Kan portalhypertension botas

En kronisk sjukdom i levern där fullständig omstrukturering av levervävnaden och kärlbädden uppträder kallas cirros. Prognosen och svårighetsgraden av sjukdomen beror på utvecklingen av komplikationer. Cirrhosis är oftast komplicerat av portalhypertension (PG).

Portalhypertension i levercirros åtföljs av bildandet av noder och ärrvävnad, vilket leder till att järn upphör att klara sina funktioner. Dessutom är portalens (portal) venfunktion störd, varefter trycket i kärlet stiger. Och det här är farligt, inte bara för hälsan, utan också för patientens liv. Av detta skäl är det viktigt att diagnostisera och genomföra en kompetent behandling av patologin så tidigt som möjligt.

Portalens anatomi och utvecklingen av portalhypertension

Ett syndrom som kännetecknas av en ökning av trycket i portalvenen (IV) kallas portalhypertension. Portalsystemet är bildat av venetrådar som är sammankopplade bredvid levern. Denna stora vaskulära stammen samlar blod från mag, bukspottkörtel, mjälte, tarmar och sedan transporterar den till leverporten.

Det explosiva systemet består av små kärl som tar blod i portvenerna och intrahepatiska kärl. Portenvenens längd (PV) är 8 cm och diametern är ca 1,5 cm.

När detta index ökar blir kärlets väggar tunnare. Det vill säga, det finns portalhypertension.

På grund av ökningen av trycket, esofagans vener, choroid plexus i hjärtkardialområdet i magen, anusens kärl, blir naveln tunnare och tunnare. På grund av detta är PG ofta komplicerat av blödning och andra farliga symptom.

Som redan nämnts, med PG i bakgrunden av cirros, ersätts levervävnaden med bindväv. Dvs. strukturen hos körtelen förändras, falska lobuler och regenerativa noder bildas. Bindvävnaden bildar ett stort antal septa som separerar kapillärerna. Som ett resultat störs rörelsen av blod i de intrahepatiska kärlen, blodflödet till levern råder över utflödet och trycket stiger.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

Hjälp. När trycket i PV når 25-30 mm Hg. Art., Sedan börjar blodet att avvika på portokavalnyanastomoser (liten choroid plexus mellan portens grenar, nedre, övre vena cava).

Det finns en expansion av små kärl som tar mycket blod. Blodkärlens laterala grenar klarar inte överflödet av blodvolymen, motståndet mot blodflödet ökar och trycket i sprängämnet ökar.

Portionshypertension syndromet (LNG), beroende på området på det drabbade området, är indelat i två typer:

• Total. Påverkar hela explosionssystemet.
• Segment. Omfattar en del av portalsystemet.

Lesionen kan ligga i något område av körteln.

Med cirrhosis når sannolikheten för LNG 70%, även om patologi kan provoceras av olika sjukdomar.

Läkare särskiljer följande former av PG, beroende på sjukdomsplatsen:

• Prehepatic förekommer i 3% av fallen. Mot bakgrund av sepsis och inflammatoriska processer i bukytan utvecklas blodpropps trombos (täppt vener med blodpropp), vilket stör blodflödet i portalsystemet och miltåven. Patologi kan också provocera neoplasmer.
• Intrahepatisk. Enligt medicinsk statistik sker denna form av LNG på bakgrund av cirros i 80% av fallen. Beroende på placeringen av det nedsatta blodflödet är den intrahepatiska PG uppdelad i presynusoidal, sinusformad, postsynusoidal.
• Hepatisk hepatisk PG diagnostiseras i 10% av fallen. Denna form av sjukdomen är associerad med Budd-Chiari syndrom (förminskning eller blockering av leveråren, försämrad utflöde av blod från levern).
• Kombinerad PG är extremt sällsynt och har en svår kurs. Patienten har nedsatt blodflöde i alla leverkärl.

Det är viktigt att bestämma orsaken till portalhypertension för att kunna utföra en kompetent terapi.

skäl

Den prehepatiska PG kan orsakas av trombos av portalen eller mjältvenen, förminskning eller fullständig frånvaro av sprängämnen. Blodcirkulationen i PV-systemet störs på grund av förträngning av kärlet med tumörer. Dessutom kan LNG uppstå som en följd av direkt fusion av artärer och vener, som bär blod från dem, vilket ökar blodflödet.

