Hepatit B är en obotlig kronisk livslång sjukdom. Sjukdomsförloppet är inte åtföljt av svåra symptom. Det är möjligt i många år att inte misstänka att det finns ett virus i sig och endast att detekteras genom slumpmässig undersökning. Ibland med långvarig sjukdom kan det finnas gemensam smärta, trötthet, nedsatt prestanda, sömnlöshet. Ofta klagar patienter på tyngd i rätt hypokondrium.
För diagnos av kronisk viral hepatit B är en enda markör tillräcklig - HBsAg är positiv. Det görs vanligen under behandling på en medicinsk institution, till exempel vid förberedelse för operation, graviditet, IVF, etc. Denna indikator innebär att hepatit B-viruset är närvarande i levern. Det kommer att förbli där för alltid.
Men det betyder inte att inget kan göras med viruset och irreversibla förändringar i levern (cirros och primär levercancer) är oundvikliga. Viral hepatit B är en kontrollerad sjukdom, vilket innebär att om du håller den under kontroll kan du leva ett långt liv med en normal, hälsosam lever. Vidare behöver viral hepatit B inte alltid behandlas med antivirala läkemedel!
Om viruset detekteras för första gången är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning för att få fullständig information om ditt virus och leverns tillstånd. Virologiska markörer av hepatit B gör det möjligt att bestämma aktiviteten och aggressiviteten hos viruset, närvaron av läkemedelsresistensmutationer i den, beräkna mängden virus i blodet och bestämma dess genotyp.
Dessutom är det extremt viktigt att göra en analys av hepatit D, som kan komma in i kroppen tillsammans med virus B. Detta virus är mycket aggressivt och orsakar snabbt fibros i levern med ett resultat i cirros. Hepatit D-virusbehandling ordineras omedelbart efter detektering med interferonpreparat.
Leveransläget utvärderas med olika metoder: ultraljud, biokemiska parametrar, elastometri (FibroMax, FibroTest) - graden av leverfibros enligt METAVIR-skalan - F0 frisk lever, F4-cirros.
Beroende på resultaten från denna undersökning görs olika beslut:
Om viruset inte är aktivt och inte utgör ett hot mot livet, är levern i gott skick, då antiviral behandling inte är avsedd.
Om viruset är aktivt och levern redan är infekterad med viruset, måste läkaren ordinera antivirala läkemedel för att stoppa de destruktiva processerna i levern och återföra det till ett hälsosamt tillstånd.
I samtliga fall ska patienten informeras om hur man kontrollerar viral hepatit under hela sitt liv. De viktigaste kontrollparametrarna är leverns tillstånd enligt elastometri (FibroTest, FibroMax) - det vill säga graden av fibros, liksom virusets aktivitet - dess mängd i blodet. Det är lämpligt att vara under överinseende av en kvalificerad hepatolog som kan fatta rätt beslut i tid om situationen förändras.
Tyvärr finns det ingen enda behandlingsstandard och beslutet om utnämning av viral hepatit B. Det är därför det är så viktigt att undersökas i tid och konsultera en specialist som vet hur man behandlar viral hepatit B.
Hur man behandlar hepatit B?
Målet att behandla hepatit B
Fullständigt avlägsnande av hepatit B-viruset från kroppen är omöjligt, eftersom virus-DNA införs i värdgenomet. Samtidigt är viruset inte alltid farligt och behöver inte alltid behandling. Behandling är endast nödvändig om viruset är aktivt och förändringar uppstår i levern som kan leda till cirros.
Målet med terapi för kronisk hepatit B (CHB) är att förhindra sjukdomsprogressionen till cirros, vilket förbättrar kvaliteten och livslängden.
I närvaro av cirros, är målet med behandling att förhindra nedbrytning av cirros och utveckling av terminal leverskada, primär levercancer och dödsfall.
Detta mål kan uppnås med stark undertryckning av HBV-replikation. Parallell undertryckande av viral replikation och minskning av inflammatorisk process i levern minskar risken för cirros och levercancer.
Behandlingsregimer och antivirala läkemedel för behandling av kronisk hepatit B
Det finns ingen enkel standardbehandling för viral hepatit B. Beslut fattas individuellt beroende på de virologiska indikatorerna och omfattningen av leverskador.
För närvarande finns det två olika behandlingsstrategier: Kursadministration av interferon-alfa, inklusive pegylerade eller nukleosid / nukleotidanaloger (AN).
Nukleosidanaloger: lamivudin, telbivudin, entecavir.
Nukleotidanaloger: adefovir och tenofovir.
Fördelen med interferonbehandling är att behandlingstiden är begränsad och är 1 år. Dessutom utvecklas inte virusets resistens mot interferon, och ett bestående virologiskt svar kvarstår långt efter behandlingsperioden. Det är också möjligt att helt avlägsna viruset med bildandet av immunitet (bildning av anti-HBsAg), även om detta uppträder i cirka 20-30% av fallen.
Samtidigt är en signifikant nackdel med denna taktik allvarliga biverkningar, liksom behovet av subkutan administrering, vilket signifikant minskar patientens tolerans och motivation mot behandlingen.
Interferonläkemedel kontraindiceras i dekompenserad cirros som orsakas av HBV-infektion, en autoimmun sjukdom, liksom hos patienter med okontrollerad svår depression och psykos och under graviditet.
Entecavir och tenofovir har kraftfulla antivirala egenskaper och kännetecknas av en hög genetisk barriär mot resistansutvecklingen. Deras långvariga användning orsakar inte att viruset utvecklar resistansmutation (resistens) mot läkemedlet. Därför kan de med säkerhet användas som första rad monoterapi.
Lamivudin, Telbivudin och adefovir rekommenderas endast för behandling av kronisk hepatit B endast när det inte finns tillgång till kraftfullare AH eller utveckling av intolerans mot mer aktiva droger.
Lamivudin är ett billigt läkemedel, men långvarig monoterapi åtföljs ofta av virusmutation och utveckling av resistens. Adefovir är mindre effektivt och dyrare än tenofovir. Motstånd mot det förekommer oftare.
Telbivudin är en kraftfull hämmare av HBV-replikation, men resistens mot det utvecklas snabbt hos patienter med hög basnivå av HBV-DNA eller med en detekterbar nivå av HBV-DNA efter 6 månader. behandling. Förekomsten av Telbivudinresistens är relativt liten hos patienter med viremia med låg basnivå (
Kan kronisk hepatit B fullständigt härdas?
