Är hepatit C fullständigt och permanent behandlad?

Hepatit C är en leversjukdom. Det är upphetsat av hepatit C-viruset. Infektionen kan vara mild och gå bort efter några veckor. Och det kan ta livet och ge de mest allvarliga komplikationerna.
Hepatit C bär ett antal allvarliga problem:

• blir ofta kronisk - 75-83% av fallen;
• det lever länge i kroppen utan symtom och avslöjar sig endast i de senare stadierna av patologins utveckling;
• bildar levercirros, en malign tumör i levern - hepatocellulärt karcinom;
• vanliga överallt.

När en infektion är infekterad faller den huvudsakliga "stroke" på levern, men ibland multipliceras patogenen i perifera blodkroppar. Därför förekommer många sjukdomar i immunsystemet hos patienter med kronisk hepatit. Vissa patienter har en generaliserad lesion: andra organ och system är involverade i den smittsamma processen.

Allmän information

Den huvudsakliga vägen för överföring av patogenen är genom blodet. Mycket mindre ofta - genom andra biologiska vätskor (saliv, sperma, urin), om huden eller slemhinnorna är skadade. De flesta fall av infektion observeras när läkemedlet administreras intravenöst. Infektion under samlag är sällsynt, men för de som inte diskriminerar i intima relationer är incidensen hög.

Infektion med ett smittämne först utvecklar den akuta formen av hepatit C. I de flesta fall är patologin asymptomatisk, så dess akuta fas detekteras mycket sällan.
Akut hepatit varar i sex månader. Under denna period återhämtar ca 17-25% av patienterna spontant. "Spontant" betyder:

• patienter behandlades inte;
• de mår bra
• lever, mjälte inte förstorad;
• I serumet finns ingen RNA-patogen i 24 månader efter sjukdomen.

I de flesta fallen (60-70% av fallen) flyter sjukdomen gradvis i kronisk form. Att det är - den huvudsakliga formen av patologi. Under flera år försämras läget i levervävnaden långsamt. Ibland utvecklas sjukdomen mellan 15 och 20 år, och hela den tid en person inte känner sig sjuk. I 10-40% av fallen fortskrider kronisk hepatit till cirros. 5% av befolkningen utvecklar hepatocellulärt karcinom, främst hos dem som har utvecklat fibros eller cirros.
En annan variant av sjukdomsformen med viral hepatit C är virusvagnen. Personen själv är inte sjuk, men smittar andra.
Risken för infektion med hepatit C ökas i följande grupper av människor:

• drogmissbrukare, injicerbara intravenöst;
• sjukvårdspersonal som kommer i kontakt med blod;
• nyfödda från smittade mödrar;
• anhöriga som lever med patienter med hepatit C;
• patienter som får flera parenterala (inte genom magen) manipulationer;
• kvinnor säljer sig själva.

Andelen ungdomar under 30 år som använde droger stod för 80% av alla dödsfall från hepatit.
Vaccin mot viral hepatit C är inte utvecklad.

Hepatit C-virusgenotyper

Hepatit C-viruset har en hög genetisk variabilitet. Kanske är det därför svårt att behandla, det är svårt att skapa vacciner. Virusgenotyper har en annan effekt på infektionsförloppens egenskaper, effektiviteten av antiviral terapi och eventuellt på sjukdomsutfallet.

Identifierade 6 genotyper av viruset, betecknade med arabiska siffror 1, 2, 3, 4, 5,6. Skillnaderna är förknippade med en hög mutationshastighet hos virusgenomet. Varje genotyp är uppdelad i undertyper. På Ryska federationens territorium har subtyperna 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a identifierats, extremt sällan - subtyp 4a.

I 86% av fallen detekteras deltyperna 1b och 3a. Subtyp 1a, subtyper 2 genotyper (2k och 2c cirkulera endast i Moskva och St Petersburg) är mycket mindre vanliga. Det finns blandade undertyper. Vissa underarter kan inte bestämmas.

En viktig faktor vid bestämning av behandlingsstrategin av dess effektivitet, clinicians kallas genotyp av hepatit C-virus, såväl som ett mått på svårighetsgraden av virusinfektionen, som beräknas att kvantifiera - som virala partiklar är det i en viss volym av en biologisk vätska av en infekterad organism (sk virusmängd).
Det finns inga tester som är lika känsliga för alla genotyper av hepatit C-viruset. Men bestämningen av virusets genotyp har visserligen en avgörande klinisk betydelse för utvecklingen av en terapistrategi.

Diagnos av sjukdomen

Hepatit C är svår att upptäcka i rätt tid, eftersom det sällan uppstår med symtom.
I laboratorier, kontrollera först närvaron av humana antikroppar i blodet, immun till främmande virala medel av hepatit C. Emellertid, antikroppar och immunglobulin M börjar detekteras i blodet hos en infekterad person som först efter 14 - 70 dagar, och ibland till och med inom några månader från tiden för infektion. Analysen kallas "serologisk", är bara en indirekt diagnosmetod, eftersom det bara avslöjar ett medierat svar från det mänskliga immunsystemet mot virusets införande.

Viruset i sig i det första skedet av sjukdomen i blodet detekteras inte, eftersom det finns i försumbar mängd. Direkt laboratoriemetod för detektering av orsaksmedlet för infektion är studien av PCR-polymeraskedjereaktion. Analysen testar biomaterialet på molekylär nivå, identifierar virusets RNA och detekterar det 7 till 20 dagar efter infektion.
För att identifiera patologiska störningar som förekommer i levern utförs dess punkteringsbiopsi.

Kan Hepatit C botas helt för alltid?

Naturligtvis är människor som har blivit smittade med ett virus oroliga över huruvida hepatit C är helt behandlad eller ej.
Tidigare ansågs sjukdomen vara otålig. Det handlade om underhållsbehandling och förbättring av livskvaliteten hos en sjuk person. Men tack vare den intensiva utvecklingen av nya droger, finns det effektiva antivirala läkemedel. De botar helt hepatit C utan allvarliga biverkningar.
Världshälsoorganisationen (WHO) har meddelat att hepatit C kan botas. Den är helt botad i 50 till 90% av fallen. Framgången beror på smeten av det smittsamma medlet och typen av droger som används.
Andra faktorer påverkar framgångsrik återhämtning:

• genotyper 2-6 (alla utom de första);
• de infekterade med stam 1 har olika strukturella varianter av genen för interleukin-28;
• låg virusbelastning - mindre än 400 000 IE per milliliter;
• patienten är en kvinna;
• patienten är yngre än fyrtio år gammal;
• de sjuka - kaukasierna;
• patientvikt mindre än 74 kg;
• svag utveckling av leverfibros, cirros;
• brist på insulinimmunitet
• hög aktivitet av enzymer från transferasgruppen - serumtransaminaser.

