Leveranatomi

Fig. 1. Levertopografi; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikulus; 4 - lien; 5 - kolon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Vikten av levern hos människor når 1,5 kg, dess konsistens är mjuk, färgen är rödbrun, formen liknar ett stort skal. Den konvexa membranytan i levern (facies membran) är vänd uppåt och bakre. Föran och särskilt till vänster blir levern tunnare (fig 1 och 2). Den nedre viscerala ytan (facies visceralis) är konkav. Levern upptar rätt hypokondrium och sträcker sig genom den epigastriska regionen till vänster hypokondrium. Den främre spetsen av levern brukar inte sträcka sig från under höger kula till den yttre kanten av den högra rektus abdominis muskeln. Därefter går den nedre gränsen av levern snett mot korsningen av brosk VII och VIII vänstra revben. Levern upptar nästan helt membranets kupol. Till vänster är det i kontakt med magen, från botten - med rätt njur, med tvärgående tjocktarmen och tolvfingertarm.

Fig. 2. Lever (ovan): 1 - lis. triangulare deist. 2 - membran; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare synd. 5 - bilaga fibrosa hepatis; 6 - lobus synd. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Lever (bakom): 1 - lig. triangulare synd. 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio esophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12-facies membran; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext. 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus synd. 30 - bilaga fibrosa hepatis.

Leveren, med undantag av den övre ryggytan intill membranet, är täckt med peritoneum. Dagsljus bukhinnan bländare på levern genom frontalplanet betecknas som koronar ligament (lig coronarium hepatis.), Övergången av sagittalplanet - som falciformligament (. Lig falciforme hepatis), Separera diafragma ytan av levern på höger och vänster aktie (Lobus hepatis dexter et sinister ). De två längsgående spåren och en tvärgående (leverens port) är uppdelad i höger, vänster, caudate (lobus caudatus) och kvadratiska lobus quadratus-lobes. I urtagningen i höger längsgående furu är gallblåsan placerad framåt (se) bakom - den sämre vena cava. I vänster längsgående spår går in i leverns runda ligament (lig. Teres hepatis), bildad från den tomma navelsträngen. Här passerar den i venös ligament (lig. Venosum) - kvarlevan av en övervuxen venös kanal. Under bukhinnan ovanpå levern är en bindvävskapsel.

Portvenen (se) och leverarterien och lymfkärlen och gallkanalen (Fig 3) som kommer in i leverporten är täckta med blad av peritoneum som utgör hepatoduodenal ligament (lig. Hepatoduodenal). Dess fortsättning är hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) - den mindre omentummen. Ner till höger njure från levern är en bit av peritoneum - hepato-njurligament (lig. Hepatorenale). Mellan levern och membranet på varje sida av månskäran ligamentet allokerade högra och vänstra lever påsar (bursa hepatica DEXT. Et synd.), Salnikovaja bag (bursa omentalis) belägen mellan levern och magen bakom liten körtel. Segment av en lever visas i fig.

De viktigaste segmenten av levern: I - främre segmentet: II - bakre segmentet; III - medial segment IV-lateralt segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Diagram över strukturen hos levernas lymfatiska kärl: 1 - retrosternal lymfkörtlar; 2 - främre grupp av diafragmatiska noder; 3-back-grupp av membranknutor; 4 - inferior vena cava; 5 - lägre phrenisk artär b - thorax aorta; 7 - celiac lymfkörtlar; 8 - leveråter; 9 - hepatiska lymfkörtlar 10 - djupa lymfatiska kärl; 11 - ytliga lymfatiska kärl; 12 - bländare.

Leverans blodomlopp består av intra-organdelen av venös portal system, avloppssystemet i leveråren och systemet i leverarterierna. Arteriell blodtillförsel till levern beror på leverartären (från celiaciärkärlens system), som, efter att ha gått in i leverporten, är indelad i höger och vänster grenar. Ofta finns det ytterligare hepatärartär, som når ut från celiacartärernas grenar och från den överlägsen mesenteriska artären. Portvenen leder blodets huvudmassa till levern. Det är uppdelat i lobar vener, från vilka segmenten de härrör från. Fortsätt att dela, blir grenarna av portalvenen först interlobulära, och sedan tunna septal venuler, som passerar in i kapillärerna - sinusformiga lobuler. Detta öppnar också septal arterioler, som fullbordar förgreningen av de segmentala intrahepatiska artärerna. Således flyter blandat blod genom sinusoider. Sinusoider är utrustade med anordningar för att reglera blodflödet. Som ett resultat av sammanslagningen av sinusoider bildas lobulernas centrala vener, från vilka blod strömmar, först in i sublobuläret, och sedan in i kollektiva vener och slutligen till 3-4 hepatiska vener. Den senare öppnar sig i den sämre vena cava. Det lymfatiska systemet i levern (fig. 4) börjar vokrugdolkovymi och ytliga kapillära nätverk, vikbara i ytliga och djupare lymfkärlen, som rinner av eller lymfa till lymfkörtlarna i porta hepatis., Antingen subdiaphragmatic noder runt den nedre hålvenen. I leverns innervering deltar de snabba nerverna och grenarna i solar plexus, tack vare vilket vegetativt och afferent innervation tillhandahålls.

Lig falciforme hepatis

Leveren, hepar, är den största körteln i människokroppen, som har en komplex struktur och mångsidiga funktioner (utsöndring av matsmältningsjuice, barriär, skyddande, deltagande i blodbildning, metabolism och vattenmetabolism). Levern är ett organ med oregelbunden form, tillhör den parenkymala. Dess vikt är i genomsnitt 1,5-2 kg för en vuxen, för en nyfödd - 120-150 g. Vid slutet av 2: a året av livet blir vikten dubbelt, med 9 år blir den 6 gånger större och med 18-20 år - med 10 -12 gånger originalet. Det finns två ytor: den övre - den membranformade, bleknar diafragmatiken, och den nedre - den inre, bleknar visceralis, som är åtskilda från varandra genom underkanten, men går sämre. Den diafragmatiska konvexa ytan är uppdelad av ligan. falciforme hepatis i två ojämna delar: vänster och höger. Eftersom den diafragmatiska ytan bildas med bottenvinkeln närmar sig raklinjen finns det fyra delar på den: övre, pars överlägsen, främre, pars främre, bakre, pars bakre och höger, pars dextra. Dessa delar är vända respektive uppåt, främre, bakre och högra. På vänster sida, på grund av konvergensen av de övre och nedre ytorna i brant vinkel, släpps ingen speciell yta.

Levernets inre yta är mer eller mindre jämn, men innehåller flera platta fossae-depressioner från närliggande organ (från höger till vänster); impressio gastrica. Vidare finns på leverens nedre inre yta tre djupa spår som delar levern i fyra lobar, två spår är orienterade i längdriktningen - sulci longitudinales dexter et sinister och en - leverens port, porta hepatis - tvärs (Fig 118).

Fig. 118. Leverport 1 - venöst ligament; 2 - vänster hepatisk ven; 3, 5 - inferior vena cava; 4 - caudate lob 6 - portalvein; 7 - egen hepatisk artär 8 - Vanlig leverkanal; 9 - vanlig gallgång 10 - cystisk kanal; 11 - cystisk artär 12 - gallblåsa; 13 - gallblåsans botten 14 - kvadratfraktion; 15 - rund leverskaft i levern 16 - sickle ligament; 17 - leverens vänstra lager 18 - den vänstra gren av egen hepatisk artär

Högra främre longitudinell sulcus, som kallas gallblåsan fossa, fossa vesicae felleae, innehåller gallblåsan, bakre del av samma spår - sulcus hålvenen, sulcus hålvenen, - den nedre hålvenen. I vänster längsgående spår är: framför - en rund leverskaft, le. teres hepatis innehållande utplånad v. Navelsträngen kallas därför den främre delen av furan den cirkulära ligamentfissuren, fissura lig. teretis; tillbaka - fibröst band - resten av den övervuxna venösa kanalen, lig. venosum, varför den här delen kallas den venösa ligamentfissurljuset. venosi. Den tvärgående fördjupningen - portens port, porta hepatis, förbinder ändarna av fossae vesicae felleae och fissurae lig. teretis och innehåller blodkärl, nerver i lever och gallkanaler.