Kronisk hepatit är en destruktiv inflammatorisk leversjukdom som leder till cellskador, ersätter dem med bindväv, med en gradvis minskning och sedan blockering av huvudfunktionerna. Levern kallas ofta ett biokemiskt laboratorium.
Leverfunktion
- Desinficerar blodet, som kontinuerligt cirkulerar genom levern, där det rengörs från toxiner, gifter, mellanprodukter och slutprodukter av metabolism.
- Skapar ett blodförråd.
- Främjar matsmältningen: syntetiserar bilirubin, gallsyror, kolesterol, kontrollerar fettmetabolism.
- Producerar hormoner, enzymer, plasmaproteiner.
- Sparar vitaminer, spårämnen.
- Deltar i kolhydratmetabolism, lagrar glykogen - energireserver.
Även en schematisk översikt över funktionerna övertygar om leverns avgörande roll i organismernas upprätthållande. I ursprunget av hepatit spelar en roll:
- hepatotropa virus A, B, C, D, G. E. F;
- icke-smittsamma ämnen - toxiner, droger, alkohol, gifter, droger;
- En autoimmun faktor är en patologisk reaktion av immunsystemet, när ens egna celler uppfattas som främmande och förstörda av försvarsfaktorer.
Hepatit orsakad av virus kallas viral hepatit.
Kronisk viral hepatit
Efter 6 månaders långvarig kurs finns det tre möjliga sätt att lösa den akuta perioden av viral hepatit:
- spontan återhämtning;
- långvarig vagn (ofta under hela livet);
- övergång till kronisk form.
Frånvaron eller otillbörlig behandling i sjukdoms akuta fas, förekomst av redan existerande leversjukdomar (fett hepatos, tumör), långtidseffekter på leverceller av droger, alkohol, giftiga ämnen (gifter, droger) och HIV-infektion bidrar till förkortningen av processen.
Patogenesmekanismer
För närvarande erkänns den viktigaste utvecklingen av kronisk hepatit teorin om cellulär immunitet. Det aktiva immunsvaret mot infektionen bestäms å ena sidan av organismens genetiska egenskaper, å andra sidan beror det på virulens och massiviteten hos infektionen.
Viruset, en gång i kroppen, går in i blodomloppet. Med blod når det i levern, tränger in i hepatocyten, där viralt DNA sträcker sig till det fullsträckta genomet och skapar redan en matris för kärnan i levercellen för reproduktion av nya virus. Detta medför specifik antiviral aktivitet, ökar känsligheten hos immunsystemet celler till antigener (virus). Som svar uppstår en attack av immunsystemet för att förstöra patogenen, men tillsammans med viruset förstörs sina egna celler och dör. Strukturen i levercellerna förstörs, immunkomplex bildas som går in i blodomloppet och kan infektera andra organ. Dystrofi och nekros av hepatocyter sätter in. På deras plats bildas fibros.
Symtom på kronisk hepatit
Kliniken för kronisk viral hepatit beror på aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen, sjukdomsfasen, typen av virus, tillståndet av immunitet och associerade sjukdomar:
1 Dyspeptiskt syndrom manifesterar sig när gallrör, 12-tarmsarm, bukspottkörtel är involverade i den patologiska processen. Patienten känner sig tråkig nagande smärta i rätt hypokondrium, ökad gasbildning, bitter smak i munnen, illamående och en tendens till diarré. 2 Asthenovegetativt syndrom uttrycks vid hjärnförgiftning. Detta är huvudvärk, svaghet, trötthet, feber. Beteende förändras dramatiskt. Karakteristisk eller ökad irritabilitet, aggressivitet eller tåraktighet, apati, sömnighet. 3 Hemorragiskt syndrom manifesteras av nasal, uterinblödning, subkutan blödning, petechiae. Typiskt är närvaron av ett kärlmönster på bröstet, vaskulära asterisker på huden, ljusa röda palmer. Detta beror på minskningen av antalet blodplättar i blodet och bristen på koagulationsfaktorer. 4 Hepatomegali - förstorad lever. Leveren kommer ut ur costal archen, är tillgänglig för palpation. Leverens kant är tätt elastisk, måttligt smärtsam med tryck.
Gulsot är inte ett obligatoriskt symptom. Den förenas senare när gallflödet störs under bildandet av cirros. Inledningsvis är sclera gul, palmer och sedan huden. Gulsot åtföljs av klåda, vilket är värre på natten.
Nu finns det 9 typer av virus som orsakar hepatit hos människor. Två av dem: Viral hepatit A, uppkallad efter den läkare som beskrev det i detalj, Botkins sjukdom och viral hepatit E sänds via fekal-oral route. De blir inte kroniska. Efter sjukdomen produceras hållbar immunitet. Det finns inga tecken på bärare av virus A, E i kroppen. De återstående typerna av hepatotropa virus överförs från person till person genom parenteral väg, utsatt för kronisk sjukdom eller långvarig vagn i kroppen.
Kronisk viral hepatit B (CHB)
Statistiken är en besvikelse - mer än 350 miljoner människor i världen lider av kronisk viral hepatit B, och varje tredje earthling är en bärare av viruset B.
Den höga förekomsten av hepatit orsakad av typ B-virus beror på
- Virusets exceptionella resistens mot fysiska och kemiska miljöfaktorer. Överlevar vid rumstemperatur i en droppe blod i flera veckor. Vid frysning av blodet - 15 år, i torrt plasma - 25 år. För desinfektion i en autoklav tar det 30 minuter.
- Smittinfektion, eftersom viruset B finns i alla humana biologiska vätskor: blod, saliv, nasofaryngeal sekret, svett, urin, avföring, sperma, vaginalt innehåll.
- stor smittsamhet. Infekterad med B-viruset är 100 gånger lättare än HIV.
- Infektion med andra hepatotropa virus (A, D, C) - superinfektion
Kronisk hepatit B kan inträffa som resultat av akut hepatit, och manifesteras som en oberoende sjukdom.
Vägar för överföring
- Parenteral eller hematogen
- kön
- Perinatal - från mamma till barn
- Kontakt-hushållet, när blodpartiklar eller andra biologiska sekret från en sjuk person kommer in i en hälsosam person genom den minsta skadan på huden eller slemhinnorna
Möjliga orsaker till infektion
- Försummelse av hygienkrav - användning av andras tandborstar, rakhyvelor, hårborstar, nageltillbehör.
