Leverlederna bildas av bukhinnan, som passerar från membranets nedre yta till levern, till dess membranyta, där den bildar leverns koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanterna på detta ligament har formen av triangulära plattor, benämnda trekantiga ligament, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Från den viscerala ytan av levern går ligamenten till närmaste organ: till höger njure. hepaterale, till den mindre krökningen i magsäcken. hepatogastricum och till tolvfingertarmen. hepatoduodenale.
Leverens näring uppstår på grund av a. hepatica propria, men en fjärdedel av tiden från vänster magsår.
Funktionerna i leverns kärl är att förutom arteriellt blod får det också venöst blod. Genom porten kommer leverens substans in i a. hepatica propria och v. portae. Gå in i portens portar, v. portae, som bär blod från orörda bukorgan, gafflar i de tunnaste grenarna, som ligger mellan lobulerna, vv. interlobulares.
De senare åtföljs av aa. interlobularer (grenar a. hepatica propia) och ductuli interlobulares. I leverns substanssubstans bildas kapillärnät från artärer och vener, från vilket allt blod samlas in i centrala vener - vv. centrales. Vv. centraler, som kommer ut ur leverkula, strömmar in i kollektiva ådrar, som gradvis förbinder med varandra, bildar vv. Hepaticae.
Leveråren har sfinkter vid sammanflödet i centrala venerna. Vv. 3 till 4 stora hepaticae och flera små hepaticae lämnar levern på baksidan och faller in i v. cava sämre.
Således finns i en lever två system av vener: 1) portal, bildad av förgreningar v. portae, genom vilket blod strömmar in i levern genom dess grindar, och 2) cavalus, som representerar totaliteten av vv. hepaticae bär blod från levern till v. cava sämre.
I livmodern är det ett tredje navlarsystem i venerna; den senare är grenar v. navelsträng, som efter födseln utplånas. När det gäller lymfkärlen finns inga reella lymfatiska kapillärer inuti leverlubben: de existerar endast i den interlobulära bindväven och infiltreras i plexuserna av lymfkärlen som följer med förgreningen av portalvenen, leverarterien och gallvägarna å ena sidan och rötterna i leveråren - å andra sidan.
Vents lever lymfkärlen att gå Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici och okoloaortalnym noder i bukhålan, samt diafragma noder och bakre mediastinum (brösthålan in). Ungefär hälften av hela kroppslymfer tas bort från levern. Levernas innervation utförs från celiac plexus av truncus sympathicus och n. vagus.
Segmentstrukturen i levern.
Som noterat finns det fem rörsystem i levern:
1) gallvägar,
2) artärer
3) portarna av portalvenen (portalsystemet)
4) leverår (kavalsystem) och
5) lymfatiska kärl.
Portalen och kavala vensystemet sammanfaller inte med varandra, och de återstående rörformiga systemen följer förgrening av portalvenen, löper parallellt med varandra och bildar vaskulära sekretoriska buntar, vilka förenas av nerver. En del av lymfkärlen går tillsammans med leveråren.
leversegment - en pyramid del av dess parenkym intill den så kallade hepatiska triaden: en gren av portvenen av 2: a ordningen, som åtföljer sin egen gren av leverartären och den motsvarande grenen av den hepatiska kanalen.
Segment, grupperade av radie runt leverportarna, går in i större, oberoende områden i levern, zoner eller sektorer. Det finns fem sådana sektorer.
1. Den vänstra lateral sektorn motsvarar segmentet II (monosegmental sektorn).
2. Den vänstra paramediansektorn bildas av segmenten III och IV.
3. Rätt paramediansektorn består av V- och VIII-segmenten.
4. Den högra laterala sektorn omfattar VI- och VII-segmenten.
5. Den vänstra segmentet dorsala sektorn motsvarar I (monosegmental sektorn).
Leversegmenten bildas redan i livmoderperioden och uttrycks tydligt vid födelsetiden. Läran om den segmentala strukturen i levern fördjupar den tidigare tanken att dela den bara i lobes och lobules.
levern
Lever, utveckling (extern och intern struktur), topografi, funktioner. Projektionen av levern på ytan av kroppen, gränserna för levern Kurlov. Strukturell och funktionell enhet i levern. Leverkanaler. Vanlig gallgång. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Röntgenanatomi. Åldersfunktioner.
Leveren (hepar) är belägen i övre buken och ligger under membranet. Det mesta av det upptar rätt hypokondrium och epigastrium, den mindre ligger i vänster hypokondrium. Leveren är kilformad, rödbrun i färg och mjuk i konsistens.
Funktion: neutralisering av främmande substanser, som ger kroppen med glukos och andra energikällor (fettsyror, aminosyror), depå av glykogen, reglering HC utbyte depot vissa vitaminer, hematopoietisk (endast fostret), syntes av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein kolesterol, gallsyror, bilirubin, reglering av lipidmetabolism, produktion och utsöndring av gall, blodförlust vid akut blodförlust, syntes av hormoner och enzymer.
Det skiljer mellan: den övre eller diafragmatiska ytan, den nedre eller viscerala, den skarpa nedre kanten (separerar de övre och nedre ytorna från framsidan) och den något konvexa bakre delen av membranytan. I nedre kanten finns ett snitt av en rund ligament och till höger ett snitt av gallblåsan.
