Kan jag leka sport med hepatit C?

Det finns sjukdomar som kan påverka en person väsentligt, vilket kräver en förändring av livsstilen.

Hepatit C är en allvarlig virussjukdom som påverkar levern och, som ett resultat, påverkar kroppen som en helhet. Dessutom har det många genotyper.

Beroende på immunitetens styrka, genotypen av viruset, utvecklingsstadiet och virusbelastningen är olika konsekvenser möjliga: från fullständig återhämtning utan att använda droger i 6 månader för att bli kronisk sjukdom, cirros och leverfibros.

I detta fall kan en person med hepatit C leva i årtionden. För att minska den destruktiva effekten av sjukdomen måste du följa vissa regler både i mat och livsstil.

Därför är frågan om huruvida kroppen är fysisk aktiv och om så är fallet vilka vilka som ska följas, för att inte skada hälsan. Denna fråga kommer vi att överväga vidare i vår artikel.

Betydelsen av fysisk ansträngning

Cykling är en utmärkt form av fysisk aktivitet för patienter med hepatit C

Läkare tror att idrott är en väsentlig del i livet för patienter med hepatit C. Och det finns ett antal skäl till detta, som vi kommer att överväga nästa.

Bekämpa fetma

Det är känt att hepatit C-viruset negativt påverkar lipidmetabolism i kroppen. På grund av detta kan det finnas problem med uppdelning och transport av fetter. Samtidigt kan en kolelitiasis bli en associerad sjukdom.

I förhållanden där kroppen inte har tid att bryta ner fetter, börjar det skicka dem in i kroppsvävnaden. Det kommer helt enkelt fetma, vilket skapar ytterligare problem för patienten. För att undvika detta måste du regelbundet skapa glykogenförbrukningen i musklerna, vilket kommer att tvinga dig att spendera fetter för energiproduktion.

Därför kommer sport som ingenting annat att passa patienten, som är infekterad med hepatit C och hjälper till att undvika överflödiga fettavlagringar i kroppen.

Förstärkt försvar

Ofta föredrar en sjuk person att överge någon fysisk aktivitet. Som ett resultat av detta kan hypodynamier utvecklas, stör störningen av hjärt-kärlsystemet, minska effektiviteten och tillförseln av blod till vävnaderna.

Detta kan påverka kroppens förmåga att motstå inte bara hepatit C-viruset utan även andra. För att undvika detta är det tillräckligt att ge kroppen en lätt belastning i form av vanlig fysisk utbildning. Övningar som låter dig mätta dina muskler med syre kommer att vara mycket användbara.

Acceleration av blod, förbättrad gallmetabolism

Sport bidrar till att förbättra blodcirkulationen. I hepatit är tillförseln av syrat blod till bukhålan, levern, fördelaktig. Övningskurser normaliserar magtarmkanalen och funktionen i gallvägarna.

Psykologisk ökning

Ofta, efter diagnosering av även en mild sjukdom, blir människor deprimerade, störningar och påfrestningar börjar. Dessutom kan läkemedlet inhibera nervsystemet. Psykiska störningar påverkar en persons fysiska tillstånd negativt.

Sportaktiviteter hjälper en person att höja självkänslan, tro på det bästa och ge styrka att bekämpa sjukdomar. Det viktigaste är att inte överdriva det när det gäller fysisk ansträngning.

Att ta vissa droger kan hämma centrala nervsystemet. Sport har motsatt effekt

Social faktor

Hepatit är en sjukdom som människor runt dem är rädda för. I de flesta fall beror detta på missförstånd och okunnighet om hur viruset överförs. Infekterad person i detta fall kan börja känna sig värdelös och missgynnad.

Faktum är att genom handskakningar, kyss och kramning kan viruset inte överföras. Därför hjälper gemensamma sportspel, till exempel fotboll eller basket, patienten att inte känna sig utesluten från samhället och höja moralen.

Läkare rekommenderar att man ger en lätt belastning, eftersom överstötning kan orsaka hepatocytnekros.

Som du kan se är det bra att spela idrottsgren på många punkter för patienter med hepatit C. Därefter vänder vi till tips om hur man gör det korrekt och inte överbelastar den infekterade organismen för att undvika negativa konsekvenser.

Hur man laddar kroppen

Det första som många idrottare saknar är att förbereda kroppen för träning. Detta görs i form av en lätt uppvärmning: du behöver värma upp musklerna, träna rotationen av lederna, stärka blodflödet till dem.

Markera följande grundläggande träningstips för patienter med hepatit C:

Det är mycket viktigt att undvika överbelastningar som kan påverka kroppens försvar negativt.

• Den sista måltiden innan träningen ska vara en och en halv timme före den första belastningen. En del av högst 150 gram mat, huvudmärket bör placeras på långsamma kolhydrater.
• Första gången (från 2 till 4 veckor) är bättre att begränsa fysisk aktivitet med ljusåterställande övningar. Listan inkluderar promenader i frisk luft i snabb takt eller i långsam cykling, simma i poolen, med en träningscykel. Huvuddelen är att ge kroppen en liten belastning, men under lång tid. Om du upplever smärta i buken eller rätt hypokondrium, rekommenderas att minska takten och vänta tills smärtan minskar.
• Om du gör övningar som involverar huvuddelen av musklerna i kroppen, måste du göra andning övningar mellan uppsättningar för att hjälpa kroppen att återhämta sig snabbare och inte överarbete.
• för törstkylning kan du använda rent vatten utan tillsatser och rosenkrämbuljong. Samtidigt måste du dricka i små doser, i vissa fall bara en randig mun;
• Efter fysisk ansträngning kommer hungern att framstå - kroppens naturliga reaktion på den snabba förlusten av resurser i form av energi. Du måste vänta minst 30 minuter innan du äter efter träning. En servering av mat bör vara som ett litet mellanmål, inget behov av att äta. Patienter med hepatit C rekommenderas inte att "fylla" magen till fullo, eftersom det hotar att bli överviktiga, som de redan måste kämpa på grund av ett brott mot lipidmetabolism.
• Efter ungefär en månad kommer kroppen mer eller mindre att vänja sig på belastningarna, du kommer märka att övningarna är enkla för dig. Det innebär att du gradvis kan öka stressen, lägga till lätta hantlar och nya typer av övningar. Men detta bör göras mycket noggrant och försiktigt för att undvika överspänning.
• Om du har pengar och tid att besöka sportshallen kommer det att vara till stor hjälp. Välj pilates, steg, ljus aerobics. I gymmet bör man föredra att arbeta med små vikter under övervakning av en tränare.

För variation kan du lägga till ett spel fotboll, åka skridskor, jogga, vatten aerobics och andra sporter, men du måste hantera dem utan fanatism.