Korrekt användning av droger gör det möjligt att säga med självförtroende: "Du kan fullständigt bota hepatit C." Världshälsoorganisationsgodkänd algoritm för behandling av virus ger en hög andel hepatit C-botemedel.

Vem ska ordineras behandling för hepatit C

Behandling av hepatit C är nödvändig under den akuta infektionsperioden. Startbehandling på detta stadium kan fullständigt härda hepatit C. Början av behandlingen kan vara försenad i några månader, eftersom en femtedel av de smittade kommer att uppleva spontan återhämtning - kroppen klarar av själva smitta. Om behandlingen påbörjas efter tre månader från infektionstid, är hepatit C fullständigt härdad hos 80% eller mer av de som är sjuka.

Den akuta infektionsperioden behandlas i 3-6 månader. Har du lyckats bota hepatit C helt, kontrollera efter att ha gått kursen. En indikator på framgångsrik återhämtning är bristen på ett diagnostiserat RNA-patogen i blodet.
Att bestämma om man ska behandla en patient med kronisk hepatit C är lämplig för varje patient anses vara individuellt. Det beaktas:

• hur djupt levern påverkas
• oavsett om det finns kontraindikationer för terapi
• hur hög risken för allvarliga biverkningar
• Förekomsten av andra sjukdomar hos en smittad person;
• hur sannolikt är det möjligt att permanent cure hepatit C?
• patientens önskan att börja behandlingen.

En leverbiopsi utförs. Om det inte finns någon ersättning av leverceller med bindväv (det finns ingen fibros - ärrbildning i vävnaden), är ärrbildning utvecklad i liten utsträckning, behandlingen avbryts. Detta beror på den låga risken att patologin kommer att utvecklas.

Framför allt indikeras behandling av hepatit hos patienter med överbryggad fibros (bildning av bindväv mellan leverns kärl), rekonstruerad (kompenserad) cirros.

Hepatit C behandlingsproblem

Världshälsoorganisationen föreskriver att behandla hepatit C för alla patienter som är redo att behandlas och inte har kontraindikationer för detta. Men förmågan att bota hepatit C för alltid nästan överallt, inklusive högutvecklade stater, är begränsad. Kostnaden för den nya generationen droger är inte hög, men tillverkarna av ursprungliga droger säljer dem, vilket betydligt överskattar priset. I vissa länder (främst med låg inkomst) har kostnaden för behandling blivit lägre på grund av införandet av generiska läkemedel - generiska läkemedel.

Behandlingen är dyr

Hundratusentals av de infekterade har brådskande behov av behandling och minimala medel tilldelas för behandling av hepatit C i Ryssland. Utvalda patientgrupper som prioriteras för fri terapi mot sjukdomen. Teoretiskt sett har endast HIV-infekterade chanser att få behandling på bekostnad av budgetmedel.

Patienter som använder narkotiska ämnen är uteslutna från behandlingsprogram, eftersom läkemedelsmissbrukare inte kommer att kunna följa behandlingsregimen under lång tid. För att få chans till fri behandling måste användare av psykoaktiv substans sluta ta dem.
Patienter erbjuds att betala för sig själva, men få har en sådan möjlighet: försäljningspriset på droger är mycket högre än genomsnittslön i landet. Kostnaden för en standardbehandling av antiviral interferonbehandling under 2011 var 460 000 - 550 000 rubel. Behandling med nya läkemedel telaprevir och boceprevir är mycket dyrare: boceprevir terapi under 2013 var 1,72 miljoner rubel, medan andelen med telaprevir - 3,58 miljoner rubel. Också dyrt är undersökningen före behandlingens början.

Många patienter vet inte att hepatit är härdbar, eftersom läkare inte informerar dem om det. Oftast anger läkare bara diagnosen och förskriver droger från ett antal hepatoprotektorer, vars användning inte är vetenskapligt sund, även om det är ekonomiskt tungt.

Kontraindikationer för interferonbehandling

Antiviral behandling med interferoner har flera begränsningar:

• psykoser, depression som inte kan kontrolleras
• allvarlig epilepsi
• immunsystemet sjukdomar;
• djup abnorm leverfunktion, som inte längre kan återställas;
• samtidigt svåra sjukdomar - hjärtsvikt, stadig ökning av blodtrycket, diabetes mellitus, inte kontrollerad av droger, obstruktiv lungsjukdom;
• svangerskapstid
• om sexpartner inte har möjlighet att skydda sig under behandlingen och efter det i ett halvt år.

Antiviral interferonbehandling är också kontraindicerad vid avvikelser i blodprovet.

Biverkningar

Interferonhaltiga behandlingsalternativ är väl studerade, effektiva, men utvecklar många biverkningar, i vissa situationer, vilket gör återhämtningen svår.
Typiska biverkningar vid behandling av hepatit är:

• • influensaliknande symtom - svaghet, huvudvärk, feber;
  • psykiska störningar hos patienten - sömnstörningar, nervositet, depressiva tillstånd
  • hematologiska komplikationer - ökad förstöring av röda blodkroppar, utveckling av anemi minskning av antalet neutrofiler som cirkulerar i blodet; minskning av blodplättsnivåer, åtföljd av ökad blödning;

Mindre vanliga biverkningar vid behandling av interferoner är psykos, håravfall, reversibel efter avbrytande av läkemedlet, bakterieinfektioner, provokation av autoimmuna sjukdomar.

Kan Hepatit C C Cure helt: 3 Genotyper

Före behandlingens början utvärderas graden av leverskador (sjukdomsstadiet), virusets allvarlighetsgrad och genotypen av viruset. Skorpuskriset är viktigt, eftersom behandlingens framgång och den fortsatta prognosen för välbefinnande hos patienter utan cirros är mycket bättre jämfört med dem med en lever som drabbats av cirros.

Genotypbestämning är viktig på grund av deras olika respons på terapi. Genotyp 1 är dåligt behandlad med interferon. Patienter med subtyp 1a svarar sämre på behandlingen än de som är infekterade med subtyp 1b. Hepatit C 3 genotyp svarar väl på interferonbehandling.
Om interferonbehandling inte hjälpte, ordineras behandling med direkta antivirala läkemedel.