Intrahepatisk PG kan orsakas av följande patologier:

• Primär gallkirros.
• Tuberkulos.
• Schistosomiasis (helminthiasis, som provocerar schistosomer).
• Becks sarkoidos (godartad systemisk granulomatos).
• Fokal nodulär hyperplasi i levern.
• Polycystisk lever.
• Sekundär metastatisk cancer i körteln.
• Blodsjukdomar där koncentrationen av röda blodkroppar, leukocyter och blodplättar i benmärgen ökar.
• Fulminant hepatit, som åtföljs av funktionellt leversvikt, död av hepatocyter etc.
• Alkoholhaltig leversjukdom.
• Veno-ocklusiv sjukdom (blockering av små årer).
• Idiopatisk portalhypertension.

Orsaker till utvecklingen av gradvis växthusgaser:

• Överträdelse av blodutflöde, venös trängsel i körteln på grund av obstruktion av dess kärl.
• Kongestiv höger ventrikelfel.
• Trombos av den sämre vena cava.
• Stärka portalens blodcirkulation.
• Ökat blodflöde i mjälten.
• Förekomsten av direkt blodflöde från artären i PV.

En blandad form av PG uppträder på bakgrund av gallcirrhosis, kronisk aktiv hepatit eller cirros, som åtföljs av igensättning av PV.

Steg och symtom

LNG på bakgrund av cirros är uppdelad i 4 steg, beroende på graden av cirkulationsstörningar och kliniska manifestationer. Varje steg i patologin åtföljs av specifika tecken som blir mer uttalade när det fortskrider.

Primär eller preklinisk. Särskilda kliniska manifestationer saknas för att fastställa diagnosbehovet för att utföra särskilda studier. Symtom på portalhypertension i steg 1:

• diarré (diarré som alternerar med förstoppning), överdriven gasbildning
• illamående;
• smärta i den epigastriska regionen runt naveln
• trötthet, letargi.

Måttlig eller kompenserad. Detta stadium manifesteras av samma symptom som den föregående, bara de blir mer uttalade. Patienten har en känsla av abdominal distans, efter att ha ätit en liten del av maten blir magen full. Manifestation av hepatomegali (förstorad lever) och splenomegali (förstorad mjälte).

Uttryckt eller dekompenserat. Tecken på portalhypertension i 3 steg:

• matsmältningsstörningar
• svullnad;
• ascites (ackumulering av vätska i bukrummet);
• splenomegali;
• blödningar från munnen och näsan i slemhinnorna.

Hjälp. För att minska svullnaden och mängden vätska i buken, ta diuretika och följ en diet. Blödning är sällsynt eller frånvarande.

I det sista skedet utvecklas komplikationer, med vilka det är möjligt att bestämma diagnosen även efter en visuell inspektion:

• ett "maneterhuvud" uppträder, det vill säga på grund av åderbråck i den främre bukväggen, utskjuter kärlar under huden;
• Med hjälp av instrumental diagnostik är det möjligt att identifiera åderbråck som finns i nedre delen av matstrupen;
• hemorrojder utvecklas eller eskaleras;
• långa och upprepade blödningar från esofagus, mag och anus som påverkas av åderbråck.

Dessutom ökar svullnaden och symtomen på ascites ökar, vilket inte längre kan reduceras med diuretika och näring.

Det sista steget ökar sannolikheten för gulsot (färgning av huden och ögonens vita i en gul nyans). I avancerade fall utvecklas hepatisk encefalopati (neuropsykiatriska störningar på grund av leversvikt).

Diagnostiska åtgärder

För att identifiera portföljhypertension på bakgrund av cirros, gör först och främst en visuell inspektion, samlar anamnese. Dessutom är följande faktorer av stor diagnostisk betydelse: patientens livsstil, näring, närvaro av dåliga vanor, genetiska eller kroniska sjukdomar, neoplasmer, medicinering, kontakt med toxiner.

Hjälp. Palpation (palpation av buken) hjälper till att bestämma de smärtsamma områdena i buken. Genom att använda slagverk (knackar) kan du bestämma storleken på levern och mjälten.

Med ascites eller blödningar är det lättare för läkaren att diagnostisera LNG i närvaro av cirros. Men för att identifiera orsakerna tilldelas laboratorietester:

• Ett blodprov hjälper till att bestämma en minskning av antalet blodplättar, leukocyter, röda blodkroppar.
• Med hjälp av leverprover identifierar läkaren de patologiska förändringarna som vanligen uppstår med hepatit eller cirros.
• ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) och PCR (polymeraskedjereaktionsmetod) utförs för att detektera viral och autoimmun hepatit.
• Det är nödvändigt att identifiera mängden järn i blod och lever, nivån av ceruloplasmin (kopparhaltigt protein), koncentrationen av koppar i urinen och levervävnaden.
• Koagulogrammet kommer att visa en minskning av blodpropp, vilket indikerar en kränkning av leverns funktionalitet.

