Återupptagandet av cancer som ett resultat av återkommande eller överföring av cancerceller till andra organ är möjligt även efter en lång period efter radikal operation, för att inte tala om fall då varken doktorn eller patienten visste om neoplasi, var sjukdomen asymptomatisk och behandling utfördes inte. Ibland är den första diagnosen hos en person som tillämpar onkologisk dispensär metastasering i levern, i lungorna eller i andra målorgan.
Denna diagnos låter verkligen som en dödsdom, för att även de okunniga förstår: den "onda" cellen sprids i hela kroppen, multipliceras och bildas nya maligna foci som är svåra att beräkna och ta bort. Den onkologiska processen kan elimineras innan cancercellen har lämnat sin födelseplats, och metastasin ifrågasätter det framgångsrika resultatet av behandlingen.
Banor av cancerceller
Cancer, till skillnad från en godartad tumör, är inte begränsad till någon enda plats. Den växer in i närliggande vävnader och sprider sig till andra organ. Spridningen av celler som har förlorat intercellulära anslutningar, bröt bort och påbörjat en resa genom kroppen och det finns metastaser.
Denna process kan implementeras på tre sätt:
- Lymfkörtel. För det första tränger cancercellen i de regionala lymfkörtlarna, som ligger bredvid organ som påverkas av den maligna processen. När tumören fortskrider koncentreras mer och mer celler i lymf och når avlägsna lymfkörtlar som ligger runt blodkärlen i lever, tarm, mjälte, binjurar etc.
- Hematogen, som ger överföring med blod. Cancerceller rör sig genom blodkärlen och kommer till andra ställen, ibland ganska avlägsna från den primära tumören. I detta avseende är organ med ett brett nätverk av kapillärer mest utsatta, därför är metastaser i levern och lungorna är vanligast.
- Implantationsvägen implementerar spridningen av cancerceller genom serösa membran (mesotel). Detta inträffar när tumören ligger nära mesoteliet eller i fallet med stora storlekar av tumörnoden, som ökar, når buken, pleura, perikardium. Sädande ytan av det serösa locket bildar maligna celler en process som kallas karcinomatos. Ofta är detta fenomen åtföljt av ackumulering av vätska i hålrummen (ascites, hydrothorax). Karcinomatos motsvarar som regel 3 eller till och med 4 stadier av sjukdomen och förekommer oftare hos äldre, vilket väsentligt komplicerar inte bara patienternas liv utan även behandling.
spridning av metastaser i hela kroppen
Vissa neoplasier är så aggressiva att även i tidiga skeden kan de tränga in i lymfkörtlar eller andra organ (närliggande och avlägsna) som bildar mikroskopiska foci för tumörtillväxt. Fokuset kan inte alltid gå in i en full metastatisk tumör. En blodcell eller lymfflown och full livskraftig cancercell kan ligga låg och kvarstå länge utan tillväxt. Detta sker i fall av tillräckligt hög allmän eller lokal immunitet, vilket förhindrar reproduktion av tumörämnen.
Olycklig eller otillräcklig behandling, eller till och med bristen på det om neoplasin inte erkändes i början av dess utveckling, hotar sålunda med den vidare spridningen av tumörprocessen - överföringen av maligna celler, det vill säga metastasering.
Oftast är cancerceller som tas bort från det primära tumörfokuset i målorganen (lever, lungor, ben). Ofta växer de mycket snabbare än den primära tumören.
Video: Metastaseringsprinciper
Lymfogenväg för metastasering
Bland alla onkologiska sjukdomar står huvuddelen av neoplasier av cancer, det vill säga epiteltumörer (livmodercancer, lung, mage etc.). Den primära vägen för cancermetastas är den lymfogena vägen. Vanligtvis går det första slaget till de regionala lymfkörtlarna som ligger nära den primära tumörplatsen. Så den allra första metastasen i magcancer finns i lymfkörtlarna, som ligger längs den lilla och stora krökningen runt antrummet, i bottenområdet.