Behandling av patienter infekterade med genotyp 1-viruset

Genotyp 1 behandlas enligt sex regimer: 2 varianter med interferon, 4 varianter utan det. Hepatit behandlas fullständigt i 89-92% för subtyp 1a, i 82% för subtyp 1b. Bland de infekterade med cirros är härdningshastigheten lägre.
Behandlingstiden är 3-6 månader.

Behandling av patienter infekterade med genotyp 2-virus

De första linjedrogen för genotyp 2 är den interferonfria kombinationen sofosbuvir + ribavirin. Behandlingstid - 3 - 5 månader.
Utan cirrhosis kan hepatit C härdas i 97% av fallen, om det finns cirros är härdningshastigheten lägre - 83%.

Behandling av patienter infekterade med genotyp 3-virus

För hepatit C 3 genotyper finns 3 behandlingsregimer tillgängliga. Två kombinationer är mest effektiva:

• • 1. pegylerat interferon-a + ribavirin + sofosbuvir;
    2. interferonfri behandling - sofosbuvir + daclatasvir med eller utan ribavirin.

Kursen är 3 månader. Enligt det första schemat kan genotyper av hepatit 3 härdas i 83% av de infekterade. Enligt det andra behandlingsalternativet är hepatit helt härdad i 34% av fallen med cirros, hos 61% av personer utan cirros. Men andelen effektivitet ökar väsentligt om behandlingstiden med genotyp 3 förlängs till sex månader.

Varaktigheten av kursen varierar beroende på smittämnets genotyp och beror på vilka läkemedel som används. Interferonbehandling är längre och fortsätter med den första genotypen på 1 år, med en genotyp på 3, 2 - ett halvt år.

Hur utförs behandlingen

Varje vecka injicerar patienten interferon subkutant. Patienterna lärs detta tidigare. Ribavirin tas i kapslar eller tabletter. Under hela behandlingsperioden besöker patienten ofta läkaren och klarar test. Det är omöjligt att avbryta behandlingen utan rekommendation från den behandlande läkaren (gastroenterolog eller hepatolog).
För att undvika att den patologiska processen försvåras rekommenderas patienten att observera skyddsregimen:

• • • stanna i solen mindre, undvik överhettning av kroppen;
    • drick 2,5 - 3 liter vatten per dag;
    • utesluta alkoholintag, rök inte
    • Drick inte droger som är giftiga för levern.

Överviktiga patienter rekommenderas viktminskning. På patologins djupa stadium och med portalhypertension - begränsande fysisk ansträngning, underlättat arbetet.
Det antas att infektionen är härdad helt, om ett år efter behandlingsförloppet detekteras inte RNA hos det infektiösa medlet. Efter denna kontroll kontrolleras inte längre. Patienter med cirros behöver övervaka två gånger om året.

Om behandlingen inte var effektiv, behandlas en annan behandlingsplan.
Läkningstalen förändras snabbt. WHO rekommenderar att man föredrar följande direkta antivirala läkemedel:

Dessa läkemedel är mycket effektivare, säkra. De utvecklar inte så många biverkningar som föråldrade mediciner. Direkta antivirala läkemedel kan bota hepatit på 12 veckor.

Vissa stammar av hepatit C-viruset (genotyperna 3, 5, 6) kan härdas av interferonsystemet.
Gratis i Ryssland behandlas endast med enkla och pegylerade interferoner, ribavirin. Att behandlas med läkemedel av nya generationer finns på två sätt:

• • 1. köpa droger registrerade i Ryssland, mest
    2. delta i kliniska studier.

Det är emellertid viktigt att förstå att människor som är botade med hepatit C helt i riskzonen kan infekteras igen. Till terapi var inte förgäves, du behöver byta livsstil.

Världshälsoorganisationen har 2016 utvecklat ett program för att bekämpa viral hepatit. Enligt sin strategi, före 2030, ska 80% av patienterna ges antiviral behandling.

Hur man botar hepatit C

Huvudvägen för infektion med kronisk hepatit "C" är hematogen. Detta innebär att viruset från en sjuk person till en frisk person överförs via blod eller föremål som är färgade med blod av ett akut sjuk- eller bärvirus. I världen ökar antalet infekterade årligen med 3-4 miljoner människor. Alla personer som har överfört verksamheter eller förfaranden som använder återanvändbara instrument är i fara.

Dessa procedurer kan vara tandbehandling, gynekologiska undersökningar, manikyr och pedikyr i skönhetssalongen. Eliminera risken för infektion med kronisk viral hepatit C (CVHS) kan aldrig vara. Särskilt hög risk för de personer som är i nära kontakt med de sjuka - deras släktingar och vårdpersonal.

Kan jag få hepatit C hemma?

Patienternas anhöriga frågar ofta till hepatologerna: "Är det möjligt att få hepatit hemma?" Infektion är möjlig om de föremål som används av en smittad person får blod eller andra biologiska vätskor (lymf, bastard, utsöndring av könsorganen, sperma) och då kontaktar en frisk person dessa objekt.

Varje person som har lärt sig diagnosen hepatit C är upptagen med många frågor. Är det möjligt att återhämta sig från det? Hur ska det behandlas för att glömma problemet för alltid? Hur snabbt kommer att återhämta sig? Idag finns det effektiva behandlingar som gör att du kan återhämta sig fullt ut från CVHC om 12 veckor. Varaktigheten av antiviral terapi beror på virusets genotyp och komplikationer från levern och andra organ. Följaktligen kommer behandlingsregimen för HVGS 1 genotyp att skilja sig från genotyp 3a-schemat. Samtidigt kommer effektiviteten av terapi i en infekterad lever utan fibros att vara högre än hos en patient med svår fibros av grad 3 eller 4.

Hur förstår man att patienten återhämtar sig?

Resultatet av terapi styrs av laboratoriemetoder. Sjukdomen anses vara botad när 6 månader efter det att den terapeutiska kursen hos patientens blod inte detekteras virusets genetiska material (RNA). Samtidigt kommer antikroppar mot viruset att cirkulera i blodet. Om sex månader eller mer av virusets RNA inte detekteras i blodet hos en behandlad person, men det finns antikroppar mot det, är det inte anledning till ytterligare laboratorieövervakning.