Använda klinisk analys av urin bestämmer funktionaliteten hos njurarna och urinvägarna.

För att utvärdera leverns och portalsystemets prestanda ordnas instrumentala studier:

• Endoskopiska undersökningar. FGDS i magen låter dig undersöka matstrupen och magen med ett endoskop. Recotoskopi är en studie av endotarmen och den första delen av sigmoid-kolon. Med hjälp av endoskopisk diagnostik kan åderbråck upptäckas.
• Med hjälp av ultraljud, identifiera portens diameter, mjältvena, utvärdera PV-permeabiliteten. Dessutom hjälper ultraljudsdiagnostik att bestämma storleken på körteln, leverns tillstånd och mjälte. Genom att använda dubbelsidig avsökning bedöms blodflödet i stora artärer, detekteras trombos, vaskulär obstruktion och perifera grenar av kärlen.
• Röntgen. Esofagografi gör att du kan utforska matstrupen med ett kontrastmedel. Med hjälp av angiografi och hepatoscintigrafi bestäms levervävnadens storlek och tillstånd och LNG detekteras. CT tillåter dig att utforska i detalj de interna organen och blodkärlen i olika projektioner.
• MR är en svår men säker diagnostisk metod, under vilken ingen joniserande strålning och radioaktiva ämnen används.
• Biopsi av körteln. En anställd i laboratoriet studerar levervävnadsfragment som extraheras med en tunn nål. Denna studie gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av fibrotiska förändringar.

Om under den instrumentella undersökningen märkte doktorn att venerna var dilaterade i den nedre delen av matstrupen eller i botten av magen, indikerar detta sannolikheten för blödning. En sådan fara föreligger om en specialist har identifierat punktblödningar vid varicosnoder vid endoskopi. Om en patient med diagnos av LNG har ett starkt begär för sömn, irritabilitet eller försämring av minnet, skickas han till en neuropsykiater. Detta är nödvändigt för att förhindra eller minska symptomen på encefalopati.

Konservativ behandling

Behandling av portalhypertension i levercirros ska vara komplex. Huvuduppgiften för terapi är att eliminera eller kompensera för huvudpatologin (cirros). Konservativa och kirurgiska metoder används för detta ändamål. Patienten måste vara inlagd på sjukhus, övervaka ständigt hans tillstånd.

För att minska trycket i portalvenen och stoppa syndromets progression, föreskrivs följande läkemedel:

• Nitrater. Dessa droger slappna av släta muskler i blodkärlens väggar, prova utflödet av blod i kapillärerna, vilket leder till att portaltrycket minskar.
• B-blockerare minskar frekvensen, styrkan av myokardiella sammandragningar, liksom den mängd blod som hjärtat kastar ut.
• Octreotid bekräftar artärerna som bildar volymen av portalblodflödet. Octreotid används för blödningar.
• Vasopressin är ett kraftfullt läkemedel som framkallar nedsättning av artärerna. Läkemedlet används endast av medicinska skäl, eftersom det finns en sannolikhet för hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt under mottagningen. Vasopressin ersätts ofta av Glipressin och Terlipressin, som inte har sådana farliga biverkningar.

Diuretika används för att eliminera överskott av vätska. Syntetiska laktulosersättningsmedel används för att rensa tarmarna av skadliga ämnen som uppträder som ett resultat av en funktionell störning i körteln.

Som regel används Ciprofloxacin, Cephalosporin för detta ändamål. Dessa läkemedel administreras intravenöst under 1 vecka.

Under behandlingen av LNG för cirros måste patienten följa en diet:

• Den dagliga mängden salt är ca 3 g. Detta är nödvändigt för att undvika ackumulering av överskott av vätska. Detta gäller särskilt för patienter med puffiness och ascites.
• Det rekommenderas att minska mängden protein i kosten. Under dagen kan patienten inte konsumera mer än 30 gram protein. Om denna regel observeras minskar sannolikheten för encefalopati.
• Patienten bör utesluta från kosten feta, stekt, kryddig mat, rökt mat, konserverade varor. Dessutom är alkoholhaltiga drycker strängt kontraindicerade.

