Tecken på cirros, symptom och behandlingsmetoder

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

  1. Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
  2. Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
  4. Portal hypertoni;
  5. Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
  7. Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
  8. Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
  9. Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
  10. Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

  • gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
  • cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
  • metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
  • infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
  • giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
  • kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

  • nivån av hepatocellulär misslyckande;
  • den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
  • Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

  1. Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
  2. Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
  3. En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
  4. Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
  5. Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, ​​spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

  1. Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
  2. Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
  3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
  4. Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
  5. Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
  6. Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
  2. Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
  3. Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

  • antimitokondriella antikroppar;
  • Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
  • alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
  • nivåer av koppar och cerruloplasmin;
  • nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

  • leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
  • biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

  • Ultraljud för att utesluta ascites;
  • eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
  • FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
  • sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

  1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
  2. Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
  3. Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

  1. Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
  2. Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
  3. Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
  4. Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
  5. Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

  1. Vila så fort du känner dig trött.
  2. För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
  3. Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
  4. Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
  5. Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
  6. För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
  7. Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
  8. Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

  1. Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
  2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
  4. Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
  5. Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
  6. För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
  7. Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
  8. Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
  9. Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
  11. I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

  1. Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
  2. Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
  3. Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

  • med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
  • om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
  • Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

Lesionsyndrom i leversjukdomar och cirros

Levercirros är ett tillstånd där leverceller påverkas på grund av autoimmuna, giftiga eller virala effekter på kroppen. Sjukdomen är allestädes närvarande, manifesterad av gulsotssyndrom, såväl som tecken på levervävnadsskada på ultraljud eller MR, CT. Den vanligaste orsaken till cirros är hepatit C eller alkoholism. Med dessa patologier börjar levern att bryta ner långt före symptomstart.

Cirros har en omfattande klinisk bild i form av symptomkomplex, som konditionsbundet kombineras i syndrom. En sådan grupp hjälper till att göra en noggrann diagnos, föreskriva den nödvändiga behandlingen, samt korrekt tillhandahålla första hjälpen. Syftet med artikeln: att lära läsaren med manifestationerna av syndrom i cirros, för att ta reda på deras betydelse för diagnos.

Patogenetiska mekanismer och klassificering

För framgångsrik behandling av patologi är det viktigt att förstå mekanismerna för dess utveckling:

Oftast uppstår sjukdomen oftast på grund av virusskador på leverans cellulära strukturer. Hepatit A, B, C-virus anses vara de viktigaste patogenerna tropiska mot levervävnaden. När en viruspartikel träder in i blodet migrerar patogenen till levervävnaden.

För replikation kräver patogenet färdigt genetiskt material av hepatocyter. Genom att införa i genomet av de hepatiska strukturerna skapar patogenen ett nytt RNA eller DNA, samlar in en viruspartikel inuti cellen och lämnar sedan den. Därefter dör hepatocyten.

Cirros på grund av hepatit

När den autoimmuna mekanismen av cirros utvecklas, är hepatocyterna skadade på grund av avbrott i immunsystemet. T-lymfocyter tar felaktigt sina egna leverceller som främmande, vilket leder till utlösande av en inflammatorisk reaktion.

Cytokiner, mördare, makrofager som förstör hepatocyter kommer in i inflammationscentret. Levervävnaden ersätts gradvis av bindväv eller fettvävnad. Utan behandling utvecklar patienten snabbt symtom på leversvikt.

  • Alkoholcirros uppstår på grund av en lång giftig effekt av etylalkohol på hepatocyter. Etylalkohol bryter mot fångst av bilirubin i levercellerna. Detta leder till icteric syndrom, såväl som störning av metabolismen av några föreningar som kommer in i kroppen. Leverceller återföds i fettvävnad. För förstörelsen av kroppen kräver en lång tidsperiod.
  • Vid cirros kan en mängd symptomkomplex upptäckas, vars huvud beskrivs i tabellen (Tabell 1).

    Tabell 1 - Syndrom med cirros

    Funktioner av utvecklingen av hepateralsyndrom

    Det hepaterala symptomkomplexet (HRS) bildas mot bakgrund av leversvikt, en utvidgning av det hepatiska venösa nätverket. Med cirrhosis ökar blodglukagonnivån, kaliumkanalernas prestanda ökar, vilket leder till en expansion av leverns venösa system. Trycket börjar falla, stark hypotoni utvecklas.

    Njurarna startar renin-angiotensinsystemet, som är utformat för att bibehålla blodflödet i njurarna. Som ett resultat av arbetet med detta system, är njurkärlen kraftigt inskränkt för att upprätthålla ett ordentligt tryck i rören, för att filtrera blodet i njurarna. Samtidigt förblir minsta diuresen kvar.