Säkerhetsföreskrifter

Man bör komma ihåg att någon sport eller motion kan vara traumatisk. Detta är mycket oönskat för personer som bär hepatitviruset. Kom ihåg att det är viktigt att bevara patientens hälsa och människorna kring honom. För att göra detta följer du följande regler:

Om du upplever smärta i magsäcken minskar

1. På sommaren, träna utomhus på morgonen eller på kvällen när luften är svalare. Överdriven kroppsfett och effekterna av ultraviolett strålning kan orsaka stor hälsorisk, inklusive medvetslöshet med olika konsekvenser, samt ökad inflammation i levern och andra delar av kroppen.
2. Intensiva belastningar är särskilt farliga vid övergången från akut till kronisk hepatit. Under denna period är det förbjudet att påkänna bukmusklerna, räta ut och böja kroppen, andas djupt membranet. Efter ansträngning rekommenderas att du spenderar lite tid med böjda ben för att slappna av i bukorganen.
3. Med hepatit C rekommenderas inte bara att avstå från användning av alkohol, fettsyror och andra skadliga produkter utan också att ta sportnäring och farmakologi. I bästa fall leder det till att levern fungerar hårt, och i värsta fall förstör den dess celler, vilket ökar sannolikheten för fibros eller cirros.
4. Patienten måste ta hand om dem omkring dem och försegla eventuella skärningar, repor eller andra öppna skador med en plåster. Detta beror på att huvudvägen för överföring av hepatit C-viruset är genom direkt kontakt med infekterat blod. Endast personliga handdukar och andra personliga hygienartiklar ska användas i rummet.
5. Innan du väljer ett träningspass rekommenderas det att konsultera en läkare som kan avgöra om belastningarna blir överdrivna och skadliga för kroppen, inklusive levern.
6. Dessa regler gäller för alla, inklusive den andra genotypen av viruset.

Dessa artiklar kan intressera dig.

slutsats

Sammanfattar artikeln, du kan markera huvudpunkterna:

• Sportbelastningar rekommenderas för patienter med hepatit C av olika orsaker, bland annat att stärka immunförsvaret och allmän hälsa, förbättra blodcirkulationen och syresättning av den.
• laster måste vara måttliga, deras gradvisa ökning är tillåten. I detta fall är överdriven stress inte välkommen.
• De första 2-4 veckorna ska "accelerera", under vilka promenader, simma i poolen och övningar på en stationär cykel är tillåtna;
• i gymmet är det nödvändigt att föredra att arbeta med lätta vikter, du kan delta i klasser på stepp, aerobics, pilates;
• Under sjukdomsperiodens övergång till kronisk form är det bättre att undvika att öka belastningen och ge magmusklerna tid att vila och undvika överbelastning.

Diet för levercirros

I en komplex uppsättning terapeutiska åtgärder som används i levercirros, hör en viktig plats till klinisk nutrition. I denna sjukdom är alla organstrukturer inblandade i den patologiska processen - hepatocellulär insufficiens, portalhypertension och skador på retikuloendoteliala element detekteras. Förhållandena för graden av skada på dessa tre system är olika för olika typer av cirros.

Komplexet av rekommenderade åtgärder innefattar kost, diet, vitaminer, glukokortikoider, immunosuppressiva medel, cytostatika, vasodilatorer och koleretiska medel, antibakteriell terapi och varierar beroende på vilken lesion som dominerar. Vid konstruktion av ett system av terapeutisk näring beaktas graden av försämring av en eller annan leverfunktion också. Dieten skiljer inte beroende på cirrhosform, men skiljer sig beroende på processens allvar.

Under kompensationsperioden vid levercirros, liksom vid kronisk hepatit rekommenderas diet nr 5.

Mat ges i varmen i ofylld form, kalla rätter är uteslutna. Gnid bara strängt kött och. grönsaker, mycket rik på fiber (kål, morötter, betor). Du kan tillåta vegetariska soppor (1/3 platta) med mosade grönsaker eller spannmål, mjölksoppa. Lågfettvarianter av kött i form av souffel, dill, ångkoteletter, kyckling kan ges en bit, men i kokad form. Fisk får färska fettsyror av kokt, osthaltig ost (bättre än hemlagad), proteinomeletter, mjölk, mjuka ostar, smör. Grönsaker föreskrivs rå shabby form. Ripe och söta frukter och rätter från dem rekommenderas.

Stekt mat exkluderar. Det är möjligt att ge rätter från stuvade produkter, såväl som i bakad form (efter förkokning). Mängden fett i kosten anpassas till den fysiologiska normen, 1/3 fett ges i form av vegetabilisk olja. Vegetabilisk olja (olivolja, solros, majs) läggs till sallader, grönsaker och spannmålssidor. Tillsammans med vitt bröd (200 g) tillåts små mängder rågsågad, gjord av tapetmjöl (100 g).

Om det finns tecken på leverfel i kosten, gör justeringar.

Med en ökning av dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, känsla av tyngd och spridning i den epigastriska regionen) rekommenderas en torkad diet (5a), och när diarré uppträder, åtföljd av steatorrhea, begränsar mängden fett till 50-60 g. Uteslut mjölk i ren form, honung, sylt och andra produkter som verkar laxigt. Tvärtom, när det är benäget för förstoppning, pommes frites, torkade aprikoser, fikon, torkade aprikoser i blötformad form, plommon, betor etc. rekommenderas.

Anorexi och aptitförvrängning kräver uppbyggnad av en individuell diet. I sådana fall ordineras patienterna frukt, bär och juice, sallader från färska grönsaker med tillsats av solrosolja. Näringsvärde tillhandahålls av färsk kockost, mjuka ostar, andra mejeriprodukter, mjukkokta ägg och kokt färsk fisk. När symptom på portalhypertension uppträder, rekommenderas vanligtvis en diet med normalt protein, kolhydrat och fettinnehåll. Vid ascites introduceras protein i samma kvantiteter (90 g). När det finns tecken på kränkning av proteinmetabolism, ackumulering i kroppen av kvävehaltiga slaggar, bör mängden protein i kosten minskas kraftigt, upp till dess fullständiga uteslutning. Måltiderna är beredda utan salt. Bröd ger saltlösning. Vätskeintaget övervakas ständigt. Med ökningen av ödem och ascites föreskriver införandet av vätskegräns, matar rik på kaliumsalter (russin, torkade aprikoser, fikon, pommes frites).

Steroidbehandling ger patientens obligatoriska kost med tillräckligt med protein.

Ungefärlig menyversion av dietnummer 5 (5a) av renade rätter (2430 kcal)

Är det möjligt att spela sport med levercirros

När man lämnar lobulerna bildas centrala vener, vilka sammanfogar varandra med hepatiska vener som flyter in i den sämre vena cava. Således passerar venöst blod från matsmältningsorganet till hjärtat genom leveransportalen (portal).