Genom att följa dessa regler kommer patienten att minska belastningen på levern och kommer att kunna undvika farliga komplikationer.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi för cirros komplicerad av PG utförs i sådana fall:

• Åderbråck i portalsystemet med stor sannolikhet för blödning.
• Splenomegali mot bakgrund av vilka röda blodkroppar förstörs.
• Ascites, som inte kan elimineras med diuretika.

För att eliminera dessa komplikationer av PG utför läkare följande operationer:

• Under splenorenal bypass kirurgi bildar kirurgen en anastomos (artificiell bypass) från mjältvenen, som passerar levern och förbinder sig med den sämre vena cava.
• Vid en systemisk skakning ålägger läkaren en anastomos, som används som ett extra sätt för blodflödet.
• Devascularization är ett kirurgiskt förfarande under vilket blödande åderbråck i distal esophagus och hjärtområdet i magen avlägsnas. Under operationen förbinder doktorn de drabbade kärlen, vilket innebär att risken för blödning minskar.

Vid åderbråck är följande åtgärder föreskrivna: suturering av de drabbade kärlen, härdning (införande av ett läkemedel i blodårafloden), ligering av åderbråck (applicering av en latexring till kärlet), tamponad (klämning) av de dilaterade venerna med en ballonsond.

För att kompensera för bristen på blodvolym efter blödning, använd följande droger:

• Erytrocytmassa.
• Plasma isolerad från donatorblod.
• Plasmasubstitutlösningar.
• Hemostatiska medel som slutar blöda.

I hyperspleniskt syndrom (en ökning i mjälten, en ökning av koncentrationen av cellulära element i benmärgen, en minskning av nivån av bildade element i det perifera blodet) används stimulanter av leukopoies och analoger av binjurhormoner. Dessutom utför de embolisering av mjältartären, och i vissa fall fattas beslutet att ta bort mjälten.

Behandling av abdominal ascites utförs med hjälp av adrenalhormonantagonister, diuretika och vattenlösliga proteiner.

Är viktigt. Encefalopati hotar med funktionshinder eller död. Därför, med uppenbarelse av neuropsykiatriska störningar, bör kompetent terapi snabbt genomföras. För detta ändamål användes antibiotika, laktulosa. Dessutom måste patienten följa en diet. I extrema fall, en levertransplantation.

Komplikationer och prognoser

När PG på bakgrund av cirros ökar sannolikheten för följande negativa reaktioner:

• Inre blödning Om kräkningen är brun, flyter blodet från magsåren, om det röda är från matstrupen. Svarta avföringar med en skarp lukt och scarlet blod indikerar skador på rektumets kärl.
• Centrale nervsystemets nederlag. Patienten klagar över sömnlöshet, trötthet, humörsvängningar, långsamma reaktioner, svimning.
• Obstruktion av bronki kräkningar kan orsaka dödsfall från kvävning.
• Funktionellt njursvikt och andra sjukdomar i urinvägarna.
• Sjukdomar i lever och njurar, där det finns sjukdomar i urinering. Daglig urinvolym reduceras till 500 ml eller mindre.
• En ökning av bröstkörtlarna eller körtlarna hos män på grund av hormonell obalans. Hos manliga patienter ökar bröstet, lemmar blir tunnare, sexuell funktion minskar.

Hjälp. En av de mest hemska konsekvenserna av LNG är blödning från spridmåden i matstrupen och magen, vilket är mycket svårt att stoppa.

Dessutom är PG i cirros komplicerad av hypersplenisk eller hepateral (renal dysfunktion med svår leverskada), hepatopulmonell (dyspné i vila) syndrom, hepatisk encefalopati, bråckbildning, inflammation i bukhålan av bakteriell natur.

Prognosen för LNG på grund av cirros beror på patologins typ och svårighetsgrad.

Extrahepatisk PG är lättare att bota, med snabb och kompetent terapi kan patienterna leva i cirka 15 år.

Förebyggande åtgärder

För att förebygga PG vid cirros bör följande regler följas:

• Att vaccinera mot hepatit B.
• Utesluta dåliga vanor från livet (alkoholmissbruk, rökning, droger).
• Neka droger som påverkar levern negativt.
• Ät rätt, uteslut från menyn skräpmat (stekt, fet, konfekt, kryddig kryddor, rökt mat, etc.).

Hjälp. När diagnosen PG är gjord mot bakgrund av cirros, bör du genomgå regelbundna läkarundersökningar, läka akuta sjukdomar i tid och följa läkarens rekommendationer.