    Om patientens tillstånd försämras, försöker renin-angiotensinsystemet fortfarande att behålla blodflödet i njurarna mot bakgrund av chock och mycket lågt tryck. Som ett resultat av detta utvecklar reflexreflexen så mycket som möjligt, njursvikt.

    Hos patienter minskar diuresen eller bildandet av urin stannar helt och hållet. Kreatinin och blodnatriumnivåer stiger. I en biokemisk studie har patienten ökat ALT, AST, bilirubin. Fysiskt uttrycks syndromet som ascites. På grund av dessa indikatorer diagnostiseras patienten med "hepateralsyndrom".

    Det finns 2 typer av syndromet:

    1. Det kännetecknas av en snabbare framsteg av sjukdomen (i 2 veckor eller mindre). Kreatininindexet fördubblas, filtreringen i njurarna minskar med 50%.
    2. Det manifesterar sig gradvis med utvecklingen av ascites.

    Kanske blixtutveckling av typ 1 GRS. Det kan utlösas av medicinska manipulationer, peritonit, blödning, snabb avlägsnande av vätska från bukhålan med ascites.

    För att förstå hur syndromet utvecklas kan du överväga följande kliniska fall.

    En patient på 50 år togs in på sjukhuset med klagomål på hudens hud, en ökning i buken. Blodtest visade en ökning av levertransaminaser 10 gånger, bilirubin - två gånger. En ultraljudsundersökning avslöjade cirros, en stor mängd vätska, svullnad i benen, smärta i njurarna. Patienten diagnostiserades med levercirros. Ascites. Från anamnesen är det känt att patienten har lider av alkoholism i över 20 år.

    För att lindra patientens tillstånd avlägsnades vätskan med hjälp av thoracocentes, omedelbart togs 2 liter effusion ut. Efter proceduren blev patienten värre. Blodtrycket sjönk dramatiskt, blodkreatinin ökade. Diuresis stannade. Patienten diagnostiserades med hepateralsyndrom på bakgrund av levercirros.

    Patienten fick första hjälpen för att återställa volymen cirkulerande blod. Dopamin förskrives, vilket senare ersattes av terlipressin. Efter det akuta tillståndet hade patienten ordinerats hepatoprotektorer. Hepatiska enzymer normaliserade under behandlingen minskade bilirubin.

    Cytolysessyndrom

    Detta syndrom är en följd av den intensiva förstöringen av hepatocyter. Symptomkomplex av cytolys kan uppträda med virala skador på leverceller, autoimmuna sjukdomar, alkoholförgiftning i närvaro av cirrotisk skada på levervävnaden. Levercellerna genomgår nekros, deras membran är trasigt, innehållet i cytoplasman börjar komma in i blodet.

    Laboratorieprov (biokemisk analys) bekräftar att i en cytolysesyndrom hos en patient ökar leverenzymerna (ALT, AST) 10 eller flera gånger, och bilirubin och alkaliskt fosfatas ökar också. De mest signifikanta tecknen på cytolytiskt syndrom är emellertid exakt de höga värdena för ALT, AST.

    Klinisk bild i cytolysesyndrom

    Symtomatologin är specifik och även genom visuell undersökning kan du diagnostisera syndromets utveckling. De kliniska tecknen hos en patient är vanligtvis följande:

    • ljusgul färg på huden och slemhinnorna;
    • tyngd i rätt hypokondrium;
    • en ökning av leverens storlek
    • hepatisk erytem på palms hud
    • speciell lukt från munnen;
    • kliande hud;
    • Utseendet på ett vaskulärt mönster på huden (stjärnor).

    Tänk på ett kliniskt fall av cytolys för att förstå syndromets mekanism. Patienten, 34 år gammal, lider av viral hepatit C, fick tillträde till sjukhus med klagomål av icteriskt syndrom, förvärring av hepatit C. En patient på ultraljud visade tecken på levercirros, ett brott mot organets vävnads ekchogenicitet.

    Laboratorium: ökad ALT, AST 10 gånger, en ökning av direkt bilirubin två gånger, alkaliskt fosfatas ökade också. Fysiskt: patienten har yellowness av huden och sclera, levern sticker ut 3 cm från under marginalen, avföringen är något ljusare än normalt, urinen är ölens färg. På palmernas höjder syns detytem.

    Patienten ordinerades med Essenziale intravenöst i 10 dagar. Därefter överfördes patienten till tablettformen Essentiale. Laktulos föreskrivs för snabb eliminering av bilirubin från tarmarna. Under behandlingen arresterades gulsotssyndromet, ALT, AST-index normaliserade och bilirubin minskade.