Till vänster om den vänstra längsgående fåran lämnas leverloben, hepatis Lobus illavarslande, vänster från höger i de längsgående spåren - högra loben, Lobus hepatis dexter, mellan fossa gallgången slitsas runda ligament och lever grind - en fyrkantig del, Lobus ratus hepatis, och mellan spåret " vena cava, den venösa ligamentet slitsen och grind levern - tailed fraktion, Lobus caudatus hepatis, som anteriort ger två bihang: höger - tailed, processus caudatus (separerar fåra hålvenen från fovea av gallblåsan och levern gate) och vänster - papillär process, processus papillaris.

I barn av det första året av livet framträder levern med sin relativt stora storlek och signifikanta utveckling av vänster lobe och når 1/3 av hela levermassan. Som ett resultat har dess inre yta en annan depression än hos vuxna.

Levertopografi. Levern ligger i övre bukhålan till höger omedelbart under membranet. Den övre gränsen för levern går främre bågformigt från höger mitten axillarlinjen - till höger X interkostalrummet vid den högra halva NYCKELBEN och okologrudinnoy - på brosk XI ribbor nivå på framsidan av mitten - vid basen av xiphoid processen, den vänstra okologrudinnoy - fästpunkterna i VI revbenet. Den främre leverens främre del går normalt längs den interkostala bågen till korsningen av IX- och VIII-ribben och vidare längs tvärlinjen genom epigastrium till korsningen av brosk VIII och VII i vänstra revbenen. Den främre mittlinjen i kroppen skär livets kant i mitten från toppen av xiphoidprocessen till naveln. Bakom leverens övre kant motsvarar den nedre kanten av IX-bröstkotan, längs linjen paravertebralis-X-interkostalytan, längs linjen axillaris posterior-VII-interkostalrummet. Den nedre gränsen bestäms av den bakre mittlinjen på ryggen vid nivån av mittkropps XI bröstkotan vid linea paravertebralis - XII vid kanterna av linea axillaris posterior - vid den proximala änden XI ribba.

Vid spädbarn och barn under det första levnadsåret är leverans nedre del lägre än hos vuxna. Hos gamla människor bestäms levern en kant lägre än hos ungdomar. Hos kvinnor är levern något lägre än hos män.

Ovanifrån lever levern intill membranet, som skiljer sin övre yta från hjärtat och perikardiet. Underifrån är levern i kontakt med kolonns högra sväng, den högra njur- och binjuran, den sämre vena cava, den övre delen av duodenum, magen, gallblåsan, tvärgående kolon.

Strukturen i levern. Leveransbasen är leverlubblor, 1o-buli hepatis, som har form av höga prismer, som består av leverceller. Blodkapillärnät och gallkanaler, ductuli biliferi, passerar mellan raderna av leverceller. Kapillärerna i det perifera skiktet av lobulerna är grenande v-grenar. portae och a. hepatica; Kapillärerna i det centrala lagret bildar den centrala venen, v. centralis bär blod i vv. Hepaticae. Lobbama är 1-1,5 mm i diameter och 1,5-2 mm höga. I människa lever cirka 500 000 kryddnejlika. De är separerade från varandra genom bindvävskiktet - interlobulär bindväv, som är dåligt utvecklad hos människor.

Mellan segmenten passerar intercollective vener, vv. interlobularer (portalveingrenar), intercollegeartärer, aa. interlobulara es (grenar av leverartären), såväl som intercollege gallkanaler i vilka gallkanalerna flyter. Från sammanflödet av de interlobulära gallkanalerna bildas större, som strömmar in i vänster och höger leverkanaler, ductus hepatici sinister och dexter, liksom kanalerna i caudatloben. Genom att ansluta dessa kanaler bildas en vanlig leverkanal, ductus hepaticus communis. Utanför är hela levermassan täckt med ett tunt fibröst membran, tunika fibrosa, som förbinder med den interlobulära bindväv och bildar levervävnadens ramverk, i vilken de hepatiska lobulerna ligger. Dessutom täcker nästan hela leverens yta (med undantag av den bakre delen av membranytan) med bukhinnan, som rör sig till närliggande organ, bildar en serie ledband: 1) seglformad, lig. falciforme hepatis, som löper från den övre ytan av levern till den främre bukväggen; 2) koronär, lig. coronarium hepatis, transversellt belägen på leverens övre yta som ett resultat av övergången av bukhinnan från levern till membranet; 3) höger och vänster triangulär - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - ändprofiler av koronarligamentet, som var och en har två löv; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, mellan leverns port och den övre delen av duodenum; 5) hepatornivå, lig. hepaterale, - övergång av bukhinnan från levern till njuren; 6) hepatomaginal (se avsnitt Mage, denna upplaga). Leverkompositioner utgör sin fixeringsapparat.

Gallblåsa och gallgångar. Gallblåsan, vesica felleae, är en päronformad behållare för gallan, som ligger i egen fälla på leverens nedre yta. I vissa fall är detta spår mycket djupt, så blåsan upptar en nästan intrahepatisk position. Främre ände, som skjuter ut något utanför den nedre kanten av levern kallas botten, fundus, bakre, avsmalnande ände bildar en hals, lårbenshalsens vesicae felleae, ett parti mellan botten och halsen - blåskroppen, corpus vesicae felleae. Från blåsans hals börjar kystkanalen, ductus cysticus, 3-4 cm lång, som förbinder till den vanliga leverkanalen, ductus hepaticus communis, vilket resulterar i en gemensam gallgång, ductus choledochus. Den senare sker i liggen. hepatoduodenal och öppnar i den nedåtgående delen av duodenum på den stora hepatopankreatiska flaskan av papilla duodeni, ampulla hepatopankreatica. På platsen för inträdet i tarmen innehåller den gemensamma gallrörets vägg en muskel - klämma i hepat-pankreatisk ampull, m. sfinkter ampullae.

Röntgenanatomi i levern och gallvägarna. När röntgenundersökning av levern bestäms i form av en skuggbildning, enligt dess position. I moderna förhållanden är det möjligt att injicera ett kontrastmedel i levern och få en röntgenbild av gallvägen (kolangiografi) eller avlägsna intrahepatiska grenar av portalvenen (portogram).

Leverkärl. Blod levereras till levern genom portalvenen och den hepatiska artären, som förgrenar sig i parenchymen på kapillärbädden ("underbart nätverk"), från vilket venerna bildar leveråren bildas. Samtidigt åtföljs portalernas grenar och leverartären i levern av leverkanaler. Baserat på egenskaperna hos förgreningsbehållarna i portalvenen, hepatärartären och ledningen av leverkanalerna i levern kan 7-12 segmenten särskiljas. Ofta 8 segment. I den högra halvan av levern finns 5 segment (främre inferior, främre överlägsen, främre-nedre, främre överlägsen och höger) och i vänstra 3 segment (bakre, främre och vänstra).

Lymfutflöde sker genom de djupa och ytliga lymfkärlen i levern och celiac lymfkörtlar.