För att undvika komplikationer av LNG, bör fibrogastroduodenoskopi utföras 1 gång per år hos patienter som inte har symptom på åderbråck i matsmältningsorganen. Om tecken på åderbråck uppträder kan studien ordineras oftare.

Baserat på det föregående är LNG på bakgrund av cirros en mycket farlig patologi som hotar med farliga komplikationer. Den allvarligaste kursen har intrahepatisk PG, som ofta slutar i döden. Det är viktigt att identifiera symptomen på sjukdomen i ett tidigt skede, genomföra en omfattande behandling, följ en diet, ge upp dåliga vanor. Endast i det här fallet kommer patienten att kunna stoppa de patologiska processerna och förlänga sitt liv. Den mest radikala metoden att behandla LNG i cirros är levertransplantation, men denna operation är inte tillgänglig för alla och garanterar inte ett framgångsrikt resultat.

Portal hypertoni

Portalhypertension är ett syndrom som kännetecknas av en ökning av blodtrycket i portalvenen, åtföljd av åderbråck i den nedre delen av matstrupen, magen, den främre bukväggen, ändtarmen samt utvecklingen av splenomegali (utvidgning av mjälten) och manifestationer av hypersplenism (ökad förstöring av blodkroppar erytrocyter, leukocyter, blodplättar) som uppträder i mjälten).

Porten eller portvenen är ett blodkärl som tar blod från orörda bukorgan (esofagus, mage, tolvfingertarm, tunn och tjocktarm, bukspottkörtel, mjälte) och leder till leverans portar, varifrån det kommer fartygets namn.

I levern är portalvenen uppdelad i många små kärl som passar varje leverklob (morfofunktionell levernhet). I leverlubblorna filtreras blod, vilket kommer in i portalvenen från giftiga ämnen och metaboliska produkter. Från varje leverblomma flyter filtrerat blod genom leveråren, som flyter in i den sämre vena cava. Därefter går blodet in i lungorna, berikas med syre och passerar genom hjärtat, spridas genom hela kroppen och matar alla organsystem.

Förutom leveren finns det flera ställen där portåppåkarna ansluter sig till kärnen hos den underlägsna vena cava - det här är de så kallade portokavala anastomoserna, vars viktigaste är:

• Portocaval anastomos i den nedre delen av matstrupen och magen;
• Portalanastomos i den främre bukväggen;
• Portocaval anastomos i rektalområdet.

Dessa portokavala anastomoser representeras i diagrammet av stora pilar, vid nummer 1 - esofagus och mags anastomos vid nummer 2 - anastomosen på bukhålets främre vägg och vid nummer 3 - anastomosen i ändtarmen.

I händelse av kränkningar av leveransparenchymen (struktur), såväl som vid stenos (inskränkning) av portalvenen eller leveråren, rusar blodet mer och mer runt levern till dessa anastomoser. Eftersom blodmängden är mycket mer än genomgången av portokavalanastomoserna uppstår åderbråck i dessa områden och frekventa brister i kärlväggarna, som åtföljs av massiv, långvarig blödning.

Portalens högt blodtryck är utbredd, men det är svårt att fixa korrekta uppgifter om antalet fall, eftersom sjukdomen utvecklas på grund av många orsaker. Det är tillförlitligt känt att hos 90% av patienterna med levercirros finns en ökning av blodtrycket i portalveinsystemet och i 30% av fallen uppstår sådana komplikationer av sjukdomen som blödning.

Prognosen för sjukdomen är dålig, trots tidig medicinsk och kirurgisk behandling. Efter den första episoden av blödning med portalhypertension når dödligheten 30-55%. Om det fanns en episod av blödning och patienterna överlevde det, då i 70% av fallen kommer det att följas av andra, inte mindre livshotande.

orsaker till

Portalhypertension uppträder på grund av nedsatt blodflöde i portalvenen, leversjukdom, som åtföljs av förstöringen av organets parenchyma och på grund av nedsatt blodflöde genom leveråren och sämre vena cava.

Avbrytande av blodflödet i portalvenen resulterar i:

• medfödda missbildningar av portalvenen;
• stenos, skleros eller trombos i portalven
• kompression av portalvenen på grund av tumörbildning i bukhålan, utvidgningen av mjälten eller lymfkörtlarna, cicatricialdefekter som kan uppstå som ett resultat av skador eller operationer på bukorganen.