Formen och storleken på levern är variabel. Hos vuxna är leverans längd i genomsnitt 25-30 cm, bredd - 15-20 cm och höjd - 9-14 cm. Medelvikt är 1500g.
Den diafragmatiska ytan (facies diafragmatica) är konvex och jämn, motsvarande form till membranets kupol. Från membranytan uppåt till membranet finns en peritoneal halvmåne (stöd) ligament (lig Falciforme hepatis), som delar levern i två ojämna lobes: ju större - höger och mindre - vänster. Bakom ligamentarken avviker du åt höger och vänster och går in i leverns koronarligament (lig.coronarium), vilket är en duplicering av bukhinnan, som löper från bukhålans övre och bakre vägg till den bakre marginalen av levern. Ligamentens högra och vänstra kanter expandera, formas som en triangel och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den membraniska ytan på leverns vänstra löv finns ett hjärtintryck (intryckskardiaca) som bildas av hjärtans passform till membranet och genom det till levern.
På diafragma ytan av levern skilja den övre delen är vänd mot senan membranets centrum, en främre del som vetter anteriort, mot kantpartiet av membranet och till BSS (vänster lob), höger sida, riktad mot den högra sidan av den abdominala väggen, en bakre del inför baksidan.
Den viscerala ytan (facies visceralis) är platt och något konkav. Det finns tre spår på den viscerala ytan och delar upp denna yta i fyra lobar: höger (lobus hepatis dexter), vänster (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) och tailed (lobus caudatus). Två furor har en sagittalriktning och sträcker sig längs den nedre ytan av levern nästan parallellt från framsidan till bakkanten, i mitten av detta avstånd förenas de i form av en tredje tvärgående fur.
Det vänstra sagittala spåret är på nivån av leverns halvmåneband, som skiljer leverens högra löv från vänster. I sin främre del bildar furan en slits av det runda ligamentet (fissure lig.teretis), där det leverans cirkulära ligamentet ligger (lig. Teres hepatis) - övervuxen navelsträcka. I den bakre delen finns det en slits i venus ligamentet (fissura lig. Venosi), där venös ligament är belägen (lig. Venosum) - en övervuxen venös kanal som kopplade navelvenen till den sämre vena cava i fostret.
Det högra sagittala spåret, till skillnad från den vänstra, icke-kontinuerliga, avbryts av kaudatprocessen, som förbinder kaudatloben med leverens högra lager. I den främre delen av höger sagittal sulcus bildas en fossa av gallblåsan (fossa vesicae felleae), där gallblåsan är belägen; Denna furrow är bredare framför, i riktning mot den bakre delen smalnar den och förbinder med leverens tvärgående spår. I den bakre delen av höger sagittal sulcus bildas en sulcus av den underlägsna vena cavaen (sulcus v. Cavae). Den underlägsna vena cava är tätt fastsatt vid leverparenchymen av bindvävsfibrer, liksom av leveråvorna, som efter att ha lämnat levern, öppnar omedelbart in i lumen av den sämre vena cava. Den sämre vena cava som kommer ut ur leverns fäste går genast in i bröstkaviteten genom öppningen av membranens vena cava.
Det transversella spåret eller porten i levern (porta hepatis) förbinder höger och vänster sagittal spår. Portvenen, den egna hepatiska artären, nerverna kommer in i portens portar, och de vanliga leverkanalerna och lymfkärlens utgång. Alla dessa kärl och nerver ligger i tjockleken hos de hepatoduodenala och hepato-gastriska ledarna.
Den viscerala ytan på leverns höga löv har depression, som motsvarar de organ som gränsar till det: kolorektala fördjupningar, njurfördjupningar, duodenalkörtlar, binjurssänkningar. Tilldela lobes på den viscerala ytan: kvadrat och caudate. Ibland fästes även caecum och smärtformiga processer eller slingor i tunntarmen på den nedre ytan på högerkanten.
Den kvadratiska löken av levern (lobus qudratus) är avgränsad till höger av gallblåsans fossa, till vänster vid slitsen av den runda ligamenten, framför den nedre kanten och bakom leverens port. I mitten av torget är det en duodenal tarm depression.
Caudatus loben av levern (Lobus caudatus) belägen bakre till målet levern tvärgående spåret är begränsad på framsidan till höger - fåra hålvenen, vänster - spalt venös ligament, bak - den bakre ytan av levern. Caudatprocessen avviker från caudatloben - mellan leverns port och spåret av den underlägsna vena cava och papillärprocessen - ligger mot grinden intill venös ligamentslits. Svansdelen är i kontakt med det lilla omentumet, bukspottkörteln och bakre ytan på magen.
Lärarens vänstra lager har en utbuktning på sin nedre yta - den omentala tuberen (tuber omentalis), som vetter mot den lilla omentummen. Också fördjupningar utmärks: esofageal intryck som ett resultat av vidhäftning av buken i bukhinnan, gastrisk intryck.
Baksidan av membranytan representeras av det område som inte täcks av bukhinnan - det extraperitoneala fältet. Ryggsäcken är konkav, som ett resultat av vidhäftning till ryggraden.
Mellan membranet och den övre ytan på leverns höga löv finns ett slitsliknande utrymme - leverväskan.
