KLINISKT SAK AV DRUGHEPATITIS I PREGNANTA KVINNOR MED OBESITET

Obstetrik, gynekologi och reproduktion. 2013; N1: c.54-56

I papperet presenteras ett kliniskt fall av utvecklad drog hepatit, beskriver patientens hantering med användning av hepatoprotektorer.

Ett kliniskt fall av narkotikapatienter en kvinna som är obekväm med obesitas
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO "Första Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov "av Rysslands hälsovårdsministerium
Sammanfattning: I fallet med de hepatiska skyddsämnena.
Nyckelord: alkoholfria fettsleversjukdomar, steatos, steatohepatit, graviditet, drog hepatit.

nyckelord: Non-alkoholisk fettsleversjukdom, steatos, steatohepatit, graviditet, läkemedelsinducerad hepatit.

Leverskador som uppstår vid medicinering är ett av de mest akuta problemen med farmakoterapi. Många antibakteriella medel (amoxiclav, erytromycin), anti-tuberkulos, antiprotozoa, antisvampmedel, preparat av naturliga och syntetiska könsteroider, paracetamol och många andra tillhör läkemedel med potentiell hepatotoxicitet. Diagnos av leverskador i levern orsakar många svårigheter, eftersom deras kliniska bild kan efterlikna leversjukdomar av viral eller annan etiologi. För en noggrann diagnos är det nödvändigt att ha en viss uppmärksamhet och försiktigt samla anamnese med förtydligande av alla droger och tillsatser som tagits. Dessutom måste man komma ihåg att effekten av vissa antibiotika (amoxiklav, erytromycin) kan vara försenad och latentperioden kan vara upp till 6 veckor. De droger som oftast orsakar leverskador är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibiotika, statiner, antivirala medel och cytostatika. För närvarande är allt viktigare knutna till leverskador orsakad av användningen av medicinska örter, men många av dem kräver hepatotoxicitet ytterligare studier [1,7,8,9].

En ökning av hepatintransaminaser med en intakt nivå av bilirubin och GGTP indikerar en läkemedel eller giftig leverskade. Den vanligaste orsaken till en ökning av alaninaminotransferas (ALT) är läkartoxicitet. Långvarig användning av ett läkemedel som skadar levern leder ofta till en ökning av alaninaminotransferasnivå (ALT).

En ökning i nivået av hepatintransaminaser observeras emellertid även vid utveckling av alkoholfria fettsleversjukdomar (NGBP), som inkluderar steatos, steatohepatit och levercirros. Med övervikt detekteras olika former av NGBP hos 58-74% och i morbid fetma - hos 95% av patienterna [1,2]. Det har fastställts att patologisk intra- eller extracellulär fettavsättning utgör grunden för bildandet av NZhBP. Kliniska manifestationer av NZhBP är knappa och ospecifika. Därför är det mest upplysande för diagnosen den biokemiska undersökningen av blod och leverns ultraljud [3,4,5].

Biokemisk studie med icke-alkoholisk steatohepatit (NASH) avslöjar en ökning av serumtransaminasnivåerna (ALT, AST) och AST / ALT-förhållandena ≥1. Vanligen överstiger inte en ökning av serumtransaminasnivåer normen med mer än 3-5 gånger.

Ultraljuds tecken på NZhBP är en diffus ökning av ljusparensen hos ljusparensen (leverekogenitet är högre än hos njurarna och mjälten), vagalmönstervaghet och distal eko-dämpning. Om fettinnehållet i levern överstiger 30%, ökas noggrannheten hos den echografiska diagnosen. Dess specificitet når 89%, känslighet - 93% [2].

Enligt rättsliga krav ges tillstånd för den omfattande användningen av läkemedel (läkemedel) i medicinsk praxis på grundval av tillförlitliga data erhållna från prekliniska och kliniska studier som bekräftar deras effekt och säkerhet samt bevis för att fördelarna med användningen överstiger riskerna. Den federala lagen om läkemedelscirkulationen, som godkändes 2010, fastställde kraven på prekliniska och kliniska prövningar av läkemedel, där den optimala doseringsregimen av läkemedel, indikationer och kontraindikationer, applikationsegenskaper, farmakokinetik och farmakodynamik samt interaktioner mellan läkemedel fastställs. Men i verklig medicinsk praxis är läkemedel ofta föreskrivna med brott mot föreskrivna instruktioner.

Brott mot instruktionsanvisningar kan relatera till doseringar av läkemedel, indikationer och kontraindikationer för deras syfte, deras gemensamma användning med andra droger, patientens ålder. De vanligaste är brott mot indikationerna för användning av läkemedlet. Enligt Art. 43 i grundlagen i Ryska federationens lagstiftning om skydd för medborgarnas hälsa är användningen av läkemedel i strid med instruktionerna i instruktionerna endast tillåten för de läkemedel vars indikationer är föremål för officiell registrering (som en del av registreringen av ett nytt läkemedel i Ryska federationen eller ändringar i instruktioner för ett tidigare registrerat läkemedel) och först efter att ha erhållit ett frivilligt skriftligt samtycke patienten. Samtidigt kan hälsovårdsministeriet och Ryska federationen, enligt lagstiftningen, avslå registreringen enligt en ny indikation, och i detta fall är det inte tillåtet att använda droger för denna indikation.

Enligt ett antal studier ordineras droger, barn, gravida kvinnor och patienter med cancer oftast vid överträdelser av receptbelagda instruktioner. Detta beror på det faktum att kliniska studier i dessa grupper av patienter inte genomfördes på grund av etiska problem.

Fallet av läkemedelsinducerad hepatit under graviditeten

Den första gravida kvinnan ingick i barnsjukhuset i 35 år med fetma och en diagnos av: "Graviditet 21-22 veckor. Primär infertilitet är 7 år. Inducerad graviditet. Fetma 2: a klass. Gestosis (?). "

Objektivt fanns en liten ikterichnost sclera, ödem var frånvarande, blodtrycket var i intervallet 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Vid inträde klagade patienten om utmattning, liten tyngd i rätt hypokondrium och halsbränna.

Under laboratorieundersökningen avslöjade: nivån av totalt bilirubin överskred normen med 1,2 gånger, beroende på övervägande direkt bilirubin, överskred aminotransferasternas nivå med 2 gånger och alkalisk fosfatas - med 1,3 gånger. Nivån av glutamatdehydrogenas (GGTP) var inom det normala området. I den allmänna analysen av urin var proteinuria frånvarande.