Man tror att en sådan patient behandlades framgångsrikt och återhämtades. Behandling med moderna droger är inte billigt: ​​original - tiotusentals amerikanska dollar och generika - tiotusentals rubel. Du bör dock inte neka denna behandling: dess effektivitet når 95-100%. Om patienten inte har några pengar att köpa dyra droger, kan de alltid ersättas med billigare motsvarigheter. I vissa fall, när sjukdomen detekteras i inledningsskedet, kan terapin skjutas upp men ses periodiskt för screening, elastometri (elastografi) i levern och blodprov - OAK, transaminas ALT och AST, och andra, om det behövs. Med F1-F2 fibros rekommenderas behandling för patienten, med F3-F4 är det absolut nödvändigt. Sjukdomen är farlig för dess komplikationer: leverfibros och cirros, levercellskarcinom.

Var är det bästa stället att lära sig om behandling?

Vanligtvis när de lär sig om sin diagnos blir de självabsorberade och blir asociala. För att hjälpa dem att städa upp och vara övertygade om att det är fullt möjligt att helt återhämta sig från sjukdomen, kan de leva kommunikation. Personer som diagnostiserats med hepatit C kan läsa recensioner om effektiviteten hos olika moderna behandlingsregimer i specialiserade forum. Där kan du prata direkt med dem som botade hepatit C. "Experienced" svara på olika frågor: hur behandlas överföringen, vilka mat och rätter som är bättre att äta under behandlingen, är det möjligt att dricka alkohol. Förresten, den "alkoholiska" frågan är intresserad av många patienter, eftersom behandlingen är ganska lång - från 12 veckor till 24 veckor.

Men att använda råd från medlemmar av forumet som en vägledning till handling bör inte vara. Testimonials, naturligtvis, är viktiga, men bara en kompetent läkare ska ordinera läkemedel som botar hepatit C. Det finns ingen universell bästa medicin som botar alla patienter. Vissa infekterade personer behöver en kombination av sofosbuvir med Ledipasvir (MPI Viropack plus, Ledihep), andra härdade en kombination av Sofosbuvir med Velpatasvir (Velasof, Velpanat) och den tredje ska kompletteras med Ribaverine eller andra hjälpmedel. Endast en hepatolog kan korrekt bestämma vilken kombination av droger som kommer att vara effektiv i en viss patient.

Hur man cure hepatit C för alltid?

Är det möjligt att fullständigt bota HVGS med hjälp av nya antivirala läkemedel? Ja. Men bara en välutrustad kombination av olika interferonpreparat kan hjälpa till här. Världshälsoorganisationen, baserat på resultaten av kliniska studier som utförs av amerikanska företag som utvecklar innovativa antivirala läkemedel (Sovaldi och Daklins), rekommenderade effektiva CVHC-regimer av olika genotyper. Om behandling utförs i enlighet med dessa rekommendationer kan patologin helt elimineras i de flesta fallen. Modern standardterapi omfattar två interferonfria läkemedel med olika verkningsmekanismer. Under denna behandling behöver du inte ta ytterligare hepatoprotektorer ("Phosphogliv", "Essentiale", "Ursodez"). Men garanterad att bota sjukdomen för alltid, bara rätt kombination.

Kan kronisk hepatit C härdas?

Cure kronisk viral hepatit C är möjligt för evigt! Effektiva lösningar för denna sjukdom har redan dykt upp på marknaden, men de ursprungliga läkemedlen (Sovaldi, Daklins, Harvoni, Epcluses) är mycket dyra. Kostnaden för en 12-veckors behandlingskurs för dem "startar" från 84 tusen dollar.

Det finns inga federala program för bekämpning av HVGS med hjälp av nya droger i vårt land, eftersom sådana stora belopp inte kan tilldelas för varje ryskt hälsoministerium. Men det finns regionala kostnadsbehandlingsprogram. Kan patienterna lita på dessa program? Tyvärr, för de flesta patienter är de inte tillgängliga, eftersom de bara täcker en liten del patienter i vilka CVHC kombineras med:

• 4 graders leverfibros
• levercirros;
• HIV-infektion.

Under detta program föreskrivs inte dyra icke-interferonmedicinering: behandlingen utförs enligt de gamla systemen baserade på interferon och ribavirin. I vissa regioner, till exempel i Moskva och regionen kan du få Daclins 60 mg som en del av programmet. De återstående patienterna bör endast förlita sig på sig själva och leta efter en möjlighet att betala för själva behandlingen. Att minska kostnaden för behandling och göra den tillgänglig för de flesta patienter tillåter bara ersättning av de ursprungliga interferonpreparaten med deras billiga motparter - generik producerad av läkemedelsföretag från Indien och Egypten.

Hur man botar hepatit C hemma?

Den höga kostnaden för läkemedelsbehandling är den främsta orsaken till självbehandling av patienter. Men är det möjligt att bli av med hepatit C med hjälp av folkmedicin? Olika Internet-platser bländar med mirakulösa medel som kommer att bota människor som är infekterade med hepatit C för alltid. Men, tyvärr finns inga mirakel: du kan inte besegra viruset med några örter. Man bör också inte tro på de falska recensionerna av de patienter som botades med hepatoprotektiva medel ("Legal", "Essentiale" eller "Phosphogliv"). Faktum är att dessa läkemedel ingår i systemen för komplex behandling av CVHC, men de behandlar inte viral hepatit, men återställer bara strukturen hos den skadade leveren, ökar dess motståndskraft mot skadliga effekter och normaliserar funktioner. De är inte föreskrivna för monoterapi, eftersom de inte påverkar själva patogenen.

Vem botade hepatit C: recensioner

Kronisk hepatit C har länge blivit en epidemi. Antalet personer som nyligen smittats med ett farligt virus ökar varje år. Således översteg antalet sjuka och bärare av HVGS-virus i världen från och med 1 januari 2017 71 miljoner människor. Och det här är bara officiell statistik. Forskare tror att de reella siffrorna är flera gånger större. Varje patient behöver hopp. Varje patient vill bli av med hepatit C-viruset för alltid. Situationen när en person som har lärt sig att han lider av denna patologi letar efter stöd från dem som har varit i en sådan situation och kunde fullt ut återhämta sig är ganska vanligt. "Nya" patienter är psykologiskt lättare att tolerera infektionsfaktorn när de hanterar patienter som har haft sjukdomen. Men för att fråga frågan om det är möjligt att fullständigt bli av med patologin, borde det inte vara medlemmar i forumet utan kompetenta hepatologer.