Leveransgränserna Kurlov:
1. På höger mittklavikulär linje 9 ± 1cm
2. På främre mittlinjen 9 ± 1cm
3. längs vänster kullar 7 ± 1 cm
Den övre gränsen för leverens absoluta dugghet enligt Kurlov-metoden bestäms endast längs den högra mid-klavikulära linjen, det är villkorat att den övre gränsen för levern längs den främre midlinjen ligger på samma nivå (normalt 7 ribb). Den nedre gränsen av levern från höger mitt klavikulära linjen normalt ligger på nivån av costal båge, framför medianlinjen - vid gränsen mellan den övre och mellersta tredjedel av avståndet från naveln till xiphoid processen och den vänstra revbensbrosk arch - vid den vänstra parasternal linje.
Leveren över ett stort område som omfattas av bröstet. På grund av membranets respiratoriska rörelser noteras oscillatoriska förskjutningar av leverns gränser upp och ner med 2-3 cm.
Leveren är mesoperitoneal. Den övre ytan är helt täckt med bukhinnan; På den nedre ytan är peritonealöverdraget frånvarande endast i fogarnas område. bakre yta som saknas av peritoneal täcka i avsevärd längd. Den extraperitoneala delen av levern på den bakre ytan ovanifrån är begränsad av koronarligamentet och från botten genom övergången från bukhinnan från levern till höger njure, höger adrenal körtel, sämre vena cava och membran. Peritoneum som täcker levern passerar till angränsande organ och bildar ligament vid korsningspunkterna. Alla ligament, med undantag av lever-njur, är dubbla blad av bukhinnan.
1. Koronarligamentet (lig.coronarium) riktas från membranets nedre yta till leverens konvexa yta och ligger på gränsen till övergången av leverens övre yta till ryggen. Längden på ligamentet är 5-20 cm. Till höger och till vänster blir den till trekantiga ligament. Koronarligamentet sträcker sig huvudsakligen till leverens levande löv och endast en liten del går till vänster.
2. Seminalbandet (lig.falciforme) sträcker sig mellan membranet och den konvexa ytan av levern. Den har en snedriktning: den ligger i den bakre delen av kroppens mittlinje och i leverans framkant avviker den 4-9 cm till höger om den.
I den fria framkanten av halvmånebandet är en rund leverskaft, som går från naveln till den vänstra grenen av portalvenen och ligger framför vänster längsgående spår. Under perioden av intrauterin utveckling av fostret är navelvenen placerad i den, som tar emot arteriellt blod från placentan. Efter födseln blir den gradvis tom och blir till en tät bindvävskabel.
3. Den vänstra triangulära ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) sträcker sig mellan membranets nedre yta och den konvexa ytan på leverens vänstra lob. Denna ligament är belägen 3-4 cm främre mot buken matstrupen; till höger passerar den in i leverns koronarligament och till vänster ändar med en fri kant.
4. Den högra triangulära ligamenten (lig. Triangulare dextrum) är placerad till höger mellan membranet och leverens höga lager. Den är mindre utvecklad än den vänstra triangulära ligamenten, och ibland helt frånvarande.
5. Det hepatiska njurbandet (lig. Hepatorenale) bildas vid korsningen av bukhinnan från den nedre ytan av den högra leverkloben till höger njure. I den mediala delen av denna ligament är den sämre vena cava.
6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellan leverens port och den bakre delen av vänster längsgående spår ovanför och den minsta krökningen i magen nedan.
7. Det hepatiska duodenala ligamentet (lig. Hepatoduodenale) sträcker sig mellan leverportarna och duodenumets övre del. Till vänster passerar den in i hepato-gastrisk ligament, och i högra ändar med en fri kant. I bunten finns gallkanalerna, leverarterien och portalvenen, lymfkärlen och lymfkörtlarna, liksom nervplexet.
Fixeringen av levern utförs genom att smälta sin bakre yta med membranet och sämre vena cava, den stödjande ligamentapparaten och intra-abdominaltrycket.
Leverns struktur: Utanför levern är täckt med ett seröst membran (visceral peritoneum). Under bukhinnan finns ett tätt fibröst membran (glisson kapsel). Från sidan av leverens port penetrerar det fibrösa membranet leverns substans och delar organet i lobes, lobes in i segment och segmenter i lobules. Portvenen innefattar portalvenen (samlar blod från de unpaired organen i bukhålan), den hepatiska artären. I levern är dessa kärl uppdelade i lobar, sedan segmentalt, subgentalt, interlobulärt, runt lobulärt. De interlobulära artärerna och venerna ligger nära den interlobulära gallkanalen och bildar den så kallade hepatiska triaden. Från omkring lobararterierna och venerna börjar kapillärer, som sammanfogar periferien av lobulerna och bildar en sinusformig hemokapillär. Sinusformiga hemokapillarier i lobulerna går från periferin till mitten och radiellt i mitten och lobberna i mitten av centrala venen. De centrala venerna faller in i de sublobulära venerna, som sammanfogar varandra för att bilda segment- och lobar-hepatader, som strömmar in i den sämre vena cava.