Till dess patienten var inrymd, var virushepatit A, B och C, markörer av CMV, herpes typ 1.2 (HSV) och antinucleära antikroppar i serum uteslutna.

Vid undersökning noterades en liten isterisk färgning av sclera, och det fanns ingen utvidgning av levern vid palpation.

En ultraljud av levern och gallblåsan utfördes, vilket avslöjade tecken på beräknad cholecystit och leverens steatos. Ultraljudsfetometri och dopplerometri avslöjade inga avvikelser från gestationsperioden.

Ur anamnesen är det känt: denna graviditet är den första, det kom mot bakgrunden av stimuleringen av ägglossningen med purgon (i 3: e cykeln). Från graviditeten och upp till 16 veckor fick patienten behandling: mikroniserad progesteron 400 mg per dag. i vagina, didrogesteron 20 mg per dag. oralt, dipyridamol 75 mg per dag, drotaverin 80 mg per dag, suppositorier med papaverin rektalt (upp till 8 veckor), multivitaminer för gravida kvinnor, folsyra 400 μg per dag. Omega-3 fettsyror 300 mg per dag. Från 16 veckors gestation i 4 veckor fick patienten följande mediciner: multivitaminer för gravida kvinnor, folsyra 400 mcg per dag, omega-3 fettsyror 300 mg per dag, drotaverin 80 mg per dag, dipyridamol 50 mg per dag. Hofitol 2 flik. 3 gånger om dagen., Kanefron 1 flik. 3 gånger om dagen.

I sjukhusinställningen för en gravid kvinna avbröts alla droger, på grund av de beprövade koleretiska, cholekinetiska, anti-apoptotiska, anti-kolestatiska och cytoprotektiva effekterna, administrerades ademetionin i en dos av 800 mg IV dropp i 10 dagar. Efter 10 dygn av terapi var det en signifikant subjektiv förbättring i patientens hälsotillstånd, scleral icterus passerade, bilirubinnivån sjönk i normala fall och aminotransferasvärdena normaliserade.

I den observerade patienten, på grund av långvarig användning av ett stort antal droger, utvecklades läkemedels hepatit. Denna diagnos på grund av graviditet är inte lätt att göra, vilket är förknippat med hög medicinsk vaksamhet när det gäller hyperfermentemi hos gravida kvinnor och utvecklingen av akut hepatos hos gravida kvinnor. Men med undantag för uppenbara tecken på preeklampsi och de direkta orsakerna till utvecklingen av hepatit (viral etiologi), samt med beaktande av data om anamnese och allmän klinisk undersökning är det ganska möjligt att misstänka denna diagnos.

Dessutom hade denna patient en predisponeringsfaktor vid utvecklingen av leverskada - steatos som bildades på grund av fetma. De viktigaste riktlinjerna för behandling hos patienter med NZHBP är ett fullständigt avslag på alkoholintag, viktminskning i fetma, användning av diet med begränsning av fetter och kolhydrater, adekvat fysisk ansträngning och normalisering av kolhydrat, lipid och purinmetabolism. Samtidigt är den viktigaste normaliseringen av kroppsvikt, vilket automatiskt leder till en minskning av svårighetsgraden av insulinresistens och gör det möjligt att bryta sjukdomens onda cirkel. Men mot bakgrund av graviditeten är det inte så mycket viktigt att gå ner i vikt för att kontrollera sin uppsättning. För obese kvinnor bör viktökning vid graviditet inte överstiga 7-9 kg.

Om du misstänker läkemedelsinducerad hepatit, är det tillrådligt att avbryta alla använda mediciner, inklusive vitaminkomplex och örtberedningar, och omedelbart ta behandling med hepatoprotektorer. För korrigering av medicinska skador rekommenderas att använda ademetionin (det har antitoxiska och hepatoprotektiva egenskaper och är officiellt godkänt för användning under graviditet). Den terapeutiska effekten av ademetionin består i den intracellulära reaktionen av glutationsyntes. Och, som ni vet, förhindrar glutation leverns skada. Med en tillräcklig mängd glutation är hepatocyten mindre mottaglig för de toxiska effekterna av läkemedelsmetaboliter, och under vissa förhållanden kan även deras avgiftning ske. Syntes av glutation med administrering av ademetionin i en daglig dos på 800 mg i 7-14 dagar intravenöst, med övergång till mottagning i piller 400-800 mg (1-2 tabletter) i 14 dagar leder till återställande av leverfunktion och normalisering av kliniska laboratorieskyltar medicinska skador. Således är det i diagnosen läkemedels hepatit betydande svårigheter, så denna diagnos är sällan etablerad. Som ett resultat är statistiken om drog hepatit inte väl förstådd. Det finns ingen enda klassificering av läkemedels hepatit. Praktiskt taget utförs detekteringen av läkemedelsinducerade lesioner i levern på scenen av en utvecklad klinisk bild, åtföljd av gulsot och hepatomegali.

1. Korneev ON, Drapkina OM, Köpare AO Non-alkoholisk fettsleversjukdom som en manifestation av det metaboliska syndromet. Kliniska perspektiv på gastroenterologi, hepatologi. 2005; 4: 21-25.
2. Mukhin N., Abdurakhmanov D., Lopatkina T. Non-alcoholic steatohepatitis hos en ung kvinna med metaboliskt syndrom. Läkare. 2010; 2: 30-36.
3. Rybchinsky S.S. Non-alkoholisk fettsleversjukdom hos överviktiga personer: optimering av diagnos. Författare. diss. Cand. honung. Sciences. M. 2009; 26 s.
4. Brunt E., Tiniakos D. Patologiska egenskaper hos NASH. Front Biosci. 2005; 10 (4): 1221-1231.
5. Fan J., Peng Y. Metabolicsyndrome och nonalcoholic fettsleversjukdom: Asiatiska definitioner och asiatiska studier. Hepatobiliary Pancreat Dis Int Int. 2007; 6 (6): 572-578.
6. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. Det metaboliska syndromet som en prediktor för icke alkoholhaltig fettsleversjukdom. Ann Intern Med. 2005; 143 (2): 722-728.
7. Hofmann, M.A., Gabriel V., Milling, A., Kiecker, F., Sterry, W., Trefzer, U. Högdoserad platin kombinationsbehandling hos förbehandlade patienter med spridd melanom. Kemoterapi. 2007; 53 (6): 422-8. Epub. 2007 okt 19.
8. Nahum Mendez-Sanchez, Arresse M. Nuvarande koncept vid patogenes av icke alkoholhaltig fettsleversjukdom. Lever Intern. 2007; 27 (4): 423-433.
9. O'Grady J. Paracetamol-inducerad leverfel: förebyggande och hantering. J. Hepatol. 1997; 26 (1): 41-6.