- Ignorerar preventivmedel under avslappnad sex.
- Under kirurgiska ingrepp, invasiva medicinska förfaranden.
- I skönhetssalonger (tatuering, piercing, manikyr, pedikyr, öronpiercing) i strid med villkoren för steriliseringsverktyg.
- Med transfusion av helblod eller dess komponenter.
- Infektion av en nyfödd med en sjuk mamma under förlossningen.
- Infektion av medicinska arbetare som har kontakt med blod om de inte överensstämmer med skyddsåtgärder.
- När homosexuella relationer med olika partner.
- Gör missbrukare vid användning av engångssprutor upprepade gånger.
Former av den kroniska processen
diagnostik
Diagnosen är baserad på detektering av virus-hepatit B (HBV) markörer i blodet.
HBsAg - HBV-ytantigen indikerar infektion hos människor. Förekommer vid akut och kronisk hepatit.
HBsAb - antikroppar mot HBV-ytantigen, en indikator på immunitet. Upptäckt hos personer med hepatit och inokulerade.
HBeAg är en indikator på att HBV multiplicerar.
HBeAb-immunokompetenta celler har erkänt HBV, hämmar reproduktionen av viruset.
HBcAb är en indikator som indikerar att en infekterad person inte är immun mot HBV.
HBvDNA - visar innehållet i HBV i blodet och återspeglar den aktiva processen för virusreplikation.
Leverans funktionella tillstånd bedöms av nivån av aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALT), alkaliskt fosfatas (ALP). Dessa enzymer produceras av hepatocyter, deras innehåll ökar dramatiskt med massiv celldöd.
Instrumentala metoder för att diagnostisera kronisk hepatit B: ultraljud i levern gör det möjligt att utvärdera inte bara organets storlek utan också strukturella förändringar.
Om en leverbiopsi är nödvändig utförs en histologisk undersökning av det material som tas för att klargöra sjukdomsfasen och processens aktivitet.
Lever fibroscanning är en metod som liknar en ultraljud och möjliggör att detektera närvaron av patologiska processer i organet, i synnerhet fibros.
komplikationer
Hepatit i kronisk ger de svåraste komplikationerna, vilket hotar patientens liv.
- cirros
- Leverinsufficiens
- Hepatocellulärt karcinom eller leverkreft
De ledande syndromen av cirros är hepatisk encefalopati, portalhypertension, ascites och blödning. Morfologiskt observerad dystrofi och nekros hos hepatiska celler, ersätter dem med bindväv (fibros), proliferation av gallkanalerna. Cirros är en irreversibel process, varar i många år med en gradvis ökning av symtomen.
1 Encefalopati. Detta begrepp innefattar ett komplex av neurologiska och psykiska störningar i leverens sjukdomar. Symtom är olika: från svaghet, trötthet, irritabilitet till förvirring med övergången till koma. Hos patienter förändras psyken, de är inte orienterade i miljön, begår orimliga handlingar. Cerebellar symptom noteras - en osäker ostadig gång, minskad muskelton, det blir långsamt, sträckt. Med tiden ökar dessa sjukdomar. 2 Portal hypertension - ett syndrom som kännetecknas av ökat blodtryck i portalen (portalen), liksom i ana-nomoserna i vena cava, där blodet flyter enligt lagen om kommunicerande kärl. Anastomoser i matstrupen, mage, rektum, på den främre bukväggen expandera, vilket orsakar esofageal, gastrisk, hemorroid blödning.
Mlen förstoras, dess vävnad expanderar, en mekanism initieras för massiv destruktion av blodkroppar och som en följd en minskning av det perifera blodet av erytrocyter och blodplättar. Detta åtföljs av anemi och blödningstendens.
Graden av symtom beror på scenen i den patologiska processen. Dyspeptiska klagomål intensifierades. Illamående, ibland kräkningar, tråkig smärta i magen, lever. Då minskar patienterna plötsligt sin aptit, till att helt vägra mat. snabbt fallande vikt.
På grund av ascites - ackumulering av vätska i bukhålan - ökar kraftigt buken.
Hudfel uppstår i slutfasen av cirros, när kroppens kompensationsmekanismer är uttömda. Resultatet kan vara hepatisk koma, kraftig blödning från esofagusåren, mage. Infektionens inflytande bidrar till förekomsten av peritonit, sepsis, svår lunginflammation. Sårbrott, njur- och andningsfel resulterar i en dödlig utgång.
20% av patienterna som lider av cirros utvecklar leverkreft. Symptom liknar manifestationer av svår dekompenserad cirros. Med sen diagnos är prognosen dålig.
Behandling av kronisk hepatit B
Behandling av en sådan smittsam sjukdom som kronisk hepatit B kommer att kräva patientuthållighet och uthållighet. Till frågan: "Är det möjligt att bota kronisk hepatit B?" - hittills är det omöjligt att svara otvetydigt. Det är omöjligt att helt eliminera förekomsten av hepatit B-virus i kroppen, men det är praktiskt möjligt att sakta ner replikationen av viruset med hjälp av droger. Och detta kommer att leda till långsiktig eftergift, bristen på utveckling av livshotande komplikationer.
Hur man behandlar kronisk hepatit bestämmer den behandlande läkaren efter en fullständig undersökning av patienten med hjälp av moderna tekniker.
Drogbehandling
Om diagnosen avslöjar att virus replikeras i hepatocyter, föreskrivs antivirala preparat av interferongruppen (interferon-P, intron A, reaferon, alfaferon etc.), nukleosidanaloger (adfovir, lamivudin, famciklovir), immunostimulanter.
Verkningsmekanismen för interferongruppen är deras antivirala effekt. De undertrycker reproduktionen av hepatit B-viruset, stimulerar immunförfaranden, förhindrar bildandet av fibrös vävnad.
Samtidigt föreskrivs glukokortikoidläkemedel för autoimmuna processer för att minska immunförsvarets hyperioniska reaktioner.
Kronisk hepatit B, som kronisk och långvarig sjukdom, kräver att olika behandlingsmetoder inkluderas beroende på förekomsten av vissa symtom.