Strukturell och funktionell enhet i levern är leverens lobule. I parenchymen hos den humana leveren cirka 500 tusen. Hepatiska lobuler. Leverkloben har formen av en mångfacetterad prisma, i mitten av vilken passerar den centrala venen, från vilken hepatiska strålarna (plattorna) avviker radiellt som strålar, i form av dubbel radialt riktade rader av hepatiska celler - hepatocyter. Sinusformiga kapillärer är också placerade radiellt mellan leverstrålarna, de bär blod från lobulernas periferi till dess centrum, dvs den centrala venen. Inom varje stråle mellan de två raderna av hepatocyter finns ett gallspår (tubule), vilket är början på det intrahepatiska gallvägen, vilket ytterligare tjänar som en fortsättning av det extrahepatiska gallvägen. I mitten av lobulerna nära den centrala venen är gallspåren stängda och i periferin flödar de in i de bilala interlobulära spåren, sedan in i de interlobulära gallkanalerna och resulterar som ett resultat av den högra lever gallgången, vilken avlägsnar gallan från höger lob och den vänstra leverkanalen som tar bort gallan från kvarvarande leben i levern. Efter att ha lämnat levern, leder dessa kanaler till extrahepatisk gallvägar. Vid leverans portar sammanfogar dessa två kanaler och bildar en gemensam leverkanal.
Baserat på de allmänna principerna för förgrening av de intrahepatiska gallkanalerna, leverarterierna och portåven, skiljer sig 5 sektorer och 8 segment i levern.
Leversegmentet är en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omger den så kallade hepatiska triaden: en gren av portalvenen i den andra ordningen, den åtföljande grenen av leverartären och den motsvarande grenen i leverkanalen.
Segmentet av levern är upptaget för att numreras moturs runt leverns port, som börjar med leverns caudatlöpning.
Segment, gruppering, ingår i större oberoende områden av leversektorerna.
Den vänstra dorsala sektorn motsvarar C1 inkluderar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och på leverens baksida.
Den vänstra paramedianssektorn upptar den främre delen av leverns vänstra lob (C3) och den kvadratiska lobben (C4).
Den vänstra laterala sektorn motsvarar C2 och upptar den bakre delen av leverns vänstra lob.
Den rätta paramediansektorn är den hepatiska parenkymen intill leverans vänstra lob, sektorn innehåller C5 och C8.
Den högra laterala sektorn motsvarar den mest laterala delen av högerloben, inkluderar C7 och C6.
Gallblåsan (vesica fellea) ligger i gallblåsans fossa på leverens yta, är en behållare för ackumulering av gallan. Formen är ofta päronformad, längd 5-13cm, volym 40-60 ml gallan. Gallblåsan har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg..
Distinguish: botten av gallblåsan (fundus), som kommer ut från under leverens nedre kant i nivå med VIII-IX-ribben; gallblåsans hals (kollum) - ett smalare ände, som riktas mot leverens port och från vilket den cystiska kanalen avgår, informerar blåsan med den gemensamma gallkanalen gallblåsans kropp (corpus) - belägen mellan botten och nacken. Vid övergången av kroppen till nacken bildas en böjning.
Blåsans övre yta fixeras av bindvävsfibrer till levern, den nedre delen är täckt med peritoneum. Bubblan ligger oftast mesoperitonealt, ibland kan den täckas med bukhinnan på alla sidor och ha en mesenteri mellan levern och blåsan.
Kroppen, nacken till botten och från sidorna intill den övre delen av 12-RC. Botten av bubblan och delvis täckt av kroppen POK. Blåsans botten kan vara intill CBE i fallet när den sticker ut från leverns framkant.
1. serös - peritoneum, som passerar från levern, om det inte finns något peritoneum - adventitia;
2. Muskulär - ett cirkulärt lager av släta muskler, bland vilka det finns också längsgående och sneda fibrer. Starkare muskelskikt uttrycks i nacken, där det passerar in i det muskulära skiktet i den cystiska kanalen.
3.CO - tunn, har en submukosa. CO bildar många små veck, i nackområdet blir de spiralformiga och passerar in i den cystiska kanalen. Det finns körtlar i nackområdet.
Blodtillförsel: från den cystiska artären (), som oftast avviker från den högra delen av leverartären. Vid gränsen mellan livmoderhalsen och kroppen är artären uppdelad i främre och bakre grenar som närmar sig botten av blåsan.
Arterier i gallvägarna (schema): 1 - egen hepatisk artär 2 - gastroduodenal artär 3 - pankreatoduodenal artär 4 - överlägsen mesenterisk artär 5 - cystisk artär.
Utflöde av venöst blod utförs genom den vesikulära venen, som åtföljer artären med samma namn och strömmar in i portalvenen eller i dess högra gren.
Innervation: grenar av hepatisk plexus.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Extrahepatiska gallkanaler inkluderar: höger och vänster lever, vanlig lever, gallblåsa och vanlig gall. I leverportarna lämnar höger och vänster leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den vänstra leverkanalen i leverparenchymen bildas när de främre och bakre grenarna sammanfogas. De främre grenarna samlar galla från torget och från den främre delen av vänstra loben och de bakre grenarna från den caudata loben och från den bakre delen av vänster loben. Den högra leverkanalen bildas också från de främre och bakre grenarna, som samlar gallan från motsvarande delar av den högra leverkloben.