Är viral hepatit C helt behandlad?

När man diagnostiserar HVC-viruset i människokroppen frågar nästan alla patienter sig: är hepatit C helt härdad, och hur länge och svårt kommer behandlingen att vara? För att hantera detta måste du förstå vilken typ av sjukdom det är, vilken fara den bär på kroppen, och hur man beter sig när den detekteras.

Hepatit C är en allvarlig virussjukdom. Upptäckten av huvudpatogenen och dess införlivande i ett antal allvarliga virusinfektioner var perfekt under 80-talet av 20-talet. Men trots en så kort period av "dating" kan dagens läkare otvetydigt svara på om hepatit C-viruset behandlas. Sjukdomen är härdbar. Huvudvillkoren för detta kommer att bli aktuell överklagande till den relevanta läkaren och uppfyllandet av alla hans krav på terapi.

Framväxten av hepatit underlättas genom att HCV-viruset tränger in i människokroppen, varefter infektionsprocessen utvecklas. Sjukdomen uppträder vanligen i latent kronisk form utan att visa några symtom, vilket leder till allvarliga, ibland irreversibla förändringar i levern.

Anledningen till detta höga hepatotropa viruset - förmågan att multiplicera i levercellerna. Ett specifikt särdrag hos patogenen är dess förmåga att mutera: efter det har gått in i kroppen förändras det ständigt, varigenom patienten kan uppleva flera variationer av samma genotyp samtidigt.

Risken för sjukdomen ligger i sekretessen av dess symtom, vilket försenar besöket till läkaren och möjligheten att få behandling i tid. Under denna tid fortsätter viruset att multiplicera i levern och förstör dess celler successivt. Efter flera år har leverfunktionerna försämrats, och majoriteten av de infekterade är diagnostiserade med cirros. Detta är en av de allvarliga faktorerna som kommer att påverka problemet med att bli av med hepatit: huruvida sjukdomen behandlas i detta fall kan det sägas att det finns förutsättningar, och även positiva resultat är sällsynta, men noterade.

En annan fara i den kroniska formen av hepatit C är utvecklingen av cholecystit: blockering av gallvägar uppträder, vilket leder till stagnation av sekretionen och den efterföljande ökningen av bilirubin i blodet och giftig skada på kroppen.

skäl

Hepatit avser sjukdomar som inte överförs av luftburna droppar eller genom kroppskontakt (kramar, skakningar). Viruset överförs via blod. De viktigaste sätten att tränga in i kroppen är följande:

• Medicinska förfaranden där sanitära normer bryts (den nödvändiga steriliseringen av medicinska instrument kan inte behandlas eller steriliseringsprocessen störs, blodet transfekteras från en otestad person som är infekterad med hepatit, processen för hemodialys störs och sanitära normer bryts i tandläkaren).
• Det finns en stor sannolikhet för infektion under piercing, tatuering i ohälsovårdsförhållanden och på platser där verktygen inte genomgår sanitet.
• En låg risk för infektion faller på nyfödda, medan de passerar genom födelsekanalen. Endast 5% av alla fall av barn från moderbolagets bärare.
• En liten andel infektion (ca 5%) är möjlig genom oskyddad sex.
• Det finns en möjlighet att infektera och hushålla: användning av främmande tandborstar, rakverktyg, manikyrsatser och andra verktyg.

Inkubationsperiod

Varaktigheten av inkubationsperioden beror på många faktorer, varav en är kroppens immunsvar. Kan vara upp till 6 månader eller mer. Under denna period kan sjukdomen upptäckas av en slump, med en planerad provision, när generella test visar onormala hemoglobin-, leukocyt- och lymfocytantal. Inkonsekvensen av dessa normer kommer att vara orsaken till en mer detaljerad undersökning som hjälper till att identifiera viruset.

De första yttre symptomen kan endast uppträda med signifikant leverskada, förekomst av leverfel, utveckling av cirros.

På grund av frånvaron av smärtreceptorer i levern, utvecklas inte en virusinfektion med smärta. Sådana manifestationer kan uppstå med gallblåsans nederlag.

Den akuta sjukdomen kännetecknas av en kortare latent period på endast 2-3 veckor.

Vid infektion med hepatit C-virus finns det flera möjliga sätt att utveckla:

• Sjukdomen har inga manifestationer, detekteras under en rutinundersökning eller vid utveckling av cirros.
• Det akuta scenet blir kroniskt.
• Efter det uppskjutna akuta skedet sker fullständig återhämtning utan användning av några droger (perioden kan variera från flera månader till ett år).
• En person kan undvika utveckling av sjukdomen, men blir en bärare av viruset. Eventuella tecken på viruset i kroppen visas inte, varken externa eller laboratoriestudier.
• En fullständig botemedel mot hepatit, garanterar inte produktionen av immunitet, en person kan infekteras med ett virus av en annan genotyp.

Symtom och diagnos

Eftersom det finns två naturen av sjukdomsförloppet: akut och kronisk är symptomen som åtföljer den olika.

Tecken på akut kurs

Den preikteriska perioden: Utseendet av smärta i lederna, utan uppenbar anledning, svaghet, snabb utmattning, sömnstörning, aptitlöshet, utslag i kroppen, en temperaturökning.

Perioden av akut kurs varar ungefär en vecka, varefter perioden gulsot börjar:

• ökad trötthet
• urinen blir mörkare;
• yellowness är uppenbarad: den första att få en gul sken av sclera, efter - huden;
• Det kan finnas smärtsamma förnimmelser i rätt hypokondrium;
• förtydligande av fekala massor noteras;
• det finns störningar i njurarna och lederna.

Varaktigheten av denna period är upp till 5 veckor, efter att symptomen börjar blekna, om du inte börjar behandlas, blir hepatit C kronisk.

Sällan akut hepatit kan förekomma snabbt, när det sker en skarp förändring i människans humör för vad som händer runt, efter att medvetandet stört, kan patienten falla i tillstånd av dumhet eller koma. Detta tillstånd kan vara dödligt.