    Hepatocellulär dysfunktion

    Symptomkomplex av hepatocellulär dysfunktion är en komplikation av cirrhotisk leverskada. Kroppens celler börjar dö av, vilket leder till dysfunktion. Hepatocyter är inte kapabla att fånga bilirubin, så det kan öka dramatiskt på kort tid. Överskott av bilirubin är giftigt för kroppen, speciellt hjärnceller är känsliga för det.

    Kliniska manifestationer av leverskador

    Ett starkt isterisk syndrom kan leda till leverkärl (encefalopati). Patienten kan uppleva inhiberad reaktion, minskad uppmärksamhet och dålig sömn. I allvarliga fall faller en person i en stupor eller koma. Patientens reflexer är reducerade eller frånvarande. Indikatorn för total bilirubin kan öka till 50 μmol / l och däröver, albumin minskar till 27 g / l och därunder, protrombinindexet minskar med en faktor 2 eller mer. I skeden av subkompensation och dekompensation framträder askiter.

    Tabell 2 - Steg av hepatocellulär misslyckande

    • totalt bilirubin ˂ 34 μmol / 1;
    • albumin> 35 g / 1;
    • PTI 60-80%.
    • totalt bilirubin 34-51 | imol / l;
    • albumin 28-34 g / 1;
    • PTI 40-59%;
    • encefalopati (1-2 grader);
    • ascites.
    • totalt bilirubin> 51 μmol / 1;
    • albumin 27 g / 1 och mindre;
    • PTI 39% och under;
    • encefalopati (3-4 grader);
    • svåra ascites.
    • albumin 50-60%; 30-40 g / 1;
    • PTI 85-105%;
    • 1,7 - 21,0 μmol / L.

    En 27-årig patient med cirros, ascites togs in på sjukhuset med obehagskläder i rätt hypokondrium, gulsot och letargi. Patienten genomgick en ultraljud av levern, avslöjade tecken på cirros. Ur anamnesen är det känt att patienten har hepatit C. Laboratorium: ökat bilirubin till 48 μmol / l, albumin reducerad till 30 g / l, PTD reducerad till 58%. Patienten hämmas, svarar praktiskt taget inte på andra.

    Gulsotssyndrom uttrycks ljust, skleralt gulsot. Det finns tecken på ascites: Percussion effusion finns i magen, dess nivåer förändras när patientens position förändras. Efter några timmar föll patienten i koma. Bilirubin vid dekompensationsstadiet var 60 mmol / l.

    Patienten var ordinerad infusionsterapi, intravenösa hepatoprotektorer. Under behandlingen återvände patienten till medvetandet, bilirubinnivån minskade, albumin ökade till normal, PTD närmade sig 85%.

    Andra syndromer

    Förutom de ovan beskrivna syndromen kan andra störningar, i synnerhet kolestas, portalhypertension och hemorragiska manifestationer, utvecklas vid cirros. Låt oss betrakta detaljerna i dessa syndrom mer detaljerat.

    kolestas

    Syndrom av gallstagnation bildas under gallrörets blockering eller spasma. Samtidigt går gallsyror och bilirubin under tryck i blodet och sipprar genom kanalerna. Svårt gulsotssyndrom utvecklas.

    Patienten har en ökning av direkt bilirubin i blodet, bilirubin detekteras i urinen. Vid undersökning har patienten sclera och huden är gula, avföring blir missfärgad, urinen har en mörk nyans. Med försenad vård kan en bilirubin koma förekomma.

    En 45-årig patient togs in med diagnosen kolestatisk syndrom på grund av levercirros och pankreatit. Patienten klagar över herpes smärtor. En ökning i bukspottkörteln, kompression av gallkanalen, cirrhotisk skada på levern hittades i ultraljudspatienten. Laboratorium: En ökning av indirekt bilirubin, en ökning av amylas, ALT och AST ökade med 6 gånger.

    Han ordinerades hepatoprotektorer från gruppen av essentiella fosfolipider (Essentiale), ursodeoxikolsyra (Ursosan). Tramadol var ordinerad för att lindra smärta. Patienten visas införandet av albumin för behandling av pankreatit. Prescribed dietterapi för att minska belastningen på sköldkörteln, såväl som levern. På grund av behandlingen gick smärtsyndromet bort, intensiteten av gulsot minskade, kolestas syndrom stoppades.