Den vanliga leverkanalen (ductus hepaticus communis), bildas genom fusion av höger och vänster leverkanaler. Längden på den vanliga leverkanalen varierar från 1,5 till 4 cm, diametern är från 0,5 till 1 cm. Som en del av det hepatoduodenala ledbandet sjunker kanalen, där den bildar den gemensamma gallkanalen i kombination med den cystiska kanalen.
Bakom den vanliga leverkanalen är den högra delen av leverartären; i sällsynta fall passerar den förbi kanalen.
Den cystiska kanalen (ductus cysticus) har en längd på 1-5 cm, en diameter av 0,3-0,5 cm. Den passerar i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet och sammanfogar med den vanliga leverkanalen (vanligtvis i en spetsig vinkel), som bildar den gemensamma gallkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, CO bildar en spiralveck.
Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus) har en längd på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. I dess riktning är en fortsättning på den gemensamma leverkanalen.
Det finns fyra delar: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Den första delen av kanalen ligger ovanför 12-PC, i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet. Nära duodenum till vänster om kanalen är den gastro-duodenala artären.
2. Den andra delen av kanalen löper retroperitonealt bakom duodenumets övre del. Framför den här delen av kanalen korsar den övre bakre bukspottskörtel-duodenala artären, sedan böjer den runt kanalen från utsidan och passerar till baksidan av den.
3. Den tredje delen av kanalen ligger oftast i tjockleken på bukspottskörteln, mindre ofta i spåret mellan käftens huvud och den nedåtgående delen av duodenum.
4. Den fjärde delen av kanalen passerar i väggen i det nedåtgående duodenumet. På den duodenala slemhinnan i denna del av kanalen motsvarar en längsgående vika.
Den vanliga gallgången öppnar som regel tillsammans med bukspottkörtelkanalen på duodenumets stora papil (papilduodeni major). I området av papillan, är munderna av kanalerna omgivna av muskel - sphincten i hepato-pankreatisk ampull. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörsslangen, som blockerar gallret från levern och gallblåsan till 12-tums lumen.
Den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln flätar oftast och bildar en ampulla 0,5-1 cm lång. I sällsynta fall öppnar kanalerna separat i duodenum.
Väggen i den gemensamma gallkanalen har ett uttalat muskulärt membran, det finns flera veck i CO, gallkörtlarna är placerade i submukosa.
Extrahepatiska gallkanaler ligger i dupliceringen av det hepatoduodenala ledbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger lymfkärlen och nerverna mellan lakans lak. Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster leverartärer uppträder i mitten av ligamentlängden, med den högra leverartären som går upp och faller under den gemensamma leverkanalen vid korsningen av den högra leverartären går den cystiska artären uppåt mot den vinkel som bildas av sammanflödet cystisk kanal i den gemensamma hepatiska. Därefter passerar den cystiska artären genom gallblåsans vägg.
Innervation: hepatisk plexus (sympatiska grenar, grenar av vagusnerven, membrangrenar).
Lever (ligament)
Det finns följande ledband i levern
Koronarligament i levern, lig. coronarium hepatis, går från den nedre ytan av membranet till den konvexa ytan av levern och är belägen i frontplanet vid gränssnittet på den övre ytan av levern till baksidan. Längden på detta ligament varierar från 5 till 20 cm och når i genomsnitt 15 cm. Till höger och till vänster blir det trekantiga ligament.
Leverans coronary ligament sträcker sig huvudsakligen till leverens levande löv och bara en liten del, över en period av 1-2 cm, går in i vänster lobe.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, sträckt i sagittalplanet mellan membranet och den konvexa ytan av levern. Dess längd från koronarbandet till framkanten av levern når 8-16 cm, i genomsnitt 10 cm, bredd 4-7 cm, i genomsnitt 5 cm. Den har en snedriktning: i den bakre delen ligger den som motsvarar kroppens medianlinje och vid framsidan Leverens kant avviker med 4-9 cm till höger om det.
I den fria framkanten av halvmånebandet är en rund leverskaft, som går från naveln till den vänstra grenen av portalvenen och ligger framför vänster längsgående spår. Under perioden av intrauterin utveckling av fostret är navelvenen placerad i den, som tar emot arteriellt blod från placentan. Efter födseln reduceras denna ven gradvis och blir till en tät bindvävskabel.
"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Blodtillförsel Blod till levern kommer från två källor: leverarterien och portalvenen. Blodkärl i levern och gallblåsan (mag och bukspottkörteln delvis dissekerad) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Extrahepatiska gallkanaler inkluderar: höger och vänster lever, vanlig lever, gallblåsa och vanlig gall. Vid leverans portar, den högra och vänstra leverkanalen, ductus hepaticus dexter et sinister, utgång från leverens parenkym. Den vänstra leverkanalen i leverparenchymen bildas när de främre och bakre grenarna sammanfogas. De främre grenarna samlar galla från torget och från framsidan...
Arteriell blodtillförsel är huvudsakligen från den gemensamma hepatiska artären, a. hepatica communis, som vanligtvis avviker från celiacartären och ligger i retroperitonealutrymmet längs bukspottkörlets övre kant. När vi närmar oss lever-duodenalbandet, avviker den gemensamma hepatiska artären anteriorly och vid nivån av pyloricens övre halvcirkel eller något till höger om den (1-2 cm) delas in i två...