Manifestationer vid scenen av kronisk form

Tecken på en kronisk sjukdom kan manifestera sig på olika sätt, men inte alltid dessa manifestationer är förknippade med hepatit, eftersom samma symtom också kan observeras i andra patologier som utvecklas i kroppen. Därför är det nödvändigt att konsultera en läkare och grundlig undersökning när man upptäcker de minsta misslyckandena. Vad ska man leta efter:

• trötthet ökar, dåsighet ökar, det är svårt för en person att vakna på morgonen, efter sömnen, svaghet, trötthet kan observeras;
• sömncykeln kan vara störd
• aptitlöshet;
• med signifikant leverskada, uppblåsthet, illamående och kräkningsperioder förekommer.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen, om patienten misstänker hepatit, genomgår patienten en serie studier:

• Ett blodprov för leverprov, vars resultat redan kan förskrivas de första drogerna (vid kronisk hepatit kan indikatorer ligga inom det normala området).
• ELISA för bestämning av markörer: Från och med den 4: e veckan i det akuta scenet detekteras M immunoglobuliner, de kan också uppträda under förvärring av den kroniska formen; Efter 2,5 - 3 månader kommer immunoglobuliner G att visas i resultaten. Med ungefär ett halvt år kommer deras indikatorer att öka. Med full återhämtning finns en minskning av dessa indikatorer. Kronisk hepatit C för livet åtföljs av närvaron av IgG.
• ELISA-resultaten bekräftas med RIBA-metoden, det är känsligare.
• PCR-analys bestämmer virus-RNA. Genomförs för att identifiera och utveckla i dynamik. Hans försvinnande är ett av tecknen på återhämtning.
• Bestämning av genotyp för effektiv behandling.
• Kvantitativ PCR kommer att berätta om effektiviteten av behandlingen och graden av infektiöshet hos patienten.
• Vid behov utförs en biopsi. Det är nödvändigt att klargöra diagnosen och att utesluta andra möjliga patologier.

För att övervaka leverns tillstånd utförs ultraljudsundersökning.

Behöver alla behandlas för viruset

Behandling av hepatit C med droger ges inte till alla patienter. Beroende på sjukdomsutvecklingen bestämmer doktorn om behovet av medicinsk terapi, dess stadium, genotyp, dynamisk forskning.

Användningen av antivirala läkemedel tillgripit:

• med hög risk för att utveckla cirros, eller i början av den patologiska processen;
• när under det senaste halvåret finns en ökning av ALT-nivån;
• när detekterades 2 och 3 genotyper av viruset;
• när de avslöjas i blodet av kryoglobuliner.

För terapi använda läkemedel, som är baserade på interferon och ribavirin. Kursens längd - 1 år.

I den kroniska formen av sjukdomen är en individuell behandlingskurs ordinerad. Doser av droger bestäms av läkaren beroende på indikatorerna för laboratorietester, personens massa och typen av läkemedel som används.

Med sjukdomsförloppet i mild form, utan att det uppvisar allvarliga konsekvenser, kan behandling inte tillämpas. Men du måste följa sjukdomsdynamiken för att inte missa dess aktivering. För att göra detta, i vissa perioder är kontrollerade indikatorer av levern.

Användningen av läkemedel kan allvarligt påverka tillståndet för andra organ och system. Därför avbryts behandlingen med antivirala läkemedel när ett antal kontraindikationer avbryts och ersätts om möjligt av andra mer godartade medel.

Antiviral terapi är kontraindicerad hos patienter med:

• med allvarlig hypertoni, störningar i cirkulationssystemet, med maligna förändringar i kroppen, med störningar i sköldkörteln, ischemi, diabetes mellitus;
• i depressiva tillstånd som inte är mottagliga för medicinsk och psykoterapeutisk behandling
• när hepatit B är icke-infektiös;
• med alkohol och narkotikamissbruk
• med en historia av epileptiska tecken och psykiska störningar;
• med individuell intolerans mot interferon;
• vid sista skedet av cirros.

Dessutom föreskrivs ingen antiviral behandling under graviditeten och när du planerar det. I det senare fallet kommer det troligen att vara bättre att skjuta upp barnets uppfattning tills fullständig botemedel.

Hur börjar behandlingen och vem du ska kontakta

När en sjukdom detekteras under en slumpmässig undersökning, har många patienter en fråga: vad ska man göra och vem ska man kontakta? Först måste du förstå att du måste agera omedelbart. Vid mottagandet av resultaten är det nödvändigt inom en snar framtid att besöka en behörig läkare som kommer att föreskriva ytterligare tester, för vilka den slutliga diagnosen ska fastställas. Du kan få råd och behandlingstillfällen från följande specialister:

• Terapeut. Den första läkaren till vilken det är nödvändigt att vända om det uppstår funktionsfel i kroppen. Han kommer att utföra en fullständig diagnos och, baserat på de insamlade uppgifterna, kommer att förskriva en behandling eller hänvisa honom till en specialist.
• Infektionssjukdom. Det är riktat till patienter med akuta stadium av hepatit. Läkaren föreskriver en behandlingskurs för den underliggande sjukdomen och föreskriver rehabiliteringsbehandling efter det. Det finns en obligatorisk utveckling av sjukdomen.
• Hepatolog. I sin kompetens, kroniska former av leversjukdomar, inklusive cirros av olika etiologier.

Dessa är de främsta specialisterna som bör hänvisas till när det upptäcker hepatit C under en rutinmässig diagnos. I händelse av symtom (smärta i matsmältningsorganet, illamående, anorexi) kan du i början vända sig till en gastroenterolog. Vidare följer standardordningen: avslöjande av orsakerna genom laboratorieundersökningar, syftet med behandlingen eller omdirigering till profilläkaren.

Om några problem med levern upptäcks, kommer den behandlande läkemedlets första åtgärd att administreras av hepatoprotektorer för att skydda levern och återställa den. Ytterligare terapi fortsätter efter mottagande av testreaktioner som bekräftar förekomst av sjukdomen och bestämning av virusets genotyp och intensiteten i dess utveckling.

Är full återhämtning möjlig?

Letar du efter svaret på frågan: Huruvida hepatit C är definitivt behandlad, måste du stämma överens med en positiv upplösning av sjukdomen. En positiv attityd hjälper till att klara många svårigheter och kommer att bli ett stödande steg samtidigt som kroppens motstånd ökar.

I dag noteras läkarna i allt högre grad en positiv trend i behandlingen av hepatitläkemedel. Huvudvillkoren för detta fenomen är medborgarnas medvetenhet om behovet av förebyggande undersökningar, som i ett tidigt skede kommer att bidra till att identifiera viruset i människokroppen och vidta åtgärder i tid. I kronisk form är hepatit C också härdbar, men detta kommer att ta längre tid och stämningen hos patienten själv.