    Portal hypertensiv

    Symtomkomplex av portalhypertension utvecklas efter en giftig, viral eller alkoholisk effekt på redan skadad levervävnad. Sjukdomen manifesteras av expansionen av leveråren, anastomoserna i matsmältningskanalen, bukhinnens sapfenösa vener (maneterhuvud).

    Ofta, i ett sådant tillstånd kan patienten ha blödning från endotarmen, matstrupen, magen, eftersom det dilaterade venösa nätverket snabbt skadas. Många patienter i tid kan inte känna igen blödning i matsmältningskanalen på egen hand. Mot bakgrund av portalhypertension framträder anemi, en förstorad mjälte. I den biokemiska analysen av blod ökar indikatorerna för levertransaminaser, bilirubin, alkaliskt fosfatas.

    hemorragisk

    Detta syndrom är nära associerat med portalhypertension, eftersom mjälten är nedsatt. Bildandet av erytrocyter, hemoglobin, blodplättar reduceras. Anemi utvecklas mot bakgrund av fortsatt blödning och blåmärken. Patientens tandkött blöder, hematom uppträder på huden. Patienter klagar över blod i avföring eller kräkningar av blodinnehåll.

    Kliniskt exempel på portalhypertension. En 48-årig patient lider av levercirros och alkoholism. Efter att ha konsumerat en stor mängd alkohol började patienten bli störd av en ökning i buken, en ökning av det venösa mönstret på buken. Det fanns avföring, kräkningar med blod.

    Under laboratorieundersökning observeras en ökning av enzymer (ALT, AST), bilirubin. I klinisk analys, en minskning av hemoglobin, blodplättar. Under ultraljudet upptäckte patienten en utvidgning av leverns portalvev, tecken på cirros och en förstorad mjälte.

    Patienten ordinerades nödvändiga fosfolipider i terapeutiska doser (1,8 g) intravenöst såväl som hemostatisk terapi för att stoppa blödning. Under behandlingen slutade patienten blödning, liksom förbättrade indikatorer för det fullständiga blodtalet, biokemi. Genom ultraljud minskade mjältstorleken, levervenen blev normal i storlek.

    Kunskap om syndromets egenskaper vid cirros hjälper till att bestämma behandlingens taktik, för att göra en noggrann diagnos, för att bedöma patientens tillstånd utan testning (med den primära diagnosen). Symptomkomplexen återspeglar leverfunktionen. Den höga intensiteten av deras manifestation är en indikation på levertransplantation, vilket också är viktigt för att köa upp ett donatororgan.

    De farligaste är hepaterala, hemorragiska, liksom portala hypertensiva symptomkomplex. När de uppträder vid cirros, ett brådskande behov av att kontakta den närvarande specialisten, eftersom förseningen kan leda till irreversibla förändringar i levervävnaden, njuren, mjälten. Tidig diagnos och behandling av sjukdomen kommer att bidra till att bevara organens funktion.

    Levercirros - Symptom, första tecken, behandling, orsaker, näring och stadier av cirros

    Levercirros - En omfattande organskada, där döden av vävnader och deras gradvisa ersättning av fibrer uppträder. Som ett resultat av utbytet bildas olika storlek knutar, som drastiskt förändrar leverns struktur. Resultatet är en gradvis minskning av kroppens funktionalitet till en fullständig effektivitetsförlust.

    Vad är sjukdomen, orsakerna och de första tecknen, vilka är de möjliga konsekvenserna för en person med cirros, och vad som föreskrivs som behandling för vuxna patienter - låt oss överväga i detalj i artikeln.

    Vad är levercirros

    Levercirros är ett patologiskt tillstånd i levern, vilket är en följd av nedsatt blodcirkulation i systemet i leverkärlen och dysfunktionen i gallkanalerna, vanligen förekommande mot bakgrund av kronisk hepatit och kännetecknas av en fullständig kränkning av arkitekturen i leverparenchymen.

    Inuti är levern en lobula, som i utseende liknar bikakan som omger blodkärlet och separeras av bindväv. Vid cirrhosis bildas fibrös vävnad istället för en lobule, och delarna kvarstår på plats.

    Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

    Levern är det största järnet i matsmältnings och inre utsöndring.

    Leverans viktigaste funktioner:

    1. Neutralisering och bortskaffande av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från den yttre miljön och bildas i livets process.
    2. Konstruktionen av proteiner, fetter och kolhydrater användes för att bilda nya vävnader och ersätta de celler som har uttömt sina resurser.
    3. Bildandet av gall som är inblandad i bearbetning och splittring av matmassor.
    4. Reglering av blodets reologiska egenskaper genom att syntetisera en del av koagulationsfaktorerna i den.
    5. Behålla balansen mellan protein, kolhydrat och fettmetabolism genom syntes av albumin, skapandet av ytterligare reserver (glykogen).