Den gemensamma hepatiska kanalen, hepatiska kommunikationskanalen, bildas genom fusion av höger och vänster leverkanaler. Längden på den vanliga leverkanalen varierar från 1,5 till 4 cm, diameter - från 0,5 till 1 cm. Ibland bildas den vanliga leverkanalen från tre eller fyra gallekanaler. I vissa fall finns en hög fusion av den cystiska kanalen med gallkanalen med...
Längden på den egna hepatiska artären varierar från 0,5 till 3 cm, diameter från 0,3 till 0,6 cm. Med en liten diameter av den egna hepatiska artären observeras vanligen leverartärer. Rätt gastrisk artär avviker från sin egen hepatiska artär, det ger mindre grenar till gallblåsan, duodenum och pylorus. I mitten av det hepatoduodenala ledbandet delar den egna hepatiska artären...
Levern. Strukturen, funktionen, platsen, storleken
Levern, hepar, är den största i matsmältningskörteln, upptar övre bukhålan, belägen under membranet, främst på höger sida. Formen på levern liknar något på en stor svamp, har en konvex övre och en något svagt konkav nedre yta. Emellertid är utbuktningen saknad symmetri, eftersom den mest framträdande och voluminösa delen inte är den centrala, utan den högra bakdelen, som smalnar kilformad framåt och till vänster. Männens leverstorlek: från höger till vänster, i genomsnitt 26-30 cm, från fram till baksida - höger lob 20-22 cm, vänster lob 15-16 cm, max tjocklek (höger lob) - 6-9 cm. Levermassan är i genomsnitt 1500 g. Färgen på den är rödbrun, texturen är mjuk.
Mänsklig leverstruktur: Utmärkt konvex övre membranytan, facial membran, nedre, ibland konkav, visceral yta, facial visceralis, skarp underkant, margiora underlägsen, separering av främre övre och nedre ytor och en något konvex bakre, bakre bakre del. membranytan.
På leverens nedre kant finns en rund ligament, incisura ligamentteretis: till höger är ett litet mörtband som motsvarar den intilliggande botten av gallblåsan.
Den membrantiska ytan, facies membran, är konvex och motsvarar formen till membranets kupol. Från den högsta punkten finns en mild sluttning till den nedre skarpa kanten och till vänster, till vänster kant av levern; En brant sluttning följer de bakre och högra delarna av membranytan. Upp till membranet, sagittal-lokaliserad peritoneal halvmåneband i levern, lig. falciforme hepatis, som följer från leverans nedre kant i ca 2/3 av leverns bredd: bakom ligamenten som avviker åt höger och vänster, som passerar in i leverns koronarligament, lig. coronarium hepatis. Den halvmåne ligamenten delar upp leveren av sin övre yta i två delar. Leverans högra löv, lobus hepatis dexter, den största och mest tjocka, och den vänstra lobben i leveren är lobus hepatis sinister, mindre. På leverens övre del finns det ett litet hjärtintryck, impressio cardiaca, som bildas som ett resultat av hjärttrycket och motsvarar membranets senans mitt.
På den diafragmatiska ytan av levern särskiljer den övre delen, pars överlägsen, som vetter mot membranets senans centrum; främre delen, pars främre, framåt framåt, till kupolens del av kanten och till bukets främre vägg i epigastrium (vänster lobe); höger sida, pars dextra, pekar åt höger, till lateral bukvägg (respektive midaxillär linje) och bakre, pars bakre, mot ryggen.
Den viscerala ytan, facies visceralis, platt, något konkav, motsvarar de underliggande organens konfiguration. Det finns tre spår på den och delar upp denna yta i fyra lober. Två furor har en sagittal riktning och sträcker sig nästan parallellt med varandra från främre till leverans bakre marginal. ungefär i mitten av detta avstånd är de anslutna, som i form av en tvärgående, en tredje, tvärgående spår.
Den vänstra formen består av två sektioner: framsidan, sträcker sig till den tvärgående furans nivå och den bakre, belägen bakom tvärgående. Den djupare främre delen är den runda ligamentfissurljuset. teretis (i embryonala perioden - navlens rygg) börjar på leverens nedre kant från skärningen av den runda ligamenten, incisura lig. teretis. i det ligger en rund ligament i levern, lig. teres hepatis, springa framför och under naveln och omsluta navelsträngen. Den bakre delen av vänster fur är den venösa ligamentfissurljuset. venosi (i embryonala perioden - fossa i venös kanal, fossa ductus venosi) innehåller venös ligament, lig. venosum (utplånad venös kanal) och sträcker sig från det tvärgående spåret tillbaka till den vänstra levervenen. Det vänstra spåret i sin position på den viscerala ytan motsvarar fasthållningslinjen för halvmånebandet på leverns membranyta och fungerar därmed som gränsen för leverans vänster och höger lober. Samtidigt läggs leverns runda ligament i nedre kanten av halvmånebandet, i dess fria främre region.
Rätt fälla är en longitudinellt belägen fossa och kallas fossa av gallblåsan, fossa vesicae felleae, vilket motsvarar haket på leverens nedre kant. Det är mindre djupt än spåret av det runda ligamentet, men bredare och representerar avtrycket av gallbladder som finns i det, vesica fellea. Fossen sträcker sig bakre upp till det tvärgående spåret; fortsättningen av dess bakre del från den transversella sulcus är spåret av den sämre vena cava, sulcus venae cavae inferioris.