Förutom antiviral behandling tillämpas symptomatisk terapi, vars uppgift är att återställa leverfunktionerna, minska förgiftningen, förbättra patientens välbefinnande.
Resultaten av behandlingen utvärderas genom normalisering eller minskning av enzymerna AST, ALT, frånvaron av HBeAg i patientens blod (om det upptäcktes där före behandling). I det fall där en leverbiopsi utfördes före och efter behandlingen, visar den histologiska bilden en minskning av fibros.
Under behandlingens gång behövs aktiv, kontinuerlig övervakning av resultaten av behandlingen efter avslutad behandling efter 6, 12 månader. En patient med kronisk hepatit B är registrerad på apoteket under hans livstid.
Diet för kronisk hepatit B
För patienter antagna diet nummer 5. Matlagningsmetoder: matlagning, stewing, bakning, ångning. Användningen av stekt, fet, kryddig och kryddig mat är kontraindicerad. Alla typer av konserver, pickles, rökt mat, eventuella korv, slaktbiprodukter, bakverk, kakor, bakverk, choklad, glass är uteslutna från patientens diet.
Dieten bör utvecklas med hänsyn till ålder, yrke, leverfunktion, att vara komplett, det vill säga innehåller det optimala innehållet i proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, spårämnen. Kosttillskott är tillåtna - kyckling, kalkon, kanin, kalvkött. Fisk är bara mager. Bröd råg, kli, korn med ett högt innehåll av fiber. Mager mjölk, stearinlök, fermenterade mjölkprodukter, ägg, grönsaker, förutom de som orsakar överdriven gallbildning (vitlök, gröna lök, rädisa) är tillåtna. Från godis är acceptabla pastila, geléer, mousser.
förebyggande
Det är indelat i icke-specifika och specifika.
Icke-specifik profylax syftar till att minimera risken för att infektera infektionssjukdomar (inte bara hepatit). Dessa är kända personliga åtgärder, du måste avstå från kontakt med andra människors blod, vilket kan förbli i minimala mängder på tandborstar, spik tillbehör, och så vidare.
Vad är specifikt förebyggande? Detta är en profylax som syftar till att skydda en person mot en specifik infektion.
Det finns ett direkt samband mellan risken för att utveckla kronisk hepatit B och åldern hos personen i vilken infektionen inträffade. Vid nyfödda utvecklas 90% av de som smittas med hepatit B-viruset. Hos barn under 5 år är denna siffra 50%, efter 18 år - i 5-10% av fallen. Tillförlitlig data om förmågan att fullständigt bota kronisk hepatit finns tyvärr inte. Men å andra sidan har ett vaccin mot hepatit B-virus utvecklats och framgångsrikt applicerats.
Kan kronisk hepatit botas?
Trots introduktionen av vaccination mot hepatit B fortsätter sjukdomen att spridas. Omkring 50 miljoner människor i världen lider av det och 2 miljoner dör varje år. I ca 10% av fallen går sjukdomen till ett kroniskt stadium, vilket långsamt men säkert går.
Hälften av fallen slutar med cirros eller levercancer. Infektionen är asymptomatisk under lång tid, ofta blir patienten medveten om problemet under en medicinsk undersökning. De första symptomen liknar manifestationerna av andra sjukdomar, därför är de inte förknippade med hepatit, särskilt eftersom två tredjedelar av fallen inträffar utan isterperioden.
Behandling innebär användning av interferoner och antivirala läkemedel, vaccination utförs för förebyggande. Många patienter är oroade över frågan, är sjukdomen härdbar? För svaret bör specifika sjukdomar och terapimetoder studeras.
Vad är det
I en familj med en patient med hepatit B måste man vara extremt försiktig och ha individuella hygienmedel.
Hepatit B refererar till virala patologier som bara utvecklas i människokroppen. Det orsakande medlet är ett virus (HBV, HBV) av typen av gepadnavirus, det vill säga mikroorganismer smittar levern. Sjukdomen upptäcktes och beskrivs i mitten av 20-talet av en australisk läkare Blumberg, som tilldelades Nobelpriset för hans upptäckt.
Faren för viruset är att den är resistent mot många faktorer: kokning, frysning, exponering för kemikalier. I en blodfläck kan mikrober överleva i flera veckor. De kan endast elimineras när de behandlas med torr ånga vid temperaturer upp till +170 grader i en timme.
HBV smittsamhetsindex är mycket högre än hiv. Sjukdomen överförs via sexuella, inhemska och parenterala vägar. Det vill säga att du kan bli smittade genom samlag, användningen av icke-sterila instrument, inklusive manikyr, rakning. Dessutom blir barnet infekterat från moderen under födseln.
Det kan infektera en sjuk person och en frisk person som bär viruset. Det spelar ingen roll om han har kliniska manifestationer av sjukdomen eller inte. Den högsta koncentrationen av viruset är i blodet och sperma, i saliv, gall, urinen är mycket lägre.
Efter penetration i kroppen kan viruset "sova" länge. Inkubationsperioden varar upp till 180 dagar. Ofta, om ett litet antal bakterier slår, förstör immunsystemet det och personen blir inte sjuk.
Men i de flesta fall, efter några veckor, uppnås den maximala koncentrationen av mikroorganismer i levern och en akut form av patologi utvecklas. I sju fall av tio passerar den obemärkt av patienten, bara tre av dem utvecklar gulsot.
Symptom på infektion tas inte på allvar av en person, eftersom de inte är specifika. Vanligtvis känns patienten svag, huvudvärk, försämring av prestanda.
Därefter genomgår patienterna eliminering (eliminering av viruset genom immunsystemet) eller infektionens övergång till det kroniska skedet. Det är möjligt att bli av med sjukdomen efter en akut period hos vuxna, och hos barn uppnår sannolikheten för kronisk hälsa 40%, hos nyfödda är det 95%.
diagnostik
Ett blodprov är det säkraste sättet att diagnostisera hepatit.
Ett blodprov för hepatit B är ordinerat för alla gravida kvinnor, såväl som patienter före operation. En person kan själv genomgå forskning efter oskyddad sex.
Upptäck sjukdomen genom att använda PCR (polymeras kedjereaktion). Analysen identifierar närvaron av virus-DNA och bedömer processens omfattning. En ELISA är också föreskriven, vilken frisätter virusantigener och specifika immunoglobuliner till det i blodet.