Förändringar i lever i cirros

I levercirros uppstår irreversibla förändringar i organets struktur: överdriven spridning av bindväv (fibros) och bildandet av falska lobber på grund av knutbildning.

Noderna kan vara små (liten nod eller mikronodulär cirrhosis), då deras diameter inte överstiger 3 mm, och stor (stor nod eller makronodulär levercirros), när nodens diameter är mer än 3 mm. I vissa fall finns det en blandad cirros av levern, där det finns olika storlekar av noder.

Med levercirros blir det normala blodflödet till blodkärlen stört. Detta beror på störningen av leverns normala struktur och bildandet av noder. Noder klämmer i leverns blodkärl.

På grund av strukturella störningar kan levern inte längre kunna ta emot tidigare blodvolymer och utföra sina många funktioner.

För att kompensera för dessa förändringar i levervävnad bildas nya kärl som omger de noder som finns i leveren i cirros. Tack vare de nya kärlen är relativt små volymer blod under högt tryck utflöde från levern. Intrahepatic shunts bildas, som kopplar portalen (portal) veninsystemet med leveråren. Trycket i portalen (portalen) vener ökar.

Blodflödet sänker sig i portalportalen (portal), ett säkerhetssystem (bypass) cirkulationssystem bildas. Blodet tränger in i blodkärlen i magen, matstrupen.

Vener längs matstrupen och den övre delen av magen, venerna runt naveln och rektum fylls med blod, de ökar signifikant trycket. Den konstanta ökningen av trycket i dessa kärl leder till deras varicose expansion, gallring av väggarna. Därför uppstår ofta åderbråcksbrott och blödning utvecklas.

Hur uppträder cirros?

Manifestationer av cirros beror på orsaken till cirros, sjukdomsstadiet och processens aktivitet.

I ca 20% av fallen är cirros mindre asymptomatisk. I många fall har patienten med levercirros länge varit tillfredsställande men de har markerat flatulens (ökad gasbildning i tarmarna) och ökad trötthet. Patienter med levercirros har blödning i näsan, svaghet, ökad utmattning, nedsatt prestanda och aptit, abdominal distans, instabil avföring, tråkig smärta i höger mage, snabb mättnad när man äter med känsla av magefullhet, hudkram, feber.

Smärtan (eller tyngd i buken) hos patienter med levercirros är matt, främst i regionen med rätt hypokondrium. Smärtlindring efter att ha tagit antispasmodiska droger uppträder inte.

Patienter med levercirros har också: hudens skel, sklera och synliga slemhinnor, palmerets erytem (palmerets rygg), en mängd små trådformiga subkutana kärl i ansiktet (telangiectasia) och kroppen ("edderkoppar"), kliande hud; deformation av terminalfalanxerna av typen "trummor", naglar av typen "klockglas".

Hos män finns gynekomasti ofta (en ökning i bröstkörtlarna), en minskning av testikelns storlek.

Viktminskning är typisk, både på grund av minskning av fettvävnad och som ett resultat av muskelatrofi.

Det finns tre faser i utvecklingen av levercirros: kompensation, subkompensation, dekompensation.

• I patientens kompensationsfas kan spår i esofagus och mage detekteras, liksom förändringar i de funktionella leverparametrarna i det biokemiska blodprovet (ökade nivåer av albumin, kolesterol).
• I den subkompenserade fasen upplever patienter trötthet och ökad gasbildning i tarmarna (flatulens), liksom manifestationer som är karakteristiska för kompensationsfasen.
• I fasen med dekompensering av levercirros (förutom de befintliga tecknen på kompensations- och subkompensationsfaserna) utvecklas komplikationer av levercirros. Med dekompenserad cirros, efter 3 år överlever 11-40% av patienterna.

Leverfel karakteriseras av utseendet av CNS-störningar (encefalopati).

Förekomsten av kränkningar av encefalopati är förknippad med ett alltför stort innehåll av ammoniak i blodet och andra giftiga ämnen som bildas i tarmarna och inte neutraliseras i levern på grund av en uttalad överträdelse av dess funktion. Som ett resultat kommer ammoniak in i hjärnan, som har en negativ effekt.

Hos patienter med encefalopati finns: sömnstörningar, koncentration; depression, ångest eller irritabilitet. Senare (i frånvaro av behandling) uppträder dåsighet, desorientering, kortvariga minnesstörningar, beteendestörningar. I sista etappen utvecklas koma. Dödligheten i leverkomen är 80-100%.

Asciter är en ansamling av vätska i bukhålan. Normalt är denna volym 150 ml. Hos patienter med levercirros, stiger denna siffra betydligt (upp till 2 liter eller mer). Hos patienter med förstorad buk, svullnad i benen. I närvaro av ascites är patienternas livslängd 3-5 år.

Manifestationer av portalhypertension är: en förstorad mjälte (splenomegali), spridmåden i matstrupen, mage (hos 90% av patienter med levercirros). Hos patienter med portalhypertension utvidgas de subkutana venerna i den främre bukväggen ("maneterhuvudet"), och blödning från esofageal och åderbråck uppträder ofta.

I 30% av fallen förekommer blödning från matstrupeåren i matstrupen, mag och tarm. Dödlighet efter det första blödningsavsnittet är 30-50%. Hos 70% av patienterna som har upplevt en episod av blödning från åderbråck, återkommer blödning.

Patienter med levercirros är mottagliga för bakteriella och virusinfektioner. Oftast utvecklar dessa patienter spontan bakteriell peritonit. De viktigaste manifestationerna av spontan bakteriell peritonit är: feber, frossa, buksmärtor. I 30% av fallen är sjukdomen asymptomatisk.

Hos patienter som genomgår spontan bakteriell peritonit är risken för återkommande komplikation inom 6 månader 43%; inom 1 år - 69%; inom 2 år - 74%.

• Patienter med levercirros är mer benägna att utveckla leverkreft (hepatocellulär carcinom).
• Patienter med levercirros kan utveckla njursvikt.

Levercirros kan misstas om patienten missbrukar alkohol och har haft viral eller autoimmun hepatit; vem tar droger (till exempel amiodaron, metotrexat), som kan ha en skadlig effekt på levern eller lider av metaboliska sjukdomar (hemokromatos, Wilson-Konovalovs sjukdom, alfa-1-antitrypsinbrist, glykogenos, galaktosemi), sjukdomar i gallvägarna.

Med levercirros uppstår näsblödning, svaghet, trötthet, nedsatt prestanda och aptit, uppblåsthet, instabilitet i stolen; tråkig smärta framträder i höger sida av buken; Det finns en snabb mättnad när man äter med en känsla av fullhet i magen, klåda i huden, feber.

Hur är cirrhosis bekräftad eller utesluten?