    Enligt forskning:

    • 60% av patienterna har uttalade symptom,
    • hos 20% av patienterna med levercirros uppstår latent och detekteras av en slump under undersökningen för någon annan sjukdom,
    • hos 20% av patienterna uppstår diagnosen cirros endast efter döden.

    klassificering

    Sjukdomsutvecklingshastigheten är inte densamma. Beroende på klassificeringen av patologin kan strukturen hos organets lobar förstöras i ett tidigt eller sent stadium.

    Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

    • infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
    • giftiga, cirros, giftiga och allergiska (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
    • gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
    • cirkulationsbehandling (som uppstår på grund av kronisk venös trängsel);
    • metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
    • kryptogen.

    Biliär cirros

    Den inflammatoriska processen sker i den intrahepatiska gallvägen, vilket leder till gallstasis. I detta tillstånd är infektion möjlig - enterokocker, Escherichia coli, streptokocker eller stafylokocker.

    Vid gallkirros observeras inga patologiska förändringar i organets vävnadsstruktur och bindväv börjar bara bildas kring de inflammerade intrahepatiska kanalerna. Därför kan leverrynkor och utrotning av dess funktionalitet diagnostiseras redan vid sjukdoms sena skeden.

    Portal cirrhosis

    Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom.

    För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

    orsaker till

    Sjukdomen är utbredd och ligger på sjätte plats som dödsorsak i åldersgruppen från 35 till 60 år, med antalet fall av cirka 30 per 100 000 invånare per år. Av särskilt intresse är det faktum att förekomsten av sjukdomen under de senaste 10 åren har ökat med 12%. Män blir sjuka tre gånger oftare. Incidens huvudtopp ligger i perioden efter fyrtio år.

    De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

    • kronisk alkoholism
    • viral hepatit
    • toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
    • venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
    • ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
    • långvarig skada på gallvägarna

    Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

    De första tecknen på cirros hos vuxna

    Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av sjukdomen med tidiga tecken, eftersom det i 20% av fallen fortskrider fortlöpande och inte uppenbarar sig alls. Dessutom upptäcks patologi endast efter 20 döden hos 20% av patienterna. De resterande 60% av sjukdomen manifesterar sig emellertid fortfarande.

    • Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
    • Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
    • Ökad trötthet, irritabilitet;
    • Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
    • Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

    Cirrhosisgrader

    Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symptom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara människans tillstånd, utan även den terapi han behöver.

    Levercirros av någon etiologi utvecklas med en enda mekanism, som innefattar tre stadier av sjukdomen:

    • Steg 1 (initial eller latent), som inte åtföljs av biokemiska störningar.
    • Steg 2-subkompensation, där det finns alla kliniska manifestationer som indikerar funktionell nedsättning av levern.
    • Steg 3 dekompensering eller stadium av utveckling av hepatocellulär misslyckande med progressiv portalhypertension.

    Sista 4 graden av cirros

    Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta.

    Patienter med cirros i detta stadium har ett distinkt utseende:

    • ljusgul lös hud;
    • med repor
    • gula ögon;
    • På ansiktets hud är kropparna synliga röda och lila "spindlar" från kärlen;
    • tunna och tunna armar och ben;
    • blåmärken på armar och ben
    • stor mage med utskjutande navel;
    • på magen - ett rutnät av dilaterade vener;
    • röda palmer med röda och förtjockade ändfalanger, tråkiga naglar;
    • svullnad i benen;
    • förstorade bröst, små testiklar hos män.

    Varför uppträder dessa symptom i steg 4?

    1. För det första, eftersom ammoniakföreningar, som är extremt toxiska, ackumuleras i blodet, diagnostiseras patienten med encefalopati. Vidare utvecklar lever koma. Efter en kort period av eufori är medvetandet deprimerat, orienteringen är helt förlorad. Det finns problem med sömn och tal. Då finns det ett depressivt tillstånd, patienten förlorar medvetandet.
    2. För det andra orsakar närvaron av askiter, där det finns en signifikant ansamling av vätska, bakteriell peritonit. Ögonlock och ben sväller.
    3. För det tredje är det på grund av kraftig blödning att patienter oftast dör.