För att bedöma leverns tillstånd, använd följande studier:
- Biokemiskt blodprov, en viktig indikator är protrombinindexet, i kritiskt tillstånd hos en patient minskar den till 60%.
- Ultraljud i levern.
- Koagulering.
- Organets biopsi.
Är det möjligt att återhämta sig?
I den akuta formen är sannolikheten för fullständig återhämtning mycket hög, eftersom inga irreversibla förändringar har inträffat i kroppen.
Patienter med kroniskt stadium har nästan ingen chans att återhämta sig. Detta beror på flera faktorer:
- tillståndet hos patientens immunförsvar
- förekomsten av dåliga vanor
- förekomsten av antikroppar mot hepatit D, eftersom det ofta åtföljer HBV;
- stadium av sjukdomen.
Hos patienter med stödjande behandling kan man bara sakta sjukdomsprogressionen och förhindra utveckling av komplikationer. Det är mycket svårt att uppnå fullständig återhämtning, eftersom virusets DNA införs i genomet av mänskliga celler och skadar det. Tyvärr har de idag inte uppfunnit ett läkemedel som helt kan förstöra sjukdomen.
behandling
Interferon för behandling av viral hepatit
För behandling av infektion med följande grupper av läkemedel:
- interferoner (interferon alfa);
- antivirala medel.
Om låg virusaktivitet diagnostiseras är de begränsade till interferon. Deras effekt är att de skyddar friska celler från infektion, stimulerar immunsystemet att bekämpa virus och förhindrar utveckling av illamående processer. Effekten av behandlingen kvarstår länge.
Biverkningar av droger är:
- feber;
- gemensamma och huvudvärk;
- allergi.
- Medlen är kontraindicerade hos patienter med patologier som:
- autoimmuna sjukdomar;
- dekompenserad cirros
- psykisk sjukdom.
Med hög virusaktivitet krävs antiviral terapi. Entecavir, Tenofovir är erkänt som det mest effektiva. De orsakar inte en mutation av mikroorganismen, så det finns inget motstånd när de tas.
När kontraindikationer till dessa medel föreskrev Lamivudin, Adefovir. Deras verkan är svagare, långvarig användning kontraindiceras på grund av resistensens framväxt.
Du kan kombinera traditionell medicin med folkmedicin, men bara efter att ha råd med en läkare
Ett enda behandlingsschema existerar inte, allt bestäms av patientens individuella egenskaper. Varaktigheten av kursen varierar från 2 till 6 månader beroende på patientens svar. En positiv behandling anses om patienten inom ett år efter behandlingsperiodens slut har alla indikatorer kvar på en normal nivå.
Vid svåra förhållanden hos patienter med sen hepatit appliceras ytterligare terapi med följande läkemedel:
- lösningar av glukos eller hemodez i syfte att avlägsna förgiftning;
- glukokortikosteroider för att lindra inflammation
- antibiotika om en bakteriell infektion har sammanfogat
- enterosorbenter för att påskynda eliminering av toxiner;
- diuretika för att förhindra portalhypertension.
I svåra fall indikeras plasmaferes, hemosorption.
diet
För att framgångsrikt kunna behandla och förebygga komplikationer bör alla patienter minimera belastningen på levern. Fysiska belastningar är uteslutna, det rekommenderas att byta till lätta arbeten.
En viktig komponent i komplex terapi är kost. Det handlar om att minska mängden fett och öka växt- och proteinförekomsten. Ansåg det bästa bordet nummer 5.
- kryddig, stekt, saltad, sylt, rökt;
- animaliska fetter, margariner, palmolja;
- Produkter med grova dietfibrer: Kål, lök, vitlök, svamp, gröna;
- alkohol;
- korv;
- söt läsk
- snabbmat;
- stekt potatis;
- marker;
- produkter med konserveringsmedel, smakförstärkare;
- shoppa såser: ketchup, majonnäs, senap, pepparrot;
- jästbröd bakverk;
- feta högkalibrerade desserter: kakor, glass, krämer;
- starkt kaffe, te.
- Mjölkprodukter med låg fetthalt;
- magert kött, kyckling;
- grönsaks soppor;
- spannmål;
- ångade grönsaker;
- icke sura frukter, bär (förutom druvor);
- kissel, komposit, dogrosavkokning;
- galetny kakor.
Alla rätter ska ångas eller stew. En sådan diet bör följas för livet.
Komplikationer, prognos och förebyggande
Den kroniska formen har en böljande kurs, perioder av eftergift och exacerbationer alternerande. Om obehandlad sker en gradvis ersättning av leverparenchymen genom fibervävnad, utvecklas cirros eller en malign tumör i levern. Om hepatit C sammanfogas, fortsätter processerna snabbare, patientens tillstånd förvärras.
Viruset är giftigt för kroppen, nervvävnaden är särskilt känslig för toxiner. Därför upplever patienterna sömnlöshet, ångest, kognitiv försämring. I ett senare skede utvecklas följande komplikationer:
- portalhypertension;
- hepatisk encefalopati, vilket leder till leverkärl;
- hemorragisk anemi.
Om behandlingen startas i tid, är patientens immunitet tillfredsställande, han använder inte alkohol och nikotin, han uppfyller alla krav, då har han alla chanser att leva ett långt liv. Infekterade personer är registrerade och är skyldiga att varna sina partner om sjukdomen, använda barriärmetoder för preventivmedel.
Prognosen förvärras med nedsatt immunitet, tillsats av hepatit D, bakteriell infektion. Dödsfallet hos patienten kommer från cirros eller levercancer.
Virusförebyggande är en statlig uppgift. Alla nyfödda rekommenderas för hepatitvaccination under de första dagarna av livet. Vuxna som inte har immuniserats i barndomen kan också ta rot.
Smittvägar genom blodet
Personliga förebyggande åtgärder omfattar:
- undviker oskyddad sex;
- Användning av personliga hygienprodukter
- Användning av sterila instrument.
Se även:
slutsats
Hepatit B är en allvarlig virussjukdom som ofta blir till ett kroniskt stadium. Kronisk hepatit är obotlig eftersom det mänskliga cellulära genomet är skadat.
Terapi syftar till att förebygga komplikationer, varav mest allvarliga är cirros och levercancer. Interferoner och antivirala läkemedel används för behandling. Med hjälp är det möjligt att minska virusens aktivitet och uppnå stabil eftergift.