När processen fortskrider transporteras cancercellerna med en lymfström och involverar andra lymfkörtlar, som kan lokaliseras på ett avsevärt avstånd från den primära tumören. I sådana fall kan metastasering i magkreft hittas i mjälteportens lymfkörtlar, i mesenteriska, para-aorta och till och med till synes ganska oväntade platser. I avancerade stadier av magcancer kan Virchow-metastaser detekteras i vänster supraklavikulärt lymfkörteln, vilket återspeglar retrograd vägen för förskott av maligna celler mot lymfflöde.
Andra exempel på avlägsen metastasering i gastrisk cancer är Schnitzler- och Krukenberg-metastaser som uppträder vid retrograd drift av maligna celler med lymf till den adrekterala vävnaden (runt rektum) och en eller båda äggstockarna (den så kallade Krukenbergcancer).
Det är värt att notera att ofta oligosymptomatisk gastrisk cancer diagnostiseras först när sådana avlägsna metastaser detekteras, till exempel en kvinna besöker en läkare med gynekologiska problem och får en oväntad och dålig diagnos (gastrisk cancer).
En av de vanligaste varianterna av epiteliala neoplasmer är lungcancer, som också är benägen för metastaser till lymfkörtlar. De första "nyinställda" foci förekommer i peribronchiala och bifurcationens lymfkörtlar, och senare kan cancerceller nå mediastinum, cervikala, sub- och supraklavikala regioner.
Efter en tid drar bröstcancer, som är ganska vanligt idag, också lymfkörtlar in i den maligna processen och tumöremboli finns i parasternala (axillära), axillära, subklaviska lymfkörtlar.
Hematogen vävnad av cancerceller
Den metastaserande hematogena vägen, som realiseras med hjälp av blodkärl, är mest karakteristisk för bindvävstomörer (sarkomer), men epiteliala cancerformer kan i avancerade fall inte stå undan och ofta använda en sådan rutt. I vissa typer av tumörer är metastaser i hjärnan möjliga. Detta är också en avlägsen metastas, som har en extremt ogynnsam prognos eftersom det inte bara kännetecknar den primära tumörens avancerade stadium utan också åtföljs av skador på centrala nervsystems vitala strukturer (ökat intrakraniellt tryck, hjärnsvullnad och patientens död på kort tid).
Lever - målorgan för metastasering av cancer av alla lokaliseringar
Metastaser i levern bildas av cancerceller som levereras där med blod eller lymf. De upptar den andra platsen (första cirros) bland orsakerna till döden i själva leverens sjukdomar.
Oftast är levermetastaser orsakade av onkologisk patologi, som har sitt ursprung i mag-tarmkanalen, bröstkörteln och lungorna. Mindre vanlig förekommer metastaser i detta målorgan i hud-, sköldkörtel- och bukspottkörtelcancer. Sålunda kan levermetastaser förväntas från tumörer:
- Lungor, inklusive mesoteliom (en tumör som ofta är förknippad med exponering för asbest, vars källa är det serösa membranet - pleura);
- cervix;
- Mammakörteln
- mage;
- Kolon och rektum;
- njure;
- Bukspottkörtel och sköldkörtel;
- ägg;
- Hud, inklusive melanom, är en tumör av melaninbildande vävnad;
- Bones.
Symtom på levermetastaser
I de flesta fall liknar metastatisk tumör i levern primär hepatocellulärt karcinom i sina kliniska manifestationer, vars karaktäristiska egenskaper (hepatomegali med smärta i överkroppen, hög alkalisk fosfatasaktivitet) liknar de specifika symtomen på levermetastaser:
- Tecken på allmän förgiftning (svaghet, viktminskning, aptitlöshet, svettning, feber);
- Förstorad lever (hepatomegali);
- Buksmärtor, ascites;
- Ökad leverenzym, särskilt alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas);
- En ökning av innehållet i tumörmarkörer (en ökning av koncentrationen av CEA kan indikera ursprunget för metastaser från mag-tarmkanalen, bröstkörteln eller lungan).