Levercirros kan misstänkas om sjukdomen börjar med manifestationer av portal hypertension (splenomegali, blödande varicer i matstrupen, magen, tarmar). Men i många fall, över en lång tid, känner patienter med levercirros tillfredsställande, även om de har flatulens och trötthet.

Patienter med cirros observer: gulhet hud, sklera och synliga slemhinnor (orsakad genom avsättning direkt under de yttre skikten av huden orange-brunt pigment bilirubin), palmar erytem (rodnad av palmer), överflöd av små filamentösa subkutana blodkärl i ansiktet (telangiektasi), och kropp ("spindelvener"), kliande hud; deformation av fingrarna i slutet av fingrarna enligt typen av "trummor", naglar - enligt typen av "klockglas".

Viktminskning är typisk, både på grund av minskning av fettvävnad och som ett resultat av muskelatrofi. Hos män finns gynekomasti ofta (en ökning i bröstkörtlarna), en minskning av testikelns storlek. Leveren är förstorad, tät. Hos 33-46% av patienter med levercirros finns gallblåsor. Frekvensen av deras detektion ökar beroende på sjukdoms varaktighet och svårighetsgrad.

I de senare stadierna av cirros utvecklar ödematös ascitisk syndrom (i 50-85% av patienterna) inträffar tibiae ödem, ökad volym i magen genom att öka mängden fri vätska i buken (ascites).

Det finns tecken på portalhypertension (mjältförstoring, förekomsten av blödning från spridmåden i matstrupen, magen eller tarmarna). Hos patienter med portalhypertension förstärks de subkutana venerna i den främre bukväggen ("maneterhuvudet").

Encefalopati kan inträffa, kännetecknad av dåsighet, beteendestörningar, minnesförlust. koma inträffar i senare skeden.

Diagnosen görs på grundval av resultaten av klinisk utvärdering, laboratorietester (blodbiokemi), instrumentala undersökningsmetoder (ultraljud och CT-skanning av levern). En noggrann diagnos kräver leverbiopsi.

Hos patienter med levercirros observeras en minskning av antalet blodplättar. Utvecklingen av anemi eller annan cytopeni observeras i de senare skeden av sjukdomen. När hypersplenism utvecklar pancytopeni (anemi, leukopeni, trombocytopeni).

För patienter med hemokromatos är en kombination av hög hemoglobinhalt och låg hemoglobinkoncentration i erytrocyter karakteristisk.

Hos patienter med levercirros är det en minskning av protrombinindexet (förhållandet mellan standardprothrombintiden och protrombintiden i den undersökta patienten, uttryckt och procent). Referensvärden: 78 - 142%.

Protrombintiden / -erna reflekterar koaguleringstiden för plasman efter tillsatsen av tromboplastinkalciumblandningen. Normalt är denna siffra 15-20 sekunder.

I levercirros är det viktigt att bestämma parametrar som karakteriserar njurfunktionen (protein, leukocyter, erytrocyter, kreatinin, urinsyra). Detta är viktigt för att 57% av patienterna med cirros och ascites uppvisar njursvikt (endogent kreatininclearance är mindre än 32 ml / min med normala serumkreatininnivåer).

I biokemisk analys av blodet hos patienter med levercirros följande parametrar bör bestämmas: alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (ASAT), alkaliskt fosfatas (ALP), y-glutamyl (GGT), bilirubin, albumin, kalium, natrium, kreatinin.

Med kompenserad levercirros kan nivån av leverenzymer vara normal. En signifikant ökning av AlAT, AsAT, GGTP observeras i alkoholhepitit med utgången till cirros och en kraftig ökning av alkaliskt fosfatas vid primär gallskirros. Dessutom ökar det totala bilirubinet hos patienter med levercirros, albuminhalten minskar. Aktiviteten av aminotransferaser i slutskedet av levercirrhosis reduceras alltid (det finns inga fungerande hepatocyter och inga enzymer).

En poängering av kliniska symptom utvecklades, vilket medger att man fastställer svårighetsgraden av cirros - Childe-Pugh-skalan (Child-Rugh). Enligt denna skala de olika nivåerna av serumbilirubin, albumin, och protrombintid, samt befintliga hepatisk encefalopati och ascites ge specifika numeriska värden. Resultaten av denna bedömning korrelerar starkt med patientöverlevnadshastigheter och levertransplantationsresultat. Bestämning av svårighetsgrad av levercirros: Child-Rugh-index.

Ökning av "lever" indikatorer, såsom bilirubin, albumin och protrombin indexet bland kriterierna Child -Pugh skala som används för att bedöma graden av cirros kompensation och beredning av kortvarig prognos för dess progression observeras i lever cirros klasserna B och C. Frekvensen av överstigande normer för GGT noteras i cirros av alla tre klasserna.

Indikatorer för ogynnsam prognos: bilirubin över 300 μmol / l; albumin under 20 g / 1; protrombinindex mindre än 60%.

Bestämning av antikroppar mot kroniska hepatitvirus.

Antikroppar mot virus som orsakar kronisk hepatit bör undersökas, även om levercirros är direkt relaterad till kronisk alkoholförgiftning.

Diagnos av viral hepatit B (HBV).

Huvudmarkören är HbsAg, HBV DNA. Förekomsten av HBeAg indikerar aktiviteten för viral replikation. Försvinnandet av HBeAg och utseendet av antikroppar mot det (anti-HBe) karakteriserar upphörandet av HBV-replikation och tolkas som ett tillstånd av partiell serokonversion. Det finns en direkt koppling mellan aktiviteten hos kronisk viral hepatit B och närvaron av viral replikation och vice versa.

Diagnos av viral hepatit C (HCV).

Huvudmarkören är antikroppar mot HCV (anti-HCV). Närvaron av en aktuell infektion bekräftas genom detektering av HCV RNA. Anti-HCV detekteras i återhämtningsfasen och upphör att detekteras 1-4 år efter akut viral hepatit. En ökning av dessa indikatorer indikerar kronisk hepatit.

Bestämning av koncentrationen av IgA, IgM, IgG i serum.

Förhöjda halter av serum IgA, IgM, IgG ofta ses med alkoholrelaterad leversjukdom, primär biliär cirros, och autoimmuna sjukdomar, men de är inte alltid vanlig förändring i behandlingen, och därför resultaten av dessa studier i ett antal fall är det svårt att uppskatta.

Bestämning av AFP är användbar för screening för hepatocellulär cancer i högriskgrupper, i synnerhet mot bakgrund av ständigt ökande aktiviteten av enzymer såsom alkaliskt fosfatas, GGT, AST och glutamat.

Normala värden av AFP i blodserum hos en frisk person (hos män och icke-gravida kvinnor) överstiger inte 15 ng / ml.

Ett förhöjt AFP-innehåll finns i hepatit, men i detta fall överstiger dess innehåll sällan 500 ng / ml och är tillfälligt.