Tyvärr finns det inte ett enda läkemedel som kan förstöra sjukdomen. För förebyggande vaccineras barn efter födseln.
Se videon för Hepatit B läkare råd:
Hur man behandlar kronisk hepatit B?
En farlig sjukdom - kronisk hepatit B - leder till cellförstöring och försämring av levern. Viruset som orsakar sjukdomen överförs genom kroppens biologiska vätskor. I de flesta fall är kronisk hepatit resultatet av underbehandlad akut. Omfattande behandling av ytterligare exacerbationer innefattar antiviral terapi, användning av hepatoprotektorer, immunomodulatorer, vitaminer. Underlåtenhet att följa det föreskrivna behandlingsregimet kan leda till cirros och till och med cancer. I dessa fall utförs levertransplantation.
Funktioner och överföring av viruset
Kronisk hepatit B orsakar ett virus med flera tecken:
- förekommer endast hos människor;
- har hög motståndskraft mot negativa miljöfaktorer;
- dess avelsplats är levern.
Huvudtransportvägar:
- parenteral (genom blod);
- kön;
- från moder till barn under graviditet eller förlossning.
De mest mottagliga för viruset är barn under 5 år och personer med försvagad immunitet.
Den särdrag hos kronisk hepatit B är närvaron av en fas av immuntolerans. Det finns inga symtom på sjukdomen, och testen visar ingen förändring.
Symtom på kronisk hepatit B
Enligt statistiken är hepatit B sjuk med nästan en tredjedel av världens befolkning. Kronisk hepatit B (CHB) förekommer hos 5-10% av personer som har upplevt en akut behandling. Utvecklingen av sjukdomen innefattar flera faser:
- Perioden för immuntolerans, när viruset lever i celler utan att skada dem, är asymptomatisk.
- Under aktivitetsperioden börjar hepatit B-viruset (HBV) att multiplicera snabbt och förstöra hepatocyter. Det finns alla symtom på sjukdomen.
- Virusväggen (remission) är förlängd, det finns inga tecken på sjukdomen. Patienten är farlig för andra.
Förstöring av en kronisk sjukdom kan utlösas av miljöfaktorer: intag av herpesvirus, alkoholmissbruk, bristande överensstämmelse med hygienreglerna.
En speciell egenskap hos viruset är dess motståndskraft mot yttre stimuli, kemikalier, låga och höga temperaturer och exponering för syra.
Symtom på förvärring av hepatit på grund av leverskada och manifestera sig:
- generell svaghet, ökad irritabilitet, trötthet;
- smärtor i rätt hypokondrium
- tecken på urtikaria, klåda;
- bradykardi och hypotension
- blodproppar eller blödningar
- illamående, lös avföring, viktminskning
- en ökning i kroppens storlek, gulning av huden.
Symtom är mild, till exempel kan gulsot vara frånvarande. Det första tecknet på en förvärring av en kronisk sjukdom kan vara klåda i palmerna, onormal avföring eller tyngd i hypokondrium.
Diagnostiska metoder
Diagnos av CHB är ordinerad av en gastroenterolog. Undersökningen omfattar laboratorier (blodprov) och instrumentella metoder (ultraljud, biopsi).
Blodbiokemi
I den kroniska banan av hepatit förstörs leverceller, förändras blodets proteinkomposition. Baserat på denna diagnos av CHB.
För att bestämma närvaron och omfattningen av skador på ett organ, undersök:
- Aminotransferasnivå (ALT och AST) - levervävnadsenzymer. Ökad ALT indikerar viral skada, AST indikerar cellförstöring.
- Innehållet av albumin - ett protein som produceras i kroppen. En minskning av koncentrationen i blodet indikerar hepatit.
- Mängden ferritin - järnprotein. Ökningen är karakteristisk för cellskador.
Informativ är indikatorn för mängden bilirubin - huvudkomponenten av gallan. Tillväxten av dess innehåll i blodet indikerar ett brott mot levern.
FibroTest
Vid stadium av kronisk virusvagn, ersätts förstörda hepatocyter av bindväv. Detta fenomen kallas fibros. Att bestämma sin grad med hjälp av den biokemiska metoden - fibrotest. Det låter dig identifiera kronisk patologi på ett mycket tidigt stadium. Vid diagnosen kronisk inflammation utförs det i samband med biokemisk undersökning av blod.
Använd den vanliga FibroTest eller FibroMaks. I det första fallet bestäms proteinfraktioner, enzymer, ALT och bilirubin. Om detta inte räcker, föreskrivs FibroMax, vilket dessutom innehåller definitionen av:
Att förbereda denna undersökning är inte lätt: två dagar före det är det förbjudet att röka och äta kött, du kan inte dricka dagen innan.
Virala hepatitmarkörer
Metoden för markörer vid diagnos av hepatit baseras på bestämningen av närvaron av HBV-antigener, vilket säkerställer införandet av viruset i celler. I aktivitetsfasen kommer antigenerna in i blodet, vilket gör det möjligt att detektera närvaron av HBV. Den mest kända av de aktiva virala replikationsmarkörerna är HBsAg-antigenet (australiensiskt antigen). Patienter med hepatit B kan bestämma det hemma av den uttryckliga metoden.
Särskilda markörer i blodet indikerar närvaron av hepatit, så det är absolut nödvändigt att du genomgår en regelbunden fysisk undersökning och godkänner prov.
Kliniken utför en fullständig analys av venöst blod med en ELISA-metod eller genom att använda reaktionen av fluorescerande antikroppar. Detta bestämmer inte bara närvaron av HBsAg, men också graden av hepatocytskada. Metoderna är baserade på det faktum att när ett antigen intas, producerar kroppen antikroppar och närvaron och antalet antigen-antikroppskomplex kan detekteras.
Ultraljud och elastografi i levern
Om det är svårt att använda diagnos på grundval av biokemiska undersökningar, använd hårdmetoder:
- Ultraljudsundersökningen för kronisk hepatit baseras på varierande grader av absorption av ultraljudsvågor av friska och skadade vävnader. Bilden av monitorn visar ett organ med områden med varierande intensitet, vilket bestämmer närvaron och omfattningen av lesionen.
- Elastografi (fibroscanning) är en ny metod för att bestämma storleken på och platsen för de drabbade områdena i levern. Bilden på skärmen erhålls, där friska och sjuka vävnader visas i olika färger. Båda metoderna är informativa, helt smärtfria, kräver inte mycket tid.