Levernas innervation utförs av levernervenplexus.

pankreas

Bukspottkörteln, bukspottkörteln är ett långsträckt parenkymalt organ som ligger tvärs bakom magen. Den totala längden av cancer hos vuxna är 12-16 cm hos spädbarn - 4-6 cm, för barn 3 år -. 6-9 cm järn skilja mellan rätt förtjockade ände - huvud, caput pankreatit, den genomsnittliga kontoret - kropp, corpus pankreatit, och vänster avsmalnande ände, cauda pankreatis (se fig. 115).

Huvudet är förtjockat i den främre och bakre riktningen, har en krokad process, processus uncinatus, belägen i framsidan och bottenen, och en marmelad, incisura pankreatis, på gränsen mot kroppen. Kroppen har formen av ett triangulärt prisma. Den har tre ytor: främre, bleknar främre, bakre, bleknar bakre, nedre, bleknar sämre och tre kanter: övre, margo överlägsen, främre, margo främre och lägre, margo sämre. På den främre ytan av kroppen nära huvudet finns en omental tuberkel, tuber omentale, utskjutande i omentalpåsen. Hos barn är huvudet relativt stort, omentumet och magerbenet är milda.

Utskiljningskanalen, ductus pancreaticus, bildas av små kanaler, närmar sig vänster väggen i den nedåtgående delen av duodenum och strömmar in i det vanligtvis tillsammans med den gemensamma gallkanalen. Mycket ofta finns en ytterligare bukspottkörtelkanal.

Topografi av körteln. Bukspottkörteln är lokaliserad retroperitonealt i övre buken. Det projiceras i navelområdet och lämnar hypokondrium. Huvudet ligger på nivån på den högra ytan på I-III ländryggen, kroppen är i nivån på ländryggen, svansen ligger i nivån på XI-XII-bröstkotorna. Bakom körteln ligger portalvenen och membranet, och i incisura pankreatisen ligger de överlägsen mesenteriska kärlen här, vilka ingår i tarmens mesenteri. Längs den övre marginalen är mjältkärlen och bukspottskörteln-lymfkörtlarna. Huvudet är omgivet av duodenum.

Körtelns struktur. Bukspottkörteln är en komplex alveolär tubulär körtel. Det utesluter den exokrina delen, som deltar i utvecklingen av tarmsaft och det endokrina, hormonutsöndrande insulin som reglerar kolhydratmetabolism. Den exokrina delen, stor, består av acini och kanaler, och den intrasekretoriska delen består av speciella ölceller samlade på mycket små öar.

Blodtillförseln till bukspottkörteln utförs av grenar aa. pankreaticoduodenales överlägsen (från en gastroduodenalis) et inferiores (från a. mesenterica superior), såväl som grenar a. lienalis. Åren med samma namn bär blod i v. portae.

Lymfedränering förekommer i bukspottkörtelns mjölk lymfkörtlar.

Innervation utförs av plexus lienalis och plexus mesentericus superior.

Magehålan och bukhinnan

Många inre organ belägna i bukhålan, cavum abdominis, - ett inre utrymme som avgränsas av framsidan och sidorna av den främre bukväggen, bak - den bakre bukväggen (ryggraden och de omgivande musklerna), ovan - membranet och botten - tänkt plan som bärs av gränslinjen bäckenet. Insidan av buken är fodrad med en intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis. Peritoneum täcker också med sitt parietalblad de inre ytorna i bukhålan: främre, laterala, bakre och övre. Som ett resultat bildar peritoneal parietalblad en peritoneal sac, som hos män är stängd, och hos kvinnor kommuniceras det genom bukspaltens öppning med yttre miljön (fig 119).

Fig. 119. Förhållandet mellan bukhinnan och bukorganen (diagram). 1 - luftstrupen; 2 - matstrupe; 3 - rätt lungartär 4 - perikardial kavitet; 5 - perikardium; 6 - bakre mediastinum; 7 - bländare; 8 - övre fickfyllnadspåse; 9 - leverens caudatlöss 10 - bukspottkörteln; 11 - retroperitonealt utrymme 12 - en stor körtel (bakre broschyrer); 23 - duodenum; 14 - peritoneal hålighet; 15 - tarmtarmen i tarmtarmen 16 - retroperitonealt utrymme 17 - cape; 18 - sigmoid kolon; 19 - rektum 20 - rektangulär och vesisk urtagning; 21 - en anal öppning; 22 - testikel; 23 - testikelvaginalmembran; 24 - penis; 25 - prostatakörteln och den seminal vesikeln; 26 - symfys; 27 - pre-bubbla utrymme; 28 - blåsan; 29 - tunntarmen; 30 - stor körtel (bakre plåtar); 31 - stor körtel (främre lakan); 32 - parietalbladperitoneum; 33 - tvärgående kolon; 34, 36 - packningspåse; 35 - magen; 37 - liten körtel; 38 - lever; 39 - perikardium; 40 - perikardial kavitet; 41 - sternum; 42 - anterior mediastinum; 43 - tymus körtel 44 - vänster axelhuvudven

Mellan peritoneum parietale och fascia endoabdominalis finns ett lager av cellulosa, olika uttryckt i olika sektioner. Framför - i preperitonealutrymmet, spatium praeperitoneale, är det cellulära skiktet litet. Det är särskilt starkt utvecklat i ryggen, där organen ligger som ligger retroperitonealt och där retroperitonealutrymmet bildas, spatium retroperitoneale (se avsnitt Retroperitonealutrymme, i denna publikation).

Den retroperitoneala rummet är: en stor del av duodenum, pankreas, binjurar, njurar, urinledare, den bakre ytan hos de stigande och fallande kolon tarmar, stora kärl (aorta och dess grenar, det undre ihåliga Wien och dess tillflöden, grind Wien), lymfkörtlar, bröstkorg lymfatisk kanal, stor nervpllex, sympatiska nerver. I bukhålan är: mag, lever, mjälte, jejunum och ileum, tvärgående och sigmoid kolon, främre och laterala ytor av stigande och nedåtgående kolon.

Parietal peritoneum, peritoneum parietale, passerar in i det inre, peritoneum, viscerat, som täcker många av de inre organen som finns i cavum peritonei. Mellan paritala och viscerala blad i bukhinnan finns ett slitsliknande utrymme - kaviteten i bukhinnan, cavum peritonei. I övergången visceral bukhinnan från ett organ till ett annat eller splanchnicus i väggen (eller vice versa) är bildade mesenteriska körtlar, ligament och rynkor, samt ett antal mer eller mindre isolerade utrymmen: påsar, urtagningar, spår, gropar och bihålorna.

Som följer av den privata anatomin hos de organ som finns i bukhålan kan de ha ett annat förhållande till bukhålan: 1) täckas med bukhinnan på alla sidor och ligga intraperitonealt - intraperitonealt; 2) att utskjuta med sina tre väggar i bukhålan - mesoperitoneally; 3), att vara täckt med bukhinnan endast på ena sidan och att ligga bakom peritonealpåsen extraperitonealt.

Som nämnts ovan (s. 201), i de tidiga utvecklingsstadierna, hade matsmältningsröret två mesenterier i hela: dorsalt och ventralt. Den sistnämnda nästan överallt, med undantag av en liten änddel av förut, har genomgått en omvänd utveckling. Den dorsala mesenterin som en utbildning, som fixerar ett antal organ till den bakre bukväggen, har bevarats i större utsträckning. En person efter födseln har följande mesenteri: 1) Jejunum och ileum, mesenterium; 2) tvärgående kolon, mesocolon transversum; 3) sigmoid kolon, mesocolon sigmoideum; 4) bilagan, mesoappendix. Placeringsplatserna för mesenterierna på den bakre bukväggen anges i beskrivningen av de nämnda organen.