Förhöjda nivåer av AFP finns i hepatocellulära karcinom och teratokarcinom hos äggula sac, äggstock eller testiklar. I levercancer ökar nivån av AFP ≥ 400 ng / ml. Samtidigt korrelerar nivån av AFP i serum (mer än 1000 ng / ml) med den växande tumörens storlek och effektiviteten av behandlingen. Att minska koncentrationen av AFP i blodet efter avlägsnande av tumören eller behandlingen till det normala värdet är ett gynnsamt tecken. Upprepad ökning eller otillräcklig minskning kan indikera ett återfall av sjukdomen eller närvaron av metastaser.

• Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Ultraljudsundersökning av bukhålan möjliggör visualisering av gallvägar, lever, mjälte, bukspottkörteln, njurarna; Det hjälper till vid differentialdiagnos av cystiska och volymskador i levern, är känsligare vid diagnosen ascites (avslöjar även 200 ml vätska) än en fysisk undersökning. Användningen av Doppler-ultraljud gör det möjligt att utvärdera blodflödet i lever-, portal- och miltåren och används för att diagnostisera leverportal eller milttrombos (Budd-Chiari syndrom).

Radionuklidskanning av levern.

För radionuklidsökning används kolloidal svavel märkt med technetium (99m), vilket fångas av Kupffer-celler. Förändringar i leverns struktur i form av metastaser eller abscesser upptäcks som områden med minskad anfall - "kall" foci. Med denna metod är det möjligt att diagnostisera diffusa hepatocellulära sjukdomar (hepatit, steatos eller cirrhos), hemangiom, karcinom, bölder, hastighet och hepatisk biliär sekretion, diagnostisera och nekalkulezny calculary akut kolecystit.

Beräknad tomografi i bukhålan.

Med den här metoden kan du visualisera konturerna och strukturen hos de interna organen i seriella bilder, sektioner.

Den kliniska diagnosen bör bekräftas av leverbiopsi, eftersom laboratorietester är dåligt korrelerade med histologi av levercirros och kan inte identifiera orsakerna till sjukdomen, som måste beaktas i utnämningen av adekvat behandling. En biopsi kan endast utföras med ett protrombinindex på mer än 60% och trombocytantal på mer än 60 miljoner / ml. Förfarandet utförs under kontroll av ultraljud.

Kontraindikationer för leverbiopsi är närvaron av en hemorragisk syndrom, eller modifierade laboratorieparametrar som kännetecknar tillståndet för koagulation (levring hastighetsreduktions protrombin tromboelastogramma). En leverbiopsi behöver fördröjas tills de uttalade manifestationerna av processaktiviteten minskas.

Asciter är också en relativ kontraindikation för leverbiopsi, eftersom det kan orsaka komplikationer, i synnerhet blödning. Innan du utför en leverbiopsi för att förhindra hemorragiska komplikationer, kan 150-200 ml färskfryst plasma administreras. Det är mer effektivt vid återställning av koagulering än vitamin K (vikasol).

Med dekompenserad levercirros kan man, enligt indikationerna, använda metoden för transjugulär biopsi i levern, vilken är säker för patienter och ganska tillförlitlig för att erhålla material för forskning.

De huvudsakliga histologiska kriterierna för levercirros innefattar: omgiven av bindvävssepta parenkymregenereringsställen som inte innehåller centrala vener; anslutning av septa av bevarade centrala vener och portalvägar. Oegentlighet arkitektoniska (närvaro av hepatocyter av olika storlekar, förtjockningsmedel hepatiska plattor, ojämna förändring i vaskulär lumen, ett överskott av hepatiska ven grenar i förhållande till antalet portalfibros).

Aktiv levercirros kännetecknas av: suddning av gränser mellan septa och parenchyma, stegnekros, lymfoidcellinfiltrering av både fibrös vävnad och intilliggande parenkyma, svullnad av hepatocyter, proliferation av gallkanaler vid gränsen till fibrös vävnad och parenkym.

I inaktiv cirrhosis finns ingen mesenkymcellinfiltrering av både parenchyma och bindväv, ingen nekros av hepatocyter, uttalad proliferation av gallkanaler, gränsen mellan parenchyma och fibrösa strängar är tydlig.

Ytterligare undersökningsmetoder utförs för att fastställa den etiologiska faktorn vid utveckling av levercirros. Det är möjligt att diagnostisera ärftliga sjukdomar (hemokromatos, brist på alfa1-antitripin, Wilson-Konovalov-sjukdom, cystisk fibros), vilket kan orsaka utveckling av levercirros.

Forskning om järnmetabolism.

Studien av index för järnmetabolism är nödvändig för att identifiera laboratorie tecken på överbelastning av järn och innefattar bestämning av serumjärn, ferritin och transferrinnivåer, total serumjärnbindningskapacitet (TLSS) och den beräknade transferrinmättnadskoefficienten med järn (NTZh). Ärftlig hemokromatos kännetecknas av en ökning av serumjärn och ferritinnivåer, en minskning av TIBC och transferrin. Ett viktigt laboratorie tecken på hemokromatos är en ökning av förhållandet mellan NTZh hos män över 60%, hos kvinnor - över 50%.

Bestämning av innehåll av serumjärn.

Den bestämda serumjärnkoncentrationen är övervägande Fe (III) associerad med serumtransferrin, med undantag för järn, som ingår i hemoglobin. Med hemokromatos ökar koncentrationen av järn i serum.

Desferaltestet kan du bekräfta närvaron av järnöverbelastning: efter intramuskulär 0,5 g deferoxamin (Desferal) överstiger den dagliga utsöndringen av järn i urinen signifikant den normala nivån (0-5 mmol / dag).

Alpha1-antitrypsin är ett protein som produceras av levern som hjälper till att bryta ner trypsin och andra vävnadsproteaser. Aktiviteten av alfa-1-antitrypsin bestäms genom metoden för radioimmunologisk analys eller isoelektrisk fokusering.

Hos barn och vuxna har en koppling upprättats mellan levercirros och alfa1-antitrypsinbrist, där kolestas observeras. Minskningen av innehållet i alfa1-antitrypsin i blodserumet och dess deponering i hepatocyter gör de senare mer mottagliga för de skadliga effekterna av hepatotoxiska ämnen, särskilt alkohol och farmakopé. Biliär kronisk hepatit utvecklar oftast och, som ett resultat av den senare, primär biliär cirros. Brist på alfa1-antitrypsin bekräftas om alfa1-antitrypsinhalten är 60 mmol / l.

Huvudmålet med behandlingen av cirros är att stoppa sjukdomsprogressionen.

Vid behandling av patienter med levercirros spelas en viktig roll av den utvecklade basterapin som syftar till behandling av sjukdomar som ledde till utvecklingen av cirros, att hämma sjukdomens symtom och förhindra komplikationer.