    Symtom på cirros

    Asymptomatisk kurs observeras hos 20% av patienterna, ganska ofta uppstår sjukdomen:

    • initialt med minimala manifestationer (flatulens, minskad prestanda),
    • senare periodisk tråkig smärta i rätt hypokondrium, utlöst av alkohol eller dieter och inte lindrad av antispasmodik, snabb mättnad (känsla av fullhet i magen) och kliande hud kan gå med.
    • Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

    Dessutom har det i praktiken förekommit fall av sjukdomsförloppet, som inte på något sätt manifesterade sig i 10 eller till och med 15 år. Med tanke på denna faktor är det irrationellt att bara starta från att må bra när man försöker bestämma en diagnos - även den här känslan kan bara vara synlig.

    Observerade sådana syndrom i levercirros:

    • asthenovegetativ (svaghet, trötthet, irritabilitet, apati, huvudvärk, sömnstörning);
    • dyspeptisk (illamående, kräkningar, förlust eller aptitförlust, förändring av smakpreferenser, viktminskning);
    • hepatomegali (förstorad lever);
    • splenomegali (utvidgning av mjälten);
    • portalhypertension (dilatation av de subkutana venerna i den främre bukväggen, vätskesammanhängning i bukhålan (ascites), spridmåden i matstrupen och magen);
    • hypertermisk (ökning av kroppstemperatur till höga siffror i den svåra scenen av cirros);
    • kolestasi, dvs stagnation av gallan (avföring missfärgning, förtäring av urin, hudlindring och slemhinnor, oönskade klåda i huden);
    • smärta (paroxysmal eller ihållande smärta i rätt hypokondrium och epigastric region i buken);
    • hemorragisk (ökad tendens till hematom, punktblödningar på slemhinnor, näss-, esofageal, mag-, tarmblödningar).

    Levercirros är ofta associerad med annan dysfunktion i matsmältningssystemet, så följande symtom går med:

    • tarmdysbios (upprörd avföring, smärta i tarmarna),
    • reflux esofagit (illamående, magehalt i mage),
    • kronisk pankreatit (böjande smärta i överkroppen, lös avföring, kräkningar),
    • kronisk gastroduodenit ("hungrig" epigastrisk smärta, halsbränna).

    Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

    • Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
    • Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
    • Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
    • Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

    Utseende hos patienter med cirros

    Bilden visar utseende av ascites med cirros

    Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

    • emacierat ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatisk area, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
    • förstorad buk (på grund av ascites);
    • åderbråck i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
    • hemorragisk diatese detekteras hos många patienter på grund av leverskador med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.

    komplikationer

    Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

    • peritonit (inflammation i peritoneumets vävnader);
    • spatåder i matstrupen, liksom magen, som provocerar en imponerande utblod av blod i deras hålrum;
    • ascites (ackumulering av absorberad vätska i bukhålan);
    • leversvikt;
    • hepatisk encefalopati;
    • karcinom (malign neoplasma);
    • brist på syre i blodet;
    • infertilitet;
    • kränkningar av funktionaliteten i mage och tarmkanalen;
    • leverkreft

    diagnostik

    Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

    Laboratoriediagnostik omfattar:

    • Biokemiska metoder för forskning visar kränkningar av leverfunktionstillståndet (leverkomplex).
    • Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
    • Fullständigt blodantal - tecken på anemi - minskning av hemoglobinnivå, minskning av antalet blodplättar och leukocyter.
    • Serologiska markörer av viral hepatit B, C, D, G, markörer av autoimmun hepatit (antimitokondriella och antinucleära antikroppar) - för att bestämma orsaken till sjukdomen.
    • Det fekala ockult blodprovet används för att detektera gastrointestinal blödning.
    • Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter (njurkomplex) - för att identifiera komplikationer av levercirros - utvecklingen av njursvikt.
    • Blod alfa-fetoprotein - vid misstänkt utveckling av komplikation - levercancer.

    Instrument diagnostiska metoder inkluderar:

    1. Ultraljud i bukorganen bestämmer deras storlek och struktur, närvaron av vätska i bukhålan och ökningen av trycket i leverkärlen.
    2. MR eller beräknad tomografi i bukorgarna låter dig se en mer exakt struktur av levern, närvaron av vätska i buken i minimala mängder.
    3. Radionuklidskanning utförs med användning av isotoper. För övrigt ackumuleras isotoper och finns i levern, kan olika patologier identifieras, inklusive godartade och maligna neoplasmer.
    4. Angiografi - studien av leverkärlen för att bestämma ökningen av deras tryck.
    5. Biopsi. Leverbiopsi är den enda produktiva metoden för att bekräfta diagnosen cirros. Det bidrar också till att bestämma dess orsaker, behandlingsmetoder, graden av skada och göra förutsägelser. Biopsiproceduren tar cirka 20 minuter. Det utförs under lokalbedövning, medan patienter kan känna tryck och vissa tråkiga smärtor.
    6. Endoskopi. Vissa läkare rekommenderar endoskopi hos patienter med tidiga symptom på cirros att upptäcka matstrupen och förhindra risken för blödning.