Ett kliniskt fall av narkotikapatienter en kvinna som är obekväm med obesitas

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO "Första Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov "av Rysslands hälsovårdsministerium

Sammanfattning: I fallet med de hepatiska skyddsämnena.

Nyckelord: alkoholfria fettsleversjukdomar, steatos, steatohepatit, graviditet, drog hepatit.

Metod för behandling och hantering av gravida kvinnor med drog hepatit

Uppfinningen avser medicin, nämligen obstetri och gynekologi, och kan användas för behandling och hantering av gravida kvinnor med läkemedelsinducerad hepatit. För att göra detta efter att ha fastställt diagnosen läkemedels hepatit i 1: a trimestern med en asymptomatisk ökning av transaminasaktiviteten inom 3 normer och inga kontraindikationer, tas orala hepatoprotektorer Kars eller hepaben eller essentiella fosfolipider utan vitaminer Esledin per os eller Essential Forte N in / in per os oralt. standarddoser för avskaffande av annan läkemedelsbehandling. I andra trimestern vid serumtransaminasnivåer upp till 5 standarder intas oralt ademetionine 400 mg I / N 7-10, därefter per os 1600 mg / dag. Behandlingsförloppet är 1 månad. När nivån av serumtransaminaser från 5 till 10 standarder - ademetionine 800 mg I / N 10 + ursodeoxicholsyra, 12 mg / kg / dag. När nivån av serumtransaminaser är mer än 10 normer, ademetionin 800 mg / dag i.v. + ursodeoxycholsyra 12 mg / kg / dag + prednisolon i.v. 90 mg / dag. Under 3: e trimestern administreras ademetionin 800 mg per dag genom intravenös N10 + ursodeoxikolsyra 13 mg / kg / dag när serumtransaminaserna är upp till 5 normer. Vid transaminasnivåer från 5 till 10 normer - ademetionin 800 mg / dag v / v + ursodeoxikolsyra 13 mg / kg / dag + prednison / 90 mg / dag. Med en progressiv ökning av serumtransaminaser över 10 normer under behandling med ademetionin 800 mg / dag IV, ursodeoxikolsyra 13 mg / kg / dag, prednison IV / 120 mg / dag med förväntan på högst 3 dagar, vilket minskar transaminasnivåerna eller deras stabilisering terapi fortsätter under förutsättning att dynamiken observeras - indikatorer på hepatisk cytolys - en minskning av indexen för hepatisk cytolys, eller adekvat ordineras när de ökar. Och i postpartumperioden fortsätter terapin i sin helhet till normalisering av "leverfunktionstest". Metoden möjliggör förhindrande av komplikationer under graviditet på grund av tidig diagnos av läkemedelsinducerad hepatit hos gravida kvinnor, som utför adekvat, differentierad med avseende på graviditet och svårighetsgraden av läkemedelsbehandling med hepatisk cytolys som syftar till att stoppa den patologiska processen i levern. 6 pr.

Uppfinningen avser medicin, nämligen obstetrik och gastroenterologi och kan användas för att behandla gravida kvinnor med läkemedelsinducerad hepatit.

Problemet beror för det första på de signifikant ökande fallen av läkemedelsinducerad hepatit hos gravida kvinnor i Ryssland, vilket utgör ett allvarligt hot mot gravida kvinnors hälsa, graviditeten och fostret och för det andra bristen på praktiska metoder för att behandla gravida kvinnor beroende på graviditeten och aktiviteten av den patologiska processen i levern.

Resultaten av studien antyder att den vanligaste läkemedels hepatit hos gravida kvinnor är associerade med de som tas före graviditeten, inklusive i samband med IVF eller under graviditet med hormonella östrogen- och progesteronhaltiga läkemedel, multivitamin-mineralkomplex, järn- och kalciumpreparat, antibakteriella läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel etc.

Allt detta leder till att:

1. Den mest allvarliga förloppet av drog hepatit noteras under graviditetens tredje trimester. Han åtföljs av en hög risk att utveckla komplikationer av graviditet - havandeskapsförgiftning, akut fettlever under graviditeten, koagulopati, placenta insufficiens, och ofta - tidig leverans.

2. Utvecklingen av svår drog hepatit under graviditetens 2: a trimester i avsaknad av adekvat behandling är en indikation på för tidig uppsägning av graviditeten av medicinska skäl.

Giftig hepatit under graviditeten

Giftig hepatit kallas leverskada under påverkan av giftiga ämnen. Villkoren framkallar inflammation i levercellerna med deras efterföljande död. Sjukdomen kan ha akuta och kroniska typer av manifestationer. Sådana egenskaper beror på dos och frekvens av intag av farliga ämnen.

skäl

Vad kan vara framtida mammas sjukdom? Det finns flera orsaker till utvecklingen av giftig hepatit hos en gravid kvinna:

• Inträngningen av farliga giftiga ämnen i kroppen. Till exempel på jobbet eller under reparationer. Gift som finns i svamp kan ackumuleras och gradvis skada levern. I en gravid kvinnas kropp tränger skadliga ämnen igenom nasofarynxen eller huden. Därefter flyttar de in i blodomloppet och smittar levern.
• Långvarig användning av vissa läkemedel som har en negativ effekt på levern. Mottagandet av dessa medel kan inträffa före graviditeten.
• Överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker kan också inträffa före graviditetens början.

symptom

Den framtida mamman kan bestämma giftig hepatit om den upptäcker några tecken. I allvarliga fall av akut hepatit observeras följande symtom.