Behandling av cirros består av icke-medicinska ingrepp, läkemedelsbehandling och kirurgisk terapi.

Aktiviteter relaterade till icke-läkemedelsterapi syftar till att uppnå förändringar i kost och livsstil hos patienter med levercirros. Dessa inkluderar också begränsningar för att ta vissa mediciner, följa en viss nivå av fysisk aktivitet.

Man måste komma ihåg att patienter med levercirros ska behandlas aktivt för samtidig infektioner. Profylaktiska antibiotika visas under några instrumentella manipuleringar (behandling vid tandläkaren, laparoskopi, kateterisering). Vid de minsta tecknen på dekompensation rekommenderas sängstöd och insjuknande.

Det är förbjudet att genomföra belastningsstudier, balneologiska och fysioterapeutiska procedurer, insolation.

Vaccination mot hepatit A, B, pneumokockinfektion och influensa rekommenderas för patienter med kroniska leversjukdomar.

Nutrition hos patienter med levercirros.

Patienter som befinner sig i kompenserat stadium av cirros är förskrivna en rationell balanserad diet. Skulle ge upp alkohol. Läs mer: Medicinsk näring för leversjukdomar).

Lågproteindiet är indicerat hos patienter med stor risk att utveckla hepatisk encefalopati. Men hos dessa patienter finns det en sannolikhet för muskelsvaghet. Med utvecklingen av tecken på encefalopati bör du minska proteendieten till 40,0 g per dag med en jämn fördelning under dagen.

Med ascites anges en saltfri diet.

I kompenserat stadium kan patienter utföra arbete som inte är relaterat till kroppens tvångsposition, långa promenader eller stående, fluktuationer i omgivande temperatur. Rekommenderad regelbunden motion (promenader, simning).

Patienter med svårare sjukdom kan också utföra speciella träningskomplex under kontroll av en instruktör.

Begränsning av läkemedelsintag.

Patienter med kroniska leversjukdomar och cirros bör undvika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproinsyra (Depakinum, Konvuleks), erytromycin, amoxicillin / klavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (Nizoral), klorpromazin ( Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglykosider.

Hos patienter med dekompenserad cirros kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel leda till gastrointestinal blödning, njursvikt.

Det rekommenderas också att begränsa användningen av medicinska örter och kosttillskott så mycket som möjligt.

Specifik antirirrotisk terapi existerar inte. Behandlingen av leversjukdomar som leder till cirros kan dock stoppa progressionen av cirros.

Behandling av alkoholcirros.

Med denna typ av cirros är abstinens nödvändig, vilket ökar femårsöverlevnaden från 30 till 70%. Det finns inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av glukokortikosteroider vid allvarlig alkoholhepitit och levercirros.

Behandling av levercirros orsakad av viral hepatit.

Vid viral cirros orsakad av kroniska hepatit B- och C-virus, utförs HBeAg - till positiva patienter och patienter med aktiv cirros av hepatit C-virus, interferonbehandling.

Med levercirros, utvecklad hos patienter med hemokromatos, kan blödning förbättra kursen och resultatet av sjukdomen.

Behandling av Wilson-Konovalov sjukdom.

I Wilson-Konovalov-sjukdomen kan penicillamin (kuprenil) ha en positiv effekt på sjukdomens kliniska manifestationer. Läkemedlet tas oralt, på en tom mage. Den initiala dosen av penicillamin är 1-1,5 g / dag. Den maximala dagliga dosen är 2 g. Efter klinisk förbättring är en dosreduktion möjlig. Trientin 1,5 g / dag i 2-4 doser; maximal dos av 2 g / dag) har en primär terapeutisk effekt genom ökad eliminering av koppar i urinen och har lika effektivitet med penicillamin.

Behandling av primär biliär cirros

Patienter som väntar på levertransplantation under preoperativperioden föreskrivs ursodeoxikolsyra (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dag.

Behandling av sekundär gallkirros.

Hos patienter med sekundär biliär cirros med strikturer, skleroserande kolangit, primär cholestatisk hepatit, är kirurgisk behandling möjlig att förbättra gallflödet.

Behandling av autoimmun levercirros.

I autoimmun levercirros beskrivs glukokortikosteroider endast i det aktiva skedet av sjukdomen och i allvarlig hypersplenism. Deras användning i slutstadiet av cirros är inte rekommenderat, eftersom det förkortar patientens livslängd.

Azathioprin (azathioprin tabl.) Används endast i kombination med glukokortikosteroider hos patienter med initiala manifestationer av cirros.

Behandling av hjärtcirros.

Hjärtcirros, som bildas i det utfällda och slutliga steget av konstrictiv perikardit, kännetecknas av vidhängande ascites, tillsammans med högt venöst tryck, svår andnöd, svullnad i livmoderhalsen, cyanos. Tillsammans med symptomatisk behandling och ascitesbehandling är kirurgisk behandling ofta nödvändig.

Terapi av portalhypertension utförs enligt normala regimer, oberoende av orsaken.

Om en patient har åderbråck i esofagus och mage, måste han börja ta non-selektiva beta-blockerare (propranolol (anapralin, obsidan), nogolol-korgard) tills hjärtfrekvensen minskar med 25%. Denna terapi är också effektiv för att förhindra blödning från esofageala och mag-åderbråck. Hos patienter med beta-adrenerg intolerans utförs endoskopisk ligering av åderbråck.

Behandlingen av ascites utförs enligt normala regimer, oberoende av orsaken.

Hepatisk encefalopati behandling utförs enligt normala regimer, oavsett orsak.

Undernäring, dyspeptiska symptom elimineras inte bara med hjälp av en balanserad diet utan också genom att förskriva enzymer som inte innehåller gallsyror (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Av stor betydelse är förebyggande och tidig behandling av samtidiga sjukdomar, inklusive infektionssjukdomar. Det rekommenderas att profylaktiska kurser av antibakteriella läkemedel förskrivas för alla instrumentella manipuleringar (tanduttag, laparoskopi, vaskulär kateterisering).

Patienter med levercirros har ofta zinkbrist i kroppen. Därför är det nödvändigt att förskriva detta spårämne i en mängd av 220 mg 2p / dag. Dessutom förbättrar denna behandling smak och aptit. Zink är också effektivt vid behandling av muskelspasmer och som ett extra medel vid behandling av hepatisk encefalopati, eftersom det kan minska manifestationerna av hyperammonemi. För detta ändamål administreras zinksulfat (Zincteral) oralt innan man äter en vuxen av 0,4-1,2 g / dag i 3 uppdelade doser.

Pruritus är ett vanligt klagomål hos patienter med levercirros. Det uppstår på grund av en ökning av innehållet i gallsyror i serum med kolestas. I de flesta fall kan detta symptom stoppas genom att förskriva antihistaminer.