Förekomsten av metastatisk foci i levern vid en asymptomatisk primärtumör involverar en omfattande diagnostisk sökning: ultraljud, skanning, datortomografi, riktade biopsi. Tyvärr är metastasen av tumörer i levern pessimistisk och läkarnas ansträngningar är förgäves. Patienter lever med metastaser inte länge: någon dör efter 2 månader och någon efter sex månader.
Målorgan - Lungor
Den andra platsen när det gäller skadorna hos målorganen i många maligna processer hör till lungorna. Tumörceller bildar en ny lesion i lungorna, där de ankommer övervägande av hematogena vägar, mindre ofta - lymfogena. Ibland kan enskilda lungmetastaser länge vara det enda kliniska tecknet på cancerpatologi. Det finns även en åsikt att sådana tumörer själva kan metastasera. I detta fall kommer de sannolikt att tränga in i de närliggande lymfkörtlarna.
Lungmetastaser är karakteristiska för följande typer av neoplasi:
- Maginkräftor;
- Livmodercancer
- Bröstcancer;
- Kolorektal cancer;
- Prostatacancer;
- Bukspottkörtelcancer
- melanom;
- Ben sarkom;
- Mjuk sarkom (nästan alltid metastaser till lungorna).
Symptom på lungmetastaser
Symptom på lungmetastaser kan inte manifestera sig länge (före involvering i pleura-processen), de liknar de hos den primära tumören (cancer i detta organ):
- Andnöd, som uppträder i de första stadierna efter fysisk ansträngning och sedan ständigt åtföljer patienten;
- Muco-purulent sputum med streck av blod;
- Feber, som är återkommande i naturen (användningen av antibakteriell droger kroppstemperatur leder till normala, även om patienter inte känner igen återhämtning);
- Bröstsmärtor;
- Minskad aptit, illamående, svaghet.
Ofta ger metastaser i lungorna kliniska manifestationer före den primära tumören.
Behandlingsmetoder för lungmetastaser
Behandlingen beror på många faktorer: Metastasens natur, typ och stadium av metastasernas källa, patientens allmänna tillstånd. Metoder för behandling av metastaserande processer i lungorna är inte särskilt annorlunda än i andra cancerpatologier:
- Kemoterapi (naturligtvis, strikt individuellt tillvägagångssätt);
- Hormonbehandling (använd om den primära tumören, till exempel i bröstet eller i prostata, är känslig för de hormoner som används för behandling);
- Strålbehandling (kan användas som en oberoende metod eller i kombination med andra).
Enstaka foci, om de är tillgängliga för kirurgisk ingrepp, kan kirurgiskt avlägsnas, men tillståndet hos den primära tumören (typ, lokalisering) bör beaktas och radikal behandling bör genomföras på grundval av befintliga omständigheter.
Prognosen för metastaser i lungorna är mestadels ogynnsam, eftersom organs nederlag speglar de avancerade, försummade formerna av maligna neoplasmer, som är en av de vanligaste orsakerna till dödsfall från cancer.
Benmetastaser
Sekundära tumörknutor i benen upptar förmodligen tredje plats efter metastatiska processer i lever och lungor. Mest påverkat de olika delarna av ryggraden. Samtidigt är de kliniska manifestationerna så uttalade att de väsentligt påverkar patientens livskvalitet.
Metastaser i benen ger neoplasi av olika typer och olika lokaliseringar, för vilka ryggraden är ett "förråd" för den nya "avvecklingen":
- Bröstcancer, prostata, sköldkörtel och äggstockar;
- Tumörer i matstrupen, lever, rektum;
- Lung- och njurcancer.