Den tvärgående kolon och dess mesenteri delar upp bukhålan i två våningar: övre och nedre. På övervåningen finns levern, magen, mjälten i nedre jejunum och ileum, stigande och nedåtgående kolon och cecum. Inom den övre våningen och den underliggande peritoneala påsen däri är bildad av tre organ, mer eller mindre isolerade utrymme - väskor, slemsäckar: 1) hepatisk, bursa hepatica, 2) predzheludochnuyu, bursa praegastrica och 3) stoppning, bursa omentalis.

Leverpåsen ligger under membranet framför levern och är åtskild från den intilliggande pregastriska väskan med leverns sickleformiga ledning.

Pre-gastric väskan ligger under membranet framför magen och mjälten. Den djupaste delen av påsen är det närmaste melenteriska rummet.

Kirtlet är bakom magen. Dess främre vägg är den lilla omentum, den bakre väggen i magen och liggen. gastrokolicum, bakre parietal peritoneum, övre - caudat lob i levern, nedre mesocolon transversum och kolon transversum. Till höger kommunicerar fällessäcken med bukhålets totala hålighet genom fästhålet, foramen epiploicum, begränsat av lig. hepatoduodenale framför, lig. hepatorenale bakifrån, lig. duodenorrena nedan och de caudatiska lobberna i levern ovan. I förpackningsväskan särskiljas förbenet, övre, nedre och mjältspåren.

I övre våningen i bukhålan, omvandlas den ventrala mesenterin i magen till ligament: lig. hepatogastricum och lig. hepatoduodenale, som går mellan lever och mage, lever och tolvfingertarmen, och bildar tillsammans den mindre omentum, omentum minus och även lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis och lig. falciforme hepatis. Dorsal mesenteri i magen under dess varv omvandlas till en större omentum, omentum majus och dess hålighet.

Det viscerala bukhinnan från de främre och bakre ytorna av magen nedstiger längs sin större krökning, som bildar den främre väggen av hålrummet i större omentum. Under den tvärgående kolon passerar den främre väggen in i den bakre muren av hålrummet i större omentum och stiger till den bakre bukväggen, där den passerar in i parietalperitoneum. Hålrummet i större omentum är slitsformat och kommunicerar med fyllningsboxens hålighet. Ofta samlas alla fyra arken av den större omentum och kaviteten försvinner.

Det viscerala bukhinnan från mjälten passerar till membranet och på detta ställe bildas frenic-miltbandet, lig. phrenicolienale, och även på magen. gastrolienal. Dessutom förbinder bukhinnan kolonns vänstra böjning med membranet, som bildar membranhållande ligamentet, lig. phrenicocolicum.

Nedre våningen i peritonealhålan separerade vänstra och högra mesenteriska bihålor, sinus mesentericus dexter et sinister, och vänster och höger, okoloobodochnokishechnye fåror, sulci paracolici sinister et Dexter. Båda mesenteriska bihålorna ligger mellan uppåtgående och nedåtgående kolon på sidorna och mesocolon-transversumet - ovanpå. Den vänstra och högra bihåle är åtskilda från varandra genom tarmarnas mesenteriska rot. Botten mesenteriska bihålor kommunicerar med bäckenet.

Säkerhetsfälten ligger mellan anterior-lateral bukvägg och stigande (höger) eller nedåtgående (vänster) tjocktarmen. Den högra okolobodochnochnicheskoe spåret i toppen kommunicerar med leverpåsen.

Inuti nedre våningen i bukhålan bildar bukhinnan veck och gropar. På bakre ytan av den främre bukväggen från naveln ner till blåsan sträcker sig 5 navelveckor: medianen, plica navelsträngen mediana; mediala, plicae navelsträngningar medierar och laterala, plicae navelsträngar laterales. I median navelvecken finns en övervuxen urinväg, uraksen, i medialvecken - de övervuxna navelarterierna och i laterala artärer - aa. epigastricae inferiores. På vardera sidan om mediannavel gånger, det finns små hål nadpuzyrnye, Fossae supravesicales, mellan de mediala och laterala veck på varje sida - mediala inguinal fossa, fossae inguinales medierar, och utåt från de laterala veck - lateral inguinal fossa, fossae inguinales laterales. Den mediala inguinal fossa motsvarar ställningen för den ytliga inguinalringen och lateralen till den djupa inguinalringen.

Från flexura duodenojejunalis, en liten duodenal-ilioplastisk vik avgår från botten, plica duodenojejunalis är ett viktigt landmärke i bukoperation. Små fördjupningar i den bakre bukväggen finns i bukhinnan - bakre tunntarmen, recessus retrocaecalis, övre och nedre ileoblinda små depression, recessus ileocaecales överlägsen och underlägsen.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomi i matsmältningssystemet. Struktur, blodtillförsel, innervering, lymfflöde. Studiehandboken. 2: a upplagan, 2006

LEVER

11heuchen, w'eso / * (grekisk hepar) - den största körteln i människokroppen (i genomsnitt 1500 g väger).

1. Mål och värme: Levern upptar hela rätt hypokondrium, regio hypochondriaca dextra; del av epigastrium, regio epigastrica; och en del av det vänstra subkostområdet, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopy: levern har en övre och en nedre gräns.

Leverens övre kant motsvarar höjden av membranets kupol och passerar: längs linjen medioklavicularis dextra - vid nivån av brosket på V-ribben; av linea mediana anterior - vid basen av xiphoidprocessen; enligt linea parasternalis sinistra - vid brusknivå av VI-ribben.
Den nedre gränsen av levern fram till höger sammanfaller med den nedre kanten av costalbuken, då går den ut från under revbenen vid korsning av brosk

1. och IX-revbenen till höger och går till vänster och upp genom toppen av xiphoid-processen till korsningen av brosk VIII och VII i vänstra ribben.

S. Siitopnya:

• magen och de vänstra och kvadratiska loberna (impressionio gastrica)
• till den bakre marginalen - matstrupe (impressio esophagea);
• Den högra lobben ligger intill kolon (impressio colica), höger njure (impressio renalis), binjur (impressio suprarenalis) och duodenum (impressio duodenalis).
  

1. Den makroskopiska strukturen hos organ i levern är utmärkande:

1. två ytor:

• diafragmatisk, facies membran;
• i och med csralnu yu. facies visceralis;

1. två kanter:

• lägre margo sämre;
• tillbaka, margo posterior,

1. två lober (på membranytan, de separeras av halvmånen, "lig. falciforme"):

• vänster lobus hepatis sinister,

höger, Lobus hepatis dexter (på viscerala ytan den innefattar: ägarandel, Lobus hepatis dexter propria; kvadrat aktie, Lobus ratus; caudatus lob, Lobus caudatus, vilka kan urskiljas: papillär process, pmcessuspapillaris, caudatus processen, processus caudatus)',

1. Följande spår är belägna på den viscerala ytan (fig 14): längsgående spår längs höger och vänster, längdriktning längs längden och längdriktningen transversell sulcus, sulcus transversus:

a) den vänstra längsgående spåret framför är fylld med en rund ligament i levern, lig. teres hepatis. (övervuxen navelsträng, v. umbilicalis); posterior venös ligament, lig. venosum, (övervuxen venös (Arantia) kanal, ductus venosus).
b) i rätt längsgående spår finns: framsida - gallblåsan, vesica fellea; bakom - den lägre vena cava, vena cava inferior;
c) det tvärgående spåret med kärl som ligger i det, nerver och gallkanaler kallas leverns port, porta hepatis. lever vorog inkluderar: portal venen, u portae; egen leverartär,

1. hepatica propria och nerver; är: Vanlig leverkanal, ductus hepatiska communis och lymfatiska kärl.