Det tvärgående spåret är portens port, porta hepatis. Den har sin egen hepatiska artär, a. hepatis propria, vanlig leverkanal, hepatocommunus ductus och portalvein, v. portae.
Både artären och venen är uppdelade i huvudgrenarna, höger och vänster, redan i leverns port.
Dessa tre furor delar upp den viscerala ytan av levern i fyra lobar i levern, lobi hepatis. Det vänstra spåret avgränsar till höger den nedre ytan av leverens vänstra lob; den högra spåret skiljer nedre vänstra sidan av leverns högra löv.
Mellansektionen mellan höger och vänster spår på leverens yta är uppdelad av ett tvärgående spår i främre och bakre delen. Det främre segmentet är en fyrkantig lobe, lobus quadratus, den bakre är caudate loben, lobus caudatus.
På den viscerala ytan av leverns högra löv, närmare framkantsmarginalen, finns det ett kolon-intestinalt intryck, impressio colica; bakom, till den bakre marginalen är: till höger - en bred depression från den högra njuren intill här, njurintrycket, impressio renalis, till vänster - duodenaltarm (duodenalt) depression intill höger furrow, impressio duodenalis; ännu mer bakom, till vänster om njurintrycket, intrycket av rätt binjur, adrenal depression, impressio suprarenalis.
Den kvadratiska leben av levern, lobus quadratus hepatis, är bunden till höger av gallblåsans fossa, till vänster vid slitsen av den runda ligamenten, framför den nedre kanten och bakom leverens port. I mitten av bredden av kvadratkloben finns en urtag i form av en bred tvärgående rännan - ett avtryck av duodenums övre del, duodeno-intestinalt tryck, fortsätter här från leverens högra lager.
Leverans caudatlöpning, lobus caudatus hepatis, ligger bakom leverens port, begränsad framför leverans portspår, på höger sida - svampen av vena cava, sulcus venae cavae, till vänster - den venösa ligamentfissuren, fissura lig. venosi och bakom - en bakre del av en phrenic yta av en lever. På den främre delen av caudatlöken till vänster finns ett litet utsprång - papillärprocessen, processus papillaris, intill baksidan av vänster sida av leverportarna; Till höger bildar caudatloben kaudatprocessen. Processus caudatus, som riktas åt höger, bildar en bro mellan den bakre änden av gallblåsans fossa och den främre änden av den underfärdiga vena cava-furan och passerar in i leverens högra lager.
Leverans vänstra lob, lobus hepatis oärlig, på den viscerala ytan, närmare framkanten, har en bulge-omental tubercle, tuber omentale, som vetter mot den lilla omentum, omentum minus. Vid den bakre marginalen av vänster lobe, direkt intill venös ligament, finns en indragning från den närliggande bukdelen av matstrupen - esofageal indragningen, en impressio esophageale.
Till vänster om dessa formationer, närmare på baksidan, på nedre ytan av vänster lob finns det ett gastrisk intryck, impressio gastrica.
Baksidan av membranytan, pars posterior faciei diaphragmaticae, är en ganska bred, något avrundad yta av levern. Den utgör en konkavitet, respektive kontaktpunkt med ryggraden. Dess centrala del är bred och sned åt höger och vänster. Enligt den högra lobben finns ett spår där den underlägsna vena cavaen läggs - Vena cava, sulcus venae cavae. Mot den övre änden av denna furrow är tre leveråvor, venae hepaticae, som flyter in i den nedre vena cavaen synliga i leverämnet. Kanten av vena cava sulcus är sammankopplade med en bindvävsbunt av den underlägsna vena cava.
Levern är nästan helt omgiven av bukhöljet. Den serösa tuniken, tunica serosa, täcker dess membran, visceral yta och lägre marginal. På platser där ligamenten passar i levern och gallblåsan passar det dock områden med olika bredd som inte täcks av bukhinnan. Det största icke-peritoneala området ligger på baksidan av membranytan, där levern ligger direkt intill bukväggens bakvägg; Den har en diamantform - extraperitonealt fält, område nuda. Enligt sin största bredd ligger den sämre vena cava. Den andra sådan plats är belägen vid gallblåsarens placering. Från de diagragmatiska och viscerala ytorna i leverns bukbondamenta avgår.
Strukturen i levern. Det serösa membranet, tunica serosa, som täcker levern, är underlag av subserosalbasen, tela subserosa och sedan av det fibrösa membranet tunika fibrosa. Genom leverns port och den bakre änden av slitsen på det runda ligamentet, tillsammans med kärlen, tränger bindväven in i parenchymen i form av den så kallade paravaskulära fibrösa kapseln, kapsel fibrosa perivascularis, i processer som är gallkanaler, portar av portvenen och sin egen hepatiska artär längs kärlen, når den från insidan av det fibrösa membranet. Detta bildar bindvävskonstruktionen, i vilka cellerna är hepatiska lobuler.