Vid kliande hud rekommenderas även ultraviolett bestrålning eller plasmautbyte.

Några män har hypogonadism. Därför kan testosteron-läkemedel förskrivas till sådana patienter.

Hos patienter med levercirros kan osteoporos förekomma. Rekommenderad ytterligare administrering av kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för osteoporos, särskilt patienter med kronisk kolestas, patienter med primär gallcirrhosis, samt patienter med autoimmun hepatit som får kortikosteroider. I dessa fall ordineras även aminobifosfonater (natriumalendronat - Fosamax, Tevanat).

Patienter med en etablerad diagnos av hepatocellulärt karcinom och frånvaron av extrahepatisk patologi (som bör bekräftas genom CT-skanning av bröstkorg och bukhålighet) ges radikal terapi. Patienter med svårighetsgrad av klass A-sjukdom genomgår leverresektion. Återfallshastigheten 5 år efter leverresektion är 50%.

Patienter med svårighetsgrad av sjukdomsklasserna B och C är kandidater för levertransplantation. Indikatorer för 4 års överlevnad efter levertransplantation är 85% om tumörstorleken var mindre än 5 cm eller patienten hade 3 eller mindre mindre tumörer. I 40% av fallen kan hepatocellulärt karcinom utvecklas vid transplantationer.

I avvaktan på organtransplantation bör de få behandling som kan förhindra progressionen av den maligna processen: perkutana injektioner av etanol i tumören, termisk ablation av perkutan radiofrekvens, hepatisk kemoembolisering.

Kärnan i kemoembolisering är intraarteriell administrering av kemoterapeutiska läkemedel och embolisering av blodkärl som levererar tumören, vilket leder till skapandet av en hög lokal koncentration av kemoterapidroger och tumörischemi samt en minskning av den systemiska toxiska effekten.

Kemoembolisering är en relativt säker och effektiv behandlingsmetod, eftersom blodet levereras till levertumörerna från leverartären. Den unika dubbelblodtillförseln till levern (på grund av leverarterien och portalvenen) möjliggör säker embolisering av leverartären med liten risk för leverischemi.

Kirurgisk behandling av levercirros är indicerad för patienter med portalhypertension, manifesterad av åderbråck i mage och matstrupe, med tillräcklig bevarande av leverfunktion, frånvaro av manifestationer av encefalopati, hög och uttalad aktivitet hos den patologiska processen.

Som kontraindikationer för kirurgisk behandling av patienter med levercirros är progressiv gulsot, ålder över 55 år. I dessa fall används mesentericavalanastomos och splenorenalanastomos, huvudsakligen utan splenektomi.

Anestesi minskar hjärtproduktionen hos patienter med levercirros, orsakar vasodilation av inre organ och minskar blodflödet i levern med 30-50%. Risken för dekompensation ökar hos en patient med cirros. Därför, innan kirurgisk behandling utförs, är det nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av levercirros vid användning av Child-Rugh-skalan.

Dödligheten hos patienter med svårighetsgrad av grad A-sjukdom är 10%, grad B - 30%, grad C - 75%. I vissa fall är laparoskopisk cholecystektomi effektiv hos patienter med grad A och B.

Skleroterapi av åderbråck i esofagus och mage.

Skleroterapi kan vara effektivare än att administrera beta-blockerare (propranolol (anaprilin, obsidan)) för att förhindra blödning, men det har fler biverkningar.

Levertransplantation i kombination med kemoterapi är effektiv för små levertumörer som utvecklats på grund av cirros. Vid oanvändbara tumörer kan kemoterapi öka patientöverlevnaden. Behovet och möjligheten till levertransplantation i sista skedet av cirros bör bedömas.

En patient med levercirros måste informeras om de möjliga komplikationerna av hans sjukdom (ascites, hepatisk encefalopati, blödning från matstrupen och magsårets åder) och känner till deras manifestationer.

Sålunda kännetecknas hepatisk encefalopati av sömnighet, beteendestörningar, minnesförlust. koma inträffar i senare skeden. För att kontrollera graden av encefalopati kan du använda ett handskriftstest: håll en dagbok där du skriver ner en kort fras varje dag. Om du ändrar handstil se vrachu.Poyavleniyu främja hepatisk encefalopati: okontrollerad intag av vätskedrivande läkemedel, kräkningar och diarré (åtföljd av förlust av en stor mängd vätska och en överträdelse av blodelektrolyternas sammansättning); blödning från spridmåden i matstrupen och magen; infektion; förstoppning (ökad absorption av giftiga ämnen i tarmarna); högproteinmatar; dricka alkohol.

Gastrointestinal blödning manifesteras av kräkningar, som ser ut som "kaffegrund" och lös avföring, som ser ut som "hallonjelly". Samtidigt uppstår eller dramatiskt ökar svaghet, upp till förlust av medvetande. Om gastrointestinal blödning misstänks krävs akutvård.

Patienter med levercirros är mottagliga för bakteriella och virusinfektioner. Oftast har de spontan bakteriell peritonit. De viktigaste manifestationerna av spontan bakteriell peritonit är: feber, frossa, buksmärtor. Därför bör du rådfråga en läkare med ökad kroppstemperatur och smärta i buken. Man måste komma ihåg att i 30% av fallen är sjukdomen asymptomatisk.

Patienter med kroniska leversjukdomar och cirros bör undvika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, valproinsyra (Depakinum, Konvuleks), erytromycin, amoxicillin / klavulanat (Amoksiklav, Augmentin), ketokonazol (Nizoral), klorpromazin ( Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglykosider. Det rekommenderas också att begränsa användningen av medicinska örter och kosttillskott så mycket som möjligt.

Förebyggande av levercirros

Förebyggande består i förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som leder till levercirros (främst alkoholism och viral hepatit) och eliminering av andra orsaker till sjukdomsutvecklingen.

Hur förhindrar utseende av gastrointestinal blödning?

Blödning från esofagus och mag i åderbråcken kan börja med en kraftig ökning av trycket i bukhålan, så patienter med cirros och lever rekommenderas inte att lyfta vikter och göra fysiska övningar för att stärka bukmusklerna.

Hur man kontrollerar ascites?

När vätskeretention, ödem som manifesterar trumpinnar, ascites (utseende av fri vätska i bukhålan) nödvändigt att begränsa mottagningen av vanligt salt och 0,5 gram per dag, fluid - upp till 1000-1500 ml per dag. Det är lämpligt att utesluta användning av mineralvatten som innehåller natrium. Uteslutna produkter innehåller bakpulver (kakor, kexkakor, kakor, bakverk och vanligt bröd). Bör uteslutas från kosten pickles, oliver, skinka, bacon, corned beef, språk, ostron, musslor, rökt sill, konserverad fisk och kött, fisk och kött pate, korv, majonnäs, olika konserverade såser och alla typer av ost och glass; saltad konserverad mat.