1. leverens ledband:

a) på membranytan:

• halvmåne i levern, lig. falciforme hepatis;
• koronär ligament i levern, lig. coronarium hepatis;
• triangulära ledband: höger och vänster, ligg triangulär dextrum och s inis t rum;

1. på den viscerala ytan:

• rund leverskaft i levern, lig. teres hepatis;
• venös ligament, lig. venosum;
  

c) ledband som sträcker sig från levern till närliggande organ:

• lever-njurligament, lig. hepaterale
• hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale;

1. levern ligger i förhållande till mesoperitoneal peritoneum på grund av närvaron av bindväv vid fusionsstället med membranet - extraperitonealt fält, område nuda: bukhinnan är smält i levern, tunika fibrosa som bildar leverens kapsel (Glisson kapsel).
2. i levern finns fem sektorer och åtta segment.

   Fig. 14. Visceral yta i levern.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - område nuda; 6 - Sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - Sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

1. Leverfixeringsapparat:

a) levernas koronoid-, segel-, triangulära och runda ledband;
b) bindväv av extraperitonealt fält, område nuda;
c) sämre vena cava, tätt växer in i levern tillsammans med leveråren som flyter in i den;
d) intra-abdominalt tryck.

1. Organets mikroskopiska struktur: Leverens strukturella enhet är leverlubben, lobulus hepatis: ett segment av leverparenchymen, separerat av ett tunt skikt av bindväv, som har formen av en hexagonal prisma och består av leverplattor (strålar) - de radiala raderna av leverceller - hepatocyter. I mitten av lobule finns en central ven, v. centralis.

Interlobulära ådror (från portalveinsystemet) och interlobulära artärer från leverartären tränger igenom den hepatiska lobulen, som går samman i blodkapillären (sinusoid), vilken är begränsad till strålkropparna i levercellerna. Från kapillärnätet uppträder utflödet av blod i den centrala venen, längs vilken blod riktas in i de interlobulära uppsamlingsvenerna. Den senare bildar vidare hepatiska vener som flyter in i den nedre vena cava. I allmänhet kan blodcirkulationen i levern representeras i form av följande schema:
"G5: K - * - Färg
B - interlobular ven (venule); A - interlobulär artär (argeriola);
K kapillär (sinusoid); Tsv - den centrala venen (venula).
Vackra lever nätverk, rete mirabile hepatis: helheten av alla grenarna i portvenen och arteria hepatica för att bilda den totala kapillärt nätverk och den efterföljande utflöde av blod in i och från den senare centralis.
Ena sidan av leverstrålen är vänd mot blodbanan och den andra är inblandad i gallkapillärbildningen - gallruten, ductulus bilifer; sistnämnda sammanfogar sig i interlobulära gallspår, ductuli interlobulares; De passerar in i segment-, sektors-, lobar (höger och vänster lever) kanaler och slutligen in i den gemensamma leverkanalen.
De interlobulära artärer, vener och interlobulära gallspår som ligger parallellt med varandra i de interlobulära bindvävsmellanema bildar en levertriad.

Det finns andra idéer av strukturell och funktionell enhet av levern, i synnerhet isolerade: portal slice - består av fragment av tre intilliggande hepatiska lobulus och har en triangulär form: i dess centrum ligger hepatisk triaden; Acinus består av två intilliggande hepatiska lober och har en diamantform: triaden är belägen i projiceringen av stumpa vinklar. I motsats till den hepatiska lobuleen, i portalen lobule och acinuss blodförsörjning utförs från de centrala segmenten av lobules till de perifera (Fig 15).

1. Blodtillförsel Arteriell blod (30% av den totala mängden flytande blod) levereras till levern av a. hepatica propria i en hepatica comntunis från truncus coeliacus (grenpars abdominalis aortae); venöst blod (70%) går in i levern via v. portae; arteriell och venös (portal) blod blandas i sinusoider; blodutflöde utförs på vv. hepaticae i v. cava sämre.

VII. Innervation: längs organets nervfibrer bildas den så kallade hepatiska plexusen, plexus hepaticus:
a) avferent innervation tillhandahålls av de främre grenarna i de nedre spinalnervarna i ryggen (ryggmärgsvern) och rr hepatici p. vagi (bulbar innervation);
b) sympatisk innervation tillhandahålls från plexus hepaticus, som bildas från plexus coeliacus längs hepatärarterien;
c) Parasympatisk innervation tillhandahålls av rr. hepatici n
vagusnerverna.
VII1. Lymfatisk dränering: lymfatisk dränering sker i nodi lymfatiska hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Fig. 15. Leverens interna struktur.
A - hepatisk lobule; B - portalen lobule; B - acinus; Tr-hepatisk triad; Tsv - centrala Wien.

Lig falciforme hepatis

Peritoneal täckning av levern. Leveren med dess fibrösa kapsel täcker bukhinnan på alla sidor, med undantag av porten och dorsalytan intill membranet (område nuda). När man flyttar från membranet till levern och från levern till de omgivande organen, bildar peritoneumbladet leverslangapparaten.

Koronarligament i levern, fig. coronariumhepatis, bildad av parietal peritoneum, som passerar från membranet till den bakre ytan av levern. Buntet består av två ark, topp och botten. I övre broschyret, som vanligtvis kallas leverns koronarligament, vilar handen mot leverns membranyta från framsidan till baksidan.

Det nedre bladet ligger flera centimeter lägre, vilket leder till att det extraperitoneala fältet i levern, område nuda, bildas på den dorsala (bakre) ytan av levern mellan de två arken.

Samma område, saknar bukhinna, finns på bakkanten av bukhålan.

Undersidan för fingerundersökning är inte tillgänglig. Bägge arken sammanfaller och bildar de vanliga peritoneala ligamenten i form av duplicering endast vid leverans högra och vänstra kanter, och här kallas de trekantiga ligament, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Runda ligament i levern, lig. teres hepatis, går från naveln till fögen med samma namn och sedan till leverens port. Den innehåller delvis utplånad v. umbilicalis och w. paraumbilicales. De senare faller in i portalvenen och ansluter den med den yttre bukväggens ytliga vener. Den främre delen av leverns crescent-ligament förenar med det runda ligamentet.

Crescent ligament i levern, lig. falciforme hepatis, har en sagittal riktning. Den förbinder membranet och leverens övre konvexa yta, och från baksidan till höger och vänster passerar den in i koronarbandet. Halvmånebandet passerar längs gränsen mellan leverns högra och vänstra lobar.

Ligament på leverens övre yta är involverade i fixeringen av ett så stort och tungt organ som levern. Dock är den viktigaste rollen i denna fusion av levern med membranet på den plats där kroppen inte är täckt av bukhinnan, liksom fusion av nedre hålvenen, som faller vv. Hepaticae. Dessutom håller levern på plats bidrar till trycket i buken.

Från leverens nedre yta passerar bukhinnan till den lilla krökningen i magen och den övre delen av duodenum i form av en kontinuerlig dubbelarbete, vars högra kant kallas hepato-duodenal-ligamentet, lig. hepatoduodenale och det vänstra hepatomagamentet, lig. hepatogastricum.

Anatomisk struktur.

Den har 2 ytor: membran, facial membran och visceral, facies visceralis.

Den har 2 kanter: övre bakre, margo överlägsen bakre och lägre, margo underlägsen.