Lever lobule, lobulus hepaticus, 1-2 mm i storlek. består av leverceller - hepatocyter, hepatocyti, bildande leverplattor, laminae hepaticae. I mitten av lobule finns en central ven, v. centralis och runt lobules interlobulära artärer och vener är belägna, aa. interlobular et vv, interlobulares, från vilka interlobulära kapillärer härrör, vasa capillaria interlobularia. Interlobulära kapillärer går in i en lobule och passerar in i sinusformiga kärl, vasa sinusoidea, som ligger mellan hepatplattorna. Arteriell och venös (från v, portae) blod blandas i dessa kärl. Sinusformiga kärl strömmar in i den centrala venen. Varje central ven är infunderad i sublobulära eller kollektiva vener, vv. sublobularer, och den sista - i rätt, mitten och vänster leverår. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Gall tubulerna, canaliculi biliferi, som strömmar in i gallspåren, ductuli biliferi, ligger mellan hepatocyterna, och de senare utanför lobulerna är anslutna till de interlobulära gallkanalerna, ductus interlobulares biliferi. Segmentkanaler bildas av interlobulära gallkanaler.
Baserat på studier av intrahepatiska kärl och gallkanaler har en modern syn på lobar, sektorer och segment av levern bildats. Grenarna i portionen av den första ordningen leder blod till höger och vänster leverlober, gränsen mellan vilka inte överensstämmer med den yttre gränsen, men passerar genom gallblåsans fossa och sulcus av den underlägsna vena cava.
Grenarna i den andra ordningen ger blodflödet till sektorerna: i rätt lobe - i rätt pyramidssektor, sektorns paramedianer, och den högra laterala sektorn, sektorn lateralis dexter; i vänster lobe - i den vänstra paramedian sektorn, sektorn paramedianer syndare, den vänstra laterala sektorn, sektorn lateralis sinister och den vänstra dorsala sektorn, dorsalis sinister. De två sista sektorerna motsvarar segmenten I och II i levern. Andra sektorer är indelade i två segment, så att i höger och vänster lobes finns 4 segment.
Lobben och segmenten av levern har sina gallkanaler, portens vener och sin egen hepatiska artär. Den högra leverkanalen dräneras av rätt leverkanal, ductus hepaticus dexter, som har främre och bakre grenar, r. anterior et r. bakre, leverens vänstra lager - den vänstra leverkanalen, ductus hepaticus sinister, bestående av mediala och laterala grenar, r. medialis et lateralis, och caudate loben - den högra och vänstra kanalen av caudate loben, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Den främre delen av den högra leverkanalen bildas från kanalerna i V- och VIII-segmenten; den bakre delen av den högra leverkanalen - från kanalerna i VI- och VII-segmenten; den laterala delen av den vänstra leverkanalen - från kanalerna i II- och III-segmenten. Gångarna i levern kvadrat fraktionen flödet in i mediala grenen av den vänstra ductus hepaticus - kanal IV segmentet, och höger och vänster kanaler caudatus lob, ledningarna I segmentet kan falla tillsammans eller separat i höger, vänster och totala hepatiska kanaler, och den bakre grenen av den högra och den laterala gren av vänster leverkanaler. Det kan finnas andra varianter av föreningarna I-VIII i segmentkanalerna. Ofta är kanalerna i segmenten III och IV sammankopplade.
Höger och vänster leverkanaler vid framkanten av leverkragen eller redan i den hepatoduodenala ledningen bildar den gemensamma leverkanalen, ductus hepaticus communis.
De högra och vänstra leverkanalerna och deras segmentgränser är inte permanenta formationer; Om de är frånvarande, strömmar kanalerna som bildar dem i den gemensamma hepatiska kanalen. Längden på den vanliga leverkanalen 4-5 cm, dess diameter är 4-5 cm. Slimmembranet är slät och bildar inte veck.
Levertopografi. Levern är belägen i den högra subkostregionen, i den epigastriska regionen och delvis i den vänstra subkostregionen. Skelettisk lever bestäms av utsprånget på bröstväggarna. Till höger och framsidan av den mid-klavikulära linjen bestäms den högsta punkten av leverpositionen (högerblåsa) vid nivån av det fjärde intercostala utrymmet; till vänster om bröstbenet ligger den högsta punkten (vänstra lobben) vid nivån av femte mellanklassen. Lägrekanten på höger längs mitten av axillärlinjen bestäms vid nivån av det tionde interkostala rummet. Vidare framåt, leverens nedre kant följer den högra halvan av costalbågen. På nivån av den högra midclavikulära linjen kommer den ut från under bågen, går från höger till vänster och uppåt, över epigastrium. Den vita linjen i buken passerar leverens nedre kant mitt mellan xiphoidprocessen och navelringen. Vidare, vid nivån av den VIII vänstra kalkbroskyren, passerar den nedre gränsen på vänstra lobben korsningen för att möta den övre gränsen till vänster om sternum.
Bakom höger, längs skulpten, definieras leverns gränser mellan det sjunde interkostala rummet (eller VIII ribben) ovanför och den övre kanten av XI ribben nedanför.
Syntopi i levern. Överst är den övre delen av leverns membranyta intill höger och delvis till membranets vänstra kupol; och till höger binjur. Visceral ytan av levern intill hjärtdelen, kropp och pylorus, den övre delen av duodenum, höger njure, höger krök av tjocktarmen och till den högra änden av den tvärgående tjocktarmen. Gallblåsan är också intill den inre ytan av leverns högra löv.
Atlas av mänsklig anatomi. Akademik.ru. 2011.