hos ett organ. Det enda negativa - laparoskopet sätts in i kaviteten genom punkteringarna på den främre bukväggen. Möjliga komplikationer är skador på blodkärlen i bukväggen. Hög risk för inflammation.
  • behandling

    Valet av behandling för obstruktiv gulsot beror på orsaken till dess orsak, på utvecklingen och sjukdomsförloppet. Som regel utförs det av flera specialister på sjukhuset. Behandlingen är baserad på kroppens differentialdiagnostik och hårdvaruforskning.

    Drogterapi

    Det syftar till att avlägsna akuta symptom och inkluderar:

    • Antiinflammatoriska läkemedel. Deras användning är lämplig när gulsot orsakas av störningar i gallblåsan, bukspottkörteln, i fallet med en tumör och svullnad i huvudet och andra matsmältningsorgan. Läkemedel kan ordineras i tablettform och i form av injektioner och droppare.
    • Antibakteriell terapi. Det används när bakterier finns i kroppen och i blodet som orsakar inflammatoriska och degenerativa förändringar.
    • Antihelminthisk behandling. Det är lämpligt när obstruktionen av gallvägarna på grund av närvaron av parasiter i kroppen.
    • Enzym och ersättningsterapi. Genomförs i händelse av funktionsfel i bukspottkörteln med pankreatit och patologier hos orgelhuvudet.
    • Avlägsnande av förgiftning. Det indikeras vid befintliga symptom. För att göra detta, använd en lösning Gemodez följt av införandet av diuretika. Terapi utförs för att rensa blodet.
    • Vitaminbehandling.
    • För att återställa leverfunktionen används Essentiale. Det administreras intravenöst under strikt övervakning av medicinsk personal.
    • Smärtstillande medel och antispasmodik. De används för att lindra smärta och lindra spasmer av släta muskler (No-spa).
    • Avgiftningsterapi. Lämplig i fall där obstruktiv gulsot orsakas av kolangit. Användt läkemedel Vibramitsin.
    • Antihistaminer. Används med svår klåda.

    Operativ ingripande

    Kirurgisk behandling anges i de flesta fall. Det syftar till att eliminera orsakerna till gulsot och innefattar:

    1. Återställande av galenkanalens patency. Här talar vi om borttagning av stenar, polyper, cyster, pankreashuvud och olika tumörer. För sjukdomar i gallgångarna hos nyfödda indikeras en nödoperation.
    2. Minskar belastningen på gallblåsans väggar och dess kanaler. Det utförs på följande sätt:
      • staging gallbladder dränering för utsöndring;
      • avlopp av gallblåsans kanal
      • galgkanalens bukhinnor.
    3. Återställande av gallblåsans normala funktion och dess kanaler. Det kan utföras genom att sonden sätts i området i gallvägen.
    4. När patologier av den duodenala papillan avslöjas, utförs papillosincterotomi. Detta är ett endoskopisk kirurgiskt ingrepp, under vilket dess trånga del skärs.
    5. Litotripsy med ett endoskop. Utförs med syfte att slipa eller fullständigt avlägsna befintliga stenar.
    6. Prostetik av utflöde av gallan. Denna behandling är indicerad för tumörbildning eller cicatricial deformitet i gallvägarna.
    7. Kolecystektomi. Denna excision av hela gallblåsan med stenar.
    8. När obstruktiv gulsot orsakas av maligna neoplasmer utförs en total resektion av det drabbade organet tillsammans med närliggande lymfkörtlar. I cancer i bukspottskörteln producerar sin excision.
    9. Stödjande terapi Gäller i extremt svåra fall utan patientens funktion. Dess väsen är att skapa konstgjorda vägar för flödet av galla.
    10. Rätt näring. Det är nödvändigt för att avlägsna överskottsbelastningen från levern. Måltider inkluderar konsumtion av kolhydrater i form av söt komposit eller te, en stor mängd vätska och mat rik på växtfiber. Fett, stekt och rökt rätter är uteslutna. Färska grönsaker och frukter kan ätas allt du vill ha. Mat riktar sig till kemiska och mekaniska schazhenie matsmältningsorgan.

    Obstruktiv gulsot är en extremt farlig sjukdom och indikerar ofta en allvarlig sjukdom i ett organs eller hela organismernas funktion. Om en sjukdom uppstår är ett brådskande samråd med en specialist nödvändig. Ofta beror prognosen och resultatet av sjukdomen på den aktuella hjälpens aktuella tid.