Ytterligare tekniker
För att klargöra diagnosen föreskrivna och andra undersökningar:
- Beräknad tomografi med bilder gör att du kan bedöma platsen, storleken och omfattningen av skadorna.
- Magnetisk resonansavbildning avslöjar den minsta vävnadsskadorna.
- Nyligen används biopsi sällan, eftersom det är en invasiv metod och kräver lång förberedelse. Men dess noggrannhet är hög, eftersom levervävnaden undersöks direkt.
- Scintigrafi är en metod där radioaktiva isotoper injiceras i en patients ven och sedan fångas strålningen från organet. Bilderna visar närvaron och omfattningen av skadorna.
Som ett resultat får du fullständig information om leverns tillstånd. Baserat på undersökningsdata, föreskriver en gastroenterologist behandling.
Kan jag bota kronisk hepatit B?
Fullständigt bota kronisk sjukdom är ännu inte möjligt. Men den rätta behandlingen och genomförandet av nödvändiga åtgärder kommer att bidra till att förlänga befrielsen under många år.
Modern antiviral terapi
Strategin för komplex behandling av CHB beror på graden av manifestation av patologin. Hur man behandlar kronisk hepatit vid detta stadium kan bara bestämma läkaren.
I remisssteget, som kännetecknas av avsaknad av specifika symtom, smärta eller svårighetsgrad i levern, är det nödvändigt att observera en specialist för att klara testen i tid.
I aktivitetsfasen ordineras antivirala medel, i första hand interferoner. De ökar immunitetens aktivitet och hämmar reproduktionen av HBV, hämmar fibros, eliminerar symtomen på sjukdomen.
Preparaten har hög antiviral aktivitet (Reaferon, Intron, Interferon-R). De administreras 3-7 gånger i veckan i 6-12 månader. Långverkande interferoner har utvecklats, till exempel, den inhemska Algeron. De används en gång i veckan.
Antiviral terapi hjälper till att stoppa leverskador och förhindra utveckling av dess cirros och hepatocellulärt karcinom
Vid terapi av den kroniska formen används nukleotid- eller nukleosidanaloger. Under aktivitetsperioden införs de i virusets DNA, och de förlorar förmågan att multiplicera. Mycket effektiv har:
- Lamivudin är ett ryskt läkemedel som förstör inte bara HBV utan även HIV.
- Entecavir - producerad i Slovenien, har en hög antiviral aktivitet;
- Tenofovir - producerad i Ryssland, rekommenderas med ineffektivitet på andra sätt.
Nackdelen med dessa läkemedel är den gradvisa utvecklingen av virusresistens, vilket gör det nödvändigt att ersätta läkemedlet.
hepatoprotectors
Dessa läkemedel skyddar levern från alla aggressiva faktorer. De verkar i flera riktningar:
- toxiner;
- har antiinflammatorisk effekt
- hämmar utvecklingen av fibros
- stimulera återvinningen av organceller;
- är immunmodulatorer.
De används vanligtvis i remissionsfasen av hepatit efter antiviral terapi. Om emellertid interferoner och nukleosider i scenen för klinisk exacerbation av hepatit kontraindiceras, behandlas även det aktiva steget med hepatoprotektorer. De ingår också i komplexterapin för att minska biverkningarna av interferoner.
Effektiv vid behandling av hepatit B:
- Hepatofalk - ett växtbaserat medel med antiinflammatoriska och analgetiska effekter;
- Phosphogliv är ett ryskt läkemedel som har en skyddande och antiviral effekt;
- Legalon - innehåller mjölktistel extrakt, reducerar giftiga manifestationer, återställer proteinsyntesen;
Läkemedel har inga biverkningar, men du kan inte ta dem utan att ha råd med en läkare - utnämningar görs endast på grundval av undersökningsresultat.
Levertransplantation
När den svåra kroniska formen av hepatit B inte svarar på behandlingen, och hepatocyterna fortsätter att kollapsa, utvecklas leverfel och det finns risk för dödsfall. Detta är en indikation på transplantation.
Levern transplanteras från en avlidnad eller en levande givare (använd endast en del av orgeln). I det första fallet observeras ett positivt resultat i 80% av fallen, i det andra - i 90%.
Ofta förekommer komplikationer vid transplantation:
- immunologisk vävnadskompatibilitet;
- blodproppar
- infektionsprocess;
- gallflöde
Någon av dessa faktorer kan leda till döden. Om operationen är framgångsrik, ta långsiktiga droger som förhindrar avvisande av främmande vävnader.
Transplantation garanterar inte eliminering av viruset. Det är nödvändigt att genomgå regelbundna undersökningar, följ en diet. Vilken virussjukdom som helst kan utlösa ett återfall.
Diet och hjälpar metoder
Diet nummer 5 är ett element av komplex behandling av den kroniska processen och utesluter feta, kryddiga, rökt och stekt mat. Det är förbjudet att använda:
- grönsak, kött, konserverad fisk;
- fet fisk och kött
- frukter och bär med hög surhet
- produkter från konditorivaror;
- kolsyrade drycker;
- kaffe;
- alkohol.
Mat bör vara fraktionerad (4-5 gånger om dagen), grunden för kosten - grönsaker och frukter. Maten är ångad eller kokad hemma.
Dessutom används under perioden av eftergift vitaminerna A, C, E och B, vilka har antioxidantegenskaper och kosttillskott för att rensa levern:
- Ovesol - innehåller växtextrakt, har antiinflammatorisk och koleretisk verkan;
- Hepatrin - växtbaserad kosttillskott-hepatoprotector;
- Cholesenol Kronärtskocka används i den komplexa behandlingen av CHB för att förbättra organets funktion.
För behandling och förebyggande av hepatit används också folkmekanismer. Någon av dem måste godkännas av en läkare, eftersom belastningen på levern kan öka som ett resultat av läkemedelsbehandling.
Hur många människor lever med kronisk hepatit B: prognos och farliga konsekvenser
Bland alla typer av hepatit anses CHB vara den farligaste på grund av risken för komplikationer och det faktum att det kan passera obemärkt. Symtom är mild. Detta gör diagnosen svår. Därför leder behandlingen av CHB endast i 40-50% av fallen till full återhämtning.