Förstörelsen av leverparenchymen resulterar i:

• levercirros;
• leverkreft
• leverfibros
• anomalier att dela portvenen i små kärl i levern;
• nodulär proliferation av bindväv i levern, orsakad av sjukdomar såsom reumatoid artrit, sarkoidos, schistosomiasis, hjärtsvikt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatit;
• polycystisk lever;
• leverekookokos eller alveokokos
• ta cytotoxiska läkemedel (azathioprin, metotrexat, etc.);
• exponering för vissa giftiga ämnen (koppar, arsenik, klor, etc.);
• ärftlig leversjukdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation av de intrahepatiska gallkanalerna;
  • Wilson-Konovalov-sjukdomen - ett brott mot metabolismen av koppar i kroppen;
  • Gauchersjukdom är en brist på enzymet glukocerebrosidas, vilket leder till deponering av toxiner i levern och förstör dess struktur.

Avbrytande av blodflödet i leveråren och den sämre vena cava leder till:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);
• kompression av leveråren eller sämre vena cava med tumör- eller cikatricial förändringar;
• hjärtsvikt i rätt ventrikel
• perikardit (inflammation i hjärtatpåsen), som åtföljs av kompression av rätt hjärta.

Normalt strömmar omkring 1,5 liter blod i portvenen i 1 minut vid ett tryck av 4-7 mm Hg. Art. Med ökande tryck i 12-20 mm Hg. Art. blodet börjar passera levern och strävar efter portokavala anastomoser.

klassificering

Formen av portalhypertension är indelade i:

• Prehepatisk portalhypertension - en överträdelse av portalens blodflöde i portalvenen innan den kommer in i leverporten;
• Intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen som inträffar i levern;
• Posthypatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i leveråren eller i den nedre vena cava
• Blandad portalhypertension - en kombination av ovanstående former av portalhypertension.

Intrahepatisk form av portalhypertension är indelad i flera typer:

• preinusoidal intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen innan den kommer in i leverlubben;
• sinusformad intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i portalvenen vid leverkroppens nivå;
• post-sinusoidal intrahepatisk portalhypertension - nedsatt blodflöde i levervenen som lämnar leverlubben.

I etapper är portföljhypertension uppdelad i:

• Det prekliniska eller inledande skedet, som kännetecknas av frånvaro av klagomål, bekräftas endast genom undersökning.
• Måttligt eller kompenserat stadium - kännetecknat av utseendet av symtom på nedsatt blodcirkulation i levern, en förstorad lever och mjälte;
• Svårt eller dekompenserat stadium - uttalat alla symtom på portalhypertension, mindre blödning;
• Terminalstadiet - massiv, långvarig blödning från venerna i mag-tarmkanalen.

Symtom på portalhypertension

Vanliga manifestationer av sjukdomen:

• svaghet;
• letargi;
• apati;
• huvudvärk;
• yrsel;
• illamående;
• smakförändring
• hudskalning
• kliande hud;
• Förekomst av flingor i munens hörn;
• frekventa virus- och bakterieinfektioner;
• blödande tandkött
• punktera rosa utslag på kroppen

• minska eller slutföra brist på aptit
• flatulens;
• smärta i magen;
• smärta i höger och vänster hypokondrium
• smärta i navelområdet
• en störning av avföring, alternerande med förstoppning och diarré;

Splenomegali med symptom på hypersplenism:

• förstorad mjälte;
• anemi (minskning av mängden hemoglobin och röda blodkroppar);
• leukopeni (reduktion av leukocyter i blodet, som utför en skyddande funktion hos kroppen och är involverade i bildandet av immunitet);
• trombocytopeni (minskning av blodplättar i blodet, vilka är ansvariga för koagulering). Med brist på dessa bildade element utvecklas långvarig blödning;

Varicose portocaval anastomoser med blödande fenomen:

• kräkningar "kaffe" vid blödning från magen i magen;
• kräkningar av blod vid blödning från venerna i den nedre delen av matstrupen;
• "Tarry avföring" vid blödning från venerna i de små eller övre delarna av tjocktarmen;
• utseendet av mörkt rött blod i avföringen med blödning från rektumets hemorroida åder;
• "Maneterhuvud" för åderbråck på den främre bukväggen i subkutan vävnad;

• hydrothorax (närvaron av fri vätska i pleura - lungans lining);
• ascites (förekomsten av fri vätska i bukhålan);
• svullnad i pungen;
• svullnad i nedre extremiteterna.