    I studien av interna organ detekteras uttalade funktionella och dystrofa förändringar:

    • Myokarddystrofi manifesteras som hjärtklappning, utvidgning av hjärtat till vänster, dövhet i toner, andfåddhet,
    • på EKG, en minskning av ST-intervallet, en förändring i T-våg (minskning, bifasisk, i allvarliga fall - inversion).
    • Hyperkinetisk typ av hemodynamik detekteras ofta (ökad minutvolym blod, pulstryck, snabb, full puls).

    Behandling av cirros

    De grundläggande principerna som används vid behandling av cirros är inriktade på eliminering av de direkta orsakerna som ett resultat av vilket sjukdomen har utvecklats, liksom utvecklingen av en viss diet, vitaminterapi och eliminering av komplikationer som följer med cirros.

    Behandling beror på orsakerna till:

    • Med alkoholisk cirros - eliminera flödet av alkohol i kroppen.
    • I viral hepatit föreskrivs speciella antivirala medel: pegylerade interferoner, ribonukleas och så vidare.
    • Autoimmun hepatit behandlas med läkemedel som undertrycker immunsystemet.
    • Cirros som härrör från fet hepatit behandlas med en låg lipid diet.
    • Blodkirros behandlas genom att avlägsnandet av gallröret elimineras.

    För okomplicerad cirros rekommenderas patienter:

    • en balanserad högkalori och högprotein diet som utesluter kemiska irriterande ämnen i matsmältningsorganen (kryddiga, sura, kryddiga, översaltiga livsmedel);
    • avstå från alkohol
    • avskaffandet av alla "extra" droger för användningen av vilka det inte finns några tydliga bevis
    • behandling av sjukdomen - orsakerna till cirros (antivirala läkemedel, hormoner, immunosuppressiva medel etc.);
    • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i närvaro av hypovitaminos;
    • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyra, ursodeoxikolsyra, etc.);
    • medel för att sakta ner fibros (interferoner, kolchicin etc. används ibland).

    För att uppnå normalisering av levercellsmetabolism används intaget av vitaminkomplex, liksom läkemedel Riboxin, Essentiale. Om en patient har en autoimmun levercirros, är han ordinerad behandling med glukokortikoider.

    För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

    Sjukgymnastikbehandling

    Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

    • Plasmautbyte;
    • Ultraljud på levern;
    • inductothermy;
    • diatermi;
    • Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

    Levertransplantation för cirros

    Den enda radikala behandlingsmetoden är transplantation av ett skadat organ. Operationen utförs om den egna levern inte klarar av de funktioner som tilldelats den, och konservativ terapi är maktlös.

    Levertransplantation indikeras i följande fall:

    • patienten har diagnostiserats med inre blödning, vilket läkare inte kan sluta med droger;
    • för mycket vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, patientens tillstånd stabiliseras inte efter konservativ terapi;
    • albuminivån faller under 30 gr.

    Dessa förhållanden är farliga för patientens liv, du måste ta några drastiska åtgärder, vilket är en levertransplantation.

    rekommendationer

    Livsstilen hos patienter med cirros bör också anpassas:

    1. kontrollera förändringar i handstilen, för denna dag måste patienten skriva en kort fras i en anteckningsbok med datum;
    2. med utvecklingen av ascites bör minska vätskeintaget till 1-1,5 liter per dag;
    3. Det är absolut nödvändigt att övervaka förhållandet mellan använd vätska och mängden urin som frigörs. Urin bör ha en något lägre mängd av det totala vätskeintaget;
    4. utföra dagliga mätningar av bukets vikt och volym, om det finns en ökning av dessa indikatorer betyder det att vätska kvarhålls i kroppen;
    5. vila mer
    6. Det är förbjudet att lyfta vikter, eftersom detta kan leda till utveckling av inre gastrointestinala blödningar.
    7. Neka att ta några alkoholhaltiga drycker.
    8. Gå för en hälsosam diet med en strikt diet.

    Näring och kost för cirros

    Näring i denna sjukdom är viktig för att förhindra progression av oundviklig levervävnadsdöd. Överensstämmelse med principerna om korrekt ätning hjälper till att normalisera metaboliska processer, förhindra utveckling av komplikationer och öka kroppens immunförsvar.

    Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:

    • någon konserverad mat (konserverad fisk och kött, tomatpasta, ketchup, senap, pepparrot, majonnäs, juice och andra drycker, krämer);
    • koncentrerade kött- och fiskbuljonger;
    • sura, astringerande och bittera grönsaker (vitlök, sorrel, lök, rädisa, rädisa, kål, daikon, peppar);
    • fett kött, fjäderfä och fisk;
    • svamp i vilken form som helst;
    • rökt och rökt kokta produkter;
    • salthalt (korv, grönsaker, kaviar, mycket salt ost);
    • syra (citrusfrukter, ättika, sura bär och frukter);
    • stekt mat;
    • mer än tre kycklingägg per vecka;
    • konfekt (kakor, pajer, muffins, bullar, etc.);
    • alla bönor;
    • kaffe, kakao, choklad;
    • fettmjölkprodukter;
    • alkohol i någon form;
    • kolsyrade drycker.

    Enligt dietnummer 5 kan patienten konsumeras:

    • Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
    • komposit, te;
    • kex, svartvitt bröd (helst gårdagens);
    • magert kött och fisk;
    • färska frukter, grönsaker, bär och gröna (men inte sura);
    • socker, honung, sylt;
    • soppor med mjölk;
    • ett ägg per dag;
    • havregryn och bovete.

    För att förstå vad kosten ska vara vid levercirros, när du ställer in menyn måste du komma ihåg att sjukdomen har två steg - kompenseras och dekompenseras.

    Därför bör du rådgöra med din läkare innan du går på diet.

    Menyer till en patient med levercirros måste anpassas till följande krav:

    • frukter och grönsaker första kurser: grönsaks- och fruktsoppar, mjölksoppa med pasta, vegetarisk borscht;
    • andra kurser: skummat kött (nötkött, fläsk), kyckling eller kalkonfett utan hud, ångkutletter, kaninkött, kokt eller ångad kokad magert fisk, fiskkoteletter, äggröra;
    • garnera: kokt bovete, ris, havregryn, pasta.
    • bageriprodukter: bakverk med kött eller fisk, premiumbröd, smakliga kex;
    • efterrätt: äpplen, bärkompot, gelé, du kan förse dig med russin, torkade aprikoser, marmelad, sylt;
    • mejeriprodukter: mjölk, ost, yoghurt, mager ost, kefir, mager gräddfil;
    • fetter: krämig, solros och olivolja;
    • drycker: örtte, avkok, juice.

    Hur många år lever med levercirros: prognos

    För närvarande är diagnosen levercirros inte en mening om sjukdomen omedelbart upptäcktes och behandlades. Människor som är disciplinerade att följa läkarens rekommendationer och regelbundet är under medicinsk övervakning, känner inte till en försämring av livskvaliteten efter detektion av sjukdomen.

    Det är bättre att ställa prognosen för patientens liv efter verifikation av cirros med Child-Turkotta-kriterier:

    1. Klass A - albumin över 3,5 g / dL, bilirubin - mindre än 2 mg, härdbara ascites;
    2. Klass B - subkutan form -albumin över 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
    3. Klass C - Dekompensation, där albumin över 3 g / dL bilirubin - mer än 3 mg%

    Med klass C lever endast 20% av patienterna mer än 5 år.

    Med kompenserad cirros lever mer än 50% av patienterna mer än 10 år. På stadium 3-4 är överlevnad i 10 år ca 40%. Minsta livslängd hos en person med cirros är 3 år.

    Det finns en nedslående statistik om dekompensationsstadiet, enligt vilket majoriteten av patienterna dör i de första 3-7 åren efter diagnosen. Om cirros inte orsakas av en autoimmun sjukdom, men genom hepatit, som framgångsrikt botas eller förvandlas till kronisk form, eller genom att dricka alkohol, kan personen leva under en mycket längre period.

    Som du kan se är livsförutsättningen beroende av många faktorer och de viktigaste är den tidiga upptäckten av sjukdomen och efterlevnaden av de rekommendationer som doktorn ställer.

    förebyggande

    Den viktigaste förebyggande åtgärden i detta fall är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

    • Det är nödvändigt att följa principerna om rätt och hälsosam näring för att undvika alkoholmissbruk.
    • Om en person utvecklar kronisk hepatit, måste de behandlas i tid och välja rätt behandlingstaktik.
    • Näring av personer som redan har diagnostiserats med levercirros, bör endast ske i enlighet med normerna för motsvarande diet.
    • Det är periodiskt nödvändigt att använda vitaminer och mineraler.
    • Patienter med levercirrhosis vaccineras mot hepatit A och B.