Under behandlingen ska patienten inte förlita sig endast på droger, han måste följa alla läkares recept, följa grundläggande åtgärder för att behålla och stärka hans hälsa:

• överge konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, även minimibeloppet bör uteslutas
• sluta röka
• hålla sig till en kaloribesparande diet;
• Undvik stressiga situationer när det är möjligt.
• Sova minst 8 timmar om dagen, ge kroppen möjlighet att slappna av;
• oftare i friluft.

Det finns fall av återhämtning av patienter efter att ha lidit hepatit, utan medicinsk ingrepp. Men detta är bara möjligt under förutsättning av stark immunitet, så huvuduppgiften vid eventuella fel i kroppen är att öka sitt motstånd mot olika typer av lesioner och förmågan att bekämpa dem.

Hur är behandlingen?

Under vissa omständigheter kan läkaren i början av sjukdomen rekommendera att inte skynda med medicinsk behandling och skjuta upp det under en tid. Läkaren förutsätter ett sådant ansvar om patienten är stark immunitet och med stor sannolikhet att kroppen själv kommer att producera antikroppar och förstöra viruset. Fördröjningen av behandlingen är möjlig i följande fall:

• patienten är under 35 år
• testresultat visar inte signifikanta avvikelser från normen, endast en liten ökning av bilirubin är tillåten;
• en historia av kroniska sjukdomar observeras inte;
• en infekterad supporter av en hälsosam livsstil, och inte angelägen om tung mat;
• ultraljudsresultat visar inte abnormiteter i levern eller mjälten;
• infektion varar inte mer än ett år.

I andra fall behandlas patienter enligt ett schema utvalt av lämplig typ av hepatit, som syftar till att undertrycka dess aktivitet och förstöra, upprätthålla leverfunktioner och förbättra immuniteten.

Vad kan vara kroppens svar på droger?

Vid användning av antivirala läkemedel som interferon och ribavirin kan biverkningar uppstå. Hos unga patienter sker anpassningen mer försiktigt och med mindre uttalade negativa effekter.

Ribavirin är ett lättare läkemedel, när det används kan små förändringar i blodformeln inträffa, spår av ökad förstöring av röda blodceller kan förekomma. I vissa fall finns det tecken på dyspepsi, ökad urinsyra i blodet, huvudvärk, sällan finns det en allergisk reaktion på läkemedlet.

Interferon är hårdare:

• Injektioner kan åtföljas av influensaliknande syndrom (symtom på förkylning: frysningar, generell sjukdom);
• efter ca 2 timmar efter introduktionen av läkemedlet finns det feber, kroppssmärtor. Denna effekt kan vara upp till flera dagar;
• Under kursens första månad anpassar kroppen sig och symptomen börjar passera;
• under den andra eller tredje månaden kan det finnas en minskning av leukocyter och blodplättar, med detta fenomen reduceras dosen av läkemedlet eller det är helt avbrutet;
• i sällsynta fall finns det håravfall, viktminskning, depressiva tillstånd, störning av sköldkörteln.

Varaktigheten och principerna för behandling i varje enskilt fall är individuella. Allt beror på sjukdomens allvar, den identifierade genotypen, kroppens immunsvar och förekomsten av andra sjukdomar som kan störa administreringen av antivirala läkemedel. Men i grunden varar standardkursen ungefär ett år. I vissa fall kan terapi försenas för att återställa leverfunktionerna och andra organ, som kan bestå i flera år.

När ett virus upptäcks, gör läkare vanligtvis goda förutsägelser för att härda sjukdomen. Undantag kan endast vara i vissa fall. Patienter med hepatit i sista etappen är svåra att återhämta sig. Samtidigt uppstår irreversibla processer i levern och en allvarlig cirros utvecklas. Positiva förutsägelser vid diagnos av sjukdomen hos män över 40 år är inte alltid positiva. Komplicerad behandling vid detektering av virusgenotypen - 1b och med dess höga aktivitet.

I något av dessa fall beror effektiviteten av behandlingen på vissa faktorer. Varaktigheten av sjukdomen är redan ett allvarligt hinder för utrotningen av hepatit C, i sådana fall är läkarens huvudsakliga uppgift att hämma utvecklingsprocesser. Då kan vi förvänta oss en minskning av inflammatoriska processer, försvinnandet av tecken på fibros.

Hur man skyddar sig mot infektion

Det orsakande agenset av hepatit C har en hög förmåga att tränga in i människokroppen, en minimal mängd infekterat blod är tillräckligt för infektion. För att undvika detta finns det bara ett sätt att skydda dig själv och dina kära från HVC-viruset - att följa förebyggande åtgärder.

Förebyggande av sjukdom i sjukvården:

• Obligatorisk användning av engångshandskar under manipulering skyddar både patienten och vårdgivaren.
• För injektioner och transfusioner bör endast engångssprutor och system användas.
• undersökning av en gynekolog utförs företrädesvis med användning av engångs sterila kit;
• tandprocedurer utförda av beprövade yrkesverksamma som kan ge en licens.

Hur man skyddar sig i levnadsförhållandena:

• Varje familjemedlem borde ha individuella hygienprodukter (tandborstar, rakartillbehör, manikyrsatser, skurkuddar, handdukar och andra).
• Undvik misstänkta salonger för tatuering eller piercing. I salonger med gott rykte används engångsnålar, och hantverkare arbetar i handskar, med licens och tillstånd för sådana tjänster krävs också.
• i närvaro av piercing använd endast personliga tillbehör
• avslappnad sex bör skyddas av kondom, och när man skapar en familj gör det inte ont att genomgå en grundlig undersökning för att säkerställa hälsan för båda parter och om nödvändigt behandlas.

Särskild uppmärksamhet krävs för att förebygga när en älskare blir sjuk. Det är nödvändigt att komma ihåg virusets överlevnad, dess livskraft kan bibehållas upp till 4 dagar. För att undvika smitta på hushållsnivån är det nödvändigt för patienten att använda separata sängkläder, handdukar, tallrikar. Kläder bör vara gjorda av naturtyger, tvättbara vid 60 ° C. Efter att ha använts är det möjligt att tvätta och värmebehandla med järn, disken kokas. Platser som oavsiktligt droppat blod behandlas med desinsektionsmedel. För att utesluta infektion från en sjuk släkting rekommenderas det att donera blod för testning med PCR-metod en gång per år.