Den har två huvudsakliga lobes: lobus dexter et sinister, åtskilda av en seglformad ligament på membranytan och två mer på den högra lobens viscerala yta: caudate, lobus сaudatus och kvadrat, lobus quadratus, avgränsad av furor och slitsar. Kvadratkloben till vänster är begränsad till fissura ligamenti teretis, och till höger är fossa vesicae felleae. Svansen är till vänster om fissura ligamenti venosi, och till höger är sulcus venae cavae. Mellan dem finns en levervridning, porta hepatis är platsen för inresa och utgång av rörets rörsystem: vanlig leverkanal, ductus hepaticus communis, portalvein, vena portae och sin egen hepatiska artär, arteria hepatica propria (DVA).

Leverleder är uppdelade i:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - sickle ligament; lig. coronarium hepatis, - coronary ligament; lig. teres hepatis, - rund ligament; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - den högra och vänstra triangulära ligamenten; lig. venosum hepatis, - venöst ligament;

- visceral: lig. hepatoduodenale - lever och duodenal ligament; lig. hepatogastricum, hepatisk; lig. hepateral, lever njursjukdom.

Fig. 1,21. Visceral yta i levern.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 -area nuda; 4 - lig. venosum; 5-porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica föll.

Leverans strukturella struktur:

4 aktier → 5 sektorer → 8 segment → segment → strålar → hepatocyter.

Segment (åtta):

1. Svanssegmentet på högerkanten, som motsvarar leverkroppen;

2. Bakre delen av vänster lobben;

3. Anterior segment av vänster lobe;

4. Kvadrera segmentet av höger lob motsvarar leverkroppen;

5. Mitt övre främre segment av höger lob;

6. Lateral nedre främre segment av höger lob;

7. Lateral backback segment av höger lob;

8. Mellans övre högra segment av höger lob.

Sektorer (fem):

1. Vänster dorsal sektor motsvarar segment I (monosegment sektor).

2. Den vänstra laterala sektorn motsvarar segment II (monosegmentsektor);

3. Den vänstra paramedicinska sektorn som bildas av III- och IV-segmenten;

4. Rätt paramedicinsk sektor är V- och VIII-segment.

5. Den högra laterala sektorn innefattar VI- och VII-segmenten;

5) Histologisk struktur. Leveren är täckt med peritoneum på tre sidor, mesoperitonealt. På membranytan finns en nuda-plats som saknar seröst membran. Leverparenchymen är täckt med ett seröst membran, tunikaserosa, sedan fibrousmembran, tunika fibrosa. Tillsammans med kärlen kommer bindväven in i levern genom grindarna och bildar kapselfibrosa previsceralis, leverns bindvävskonstruktion (Glisson kapsel).

Levern består av många hepatocyter - celler som producerar gall. Hepatocyter bildar hepatiska strålar, som ingår i hepatiska lobulerna. Hepatiska lobuler är strukturella och funktionella enheter i levern. Det finns tre typer skivor: klassisk, portal och acini.

levern

Lever, utveckling (extern och intern struktur), topografi, funktioner. Projektionen av levern på ytan av kroppen, gränserna för levern Kurlov. Strukturell och funktionell enhet i levern. Leverkanaler. Vanlig gallgång. Gallbladder: struktur, topografi, funktioner. Röntgenanatomi. Åldersfunktioner.

Leveren (hepar) är belägen i övre buken och ligger under membranet. Det mesta av det upptar rätt hypokondrium och epigastrium, den mindre ligger i vänster hypokondrium. Leveren är kilformad, rödbrun i färg och mjuk i konsistens.

Funktion: neutralisering av främmande substanser, som ger kroppen med glukos och andra energikällor (fettsyror, aminosyror), depå av glykogen, reglering HC utbyte depot vissa vitaminer, hematopoietisk (endast fostret), syntes av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein kolesterol, gallsyror, bilirubin, reglering av lipidmetabolism, produktion och utsöndring av gall, blodförlust vid akut blodförlust, syntes av hormoner och enzymer.

Det skiljer mellan: den övre eller diafragmatiska ytan, den nedre eller viscerala, den skarpa nedre kanten (separerar de övre och nedre ytorna från framsidan) och den något konvexa bakre delen av membranytan. I nedre kanten finns ett snitt av en rund ligament och till höger ett snitt av gallblåsan.

Formen och storleken på levern är variabel. Hos vuxna är leverans längd i genomsnitt 25-30 cm, bredd - 15-20 cm och höjd - 9-14 cm. Medelvikt är 1500g.

Den diafragmatiska ytan (facies diafragmatica) är konvex och jämn, motsvarande form till membranets kupol. Från membranytan uppåt till membranet finns en peritoneal halvmåne (stöd) ligament (lig Falciforme hepatis), som delar levern i två ojämna lobes: ju större - höger och mindre - vänster. Bakom ligamentarken avviker du åt höger och vänster och går in i leverns koronarligament (lig.coronarium), vilket är en duplicering av bukhinnan, som löper från bukhålans övre och bakre vägg till den bakre marginalen av levern. Ligamentens högra och vänstra kanter expandera, formas som en triangel och bildar de högra och vänstra triangulära ligamenten (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den membraniska ytan på leverns vänstra löv finns ett hjärtintryck (intryckskardiaca) som bildas av hjärtans passform till membranet och genom det till levern.

På diafragma ytan av levern skilja den övre delen är vänd mot senan membranets centrum, en främre del som vetter anteriort, mot kantpartiet av membranet och till BSS (vänster lob), höger sida, riktad mot den högra sidan av den abdominala väggen, en bakre del inför baksidan.

Den viscerala ytan (facies visceralis) är platt och något konkav. Det finns tre spår på den viscerala ytan och delar upp denna yta i fyra lobar: höger (lobus hepatis dexter), vänster (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) och tailed (lobus caudatus). Två furor har en sagittalriktning och sträcker sig längs den nedre ytan av levern nästan parallellt från framsidan till bakkanten, i mitten av detta avstånd förenas de i form av en tredje tvärgående fur.

Det vänstra sagittala spåret är på nivån av leverns halvmåneband, som skiljer leverens högra löv från vänster. I sin främre del bildar furan en slits av det runda ligamentet (fissure lig.teretis), där det leverans cirkulära ligamentet ligger (lig. Teres hepatis) - övervuxen navelsträcka. I den bakre delen finns det en slits i venus ligamentet (fissura lig. Venosi), där venös ligament är belägen (lig. Venosum) - en övervuxen venös kanal som kopplade navelvenen till den sämre vena cava i fostret.

Det högra sagittala spåret, till skillnad från den vänstra, icke-kontinuerliga, avbryts av kaudatprocessen, som förbinder kaudatloben med leverens högra lager. I den främre delen av höger sagittal sulcus bildas en fossa av gallblåsan (fossa vesicae felleae), där gallblåsan är belägen; Denna furrow är bredare framför, i riktning mot den bakre delen smalnar den och förbinder med leverens tvärgående spår. I den bakre delen av höger sagittal sulcus bildas en sulcus av den underlägsna vena cavaen (sulcus v. Cavae). Den underlägsna vena cava är tätt fastsatt vid leverparenchymen av bindvävsfibrer, liksom av leveråvorna, som efter att ha lämnat levern, öppnar omedelbart in i lumen av den sämre vena cava. Den sämre vena cava som kommer ut ur leverns fäste går genast in i bröstkaviteten genom öppningen av membranens vena cava.

Det transversella spåret eller porten i levern (porta hepatis) förbinder höger och vänster sagittal spår. Portvenen, den egna hepatiska artären, nerverna kommer in i portens portar, och de vanliga leverkanalerna och lymfkärlens utgång. Alla dessa kärl och nerver ligger i tjockleken hos de hepatoduodenala och hepato-gastriska ledarna.