• I rätt hypokondrium verkar smärta.
• Kroppstemperaturen stiger till 38 grader.
• Det finns illamående, kräkningar är inte uteslutna.
• En gravid kvinna känner sig generell svaghet, inflammatoriska processer börjar i lederna.
• Blödning av tandköttet börjar, de inre blödningarna av kärl och kapillärer uppträder på huden.
• En gravid mamma, i vars kropp det finns giftiga ämnen som framkallar giftig hepatit, kan vara i ett upphetsat eller inhiberat tillstånd.
• Avföring blir ljus, urinen mörknar. Huden blir gul, liksom slimhinnorna.
• Levern ökar, och fettdegenerering av levern uppträder.
• I den akuta formen av giftig hepatit kan en gravid kvinna svimma.

Tecken på kronisk toxisk hepatit hos gravida kvinnor är likartade, som i den akuta sjukdomen. Kronisk form uppträder om akut giftig hepatit inte har botats inom sex månader. Vid kronisk hepatit kan klåda inträffa, och i tillägg till levern ökar mjälten.

Diagnos av giftig hepatit under graviditeten

Läkaren kommer att kunna diagnostisera sjukdomen under graviditeten. Under undersökningen kommer läkaren att märka en ökning av levern. Ett viktigt steg i att göra en diagnos är att intervjua patienten om livsstil och arbetsförhållanden. Specialisten tar hänsyn till överförda sjukdomar hos den framtida mamman och de mediciner som hon tar.

• Den framtida mamman, i vilken giftig hepatit är möjlig, är planerad att genomgå test av blod, urin och avföring.
• Gjorde en ultraljud i bukhålan.
• I extremt svåra fall, om den gravida kvinnan är livshotad, anges biopsi och kontrastradografi.

komplikationer

Vad är risken för denna sjukdom för framtida mamma?

• I milda fall av giftig hepatit med snabb behandling, är det möjligt att helt eliminera sjukdomen. Men om, efter återhämtning, den giftiga effekten börjar igen på kroppen, kommer sjukdomen att börja utvecklas igen.
• Men det kan också finnas komplikationer i form av leversvikt. Hepatisk koma är också en farlig komplikation av giftig hepatit. Det finns en störning inte bara av levern utan också av det centrala nervsystemet, vilket kan vara dödligt.
• Levercirros är en av de frekventa och farliga effekterna av giftig hepatit hos gravida kvinnor. Cirros orsakar komplikationer i hela organismens arbete och kan leda till döden.
• För gravida kvinnor kan giftig hepatit ha en negativ effekt på fostret. Det är möjligt att naturlig abort, för tidig födsel och upptäckten av blödning efter födseln.
• Gravida kvinnor kan ha en komplikation av sjukdomen i form av kolestatisk hepatit. Det finns ett brott mot blodpropp, vilket komplicerar födelseprocessen och framkallar farliga konsekvenser.

behandling

Vad kan du göra

Självbehandling av gravida kvinnor med giftig hepatit är inte tillåtet. Det är absolut nödvändigt att kontakta specialisterna för en noggrann diagnos och få rätt behandling.

Gravida kvinnor med giftig hepatit behöver följa en strikt diet. Måltider bör vara vanliga, men i små portioner.

I akut och kronisk form råder läkare att hålla sig vid sängstöd.

Vad doktorn gör

Behandling av den akuta formen av toxisk hepatit sker ofta på sjukhuset. Om den gravida kvinnan är medvetslös måste läkaren förbättra sitt tillstånd, varefter en ytterligare undersökning av kroppen sker.

• I den akuta formen av giftig hepatit kan den förväntade mamman ordineras magsäck, om sjukdomen orsakas av förgiftning och intag av gift genom magen.
• Avgiftningsterapi är föreskriven för att avlägsna giftiga ämnen från den gravida kvinnans kropp. Absorbenter används för att hjälpa till att rensa kroppen av gifter.
• Att ta vitamin C och grupp B anses vara obligatorisk.
• För att återställa levercellerna tilldelas hepatoprotektorer.
• Galstolpreparat används för att avlägsna gallan från kroppen.
• Antidoter är föreskrivna för att förhindra exponering för giftiga ämnen.

förebyggande

För att förhindra utveckling av giftig hepatit under graviditeten måste du ta hand om din hälsa.

• Om den förväntade mamman behöver ta droger som har en negativ effekt på levern, bör du rådgöra med en läkare. I detta fall kan regelbundna kroppsundersökningar utföras för att övervaka leverns tillstånd.
• I planeringsstadiet av graviditeten bör överge användningen av alkohol.
• Om möjligt byt jobbet om det är nödvändigt att arbeta på ett farligt kemiskt område.
• Före planeringen av ett barns födelse måste flickan genomgå en fullständig undersökning av kroppen. Under graviditeten bör du också regelbundet besöka läkare.

Hepatit under graviditeten

Allmän information

Viral hepatit är en ganska omfattande grupp av sjukdomar, vars huvudsakliga etiologiska faktor (orsak) är olika hepatotropa virus som har flera transmissionsmekanismer.

Manifestation av viral hepatit påverkar framförallt levern och stör dess normala funktion i form av berusning, dyspeptiska syndrom, hepatomegali - leverförstoring - och gulsot - gul hud och slemhinnor.

Den grupp av viral hepatit som är vanligast och studerad idag omfattar hepatit A och B, hepatit C, hepatit D och E. Listan över nya "kandidater" för rollen av hepatitpatogener innefattar F, G, SEN V, TTV-virusen. Ett ganska allvarligt problem idag är förekomsten av blandad hepatit - en association av flera virus.

Hepatit och graviditet

Utseendet på olika leveravvikelser hos en gravid kvinna kan också orsakas av graviditet och kan också orsakas av andra orsaker som bara sammanfaller med graviditetens utveckling i tid.

Under normal graviditet finns ingen förändring i leverns struktur, men under denna period kan tillfälliga störningar i funktionen utvecklas. Detta beror på levers reaktion på grund av en dramatisk ökning av belastningen på grund av det växande behovet att neutralisera både fostrets avfallsprodukter och moderns avfallsprodukter.

Dessutom är under graviditeten från första trimestern en signifikant ökning av hormonhalten, inklusive könshormoner, i den gravida kvinnans blod och deras utbyte utförs också i levern.