Finns det en hepatit C-vaccinering?

Hepatit C är en allvarlig sjukdom som är svår att behandla och till skillnad från andra typer, hepatit A och B, har ett effektivt vaccin skapats för att förhindra det, vilket kan förhindra infektion.

Det största problemet med utvecklingen av vacciner mot HVC-viruset är dess instabilitet, dess förmåga att förändras. För närvarande söker forskare ett stabilt virusprotein, vilket kan producera antikroppar som neutraliserar alla modifieringar av viruset.

Men ett uppmuntrande uttalande som nyligen gjorts av forskare från Kanada, för att skapa ett vaccin mot denna sjukdom. Experiment har visat sin effektivitet mot flera genotyper av viruset, men det är för tidigt att prata om dess introduktion för massanvändning.

Vaccinationen skapades på grundval av artificiell modifiering av influensaviruset med hjälp av det genetiska materialet i hepatit C. Som ett resultat kan det resulterande serumet infektera HVC-viruset från insidan vilket leder till fullständig förstöring.

Tyvärr är frågan om "hepatit C behandlas" idag intresserad av ett ökande antal patienter. Det händer ofta att människor klassificerar sjukdomar som hepatit C som sjukdomar som kan påverka vissa individer som leder en hektisk livsstil. Och när de diagnostiserar en virusinfektion, drar de sig in i sig själva, försöker gömma dem från dem runt dem, eller är även rädda för att se en läkare. Detta är inte värt att göra: För det första kan denna sjukdom påverka någon, för det andra kan fördröjning av behandlingen påverka livskvaliteten och dess varaktighet negativt.

Vad händer om du inte behandlar hepatit C

Många har förmodligen hört talas om den "milda mördaren". Så kallar folk en av de allvarligaste leversjukdomar - hepatit C. Dess fara ligger i den asymptomatiska kursen, ofta lär en person bara om sjukdomen bara i senare skeden, vilket i sin tur komplicerar behandlingen allvarligt.

Kan jag inte bota sjukdomen

Behandlingsperioden för sjukdomen varierar beroende på scenen, förekomsten av samtidiga sjukdomar och allmän hälsa. Men i regel varierar det från 6 till 24 månader. Samtidigt är kostnaden för alla nödvändiga läkemedel ganska hög, och det är inte möjligt att uppnå ett varaktigt virologiskt svar i samtliga fall. Ofta har patienter, som har lärt sig om de svårigheter som de kommer att behöva möta i behandlingen av hepatit C, vägra terapi.

Men vad händer om du inte behandlar hepatit C? Hepatologer säger att det förr eller senare kommer att leda till utvecklingen av en kronisk form av sjukdomen, och sedan till cirros eller levercancer. Men när det exakt här händer - om ett år eller några årtionden - är det omöjligt att säga säkert.

Livskvalitet med hepatit C utan behandling

Inkubationstiden för hepatit C-viruset kan variera från 50 till 140 dagar, medan symtomen på sjukdomen kanske inte uppträder, och den infekterade personen känns ganska normal. Även efter att ha bekräftat diagnosen kan patientens välbefinnande fortfarande vara bra. Detta är en av anledningarna till att patienter vägrar behandling. Därför är det inte förvånande att många människor är intresserade av frågan huruvida det är möjligt att leva med hepatit C utan behandling. Den största risken för sjukdomen ligger i bildandet av ärr i levervävnaden vilket leder till irreversibla förändringar i organets struktur. Viruset är inte en direkt dödsorsak, det orsakar endast patologiska processer i levern, på grund av vilken funktionaliteten är nedsatt. Efter infektion beror livslängden med hepatit C utan behandling direkt av flera viktiga faktorer:

• infektionens varaktighet
• patientens ålder
• immunitet och förekomsten av samtidiga sjukdomar;
• hälsosam livsstil.

En person som lider av en viral leversjukdom måste radikalt ändra sina vanor, följa vissa regler och regelbundet ta prov, men i allmänhet kan livskvaliteten förbli på en ganska bra nivå.

Hur farligt är sjukdomen om den inte behandlas

Naturligtvis rekommenderar någon hepatolog starkt att patienten genomgår en fullständig behandlingskurs, som i de flesta fall kan uppnå, om inte en fullständig botemedel, då åtminstone långsiktig eftergift. Samtidigt är det ganska svårt att ge långsiktiga prognoser vid avslag på behandling.

Att besvara frågan om risken för hepatit C är först och främst att notera den höga sannolikheten att utveckla levercirros. Enligt officiell statistik, om det saknas adekvat behandling, kan en sådan komplikation uppträda 25-30 år efter infektion, men i vissa fall kan tiden variera. Progressionen av cirros leder därefter till leversvikt, svår blödning, dålig blodpropp och encefalopati.

En annan allvarlig komplikation är levercancer. Risken för utveckling är 5% och ökar gradvis med åldern. Dessutom försvårar behandlingen av signifikant immunsystemet, vilket kan leda till att andra sjukdomar uppträder. Hepatit C orsakar också steatos, det vill säga fettuppbyggnad i levercellerna och fibros, vilket leder till ärrbildning i organets vävnader.

I avsaknad av adekvat behandling är således hepatit C farlig för patientens liv. Samtidigt tillåter användningen av moderna direktverkande antivirala läkemedel för terapi att härda sjukdomen i nästan 100% av fallen.

Kronisk hepatit C på grund av brist på behandling

Om antiviral terapi inte startas i tid, kommer i 55-85% av fallen akut hepatit C att bli kronisk, vilket gradvis kommer att förstöra levercellerna genom åren. Dessutom finns det ett antal extrahepatiska manifestationer av sjukdomen som orsakas av autoimmuna processer. Gradvis lever cellerna till viruset och börjar kämpa med vävnaderna i sin egen kropp.

Så bland de viktigaste extrahepatiska manifestationerna av sjukdomen är att skilja glomerulonephritis, eller nederlag av njurtubuli, kryoglobulinemi, hudporfyri och andra sjukdomar. Kronisk hepatit C kan vara i åratal, medan symtomen på sjukdomen praktiskt taget inte kan manifesteras. Sjukdomen fortskrider långsamt, men efter några år är allvarliga konsekvenser möjliga. Därför rekommenderar läkare fortfarande att inte vägra behandling och regelbundet genomgå medicinska undersökningar.