Den viscerala ytan på leverns höga löv har depression, som motsvarar de organ som gränsar till det: kolorektala fördjupningar, njurfördjupningar, duodenalkörtlar, binjurssänkningar. Tilldela lobes på den viscerala ytan: kvadrat och caudate. Ibland fästes även caecum och smärtformiga processer eller slingor i tunntarmen på den nedre ytan på högerkanten.

Den kvadratiska löken av levern (lobus qudratus) är avgränsad till höger av gallblåsans fossa, till vänster vid slitsen av den runda ligamenten, framför den nedre kanten och bakom leverens port. I mitten av torget är det en duodenal tarm depression.

Caudatus loben av levern (Lobus caudatus) belägen bakre till målet levern tvärgående spåret är begränsad på framsidan till höger - fåra hålvenen, vänster - spalt venös ligament, bak - den bakre ytan av levern. Caudatprocessen avviker från caudatloben - mellan leverns port och spåret av den underlägsna vena cava och papillärprocessen - ligger mot grinden intill venös ligamentslits. Svansdelen är i kontakt med det lilla omentumet, bukspottkörteln och bakre ytan på magen.

Lärarens vänstra lager har en utbuktning på sin nedre yta - den omentala tuberen (tuber omentalis), som vetter mot den lilla omentummen. Också fördjupningar utmärks: esofageal intryck som ett resultat av vidhäftning av buken i bukhinnan, gastrisk intryck.

Baksidan av membranytan representeras av det område som inte täcks av bukhinnan - det extraperitoneala fältet. Ryggsäcken är konkav, som ett resultat av vidhäftning till ryggraden.

Mellan membranet och den övre ytan på leverns höga löv finns ett slitsliknande utrymme - leverväskan.

Leveransgränserna Kurlov:

1. På höger mittklavikulär linje 9 ± 1cm

2. På främre mittlinjen 9 ± 1cm

3. längs vänster kullar 7 ± 1 cm

Den övre gränsen för leverens absoluta dugghet enligt Kurlov-metoden bestäms endast längs den högra mid-klavikulära linjen, det är villkorat att den övre gränsen för levern längs den främre midlinjen ligger på samma nivå (normalt 7 ribb). Den nedre gränsen av levern från höger mitt klavikulära linjen normalt ligger på nivån av costal båge, framför medianlinjen - vid gränsen mellan den övre och mellersta tredjedel av avståndet från naveln till xiphoid processen och den vänstra revbensbrosk arch - vid den vänstra parasternal linje.

Leveren över ett stort område som omfattas av bröstet. På grund av membranets respiratoriska rörelser noteras oscillatoriska förskjutningar av leverns gränser upp och ner med 2-3 cm.

Leveren är mesoperitoneal. Den övre ytan är helt täckt med bukhinnan; På den nedre ytan är peritonealöverdraget frånvarande endast i fogarnas område. bakre yta som saknas av peritoneal täcka i avsevärd längd. Den extraperitoneala delen av levern på den bakre ytan ovanifrån är begränsad av koronarligamentet och från botten genom övergången från bukhinnan från levern till höger njure, höger adrenal körtel, sämre vena cava och membran. Peritoneum som täcker levern passerar till angränsande organ och bildar ligament vid korsningspunkterna. Alla ligament, med undantag av lever-njur, är dubbla blad av bukhinnan.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) riktas från membranets nedre yta till leverens konvexa yta och ligger på gränsen till övergången av leverens övre yta till ryggen. Längden på ligamentet är 5-20 cm. Till höger och till vänster blir den till trekantiga ligament. Koronarligamentet sträcker sig huvudsakligen till leverens levande löv och endast en liten del går till vänster.

2. Seminalbandet (lig.falciforme) sträcker sig mellan membranet och den konvexa ytan av levern. Den har en snedriktning: den ligger i den bakre delen av kroppens mittlinje och i leverans framkant avviker den 4-9 cm till höger om den.

I den fria framkanten av halvmånebandet är en rund leverskaft, som går från naveln till den vänstra grenen av portalvenen och ligger framför vänster längsgående spår. Under perioden av intrauterin utveckling av fostret är navelvenen placerad i den, som tar emot arteriellt blod från placentan. Efter födseln blir den gradvis tom och blir till en tät bindvävskabel.

3. Den vänstra triangulära ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) sträcker sig mellan membranets nedre yta och den konvexa ytan på leverens vänstra lob. Denna ligament är belägen 3-4 cm främre mot buken matstrupen; till höger passerar den in i leverns koronarligament och till vänster ändar med en fri kant.

4. Den högra triangulära ligamenten (lig. Triangulare dextrum) är placerad till höger mellan membranet och leverens höga lager. Den är mindre utvecklad än den vänstra triangulära ligamenten, och ibland helt frånvarande.

5. Det hepatiska njurbandet (lig. Hepatorenale) bildas vid korsningen av bukhinnan från den nedre ytan av den högra leverkloben till höger njure. I den mediala delen av denna ligament är den sämre vena cava.

6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellan leverens port och den bakre delen av vänster längsgående spår ovanför och den minsta krökningen i magen nedan.

7. Det hepatiska duodenala ligamentet (lig. Hepatoduodenale) sträcker sig mellan leverportarna och duodenumets övre del. Till vänster passerar den in i hepato-gastrisk ligament, och i högra ändar med en fri kant. I bunten finns gallkanalerna, leverarterien och portalvenen, lymfkärlen och lymfkörtlarna, liksom nervplexet.

Fixeringen av levern utförs genom att smälta sin bakre yta med membranet och sämre vena cava, den stödjande ligamentapparaten och intra-abdominaltrycket.

Leverns struktur: Utanför levern är täckt med ett seröst membran (visceral peritoneum). Under bukhinnan finns ett tätt fibröst membran (glisson kapsel). Från sidan av leverens port penetrerar det fibrösa membranet leverns substans och delar organet i lobes, lobes in i segment och segmenter i lobules. Portvenen innefattar portalvenen (samlar blod från de unpaired organen i bukhålan), den hepatiska artären. I levern är dessa kärl uppdelade i lobar, sedan segmentalt, subgentalt, interlobulärt, runt lobulärt. De interlobulära artärerna och venerna ligger nära den interlobulära gallkanalen och bildar den så kallade hepatiska triaden. Från omkring lobararterierna och venerna börjar kapillärer, som sammanfogar periferien av lobulerna och bildar en sinusformig hemokapillär. Sinusformiga hemokapillarier i lobulerna går från periferin till mitten och radiellt i mitten och lobberna i mitten av centrala venen. De centrala venerna faller in i de sublobulära venerna, som sammanfogar varandra för att bilda segment- och lobar-hepatader, som strömmar in i den sämre vena cava.

Strukturell och funktionell enhet i levern är leverens lobule. I parenchymen hos den humana leveren cirka 500 tusen. Hepatiska lobuler. Leverkloben har formen av en mångfacetterad prisma, i mitten av vilken passerar den centrala venen, från vilken hepatiska strålarna (plattorna) avviker radiellt som strålar, i form av dubbel radialt riktade rader av hepatiska celler - hepatocyter. Sinusformiga kapillärer är också placerade radiellt mellan leverstrålarna, de bär blod från lobulernas periferi till dess centrum, dvs den centrala venen. Inom varje stråle mellan de två raderna av hepatocyter finns ett gallspår (tubule), vilket är början på det intrahepatiska gallvägen, vilket ytterligare tjänar som en fortsättning av det extrahepatiska gallvägen. I mitten av lobulerna nära den centrala venen är gallspåren stängda och i periferin flödar de in i de bilala interlobulära spåren, sedan in i de interlobulära gallkanalerna och resulterar som ett resultat av den högra lever gallgången, vilken avlägsnar gallan från höger lob och den vänstra leverkanalen som tar bort gallan från kvarvarande leben i levern. Efter att ha lämnat levern, leder dessa kanaler till extrahepatisk gallvägar. Vid leverans portar sammanfogar dessa två kanaler och bildar en gemensam leverkanal.