Utseendet på en tillfällig abnorm leverfunktion hos gravida kvinnor kan uppenbaras av förändringar i vissa biokemiska blodparametrar. Eftersom utseendet av sådana förändringar är karakteristiskt för leversjukdomar, är det nödvändigt att genomföra studier i dynamik med avseende på deras diagnos och stabiliteten i sjukdomen, och det rekommenderas att upprepade gånger ta prov och jämföra dem med gravidens tillstånd.

Vid återkomst efter födseln inom 1 månad efter alla ändrade indikatorer till normala ska överträdelsen betraktas som tillfällig och orsakad av graviditet. Om normaliseringen av parametrar inte markeras, tjänar detta som bekräftelse av hepatit.

Hepatit klassificering

akut hepatit A; Fekal - oral överföringsväg (till exempel med vatten och mat, med smutsiga händer och hushållsartiklar som är förorenade av avföring från en sjuk person); kan bota spontant, utan medicinsk ingrepp. Hepatit A är ett "infektiöst" virus under sjukdomen före gulsot, efter utseendet av gulsot är patienten inte smittsam: detta indikerar att människokroppen klarade med sjukdoms orsakssamband. I den överväldigande majoriteten av fallet är denna typ av viral hepatit inte kronisk, och det finns ingen bärare av viruset, och personer som har varit sjuk med AVH A har livslång immunitet.

akut hepatit B och C - parenteral överföring av infektion (till exempel med saliv, blod, vaginala sekretioner). Perinatal och genital överföring har en betydligt mindre betydelsefull roll. Sjukdomen är ofta kronisk - förvärvar en kronisk kurs. Asymptomatisk kurs är karakteristisk för milda fall; Andra patienter kan också ha milda manifestationer av gulsot, men uttrycks - från mag-tarmkanalen - mag-tarmkanalen, inklusive jämn influensaliknande symtom;

akut hepatit D eller delta-parenteral överföring av infektion (till exempel tillsammans med saliv, blod, vaginala sekretioner) påverkas emellertid endast de personer som redan är infekterade med hepatit B. Föreningen med akut hepatit D gör att sjukdomsförloppet är sämre.

akut hepatit E - fekal - oral infektionsväg (oftast med vatten); Det är särskilt farligt för gravida kvinnor, eftersom frekvensen av svåra former av infektion när de är infekterade med denna typ av hepatit är hög;

kronisk hepatit B och C - hepatit, upptar cirka 70-80 procent av hela spektret av kronisk hepatit. Kronisk hepatit inkluderar de som fortsätter utan förbättring i minst 6 månader. Utvecklingen av graviditet i närvaro av kronisk hepatit är som regel ett sällsynt fenomen, vilket är associerat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och därmed sterilitet.

Effekten av hepatit vid graviditet

• akut hepatit A - som regel inte har någon signifikant effekt på såväl graviditet som födelse, liksom på fostrets utveckling - i de flesta fall föds barnet friskt. Vid födseln och efter att barnet inte utsätts för risken för infektion, och därför inte behöver speciellt förebyggande. Om sjukdomen över tiden faller under andra och tredje trimestern av graviditeten, följer den som regel en progressiv försämring av kvinnans allmänna välbefinnande och tillstånd. Eftersom sjukdomsförloppet kan förvärra barnfödseln är det bäst att fördröja arbetskraftsperioden före gulsotets slut.
• akut hepatit B och C - eftersom det finns viss sannolikhet att viruset kommer att passera genom placentan finns det också en risk och möjlighet till intrauterin infektion hos fostret. Vid födseln är risken för infektion mycket högre;
• akut hepatit D eller delta hepatit - gör det tyngre för gravida kvinnor med hepatit;
• akut hepatit E är ett särskilt farligt virus för gravida kvinnor, eftersom förekomst av svåra former av sjukdomen när den är infekterad med akut hepatit E är hög;
• kronisk hepatit B och C - utvecklingen av graviditet mot bakgrund av förekomst av kronisk hepatit är ett sällsynt fenomen, vilket är förknippat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och som ett resultat infertilitet. Ju mer allvarliga sjukdomsförloppet är, desto större är sannolikheten för infertilitet, som i fallet med utvecklingen av kroniska processer i levern i förhållandet mellan könshormoner, det finns en allvarlig obalans. Om en gravid kvinna lider av kronisk hepatit, kommer hon under första trimestern att bli sjukhus för en fullständig undersökning.

Symptom på hepatit hos gravida

• asthenoneurotiska störningar (omotiverad trötthet, omotiverad svaghet, irritabilitet och dålig sömn, smärta i rätt hypokondrium);
• dyspeptiska störningar (kräkningar, illamående, aptitförlust, onormal avföring, ökad gasbildning i tarmarna);
• kolestatiska sjukdomar (utseende av gulsot som ett resultat av ett brott mot gallflödet, förekomst av klåda).

Funktioner av behandling av hepatit hos gravida kvinnor

Under graviditeten används inte interferonbehandling, eftersom det är potentiellt farligt för fostret.

Gravida kvinnor som har botats av akut viral hepatit eller de som lider av kronisk viral hepatit i eftergift behöver inte medicinerapi.

Grundläggande tekniker för dem reduceras till inneslutningen från exponering för hepatotoxiska - skadliga för levern - medel (alkohol, sniffning skadliga kemiska medel - lack, färg, fordons avgaser förbränningsprodukter av klass NSAID läkemedelsanvändning - icke-steroida antiinflammatoriska medel och vissa antibiotika, antiarytmika), upprätthållande av en speciell diet rik på mineraler och vitaminer.

Gravida kvinnor med akut viral hepatit bör föda i specialiserade infektionsavdelningar, och frågan om vilken metod som används ska avgöras individuellt för var och en. I avsaknad av obstetriska kontraindikationer vid normal leverans, borde en kvinna födas självständigt genom födelsekanalen.

Användningen av hormonella preventivmedel för kvinnor med hepatit kontraindicerad, eftersom både de egna hormoner, hormoner och fick med tabletten från utsidan, exponerade "behandling" - metaboliseras i levern vid hepatit och dess funktion avsevärt försämras. I det avseendet, efter att barnet är födt, måste du tänka på en annan preventivmetod.