Ofta bildas nya foci av den maligna processen i lumbosakral och thorax ryggrad. Ofta är föremålet för metastaser ribborna och lårbenen, medan de i humerus, benens ben och i livmoderhalsen uppträder relativt sällan. Metastaser i ryggraden och andra ställen ger som regel typiska symtom:
- Muskelsvaghet, åtföljd av ömhet
- Depressiva tillstånd, inklusive psykiska störningar
- Försämrad matsmältning (illamående, kräkningar, förstoppning, aptitlöshet, viktminskning);
- Brott mot kardiovaskulärsystemet (blodtrycksfall, arytmier);
- Patologiska frakturer;
- I blodet - en ökning av kalcium (hyperkalcemi), som vid ökning kan leda till njurskador, koma och död hos patienten.
Vid behandling av metastaser, om steget i den primära tumören tillåter och det finns åtminstone något hopp om botemedel (vid cancer i grad 4 med metastaser hoppas hoppet för våra ögon), följer onkologer allmänt accepterade behandlingsalgoritmer med hjälp av:
- Antineoplastiska läkemedel (kemoterapi), om möjligt. Det är knappast tillrådligt att använda en så "hård" behandlingsmetod vid aggressiv cancer i grad 4 med metastaser, eftersom kemoterapi i sig ger många biverkningar som patienten behöver uthärda.
- Strålningsterapi används för att direkt påverka tumören (behandlingen) och som en metod för anestesi för avancerade former. Det bör noteras att det ofta är möjligt att ta med den primära tumören (beroende på typ och plats!) För regression och eliminering, och därefter - för att säkerställa en lång period av eftergift, även om det finns enstaka faser av metastas, vilket i andra fall förlänger livslängden med flera år.
- Behandling av läkemedel i olika läkemedelsgrupper, huvudsakligen bisfosfonater;
- Kirurgisk avlägsnande av det drabbade benet och dess ersättning med protes eller bentransplantation (om möjligt).
I allmänhet beror prognosen och livslängden på typen av primärtumör, dess lokalisering, liksom benmetermasens art.
Behandling och prognos
Behandlingsfrågor och prognoser har redan höjts ovan, men kanske sammanfattningsvis bör det upprepas något.
Särskild behandling av metastasering existerar inte. Traditionella metoder används: kemoterapi och strålning, vilket leder till långsammare tillväxt eller partiell regression av tumören, vilket hjälper till att lindra patientens lidande och förlänga livet. Kirurgisk ingrepp används sällan när det är möjligt att ta bort tumören tillsammans med enskilda metastaser.
Tidig avlägsnande av regionala lymfkörtlar och en tumör gör det möjligt att öka livslängden betydligt (10 år eller mer), men i andra fall är prognosen mycket allvarlig. Till exempel är en diagnos av grad 4-cancer med metastasin alltid inställd om det finns avlägsna metastaser foci även med relativt små storleken på den primära tumören. Kort sagt gör närvaron av avlägsna metastaser otvivelaktigt prognosen för en illamående process ogynnsam.
Video: Metastas är inte alltid en mening! Radioembolisering med en lokal process i levern
Cancer är en irreversibel process. Förr eller senare dör patienten från cancer. Men frågan är: förr eller senare? Modern diagnostik och kunskap som ackumuleras inom onkologin tillåter ofta att hitta det primära fokuset och vidta nödåtgärder för att eliminera det, men dödligheten från maligna neoplasmer ligger fortfarande på en hög nivå. Ofta på grund av metastas, sen diagnos och sen behandling. Den onkologiska tjänstens huvuduppgift är inte bara sökandet efter nya metoder för att upptäcka en tumör i de tidiga stadierna utan även deras tillgänglighet till någon person, oavsett hur avlägsen det är. En betydande roll spelas av hälsoarbetarnas utbildningsverksamheter, som syftar till att förklara problemen, vikten av att patienten förstår och deltar för tidig behandling och avvisning av självbehandling.