Orsakerna till utvecklingen av kronisk hepatit B hos personer som har lidit en akut form beror på att experterna har störningar i immunsystemet. De provokerande faktorerna kan vara:
- andra virusinfektioner;
- ohälsosam mat (fet, rökt, snabbmat);
- alkoholmissbruk
- inkludering av autoimmuna mekanismer;
- frekvent användning av smärtstillande medel, antibiotika.
Enligt WHO fortskrider nästan 30% av kroniska patienter med hepatit. De flesta utvecklar cirros eller levercancer inom 3-5 år. Det antas att om 10-15 år kommer antalet sjukdomar att öka med 50-70%.
Kan ett kroniskt hepatit B-virus härdas helt?
Kan Hepatit B Cure? Detta är en obotlig sjukdom som inte har några uttalade tecken. En person i många år är en bärare av viruset och vet inte om det.
Det finns under medicinska undersökningar. Med en lång tid av sjukdomen kan observeras:
- smärta i muskler och leder
- generell svaghet
- apati;
- sömnstörning.
Ofta uppmärksammar patienter förekomsten av tråkig smärta i höger sida.
Vad påverkar botemedel?
Detektion av hepatit B involverar identifieringen av markören HBsAg. Analysen görs för att förbereda kirurgi, graviditet, rutinundersökning. Närvaron av ovanstående antigen indikerar närvaron av ett virus i kroppen. Han kommer att stanna kvar där under en persons liv. Kan kronisk hepatit B botas?
Patologins kroniska natur betyder inte att behandling inte ger några resultat och utseendet på farliga förändringar i levervävnaderna är oundvikligt. Kronisk hepatit B är ett kontrollerat tillstånd med vilket du kan leva ett långt, fullt liv. Dessutom innefattar terapeutiska system inte alltid antivirala läkemedel. Vid den första upptäckten av sjukdomen är det nödvändigt att känna till virusbelastningen och bedöma organets tillstånd. Virologiska indikatorer bidrar till att bestämma aktiviteten hos patogenen, dess känslighet för läkemedlet och genotypen.
Dessutom är det nödvändigt att göra en analys för förekomsten av antikroppar mot hepatit D, som ofta tränger in med virus B. Det kännetecknas av ökad aktivitet och kan snabbt orsaka cirros. Denna sjukdom behandlas med interferoner. Olika diagnostiska procedurer kan användas för att bedöma leverns tillstånd:
- biokemiskt blodprov;
- elastometry;
- USA.
Behandlingsmetoderna beror på resultaten av undersökningen. Med låg aktivitet av viruset och leverns normala tillstånd används inte antiviral terapi.
Preparat av denna grupp föreskrivs med patogenens höga aggressivitet och förekomsten av patologiska förändringar i levervävnaden. Dessa droger kan förhindra skador på de återstående friska cellerna och återgå kroppen till normalt. Patienten ska i alla fall veta att kronisk hepatit B kräver livslång övervakning.
Huvudindikatorerna är:
- leverförhållanden, mätt genom elastometri;
- virusaktivitet.
Det bör observeras hos en kvalificerad läkare som kan märka aktiveringen av smittämnet och föreskriva lämplig behandling. En enda terapeutisk regim för eliminering av hepatit B har inte utvecklats. Det är därför som det är nödvändigt att regelbundet undersöka och besöka en specialist som vet hur man behandlar denna sjukdom.
Hur behandlas hepatit B?
En fullständig botemedel mot denna sjukdom är omöjlig, eftersom virus DNA skadar genomet av friska celler. Men i det inaktiva tillståndet anses patogenen inte vara farlig. Terapi är endast föreskriven vid ökad aktivitet av viruset och förstöring av leverceller. Målet att behandla hepatit är att förhindra utvecklingen av cirros och öka livslängden.
Om sjukdomen fortfarande är utvecklad är det nödvändigt att förhindra övergången till slutstadiet eller leverkreft. För detta ändamål, droger som förhindrar reproduktion av viruset. Parallellt vidtas åtgärder för att eliminera inflammatorisk process och förebygga cirros.
Ett enda terapeutiskt system existerar inte. Beslutet fattas på grundval av resultaten av analyser med beaktande av organismens individuella egenskaper.
För närvarande använder läkare en av 2 behandlingsstrategier. I det första fallet tilldelas alfainterferoner i andra nukleosiderna.
Fördelen med interferonbehandling är kursens begränsade längd och virusets oförmåga att utveckla resistens mot läkemedlet. Effekten av terapi kvarstår i flera år. Med dessa läkemedel kan du helt återhämta sig från hepatit B med bildandet av immunitet. Denna behandlingsmetod har sina nackdelar - uttalade biverkningar och behovet av subkutan administrering. Detta ökar risken för allergiska reaktioner.
Interferoner kan inte användas:
- med dekompenserad cirros som orsakas av viral hepatit;
- i autoimmuna patologier;
- patienter med komplexa former av psykiska störningar
- gravida kvinnor.
Tenofovir och Entecavir har en uttalad antiviral effekt, dessutom hindrar de utvecklingen av resistens. Kursen tar droger leder inte till mutation av viruset. Därför kan de användas som monoterapi. Lamivudin och Adefovir är föreskrivna när det är omöjligt att använda mer effektiva antivirala läkemedel. Långtidsbehandling leder ofta till mutation av patogenen och bildandet av resistens.
Telbivudin är en hämmare av hepatit B-virusavdelningen, men resistens mot det utvecklas snabbt. Detta gäller särskilt för patienter med hög viral belastning. Det är omöjligt att bli av med sjukdomen för alltid. Behandling med nukleosider är indicerad för patienter med cirros. Läkemedel förskrivs oavsett virusbelastning och bildande av HBe-serokonversion. För monoterapi kan man använda kraftfulla läkemedel med optimal resistansnivå. Sådan behandling möjliggör för patienten att förbli i virologisk remissionstillstånd i minst 3 år.
Är hepatit B härdbar? För närvarande betecknas det fortfarande kroniska återkommande sjukdomar, som kännetecknas av växande exacerbationer och remission. Under behandlingen är det nödvändigt att bibehålla en låg nivå av HBV-DNA. Dessutom rekommenderas att kontinuerligt övervaka leverns tillstånd. Komplett förstöring av viruset är omöjligt att uppnå, du kan bara minska sin aktivitet och behålla den på önskad nivå.