Inverkan av hepatit på utveckling av foster

Förekomsten av svår hepatit hos gravida kan ha en negativ inverkan på utvecklingen av fostret, som en djup avbrott i levern hotar utvecklingen av moderkakan insufficiens i samband med blodcirkulationen och förekomsten av förändringar i blodets koagulation och antikoagulationsparametrarna system. Och även om det för närvarande inte finns något tydligt svar på frågan om den möjliga teratogena effekten av hepatitvirus på fostrets utveckling är det fortfarande möjligt att vertikala
Överföring från mamma till foster är bevisat. Vid amning ökar risken för infektion av det nyfödda, det ökar med bröstvårtskador och / eller närvaron av erosioner (andra skador) på munslemhinnan hos nyfödda.

Förhindra överföring av hepatit till nyfödda

Eftersom det finns en stor möjlighet att överföra hepatit B-virus till barnet från moderen spelar immuniseringsprofylax en stor roll, som utförs omedelbart efter barnets födelse. Kombinerad profylax förhindrar sjukdomen i 91 - 96 procent av fallen hos barn med hög risk. Behovet av denna händelse bör diskuteras i förväg med en barnläkare.

Kliniska fall av läkemedelsinducerad hepatit i en gravid kvinna med fetma Text av en vetenskaplig artikel i specialmedicinen och hälsovården

Annotation av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.

I papperet presenteras ett kliniskt fall av att utveckla läkemedelsinducerad hepatit, beskriver taktik för patienthantering med användning av hepatoprotektorer.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Makarov I.O., Borovkova EI, Kazakov RD,

Ett kliniskt fall av narkotikapatienter en kvinna som är obekväm med obesitas

I tidningen beskrevs att han var inom sjukvårdsområdet.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Kliniska fall av läkemedelsinducerad hepatit i en gravid kvinna med fetma"

Ingår i listan över ledande peer-reviewed tidskrifter och publikationer

2013 • Volym 7 • Nummer 1

KLINISKA TILLÄMPNINGAR AV DRUGHEPATITIS I PREGNANTA KVINNOR MED OBESIA

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "Första MGMU dem. MI. Sechenov »Hälsovårdsministeriet i Ryska federationen, Moskva

1. Normalt överstiger inte en ökning av serumtransaminasnivåer normen med mer än 3-5 gånger.

Ultraljud diffusa funktioner i NAFLD är vithetsökning leverparenkym (ehogen-ness lever högre än njure och mjälte), suddig vaskulär mönster och distal ekodämpning. Om fettinnehållet i levern överstiger 30%, ökas noggrannheten hos den echografiska diagnosen. Dess specificitet når 89%, känslighet - 93% [2].

Enligt rättsliga krav ges tillstånd för den omfattande användningen av läkemedel (läkemedel) i medicinsk praxis på grundval av tillförlitliga data erhållna från prekliniska och kliniska studier som bekräftar deras effekt och säkerhet samt bevis för att fördelarna med användningen överstiger riskerna. Den federala lagen "om läkemedelscirkulationen", som godkändes 2010, definierade kraven på prekliniska och kliniska prövningar av läkemedel, där den optimala doseringsregimen av läkemedel, indikationer och kontraindikationer, applikationsegenskaper, farmakokinin

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

tics och farmakodynamik, läkemedelsinteraktioner. Men i verklig medicinsk praxis är läkemedel ofta föreskrivna med brott mot föreskrivna instruktioner.

Brott mot instruktionsanvisningar kan relatera till doseringar av läkemedel, indikationer och kontraindikationer för deras syfte, deras gemensamma användning med andra droger, patientens ålder. De vanligaste är brott mot indikationerna för användning av läkemedlet. Enligt Art. 43 i grundlagen i Ryska federationens lagstiftning om skydd för medborgarnas hälsa är användningen av läkemedel i strid med instruktionerna i instruktionerna endast tillåten för de läkemedel vars indikationer är föremål för officiell registrering (som en del av registreringen av ett nytt läkemedel i Ryska federationen eller ändringar i instruktioner för ett tidigare registrerat läkemedel) och först efter att ha erhållit ett frivilligt skriftligt samtycke patienten. Samtidigt kan hälsovårdsministeriet och Ryska federationen, enligt lagstiftningen, avslå registreringen enligt en ny indikation, och i detta fall är det inte tillåtet att använda droger för denna indikation.

Enligt ett antal studier ordineras droger, barn, gravida kvinnor och patienter med cancer oftast vid överträdelser av receptbelagda instruktioner. Detta beror på det faktum att kliniska studier i dessa grupper av patienter inte genomfördes på grund av etiska problem.

Fallet av läkemedelsinducerad hepatit under graviditeten

Den första gravida kvinnan ingick i barnsjukhuset i 35 år med fetma och en diagnos av: "Graviditet 21-22 veckor. Primär infertilitet är 7 år. Inducerad graviditet. Fetma 2: a klass. Gestosis (?). "

En liten isterisk sclera observerades objektivt, det fanns ingen ödem, blodtrycket var inom 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Vid inträde klagade patienten om utmattning, liten tyngd i rätt hypokondrium och halsbränna.

Under laboratorieundersökningen avslöjade: nivån av totalt bilirubin överskred normen med 1,2 gånger, beroende på övervägande direkt bilirubin, överskred aminotransferasternas nivå med 2 gånger och alkalisk fosfatas - med 1,3 gånger. Nivån av glutamatdehydrogenas (GGTP) var inom det normala området. I den allmänna analysen av urin var proteinuria frånvarande.

Till dess patienten var inlagd, var virushepatit A, B och C, markörer av SMU, herpes typ 1,2 (NBU) och antinucleära antikroppar i serum uteslutna.

Vid undersökning noterades en liten isterisk färgning av sclera, och det fanns ingen utvidgning av levern vid palpation.

En ultraljud av levern och gallblåsan utfördes, vilket avslöjade tecken på beräknad cholecystit och leverens steatos. Ultraljudsfetometri och dopplerometri avslöjade inga avvikelser från graviditetsåldern.

Ur anamnesen är det känt: denna graviditet är den första, det kom mot bakgrunden av stimuleringen av ägglossningen med purgon (i 3: e cykeln). Från graviditeten och upp till 16 veckor fick patienten behandling: mikroniserad progesteron 400 mg per dag. i vagina, didrogesteron 20 mg per dag. inåt dipi-ridamol 75 mg per dag., drotaverin 80 mg per dag., ljus med papaverin rektalt (upp till 8 veckor), multivitaminer för gravida, folsyra 400 mikrogram per dag. omega-3 fettsyra 300 mg per dag. Från 16 veckors gestation i 4 veckor fick patienten följande mediciner: multivitaminer för gravida kvinnor, folsyra 400 mcg per dag, omega-3 fettsyror 300 mg per dag, drotaverin 80 mg per dag, dipyridamol 50 mg per dag. Hofitol 2 flik. 3 gånger om dagen., Kanefron 1 flik. 3 gånger om dagen.