För att styra ökningen av vätskevolymen i bukhålan är det nödvändigt att dagligen mäta kroppsvikt dagligen mäta volymen av buken vid naveln (en ökning i bukmassans volym och kroppsvikt indikerar en ökad vätskeretention); beräkna vätskebalansen per dag (diuresis), subtrahera från den totala volymen av all vätska som intagits inuti dagen (te, hud, vatten, soppa, frukt), all vätska som släpptes under urinering.

Patienten bör söka positiv diurese, det vill säga en patient med ödem eller ascites bör släppa omkring 200 ml mer vätska per dag än intag. Man bör komma ihåg att en stor förlust av vätska från urinen kan provocera encefalopati.

Dosen av diuretika som tas ska justeras till vätskebalansen. Om för mycket urin utsöndras bör dosen av diuretika minskas efter samråd med en läkare.

Hur förhindrar förekomst av infektionssjukdomar i levercirros?

Patienter med levercirros är mer mottagliga för bakteriella och virusinfektioner än friska människor. Oftast utvecklar dessa patienter spontan bakteriell peritonit.

Man måste komma ihåg att patienter med levercirros ska behandlas aktivt för samtidig infektioner. Profylaktiska antibiotika visas under några medicinska förfaranden (behandling vid tandläkare, laparoskopi, kateterisering).

Vid de minsta tecknen på försämring av sjukdomen rekommenderas bäddstöd och insjuknande.

Diet för levercirros

Alkohol är kontraindicerad hos patienter med levercirros. Läs mer: Medicinsk näring i alkoholisk leversjukdom.

För de flesta patienter med levercirros, är 80-100 g protein och 2500 kcal per dag tillräckliga. Mat bör förberedas så att det slår aptiten. Smaktillsatser som citronsaft, apelsinskal, lök, vitlök, saltfri ketchup och majonnäs, peppar, senap, salvia, kummin, persilja, marjoram, löklök, kryddnejlika och jästextrakt (låg i salt) hjälper till att göra rätterna roligare till smaken. Läs mer: Medicinsk näring för leversjukdomar).

Diet för ascites. Saltfri diet är indicerad för levercirros komplicerad av ascites (fri vätska i bukhålan). I detta fall måste maten beredas utan tillsats av salt. I kost av patienter med ascites bör innehålla låga mängder salt (1-1,5 g / dag). Begränsningar av volymen av vätskeintag (upp till 1 l / dag) indikeras för patienter med ascites, förutsatt att serum natriumhalten inte överstiger 120 mmol / l. Det är lämpligt att utesluta användning av mineralvatten som innehåller natrium. Uteslutna produkter innehåller bakpulver (kakor, kexkakor, kakor, bakverk och vanligt bröd). Bör uteslutas från kosten pickles, oliver, skinka, bacon, corned beef, språk, ostron, musslor, rökt sill, konserverad fisk och kött, fisk och kött pate, korv, majonnäs, olika konserverade såser och alla typer av ost och glass; saltad konserverad mat. Tillåt alla grönsaker och frukter. Läs mer: Medicinsk näring för ascites.

Diet för hepatisk encefalopati. Hos patienter med kronisk hepatisk encefalopati bör proteinhalten i livsmedel begränsas. I de flesta fall kan patienter med måttlig kronisk hepatisk encefalopati tolerera en diet innehållande 60-80 g protein per dag. Med förbättringen av patientens tillstånd ökas proteininnehållet i kosten gradvis till 80-90 g / dag. Dagligt proteinintag kan bibehållas vid 1,0-1,5 g / kg, beroende på patientens tillstånd och hans förmåga att tolerera en sådan diet. 100 g nötkött eller fjäderfä, kanin eller fisk och ett ägg per dag är tillåtna. Ett ägg kan ersätta 50 gram kött. Mjölken är begränsad till 1 kopp per dag. Patienter rekommenderas att äta i små portioner. Detta hjälper till att förhindra förvärring av hepatisk encefalopati. I kosten rekommenderas det att inkludera vegetabiliska produkter som innehåller protein. Med utvecklingen av tecken på encefalopati bör du begränsa proteinet i kosten till 40,0 g per dag med en jämn fördelning under dagen. Läs mer: Medicinsk näring för hepatisk encefalopati.

Kan patienter med cirrhosis engagera sig i sport?

I kompenserad fas kan patienter utföra regelbundna fysiska aktiviteter (promenader, simning).

Patienter med svårare sjukdomar kan också utföra särskilda övningar, men efter samråd med läkaren och under överinseende av en instruktör.

Prognos för levercirros

Prognosen för levercirros är svår att förutsäga och bestäms av många faktorer: orsaken till sjukdomen, svårighetsgraden av kursen, förekomsten av komplikationer och comorbiditeter och effektiviteten av behandlingen.

Hos patienter som fortsätter att konsumera alkohol (även i små mängder) är prognosen alltid ogynnsam.

Livslängden i levercirros beror på sjukdomens allvar. Med dekompenserad cirros (om det finns komplikationer), efter 11 år överlever 11-40% av patienterna. Hos patienter som genomgår spontan bakteriell peritonit är risken för återkommande komplikation inom 6 månader 43%; inom 1 år - 69%; inom 2 år - 74%.

De främsta orsakerna till dödsfall i levercirros är koma och blödning från övre mag-tarmkanalen.

Dödligheten i leverkomen är 80-100%. I närvaro av peritonit dör 50% av patienterna. I närvaro av askiter är livslängden 3-5 år. Spridningsår i matstrupen, mag och tarmar finns hos 90% av patienterna med levercirros. I 30% av fallen är de komplicerade av blödning. Dödlighet efter det första blödningsavsnittet är 30-50%. Hos 70% av patienterna som överlever ett episode av blödning från esofagus åderbråck återkommer blödning.

Klinisk övervakning av patienter med cirros

Om tillståndet hos en patient med cirros är stabil, ska han 3-4 gånger om året genomgå följande undersökningar: Allmänt kliniskt blodprov, biokemiskt blodprov (med bestämning av indikatorer på lever- och njurfunktioner). Det är nödvändigt att utvärdera blodproppar.

Esophagogastroduodenoscopy utförs för att identifiera spatåder i matstrupen och magen.

Om åderbråckens storlek är liten, genomförs en omprövning om 2-3 år för att bedöma dynamiken i den patologiska processens progression. Om en patient inte har åderbråck, upprepas esophagogastroduodenoskopi på 3-5 år.

• Var ska man gå med levercirros? Centralforskningsinstitutet för gastroenterologi, Rysslands hälsovårdsministerium. Rådgivande och diagnostisk avdelning (CDW); Telefonregistret 8-495-304-30-39. Adress: Moskva, Highway entusiaster, 86, 111123