Baserat på de allmänna principerna för förgrening av de intrahepatiska gallkanalerna, leverarterierna och portåven, skiljer sig 5 sektorer och 8 segment i levern.

Leversegmentet är en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omger den så kallade hepatiska triaden: en gren av portalvenen i den andra ordningen, den åtföljande grenen av leverartären och den motsvarande grenen i leverkanalen.

Segmentet av levern är upptaget för att numreras moturs runt leverns port, som börjar med leverns caudatlöpning.

Segment, gruppering, ingår i större oberoende områden av leversektorerna.

Den vänstra dorsala sektorn motsvarar C1 inkluderar caudatloben och syns endast på den viscerala ytan och på leverens baksida.

Den vänstra paramedianssektorn upptar den främre delen av leverns vänstra lob (C3) och den kvadratiska lobben (C4).

Den vänstra laterala sektorn motsvarar C2 och upptar den bakre delen av leverns vänstra lob.

Den rätta paramediansektorn är den hepatiska parenkymen intill leverans vänstra lob, sektorn innehåller C5 och C8.

Den högra laterala sektorn motsvarar den mest laterala delen av högerloben, inkluderar C7 och C6.

Gallblåsan (vesica fellea) ligger i gallblåsans fossa på leverens yta, är en behållare för ackumulering av gallan. Formen är ofta päronformad, längd 5-13cm, volym 40-60 ml gallan. Gallblåsan har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg..

Distinguish: botten av gallblåsan (fundus), som kommer ut från under leverens nedre kant i nivå med VIII-IX-ribben; gallblåsans hals (kollum) - ett smalare ände, som riktas mot leverens port och från vilket den cystiska kanalen avgår, informerar blåsan med den gemensamma gallkanalen gallblåsans kropp (corpus) - belägen mellan botten och nacken. Vid övergången av kroppen till nacken bildas en böjning.

Blåsans övre yta fixeras av bindvävsfibrer till levern, den nedre delen är täckt med peritoneum. Bubblan ligger oftast mesoperitonealt, ibland kan den täckas med bukhinnan på alla sidor och ha en mesenteri mellan levern och blåsan.

Kroppen, nacken till botten och från sidorna intill den övre delen av 12-RC. Botten av bubblan och delvis täckt av kroppen POK. Blåsans botten kan vara intill CBE i fallet när den sticker ut från leverns framkant.

1. serös - peritoneum, som passerar från levern, om det inte finns något peritoneum - adventitia;

2. Muskulär - ett cirkulärt lager av släta muskler, bland vilka det finns också längsgående och sneda fibrer. Starkare muskelskikt uttrycks i nacken, där det passerar in i det muskulära skiktet i den cystiska kanalen.

3.CO - tunn, har en submukosa. CO bildar många små veck, i nackområdet blir de spiralformiga och passerar in i den cystiska kanalen. Det finns körtlar i nackområdet.

Blodtillförsel: från den cystiska artären (), som oftast avviker från den högra delen av leverartären. Vid gränsen mellan livmoderhalsen och kroppen är artären uppdelad i främre och bakre grenar som närmar sig botten av blåsan.

Arterier i gallvägarna (schema): 1 - egen hepatisk artär 2 - gastroduodenal artär 3 - pankreatoduodenal artär 4 - överlägsen mesenterisk artär 5 - cystisk artär.

Utflöde av venöst blod utförs genom den vesikulära venen, som åtföljer artären med samma namn och strömmar in i portalvenen eller i dess högra gren.

Innervation: grenar av hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatiska gallkanaler inkluderar: höger och vänster lever, vanlig lever, gallblåsa och vanlig gall. I leverportarna lämnar höger och vänster leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den vänstra leverkanalen i leverparenchymen bildas när de främre och bakre grenarna sammanfogas. De främre grenarna samlar galla från torget och från den främre delen av vänstra loben och de bakre grenarna från den caudata loben och från den bakre delen av vänster loben. Den högra leverkanalen bildas också från de främre och bakre grenarna, som samlar gallan från motsvarande delar av den högra leverkloben.

Den vanliga leverkanalen (ductus hepaticus communis), bildas genom fusion av höger och vänster leverkanaler. Längden på den vanliga leverkanalen varierar från 1,5 till 4 cm, diametern är från 0,5 till 1 cm. Som en del av det hepatoduodenala ledbandet sjunker kanalen, där den bildar den gemensamma gallkanalen i kombination med den cystiska kanalen.

Bakom den vanliga leverkanalen är den högra delen av leverartären; i sällsynta fall passerar den förbi kanalen.

Den cystiska kanalen (ductus cysticus) har en längd på 1-5 cm, en diameter av 0,3-0,5 cm. Den passerar i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet och sammanfogar med den vanliga leverkanalen (vanligtvis i en spetsig vinkel), som bildar den gemensamma gallkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, CO bildar en spiralveck.

Den gemensamma gallkanalen (ductus choledochus) har en längd på 5-8 cm, diameter - 0,6-1 cm. Den ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. I dess riktning är en fortsättning på den gemensamma leverkanalen.

Det finns fyra delar: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den första delen av kanalen ligger ovanför 12-PC, i den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet. Nära duodenum till vänster om kanalen är den gastro-duodenala artären.

2. Den andra delen av kanalen löper retroperitonealt bakom duodenumets övre del. Framför den här delen av kanalen korsar den övre bakre bukspottskörtel-duodenala artären, sedan böjer den runt kanalen från utsidan och passerar till baksidan av den.

3. Den tredje delen av kanalen ligger oftast i tjockleken på bukspottskörteln, mindre ofta i spåret mellan käftens huvud och den nedåtgående delen av duodenum.

4. Den fjärde delen av kanalen passerar i väggen i det nedåtgående duodenumet. På den duodenala slemhinnan i denna del av kanalen motsvarar en längsgående vika.

Den vanliga gallgången öppnar som regel tillsammans med bukspottkörtelkanalen på duodenumets stora papil (papilduodeni major). I området av papillan, är munderna av kanalerna omgivna av muskel - sphincten i hepato-pankreatisk ampull. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörsslangen, som blockerar gallret från levern och gallblåsan till 12-tums lumen.

Den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln flätar oftast och bildar en ampulla 0,5-1 cm lång. I sällsynta fall öppnar kanalerna separat i duodenum.

Väggen i den gemensamma gallkanalen har ett uttalat muskulärt membran, det finns flera veck i CO, gallkörtlarna är placerade i submukosa.

Extrahepatiska gallkanaler ligger i dupliceringen av det hepatoduodenala ledbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger lymfkärlen och nerverna mellan lakans lak. Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster leverartärer uppträder i mitten av ligamentlängden, med den högra leverartären som går upp och faller under den gemensamma leverkanalen vid korsningen av den högra leverartären går den cystiska artären uppåt mot den vinkel som bildas av sammanflödet cystisk kanal i den gemensamma hepatiska. Därefter passerar den cystiska artären genom gallblåsans vägg.

Innervation: hepatisk plexus (sympatiska grenar, grenar av vagusnerven, membrangrenar).