På sjukhuset gravida alla droger i samband med beprövad choleretic, holekineticheskim, antiapoptotiches-Kim, anticholestatic och cellskyddande effekter, tilldelad ademetionine 800 mg / dropp under 10 dagar avbröts. Efter 10 dygn av terapi var det en signifikant subjektiv förbättring i patientens hälsotillstånd, scleral icterus passerade, bilirubinnivån sjönk i normala fall och aminotransferasvärdena normaliserade.

I den observerade patienten, på grund av långvarig användning av ett stort antal droger, utvecklades läkemedels hepatit. Denna diagnos på grund av graviditet är inte lätt att göra, vilket är förknippat med hög medicinsk vaksamhet när det gäller hyperfermentemi hos gravida kvinnor och utvecklingen av akut hepatos hos gravida kvinnor. Men med undantag för uppenbara tecken på preeklampsi och de direkta orsakerna till utvecklingen av hepatit (viral etiologi), samt med beaktande av data om anamnese och allmän klinisk undersökning är det ganska möjligt att misstänka denna diagnos.

Dessutom hade denna patient en predisponeringsfaktor för utveckling av leverskador - stetos, som bildades på grund av fetma. De viktigaste riktlinjerna för behandling hos patienter med NZHBP är ett fullständigt avslag på alkoholintag, viktminskning i fetma, användning av diet med begränsning av fetter och kolhydrater, adekvat fysisk ansträngning och normalisering av kolhydrat, lipid och purinmetabolism. Samtidigt är den viktigaste normaliseringen av kroppsvikt, vilket automatiskt leder till en minskning av svårighetsgraden av insulinresistens och gör det möjligt att bryta sjukdomens onda cirkel. Men mot bakgrund av graviditeten är det inte

Symtom och behandling av läkemedels hepatit

Författare: Ekaterina Sibileva, senast ändrat datum 10/02/2018

Drog hepatit är en generaliserad biverkning i form av leverskada, orsakad av att ta droger med giftiga egenskaper. En utlösande faktor för förekomsten av inflammation i levern är den störning av mitokondriell funktion, lipidperoxidation och minskad utarmning av adenosintrifosfat-syntes, är aktivt involverade i metaboliska processer, på grund av penetrering av kemiska komponenter genom plasmamembranet av hepatocyter. De farligaste är läkemedel som innehåller direktverkande hepatotoxiner, som kan ge cancerframkallande effekter.

Hur utvecklas sjukdomen?

Varje medicinsk läkemedel, förutom den terapeutiska effekten, har i viss utsträckning en toxisk effekt på kroppen. På grund av det faktum att levern är ett viktigt ämne för ämnesomsättning, observeras dess nederlag som resultat av giftig verkan av droger i 12% av fallen. Medicinsk statistik tyder på att risken för leversvikt är högre hos kvinnor över 40 år.

Den teratogena effekten av droger ökar på grund av oral administrering, men inte alla kan orsaka en uttalad lesion av hepatocyter. De flesta moderna läkemedel med rationell användning har ingen signifikant effekt på levercellerna, och även efter långvarig behandling, kroppsreparationerna.

Speciellt giftiga läkemedel kan emellertid påverka koncentrationen av kemiska föreningar i plasma och bidra till utvecklingen av toxiska metaboliska produkter.

Processen av metabolism i levern går igenom tre steg:

• redoxreaktioner med deltagande av enzymer;
• omvandling av metaboliska produkter med efterföljande bildning av icke-toxiska föreningar;
• utsöndring av metaboliska produkter från kroppsutskiljningssystemet.

Medicinsk hepatit presenteras i två former:

• subklinisk (asymptomatisk);
• fulminant (svår form av hepatit, presenterad i form av akut leverfel, hepatocytnekros).

Akut och kronisk drog hepatit kan uppträda olika beroende på läkemedlets hepatotoxiska effekt, genetisk predisposition till enzymaktivitet, individuell känslighet för vissa läkemedel, homeostas. Kronisk läkemedelsinducerad hepatit (CHLG) - presenteras i form av en långvarig inflammatorisk process i levern. Oftast är sjukdomen provocerad av långvarig användning av mediciner som är nödvändiga för behandling av systemiska sjukdomar, eller otillräcklig behandling av akut hepatit.

Medicinsk hepatit presenteras i form av:

• hyperplasi hos den agranära cytoplasmatiska retikulumen;
• bilirubinemi;
• hepatocytdegenerering;
• massiv destruktion av leverceller
• peliosis;
• nedsättning av levervenen med efterföljande kränkningar av blodflödet;
• cirrhotic lever
• kroniska dystrofiska organsändringar.

Diagnos av läkemedels hepatit

När hepatit orsakas av användning av droger finns följande kliniska manifestationer:

• tecken på allmän förgiftning med allvarlig dyspepsi
• ökad trötthet
• brist på (minskning) av aptit
• smärta i rätt hypokondrium
• en ökning av leverens storlek
• bitterhet i munnen;
• oförklarlig viktminskning
• icteric sclera och hud;
• muskelsvaghet
• neurologiska symptom;
• allergiska utslag i form av urtikaria, atopisk dermatit, dyshidros, vesikulära pustler på olika delar av kroppen.

Graden av leverskador i hepatit beror på läkemedelsgruppens hepatotoxiska effekt.

Diagnostiska åtgärder för hepatit inkluderar:

• undersökning av patientklagomål
• slutföra blodräkning
• biokemisk forskning: bestämning av aktiviteten hos AST, laktatdehydrogenas, gamma-glutamyltranspeptidas;
• serologisk undersökning (detektion av antikroppar);
• PCR diagnostik;
• lever ultraljud;
• nålbiopsi med histologisk undersökning av organets vävnader.

Vid tidpunkten för diagnosen är det viktigt att utesluta ett annat hepatitiskt ursprung: i samband med alkoholförgiftning, genetiska faktorer, hypotension, hjärtsvikt, vaskulär ocklusion, chock.

Behandling och förebyggande

Medicinisk hepatit ger en omfattande behandling som syftar till att normalisera leverfunktionen. På grund av bristen på pågående forskning som skulle avgöra effektiviteten hos föreskrivna läkemedel, utvecklar den behandlande läkaren ett individuellt behandlingsschema för drog hepatit i varje enskilt fall, baserat på befintliga regelverk och personlig erfarenhet.

1. I de flesta fallen förebygger läkemedelsavdrag leverskador och förbättrar kliniska testresultat. Situationen förvärras om läkemedlet inte kan avbrytas vid behandling av systemisk sjukdom. I detta fall är alternativet läkemedelssubstitution med en mindre toxisk.
2. Medicinsk hepatit innefattar avgiftningsterapi: oral administration eller intravenös administrering av infusionslösningar (Albumin, Hemodez, Reamberin, Glukos, Ringer, Reomacrodex).
3. Inte mindre viktigt är läkemedel med cytoprotektiva och immunmodulerande effekter. Ursodeoxikolsyra är föreskriven för kolestas för att minska manifestationerna av fettinfiltrering av levern.
4. Glukokortikosteroid läkemedel eliminerar mest effektivt allergiska utslag, ofta sett med läkemedelsinducerad hepatit. Användningen bör dock inte vara lång och genomföras under överinseende av den behandlande läkaren.
5. För att förhindra skadliga effekter på lever av fria radikaler kan du använda aminosyror (glutation, cystein).
6. Det är möjligt att återställa hepatocytmembran genom att ta väsentliga fosfolipider (Essentiale, Glutargin, Arginine), som främjar normal metabolism, förhindrar ökad permeabilitet hos cellväggen. Stabilisering av leverns kemiska egenskaper, dessa droger minskar energikostnader, fet infiltration av hepatocyter, reglerar proteinomsättningen.
7. Patienter som tar anti-TB-läkemedel förskrivs Piracetam och Riboxin, vilket förhindrar hypoxi och minskar effekterna av högtoxiska läkemedel. Dessa läkemedel kan också användas profylaktiskt för att förhindra eventuella komplikationer orsakade av användning av anti-tuberkulosläkemedel (Rifampicin, Isoniazid och andra).
8. Diet för läkemedelsinducerad hepatit är föreskriven för att minska bördan på den skadade levern, bukspottkörteln. Lätt balanserad näring, utan djurfett, rökt kött, pickles, konserveringsmedel, stekt mat, godis, starkt te, kaffe, snabbmat, bidrar till den snabba normaliseringen av matsmältningsorganens funktion.
9. Vid graviditet kan läkemedelsinducerad hepatit ha mer uttalade symptom. Och behandlingen av sjukdomen kräver i detta fall läkarens ansvar, ett kompetent tillvägagångssätt baserat på en seriös bevisbas och erfarenhet av observation av sjukdomsförloppet hos gravida kvinnor. Vid behandling av läkemedels hepatit under graviditeten, följa den minsta förskrivningen av läkemedel, med användning av huvudsakligen sorbenter, ursodeoxikolsyra, glukokortikosteroider, beroende på de förekomna cytolytiska processerna.

Förebyggande åtgärder

Läkemedel, liksom alla andra, hepatit kräver överensstämmelse med skyddsordningen, inte bara i den akuta fasen utan även under remission:

• rationell användning av droger;
• god vila;
• minskning av fysisk aktivitet och stress
• balanserad diet (diet nummer 5);
• Frånvaron av dåliga vanor (alkohol, tobaksbruk);
• systemiska sjukdomar bör endast behandlas under ledning av en läkare
• När de första symptomen på läkemedelsinducerad hepatit uppträder är brådskande, kvalificerad hjälp från en endokrinolog, allergiker eller terapeut nödvändig;
• regelbundna konsultationer av specialiserade experter förhindrar oönskade följder av administrering av högtoxiska läkemedel, utveckling av allvarliga sjukdomar (cancer, levercirros).

Traditionell medicin

När läkemedels hepatit i komplexet föreskrivna förfaranden innefattar behandling av folkmedicinska lösningar.

1. Roshuvud är särskilt populära vid behandling av medicinsk hepatit, som innehåller ett vitaminmineralkomplex, organiska syror, phytoncider, saponiner, som har antiinflammatoriska, koleretiska, regenererande och immunmodulerande effekter. På grund av vildrostens förmåga att ta bort toxiner från kroppen används ett avkok av krossade torra bär (1 matsked per 250 ml vatten) som ört 3-4 gånger om dagen.
2. Krossade bär av vildrosa och rhizom av barberbrygga i en termos och ta 2-3 gånger om dagen före måltiden i 2 veckor. En doftande läkande dryck kan bli full för gravida kvinnor med befintliga systemiska leversjukdomar för att öka kroppsmotståndet när de flesta läkemedel är kontraindicerade. För beredningen av buljongen behöver 1 msk. sked hundros och torra rhizomer av barberry 0,5 liter vatten.
3. Thistle har en universell förmåga att motstå läkemedelsinducerad hepatit. Silymarin som finns i växten förhindrar bildandet av fibros i levern. Kombinationen av histamin och tyramin i kombination med alkaloider, flavonoider, saponiner bidrar till att påskynda ämnesomsättningen och eliminera toxiner. Hackade tistelfrön (1 tesked) bryggs i 0,5 liter vatten. Insistera 30-40 minuter. Ta 1 matsked 5-6 gånger om dagen. Du kan växla med te från höfterna. Som ett alternativ används mjölktistelapotekolja, som tas i 1 tesked på morgonen och kvällen på en tom mage i 7-10 dagar.
4. Knutweed, mummy, havre, odödlig, blå kornblomma, Johannesört, kamille, kalendula, björkknoppar, majssilke, som kan användas i form av växtbaserade sammansättningar som kompletterar kosten.

Örmedicin ska samordnas med din läkare för att undvika oönskade konsekvenser: varje växt är ett potentiellt allergen och med de tillgängliga kontraindikationerna kan den producera motsatt effekt.

Rationell användning av droger, samordnad med en specialist, snabb behandling av systemiska sjukdomar och söker kvalificerad hjälp för att förhindra förekomsten av biverkningar av läkemedelsbehandling.